Hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, veidi, klīniskās pazīmes un ārstēšanas principi

1. Definīcija 2. Par cēloņiem 3. Patoģenēze vai attīstības mehānisms 4. Klasifikācija 5. Klīniskās izpausmes un simptomi 6. Diagnoze 7. Ārstēšana 8. Konservatīvā ārstēšana 9. Ķirurģiskā ārstēšana 10. Par manevrēšanu

Hidrocefālija ir viens no tiem terminiem, kura nozīmi saprot lajs. Jebkurš izglītots cilvēks nekavējoties teiks, ka tas ir stāvoklis, kad smadzenes ir "piesātinātas ar ūdeni". Cilvēki parasti sauc šo parādību par "smadzeņu tūsku". Daudzi internetā redzēja briesmīgas bildes, kurās mazuļiem bija pasakaini pietūkuša galva, kas pārklāta ar vēnu tīklu. Bet tikai daži cilvēki zina, ka bērna galvaskausa plānie un mīkstie kauli paaugstināta spiediena ietekmē izdalās viens no otra un tādējādi neļauj tam pieaugt līdz katastrofālam skaitam. Tātad bērniem hidrocefālija kļūst gausa un daudzgadīga.

Un kā ir ar pieaugušajiem? Lai cik smagi jūs mēģinātu, galvaskauss jau ir pārkaulojies, fontanelles ir sacietējušas, un kauli ir ļoti cieši savienoti. Kā izpaužas intrakraniāla spiediena palielināšanās? Kāpēc rodas, kādi mehānismi ļauj to kompensēt, ja nav iespējas palielināt galvaskausu? Vai ir iespējams izārstēt smadzeņu tūsku pieaugušajiem? Jūs atradīsit atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem. Bet jums jāsāk ar problēmas identificēšanu.

Definīcija

Šī parādība tiek saprasta kā pārmērīga cerebrospināla cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās centrālās nervu sistēmas dobumos, kas paredzēti tās cirkulācijai. Tās ir plaisas, atstarpes, kambari un tvertnes. Būtu liela kļūda uzskatīt, ka šajā gadījumā smadzeņu viela ir piesūcināta ar šķidrumu, un to var “izspiest spainī”. Smadzenes, atšķirībā no citiem orgāniem, ir ļoti blīva struktūra. Un, ja ar plaušu tūsku tas ir piesātināts ar šķidrumu, tad ar hidrocefāliju mēs nerunājam par “smadzeņu ūdeņainību”, bet gan par šī šķidruma uzkrāšanos dažādās telpās, kuras neaizņem blīvi audi, un sazinoties savā starpā.

Nedaudz par normālu smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas anatomiju un fizioloģiju centrālajā nervu sistēmā

Galvaskausa vai smadzeņu galvaskausa dobuma tilpums pieaugušajam ir nemainīgs. Parasti tas tiek sadalīts šādi:

• smadzeņu audi - 80%;
• cerebrospinālais cerebrospinālais šķidrums - 10%;
• venozās un arteriālās asinis, kas atrodas galvaskausa dobumā - 10%.

Absolūtos skaitļos cerebrospinālā šķidruma tilpums galvaskausa dobumā ir apmēram 150 ml, un nedaudz vairāk krītas uz muguras smadzeņu un terminālā cisternas struktūrām. Normāls cerebrospinālā šķidruma spiediens (ja to mēra guļus laikā jostas punkcijas laikā) ir aptuveni 150-180 mm, bet tas nav dzīvsudraba kolonna, bet gan ūdens kolonna. Un, ņemot vērā to, ka dzīvsudrabs ir 13,6 reizes smagāks par ūdeni, var pieņemt, ka intrakraniālais spiediens ir aptuveni 13 reizes mazāks nekā arteriālais.

Galvaskausa dobumā nav neviena kambara, ūdens padeves vai cisternas, kas nevarētu sazināties ar citiem dobumiem, kas satur cerebrospinālo šķidrumu. Pastāvīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācija ir viens no nepieciešamajiem smadzeņu normālas darbības nosacījumiem. Tāpēc šādas struktūras tiek savstarpēji saistītas, kurās tā cirkulē:

• nepāra (aksiāli) smadzeņu kambari (trešais, ceturtais);

• sānu kambarus;

• smadzeņu tvertnes tās pamatnē;

• šaura subarachnoid telpas sprauga uz izliekta vai smadzeņu puslodes virsmas.

Protams, cerebrospinālais šķidrums var viegli "ieplūst" muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā līdz terminālajam cisternam 3-4 jostas skriemeļu līmenī.

Cerebrospinālā šķidruma ražošana notiek asinsvadu vai koroidālajos plecos sānu kambaros, un absorbcija notiek īpašos veidojumos (pahjonu granulācijās) netālu esošā (sagitālā) sinusa tuvumā.

Cerebrospinālais šķidrums dienā tiek ražots apmēram 600 ml, un tajā pašā daudzumā tas tiek absorbēts. Izlemiet pats, cik smalki līdzsvarots ir šis mehānisms. Bet dažos gadījumos tas ir traucēts, kas izraisa vai nu pārmērīgu ražošanu (hiperproduktīva forma), vai arī nepietiekamu cerebrospinālā šķidruma absorbciju (areresorbents, kas notiek 80% no visiem gadījumiem), vai arī to kombināciju. Kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) palielināšanos un kāpēc smadzenēs attīstās pieaugušo hidrocefālija?

Par iemesliem

Neiroķirurģiskajā praksē visizplatītākais iemesls ir papildu pieaugoša apjoma parādīšanās. Tā var būt parazitāra cista (cistikeroze, ehinokokoze), audzējs, asiņošana, ierobežots strutains smadzeņu dobums (abscess).

Turklāt ar dažiem patoloģiskiem procesiem pašas smadzeņu vielas tilpums ar tā edēmu var palielināties. Šī ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārkārtas palīdzība. Šī stāvokļa novēršana ir ļoti svarīgs posms, un ārstējošā ārsta pienākums ir paredzēt smadzeņu edēmu..

Diezgan bieži intrakraniālais spiediens palielinās meningīta, aneirisma plīsuma dēļ. Strutojoša meningīta un encefalīta sekas var būt izteiktas saaugumi pachyon granulācijās, kas apgrūtina absorbciju. Adhezīvs arahnoidīts arī noved pie tā..

Protams, dažos gadījumos hidrocefālija ir palielinātas cerebrospinālā šķidruma ražošanas sekas, piemēram, ar smadzeņu pinuma audzēju. Dažreiz ICP paaugstināšanās sindroms ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Patoģenēze vai uz attīstības mehānismu

Neskatoties uz acīmredzamo “dzelzs” argumentu, ka pieaugušā galvaskausam “nav kur dzirdēt”, hidrocefālija nerodas uzreiz. Pat slēgtā galvaskausa tilpumā cilvēkam ir jaudīgi kompensācijas mehānismi, kas uztur intrakraniālo spiedienu normālā līmenī. Un tikai ar viņu traucējumiem sākotnēji ir viegla un pēc tam progresējoša intrakraniāla hipertensija. Cīņas par normālu spiedienu mehānisms ir tāds, ka venozās asinis tiek izspiestas no deguna blakusdobumiem (savācējs-savācējs).

Venozais spiediens samazinās, un cerebrospinālajā šķidrumā samazinās spiediens, kas tiek pārvietots no kambariem un no subarachnoid telpas. Rezultātā sāk darboties sirds kambari, un samazinās pats smadzeņu tilpums..

Šis mehānisms var izraisīt pat smadzeņu atrofiju, bet ne hidrocefāliju. Šī kompensācija labi darbojas lēnām augošiem labdabīgiem audzējiem. Bet ļaundabīgi un strauji augoši veidojumi izraisa izteiktu klīniku pat tad, ja tiek sasniegti mazi izmēri.

Kad kompensācijas iespējas ir izsmeltas, spiediens kambaros sāk palielināties, pēc tam sākas venozais spiediens, aizplūšana ir apgrūtināta, asinis paliek smadzeņu vēnās un deguna blakusdobumos, un tas noved pie apburtā loka.

Tad rodas smadzeņu išēmija. Patiešām, perfūzijas pakāpe (asins plūsma smadzenēs vai perfūzijas spiediens) ir efektīvāka, jo lielāka ir atšķirība starp spiedienu artērijās un vēnās. Un, palielinoties venozam spiedienam, šis gradients samazinās. Ja tas nokrītas zem 50 mmHg. Art., Pastāv augsts smadzeņu edēmas risks, tās dažādās komplikācijas smadzeņu vielas ķīļa formā, kas izraisa nāvi. Un, ja spiediens vēnās ir vienāds ar arteriālo, tad smadzeņu asins plūsma pilnībā apstāsies.

Klasifikācija

Parasti hidrocefāliju raksturojošu terminu pārpilnība mulsina pacientu, īpaši vecumdienās. Diezgan bieži šī diagnoze tiek “pieminēta” pēc MRI atklājumiem, un pēkšņi tā kļūst par nemieru priekšmetu pacientam. Tātad, atdaliet ārējo un iekšējo formu.

Ārējā vai ārējā hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās uz puslodes “vāciņa” vai to subarachnoidālajās telpās. To visbiežāk novēro ar garozas konvolūciju un rievu saplacināšanu. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma daudzums smadzeņu kambaros parasti ir normāls, un atrofiskie procesi garozā bieži atbilst vecumam. Piemēram, “ārējās aizvietojošās hidrocefālijas” diagnoze norāda uz procesu, kurā smadzeņu kambaros nav paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmju, bet tie pastāv ārpus smadzenēm.

Iekšējā forma ir stāvoklis, kad kambari ir izkliedēti, un subarahnoidālajās telpās cerebrospinālā šķidruma daudzums ir pieļaujamās robežās. Kā minēts iepriekš, parasti visi dobumi savstarpēji sazinās. Un parasti, ja ir izmaiņas izliektā formā, tad tās atrodas kambaros. Tad viņi runā par jauktu formu.

Piemēram, jaukta aizstājošā hidrocefālija ir stāvoklis, kad cerebrospinālais šķidrums "aizstāj" vietu, kur agrāk bija smadzeņu garozas. Tajā pašā laikā garozā ir redzami hipotrofiski procesi (vagu un konvolūciju saplacināšana), un tas, ka cerebrospinālais šķidrums nedaudz “pārspīlē” kambarus, norāda uz jauktu formu..

Uzmanību: oklūzija!

Neiroķirurgiem ICP palielināšanas attīstības mehānisms ir īpaši svarīgs. Ir jēdziens oklūzija vai cerebrospinālā šķidruma plūsmas aizsprostojums. Ja jūs aizsprostat straumi, tas izraisīja tās oklūziju. Hidrocefālijas oklūzālā forma ir slēgts ceļš cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Tas var parādīties jebkur, bet īpaši bīstams tas ir šauros centrālajos vadītājos - piemēram, Silvijas ūdensvada apgabalā vai netālu no Lyushka un Mazhandi caurumiem. Tieši šeit jūs varat droši "bloķēt" visu cerebrospinālā šķidruma plūsmu.

Dažreiz iemesls ir cistas, bērniem - ūdens apgādes stenoze, pieaugušajiem - strutaina meningoencefalīta vai ļaundabīga audzēja sekas. Tomēr daudzu gadu laikā nav laika kompensētai plūsmai. Ar smadzeņu virsmas un smadzeņu pamatnes spraugu saspiešanu ir izteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Parādās ātra smadzeņu audu atrofija, rodas fokālie simptomi. Bet visbīstamākais šķiet smadzeņu struktūru strauja dislokācija vai pārvietojums, kas izraisa smadzeņu edēmu un nāvi, ja netiek veikti nekādi pasākumi. Letāls iznākums ir smadzeņu vielas pārkāpuma dēļ desmitdaļīgajos vai lielajos pakauša kauliņos. Tāpēc ne okluzīvs process, kurā nav pēkšņu šķēršļu cerebrospināla šķidruma plūsmai, vienmēr ir labvēlīgāks prognozes un iespējamā iznākuma ziņā.

Hidrocefālija bez hipertensijas

Vai smadzenēs var būt tūska, nepalielinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu? Liekas, ka tas nav iespējams. Patiešām, ja cerebrospinālais šķidrums ir vairāk nekā nepieciešams, tad smadzeņu viela "piešķir" tam savu vietu. Un to var izdarīt, tikai pakļaujoties šķidruma spiediena spiedienam. Bet, izrādās, ir hidrocefālija, ko nepavada ICP palielināšanās. To sauc par “normotenzīvu”, un tam ir īpašs nosaukums - Hakim - Adams sindroms. Tās simptomi ir tik atšķirīgi no ierastajiem, ka šāda veida hidrocefālijai ir veltīts atsevišķs raksts..

Klīniskās izpausmes un simptomi

Atgādiniet, ka mēs runājam par paaugstināta intrakraniālā spiediena sindromu pieaugušajiem, kas ir pamatā jebkurai hidrocefālijai, izņemot tā normotensīvo dažādību. Paaugstināta intrakraniāla spiediena galvenās pazīmes un simptomi ir diezgan raksturīgi, un tos var noteikt pat pēc kompetenta pacienta nopratināšanas, pat pirms pārbaudes. Galvenās sūdzības ir:

• Periodiskas galvassāpes, kas arvien pieaug dabā, pastiprinās ar ilgstošu horizontālo stāvokli (piemēram, rīta stundās)..

• Galvassāpes izplatās visā galvaskausa velvē, un pacienti bieži saka, ka "galva tūlīt pārsprāgst", "tā tiek uzpūsta". Šie figurālie salīdzinājumi jau satur norādi par paaugstinātu spiedienu.

• Palielinoties galvassāpju intensitātei, ir pēkšņi vemšanas uzbrukumi, kas bieži sākas bez iepriekšējas nelabuma, pilnīgi pēkšņi. To sauc par “smadzenēm”, kas saistītas ar vemšanas centru kairinājumu smadzeņu kambara apakšā, bagātīgs, iznāk “strūklaka” un ir saistīts ar galvassāpēm.

• Raksturīgs ar migrēnas samazināšanos pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī un labsajūtas uzlabošanos vakarā. Ja jūs gulējat uz augsta spilvena, no rīta galva sāp mazāk nekā no dzīvokļa.

• Redzes pasliktināšanās progresē, attīstās letarģija (īpaši ar smagām galvassāpēm) un cieš arī lielākas garozas funkcijas, jo ilgstoša paaugstināta spiediena iedarbība traucē trofiskos nervu audus. Tā rezultātā sākas garozas atrofija..

• Redzes pasliktināšanās (plankumi, “mušas”, izplūdušas), galvassāpes pastiprinās, strādājot slīpā stāvoklī, ar vēdera preses sasprindzinājumu - šīs situācijas provocē venozās aizplūšanas grūtības.

• Strauji attīstoties hidrocefālijai, ir iespējams pilnīgs aklums (ar redzes nervu atrofiju)..

