Galvenais

Migrēna

Laima slimība - simptomi un ārstēšana

Kas ir Laima slimība? Par cēloņiem, diagnozi un ārstēšanas metodēm diskutē Dr. Aleksandrovs Pāvels Andrejevičs, infekcijas slimību speciālists ar 12 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Laima slimība (Ixodes ērču borelioze) ir bīstama infekcijas pārnēsātāju pārnēsāta slimība ar akūtu vai hronisku gaitu, ko izraisa Borrelia ģints baktērijas, kas ietekmē ādu, locītavas, sirdi un nervu sistēmu. Klīniski raksturīgs izpausmju polimorfisms un bez ārstēšanas tas izraisa pastāvīgu cilvēka dzīves un invaliditātes traucējumus.

Etioloģija

ģints - Borrelia (tips Spirochet)

sugas - vairāk nekā 10, no kurām etioloģiski nozīmīgākās Borrelia burgdorferi (visbiežāk sastopamās), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Pirmoreiz šī slimību grupa tika oficiāli reģistrēta Amerikas Savienotajās Valstīs netālu no Laimas (Konektikuta) pilsētas - tātad arī nosaukums - 1975. gadā, ko izstrādājis pētnieks Allens Stērsts. Nesēju identificēja 1977. gadā, un 1982. gadā patogēnu izolēja biologs Villijs Burgdorferis..

Gramnegatīvs. Audzē modificētā barotnē Kelly (selektīvā barotne BSK-KS). Viņam patīk šķidri daudzkomponentu mediji. Flagellates. Mazs diametrs, kas ļauj tiem apiet lielāko daļu sadzīves baktēriju filtru. Borrelia burgdorferi sastāv no plazmas cilindra, kas pārklāts ar šūnu membrānu, kas satur termostabilu LPS. Optimālā temperatūra ir 33-37 ° C. Līdzīgi kā ar korķviļķa vītā spirāli. Cirtas forma ir nevienmērīga, rotācijas kustības ir lēnas.

Antigēnu grupas: virsma Osp A, Osp B, Osp C (izraisa celmu atšķirības). Etioloģiskie aģenti ir ģenētiski neviendabīgi (tas ir, kompleksā Borrelia burgdorferi sensu lato - izraisa etioloģiski neatkarīgas iksodiskas borreliozes grupu).

Tie ir labi iekrāsoti ar anilīna krāsvielām. Viņi iztur zemu temperatūru. Fenols, formalīns, alkohols un citi dezinfekcijas līdzekļi, kā arī ultravioletais starojums izraisa ātru nāvi. Tas ir starpšūnu parazīts. [2] [3] [5]

Epidemioloģija

Dabiska fokusa slimība. Infekcijas avots ir dažādi dzīvnieki (brieži, grauzēji, vilki, mājas un savvaļas suņi, jenoti, aitas, putni, liellopi un mazie liellopi un citi). Nesēji - ixodid ērces (taiga un mežs): Ixodes demine (ASV), Ixodes ricinus un Ixodes persulcatus (Krievija un Eiropa).

Ixodes ģints ir tumši brūna ērce ar cietu ķermeni, kas ir nedaudz lielāka par tapu, līdzīga garozai uz nobrāzuma vai netīrumu gabala. Dzīvnieku audos patogēns atrodas ļoti nelielā daudzumā (grūti nosakāms). Balstoties uz slimības ģeogrāfiju, Borrelija norēķinās ar migrējošiem putniem, kas tiem piesaistīti. Iespējama vairāku ērču simbioze vienā ērcē. Slimības izraisītājs tiek pārnēsāts starp ērcēm transovariālā veidā, tas ir, no mātītes uz pēcnācējiem. Dkles dzīvo apmēram 2 gadus, bieži atrodas uz krūmiem ne augstāk kā metru no zemes. Tikai mātītes spēj ziemot, tēviņi mirst pēc pārošanās. Endēmiskos apgabalos ērču invāzija sasniedz 70%, citos reģionos - no 10%. Augsts ērču inficēšanās līmenis nav postulāts tam, ka bieži sastopami cilvēki pēc koduma, jo tikai dažām ērcēm ir borelija siekalu dziedzeros. Asins nepieredzēšana prasa ilgu laiku, un Borrelija nekavējoties neieplūst audos, tāpēc agrāka ērces noņemšana ievērojami samazina transmisijas risku.

  • transmisīvs (inokulācija - ar kodumu; piesārņojums ir ļoti reti sastopams - berzējot ērces paliekas brūcē);
  • vertikāli (transplacentāli - no mātes līdz auglim);
  • barības ceļš (caur slima dzīvnieka pienu).

Infekcija netiek tieši pārraidīta no cilvēka uz cilvēku (izņemot vertikālo mehānismu).

Sezonalitāte ir pavasarī-vasarā un rudenī (tas ir, karstuma laikā, kad ērces ir aktīvas).

Izplatīšanas ģeogrāfija ir diezgan plaša: ASV, Baltijas valstis, mežu Eiropa, Krievijas ziemeļrietumi un centrs, Urāli, Urāli, Rietumu Sibīrija, Tālie Austrumi.

Imunitāte ir nesterila. Atkārtotas slimības ir iespējamas 5-7 gadu laikā. [14]

Laima slimības simptomi

Inkubācijas periods dažādos avotos svārstās no 1 līdz 50 dienām (praksē jums jāievēro 1-30 dienu periods).

Slimības sindromi:

  • vispārēja infekcijas intoksikācija;
  • eritēma (ādas apsārtums);
  • artrīts;
  • reģionālā limfadenopātija (palielināti limfmezgli);
  • nervu sistēmas bojājumi;
  • sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi;
  • hepatolienal (palielinātas aknas un liesa).

Slimības attīstības periodi ir diezgan patvaļīgi, tos galvenokārt ierobežo tikai laika posms:

  1. agri (lokalizēti un izplatīti posmi);
  2. vēlu;
  3. atlikušais.

Lokalizēts agrīnais posms

Tas sākas akūti vai subakūts ar zemu drudzi (zemas pakāpes ķermeņa temperatūra - 37,1-38 ° C), galvassāpes, vājums, diskomforts muskuļos un locītavās. Slikta dūša un vemšana ir reti sastopama. Augšējo elpceļu katara (iekaisums) notiek ļoti reti, dažreiz ir reģionāla limfadenopātija, hepatolienāls sindroms.

Visspilgtākā šīs slimības fāzes pazīme (bet ne vienmēr!) Ir migrējošās gredzenveida eritēmas (slimības patognomoniskas pazīmes) izeja uz ādas virsmas. Pirmkārt, ērces koduma lokalizācijas vietā notiek primārā ietekme (2–4 mm sarkanīgs apsārtums), pēc tam parādās plankums vai papula ar intensīvi sārti sarkanu krāsu, vairāku dienu laikā izplatoties daudzos virzienos uz daudziem centimetriem diametrā. Plankumu malas kļūst skaidri noteiktas, spilgti sarkanas, nedaudz paceļas virs nemainīgas ādas līmeņa. Biežāk centrā plankums lēnām kļūst bāls, kļūst cianotisks (kļūst zils) un veidošanās iegūst raksturīgu ovālas vai apaļas formas gredzenveida eritēmu..

Eritēmas lokalizācijas vietā nav izslēgts nieze, viegls sāpīgums. Ja nav antibiotiku terapijas, eritēma tiek vizualizēta vairākas dienas, viņu prombūtnes gadījumā tā var ilgt līdz diviem mēnešiem vai ilgāk. Beigās - vāja īsa pigmentācija, pīlings. Dažiem pacientiem ir vairākas mazāka diametra eritēmas (parasti vēlākā periodā)..

Izkliedēta agrīnā stadija

agrīns periods veidojas 4-6 slimības nedēļās (ja nav iepriekšējā perioda profilaktiskās un terapeitiskās terapijas). Šajā periodā izzūd iepriekšējā simptomatoloģija (vispārējs infekcijas intoksikācijas sindroms, drudzis un eritēma). Tiek atklāti neiroloģiski traucējumi:

  • viegls encefalīts,
  • mononeiropātija,
  • serozs meningīts,
  • encefalomielīts ar radikuloneiriskām reakcijām,
  • limfocītiskais meningoradikuloneurīts, kam raksturīgas sāpes koduma vietā, stipras radikulāras sāpes ar pavājinātu dzemdes kakla un krūšu kurvja jutīgumu un motora funkciju - tā sauktais Bennvorta sindroms, kas ietver triādi: radikālās sāpes, perifēra parēze (biežāk sejas un nolaupošos nervus) un limfocīti. šūnu saturs no 10 līdz 1200 mm3), veicot jostas punkciju.

Iespējams sirds un asinsvadu sistēmas bojājums - kardialģija, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, miokardīts, AV blokāde (traucēta nervu impulsa pārvade sirds vadīšanas sistēmā).

Dažreiz ir ādas bojājumi (nātrene un citi izsitumi). Var novērot boreliozes limfocitomu (labdabīgu ādas limfadenozi) - zilgani sarkana ādas infiltrāta ar limforetikulāru proliferāciju, kas galvenokārt atrodas uz auss ļipiņas vai krūts krūtsgala. Reti acu bojājumi rodas konjunktivīta, koroidīta, irīta formā..

Nav izslēgts viegls hepatīts, traucēta nieru darbība.

Locītavu bojājumi reaktīvā artrīta (galvenokārt lielo locītavu) veidā, kas izpaužas kā sāpes un mobilitātes ierobežojums, bez ārējām izmaiņām, kas ilgst no nedēļas līdz trim mēnešiem. Ja to neārstē, recidīvi attīstās vēlāk..

Laimaborreliozes novēlots periods

Tas sākas 1-3 mēnešus pēc agras vai vairāk. Atgādina par asthenoneurotisko sindromu: vājums, paaugstināts nogurums, samazinātas atmiņas funkcijas (atmiņa un intelekts), kranialģija (galvassāpes), miega traucējumi, paaugstināta nervu uzbudināmība vai depresija, sāpes muskuļos. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi ir raksturīgi (sākotnēji migrējoša artralģija bez acīmredzamas iekaisuma), pēc tam labdabīgs atkārtots artrīts ar iekaisumu un lēna pāreja uz hroniski progresējošu gaitu (ar neatgriezeniskām izmaiņām locītavu struktūrā - marginālu un garozas ārstēšanu (erozijas), osteofīti, skleroze). Var būt dermatīts, sklerodermija, paraparēze, neirīts, atmiņas traucējumi. Raksturīgs bojājums ir atrofisks akrodermatīts - cianotiski sarkanu plankumu pakāpeniska parādīšanās uz ekstremitāšu, mezgliņu, infiltrātu virsmām, dažreiz āda ir “salvešu papīra” formā..

Aprakstīta reinfekcija - "svaiga" ložņājoša eritēma, iedzimta Laima borrelioze.

Sievietes inficēšanās grūtniecības laikā (un pirms viņas, ja tā netiek ārstēta) palielina augļa nāves un aborta risku. Varbūt intrauterīni augļa bojājumi ar encefalīta un kardīta attīstību, tomēr tā riska pakāpe joprojām nav skaidra.