Visi šie cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas negatīvie simptomi norāda uz vispārēju intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas ir vairāk vai mazāk ilgstoša, hroniska rakstura. Ja pacientam attīstās okluzīva hidrocefālija, cerebrospinālā šķidruma strāvas “aizsprostojums” izraisa ārkārtīgi strauju spiediena palielināšanos. Cortical atrofijai un disfunkcijai nav laika attīstīties. Ir smadzeņu struktūru dislokācija un pārkāpumi, jo smadzenes vienkārši pārvietojas. Visbiežāk tas iesprūst lielā pakauša vai pakārtotā foramenā.

Uzmanību! Miegainības attīstība un kavēšana, ņemot vērā iepriekš izteiktās sūdzības, var norādīt uz smadzeņu tūskas sākumu, tāpēc nepieciešama steidzama hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Diagnostika

Papildus iepriekš aprakstītajām raksturīgajām sūdzībām ir nepieciešami pierādījumi un objektīvi dati. Tāpēc, neirologs, lai veiktu pareizu diagnozi:

• Pārbauda fundūza stāvokli (sastrēguma klātbūtne). Ir zināms, ka vēnām, caur kurām asinis plūst no redzes nerviem, ir savienojums ar kavernozo sinusu. Tādēļ optiskā diska sastrēgums un pietūkums ir agrīns hidrocefālijas attīstības simptoms un ICP palielināšanās..

• Novirza uz normālu galvaskausa rentgenstaru - kraniogrammu. Ja slimība ir gara un hroniska, tad notiek izmaiņas kaulos - osteoporoze un Turcijas seglu deformācija, pakauša foramena priekšējā mala kļūst plānāka. Tiek novērota “pirkstu nospiedumu” parādība - galvaskausa kaula kauli ir atšķaidīti, un no iekšpuses uz tiem tiek iespiesti pirkstu gali iegriezumu formā, paplašināti kanāli diploē, galvaskausa kaulu sūkļainā viela..

• CT iesaka - angiogrāfija parādīs vēnu sistēmas, deguna blakusdobumu aizkavēšanos, smadzeņu asins plūsmas palēnināšanos postkapilārā fāzē. Parasti kontrasts no vēnām izzūd pēc 6 stundām pēc ievadīšanas, un, palielinoties ICP, šis laiks paildzinās 1,5–2 reizes.

• MRI ar kontrastu vai bez tā. Tas parāda hidrocefālijas veidu un raksturu un ļoti bieži ļauj jums atrast cēloni (saaugumi, tilpuma veidojumi).

• Dažos gadījumos jostas punkcija. Pašlaik norādes par to ICP laikā ir ārkārtīgi ierobežotas, jo, strauji samazinoties spiedienam, ko izraisa tā apjoma samazināšanās, smadzeņu tūska tiek kompensēta, un šādas manipulācijas var beigties ar neveiksmi.

Nedaudz par faktiskajiem skaitļiem

Visiem pacientiem ir svarīgi zināt, ka, ja iepriekš minētie pētījumi viņiem nav veikti un viņus neuztrauc šīs sūdzības, tad hidrocefālijas diagnoze (izņemot Hakima-Adamsa sindromu) ir maz ticama. Tiešo intrakraniālā spiediena līmeni var uzzināt, tikai ieskrūvējot manometru galvaskausā un noņemot tā sensoru kambara dobumā vai subarachnoid telpā.

Tas tiek veikts neiroķirurģiskajā reanimācijā. Netieši noteikt līmeni var saskaņā ar jostas punkciju. Tāpēc, ja ārsts saka, ka “jums ir intrakraniāla”, tas neliedz viņam jautāt, pēc kādiem kritērijiem viņš vadījās, ja nav sūdzību, datu no instrumentālajām pētījumu metodēm un tieša mērījuma?

Pašlaik ļoti intensīvi ārzemēs tiek meklētas neinvazīvas metodes intrakraniālā spiediena mērīšanai (izmantojot tiešsaistes datorizētu spiediena acs ābolā analīzi, kas koriģēts atbilstoši intrakraniālajam spiedienam un sklera izliekumam), taču līdz šim kļūda joprojām ir liela, un šādas metodes nav plaši izmantotas klīniskajā un ambulatorā stāvoklī. prakse.

Ārstēšana

Protams, ja ir atrasts tilpuma veidojums un ir indikācijas operācijai, hidrocefālijas ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Ja šāda atraduma nav, bet ir, piemēram, lipīgs un lipīgs arahnoidīts pēc strutaina meningīta, bet nav norāžu par saaugumu sadalīšanu, tad ārstēšana būs konservatīva. Protams, ar tradicionālo ārstēšanu (ICP korekcija) tiek sākta arī sagatavošanās operācijai. Kādas zāles ir norādītas un kā neirologi ārstē šo slimību??

Konservatīvā ārstēšana

Balstoties uz hidrocefālijas rašanās fiziskajiem principiem, ir skaidrs, ka zāļu terapijas iespējas ir ierobežotas. Labākajā gadījumā viņi panāk cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanos un sūdzību samazināšanos. Tāpēc konservatīva ārstēšana parasti ir pirmais dinamiskās novērošanas posms. Ar progresēšanu nepieciešama operācija..

Svarīgs! Ar visaptverošu hidrocefālijas klīniku ar izteiktu ICP palielināšanos nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu!

Galvenie augsta ICP ārstēšanas principi ir:

• Diēta, kas ierobežo ne tikai šķidrumu, bet arī sāli.

Ir zināms, ka liekā sāls "velk" ūdeni kopā ar to saskaņā ar osmozes likumiem. Tāpēc siļķes, ko ēd vakarā un dzeramo ūdeni naktī, var izraisīt spītīgas galvassāpes. Stipra tēja, kafija un īpaši alkohols nav ieteicami. Alus ir stingri aizliegts, jo tas galvenokārt ir šķidruma daudzums.

• Iecelšana "Diakarba". Šīs zāles kavē ogļhidrātu anhidrāzes enzīmu un spēj samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos. "Diacarb", kuru mēnesi izrakstījuši neirologi, terapeiti.

• Diurētisko līdzekļu uzņemšana ar obligātu kālija korekciju. Dehidratācijas terapija ir indicēta, lai ārstēšanas sākumā mazinātu hidrocefālijas pazīmes..

Ja simptomi progresē, nepieciešama operācija..

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģisko metožu rezultāti ir nesalīdzināmi augstāki nekā tablešu lietošana. Ar okluzīvām hidrocefālijas formām (piemēram, ar kambara tamponādi ar asins recekļiem) tikai steidzama operācija var glābt pacienta dzīvību. Tāda ir sirds kambaru ārējā kanalizācija, kurā cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts speciālā traukā.

Akūta hidrocefālija tiek izvadīta tikai ātri. Radikāla izārstēšana ir iespējama arī, piemēram, ja pieaugušajiem hidrocefāliju izraisa parazītu cista vai ciets labdabīgs audzējs. Pēc noņemšanas tiek atjaunota šķidruma dinamika.

Ir izstrādāta arī virkne ķirurģiskas iejaukšanās, kurā tiek izveidoti cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas apvedceļi (piemēram, mākslīgu caurumu veidošanās smadzeņu struktūrās). Tādas ir Stukkay operācija vai ventriculocysternostomy, kurā ziņojums tiek organizēts starp pakauša cisternu un sānu kambariem.

Par manevrēšanu

Šuntēšanas operācija ir ķirurģiskas iejaukšanās virkne, kuras mērķis ir novirzīt cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa dobuma un lieko tilpumu “nogremdēt” citās struktūrās, kur tas tiek absorbēts. Dažos gadījumos šī operācija atvieglo pacienta stāvokli, piemēram, ar nedarbojamiem smadzeņu audzējiem, kas izraisīja oklūziju. Dažreiz (hroniskas hidrocefālijas ārstēšanā) šie šunti kalpo visu mūžu.

Katra sistēma sastāv no katetra, kas ir uzstādīts sānu kambarī, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu, un vārsta, kas šo šķidrumu izlaiž sistēmā, kad paaugstinās noteikts spiediens. Tas beidzas ar garu perifēro katetru, gar kuru tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums.

Pašlaik šunta sistēmas izvietojums ir sarežģīts. Dārgākā daļa ir vārsts, kam jābūt antisifonam, tas ir, lai novērstu cerebrospinālā šķidruma atgriešanos kambara. Mūsdienu vārsti ir programmējami, un tie spēj uzturēt noteikto spiediena līmeni vēlamajā diapazonā. Galu galā nepareizi izvēlēts vārsts var izraisīt plīsumu un vēnu trombozi, hematomu parādīšanos.

Jums tas ir jāizgāž tur, kur šķidrums ir labi absorbēts. Tāpēc ir apvedceļš:

• ventriculoperitoneal (izdalījumi vēdera dobumā);
• pleiras dobumā;
• žultspūslī;
• urīnvadā;
• limfātiskajā sistēmā;
• asinsvadu gultā - ātrijā;
• iegurņa dobumā.

Visbiežāk izmantotā ventrikuloperitoneālā šuntēšanas operācija. Ja nav oklūzijas un ar atvērtu hidrocefālijas formu, īsākais ceļš uz vēdera dobumu, protams, nav no smadzeņu sānu kambara, bet gan no mugurkaula subarachnoidālās telpas, piemēram, terminālā cisterna, kas atrodas jostas rajonā. Galvenais ir tas, ka mugurkaula telpas un smadzeņu telpas ir savienotas.

Papildus vārstam šādā šunta sistēmā var būt arī manuāls sūknis. Izspiežot īpašu dobumu zem ādas, jūs varat "manuāli" sūknēt kanalizācijas sistēmu sev.

Pastāv kontrindikācijas ilgstošu šuntu uzstādīšanai. Tas, piemēram, ir aktīvs iekaisums vai augsts olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, kas novedīs pie ātras šunta trombozes. Vispirms jums jāpārtrauc iekaisums.

Noslēgumā jāsaka, ka ar savlaicīgi atklātu hidrocefāliju, ar pareizi diagnosticētu formu un izvēlēto ārstēšanas metodi pozitīvā prognoze ir gandrīz 100%.

Protams, mēs runājam par labdabīgu procesu, pareizām indikācijām un savlaicīgu šunta uzstādīšanu, rūpīgu tā darbības uzraudzību (lai izvairītos no pārmērīgas ventriklu aizplūšanas un pielipšanas), vārstu programmēšanu, nepieciešamības gadījumā šunta sistēmas maiņu un trombozes un infekcijas rūpīgu novēršanu..

Pieaugušo hidrocefālija

Smadzeņu pietūkums vai hidrocefālija ir slimība, kas ietekmē ne tikai mazus bērnus, bet arī pieaugušos. Tas ir ļoti bīstams un var izraisīt ārkārtīgi nopietnas sekas. Jums būs noderīgi zināt, kādi ir specifiski hidrocefālijas simptomi un kādas ir slimības ārstēšanas metodes.

Kas ir smadzeņu tūska pieaugušajiem

Hidrocefālija ir slimība, kuras laikā smadzenēs uzkrājas cerebrospinālais šķidrums. Tas nav parasts ūdens, bet gan cerebrospinālais šķidrums. Ja bērniem tūska parasti ir iedzimta, kurā galva ir palielināta, kā redzams fotoattēlā, pieaugušajiem tas parādās slimību rezultātā. Slimību ir ļoti grūti atklāt, un daži no tās pat mirst. Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas efektivitāte pieaugušajam ir pilnībā atkarīga no pakāpes, kādā tā tika atklāta. Katram drūms veidam ir savas raksturīgās izpausmes..

Hidrocefālijas simptomi un pazīmes

Tiek izdalīti ārējie, iekšējie un jauktie drūmo veidi. Turklāt pēdējo uzskata par visbīstamāko. Jaukta hidrocefālija ietver smadzeņu samazināšanos, kurā šķidruma uzkrāšanās notiek gan kambaru telpā, gan subarachnoid. Ja tas ir mērens, tad pacientam praktiski nav sūdzību, un viņš var dzīvot ar viņu ļoti ilgu laiku. Nopietnākos gadījumos pieaugušajiem hidroencefalopātijas izpausmes ir šādas:

1. Galvassāpes. Tas gandrīz nepāriet, bet no rīta ir stiprāks nekā citos periodos.
2. Slikta dūša. Tāpat kā galvassāpes, tas ir īpaši akūts no rīta.
3. Miegainība. Šis simptoms norāda, ka hidrocefāliju papildina citi neiroloģiski traucējumi..
4. Runas traucējumi, atmiņas problēmas.

Ārā

Tā ir ne oklūzīva hidrocefālijas aizstāšana. Subarachnoid telpa tiek paplašināta, un tajā tiek uzkrāts šķidrums. Pieaugušam cilvēkam ar šādu slimību ir šādi simptomi:

• pastāvīga noguruma sajūta;
• slikta dūša, vemšana;
• nelieli redzes traucējumi;
• svīšana
• dubultā redze
• seksuālās uzvedības izmaiņas;
• staigāšanas traucējumi.

Iekšzemes

Ja pieaugušajam ir trivalentriska oklūzāla hidrocefālija, kurā cerebrospinālais šķidrums aizpilda kambaru telpas, viņš var ciest no:

• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta dūša, vemšana;
• stipras galvassāpes;
• problēmas ar redzi, dzirdi.

Hidrocefālijas cēloņi pieaugušajiem

Smadzeņu tūsku var izraisīt ļoti daudz faktoru. Slimība rodas sakarā ar:

• trieka;
• smadzeņu un membrānu infekcijas slimības (meningīts, encefalīts, ventriculīts, tuberkuloze);
• audzēji;
• asinsvadu patoloģijas, ieskaitot aneirisma plīsumus;
• galvas traumas un posttraumatiskie apstākļi (normotensīvā hidrocefālija);
• nervu sistēmas attīstības traucējumi;
• cerebrospinālā šķidruma ražošanas, cirkulācijas, absorbcijas pārkāpumi;
• zema smadzeņu viela.

Ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam tiek diagnosticēta ar šādām metodēm:

1. MR Tas palīdz ne tikai pārbaudīt diagnozes pareizību, bet arī noteikt tās cēloņus.
2. datortomogrāfija.
3. Cisternogrāfija. Diagnoze ir noteikt hidrocefālijas veidu..
4. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana.
5. X-ray ar kontrastvielu.

Ja viena vai vairāku šo pētījumu rezultātā prognoze tiek apstiprināta, izmanto šādas ārstēšanas metodes:

1. Narkotiku terapija. Opcija ir piemērota, ja hidrocefālija ir mērena. Pieaugušam pacientam tiek izrakstītas zāles, kas pazemina intrakraniālo spiedienu (Lasix, Mannitol), diurētiskie līdzekļi. Terapijas laikā tiek izmantota arī maiga terapeitiskā masāža. Tas viss palīdzēs stabilizēt pieaugušo pacientu, bet nevis izārstēt viņu, bet sasniegt subkompensētu stadiju..
2. Smadzeņu apvedceļš. To neveic hroniskas hidroencefalijas, iekaisuma, redzes problēmu gadījumā, bet tas ir efektīvs asimetriskā formā. Pieaugušam pacientam tiek dota kanalizācija, kurā cerebrospinālā šķidruma pārpalikums nonāk citās ķermeņa vietās. Operācija lielākajā daļā gadījumu dod pozitīvu rezultātu. Pēc kāda laika pieaugušais pilnībā atgriežas parastajā dzīvē. Nepieciešama sekundārā šunta uzstādīšana.
3. Endoskopija Efektīva ar jauktu, aizstājošu, simetrisku hidrocefāliju. Endoskopiskā operācija tiek veikta ar mikroinstrumentiem. Ar viņu palīdzību noņemiet šķidrumu un tā cēloni, kas traucē tā apriti, piemēram, audzējs.
4. Tautas aizsardzības līdzekļi. Efektīva tikai simptomu nomākšanai, kas izpaužas kā hidrocefālijas sindroms. Ieteicams lietot diurētiskus zāļu novārījumus (oregano, bārbele, pētersīļi), kadiķu ogas, kalamusa saknes spirta šķīdumu.
5. Diēta. Pieaugušā smadzeņu hidrocefālijas gadījumā jāievēro uztura noteikumi, kuru mērķis ir uzlabot ūdens un sāls līdzsvara apmaiņu. Ir kategoriski jāatsakās no produktiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā. Šī ir svaiga maize, trekna gaļa un mājputni, kūpināta gaļa, desas, saldumi. Tā vietā jums jāēd vairāk svaigu dārzeņu un augļu, graudaugu. Traukus vislabāk tvaicē.

Slimības sekas

Slimību var izārstēt, savlaicīgi atklājot un izvēloties pareizo terapijas metodi. Tomēr pieaugušā gadījumā tas ne vienmēr notiek tik ātri. Ja hidrocefālija netiek ārstēta, stāvoklis pasliktināsies, un simptomi progresēs. Tā rezultātā pieaugušajam draud pilnīga demence. Īpaši smagos gadījumos hidrocefālija noved pie nāves.

Smadzeņu ārējās hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Kāds teiks, ka tūska ir sastopama tikai jaundzimušajiem, bet patiesībā tā nav. Viņa pēkšņi var parādīties jebkurā vecumā. Viņu nav viegli identificēt, jo viņa zina, kā labi noslēpt citas slimības. Smadzeņu ārējo hidrocefāliju pieaugušajam bieži diagnosticē nejauši. 25% gadījumu speciālists diagnosticē mērenu hidrocefāliju, kas operācijas rezultātā tiek viegli izvadīta.

Kādi smadzeņu ārējās hidrocefālijas veidi pastāv

Ārējā smadzeņu hidrocefālija attiecas uz cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla vai cerebrospināla šķidruma) uzkrāšanos ārpus smadzeņu puslodēm - subarachnoidālajā telpā. Lielā šķidruma uzkrāšanās dēļ paplašinās subarachnoid plaisas, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz smadzeņu garozu un no tā izrietošās negatīvās sekas.

Slimības raksturs un sarežģītības pakāpe tieši ir atkarīga no konkrētās tūskainās šķirnes. Klasifikācijā izmantoti vairāki kritēriji. Visizplatītākās ir šādas:

• izpausmes intensitāte (smaga - liela cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, izraisot neiroloģiskus simptomus; mērena - minimāls šķidruma daudzums, pazīmju trūkums);
• ietekmes pakāpe uz smadzeņu struktūru (kompensēts - cerebrospinālais šķidrums neietekmē smadzenes; dekompensēts - ir nervu sistēmas un smadzeņu darbības pasliktināšanās);
• Rašanās cēloņi (aizstāšana - biežāk diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem, un to papildina smadzeņu šūnu nāve; iegūta - rodas infekciju izplatīšanās un smadzeņu mehāniskas traumatiskas traumas dēļ);
• kursa raksturs (hroniska forma - pakāpeniska neiroloģisko traucējumu palielināšanās; akūta forma - straujš pacienta labsajūtas pasliktināšanās).

Nosauktā Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļas darbinieki Eramishantseva vispirms noteiks ārējās hidrocefālijas veidu un tikai pēc tam viņi sāk ārstēšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diagnostikas datiem un atklātas kaites simptomu rūpīgai izpētei.

Ārējās hidrocefālijas simptomi

Klīniskais attēls katrā gadījumā būs atšķirīgs, un slimības izpausmes raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un centrālās nervu sistēmas stāvokļa. Bieži sastopami simptomi ir biežas galvassāpes, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana un vājums. Starp citu, sāpes ir vairāk lokalizētas frontotoparietal reģionā un acs ābola reģionā. Cilvēkam ar tūsku no rīta rodas sāpes no rīta, ar pēkšņām kustībām, klepu, šķaudīšanu, nopietnu fizisko slodzi.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Zinātnieki izšķir 3 posmus, un katram ir savas pazīmes:

Viegla ārēja hidrocefālija. Ar minimālu tūskas daudzumu cilvēka ķermenis mēģinās tikt galā ar tādu problēmu kā cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums. Šajā gadījumā būs neliels savārgums, periodisks reibonis, acumirklīgs tumšs acīs, pieļaujamas galvassāpes.

Slimības attīstības vidējā stadija. Šajā slimības izplatīšanās posmā simptomi intensīvi izpaužas un ir pārsteidzošāki. Sakarā ar intrakraniāla spiediena palielināšanos fizisko aktivitāšu laikā rodas smagas galvassāpes, redzes nerva un sejas audu pietūkums, paaugstināts nogurums, nervozitāte, depresija, asinsspiediena lec.

Smaga slimības forma. Patoloģijas pazīmes smagas ārējās hidrocefālijas gadījumā tiek samazinātas līdz konvulsīviem krampjiem, biežai ģībonai, apātijas stāvoklim, intelektuālo spēju zaudēšanai, atmiņas zudumam un nespējai sevi apkalpot. Progresējoša tūska var būt pat letāla, tāpēc jums nav jāatliek došanās pie ārsta. Labāk to darīt pie pirmajām aizdomām un neliela veselības stāvokļa pasliktināšanās..

Ar hronisku cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos rodas tādi simptomi kā vilcinoša gaita, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, urīna nesaturēšana, nakts bezmiegs un miegainība dienā, nomākts garastāvoklis, neiropsihisko traucējumu kopums.

Kāpēc rodas smadzeņu tūska?

Pieaugušiem pacientiem bieži tiek konstatēta iegūta hidrocefālija, kas attīstās vai nu jebkādu galvas mehānisku bojājumu dēļ, vai patoloģisko procesu attīstības rezultātā. Kāpēc cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm? Izskaidrojums ir vienkāršs: smadzeņu struktūras ir sadalītas, parādās saaugumi uz vēnām, tiek iznīcināti arahnoidālie villi, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums cirkulē ne tā, kā vajadzētu.

Ja jūs iedziļināties jautājumā par tādas slimības cēloņiem kā ārējs smadzeņu tūska, var izdalīt vairākus faktorus:

• infekcijas slimības (tuberkuloze, meningīts, encefalīts);
• stāvoklis pēc insulta, sepse, plaša asiņošana;
• smadzeņu satricinājums, galvas trauma vai mugurkaula kakla daļa;
• ļaundabīgi audzēji, kas attīstās cilmes reģionā.

Bieža ķermeņa intoksikācija noved pie ārējās hidrocefālijas parādīšanās. Piemēram, alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas inficē neironus un noved pie audu nāves. Riska grupā ir arī tie pacienti, kuri cieš no vielmaiņas traucējumiem, cukura diabēta, multiplās sklerozes, encefalopātijas, aterosklerozes. Vēl viens iemesls, kam jāpievērš uzmanība, ir neatgriezeniskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kas izraisa asinsvadu un smadzeņu audu novecošanos..

Galvenie Dr. Zavalishin klīnikas pakalpojumi:

Ārējās hidrocefālijas diagnostika pieaugušiem pacientiem

Simptomu izpēte un pacienta vizuāla pārbaude nav pietiekams nosacījums smadzeņu ārējās hidrocefālijas noteikšanai. Netiešas pazīmes, protams, ir svarīgas, taču šeit ir nepieciešama profesionāla diagnostika. Mūsdienās tiek izmantotas 6 tūskas noteikšanas metodes:

• kakla un galvas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz atklāt izmaiņas mīkstajos audos un pēc iespējas precīzāk noteikt hidrocefālijas veidu, patoloģijas attīstības pakāpi;
• datortomogrāfija (CT) ir paredzēta, lai noteiktu smadzeņu audu bojājuma pakāpi, subarahnoidālo plaisu lielumu, jaunveidojumu klātbūtni;
• Rentgenstūris ar kontrastvielas ieviešanu ir vērsts uz pārkāpumu identificēšanu venozo asiņu aizplūšanā un asinsvadu gultnes bojājumiem;
• mugurkaula punkcija tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par tūskas attīstību pēc encefalīta vai meningīta, un jums jānoskaidro, kāds ir cerebrospinālā šķidruma spiediena līmenis;
• Oftalmoloģiskā izmeklēšana - spēja noteikt, vai pacientam ir redzes nerva pietūkums un acs aparāta audu atrofija.

SVARĪGS! Ja ir apstiprināta “smadzeņu hroniskas ārējas hidrocefālijas” diagnoze, vēlams pēc 6 mēnešiem veikt papildu diagnostisko izmeklēšanu. Turpmākā ārsta apmeklējumu intensitāte ir atkarīga no saņemtajiem datiem un tiek noteikta individuāli.

Smadzeņu ārējā tūskas ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšanas metodes izvēlas pēc neiroķirurga vai neiropatologa konsultācijas pēc slimības diagnosticēšanas. Intervencei jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā palielinās dažādu neiroloģisku komplikāciju risks. Ir svarīgi ņemt vērā gan patoloģijas veidu, gan pacienta ķermeņa īpašības.

Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļā, kas nosaukta pēc Eramishantseva praktizēja tikai efektīvas smadzeņu ārējā tūskas ārstēšanas metodes. Metodes ir sadalītas divās lielās grupās: konservatīvā (medikamenti) un ķirurģiskā (ķirurģiskā), kurām katrai ir savas īpašības un priekšrocības.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE

Narkotiku ārstēšana ir būtiska tikai slimības vieglajā stadijā. Īpašas zāles paātrina šķidruma aizplūšanu no smadzenēm, palielina urinēšanu, mazina iekaisumu un pietūkumu, stiprina asinsvadus un normalizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Lai apkarotu smagas galvassāpes, ārsts var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus..

Biežas narkotiku grupas ir asinsvadu, neirotropiskas, venotoniskas, diurētiskas zāles. Bet ar akūtu slimību tie būs neefektīvi. Jaukta hidrocefālija ir slikti koriģēta. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana neatbrīvos no slimības, bet tikai atjaunos vai uzlabos cilvēka ķermeņa individuālo sistēmu un funkciju darbību. Bieži vien operācija ir neaizstājama.

ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēts akūts ārējs tūska, parasti tiek izrakstīts smadzeņu kambaru drenāža. Galvenās tehnoloģijas ir endoskopija un atklātā ķirurģija.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par manipulācijām, kurām raksturīga minimāla trauma, ļoti zems komplikāciju risks un diezgan ātra pēcoperācijas atveseļošanās. Endoskopijas metodes ļauj ar nelielu iejaukšanos ne tikai noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, bet arī novērst vēnu, hematomu, asins recekļu defektus.

Pašlaik atklāta operācija tiek izvēlēta tikai izņēmuma gadījumos. Kāpēc? Ir grūti iedomāties atklātu operāciju bez kraniotomijas. Trepanācija vienmēr ir palielināts risks un ilgs pēcoperācijas atjaunošanās periods.

Vēl viens veids, kā atbrīvoties no ārēja tipa tūskas, ir šuntēšanas operācija. Ārsti izmanto vārstu un silikona cauruļu sistēmu, lai noņemtu lieko cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa. Šķidrums novirza uz citiem ķermeņa dobumiem, jo ​​īpaši uz vēdera dobumu, labo atriumu, priekšējo vena cavu. Saskaņā ar statistiku, šādas tehnikas efektivitāte ir 85%.

Vai ir iespējams aizsargāt pret smadzeņu ārējās hidrocefālijas parādīšanos? Tas ir ļoti grūts jautājums. Bet, ja jūs pilnībā atsakāties no sliktiem ieradumiem un izvairāties no galvaskausa ievainojumiem, pastāv liela varbūtība, ka nepatikšanas jūs apiet. Vēl viens svarīgs punkts ir savlaicīga un profesionāla tādu nopietnu slimību kā encefalīts, poliomielīts, meningīts un citas infekcijas slimības ārstēšana..

Hidrocefālijas pazīmes pieaugušajiem

Pieaugušo hidrocefālija

Smadzeņu pietūkums vai hidrocefālija ir slimība, kas ietekmē ne tikai mazus bērnus, bet arī pieaugušos. Tas ir ļoti bīstams un var izraisīt ārkārtīgi nopietnas sekas. Jums būs noderīgi zināt, kādi ir specifiski hidrocefālijas simptomi un kādas ir slimības ārstēšanas metodes.

Kas ir smadzeņu tūska pieaugušajiem

Hidrocefālija ir slimība, kuras laikā smadzenēs uzkrājas cerebrospinālais šķidrums. Tas nav parasts ūdens, bet gan cerebrospinālais šķidrums. Ja bērniem tūska parasti ir iedzimta, kurā galva ir palielināta, kā redzams fotoattēlā, pieaugušajiem tas parādās slimību rezultātā. Slimību ir ļoti grūti atklāt, un daži no tās pat mirst. Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas efektivitāte pieaugušajam ir pilnībā atkarīga no pakāpes, kādā tā tika atklāta. Katram drūms veidam ir savas raksturīgās izpausmes..

Hidrocefālijas simptomi un pazīmes

Tiek izdalīti ārējie, iekšējie un jauktie drūmo veidi. Turklāt pēdējo uzskata par visbīstamāko. Jaukta hidrocefālija ietver smadzeņu samazināšanos, kurā šķidruma uzkrāšanās notiek gan kambaru telpā, gan subarachnoid. Ja tas ir mērens, tad pacientam praktiski nav sūdzību, un viņš var dzīvot ar viņu ļoti ilgu laiku. Nopietnākos gadījumos pieaugušajiem hidroencefalopātijas izpausmes ir šādas:

1. Galvassāpes. Tas gandrīz nepāriet, bet no rīta ir stiprāks nekā citos periodos.
2. Slikta dūša. Tāpat kā galvassāpes, tas ir īpaši akūts no rīta.
3. Miegainība. Šis simptoms norāda, ka hidrocefāliju papildina citi neiroloģiski traucējumi..
4. Runas traucējumi, atmiņas problēmas.