Diferenciālā diagnoze:

  • pirmajā fāzē - febrili apstākļi ar eksantēmu, ērču encefalītu, erysipelas, erysipeloid, celulītu;
  • otrajā posmā - citas etioloģijas serozs meningīts, ērču encefalīts, reimatiskas sirds slimības;
  • trešajā posmā - reimatisms un līdzīgas slimības, reimatoīdais artrīts, Reitera slimība. [3] [6]

Laima slimības patoģenēze

Ieejas vārti - āda ērces koduma vietā (attīstās eritēmas gredzenveida forma - infekcija tiek lokalizēta 5 dienu laikā). Pēc tam notiek boreliju limfātiska un hematogēna izplatīšanās uz iekšējiem orgāniem, locītavām, limfas veidojumiem un smadzenēm (infekcijas izplatīšanās). Šajā periodā ar endotoksīna izdalīšanos un imūnpatoloģisko reakciju sākšanos notiek daļēja spirochetes nāve. Notiek aktīvs imūnsistēmas kairinājums un vietējās humorālās un šūnu imunitātes ģeneralizēta hipegresija. Flagelozes flagellar antigēna izstrāde sāk M un G klases antivielu ražošanu. Šajā posmā ar imūnsistēmas pietiekamību, savlaicīgu ārstēšanu ir visas iespējas pilnībā iznīcināt patogēnu un regresēt visas imūnpatoloģiskās izmaiņas..

Slimības progresēšanas (ārstēšanas trūkuma) gadījumā notiek boreliju tālāka pavairošana, antivielu pret spirochete antigēniem spektrs paplašinās un to ilgstoša ražošana (hroniska infekcija). Parādās cirkulējošie imūno kompleksi, palielināta T-palīgu, limfoplazmatisko infiltrātu (audu plombas) veidošanās orgānos.

Vadošo lomu artrīta patoģenēzē spēlē lipopolisaharīdi, kas stimulē IL-1 sintēzi ar monocītisko makrofāgu sēriju šūnām, T un B limfocītiem, prostaglandīniem un kolagenāzi ar sinoviālajiem audiem (t.i., tiek aktivizēts iekaisums locītavas dobumā). Cirkulējošie imūno kompleksi uzkrājas orgānos, piesaista neitrofilus, kas rada iekaisuma mediatorus, izraisot iekaisuma un distrofiskas izmaiņas audos. Slimības izraisītājs organismā var saglabāties gadu desmitiem ilgi, atbalstot imūnpatoloģisko procesu. [2] [3] [6]

Laima slimības klasifikācija un stadijas

1. Formā:

  • manifests;
  • latenta (nav simptomu, tikai laboratoriskas izmaiņas);

2. Ar plūsmu:

  • akūta (līdz trim mēnešiem)
  • subakūts (no trim līdz sešiem mēnešiem);
  • hroniska (vairāk nekā sešus mēnešus) - nepārtraukta un atkārtota.

3. Pēc periodiem:

  • agrīna (akūta un izplatīta stadija);
  • vēlu;
  • atlikušās parādības.

4. Pēc klīniskajām pazīmēm (akūtā un subakūtā kursā):

  • eritēmas forma;
  • forma, kas nav eritēma.

5. Par jebkuras sistēmas galveno sakāvi:

  • nervu sistēma;
  • muskuļu un skeleta sistēma;
  • ādas integritāte;
  • sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
  • kombinēts.

6. Pēc smaguma pakāpes:

Laima slimības komplikācijas

Komplikācijas nav raksturīgas, taču ir slimības atlikušās (atlikušās) parādības - pastāvīgas, neatgriezeniskas izmaiņas organiskajā dabā (ādā, locītavās, sirdī, nervu sistēmā, ja nav acīmredzama iekaisuma procesa un bieži vien pats patogēns). Tās rodas nevis slimības laikā, bet pēc ilga laika (gadiem) un samazina cilvēka darbspējas līdz invaliditātei. To skaitā ir deformējošs artrīts ar organiskām izmaiņām locītavās, ādas retināšana, traucētas atmiņas funkcijas, atmiņa, samazināta veiktspēja.

Laima slimības diagnostika

  • vispārējs klīniskais asins tests ar leikocītu formulu (neitrofilā leikocitoze, paaugstināts ESR);
  • asins bioķīmiskā analīze (salu iekaisuma olbaltumvielu, RF, siālskābju līmeņa paaugstināšanās);
  • seroloģiskie testi (IgM un IgG klašu ELISA, ar apšaubāmiem datiem, imūnblotings. Asins, sinoviālā šķidruma, cerebrospinālā šķidruma PCR).
  • MRI GM (smadzeņu garozas atrofijas pazīmes, kambara sistēmas dilatācija, iekaisuma pārmaiņas, arahnoidīts).

Praksē diagnozei ir jāpieiet visaptveroši, ņemot vērā datu kopumu, nevis tikai viena veida pētījumu rezultātus. Piemēram, gadījumos, kad pacienti ar regulāriem pētījumiem atkārtoti atklāj izolētus paaugstinātus IgM titrus (pat ja tos apstiprina ar imunoblotēšanu), ja nav IgG, tad tas jāuzskata par kļūdaini pozitīvu rezultātu. Šīs parādības cēloņi var būt sistēmiskas autoimūnas slimības, onkoloģija, citas infekcijas slimības, tuberkuloze un citi, bieži iemesli paliek neskaidri. [14]

Laima slimības ārstēšana

To var veikt gan slimnīcas infekcijas slimību palātā (sarežģīta procesa laikā), gan ambulatorā stāvoklī.

Parādīts diētas numurs 15 pēc Pevznera (vispārīgā tabula). Atdalīšanas režīms.

Vissvarīgākais un efektīvākais ir etiotropās terapijas pielietojums (novēršot cēloni) pēc iespējas agrāk no ērces koduma brīža. Jautājums par antibakteriālas terapijas izmantošanu agrīnā stadijā (līdz piecām dienām no koduma brīža) neizpētītiem indivīdiem (vai līdz brīdim, kad ērce tiek pārbaudīta) ir diezgan diskutējams. Tomēr, raugoties no praktiskā viedokļa, ņemot vērā iespējamās cilvēku infekcijas (ērču boreliozes, monocītiskās erlicihiozes, granulocītiskās anaplasmozes un citas) polietioloģisko raksturu un nopietnas prognozes ērču pārnēsājamās boreliozes attīstībai, šī profilaktiskā (profilaktiskā) ārstēšana ir pamatota. Tiek izmantoti plaša spektra preparāti, piemēram, tetraciklīna, cefalosporīnu un penicilīnu sērijas.

Attīstoties borreliozes vēlīnām stadijām, antibiotiku terapijas efektivitāte tiek ievērojami samazināta (tomēr indikācijas paliek), jo primārā nozīme ir autoimūno bojājumu procesiem ar zemas intensitātes infekciozo procesu. Ārstēšanas kursi ir gari (līdz mēnesim vai vairāk) kopā ar zālēm, kas uzlabo antibiotiku piegādi audiem, desensibilizējošu, pretiekaisuma, antioksidantu terapiju.

Hiperimūna autoprocesa (patoloģiski pastiprinātas imunitātes) attīstības gadījumā tiek parakstīti līdzekļi, kas samazina imūnsistēmas reaktivitāti.

Pēc slimības tiek noteikts novērošanas novērojums personai līdz diviem gadiem ar periodiskiem izmeklējumiem un seroloģisko izmeklēšanu. [piecpadsmit]

Prognoze. Profilakse

Nespecifiska profilakse - aizsargājoša, stingra apģērba lietošana, apmeklējot meža parka teritoriju, atbaidoši ērču repelenti, periodiskas ādas pārbaudes (ik pēc divām stundām). Centralizēta meža un parku akaricīdu līdzekļu apstrāde. Ja tiek atrasta nepieredzējusi ērce, nekavējoties sazinieties ar traumatoloģijas nodaļu, lai noņemtu ērci un nosūtītu to pārbaudei, un vienlaikus sazinieties ar infekcijas slimības ārstu, lai novērotu, pārbaudītu un saņemtu profilaktiskās terapijas ieteikumus..

Īpaša - profilaktiska antibiotiku lietošana agrīnā stadijā pēc ērces koduma, kā norādījis ārsts. [4] [5]

Laima slimība

Kas ir Laima slimība??

Laima slimība (ērču borelioze) ir baktēriju izcelsmes patoloģija, kas galvenokārt ietekmē ādu, bet bieži ietekmē iekšējos orgānus, locītavas un nervu sistēmu.

Slimība pieder antropozonožu grupai vai slimību grupai, kuru mugurkaulnieki dabiski pārnēsā cilvēkiem. Šajā konkrētajā gadījumā slimības pārnešana nav tieša, bet gan ar kukaiņu starpniecību..

Infekcijas pārnēsātājs ir ērce, kas inficējas pēc tam, kad to iekodis slims dzīvnieks, un pārnēsā infekciju cilvēkiem ar kodumu..

Visbiežāk viņi saslimst vasarā un agrā rudenī. Visbiežāk inficējas bērni un jaunieši, kas dzīvo mežainā apvidū..

Cēloņi un riska faktori

Laima slimība tiek uzskatīta par multisistēmu slimību, ko galvenokārt izraisa spirāles sišana, kas pazīstama kā Borrelia burgdorferi. Šis spirocīts tika identificēts kā Laima slimības izraisītājs tikai 1982. gadā, pateicoties Montānas biologa Dr. Burgdorfera (kuram šis vārds pieder) pētījumiem.

Slimības izraisītāja dēļ Laima slimība ir pazīstama arī kā ērču borelioze..

- slimības pārnešana.

Laima slimību šīs baktērijas tieši nepārnēsā cilvēkiem: faktiski baktērija inficē ērces, kas, savukārt, ar kodumu var pārnest infekciju cilvēkiem un citiem dzīvniekiem..

Daudzi zīdītāji (piemēram, brieži, eži), putni un grauzēji ir ideāli rezervuāri replikācijai..

- Cilvēki, kurus slimība skar visvairāk. Riska kategorijās ietilpst cilvēki, kas ir saskarē ar savvaļas dzīvniekiem, apsardzes darbinieki, mežsaimnieki, veterinārārsti un tūristi.

Baktērijas, kas izraisa Laima slimību, cilvēkiem tiek pārnestas, kad viņus iekodusi inficēta ērce, kad iesūcinātā ērce paliek uz ādas ilgāk nekā 36 stundas. Īsi piestiprināšanas periodi reti izraisa pārraidi.

Pirmkārt, baktērijas vairojas apkārt ērču koduma vietai. Pēc 3–32 dienām baktērijas migrē no koduma uz apkārtējo ādu, izraisot izsitumus, ko sauc par migrēnas eritēmas. Baktērijas var iebrukt limfātiskajā sistēmā un inficēt limfmezglus. Vai arī baktērijas var iekļūt asinsritē un izplatīties citos orgānos, piemēram, citu ķermeņa daļu, sirds, nervu sistēmas un locītavu ādā.

Infekcija Borrelia burgdorferi nedod imunitāti, tāpēc Laima slimību var inficēt vairākas reizes dzīvē.

Simptomi un pazīmes

Laima slimībai ir trīs posmi:

  1. Agri lokalizēts;
  2. Agri izplatīts (plaši izplatīts);
  3. Vēlu.

Laima slimības agrīnās un vēlīnās stadijas parasti atdala asimptomātiski..