Tā ir ne oklūzīva hidrocefālijas aizstāšana. Subarachnoid telpa tiek paplašināta, un tajā tiek uzkrāts šķidrums. Pieaugušam cilvēkam ar šādu slimību ir šādi simptomi:

• pastāvīga noguruma sajūta;
• slikta dūša, vemšana;
• nelieli redzes traucējumi;
• svīšana
• dubultā redze
• seksuālās uzvedības izmaiņas;
• staigāšanas traucējumi.

Iekšzemes

Ja pieaugušajam ir trivalentriska oklūzāla hidrocefālija, kurā cerebrospinālais šķidrums aizpilda kambaru telpas, viņš var ciest no:

• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta dūša, vemšana;
• stipras galvassāpes;
• problēmas ar redzi, dzirdi.

Hidrocefālijas cēloņi pieaugušajiem

Smadzeņu tūsku var izraisīt ļoti daudz faktoru. Slimība rodas sakarā ar:

• trieka;
• smadzeņu un membrānu infekcijas slimības (meningīts, encefalīts, ventriculīts, tuberkuloze);
• audzēji;
• asinsvadu patoloģijas, ieskaitot aneirisma plīsumus;
• galvas traumas un posttraumatiskie apstākļi (normotensīvā hidrocefālija);
• nervu sistēmas attīstības traucējumi;
• cerebrospinālā šķidruma ražošanas, cirkulācijas, absorbcijas pārkāpumi;
• zema smadzeņu viela.

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam tiek diagnosticēta ar šādām metodēm:

1. MR Tas palīdz ne tikai pārbaudīt diagnozes pareizību, bet arī noteikt tās cēloņus.
2. datortomogrāfija.
3. Cisternogrāfija. Diagnoze ir noteikt hidrocefālijas veidu..
4. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana.
5. X-ray ar kontrastvielu.

Ja viena vai vairāku šo pētījumu rezultātā prognoze tiek apstiprināta, izmanto šādas ārstēšanas metodes:

1. Narkotiku terapija. Opcija ir piemērota, ja hidrocefālija ir mērena. Pieaugušam pacientam tiek izrakstītas zāles, kas pazemina intrakraniālo spiedienu (Lasix, Mannitol), diurētiskie līdzekļi. Terapijas laikā tiek izmantota arī maiga terapeitiskā masāža. Tas viss palīdzēs stabilizēt pieaugušo pacientu, bet nevis izārstēt viņu, bet sasniegt subkompensētu stadiju..
2. Smadzeņu apvedceļš. To neveic hroniskas hidroencefalijas, iekaisuma, redzes problēmu gadījumā, bet tas ir efektīvs asimetriskā formā. Pieaugušam pacientam tiek dota kanalizācija, kurā cerebrospinālā šķidruma pārpalikums nonāk citās ķermeņa vietās. Operācija lielākajā daļā gadījumu dod pozitīvu rezultātu. Pēc kāda laika pieaugušais pilnībā atgriežas parastajā dzīvē. Nepieciešama sekundārā šunta uzstādīšana.
3. Endoskopija Efektīva ar jauktu, aizstājošu, simetrisku hidrocefāliju. Endoskopiskā operācija tiek veikta ar mikroinstrumentiem. Ar viņu palīdzību noņemiet šķidrumu un tā cēloni, kas traucē tā apriti, piemēram, audzējs.
4. Tautas aizsardzības līdzekļi. Efektīva tikai simptomu nomākšanai, kas izpaužas kā hidrocefālijas sindroms. Ieteicams lietot diurētiskus zāļu novārījumus (oregano, bārbele, pētersīļi), kadiķu ogas, kalamusa saknes spirta šķīdumu.
5. Diēta. Pieaugušā smadzeņu hidrocefālijas gadījumā jāievēro uztura noteikumi, kuru mērķis ir uzlabot ūdens un sāls līdzsvara apmaiņu. Ir kategoriski jāatsakās no produktiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā. Šī ir svaiga maize, trekna gaļa un mājputni, kūpināta gaļa, desas, saldumi. Tā vietā jums jāēd vairāk svaigu dārzeņu un augļu, graudaugu. Traukus vislabāk tvaicē.

Slimības sekas

Slimību var izārstēt, savlaicīgi atklājot un izvēloties pareizo terapijas metodi. Tomēr pieaugušā gadījumā tas ne vienmēr notiek tik ātri. Ja hidrocefālija netiek ārstēta, stāvoklis pasliktināsies, un simptomi progresēs. Tā rezultātā pieaugušajam draud pilnīga demence. Īpaši smagos gadījumos hidrocefālija noved pie nāves.

Hidrocefālijas video

Smadzeņu hidrocefālijas attīstības un ārstēšanas iezīmes pieaugušajam - patoloģijas simptomi, pazīmes un fotogrāfijas

Hidrocefālija jeb citiem vārdiem sakot, smadzeņu tūska, kas veidojas pārmērīgas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās rezultātā ĢM dobumos, kuru kustību no ĢM dobumiem (kambariem) uz ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu traucē daži faktori.

Šīs kaites iznākums ir bīstams, jo, ja jūs nokavējat terapijas sākšanu, sekas var būt neatgriezeniskas.

Stabils spiediens, kā likums, rada traucējumus ĢM darbībā un galvaskausa deformācijā. Demence bieži ir šīs slimības rezultāts..

Letāls iznākums nav tik reti sastopams, tāpēc tas rada lielas briesmas cilvēku veselībai.

Kā jau minēts, pieaugušo hidrocefālija ir bīstama slimība. kas var ietekmēt smadzeņu pamatfunkcijas un izraisīt nāvi.

Tādēļ savlaicīgs pareizs ārsta secinājums un terapijas sākums var kalpot kā ātra atveseļošanās un atgriešanās normālā dzīvē. Bet ir vērts atcerēties, ka medikamentu lietošana nav efektīva, tāpēc neatsakieties no operācijām, ja tas tiešām ir nepieciešams.

Hidrocefālijas veidi

Atkarībā no slimības sākuma mehānisma pieaugušajiem tiek noteikti trīs hidrocefālijas veidi:

1. Slēgts (nekomunicē). Šī slimības forma ir saistīta ar cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas dezorganizāciju samazināšanas ceļu slēgšanas dēļ. Šāda pārkāpuma iemesls, kā likums, ir jaunveidojums vai asins receklis, kas palika pēc iekaisuma procesa.
2. Saziņa vai atvērta forma. Šajā gadījumā galvenais iemesls tiek uzskatīts par darbības traucējumiem cerebrospinālā šķidruma absorbcijas procesā venozā sistēmā, jo tiek pārkāptas noteiktas struktūras.
3. Hipersekretācijas forma. Šī ir slimības forma, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums tiek ražots vairāk nekā nepieciešams, t.i. viņas pārmērība.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja hidrocefāliju, ir:

• iedzimts;
• iegūtā hidrocefālija.

Iedzimtas ir intrauterīnās centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu vai attīstības defektu sekas. Iegūtais notiek, kā likums, pēc FM traumas, iekaisuma, jaunveidojumu parādīšanās utt..

Dzimšanas defekti, kas veicina hidrocefālijas attīstību:

1. Iedzimti traucējumi Arnolda-Kiari asinsrites sistēmas attīstībā. Slimība attīstās, pārkāpjot cerebrospinālā šķidruma samazināšanās procesu no ĢM ceturtās dobuma. Visticamāk, ka izpausme notiek gan kombinācijā ar muguras smadzeņu un tās membrānu trūci, gan bez tās.
2. Galvenā šaura kanāla sašaurinājums, kas savieno GM trešo un ceturto dobumu. Neatkarīgi no tā, kas attīstās dzemdes iekšienē, bieži klīniski

attēlā redzama ārēja hidrocefālija pieaugušajiem

diagnosticēta pieaugušiem pacientiem.

Ģenētiski defekti:

• gēni, kas ir saistīti ar hromosomu x, ir atbildīgi par hidrocefālijas attīstību;
• Dandija Valkera iedzimti traucējumi.

Iegūtie defekti, kas veicina hidrocefālijas attīstību:

1. Izraisa infekcija. Ļoti bieži diagnosticē komunikācijas hidrocefālijas gadījumā.
2. Bojājumi, kas saistīti ar subarahnoidālo asiņošanu.
3. Posthemorāģiska. Tas ir otrais biežākais ziņotās hidrocefālijas cēlonis..
4. Bojājums, kas rodas pēc asiņošanas ĢM dobumos. Ja ticat statistikai, tad 25-48% pacientu veidojas hidrocefālija. Bez jaunveidojumu veidošanās. Audzēji, arteriovenozas kroplības.
5. Sekundārā Ar plašiem procesiem galvaskausa iekšpusē.
6. To papildina neoplazmu veidošanās. Slimība veidojas šķidrumu nesošo virzienu aizsprostojumu dēļ, kas izraisa jaunveidojumus ĢM sānu dobuma smadzenītēs.
7. Pēc operācijas raksturīgs sekojošais. Aptuveni 20 procenti bērnu, kuriem ir noņemti aizmugurējās galvaskausa fossa audzēji, izjūt nepieciešamību pēc operācijas, implantējot mantu..

Hidrocefālija tiek morfoloģiski atzīta atkarībā no tās atrašanās vietas attiecībā pret paplašinātu mugurkaula dobumu smadzeņu audiem. Svinēt:

• intrakavitārā;
• subarachnoid;
• ārēja hidrocefālija pieaugušajiem.

Atkarībā no spiediena pakāpes, ko rada cerebrospinālais šķidrums, normo- un hipertensīvā hidrocefālija tiek izdalīta.

No klīniskā un funkcionālā viedokļa ir:

• stabilizēta hidrocefālija;
• progresīvs;
• regresīvs.

No klīniskā viedokļa otrais slimības veids ir subkompensēts vai dekompensēts (tas ir tieši ķirurģiskas iejaukšanās mērķis).

Regresīvās un stabilizētās novirzes parasti tiek kompensētas, tāpēc operācija nav steidzama nepieciešamība.

Slimības cēloņi

Var atšķirt to kaites sarakstu, kas veicina šīs slimības attīstību pieaugušajiem. Šie ir galvenie hidrocefālijas cēloņi pieaugušajiem:

• Jaunveidojumi ĢM. Jaunveidojumi, kas atrodas ĢM stumbrā un ĢM dobumos, spēcīgi ietekmē matērijas pārvietošanos.
• Iekaisuma procesi un ķermeņa bojājumi tādām slimībām kā: meningīts, encefalīts, tuberkuloze utt..
• Kuģu asiņošana galvaskausa iekšpusē. Svarīgi punkti ir subarachnoid un intracavitary asinsizplūdumi, kas visciešāk saistīti ar hidrocefāliju.
• Asinsrites traucējumi ĢM lielākoties ir akūta rakstura: hemorāģiski un išēmiski insulti.
• Encefalopātijas, kuru rašanās avoti ir dažādi: alkoholiski, ilgstošas ​​skābekļa bada rezultātā utt..

Slimības simptomi

Hidrocefālijas pazīmes un simptomi pieaugušajiem ir atkarīgi no slimības formas.

Akūta hidrocefālija

Akūtas hidrocefālijas gadījumā simptomus izraisa paaugstināts spiediens galvaskausā:

1. Rodas sāpes galvā - pacients no rīta pamostas īpaši spēcīgas sāpes. Tas izskaidrojams ar to, ka miega laikā spiediens palielinās..
2. Slikta dūša un vemšana - šo simptomu izpausme ir raksturīga arī rīta stundām. Pēc kuņģa tīrīšanas galvas sāpes dažreiz izzūd.
3. Letarģija ir viens no bīstamākajiem simptomiem, kas norāda uz spiediena palielināšanos galvaskausa iekšpusē. Kad tas notiek, visticamāk, tuvojas strauja, asa neiroloģisko simptomu progresēšana.
4. Smadzeņu audu pārvietošanās simptomi attiecībā pret cietiem smadzeņu veidojumiem - agrīna pacienta apziņas nomākšana līdz komai, pēc tam pacients ieņem galvas piespiedu stāvokli, rodas okulomotoriski traucējumi..

Kas jums jāzina savlaicīgi, lai identificētu zīdaiņu intrakraniālā spiediena pazīmes. ICP mērīšanas metodes zīdaiņiem.

Nepatīkama slimība ir trigemināla neiralģija, kuras ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Kā samazināt sāpes un palielināt iespējas pilnībā izārstēt šo slimību.

Hroniska hidrocefālija

Hidrocefālijas pazīmes pieaugušajiem šajā gadījumā:

1. Kognitīvie traucējumi - vairumā gadījumu simptomi pieaugušajiem parādās pēc 15-20 dienām pēc traumas, asinsvadu asiņošana ĢM, meningīts utt..
2. Pacients dienas laikā sajaucas, tas ir, dienas laikā viņš jūtas miegains un nevar gulēt naktī. Pacients kļūst pasīvs, vienaldzīgs pret notiekošo.
3. Pavājināta atmiņa - pirmkārt, pasliktinās spēja atcerēties numurus. Šajā gadījumā pacients nepareizi izsaka mēnešus, skaitļus un aizmirst, cik vecs viņš ir.
4. Slimības progresējošās stadijās var rasties intelektuālās anomālijas, kuru rezultātā pacients nespēj pats par sevi parūpēties un, iespējams, nemaz nespēj atbildēt uz jautājumiem vai atbildēt, daudz laika pavadot, paņemot pārtraukumus starp vārdiem.
5. Pastaigas procesa pārkāpums ir sindroms, kurā guļus stāvoklī pacients viegli demonstrē, kā pārvietoties vai braukt ar velosipēdu, bet, pieceļoties, viņš nespēj normāli pārvietoties, tas ir, kustas, plaši izplešot kājas, ripojot no pēdas uz pēdu.
6. Piespiedu urīns ne vienmēr izpaužas, un tas ir novēlots slimības simptoms. Līdzekļu anomālijas, kā likums, nav.

Diagnostikas paņēmieni

Lai veiktu pareizu diagnozi, jums jāveic vairākas procedūras:

1. Datortomogrāfija ir diezgan precīza ĢM, tā dobumu un galvaskausa kontūru diagnoze. To veic, lai noteiktu dobumu formu un izmēru, noteiktu novirzes - dažādas neoplazmas.
2. Magnētiskā rezonanse - MRI ļauj noteikt slimības smagumu un veidu. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai precīzi noteiktu tūskas cēloņus..
3. Galvaskausa pamatnes rezervuāru rentgenogrāfija - izmanto, lai noteiktu slimības veidu un noteiktu cerebrospinālā šķidruma samazināšanās ceļu.
4. Asinsvadu iekšējā izpēte - pēc kontrastvielas iegūšanas procesa artērijās tiek atklātas novirzes traukos.

MRI hidrocefālija pieaugušajiem foto

Ārstnieciskās procedūras

Hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem ir atkarīga no slimības formas.

Akūta forma

Akūtas hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem:

• ar akūtu slimību, kā likums, tiek izrakstītas zāles, kas samazina spiedienu galvaskausa iekšpusē;
• neliela cerebrospinālā šķidruma daudzuma ekstrakcijas procedūra, ievadot adatu fontanellās, mērķis ir samazināt spiedienu.

Dažreiz terapijas laikā nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās - cerebrospinālā šķidruma sabrukšanas pārkāpuma pamatcēloņa atrašana vai citu cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās veidu identificēšana, piemēram, vielas izvadīšana vēdera dobumā.

Hroniska forma

Ārstēšana ir ķirurģiska šunta implantācija. Šunta lieko cerebrospinālo šķidrumu no GM izvada uz citu ķermeņa daļu, kur viela tiek absorbēta..

Šādas operācijas ir ne mazāk kā 85% efektīvas.

Ķirurģiskās iejaukšanās princips ir šāds - cerebrospinālā šķidruma pārpalikums, izmantojot evakuētās cauruļu, vārstu un katetru sistēmas, tiek evakuēts uz citām cilvēka ķermeņa daļām (vēdera dobumā, labajā ātrijā utt.).

Lēmumu par hidrocefālijas ārstēšanu pieaugušajiem pieņem tikai ārstējošais ārsts.

Slimības komplikācijas

Pacienti, kas savlaicīgi diagnosticēti un kuriem tiek veikta terapija, pārējo savu dzīvi var nodzīvot bez būtiskām komplikācijām.

Dažos gadījumos tiek novēroti runas traucējumi. Instalēšanas laikā var būt problēmas ar šunta vai infekcijas traucējumiem, kas liecina par tā atkārtotu instalēšanu. Īpaši sarežģītos un novārtā atstātos gadījumos ar hidrocefāliju pieaugušajiem ir iespējama invaliditāte.

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa un laika, kas pavadīts diagnozei un atbilstošas ​​terapijas iecelšanai. Ir iespējami daži turpmākās dzīves ierobežojumi. Dažos gadījumos ir iespējama balss aparāta disfunkcijas izpausme.

Preventīvie pasākumi

Pirmkārt, lai novērstu smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem, jāizvairās no tādām slimībām kā meningīts, poliomielīts, encefalīts un FM traumas..

Izvairīšanās no grūtnieces infekcijas slimībām, īpaši piesardzīga, lietojot zāles grūtniecības laikā.

Video: par smadzeņu hidrocefālijas cēloņiem un ārstēšanu

Augstākās kvalifikācijas kategorijas neiroķirurgs runā par slimības cēloņiem un hidrocefālijas ārstēšanas metodēm.

Nika pirms 2 gadiem

Pēc CCI komplikācijas sākās gadu vēlāk. Labā puse atteicās. Tad sekoja krampji. Galva tiek izmesta atpakaļ uz sāniem.Akcijas skatās uz augšu un nereaģē. Intermitējoša elpošana. Mēs nokļuvām Habarovskas kunga neiroķirurģijā. Mēnesi mēs steidzāmies. Viņi noņēma 15 000. Viņi izdarīja divus caurdurumus, pēc kuriem bija manāmi uzlabojumi. Runa kļuva labāka, es pārliecinājos, ka līdz šim stāvu ar savu palīdzību. Mēs nolēmām veikt operāciju. Viņi ņēma asinis tur HIV. Pēc tam mūs atlaida, sakot, ka viņi neveiks operāciju. Piestātne ir bīstama pacientam. Ko man darīt?

Anonīms pirms 2 gadiem

Labdien! Bet vai man vajadzētu sevi iepazīstināt un uzdot jautājumus, ja neatbildējāt uz jūnija jautājumu? bet es tiešām gribētu parunāt ar ārstu, kurš ir neatkarīgs no mūsu klīnikas.

Smadzeņu hidrocefālijas (tūskas) simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Smadzeņu hidrocefālija ir nopietna patoloģija, kurai raksturīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās galvā. Biežāk tas attīstās maziem bērniem, bet arī pieaugušie nav izņēmums. Viņiem ir apreibis stāvoklis tiek uzskatīts par iegādātu, un neviena no tā ārējām pazīmēm nav redzama.

Ja slimība netiek noteikta laikā, tad cilvēks var pat nomirt. Hidrocefālijas terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā, kad tā tika atklāta. Šķidrums uzkrājas subarachnoidālajā un ventrikulārajā sistēmā.

Vispārējs patoloģijas apraksts

Cilvēka smadzenēm ir sarežģīta struktūra. Tas sastāv no liela skaita departamentu, kurus aizsargā arahnoidālie, cietie un mīkstie apvalki. Atstarpi, kas atrodas starp pirmo un pēdējo apvalku, sauc par "subarachnoid". Šie audi ir savstarpēji savienoti, izmantojot membrānas, kas izveido kambaru sistēmu. Tas sastāv no tvertnēm, kas savienotas ar caurumiem un kanāliem. Tieši viņos cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Alkohols plūst caur sirds kambariem, un pēc tam nonāk tvertnēs, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Tad šķidrums mazgā virsmas audus, un pēc tam uzsūcas asinīs.

Smadzeņu ventrikulārā sistēma un cerebrospinālā šķidruma kustība tajā

Cerebrospinālais šķidrums veic vairākas svarīgas funkcijas:

1. Tas ir sava veida amortizators smadzeņu un muguras smadzeņu audiem, aizsargājot tos no nejaušiem bojājumiem..
2. Nodrošina smadzenēs barības vielas un pēc tam no tām noņem atkritumus.
3. Regulē asins daudzumu galvaskausā.

Smadzeņu hidrocefālija ir raksturīga ar to, ka pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums nospiež smadzenes, izraisot tās funkcionēšanas traucējumus. Šis šķidrums ieskauj smadzenes un muguras smadzenes..

Slimības veidi

Hidrocefālijas klasifikācija ir ļoti svarīga, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu. Dropsy var būt šāda veida:

• Iekšējais. Viņai ir raksturīgi, ka cerebrospinālais šķidrums uzkrājas tieši sirds kambaros. Šī patoloģiskā stāvokļa iemesls ir cerebrospinālā šķidruma pārpalikuma absorbcijas procesa pārkāpums. Turklāt tā aizplūšanu traucē trombs vai audzējs, kas bloķēja ceļu.
• Ārējs tūskains. Šajā gadījumā liekā šķidruma uzkrājas subarachnoid telpā, jo tas netiek absorbēts asinsrites sistēmā. Šajā gadījumā smadzeņu kambaros nav traucējumu. Šī hidrocefālijas forma ir ārkārtīgi reti sastopama. Ja tiek veikta šāda diagnoze, tas norāda uz vissvarīgākā cilvēka ķermeņa orgāna atrofiju. Aizvietojošā hidrocefālija pieaugušajiem tiek uzskatīta par ļoti smagu smadzeņu ārēju tūsku daudzveidību. To raksturo fakts, ka smadzeņu tilpums samazinās, un brīvā vieta ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

• Jaukta hidrocefālija. Šeit šķidrums uzkrājas visās smadzeņu daļās. Visbiežāk šī slimības forma attīstās pieaugušajiem, kuri sasnieguši paaugstinātu vecumu. Jauktais tips ir pietiekami smags cilvēkiem.
• Mērens smadzeņu tūskas tips. To raksturo fakts, ka jebkādi simptomi un pazīmes var nebūt gadu. Tomēr vienā brīdī slimība izpaužas ļoti asi, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Turklāt tūsku var klasificēt pēc izcelsmes:

1. Iedzimts Šāds tūskains veidojas no dzimšanas brīža, un to izraisa iedzimta nosliece uz traucētu smadzeņu darbību. Galvenais patoloģijas parādīšanās iemesls ir kroplība.
2. Iegūts. Tas ir raksturīgāks pieaugušajiem un attīstās traumatisku smadzeņu bojājumu, kā arī infekcijas slimības rezultātā. Šādas patoloģijas ārstēšana notiek ātrāk.

Un hidrocefālija ir akūta, subakūta vai hroniska.

Fayyad Akhmedovich Farhat, augstākās kvalifikācijas kategorijas neiroķirurgs, MD, Maskavas Valsts medicīnas universitātes Operatīvās ķirurģijas katedras asociētais profesors, šajā video stāsta par slimības cēloņiem un ārstēšanu:

Smadzeņu hidrocefālija: simptomi un pazīmes

Tātad iesniegtā patoloģija pieaugušajiem mērenā formā var būt asimptomātiska. Pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma. Sarežģītākos gadījumos tūskai ir šādi simptomi:

• Galvassāpes, kas gandrīz neizzūd. No rīta viņa ir intensīvāka..
• Slikta dūša. Tas izpaužas arī visbiežāk no rīta..
• Miegainība. Tas liek domāt, ka hidrocefālija jau ir ietekmējusi smadzenes un izraisījusi dažas neiroloģiskas pazīmes: traucēta atmiņa un runa.

Miegainība dienā ir ļoti jaukts simptoms, kas bieži norāda uz daudzu traucējumu un patoloģiju klātbūtni. Pievērsiet uzmanību galvenajiem iemesliem

• Slikta dūša un vemšana.
• Visu laiku jutos noguris.
• Paaugstināta svīšana.

Pastiprināta svīšana ir pazīstama kā hiperhidroze. Tas tiek novērots daudziem cilvēkiem un var izraisīt postošas ​​sekas.

• Nelielas acu problēmas.
• Gaitas traucējumi.
• Pieaugušo seksuālās uzvedības maiņa.

Lai iegūtu papildinformāciju par simptomiem, skatiet videoklipu:

• Vemšana un slikta dūša.
• Redzes un dzirdes traucējumi.

Smadzeņu pietūkumu pavada arī šādi simptomi: nespēja kontrolēt un koordinēt kustības, īslaicīgs atmiņas zudums, paaugstināta uzbudināmība, pēkšņas garastāvokļa maiņas.

Un hidrocefāliju raksturo epilepsijas lēkmes, urīna nesaturēšana, pārāk ātra seksuālā attīstība, noteiktu hormonu ražošanas funkciju kavēšana. Nopietna hidrocefālijas pazīme ir apjukums, garīgās funkcijas pārkāpums līdz pat demences attīstībai. Cilvēks var mainīt personību.

Dropsy izpausmes ir atkarīgas arī no tā attīstības pakāpes. Akūto slimības formu raksturo tas, ka tās simptomi ir līdzīgi patoloģijas pazīmēm, kas provocēja tūsku. Hronisku hidrocefāliju raksturo tai raksturīgi simptomi..

Bērniem slimība izpaužas savā veidā: mazuļa galvaskauss palielinās pēc izmēra, jo šķiedru savienojumi, ar kuriem ir savienoti galvaskausa kauli, joprojām ir mīksti un nav aizvērti. Tāpat kā pieaugušajiem, hidrocefālijas izpausmes vienlaikus var runāt par citām nopietnām patoloģijām: Alcheimera slimību, Parkinsona slimību.

Smadzeņu piliens pieaugušajiem bieži tiek nepareizi diagnosticēts, tāpēc ārstēšana var būt neefektīva. Tas ir īpaši raksturīgs mērenai patoloģijas formai. Hidrocefāliju var noteikt tikai ar rūpīgu diferenciāldiagnozi..

Kāpēc slimība attīstās??

Neskatoties uz to, ka pieaugušajam tiek diagnosticēta jaukta vai mērena veida patoloģija, tā attīstās šādu iemeslu ietekmē:

1. Insults.
2. Infekciozi smadzeņu vielas un membrānu bojājumi: encefalīts vai meningīts.
3. Ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji, kas bloķē cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu.
4. Galvas traumas.

1. Problēmas ar nervu sistēmas funkcionalitāti.
2. Zema blīvuma smadzeņu viela.
3. Iedzimtas vai iegūtas attīstības anomālijas.
4. Asins recekļu klātbūtne smadzenēs.
5. Aneirisma vai citu asinsvadu patoloģiju plīsums.

1. Subarachnoid asiņošana. Šis iemesls tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem. Ar to biežāk tiek diagnosticēta jaukta slimības forma..
2. Ķirurģiska iejaukšanās.
3. Pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana.
4. Bickers-Adams sindroms.

Šie iemesli ir visizplatītākie. Protams, tie ir jāzina, lai varētu pareizi diagnosticēt un sākt efektīvu ārstēšanu..

Patoloģijas diagnozes iezīmes

Lai noteiktu jauktas vai mērenas hidrocefālijas attīstības cēloni, pacientam jāveic rūpīga pārbaude, kas ietver šādas procedūras:

• Pacienta ārēja pārbaude, izmantojot neiroloģiskos testus.
• CT vai MRI. Otro procedūru uzskata par drošāku..
• Smadzeņu ultraskaņa (trīsdimensiju).

Jūs varat uzzināt vairāk par smadzeņu ultraskaņas procedūru šajā video:

• Intrakraniālā spiediena kontrole.
• Skrīninga metodes.
• Neirosonogrāfija.

Papildus šiem pētījumiem smadzeņu hidrocefālijas noteikšanai izmanto Doplerogrāfiju - kakla un galvas asinsvadu pētījumu. Tikai visaptveroša pārbaude, izmantojot vairākas metodes, var noteikt precīzu diagnozi..

Tradicionālā patoloģijas ārstēšana

Hidrocefālijai ir savs ICD kods: G90. Ārstniecisko ārstēšanu lieto pat tad, ja tā ir iedzimta, bet tai ir mērena attīstības forma. Pacientiem tiek izrakstītas zāles, kas palīdz pazemināt intrakraniālo spiedienu: Lasix, kā arī diurētiskie līdzekļi.

Arī pacientam var izrakstīt zāles, lai novērstu epilepsijas lēkmes: "Diacarb." Turklāt šīs zāles samazina augstu intrakraniālo spiedienu. "Diacarb" ir lētas, taču diezgan efektīvas. Protams, līdzeklim ir savas kontrindikācijas un tas rada daudz blakusparādību. Diacarb izrakstīt var tikai ārsts.

Zāles "Diacarb" ir pieejamas aptiekās Krievijā ar cenu diapazonā no 230 līdz 270 rubļiem 30 tabletēm

Papildus zālēm ir noderīga terapeitiskā masāža. Šīs hidrocefālijas terapijas metodes palīdzēs kompensēt bojājumus pieaugušajam, taču tās pilnībā neizārstēs šo slimību..

Lai apkarotu slimību, var izmantot arī tautas līdzekļus. Dažos gadījumos tie palīdz samazināt simptomu intensitāti. Tomēr, tāpat kā tabletes, tautas līdzekļi nevar pilnībā novērst patoloģiju.