- Laima slimības agrīnā lokalizācijā.

Parasti sakodiena vietā rodas liels izliekts sarkans plankums (migrējoša eritēma), visbiežāk uz augšstilba, sēžamvietas, stumbra vai padusēs. Šī vieta parasti parādās 3–32 dienas pēc ērces koduma, ko vairums cilvēku nepamana.

Vietas sāk lēnām palielināties līdz 50 centimetriem diametrā, bieži centrā veidojot apgaismību. Bet tā izskats var būt atšķirīgs. Piemēram, centrs var palikt sarkans vai ap sarkano centru var parādīties vairāki gredzeni (izskatās pēc vērša acs vai mērķa). Kaut arī migrēnas eritēma neizraisa niezi un nesāp, tā var būt silta uz tausti. Traips parasti izzūd pēc 3-4 nedēļām.

Aptuveni 25% inficēto cilvēku nekad neuzrāda raksturīgu sarkanu plankumu vai arī viņi to vienkārši nepamana.

- Laima slimības agrīni izplatītā stadija.

Šis posms sākas ar baktēriju izplatīšanos visā ķermenī. Šis posms var sākties dažas dienas vai nedēļas pēc traipa parādīšanās..

Bieži sastopami simptomi: nogurums, drebuļi, drudzis, galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, muskuļu sāpes, sāpīgas un pietūkušas locītavas. Šie Laimas slimības simptomi var saglabāties vairākas nedēļas. Aptuveni pusē gadījumu, ja to neārstē, citās ķermeņa daļās rodas nelieli migrējošās eritēmas plankumi. Retāk cilvēks cieš no muguras sāpēm, nelabuma, vemšanas, kakla sāpēm, palielinātiem limfmezgliem un palielinātas liesas..

Lai arī vairumam simptomu ir īslaicīga sāpīgums un noguruma sajūta var ilgt vairākas nedēļas. Šādus simptomus bieži sajauc ar gripu vai parastām vīrusu infekcijām, īpaši, ja nav migrējošas eritēmas.

Dažreiz attīstās smagāki simptomi. Nervu sistēmu ietekmē 15% inficēto cilvēku. Bieži sastopami simptomi ir meningīts (kas izraisa galvassāpes un stīvu kaklu) un zvanu paralīze (kas izraisa muskuļu vājumu vienā vai abās sejas pusēs)..

Šīs problēmas var ilgt mēnešus. Neiralģija un vājums var attīstīties citās ķermeņa daļās un ilgāk.

8% inficēto cilvēku attīstās sirds slimības. Šīs problēmas ietver:

  • lēna elektrisko signālu pāreja caur sirdi, kas izraisa sirds aritmijas (aritmijas), ko sauc par sirds blokādi;
  • sirds audu iekaisums (miokardīts) un sirds maisiņš (perikardīts) ar sāpēm krūtīs.

Aritmija var izraisīt sirdsklauves, bālumu vai ģīboni..

- Laima slimības vēlīnā stadijā.

Ja infekcija netiek ārstēta sākotnējā stadijā, pēc mēnešiem vai gadiem var attīstīties citas problēmas..

Vairāk nekā pusē gadījumu attīstās artrīts, parasti dažos pirmajos mēnešos. Vairāku gadu laikā dažas lielās locītavas, piemēram, ceļa locītavas, uzbriest un kļūst sāpīgas. Visbiežāk ceļi uzbriest, bet nekļūst sāpīgi, tie ir karsti uz tausti un reti sarkani. Aiz ceļa locītavām var veidoties un pēc tam plīst cistas, tādējādi palielinot sāpes. 10% gadījumu pacientiem ar artrītu ceļgala problēmas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Dažiem cilvēkiem rodas patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar smadzeņu un nervu šķiedru disfunkciju. Var ietekmēt arī garastāvoklis, runa, atmiņa un miegs. Dažiem cilvēkiem ir nejutīgums vai šaušanas sāpes mugurā, kājās un rokās..

Diagnostika

Laima slimību parasti diagnosticē šādu iemeslu dēļ:

  • tipiski simptomi, tai skaitā izsitumi (īpaši migrēnas eritēma);
  • pieņēmumi par infekcijas iespējamību (dzīvo vai apmeklējot reģionus, kur šī slimība ir izplatīta);
  • analīzes rezultāti.

Ārsti parasti mēra baktēriju antivielu līmeni asinīs. (Antivielas ir olbaltumvielas, ko imūnsistēma ražo, lai pasargātu ķermeni no noteikta veida uzbrukumiem, piemēram, Borrelia burgdorferi.) Tomēr antivielu var nebūt, ja analīzes tiek veiktas pirmajās nedēļās pēc inficēšanās vai ja pirms antivielu veidošanās tiek izrakstīta antibiotika..

Antivielas veidojas vairāk nekā 95% cilvēku, kuri ir slimi vismaz mēnesi, īpaši, ja pacienti nav lietojuši antibiotikas. Pēc antivielu veidošanās tie daudzus gadus paliek asinīs. Tādējādi antivielas var atrasties pēc Laima slimības izzušanas vai cilvēkiem, kuriem ir infekcija bez simptomiem..

Asins analīžu rezultātu interpretācija ir sarežģīta. Rezultātu nenoteiktība rada vairākas problēmas. Piemēram, vietās, kur Laima slimība ir izplatīta, daudzi cilvēki, kuri jūt sāpes locītavās, apgrūtina koncentrēšanos, izjūt pastāvīgu nogurumu, baidās, ka viņiem ir Laima slimības vēlīnā stadija, pat ja viņiem nekad nav izsitumu vai citu simptomu, raksturīga Laimas slimības agrīnajā stadijā. Parasti slimība nav šādu apstākļu cēlonis. Bet dažos gadījumos antivielas var atrast asinīs sakarā ar to, ka pirms daudziem gadiem cilvēks bija inficēts, un antivielas saglabājās ilgu laiku. Tāpēc, ja ārsts izraksta ārstēšanu, pamatojoties tikai uz antivielu analīzes rezultātiem, lielākajai daļai pacientu, kuri necieš no Laima slimības, iziet ilgu un pilnīgi bezjēdzīgu antibiotiku kursu.

Arī augkopība ir bezjēdzīga, jo Borrelia burgdorferi ir grūti audzēt laboratorijā.

Dažreiz ārsts ar adatas palīdzību ņem intraartikulāra šķidruma paraugu analīzei vai veic mugurkaula (jostas) punkciju, lai iegūtu smadzeņu un muguras smadzeņu (cerebrospinālā šķidruma) mazgāšanas šķidruma paraugu. Var atrast un atklāt baktēriju ģenētiskā materiāla fragmentus, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi. Izmantojot šo paņēmienu, tiek izveidotas vairākas gēna kopijas, kas ārstiem ļauj ātri noteikt Borrelia burgdorferi baktērijas.

Ārstēšana

Laima slimība, ārstēta ar antibiotikām.

Lai gan visos Laimas slimības posmos tiek reaģēts uz antibiotiku, komplikācijas var novērst tikai ar agrīnu ārstēšanu..

Antibiotikas, piemēram, doksiciklīns, amoksicilīns vai cefuroksīms, lieto iekšķīgi 2–3 nedēļas. Tie ir efektīvi agrīnā slimības stadijā. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, pacientiem var būt nepieciešama ārstēšana tikai 10 dienas. Ja cilvēks nevar lietot šīs zāles, dažreiz tiek izrakstīts azitromicīns, lai gan tas ir mazāk efektīvs. Parasti doksiciklīns nav paredzēts bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Antibiotikas var mazināt arī daudzus Laima slimības simptomus..

Laima slimības artrīta gadījumā tiek izrakstītas tādas antibiotikas kā amoksicilīns, cefuroksīms vai doksiciklīns 28 dienas vai ceftriaksons intravenozi 28 dienas..

Lielākajai daļai neiroloģisku patoloģiju un sirds aritmijām (aritmijām), ko sauc par trešās pakāpes sirds blokādi (pilnīga sirds blokāde), ceftriaksonu vai penicilīnu ievada intravenozi 2–4 nedēļas. Dažreiz ar pilnīgu sirds bloķēšanu ir nepieciešama īslaicīga elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Doksiciklīns, lietojot iekšķīgi 2–3 nedēļas, var palīdzēt izārstēt pirmās pakāpes sirds blokādi un vieglu Bell paralīzi.

Antibiotikas nogalina baktērijas un vairumā gadījumu mazina artrīta simptomus. Tomēr dažos gadījumos artrīts neizzūd pat pēc tam, kad ir izvadītas visas baktērijas, kas to var provocēt, jo iekaisums saglabājas. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ar antibiotikām dažiem cilvēkiem joprojām ir citi simptomi, piemēram, nogurums, galvassāpes un garīgas problēmas..

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns vai ibuprofēns, mazina sāpes locītavu iekaisumā. Var izsūknēt šķidrumu, kas uzkrājas bojātajās locītavās. Var būt nepieciešami kruķi..

Profilakse

Jāveic piesardzības pasākumi pret ērču kodumiem. Ja ir iespējama saskare ar ērcēm, pēc katra iespējamā kontakta rūpīgi jāpārbauda viss ķermenis un atrastās ērces jānoņem. Šāda pārbaude ir efektīva, jo Laima slimības pārnēsāšanai ērcei parasti jābūt uz ādas ilgāk par pusotru dienu..

- ērču koduma novēršana.

Persona var samazināt inficēšanās iespēju vai ērces kodumu, ievērojot šīs vadlīnijas:

  • palikt pa takām un takām meža braucienu laikā
  • ejiet pa celiņu centru, lai nepieskartos augiem un zariem
  • nesēdiet uz zemes vai uz akmens sienām
  • valkājiet drēbes ar garām piedurknēm
  • valkājiet garās bikses un salieciet tos zābakos vai zeķēs
  • valkājiet vieglu apģērbu, kas atvieglo ērces pamanīšanu
  • uz ādas uzklājiet repelentu, kas satur dietiltoluamīdu (DETA)
  • permetrīnu saturošu kukaiņu atbaidīšanas līdzekļa uzklāšana vai apģērbs, kas iepriekš apstrādāts ar permetrīnu

Parasti Laima slimību pārnēsā jaunas briežu ērces (kūniņas), kas ir daudz mazākas nekā suņu ērces. Tādēļ cilvēkiem, kuri varētu būt saskarē ar ērcēm, katru dienu rūpīgi jāpārbauda viss ķermenis, īpaši vietas, kas pārklātas ar matiem. Šāda pārbaude ir efektīva, jo Laima slimības pārnēsāšanai ērcei jābūt uz ādas ilgāk par pusotru dienu.

Lai noņemtu ērci, jums vajadzētu ņemt smailus pinceti, satvert ērču aiz galvas vai mutes vietā, kur tā iekļūst zem ādas, un pakāpeniski to izvilkt. Ērces ķermeni nevar ne vilkt, ne izspiest. Nelietojiet vazelīnu, spirtu, iededzinātus sērkociņus vai citus kairinātājus.