Smadzeņu pietūkums: ķirurģiska ārstēšana

Pieauguša cilvēka pilnīgai atveseļošanai tiek izmantota operācija. Pastāv vairāku veidu ķirurģiskas procedūras:

1. Šuntēšanas operācija. Šo operācijas metodi izmanto visbiežāk. Intervence ietver īpašu silikona katetru ar vārstiem ievadīšanu galvaskausa dobumā. Caur šīm ierīcēm lieko šķidrumu izvada vēdera dobumā. Šuntēšanas operācija palīdz uzturēt optimālu intrakraniālo spiedienu. Jūs nevarat veikt šādu operāciju redzes problēmu, hroniskas hidrocefālijas formas, klātbūtnē. Šuntēšanas operācijas palīdz pieaugušajam atgriezties normālā dzīvē, atjaunot darba spējas un izvairīties no invaliditātes. Bet pēc šādas operācijas var saglabāties sekas. Piedāvātās procedūras trūkumu var uzskatīt par nelielu šunta diametru. Caurule spēj pietiekami ātri sabojāties, tāpēc tā ir jāmaina. Turklāt procedūra jāveic nekavējoties. Turklāt caurules sākotnēji var būt inficētas, un tās arī nodrošina pārāk lēnu vai ļoti ātru cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu. Šuntēšanas operācija vispārējā anestēzijā ilgst apmēram 1,5 stundas.

1. Ārējās kanalizācijas sistēmas uzstādīšana. Hidrocefālija pieaugušajiem šādā veidā tiek ārstēta tikai tad, ja savādāk nav iespējams atbrīvoties no liekā cerebrospinālā šķidruma. Šī procedūra var izraisīt maksimālu komplikāciju skaitu, piemēram: pacients var iegūt nopietnu infekciju, kas vēl vairāk pasliktinās viņa stāvokli.
2. Endoskopija Šī smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas metode pieaugušajam ir jaunākā un efektīvākā. Tomēr tā izmaksas ir diezgan augstas, jo procedūrai ir nepieciešams sarežģīts tehniskais aprīkojums un ķirurga augstas klases prasmes. Bet šī ārstēšanas metode ir visdrošākā. Operācijas laikā ārsts ar neiroendoskopa palīdzību, kas aprīkots ar mikroskopisku videokameru, iekļūst smadzeņu kanālos. Viss procedūras kurss tiek parādīts ekrānā ar augstu izšķirtspēju. Pēc tam, izmantojot īpašu katetru, pareizajā vietā tiek izveidots caurums, un cerebrospinālais šķidrums plūst no uzkrāšanās vietas pa iepriekš sagatavotu ceļu. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai vienu reizi. Šajā gadījumā jums nav jāievada neviena caurule ķermenī - tas ir, process ļauj sasniegt pastāvīgu efektu. Tomēr endoskopija ne vienmēr tiek veikta..

Neiroķirurgs Aleksandrs Vjačeslavovičs Pečiborsch vairāk stāsta par slimības ķirurģisko ārstēšanu:

Vēlama smadzeņu hidrocefālijas ķirurģiska ārstēšana pieaugušajam, jo ​​tā ļauj daļēji vai pilnībā atbrīvoties no problēmas. Protams, ķirurģiska procedūra jāizlemj ārstu konsultācijai.

Uztura un rehabilitācijas ārstēšanas iezīmes

Cīņa pret smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem prasa pārskatīt dzīvesveidu. Lai nepasliktinātu pacienta veselību, ir jānosaka viņa uzturs. Diēta nodrošina uzlabojumus ūdens un sāls līdzsvara apmaiņā. Tāpēc jums vajadzētu atteikties no svaigas maizes, treknas gaļas un zivju, kūpinātu produktu, desu, saldumu lietošanas - tie visi veicina šķidruma aizturi organismā.

Labāk ir dot priekšroku svaigiem dārzeņiem un augļiem, graudaugiem. Vislabāk ir atteikties no ceptiem ēdieniem. Daudz noderīgāk ir gatavot tvaicētus ēdienus. Svarīgs ir arī dzeršanas režīms. Piemēram, lai uzlabotu liekā šķidruma izdalīšanos no organisma, tiek izmantoti tautas līdzekļi ar diurētisku efektu: pētersīļu un oregano novārījumi.

Atveseļošanās periodā nepieciešams pasargāt pacientu no iespējamās pēcoperācijas infekcijas, galvassāpēm, pārāk lielām aktivitātēm un citām problēmām.

Slimības prognoze

Ja hidrocefālijas pazīmes netiek laikus atklātas, sekas var būt bēdīgas. Turklāt invaliditāte nav tas sliktākais, kas var notikt ar pacientu. Tātad patoloģijas sekas ir šādas:

• Patoloģiskas fiziskās un garīgās attīstības risks.
• Problēmas ar nervu sistēmu.

Nervu sistēmas traucējumi ietekmē ķermeni daudz nopietnāk, nekā šķiet. Lai pilnībā izprastu problēmas apmēru, vienkārši apskatiet, kādas funkcijas ir centrālajā nervu sistēmā

• Pavājināta garīgā funkcija.
• Invaliditāte.

Šīs sekas ir iespējamas, ja ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi. Savlaicīga terapija var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, atgriezt viņu darbā. Tas ir, prognoze ir pozitīva ārstu augstas kvalitātes darba gadījumā.

Kā novērst slimību?

Hidrocefālija dažos gadījumos var būt letāla, tāpēc tās ārstēšana ir obligāta. Tomēr patoloģiju var novērst. Lai to izdarītu, ievērojiet šādus profilakses pasākumus:

1. Pat grūtniecības laikā sievietei ir pienākums precīzi ievērot visus ārstu norādījumus.
2. Pieaugušam cilvēkam jāārstē jebkura infekcijas patoloģija, kas var provocēt hidrocefālijas attīstību.
3. Labāk ir izvairīties no galvas traumām, kas arī var izraisīt slimības attīstību..
4. Ikdienas dzīvē ir arī svarīgi būt uzmanīgam un uzmanīgam (izvairīties no kritieniem un izciļņiem). Turklāt šis noteikums attiecas gan uz bērniem, gan uz pieaugušajiem..

Mēs ceram, ka šodienas raksts ir devis jums priekšstatu par to, kas ir hidrocefālija, kā tā attīstās un tiek ārstēta. Šī informācija palīdzēs savlaicīgi pamanīt slimības pazīmes un, sākot terapiju, izvairīties no jebkādām komplikācijām..

Pieaugušo hidrocefālijas simptomi

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir slimība, kas var rasties kā dažādu smadzeņu slimību komplikācija, piemēram, insults, traumatisks smadzeņu ievainojums, audzējs, asiņošana, infekcija, meningīts.

Un arī kā neatkarīga nosoloģiska forma, kurā notiek aktīvs cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās process cerebrospinālajā šķidrumā. Slimības klīniskie simptomi un izpausmes ir atkarīgas no hidrocefālijas cēloņiem un formām pieaugušajiem:

• CSF asinsrites traucējumi - okluzīva hidrocefālija, tās proksimālās un distālās formas
• traucējumi tā absorbcijā - disresorptive un areresorptive formas
• tā ražošanas pārkāpumi - hipersekrecijas forma, kurā smadzeņu kambari palielinās

Mūsdienās hidrocefālijai pieaugušajiem nav skaidru diagnozes robežu

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir slimība, kuru ārstē neirologi, neiroķirurgi. Lielākā daļa cilvēku, kā arī ārsti, hidrocefāliju uzskata tikai par bērnības patoloģiju, kas pēdējos gados diezgan bieži tiek reģistrēta bērniem un gandrīz vienmēr ir iedzimta slimība. Uz tūkstoš jaundzimušajiem ir 1-10 bērni ar smadzeņu tūsku. Lasiet vairāk par hidrocefālijas ārstēšanu bērniem.

Tāpēc šodien nav skaidru kritēriju hidrocefālijas diagnosticēšanai pieaugušajiem nespecializētajās poliklīnikās un slimnīcās (lai gan tas ir pietiekami, lai veiktu reoencefalogrāfiju un ehoencefalogrāfiju). Bieži vien pacienti pēc traumām un insultiem citu slimību aizsegā tiek neveiksmīgi ārstēti psihiatriskajās slimnīcās, neiroloģiskajās slimnīcās, klīnikās un izrakstīti no parastajām slimnīcām ar diagnozi:

• insulta sekas
• psihoorganiskais sindroms
• traumatiskas smadzeņu traumas sekas
• jauktas izcelsmes demence
• disirculējoša vai posttraumatiska encefalopātija

Tomēr, veicot specializētu pacientu pārbaudi neiroķirurģiskajās slimnīcās, populācijā, kas vecāka par 18 gadiem, hidrocefālijas sindroms tiek atklāts 25% pieaugušo pacientu. Bet savlaicīga, kompetenta, adekvāta hidrocefālijas diagnostika pieaugušajiem ar pareizu ķirurģisku ārstēšanu gandrīz 100% gadījumu ļauj sasniegt pacientu atveseļošanos, palīdzēt viņiem sociālajā rehabilitācijā. Pēc operācijām, ko veikuši augsti kvalificēti speciālisti, vairums pacientu var atgriezties iepriekšējā darbā, daži ar nepilnīgu darba adaptāciju pēc operācijas var iztikt bez ārējas palīdzības un atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.

Īpaši aktuālas ir modernās ārējās kanalizācijas metodes un trombolītisko līdzekļu ievadīšana smadzeņu kambaros, kas var samazināt letālo iznākumu akūtās hidrocefālijas formās, kas notiek ar netraumatiskiem subarahnoidāliem asiņošanas gadījumiem. Tā kā cilvēks, sākoties šādai slimībai, mirst 2 dienu laikā, un neatliekamas ķirurģiskas palīdzības sniegšana glābj viņa dzīvību un ilgstoši stabilizē pacienta stāvokli.

Tā rašanās iemesli

Līdz šim ir noskaidrots, ka gandrīz visi centrālās nervu sistēmas pārkāpumi, patoloģija var veicināt tādu komplikāciju kā hidrocefālija. Biežākās pamata slimības, kurās var veidoties hidrocefālija:

• Išēmisks vai hemorāģisks insults - akūts cerebrovaskulārs negadījums.
• Onkoloģiskās slimības - smadzeņu audzēji, visbiežāk lokalizācija intraventrikulāri, stublājā, parastā kauliņā.
• Dažādas izcelsmes encefalopātijas - posttraumatiski, hroniski hipoksiski apstākļi, alkoholisms.
• Centrālās nervu sistēmas infekcijas, iekaisuma slimības - tuberkuloze, meningīts, encefalīts, ventriculīts.
• Traumatiskas vai netraumatiskas intraventrikulāras, subarahnoidālas asiņošanas, kas rodas smadzeņu aneirismu un arteriovenozo trauku plīsuma dēļ.

Iekšējā un ārējā hidrocefālija pieaugušajiem

Ir daudz dažādu hidrocefālijas klasifikāciju, no kurām galvenā ir iedzimta hidrocefālija vai iegūta. Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir iegūts hidrocefālijas tips, kas, savukārt, ir sadalīts 3 tipos pēc patoģenēzes. Iepriekš 4 formas arī tika izolētas, sajauktas, ārēja hidrocefālija, kas izpaužas kā smadzeņu subarachnoidālās telpas un kambaru palielināšanās ar progresējošu smadzeņu atrofiju.

Tomēr tagad šis process netiek uzskatīts par hidrocefāliju, bet tiek dēvēts par smadzeņu atrofiju, jo ar ārēju hidrocefāliju pieaugušajiem subarachnoid telpas paplašināšanos un smadzeņu kambaru palielināšanos neizraisa pārmērīga CSF uzkrāšanās, traucēta cirkulācija, tā ražošanas procesi vai rezorbcija, bet gan smadzeņu audu atrofijas sekas., samazinot tā masu. Hidrocefālijas klasifikācija pieaugušajiem:

Simptomi, hidrocefālijas pazīmes

Akūta hidrocefālija

Pieaugušajiem akūtas jaunattīstības oklūzijas hidrocefālijas gadījumā simptomus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens:

Galvassāpes - īpaši izteiktas no rīta, pamostoties, sakarā ar papildu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu miega laikā.

Slikta dūša un vemšana - novēro arī no rīta, pēc vemšanas dažreiz rodas galvassāpju mazināšanās.

Miegainība ir viena no bīstamākajām paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmēm, ja rodas miegainība, tad tuvojas strauja, diezgan strauja neiroloģisko simptomu pasliktināšanās.

Smadzeņu aksiālās dislokācijas simptomi - strauja pacienta apziņas nomākšana līdz pat dziļai komai, kamēr pacients uzņemas galvas piespiedu stāvokli, parādās okulomotoriski traucējumi. Ja rodas medulla oblongata saspiešana, tad hidrocefālijas pazīmes izpaužas kā sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas nomākums, kas var izraisīt nāvi.

Redzes nerva diska stagnācija - redzes nerva axoplasmic strāvas pārkāpums un spiediena palielināšanās subarachnoid telpā ap to, noved pie redzes traucējumiem.

Hroniska hidrocefālija

Ja veidojas hroniska hidrocefālija, simptomi un klīniskais attēls ievērojami atšķiras no akūtas hidrocefālijas pieaugušajiem:

Demence - visbiežāk pirmie simptomi, smadzeņu hidrocefālijas pazīmes pieaugušajiem rodas 15-20 dienas pēc traumas, asiņošanas, meningīta vai citas slimības:

• Cilvēks sajauc dienu ar nakti, tas ir, dienas laikā viņš piedzīvo miegainību un naktī bezmiegu.
  Pacienta vispārējās aktivitātes samazināšanās dēļ viņš kļūst inerts, vienaldzīgs, vienaldzīgs, neinicializēts.
• Tiek traucēta atmiņa - pirmkārt, tā ir īslaicīgas skaitliskās atmiņas samazināšanās, kamēr cilvēks nepareizi nosauc mēnešus, datumus, aizmirst savu vecumu.
• Slimības vēlīnās progresējošās stadijās var attīstīties briesmīgi intelektuālie traucējumi, ja cilvēks nespēj sevi apkalpot uz uzdotajiem jautājumiem, viņš var neatbildēt vai atbildēt monosilbiski, nepietiekami, ilgi domā, pauze starp vārdiem.

Pastaigas apraksija ir sindroms, kad cilvēks, atrodoties nosliecē, var viegli parādīt, kā staigāt vai braukt ar velosipēdu, un, pieceļoties, viņš nevar normāli staigāt, viņš dodas ar platu kājām, šūpojas, shuffles.

Urīna nesaturēšana pieaugušajiem šis simptoms ne vienmēr var būt novēlota un periodiska hidrocefālijas pazīme.

Līdzekļa izmaiņas parasti nepastāv.