Kas ir Laima slimība: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Laima slimība ir pārnēsātāju pārnēsāta slimība, ko izraisa Borrelia baktērijas. Ir grūti sniegt pilnīgu atbildi par slimības izplatību. Medicīnas literatūrā Laima slimību sauc par “lielo mīmiku”. Šis nosaukums ir saistīts ar faktu, ka slimību pavada simptomu polimorfisms, un cilvēki vēršas pie reimatologa, neirologa, dermatologa un reti nonāk infekcijas slimību kabinetā.

Laima slimība: vispārīga informācija

Pirmie borreliozes simptomi tika reģistrēti 1975. gadā Laimas pilsētā (ASV, Konektikuta). Vairāki pacienti ir sūdzējušies par artrītu, kas apvienots ar sarkanās eritēmas. Galvenais slimības nesējs tika noteikts pēc diviem gadiem, tā bija ixoid ērce.

1981. gadā tika izolēti slimības izraisītāji - iepriekš nezināmas spirochetei līdzīgas baktērijas no Borrelia grupas. Tie tika atklāti arī pacientu cerebrospinālajā šķidrumā un asinīs, tas palīdzēja precīzāk izpētīt Laima slimības epidemioloģiju un izcelsmi..

Daži fakti par boreliozi:

  • Mūsu valstī borelioze ir ļoti izplatīta, Padomju Savienībā to bija iespējams noteikt jau 1985. gadā;
  • Slimības nosaukums bija par godu pilsētai, kurā notika pirmie inficēšanās gadījumi. Vēlāk izrādījās, ka papildus Amerikas valstīm šī slimība ir ļoti izplatīta lielākajā daļā Eiropas un Āzijas valstu;
  • Spriežot pēc slimības ģeogrāfiskās atrašanās vietas, inficētās ērces putni pārvadā sezonālās migrācijas laikā;
  • Infekcijas dabiskie nesēji ir suņi, baltādainie brieži, aitas, kāmji ar baltām kājām, putni un liellopi, bet to bija ļoti grūti noteikt dzīvniekiem;
  • Ixoid ērces visbiežāk dzīvo jauktos mērena klimata mežos. Viņu dzīves ilgums ir aptuveni 2 gadi. Pieaugušie indivīdi masveidā atrodas apmēram viena metra augstumā. Viņiem šeit ir visvieglāk nokļūt garām ejošo dzīvnieku matiem;
  • Kā likums, spirochetes patogēni atrodas gremošanas orgānos, dažos gadījumos parazīta siekalu dziedzeros, un tos var pārnest pēcnācējiem;
  • Laima slimību var inficēt visi cilvēki, neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupas. Parasti inficējas pieaugušie vecumā no 22 līdz 45 gadiem un bērni līdz 13 līdz 14 gadiem;
  • Infekcija nonāk cilvēka ķermenī vienlaikus ar nesēja siekalām sūkšanas laikā. Bija reti sastopami slimības gadījumi pēc nevārīta kazas piena lietošanas, kā arī posmkāju sekrēciju slīpēšanas uz inficētās ādas integritātes virsmas;
  • Borrelija netiek pārnesta no dzīvnieka uz cilvēku un starp cilvēkiem;
  • Ir pierādījumi par iespējamu transplacentāru infekcijas pārnešanu no mātes bērnam.

Boreliozei ir raksturīgi skaidri gadalaiki, pavasarī un vasarā no marta beigām līdz oktobra sākumam tiek novēroti infekcijas uzliesmojumi, kas atbilst ērču aktivitātei. Ērču encefalīta un Laima slimības izplatībai ir kopīga teritorija, jo Laima slimība ar vienlaicīgu inficēšanos ar divu veidu patogēniem pāriet ar jauktiem simptomiem.

Pēc pārnestās slimības stabila imunitāte netiek attīstīta, pēc 4-6 gadiem ir iespējama atkārtota inficēšanās.

Slimības cēloņi

Pavisam nesen tikai viena spirocītu klase - Borrelia burgdoiferi - tika uzskatīta par borreliozes izraisītāju, bet rūpīgāks bioloģiskais pētījums noteica Laima slimības etioloģijas neviendabīgumu. Līdz šim ir izolēti 10 patogēna veidi, kas ērtības labad ir apvienoti Borrelia burgdorferi sensu lata grupā. No 10 šīs klases pārstāvjiem tikai trīs tiek uzskatīti par bīstamiem cilvēkiem: B. afzelii, B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii. Šīs baktērijas klasificē kā gramnegatīvus mikroaerofilus, savukārt laboratorijas reproducēšanas apstākļos tās ir ļoti prasīgas uz barotnes.

Šīs grupas baktērijas ir sadalītas nevienmērīgi visos kontinentos, to spēja izraisīt noteiktus simptomus mainās atkarībā no patogēna baktēriju veida. Ir pētījumi, kas apstiprina saistību starp centrālās nervu sistēmas infekciju. Tātad B. afzelii ir saistīta ar dermatītu, B. burgdorferi sensu stricto un B. garinii. izraisa artrītu. Tāpēc pazīmes, kas tiek novērotas dažādās spirocītu zonās, atšķiras patogēnu grupas ģenētiskās neviendabības dēļ.

Boreliozes izraisītājs vienlaikus ar ērces izdalīšanos koduma laikā nokļūst zem ādas. Infekcija kopā ar limfu un asinīm izplatās visā ķermenī: vispirms uz locītavām, limfmezgliem un iekšējiem orgāniem, un pēc tam tā inficē smadzenes.

Laima slimības klasifikācija

  • manifests - diagnosticēts pēc analīzes un klīniskajām pazīmēm;
  • latentais - tiek diagnosticēts ar laboratorijas testiem, neradot bojājuma simptomus.

Laima slimības veidi pēc simptomiem un procesa būtības:

  • Akūta - notiek locītavu, ādas, nervu sistēmas un sirds infekcijas, slimības ilgums ne vairāk kā 3 mēneši, izšķir eritēmu un citas, kas nav eritēma.
  • Subakūts - slimības ilgums līdz sešiem mēnešiem, simptomi ir līdzīgi akūtai formai.
  • Hroniska - locītavu, nervu sistēmas, sirds infekcija, slimības ilgums vairāk nekā sešus mēnešus.

Laima slimības stadijas:

  • Pirmais posms ir lokāls patogēns eritēmas un ne eritēmas formā;
  • Otrais posms ir izplatīšanās (neirotiska, meningeāla, febrila, sirds un jaukta slimības pāreja);
  • Trešais posms ir noturība (artrīts, akrodermatīts).

Laima slimības simptomi

Latentais periods ilgst aptuveni divas nedēļas. Pēc tam notiek vietējas infekcijas laiks, kurā attīstās intoksikācijas sindroms un ādas bojājumi. Koduma vietā parādās papula, kas šajā vietā niez, sarkt, parādās sāpes un pietūkums.

Papula perifēriski palielinās un aug pēc izmēra, šo stāvokli sauc par migrējošo ērču eritēmu. Šo parādību raksturo apmēram 15 cm liela gredzena parādīšanās ar skaidrām sarkanām apmalēm un vāji izteiktu pigmentāciju vidū. Parasti vairākus mēnešus migrācijas eritēma negaidīti izzūd, šajā vietā paliek pīlinga un pigmentācijas pēdas. Infekcijas simptomi attīstās uz eritēmas fona.

Laima slimības pirmās stadijas vispārējās infekcijas pazīmes:

  • vājums;
  • drebuļi;
  • sāpes locītavās;
  • drudzis;
  • pietūkuši limfmezgli
  • galvassāpes;
  • iesnas, faringīts;
  • nātrene;
  • konjunktivīts.

Sākotnējā Laimas slimības stadijā var notikt pašdziedināšanās, pretējā gadījumā notiek pāreja uz nākamo posmu. Izkliedētā stadija attīstās ilgu laiku, nākamo 4-5 mēnešu laikā pēc slimības izplatīšanās visā ķermenī. Kad Laima slimība attīstās formā bez eritēmas (bez ādas apsārtuma), tad borelioze izpaužas periodiskos ķermeņa bojājumos.

Laima slimības neiroloģiskais simptoms:

  • encefalīts;
  • Zvana paralīze;
  • serozs meningīts;
  • smadzeņu ataksija;
  • radikuloneurīts;
  • pulsējošas galvassāpes;
  • mielīts;
  • Bannwart sindroms;
  • atmiņas traucējumi;
  • neiralģija;
  • miega traucējumi;
  • ātra nogurdināmība;
  • mialģija;
  • fotofobija;
  • paralīze un parēze;
  • samazināta ādas jutība;
  • dzirdes traucējumi.
  • miokardīts;
  • paplašināta kardiomiopātija;
  • atrioventrikulārā blokāde;
  • perikardīts;
  • sirds aritmija.

Locītavu infekcijas simptomi:

  • bursīts;
  • migrācijas sāpes locītavās un muskuļos;
  • lielu locītavu artrīts;
  • tendinīts.

Ādas infekcijas pazīmes:

Redzes orgānu infekcijas pazīmes:

Dzimumorgānu un urīnceļu infekcijas pazīmes:

  • proteīnūrija;
  • orhīts;
  • eritrocīti atrodas urīnā.

Augšējo elpceļu infekcijas pazīmes:

Gremošanas trakta infekcijas pazīmes:

  • hepatolienāls sindroms;
  • hepatīts.

Pēc 6 mēnešiem akūta slimības forma kļūst hroniska. Parasti šajā posmā tiek noteikts hronisks locītavu artrīts, labdabīga limfoplāzija un ādas bojājumi ar akrodermatītu.

Laima slimības hroniskās stadijas simptomi:

  • Labdabīgas limfocitomas laikā uz sejas ādas, auselēm, padusēm un cirkšņa krokām parādās sarkani zili apaļi mezgli; retos gadījumos tie pārvēršas ļaundabīgos jaunveidojumos.
  • Atrofiska akrodermatīta laikā uz ekstremitātēm veidojas iekaisuši ādas laukumi, kuru zonās pēc iekaisīgas infiltrācijas parādās atrofiski procesi.
  • Starp pēdējās boreliozes stadijas neiroloģiskajiem simptomiem izšķir ataksiju, encefalopātiju, ātru nogurumu, demenci, hronisku encefalomielītu un polineuropatiju. Parasti tie parādās 2-10 gadu intervālā no inficēšanās brīža. Hroniskajai stadijai raksturīga viļņiem līdzīga pāreja ar mainīgu nomierināšanās un simptomu saasināšanās laiku.

Papildus ādas bojājumiem hroniskā stadijā ir raksturīgas arī kaulu audu patoloģiskas modifikācijas. Šajā posmā simptomi ir diezgan līdzīgi ankilozējošā spondilīta, Reitera sindroma vai reimatoīdā artrīta pazīmēm.

Slimības diagnostika

Sākotnējā diagnozes stadija ietver epidemioloģiskās vēstures apkopošanu ar pirmo slimības pazīmju izpēti.

Lai savāktu anamnēzi agrīnā slimības stadijā, nepieciešami šādi dati:

  • ērces koduma fakts;
  • ixoid ērču, parku un mežu epidēmisko teritoriju apmeklēšana;
  • eritēma koduma vietā;
  • pavasara-vasaras sezona;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • izsitumi uz ādas;
  • pakauša muskuļu sasprindzinājums;
  • iekaisuma process locītavu audos.

Diagnostikas laboratoriskās metodes:

  • Cerebrospinālā šķidruma pārbaude. Ar vemšanu, nelabumu un kakla muskuļu sasprindzinājumu cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek veikta mugurkaula punkcija.
  • Vispārējs asinsanalīzes tests - leikocitoze un ESR palielināšanās ir raksturīga akūtai slimības pārejai.
  • Seroloģiskās metodes (ELISA, RNIF) ir izstrādātas, lai noteiktu antivielas pret boreliju.
  • PCR ļauj noteikt antivielas pret Borreliju un baktēriju DNS no dažādiem ķermeņa šķidrumiem. Šo metodi visbiežāk izmanto pētniecības vajadzībām..

Parasti diagnozes noteikšanai pietiek ar migrējošu eritēmu. Laima slimības pirmajā posmā ar seroloģiskām metodēm nevar noteikt patogēna pēdas..

Diagnostikas grūtības parādās, identificējot slimību formas, kas iziet bez hroniskas borreliozes, kā arī bez izsitumiem uz ādas..

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar plašu slimību klāstu, kuriem ir līdzīgi simptomi. Lai izslēgtu noteiktas patoloģijas, tiek veikta seroloģiskā analīze. Bet kļūdaini pozitīvi rezultāti tiek atklāti arī tādās vienlaicīgās infekcijas slimībās kā mononukleoze, sifiliss, reimatiskas patoloģijas un vēdertīfs.

Laima slimības ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta visaptveroši, tās pamatā ir etiotropiskā terapija, kuras mērķis ir apspiest patogēnu. Savlaicīga antibakteriālā terapija ir slimības komplikāciju novēršana un tās pāreja uz hronisku stadiju.

  • Pacients tiek ievietots klīnikas infekciozā stacionārā. Izņēmums ir pacienti ar migrējošu eritēmu bez intoksikācijas simptomiem, viņu ārstēšanu veic mājās. Nosakot slimības vēlīnās stadijas, pacients tiek nosūtīts ārstēšanai uz īpašām neiroloģiskām, reimatoloģiskām un kardioloģiskām slimnīcām, ņemot vērā klīnisko ainu.
  • Narkotiku ārstēšana būs atkarīga no slimības stadijas. Antibiotiku lietošanu bieži pavada reakcija, kas saistīta ar spirochetozes attīstību un endotoksīnu izdalīšanos uz borelijas nāves fona. Šajā situācijā uz laiku tiek pārtraukta ārstēšana ar antibiotikām, un pēc tam turpiniet samazināt to devu..
  • Ja uz antibiotiku lietošanas fona tiek atklāta jaukta infekcija (ērču encefalīts un borrelioze), pret ērču encefalītu lieto imūnglobulīnu. Antioksidanti un asinsvadu zāles var veicināt ātru toksīnu izvadīšanu..

Klīnisko izpausmju dinamikā tiek novērtēts ārstēšanas efekts. Optimālai atveseļošanai ieteicams veikt skābekļa lietošanas, masāžas un vingrošanas terapijas kursus. Hroniskas slimības pārejas laikā ārstēšana tiek izrakstīta sanatorijās remisijas laikā. Pacienti, kuriem ir bijusi šī slimība, tiek ārstēti ambulatorā stāvoklī 2 gadus..

Iespējamās komplikācijas

Starp iespējamām boreliozes komplikācijām jāizceļ iekaisīgas locītavu slimības, neatgriezeniskas izmaiņas sirdī un centrālajā nervu sistēmā, kas savlaicīgas ārstēšanas neesamības gadījumā noved pie invaliditātes, kā arī dažkārt izraisa nāvi..

Prognoze

Laima slimības agrīnas atklāšanas un profilaktiskas ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem prognoze ir labvēlīga. Šie pasākumi ļauj novērst pāreju uz hronisku stadiju un dažādu komplikāciju parādīšanos. Dažos gadījumos ērču borelioze pirmajos posmos var izraisīt pašdziedināšanu, tomēr asinīs pret patogēnu paliek augsts antivielu titrs. Šajā gadījumā tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana un otrais antibiotiku lietošanas kurss..

Vēla diagnoze ar iekšējo orgānu un nervu sistēmas infekciju noteikšanu, kā likums, noved pie zemas ārstēšanas efektivitātes. Daudzos šādos gadījumos absolūtas izārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga.

Slimība ir ne tikai psiholoģiska, bet arī fiziska rakstura traucējumu cēlonis. Apskatījis Laima slimības fotoattēlu, briesmīgos plankumus, kas raksturīgi tās caurbraukšanas laikā, es patiešām gribu pielikt daudz pūļu, lai pasargātu savus radus un sevi no šādām infekcijām.

Laima slimība (ērču borelioze): simptomi, ārstēšana, foto

Laima slimība (ērču borelioze) ir bīstama akūta vai hroniska kursa infekcijas slimība, kas ietekmē ādu, locītavas, centrālo nervu sistēmu, sirds un asinsvadu sistēmu.

Pirmie sistēmiskās boreliozes gadījumi tika atzīmēti 1975. gadā Amerikas pilsētā Laimā (Konektikuta). Vairāki cilvēki ir sūdzējušies par artrītu, kas apvienojumā ar sarkano eritēmu. Galvenais infekcijas pārnēsātājs tika noteikts pēc 2 gadiem, tas izrādījās ixoid ērce.

1981. gadā tika izolēti slimības izraisītāji - iepriekš nezināmas spirochetei līdzīgas baktērijas no Borrelia ģints. Tie tika atrasti arī upuru asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā, kas palīdzēja sīki izpētīt Laima slimības izcelsmi un epidemioloģiju..

Borreliozes izraisītājs

Patogēno mikroorganismu nesējs ir boreliozes ērce, slimības attīstību izraisa trīs veidu borelijas:

  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.

Tie ir mazi spirālveida formas mikroorganismi (spirochetes), kuru garums nepārsniedz 11-25 mikronus. Dabiskos apstākļos tie parazitē govīm, grauzējiem, zirgiem. Mikroorganismi pārnēsā ixodid ērces, viņi vīrusu pārņem brīdī, kad iekodis inficēts dzīvnieks. Borelijas pārnešana var notikt no vecākiem nākamajām paaudzēm. Iksodīdu ērces, kā likums, dzīvo mērenās joslās, jauktos mežos. Inficēto kukaiņu endēmiskie biotopi ir šādi reģioni:

  • Tālajos Austrumos;
  • Rietumu Sibīrija;
  • Urāls;
  • ASV;
  • Krievijas centrālie reģioni;
  • daži Eiropas reģioni.

Šajos apgabalos pēc zinātnieku domām inficēšanās ar ērču vīrusu ir līdz 60%. Ērču pārnēsātā Laima boreliozes infekcijas maksimums ir pavasara beigās un vasaras sākumā. To nosaka paaugstināta ērču aktivitāte šajā periodā. Personai nav aizsardzības pret šāda veida patoloģiskiem mikroorganismiem, tai ir augsta jutība pret boreliju, tāpēc ar kodumu ir augsts infekcijas risks.

Klasifikācija

Ērču boreliozes formas:

  • latentais - simptomu neesamība laboratoriski apstiprinātā Laima boreliozes diagnozē;
  • manifests - strauja klīniskā attēla attīstība.

Laima slimības gaita var būt:

  • akūta - ne vairāk kā 3 mēneši;
  • subakūts - līdz sešiem mēnešiem;
  • hroniska - ilgāk par sešiem mēnešiem.

Slimības smagums attiecībā pret klīnisko izpausmju smagumu:

  • viegls
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags
  • ārkārtīgi smags.

Boreliozes atšķirības, pamatojoties uz infekciju:

Infekcijas stadija atkarībā no klīniskās gaitas:

1. posms - vietējās infekcijas periods:

  • forma, kas nav eritēma;
  • eritēma.

2. posms - izplatīšanas periods ar dažādām plūsmas iespējām:

  • neirotisks;
  • febrila;
  • sirds;
  • meningeāls;
  • sajaukts.

3. posms - noturības periods ar atrofisku akrodermatītu, artrītu utt..

Slimības attīstībā izšķir agrīnu periodu, kas ietver 1. un 2. posmu, un vēlīnā - 3. stadiju.

Kas notiek cilvēka ķermenī?

Ērču boreliozes izraisītājs organismā nonāk ar ērču siekalām. No borelijas koduma vietas asinīs un limfā ieplūst iekšējie orgāni, limfmezgli un locītavas. Patogēna izplatīšanās pa nervu ceļiem tiek realizēta, iesaistot meninges patoloģiskajā procesā.

Baktēriju nāvi papildina endotoksīna izdalīšanās, kas izraisa imūnpatoloģiskas reakcijas. Imūnās sistēmas kairinājums aktivizē vispārējo un lokālo humorālo un šūnu reakciju. IgM antivielu tieša ražošana, un nedaudz vēlāk IgG notiek, reaģējot uz baktēriju flagellar flagellar antigēna parādīšanos.

Tā kā slimība progresē, antivielu kopums pret borēlija antigēniem paplašinās, kas noved pie ilgstošas ​​IgM un IgG ražošanas. Cirkulējošo imūno kompleksu īpatsvars palielinās. Šie kompleksi veidojas skartajos audos un aktivizē iekaisuma faktorus. Slimību raksturo limfoplasmisku infiltrātu veidošanās limfmezglos, ādā, zemādas audos, liesā, smadzenēs, perifērās ganglijās.

Boreliozes simptomi

Vidēji borreliozes inkubācijas periods (skat. Fotoattēlu) ilgst no divām dienām līdz mēnesim, vidējais inkubācijas laiks ir divas nedēļas.

Slimība norit vairākos posmos:

  • inkubācijas periods (periods no inficēšanās brīža līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim) - ilgst no 3 līdz 32 dienām;
  • I posms - laikā sakrīt ar boreliju reprodukciju iespiešanās vietā un limfmezglos;
  • II posms - atbilst patogēna izplatīšanās fāzei ar asinīm visā ķermenī;
  • III stadija - hroniska. Šajā periodā to galvenokārt ietekmē jebkura ķermeņa sistēma (piemēram, nervu vai muskuļu un skeleta sistēma)..

I un II stadiju sauc par agrīnu infekcijas periodu, bet III stadiju - par vēlu. Starp posmiem nav skaidras pārejas, atdalīšana ir nedaudz patvaļīga.

Pirmais posms

Pirmo posmu raksturo akūta vai subakūta sākšanās. Pirmās slimības izpausmes ir nespecifiskas: drebuļi, drudzis, galvassāpes, muskuļu sāpes, smags vājums un nogurums. Raksturīga ir kakla muskuļu stīvums. Dažiem pacientiem ir slikta dūša un vemšana, dažos gadījumos var būt katarālas parādības: iekaisis kakls, sauss klepus, iesnas. Ērces sūkšanas vietā parādās izplatās gredzenveida apsārtums - migrējoša gredzenveida eritēma, kas rodas 60–80% pacientu. Dažreiz eritēma ir pirmais slimības simptoms un notiek pirms vispārējā infekcijas sindroma. Šādos gadījumos pacienti vispirms dodas pie alergologa vai dermatologa, kurš diagnosticē “alerģisku reakciju uz ērces kodumu”. Vispirms koduma vietā 1-7 dienu laikā parādās makula vai papula, un pēc tam dažu dienu vai nedēļu laikā apsārtuma zona paplašinās (migrē) visos virzienos. Tās malas ir intensīvi sarkanas un gredzena formā nedaudz virs neparedzētās ādas paceļas, un eritēmas centrā nedaudz bālāka. Dažreiz migrējošo gredzenisko eritēmu papildina reģionālā limfadenopātija. Eritēma parasti ir ovāla vai apaļa, ar diametru 10-20 cm, dažreiz līdz 60 cm.Tādā lielā laukuma iekšpusē var būt atsevišķi gredzena formas elementi. Dažiem pacientiem visā skartajā zonā ir vienmērīgi sarkana krāsa, citos pūslīši un nekrozes zonas parādās uz eritēmas fona. Lielākā daļa pacientu norāda uz nepatīkamām sajūtām eritēmā, mazāka daļa izjūt smagu dedzināšanu, niezi un sāpes.