Smadzeņu diagnostisko pētījumu veidi pieaugušajiem

• Datortomogrāfija ir diezgan precīza smadzeņu, kambaru, galvaskausa un subarachnoidālās telpas kontūru diagnoze., Tiek veikta, lai noteiktu kambaru formu un izmēru, noteiktu novirzes no normas - cistas, audzēji.
• Magnētiskā rezonanse - saskaņā ar MRI jūs varat noteikt hidrocefālijas smagumu un formu. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noskaidrotu tūskas cēloņus..
• Galvaskausa pamatnīšu cisternogrāfija vai radiogrāfija - to izmanto, lai noskaidrotu hidrocefālijas veidu un noteiktu cerebrospinālā šķidruma virzienu.
• Asinsvadu rentgenstaru vai angiogrāfija - pēc kontrastvielas ievadīšanas artērijās tiek atklāti traucējumi asinsvadu līmenī.
• Neiropsiholoģiskā izmeklēšana - pacienta slimības vēstures apkopošana, pacienta iztaujāšana, kurā atklājas pārkāpumu klātbūtne, smadzeņu darbības novirzes.
• Ehoencefalogrāfija.

Akūtas un hroniskas hidrocefālijas ārstēšana

• Diurētiskie līdzekļi - osmotiski (urīnviela un bēgļi, glimarīts). Salurētiski līdzekļi - diakarbs, acetazolamīds (ogļskābes anhidrāzes inhibitori), ekrilskābe, furosemīds (cilpas diurētiskie līdzekļi)
• Plazmas aizstājēju šķīdumi (20% albumīna šķīdums).
• Vasoaktīvās zāles - magnija sulfāts (25% šķīdums), venotonika (troxevasin, glivenol).
• Glikokortikosteroīdi (deksametazons, prednizons, metilprednizolons, betametazons).
• Pretsāpju līdzekļi - NPL (nimesils, nimesulīds, ketonāls, ketoprofēns), pretmigrēna (treksimed).
• Barbiturāti (fenobarbitāls, nembutāls, amitāls).

Ja pacientam ir klīniskas slimības pazīmes, smadzeņu hidrocefālijas neķirurģiska, konservatīva ārstēšana pieaugušajiem ir neefektīva. Akūtas hidrocefālijas ārstēšanai, kas visbiežāk notiek ar intraventrikulāru asiņošanu, šī ir smaga komplikācija, kurai nepieciešama steidzama neiroķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģija

Mūsdienās medicīnas tehnoloģijas neiroloģisko slimību ārstēšanas jomā attīstītajās valstīs ļauj izmantot mazāk traumatiskas un ātri veicamas operācijas, izmantojot neiroendoskopiskās ķirurģijas metodi. Krievijā šī metode vēl nav atradusi plašu pielietojumu (reģionos, kas atrodas tālu no Maskavas un Sanktpēterburgas) kvalificētu speciālistu un ļoti dārgu iekārtu trūkuma dēļ. Rietumu valstīs šīs operācijas ir plaši izplatītas..

Metodes būtība ir tāda, ka smadzeņu kanālos tiek ievietots īpašs instruments ar neiroendoskopu (kameru). Tāpēc ārsti var novērot visu operāciju uz lielā ekrāna. 3. kambara apakšā ar speciālu katetru (kurā ieplūst cerebrospinālais šķidrums) tiek izveidots caurums, kas savienojas ar smadzenēm ārpus smadzenēm. Izveidojot šādu caurumu, draudi pacienta dzīvībai pazūd. Neiroķirurgi veic dažāda veida šuntēšanas operācijas:

• ventriculo-atrial apvedceļš - savieno smadzeņu kambarus ar labo atriumu, kā arī ar augstāko vena cava;
• ventriculo-peritoneālā manevrēšana - cerebrospinālais šķidrums tiek nosūtīts uz vēdera dobumu;
• ventriculo-cisternostomy - lielajā pakauša cisternā;
• netipiskas šunta operācijas - citos dobumos.

Šādas operācijas ilgst 1-2 stundas, pacients pavada slimnīcā 2-3 dienas. Šādu šķidruma manevrēšanas sistēmu ražošanai tiek izmantots silikons - inerts materiāls, kas ir drošs ķermenim. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam virs normas, šīs sistēmas noņem cerebrospinālo šķidrumu dobumā (vēdera dobumā vai pakauša cisternā utt.).

Smadzeņu ārējās hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Kāds teiks, ka tūska ir sastopama tikai jaundzimušajiem, bet patiesībā tā nav. Viņa pēkšņi var parādīties jebkurā vecumā. Viņu nav viegli identificēt, jo viņa zina, kā labi noslēpt citas slimības. Smadzeņu ārējo hidrocefāliju pieaugušajam bieži diagnosticē nejauši. 25% gadījumu speciālists diagnosticē mērenu hidrocefāliju, kas operācijas rezultātā tiek viegli izvadīta.

Kādi smadzeņu ārējās hidrocefālijas veidi pastāv

Ārējā smadzeņu hidrocefālija attiecas uz cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla vai cerebrospināla šķidruma) uzkrāšanos ārpus smadzeņu puslodēm - subarachnoidālajā telpā. Lielā šķidruma uzkrāšanās dēļ paplašinās subarachnoid plaisas, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz smadzeņu garozu un no tā izrietošās negatīvās sekas.

Slimības raksturs un sarežģītības pakāpe tieši ir atkarīga no konkrētās tūskainās šķirnes. Klasifikācijā izmantoti vairāki kritēriji. Visizplatītākās ir šādas:

• izpausmes intensitāte (smaga - liela cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, izraisot neiroloģiskus simptomus; mērena - minimāls šķidruma daudzums, pazīmju trūkums);
• ietekmes pakāpe uz smadzeņu struktūru (kompensēts - cerebrospinālais šķidrums neietekmē smadzenes; dekompensēts - ir nervu sistēmas un smadzeņu darbības pasliktināšanās);
• Rašanās cēloņi (aizstāšana - biežāk diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem, un to papildina smadzeņu šūnu nāve; iegūta - rodas infekciju izplatīšanās un smadzeņu mehāniskas traumatiskas traumas dēļ);
• kursa raksturs (hroniska forma - pakāpeniska neiroloģisko traucējumu palielināšanās; akūta forma - straujš pacienta labsajūtas pasliktināšanās).

Nosauktā Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļas darbinieki Eramishantseva vispirms noteiks ārējās hidrocefālijas veidu un tikai pēc tam viņi sāk ārstēšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diagnostikas datiem un atklātas kaites simptomu rūpīgai izpētei.

Ārējās hidrocefālijas simptomi

Klīniskais attēls katrā gadījumā būs atšķirīgs, un slimības izpausmes raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un centrālās nervu sistēmas stāvokļa. Bieži sastopami simptomi ir biežas galvassāpes, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana un vājums. Starp citu, sāpes ir vairāk lokalizētas frontotoparietal reģionā un acs ābola reģionā. Cilvēkam ar tūsku no rīta rodas sāpes no rīta, ar pēkšņām kustībām, klepu, šķaudīšanu, nopietnu fizisko slodzi.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Zinātnieki izšķir 3 posmus, un katram ir savas pazīmes:

Viegla ārēja hidrocefālija. Ar minimālu tūskas daudzumu cilvēka ķermenis mēģinās tikt galā ar tādu problēmu kā cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums. Šajā gadījumā būs neliels savārgums, periodisks reibonis, acumirklīgs tumšs acīs, pieļaujamas galvassāpes.

Slimības attīstības vidējā stadija. Šajā slimības izplatīšanās posmā simptomi intensīvi izpaužas un ir pārsteidzošāki. Sakarā ar intrakraniāla spiediena palielināšanos fizisko aktivitāšu laikā rodas smagas galvassāpes, redzes nerva un sejas audu pietūkums, paaugstināts nogurums, nervozitāte, depresija, asinsspiediena lec.

Smaga slimības forma. Patoloģijas pazīmes smagas ārējās hidrocefālijas gadījumā tiek samazinātas līdz konvulsīviem krampjiem, biežai ģībonai, apātijas stāvoklim, intelektuālo spēju zaudēšanai, atmiņas zudumam un nespējai sevi apkalpot. Progresējoša tūska var būt pat letāla, tāpēc jums nav jāatliek došanās pie ārsta. Labāk to darīt pie pirmajām aizdomām un neliela veselības stāvokļa pasliktināšanās..

Ar hronisku cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos rodas tādi simptomi kā vilcinoša gaita, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, urīna nesaturēšana, nakts bezmiegs un miegainība dienā, nomākts garastāvoklis, neiropsihisko traucējumu kopums.

Kāpēc rodas smadzeņu tūska?

Pieaugušiem pacientiem bieži tiek konstatēta iegūta hidrocefālija, kas attīstās vai nu jebkādu galvas mehānisku bojājumu dēļ, vai patoloģisko procesu attīstības rezultātā. Kāpēc cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm? Izskaidrojums ir vienkāršs: smadzeņu struktūras ir sadalītas, parādās saaugumi uz vēnām, tiek iznīcināti arahnoidālie villi, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums cirkulē ne tā, kā vajadzētu.

Ja jūs iedziļināties jautājumā par tādas slimības cēloņiem kā ārējs smadzeņu tūska, var izdalīt vairākus faktorus:

• infekcijas slimības (tuberkuloze, meningīts, encefalīts);
• stāvoklis pēc insulta, sepse, plaša asiņošana;
• smadzeņu satricinājums, galvas trauma vai mugurkaula kakla daļa;
• ļaundabīgi audzēji, kas attīstās cilmes reģionā.

Bieža ķermeņa intoksikācija noved pie ārējās hidrocefālijas parādīšanās. Piemēram, alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas inficē neironus un noved pie audu nāves. Riska grupā ir arī tie pacienti, kuri cieš no vielmaiņas traucējumiem, cukura diabēta, multiplās sklerozes, encefalopātijas, aterosklerozes. Vēl viens iemesls, kam jāpievērš uzmanība, ir neatgriezeniskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kas izraisa asinsvadu un smadzeņu audu novecošanos..

Galvenie Dr. Zavalishin klīnikas pakalpojumi:

Ārējās hidrocefālijas diagnostika pieaugušiem pacientiem

Simptomu izpēte un pacienta vizuāla pārbaude nav pietiekams nosacījums smadzeņu ārējās hidrocefālijas noteikšanai. Netiešas pazīmes, protams, ir svarīgas, taču šeit ir nepieciešama profesionāla diagnostika. Mūsdienās tiek izmantotas 6 tūskas noteikšanas metodes:

• kakla un galvas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz atklāt izmaiņas mīkstajos audos un pēc iespējas precīzāk noteikt hidrocefālijas veidu, patoloģijas attīstības pakāpi;
• datortomogrāfija (CT) ir paredzēta, lai noteiktu smadzeņu audu bojājuma pakāpi, subarahnoidālo plaisu lielumu, jaunveidojumu klātbūtni;
• Rentgenstūris ar kontrastvielas ieviešanu ir vērsts uz pārkāpumu identificēšanu venozo asiņu aizplūšanā un asinsvadu gultnes bojājumiem;
• mugurkaula punkcija tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par tūskas attīstību pēc encefalīta vai meningīta, un jums jānoskaidro, kāds ir cerebrospinālā šķidruma spiediena līmenis;
• Oftalmoloģiskā izmeklēšana - spēja noteikt, vai pacientam ir redzes nerva pietūkums un acs aparāta audu atrofija.

SVARĪGS! Ja ir apstiprināta “smadzeņu hroniskas ārējas hidrocefālijas” diagnoze, vēlams pēc 6 mēnešiem veikt papildu diagnostisko izmeklēšanu. Turpmākā ārsta apmeklējumu intensitāte ir atkarīga no saņemtajiem datiem un tiek noteikta individuāli.

Smadzeņu ārējā tūskas ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšanas metodes izvēlas pēc neiroķirurga vai neiropatologa konsultācijas pēc slimības diagnosticēšanas. Intervencei jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā palielinās dažādu neiroloģisku komplikāciju risks. Ir svarīgi ņemt vērā gan patoloģijas veidu, gan pacienta ķermeņa īpašības.

Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļā, kas nosaukta pēc Eramishantseva praktizēja tikai efektīvas smadzeņu ārējā tūskas ārstēšanas metodes. Metodes ir sadalītas divās lielās grupās: konservatīvā (medikamenti) un ķirurģiskā (ķirurģiskā), kurām katrai ir savas īpašības un priekšrocības.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE

Narkotiku ārstēšana ir būtiska tikai slimības vieglajā stadijā. Īpašas zāles paātrina šķidruma aizplūšanu no smadzenēm, palielina urinēšanu, mazina iekaisumu un pietūkumu, stiprina asinsvadus un normalizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Lai apkarotu smagas galvassāpes, ārsts var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus..

Biežas narkotiku grupas ir asinsvadu, neirotropiskas, venotoniskas, diurētiskas zāles. Bet ar akūtu slimību tie būs neefektīvi. Jaukta hidrocefālija ir slikti koriģēta. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana neatbrīvos no slimības, bet tikai atjaunos vai uzlabos cilvēka ķermeņa individuālo sistēmu un funkciju darbību. Bieži vien operācija ir neaizstājama.

ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēts akūts ārējs tūska, parasti tiek izrakstīts smadzeņu kambaru drenāža. Galvenās tehnoloģijas ir endoskopija un atklātā ķirurģija.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par manipulācijām, kurām raksturīga minimāla trauma, ļoti zems komplikāciju risks un diezgan ātra pēcoperācijas atveseļošanās. Endoskopijas metodes ļauj ar nelielu iejaukšanos ne tikai noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, bet arī novērst vēnu, hematomu, asins recekļu defektus.

Pašlaik atklāta operācija tiek izvēlēta tikai izņēmuma gadījumos. Kāpēc? Ir grūti iedomāties atklātu operāciju bez kraniotomijas. Trepanācija vienmēr ir palielināts risks un ilgs pēcoperācijas atjaunošanās periods.

Vēl viens veids, kā atbrīvoties no ārēja tipa tūskas, ir šuntēšanas operācija. Ārsti izmanto vārstu un silikona cauruļu sistēmu, lai noņemtu lieko cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa. Šķidrums novirza uz citiem ķermeņa dobumiem, jo ​​īpaši uz vēdera dobumu, labo atriumu, priekšējo vena cavu. Saskaņā ar statistiku, šādas tehnikas efektivitāte ir 85%.

Vai ir iespējams aizsargāt pret smadzeņu ārējās hidrocefālijas parādīšanos? Tas ir ļoti grūts jautājums. Bet, ja jūs pilnībā atsakāties no sliktiem ieradumiem un izvairāties no galvaskausa ievainojumiem, pastāv liela varbūtība, ka nepatikšanas jūs apiet. Vēl viens svarīgs punkts ir savlaicīga un profesionāla tādu nopietnu slimību kā encefalīts, poliomielīts, meningīts un citas infekcijas slimības ārstēšana..

Pieaugušo hidrocefālija

Smadzeņu pietūkums vai hidrocefālija ir slimība, kas ietekmē ne tikai mazus bērnus, bet arī pieaugušos. Tas ir ļoti bīstams un var izraisīt ārkārtīgi nopietnas sekas. Jums būs noderīgi zināt, kādi ir specifiski hidrocefālijas simptomi un kādas ir slimības ārstēšanas metodes.