Migrējošā gredzeniskā eritēma visbiežāk tiek lokalizēta uz kājām, retāk uz ķermeņa apakšdaļas (vēdera, muguras lejasdaļas), aksilārā un cirkšņa apvidū, uz kakla. Dažiem pacientiem kopā ar primāriem ādas bojājumiem ērces iesūkšanas vietā dažu dienu laikā parādās vairāki gredzenveida izsitumi, kas atgādina migrējošo eritēmu, tomēr tie parasti ir mazāki par primāro fokusu. Ērces nūja vairākas nedēļas var palikt redzama kā melna garoza vai spilgti sarkana vieta.

Tiek atzīmēti arī citi ādas simptomi: nātrenes izsitumi uz sejas, nātrene, mazi pārejoši sarkani punktiņu un gredzenveida izsitumi, kā arī konjunktivīts.

Apmēram 5-8% pacientu jau akūtā periodā ir smadzeņu mīksto membrānu bojājumu pazīmes, kas izpaužas ar smadzeņu simptomiem (galvassāpes, nelabums, atkārtota vemšana, hiperestēzija, fotofobija, meningeālo simptomu parādīšanās). Ar jostas punkciju šādiem pacientiem tiek reģistrēts paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens (250-300 mm ūdens kolonna), kā arī mērena limfocītiskā pleocitoze, augsts olbaltumvielu un glikozes līmenis. Dažos gadījumos cerebrospinālā šķidruma sastāvs nemainās, ko uzskata par meningisma izpausmi. Bieži pacientiem ir mialģija un artralģija.

Akūtā slimības periodā atsevišķiem pacientiem ir anicteriska hepatīta pazīmes, kas izpaužas kā anoreksija, slikta dūša, vemšana, sāpes aknās, tā lieluma palielināšanās. Transamināžu un laktātdehidrogenāzes aktivitāte asins serumā palielinās. Migrējošā gredzeniskā eritēma ir pastāvīgs slimības I stadijas simptoms, citi akūta perioda simptomi ir mainīgi un pārejoši. Aptuveni 20% gadījumu ādas izpausmes ir vienīgās I pakāpes Laima slimības izpausmes. Dažiem pacientiem eritēma paliek nepamanīta vai vispār nepastāv. Šādos gadījumos I stadijā tiek novērots tikai drudzis un vispārīgi infekcijas simptomi. 6-8% gadījumu ir iespējama subklīniska infekcijas gaita, kamēr nav klīnisku slimības izpausmju.

Slimības simptomu neesamība neizslēdz turpmāku slimības II un III stadijas attīstību. Parasti pirmais posms ilgst no 3 līdz 30 dienām. Pirmā posma rezultāts var būt atveseļošanās, kuras iespējamība ievērojami palielinās, pienācīgi ārstējot ar antibiotikām. Pretējā gadījumā pat ar ķermeņa temperatūras normalizāciju un eritēmas izzušanu slimība pakāpeniski pāriet tā sauktajā vēlīnā periodā, ieskaitot otro un trešo posmu.

Otrais posms

Otro posmu raksturo patogēna izplatīšanās ar asiņu un limfas plūsmu visā ķermenī. Tiesa, II stadija notiek ne visiem pacientiem. Tās parādīšanās laiks mainās, bet visbiežāk 10–15% pacientu 1–3 mēnešus pēc slimības sākuma attīstās neiroloģiski un sirds simptomi.

Neiroloģiski simptomi var izpausties kā meningīts, meningoencefalīts ar cerebrospinālā šķidruma limfocītisko pleocitozi, galvaskausa nervu parēze un perifēra radikulopātija. Šī simptomu kombinācija ir diezgan specifiska Laima slimībai. Parasti nepastāv pulsējošas galvassāpes, stīvs kakls, fotofobija un drudzis; pacientus parasti uztrauc ievērojams nogurums un vājums. Dažreiz tiek atzīmēta viegla encefalopātija, kas sastāv no miega un atmiņas traucējumiem, uzmanības koncentrācijas un smagas emocionālās labilitātes. No galvaskausa nerviem biežāk tiek skarta seja, un izolēta jebkura galvaskausa nerva paralīze var būt vienīgā Laimas slimības izpausme. Ar šo slimību (tāpat kā sarkoidozes un Guillain-Barré sindroma gadījumā) tiek atzīmēta divpusēja sejas paralīze. Sejas nerva bojājums var rasties, ja nav traucēta jutība, dzirde un plakstiņi.

Bez antibiotiku terapijas meningīts var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Sistēmiskās ērču boreliozes raksturīga iezīme ir meningīta (meningoencefalīta) kombinācija ar galvaskausa nerva neirītu un radikuloneurītu. Eiropā starp neiroloģiskiem bojājumiem visbiežāk sastopams Bannavarta limfocītiskais meningoradikuloneurīts, kurā rodas intensīvas radikulāras sāpes (biežāk sastopams cervicothoracic radikulīts), izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, kas norāda uz serozu meningītu, lai gan dažos gadījumos meningeāla simptomi ir viegli vai vispār nav..

Ir iespējams okulomotoru, redzes un dzirdes nervu neirīts. Bērniem parasti dominē meningeāls sindroms, pieaugušajiem biežāk tiek ietekmēta perifērā nervu sistēma. Pacientiem ar Laima slimību var būt smagākas un ilgstošākas nervu sistēmas izpausmes: encefalīts, mielīts, horeja, smadzeņu ataksija.

II slimības stadijā tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma, kas tomēr ir retāk sastopama nekā nervu sistēmas bojājumi, un tai nav raksturīgu pazīmju. Parasti 1–3 mēnešus pēc migrējošas gredzena eritēmas 4–10% pacientu rodas sirdsdarbības traucējumi. Visizplatītākais simptoms ir atrioventrikulārā blokādes veida vadīšanas traucējumi, ieskaitot pilnīgu šķērsenisko blokādi, kas ir reta, bet tipiska sistēmiskas ērču pārnēsātas boreliozes izpausme. Pārejošu blokādi ir diezgan grūti noteikt pārejošās būtības dēļ, taču visiem pacientiem ar migrējošu gredzenveida eritēmu ir vēlama EKG noņemšana, jo pilnīgai šķērseniskai blokādei parasti ir mazāk izteikti ritma traucējumi. Ar Laima slimību ir iespējama perikardīta un miokardīta attīstība. Pacienti jūt sirdsklauves, elpas trūkumu, sašaurinātas sāpes krūtīs, reiboni. Dažreiz sirds bojājumi tiek atklāti EKG, tikai pagarinot PQ intervālu. Vadīšanas traucējumi parasti pāriet patstāvīgi pēc 2-3 nedēļām, bet pilnīgai atrioventrikulārai blokādei nepieciešama kardiologu un sirds ķirurgu iejaukšanās.

Laima slimības klīniskā attēla izpētes pirmajos gados tika uzskatīts, ka II stadiju galvenokārt raksturo neiroloģiskas un sirds izpausmes. Tomēr pēdējos gados ir uzkrāti pierādījumi, ka šajā stadijā ir ļoti spilgts klīniskais polimorfisms, kas saistīts ar boreliju spēju iekļūt jebkuros orgānos un audos un izraisīt mono- un multiorganisko bojājumus. Tātad, ādas bojājumi var rasties ar sekundāriem gredzenveida elementiem, eritematozajiem izsitumiem uz plaukstām kapilārīta veida gadījumā, difūziem eritēmas un utricariskiem izsitumiem, labdabīgiem ādas limfocitomas.

Vienlaicīgi ar migrējošo gredzenisko eritēmu labdabīga ādas limfocitoma tiek uzskatīta par vienu no nedaudzajām Laima slimības izpausmēm. Ādas klīniski labdabīgai limfocitomai ir raksturīga viena infiltrāta vai mezgliņa vai izkliedētu plāksnīšu parādīšanās. Visbiežāk tiek skartas piena dziedzeru ausu cilpas, sprauslas un areoli, kas palpējot izskatās pietūkuši, spilgti aveņu un nedaudz sāpīgi. Tiek ietekmēta arī seja, dzimumorgāni un cirkšņa zonas. Kursa ilgums (līdzīgs vilnim) no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Slimību var kombinēt ar visām citām sistēmiskās ērču pārnēsātās boreliozes izpausmēm.

Ādas labdabīgas limfocitomas klīniskais attēls ir labi saprotams, pateicoties Groshana pētījumiem, kuri pierādīja šī stāvokļa spirochetes etioloģiju pat pirms Laimas slimības atklāšanas. Laima slimības izplatīšanās stadijā pastāv dažādas nespecifiskas klīniskas izpausmes: konjunktivīts, irīts, chorieretinitis, panophthalmos, tonsilīts, bronhīts, hepatīts, splenīts, orhīts, mikrohematūrija vai proteinūrija, kā arī stiprs vājums un nogurums..

Trešais posms

Trešais posms veidojas 10% pacientu pēc 6 mēnešiem - 2 gadus pēc akūta perioda. Šajā periodā visvairāk izpētīti ir locītavu bojājumi (hronisks Laima artrīts), ādas bojājumi (atrofisks akrodermatīts), kā arī hroniski neiroloģiski sindromi, kas attīstības ziņā atgādina neirosifilija terciāro periodu. Pašlaik vairākas etioloģiski neizlemtas slimības, iespējams, ir saistītas ar boreliozes infekciju, piemēram, progresējoša encefalopātija, atkārtots meningīts, multiplais mononeurīts, dažas psihozes, konvulsīvi apstākļi, šķērseniskais mielīts, cerebrovaskulārais vaskulīts..

III posmā tiek izdalītas 3 locītavu bojājumu iespējas:

  1. Artralģija;
  2. Labdabīgs atkārtots artrīts;
  3. Hroniski progresējošs artrīts.

Migrējošā artralģija tiek atzīmēta diezgan bieži - 20-50% gadījumu to pavada mialģija, īpaši intensīva kaklā, kā arī tendovaginīts, un reizēm ar strauji pārejošu monoartrītu. Objektīvās iekaisuma pazīmes parasti nepastāv pat ar lielu artralģijas intensitāti, kas dažreiz pacientus imobilizē. Parasti sāpēm locītavās ir intermitējošs raksturs, kas ilgst vairākas dienas, apvienojumā ar vājumu, nogurumu, galvassāpēm. Locītavu sāpes ar ļoti ievērojamu stiprumu var atkārtoties vairākas reizes, bet pašas par sevi tās izzūd.

Otrajā locītavu bojājuma variantā attīstās artrīts, kas bieži hronoloģiski saistīts ar ērces kodumu vai migrējošas ādas eritēmas attīstību. Pacientus satrauc sāpes vēderā, galvassāpes un poliadenīts. Reģistrē arī citus nespecifiskos intoksikācijas simptomus. Šis locītavu bojājuma variants attīstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem pēc migrējošas ādas eritēmas parādīšanās. Visizplatītākais asimetriskais mono-oligoartrīts, iesaistot ceļa locītavas; mazāk raksturīgas ir Beikera cistu attīstība (ceļa locītavas maisa izvirzījums eksudatīvā iekaisuma procesā), mazo locītavu bojājumi. Sāpes locītavās var traucēt pacientiem no 7-14 dienām līdz vairākām nedēļām, tās var atkārtot vairākas reizes, un intervāli starp recidīviem svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Nākotnē atkārtošanās biežums samazinās, uzbrukumi kļūst arvien retāki un pēc tam pilnībā apstājas. Tiek uzskatīts, ka šis labdabīgais artrīta variants, kas attīstās kā infekciozi alerģisks tips, nav ilgāks par 5 gadiem. Ievērojamam skaitam pacientu var būt tikai 1-2 artrīta epizodes.

Trešais locītavu bojājumu variants - hronisks artrīts - parasti neattīstās visiem pacientiem (10%), un pēc periodiskas oligoartrīta vai migrējoša poliartrīta. Locītavu sindroms kļūst hronisks, ko papildina pannusas veidošanās (līdzīga pannus reimatoīdā artrīta gadījumā) un skrimšļa erozija; dažreiz morfoloģiski neatšķiras no reimatoīdā artrīta.

Hroniska Laima artrīta gadījumā tiek ietekmēta ne tikai sinoviālā membrāna, bet arī citas locītavu struktūras, piemēram, periartikulāri audi (bursīts, ligamentīts, enthesopātija). Vēlākajos posmos locītavās tiek atklātas hroniskam iekaisumam raksturīgas izmaiņas: osteoporoze, skrimšļa, kortikālās un marginālās usuras retināšana un zudums (ierobežotas orgāna daļas izzušana), retāk deģeneratīvas izmaiņas: osteofitoze (slānis uz vaļīgas jaunas masas kaula), subartikulārā skleroze.

Laima artrīta klīniskā gaita var būt līdzīga reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un cita seronegatīva spondilīta gaitai. Laima slimības vēlo periodu raksturo ievērojami mazāk izteikts klīniskais polimorfisms, un papildus locītavu bojājumiem par vadošajiem tie uzskata savdabīgus nervu sistēmas bojājumus (hronisku encefalomielītu, spastisku paraparēzi, dažus atmiņas traucējumus, demenci, hronisku aksonu poliraradikulopātiju)..

Novēloti ādas bojājumi ietver atrofisku akrodermatītu un fokālo sklerodermiju. Atrofisks akrodermatīts rodas jebkurā vecumā. Slimības sākums ir pakāpenisks, un to raksturo cianotiski sarkanu plankumu parādīšanās uz ekstremitāšu pagarinātāju virsmām (ceļgaliem, elkoņiem, roku aizmugurē, zolēm). Bieži parādās iekaisīgi infiltrāti, taču var novērot šķiedru konsistences mezgliņus, ādas pietūkumu un reģionālo limfadenopātiju. Parasti tiek ietekmētas ekstremitātes, bet var būt iesaistītas citas ķermeņa ādas daļas. Iekaisuma (infiltrējošā) fāze attīstās ilgu laiku, saglabājas daudzus gadus un pāriet sklerotiski. Āda šajā posmā atrofējas un atgādina saburzītu salveti. Dažiem pacientiem (1/3) tiek novēroti vienlaicīgi kaulu un locītavu bojājumi, 45% - jutīgi, retāk motoriski traucējumi. Latentais periods pirms atrofiskā akrodermatīta attīstības ir no 1 gada līdz 8 gadiem vai vairāk. Pēc Laima slimības pirmās stadijas vairāki pētnieki no ādas, kas slimo ar atrofisku akrodermatītu, izdalīja patogēnu ar slimības ilgumu 2,5 gadi un 10 gadi.

Boreliozes infekcija negatīvi ietekmē grūtniecību. Neskatoties uz to, ka grūtniecība sievietēm ar Laima slimību var noritēt normāli un beigties ar veselīga mazuļa piedzimšanu, pastāv intrauterīnās infekcijas iespēja un iedzimta borrelioze, kas līdzīga iedzimtam sifilisam. Letāla iznākuma gadījumi jaundzimušajiem vairākas stundas pēc piedzimšanas ir aprakstīti saistībā ar nopietnu iedzimtu sirds patoloģiju (aortas vārstuļa stenoze, aortas koarktācija, endokarda fibroelastoze), asiņošanu smadzenēs utt. Borelija tiek atrasta autopsijā smadzenēs, sirdī, aknās un plaušās. Ir bijuši nedzīvi dzimušu bērnu un augļa nāves gadījumi. Tiek uzskatīts, ka borelioze grūtniecēm var izraisīt toksikozi..

Asinīs ar sistēmisku ērču boreliozi tiek atklāts leikocītu skaita un ESR pieaugums. Urīnā var noteikt makrohematūriju. Bioķīmiskais pētījums dažos gadījumos atklāj aspartāta aminotransferāzes aktivitātes palielināšanos. Ne katram pacientam ir visas slimības stadijas.

Hroniska borrelioze

Ja ērču borelioze netiek ārstēta, tad tā nonāk hroniskā formā, kurai raksturīgs procesa recidīvs. Slimība norit ar pakāpenisku viļņiem līdzīgu pasliktināšanos. No zināmajiem klīniskajiem sindromiem, kas attīstās hroniskā slimības gaitā, visbiežāk sastopamie ir:

  • artrīts;
  • limfocitomas;
  • atrofisks akrodermatīts;
  • nervu sistēmas multifokāls bojājums (procesā var būt iesaistīta jebkura nervu sistēmas struktūra).

Kā izskatās ērču kodums, kas inficēts ar boreliozi:

Ērču boreliozei raksturīgu simptomu gadījumā nekavējoties jāsazinās ar infekcijas slimību speciālistu.

Ko darīt, kad ērce iekost?

Algoritms nepieredzējušas ērces noteikšanai:

  1. Pēc iespējas ātrāk noņemiet posmkājus, ideālā gadījumā - medicīnas iestādē. Ar sevis ekstrakciju tiek izmantots anti-ērces modulis vai diega cilpa, kas ērces priekšpusē tiek cieši piemesta cilvēka ādai, savilkta un viegli ievilkta, un brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Ir svarīgi nesabojāt ērču, bet pat ja tā, visu ielieciet burkā ar vāku.
  2. Apmeklējiet ārstniecības iestādi - veselības aprūpes darbinieki pārbaudīs, vai no brūces ir noņemtas visas ērces daļas, apstrādā ādu un izraksta norādi posmkāju izpētei attiecībā uz infekciju.
  3. Nogādājiet ķeksīti pētniecībai uz jebkuru akreditētu laboratoriju. Tas jādara nekavējoties, ne ilgāk kā 24 stundas. Ērce līdz transportēšanai jāuzglabā cieši noslēgtā traukā ledusskapī..
  4. Veikt profilaktisko antibiotiku terapiju, ko nozīmējis ārsts. Parasti to izraksta, negaidot pētījuma rezultātu (doksiciklīns vai amoksicilīns 5-10 dienas). Jums nevajadzētu ignorēt narkotiku: slimība nav viegla, un ērču testa rezultāti var būt kļūdaini negatīvi.

Efekti

Ja slimība tiek atklāta 1. stadijā un tiek veikta adekvāta ārstēšana, tad vairumā gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās. Arī 2. posms tiek izārstēts 85–90% gadījumu, neatstājot sekas.

Tātad, mēs uzskaitām galvenās kaļķu borreliozes komplikācijas:

  • pastāvīgas galvassāpes, kuras slikti ārstē ar spazmolītiskiem līdzekļiem vai pretsāpju līdzekļiem;
  • atmiņas traucējumi vai daļēja amnēzija;
  • garīga mazspēja, tās attīstība ir bīstama īpaši bērnībā, jo to ir grūtāk ārstēt un ātri attīstīties, ietekmējot jaunus smadzeņu apgabalus;
  • demence vai iegūta demence; novēlota pubertāte pieaugušajiem - iegurņa orgānu atbilstošas ​​darbības pārkāpums, ko papildina krampji;
  • slikti ārstējama paralīze un paraparēze;
  • koordinācijas kustību pārkāpums; redzes traucējumi, gan acu uztvere, gan motoriskās spējas;
  • dzirdes funkciju pasliktināšanās un runas reprodukcijas mehānisma bojājumi;
  • afektīvi uzvedības traucējumi; sirds aritmija, kas nozīmē stabilu sirds struktūru maiņu ar to funkcionālo spēju ilguma samazināšanu, nodrošinot cilvēka dzīvībai svarīgo darbību;
  • multipls deformējošs artrīts ar hronisku ilgstošu gaitu; ādas jaunveidojumi, galvenokārt labdabīgi, kas ļoti lēnām regresē.

Kopumā dzīves prognoze ir labvēlīga, komplikācijas rodas ar neārstētu borreliozi - artrītu, kardītu un multiplo sklerozi. Tas noved pie invaliditātes un sliktas dzīves kvalitātes..

Diagnostika

Vācot epidemioloģisko vēsturi, ir svarīgi ņemt vērā faktu, ka ērču aktivitātes laikā apmeklē meža parka teritorijas. Laima borreliozes diagnoze tiek ierosināta, kad tiek atklātas agrīnas raksturīgas pazīmes - migrējošas ērču eritēmas klātbūtne posmkāju koduma vietā kombinācijā ar gripai līdzīgu sindromu.

Lai atdalītu borelijas vai antivielas pret tām no bioloģiskās vides (cerebrospinālais šķidrums, asins serums, sinoviālais šķidrums, ādas biopsija) dažādās slimības stadijās, veic šādus testus:

  • PCR pētījums;
  • enzīmu imūnanalīze (ELISA);
  • imunofluorescences tests (RIF);
  • mikroskopiskā izmeklēšana.

Citas diagnostikas metodes, kas vajadzīgas, lai noteiktu specifisko orgānu bojājumu smagumu:

  • Ultraskaņa
  • EKG;
  • Locītavu rentgena izmeklēšana;
  • jostas punkcija;
  • EEG;
  • ādas biopsija;
  • locītavu punkcija.

Seroloģiskie pētījumi ērču boreliozes agrīnajā stadijā ir neinformējoši, jo asinsritē nav vai ir nenozīmīgs borelijas daudzums, tāpēc pārīšos serumus atkārtoti pārbauda pēc 20-30 dienām. Jāatzīmē, ka nav izslēgti kļūdaini pozitīvi seroloģisko testu rezultāti pacientiem ar sifilisu, vēdertīfu, infekciozo mononukleozi, sifilisu, reimatiskām slimībām.

Laima borelioze ir atšķirīga no plaša slimību klāsta: ekzēmas, dažāda veida artrīta, ērču encefalīta, Reitera slimības, dermatīta un citām.

Kā ārstēt boreliozi?

Boreliozes kompleksā ārstēšana sastāv no antibiotiku uzņemšanas, pret kurām Borrelia burgdorferi ir jutīgas. Šajā gadījumā boreliozes ārstēšanai dažādos posmos un ar atšķirīgām dominējošām klīniskajām izpausmēm antibiotikas, to lietošanas ilgums un veids ir atšķirīgs. Apsveriet, kuras antibiotikas tiek izmantotas dažādos boreliozes posmos, lai ārstētu dažādu orgānu un sistēmu bojājumus..

Tātad, lai ārstētu boreliozi pirmajā posmā (mēneša laikā pēc klīnisko simptomu parādīšanās), tiek izmantotas šādas antibiotiku terapijas shēmas:

  • Amoksicilīns (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - lietojiet 500 mg 3 reizes dienā 10 līdz 21 dienu;
  • Doksiciklīns (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramicīns) - lietojiet 100 mg 2 reizes dienā 10 līdz 21 dienu;
  • Cefuroksīms (Aksetin, Antibioksim, Zinnat, Zinacef un citi) - lietojiet 500 mg 2 reizes dienā 10 līdz 21 dienu;
  • Azitromicīns (Sumamed et al.) - nedēļā lietojiet 500 mg vienu reizi dienā (vismazāk efektīva antibiotika);
  • Tetraciklīns - lietojiet 250 līdz 400 mg 4 reizes dienā 10 līdz 14 dienas.

Visefektīvākā antibiotika borreliozes ārstēšanai pirmajā posmā ir tetraciklīns. Tieši tāpēc ieteicams sākt terapiju ar šo konkrēto antibiotiku, un tikai tad, ja tā ir neefektīva, pāriet uz citiem, izvēloties kādu no iepriekšminētajiem..

Neiroloģisko simptomu klātbūtnē boreliozes ārstēšanā visefektīvākie ir šie antibiotiku lietošanas režīmi:

  • Doksiciklīns (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramicīns) - lietojiet 100 mg 2 reizes dienā 14 - 28 dienas;
  • Ceftriaksons (Azaran, Axone, Biotrakson, Ifitsef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon uc) - ievadiet 2000 mg intravenozi vienu reizi dienā 2 līdz 4 nedēļas;
  • Benzilpenicilīns - ievadiet 5 000 000 vienības intravenozi ik pēc 6 stundām (4 reizes dienā) no 14 līdz 28 dienām;
  • Hloramfenikols (levomicetīns) - iekšķīgi vai intravenozi pa 500 mg 4 reizes dienā 14 - 28 dienas.

Ar sirds bojājumiem boreliozes ārstēšanā visefektīvākās ir šādas antibiotiku terapijas shēmas:

  • Ceftriaksons (Azaran, Axone, Biotrakson, Ifitsef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon uc) - ievadiet 2000 mg intravenozi vienu reizi dienā 2 līdz 4 nedēļas;
  • Penicilīns G - ievada intravenozi pa 20 000 000 vienībām vienu reizi dienā 14 līdz 28 dienas;
  • Doksiciklīns (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramicīns) - lietojiet 100 mg 2 reizes dienā 21 dienu;
  • Amoksicilīns (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - lietojiet 500 mg 3 reizes dienā 21 dienu.

Artrīta gadījumā boreliozes ārstēšanā visefektīvākās ir šādas antibiotiku shēmas:

  • Amoksicilīns (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - lietojiet 500 mg 4 reizes dienā 30 dienas;
  • Doksiciklīns (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramicīns) - lietojiet 100 mg 2 reizes dienā 30 dienas (var lietot, ja nav neiroloģisku simptomu);
  • Ceftriaksons (Azaran, Axone, Biotrakson, Ifitsef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon uc) - ievadiet 2000 mg intravenozi vienu reizi dienā 2 līdz 4 nedēļas;
  • Penicilīns G - ievada intravenozi pa 20 000 000 vienībām vienu reizi dienā 14 līdz 28 dienas.

Hroniska atrofiska akrodermatīta gadījumā boreliozes ārstēšanā visefektīvākās ir šādas antibiotiku terapijas shēmas:

  • Amoksicilīns (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - lietojiet 1000 mg vienu reizi dienā 30 dienas;
  • Doksiciklīns (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - lietojiet 100 mg 2 reizes dienā 30 dienas.

Minimālais antibiotiku terapijas ilgums ir 10 dienas. Šo periodu var ierobežot, ja cilvēkam ir tikai vispārīgi intoksikācijas un eritēmas infekcijas simptomi, bet locītavām, nervu sistēmai un sirdij nav bojājumu. Visos citos gadījumos ir jācenšas lietot antibiotikas maksimāli ieteicamajā laikā.

Ārstēšanas ar antibiotikām laikā cilvēkam var rasties vairāki izsitumi vai vairākas eritēmas, kā arī attīstīties īslaicīga simptomu saasināšanās. No tā nevajadzētu baidīties, jo līdzīgu ķermeņa reakciju sauc par Jarisch-Gersheimer reakcijām un norāda uz ārstēšanas panākumiem.

Ja grūtniecei tika konstatēta borelioze, tad 21 dienu viņai jālieto Amoksicilīns 500 mg 3 reizes dienā. Cita terapija nav nepieciešama, jo šis antibiotiku terapijas kurss ir pietiekams, lai novērstu infekcijas pārnešanu auglim..

Papildus antibiotiku terapijai, kuras mērķis ir iznīcināt boreliju cilvēka ķermenī, kompleksā boreliozes ārstēšanā tiek izmantotas simptomātiskas ārstēšanas metodes, kas palīdz novērst infekcijas sāpīgās izpausmes. Lai uzlabotu vispārējo stāvokli un mazinātu simptomus, kurus cilvēki slikti panes, izmanto simptomātiskas metodes..

Boreliozes simptomātiskā terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Indometacīns, Naproksēns, Nimesulīds utt.) - sāpju mazināšanai un iekaisuma procesa smaguma mazināšanai locītavās ar artrītu;
  • Imūnsupresori (Plaquenil) - lai nomāktu iekaisuma procesu locītavās ar artrītu;
  • Pretsāpju līdzekļi (Analgin, Indometacin, Ketorol, Ketanov uc) - sāpju mazināšanai;
  • Antihistamīni (Erius, Telfast, Suprastin, Diazolin, Zirtek, Cetrin uc) - alerģisko izpausmju, piemēram, izsitumu, ādas niezes utt., Apturēšanai;
  • Detoksikācijas šķīdumu (fizioloģiskā šķīduma, Ringera šķīduma, Hartmana utt.) Intravenoza ievadīšana temperatūrā;
  • Diurētiskas zāles (Furosemīds) - lai samazinātu meninītu pietūkumu ar meningītu;
  • Zāles, kas uzlabo neiromuskulāru vadīšanu (Oxazil, Cerebrolysin, Proserin, Galantamine) - lai novērstu traucētu signāla pārnešanu no nerviem uz muskuļiem (parēze, paralīze utt.).

Atveseļošanās periodā ieteicams lietot arī A, C un B grupas vitamīnus, kā arī atjaunojošos līdzekļus, piemēram, žeņšeņa, eleutherococcus tinktūru utt..

Profilakse

Vakcīnas veidā pret boreliozi nav specifiskas profilakses, tāpēc nespecifiskās metodes ir vienīgā efektīvā aizsardzības metode. Tie ir pasākumi, lai novērstu ērču kodumus..

Infekcijas ar boreliozi profilakse:

  • ierobežot pastaigas mežā ērču izplatības epidēmijas vietās to vislielākās aktivitātes laikā;
  • pirms pastaigas mežā, valkājiet drēbes, kas slēpj atvērtās ķermeņa vietas;
  • individuāli pielietot repelentus;
  • pēc aiziešanas no meža, pārbaudiet ķermeni, matus un apģērbu, vai nav ērču;
  • ērču noņemšana, koduma apstrāde ar jodu vai jebkuru antiseptisku līdzekli;
  • ērču pārbaude, lai laboratorijā varētu inficēties ar boreliozi;
  • mēnesi pēc kodiena izmeklējiet asinis specifisku antivielu klātbūtnei;
  • ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai vietēja apsārtuma parādīšanos koduma zonā, nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
  • mežu, meža jostu un cilvēku masveida atpūtas vietu ērču izraisīta apstrāde.

Ja ērce tomēr nokļūst uz ādas un pielīp, tā ir jānoņem. Lai to izdarītu, vienmēr ņemiet pinceti vai īpašus pincetes ērču izvilināšanai kopā ar jums uz dabu. Jums ērce jāatskrūvē pakāpeniski, to nespiežot stipri, lai tā iekšējais saturs nenokļūtu zem ādas, jo tieši šis saturs satur boreliju - boreliozes izraisītājus. Kad viņi satver ērci aiz galvas, pakāpeniski atskrūvējiet to kā skrūvi. Pēc koduma apstrādājiet ar dezinfekcijas līdzekli vai mazgājiet ar ziepēm un ūdeni.

Pēc ērces noņemšanas konsultējieties ar ārstu.

Prognoze dzīvei

Labvēlīgs slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no etiotropiskās terapijas savlaicīguma un pietiekamības akūtā slimības periodā.

Dažreiz pat bez ārstēšanas sistēmiskā ērču pārnēsātā borelioze agrīnā stadijā apstājas, atstājot aiz "seroloģiskas astes". Prognozes ziņā nelabvēlīgs atveseļošanās ziņā ir augsts IgG antivielu pret patogēnu titru uzturēšana. Šajos gadījumos neatkarīgi no slimības klīniskajām izpausmēm ieteicams veikt otro antibiotiku terapijas kursu kombinācijā ar simptomātisku ārstēšanu..

Dažos gadījumos slimība pakāpeniski pāriet terciārajā periodā, kas var būt saistīts ar specifiskas imūnās atbildes defektu vai organisma nespecifiskas pretestības faktoriem. Neiroloģisko un locītavu bojājumu gadījumā pilnīgas atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Pēc slimības pacientiem klīniskajos apstākļos ieteicams pārbaudīt 1 gadu (ar klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu pēc 2-3 nedēļām, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, 1 gadu). Ja saglabājas ādas, neiroloģiskas vai reimatiskas izpausmes, pacients tiek novirzīts pie atbilstošajiem speciālistiem, norādot slimības etioloģiju.

Turpmākās invaliditātes jautājumi tiek risināti, piedaloties infekcijas slimību speciālistam VKK poliklīnikā.

Ērču borelioze ir bīstama infekcijas slimība, kas pacientam var nemanāmi attīstīties.

It īpaši, ja ērces kodums nav novērots. To raksturo specifisks simptoms sākotnējā stadijā - gredzenveida eritēma un ļoti daudzveidīga dažādu orgānu un sistēmu (galvenokārt nervu, sirds un locītavu) bojājumu klīniskā aina. To galvenokārt apstiprina ar laboratorijas diagnostikas metodēm. Efektīvi ārstē ar antibiotiku kursiem, ievērojot savlaicīgu lietošanu.

Pretējā gadījumā tas var kļūt hronisks un atstāt neatgriezeniskus funkcionālos traucējumus..