Kas ir smadzeņu tūska pieaugušajiem

Hidrocefālija ir slimība, kuras laikā smadzenēs uzkrājas cerebrospinālais šķidrums. Tas nav parasts ūdens, bet gan cerebrospinālais šķidrums. Ja bērniem tūska parasti ir iedzimta, kurā galva ir palielināta, kā redzams fotoattēlā, pieaugušajiem tas parādās slimību rezultātā. Slimību ir ļoti grūti atklāt, un daži no tās pat mirst. Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas efektivitāte pieaugušajam ir pilnībā atkarīga no pakāpes, kādā tā tika atklāta. Katram drūms veidam ir savas raksturīgās izpausmes..

Hidrocefālijas simptomi un pazīmes

Tiek izdalīti ārējie, iekšējie un jauktie drūmo veidi. Turklāt pēdējo uzskata par visbīstamāko. Jaukta hidrocefālija ietver smadzeņu samazināšanos, kurā šķidruma uzkrāšanās notiek gan kambaru telpā, gan subarachnoid. Ja tas ir mērens, tad pacientam praktiski nav sūdzību, un viņš var dzīvot ar viņu ļoti ilgu laiku. Nopietnākos gadījumos pieaugušajiem hidroencefalopātijas izpausmes ir šādas:

1. Galvassāpes. Tas gandrīz nepāriet, bet no rīta ir stiprāks nekā citos periodos.
2. Slikta dūša. Tāpat kā galvassāpes, tas ir īpaši akūts no rīta.
3. Miegainība. Šis simptoms norāda, ka hidrocefāliju papildina citi neiroloģiski traucējumi..
4. Runas traucējumi, atmiņas problēmas.

Ārā

Tā ir ne oklūzīva hidrocefālijas aizstāšana. Subarachnoid telpa tiek paplašināta, un tajā tiek uzkrāts šķidrums. Pieaugušam cilvēkam ar šādu slimību ir šādi simptomi:

• pastāvīga noguruma sajūta;
• slikta dūša, vemšana;
• nelieli redzes traucējumi;
• svīšana
• dubultā redze
• seksuālās uzvedības izmaiņas;
• staigāšanas traucējumi.

Iekšzemes

Ja pieaugušajam ir trivalentriska oklūzāla hidrocefālija, kurā cerebrospinālais šķidrums aizpilda kambaru telpas, viņš var ciest no:

• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta dūša, vemšana;
• stipras galvassāpes;
• problēmas ar redzi, dzirdi.

Hidrocefālijas cēloņi pieaugušajiem

Smadzeņu tūsku var izraisīt ļoti daudz faktoru. Slimība rodas sakarā ar:

• trieka;
• smadzeņu un membrānu infekcijas slimības (meningīts, encefalīts, ventriculīts, tuberkuloze);
• audzēji;
• asinsvadu patoloģijas, ieskaitot aneirisma plīsumus;
• galvas traumas un posttraumatiskie apstākļi (normotensīvā hidrocefālija);
• nervu sistēmas attīstības traucējumi;
• cerebrospinālā šķidruma ražošanas, cirkulācijas, absorbcijas pārkāpumi;
• zema smadzeņu viela.

Ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam tiek diagnosticēta ar šādām metodēm:

1. MR Tas palīdz ne tikai pārbaudīt diagnozes pareizību, bet arī noteikt tās cēloņus.
2. datortomogrāfija.
3. Cisternogrāfija. Diagnoze ir noteikt hidrocefālijas veidu..
4. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana.
5. X-ray ar kontrastvielu.

Ja viena vai vairāku šo pētījumu rezultātā prognoze tiek apstiprināta, izmanto šādas ārstēšanas metodes:

1. Narkotiku terapija. Opcija ir piemērota, ja hidrocefālija ir mērena. Pieaugušam pacientam tiek izrakstītas zāles, kas pazemina intrakraniālo spiedienu (Lasix, Mannitol), diurētiskie līdzekļi. Terapijas laikā tiek izmantota arī maiga terapeitiskā masāža. Tas viss palīdzēs stabilizēt pieaugušo pacientu, bet nevis izārstēt viņu, bet sasniegt subkompensētu stadiju..
2. Smadzeņu apvedceļš. To neveic hroniskas hidroencefalijas, iekaisuma, redzes problēmu gadījumā, bet tas ir efektīvs asimetriskā formā. Pieaugušam pacientam tiek dota kanalizācija, kurā cerebrospinālā šķidruma pārpalikums nonāk citās ķermeņa vietās. Operācija lielākajā daļā gadījumu dod pozitīvu rezultātu. Pēc kāda laika pieaugušais pilnībā atgriežas parastajā dzīvē. Nepieciešama sekundārā šunta uzstādīšana.
3. Endoskopija Efektīva ar jauktu, aizstājošu, simetrisku hidrocefāliju. Endoskopiskā operācija tiek veikta ar mikroinstrumentiem. Ar viņu palīdzību noņemiet šķidrumu un tā cēloni, kas traucē tā apriti, piemēram, audzējs.
4. Tautas aizsardzības līdzekļi. Efektīva tikai simptomu nomākšanai, kas izpaužas kā hidrocefālijas sindroms. Ieteicams lietot diurētiskus zāļu novārījumus (oregano, bārbele, pētersīļi), kadiķu ogas, kalamusa saknes spirta šķīdumu.
5. Diēta. Pieaugušā smadzeņu hidrocefālijas gadījumā jāievēro uztura noteikumi, kuru mērķis ir uzlabot ūdens un sāls līdzsvara apmaiņu. Ir kategoriski jāatsakās no produktiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā. Šī ir svaiga maize, trekna gaļa un mājputni, kūpināta gaļa, desas, saldumi. Tā vietā jums jāēd vairāk svaigu dārzeņu un augļu, graudaugu. Traukus vislabāk tvaicē.

Slimības sekas

Slimību var izārstēt, savlaicīgi atklājot un izvēloties pareizo terapijas metodi. Tomēr pieaugušā gadījumā tas ne vienmēr notiek tik ātri. Ja hidrocefālija netiek ārstēta, stāvoklis pasliktināsies, un simptomi progresēs. Tā rezultātā pieaugušajam draud pilnīga demence. Īpaši smagos gadījumos hidrocefālija noved pie nāves.

Hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, veidi, klīniskās pazīmes un ārstēšanas principi

1. Definīcija 2. Par cēloņiem 3. Patoģenēze vai attīstības mehānisms 4. Klasifikācija 5. Klīniskās izpausmes un simptomi 6. Diagnoze 7. Ārstēšana 8. Konservatīvā ārstēšana 9. Ķirurģiskā ārstēšana 10. Par manevrēšanu

Hidrocefālija ir viens no tiem terminiem, kura nozīmi saprot lajs. Jebkurš izglītots cilvēks nekavējoties teiks, ka tas ir stāvoklis, kad smadzenes ir "piesātinātas ar ūdeni". Cilvēki parasti sauc šo parādību par "smadzeņu tūsku". Daudzi internetā redzēja briesmīgas bildes, kurās mazuļiem bija pasakaini pietūkuša galva, kas pārklāta ar vēnu tīklu. Bet tikai daži cilvēki zina, ka bērna galvaskausa plānie un mīkstie kauli paaugstināta spiediena ietekmē izdalās viens no otra un tādējādi neļauj tam pieaugt līdz katastrofālam skaitam. Tātad bērniem hidrocefālija kļūst gausa un daudzgadīga.

Un kā ir ar pieaugušajiem? Lai cik smagi jūs mēģinātu, galvaskauss jau ir pārkaulojies, fontanelles ir sacietējušas, un kauli ir ļoti cieši savienoti. Kā izpaužas intrakraniāla spiediena palielināšanās? Kāpēc rodas, kādi mehānismi ļauj to kompensēt, ja nav iespējas palielināt galvaskausu? Vai ir iespējams izārstēt smadzeņu tūsku pieaugušajiem? Jūs atradīsit atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem. Bet jums jāsāk ar problēmas identificēšanu.

Definīcija

Šī parādība tiek saprasta kā pārmērīga cerebrospināla cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās centrālās nervu sistēmas dobumos, kas paredzēti tās cirkulācijai. Tās ir plaisas, atstarpes, kambari un tvertnes. Būtu liela kļūda uzskatīt, ka šajā gadījumā smadzeņu viela ir piesūcināta ar šķidrumu, un to var “izspiest spainī”. Smadzenes, atšķirībā no citiem orgāniem, ir ļoti blīva struktūra. Un, ja ar plaušu tūsku tas ir piesātināts ar šķidrumu, tad ar hidrocefāliju mēs nerunājam par “smadzeņu ūdeņainību”, bet gan par šī šķidruma uzkrāšanos dažādās telpās, kuras neaizņem blīvi audi, un sazinoties savā starpā.

Nedaudz par normālu smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas anatomiju un fizioloģiju centrālajā nervu sistēmā

Galvaskausa vai smadzeņu galvaskausa dobuma tilpums pieaugušajam ir nemainīgs. Parasti tas tiek sadalīts šādi:

• smadzeņu audi - 80%;
• cerebrospinālais cerebrospinālais šķidrums - 10%;
• venozās un arteriālās asinis, kas atrodas galvaskausa dobumā - 10%.

Absolūtos skaitļos cerebrospinālā šķidruma tilpums galvaskausa dobumā ir apmēram 150 ml, un nedaudz vairāk krītas uz muguras smadzeņu un terminālā cisternas struktūrām. Normāls cerebrospinālā šķidruma spiediens (ja to mēra guļus laikā jostas punkcijas laikā) ir aptuveni 150-180 mm, bet tas nav dzīvsudraba kolonna, bet gan ūdens kolonna. Un, ņemot vērā to, ka dzīvsudrabs ir 13,6 reizes smagāks par ūdeni, var pieņemt, ka intrakraniālais spiediens ir aptuveni 13 reizes mazāks nekā arteriālais.

Galvaskausa dobumā nav neviena kambara, ūdens padeves vai cisternas, kas nevarētu sazināties ar citiem dobumiem, kas satur cerebrospinālo šķidrumu. Pastāvīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācija ir viens no nepieciešamajiem smadzeņu normālas darbības nosacījumiem. Tāpēc šādas struktūras tiek savstarpēji saistītas, kurās tā cirkulē:

• nepāra (aksiāli) smadzeņu kambari (trešais, ceturtais);

• sānu kambarus;

• smadzeņu tvertnes tās pamatnē;

• šaura subarachnoid telpas sprauga uz izliekta vai smadzeņu puslodes virsmas.

Protams, cerebrospinālais šķidrums var viegli "ieplūst" muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā līdz terminālajam cisternam 3-4 jostas skriemeļu līmenī.

Cerebrospinālā šķidruma ražošana notiek asinsvadu vai koroidālajos plecos sānu kambaros, un absorbcija notiek īpašos veidojumos (pahjonu granulācijās) netālu esošā (sagitālā) sinusa tuvumā.

Cerebrospinālais šķidrums dienā tiek ražots apmēram 600 ml, un tajā pašā daudzumā tas tiek absorbēts. Izlemiet pats, cik smalki līdzsvarots ir šis mehānisms. Bet dažos gadījumos tas ir traucēts, kas izraisa vai nu pārmērīgu ražošanu (hiperproduktīva forma), vai arī nepietiekamu cerebrospinālā šķidruma absorbciju (areresorbents, kas notiek 80% no visiem gadījumiem), vai arī to kombināciju. Kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) palielināšanos un kāpēc smadzenēs attīstās pieaugušo hidrocefālija?

Par iemesliem

Neiroķirurģiskajā praksē visizplatītākais iemesls ir papildu pieaugoša apjoma parādīšanās. Tā var būt parazitāra cista (cistikeroze, ehinokokoze), audzējs, asiņošana, ierobežots strutains smadzeņu dobums (abscess).

Turklāt ar dažiem patoloģiskiem procesiem pašas smadzeņu vielas tilpums ar tā edēmu var palielināties. Šī ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārkārtas palīdzība. Šī stāvokļa novēršana ir ļoti svarīgs posms, un ārstējošā ārsta pienākums ir paredzēt smadzeņu edēmu..

Diezgan bieži intrakraniālais spiediens palielinās meningīta, aneirisma plīsuma dēļ. Strutojoša meningīta un encefalīta sekas var būt izteiktas saaugumi pachyon granulācijās, kas apgrūtina absorbciju. Adhezīvs arahnoidīts arī noved pie tā..

Protams, dažos gadījumos hidrocefālija ir palielinātas cerebrospinālā šķidruma ražošanas sekas, piemēram, ar smadzeņu pinuma audzēju. Dažreiz ICP paaugstināšanās sindroms ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Patoģenēze vai uz attīstības mehānismu

Neskatoties uz acīmredzamo “dzelzs” argumentu, ka pieaugušā galvaskausam “nav kur dzirdēt”, hidrocefālija nerodas uzreiz. Pat slēgtā galvaskausa tilpumā cilvēkam ir jaudīgi kompensācijas mehānismi, kas uztur intrakraniālo spiedienu normālā līmenī. Un tikai ar viņu traucējumiem sākotnēji ir viegla un pēc tam progresējoša intrakraniāla hipertensija. Cīņas par normālu spiedienu mehānisms ir tāds, ka venozās asinis tiek izspiestas no deguna blakusdobumiem (savācējs-savācējs).

Venozais spiediens samazinās, un cerebrospinālajā šķidrumā samazinās spiediens, kas tiek pārvietots no kambariem un no subarachnoid telpas. Rezultātā sāk darboties sirds kambari, un samazinās pats smadzeņu tilpums..

Šis mehānisms var izraisīt pat smadzeņu atrofiju, bet ne hidrocefāliju. Šī kompensācija labi darbojas lēnām augošiem labdabīgiem audzējiem. Bet ļaundabīgi un strauji augoši veidojumi izraisa izteiktu klīniku pat tad, ja tiek sasniegti mazi izmēri.

Kad kompensācijas iespējas ir izsmeltas, spiediens kambaros sāk palielināties, pēc tam sākas venozais spiediens, aizplūšana ir apgrūtināta, asinis paliek smadzeņu vēnās un deguna blakusdobumos, un tas noved pie apburtā loka.

Tad rodas smadzeņu išēmija. Patiešām, perfūzijas pakāpe (asins plūsma smadzenēs vai perfūzijas spiediens) ir efektīvāka, jo lielāka ir atšķirība starp spiedienu artērijās un vēnās. Un, palielinoties venozam spiedienam, šis gradients samazinās. Ja tas nokrītas zem 50 mmHg. Art., Pastāv augsts smadzeņu edēmas risks, tās dažādās komplikācijas smadzeņu vielas ķīļa formā, kas izraisa nāvi. Un, ja spiediens vēnās ir vienāds ar arteriālo, tad smadzeņu asins plūsma pilnībā apstāsies.

Klasifikācija

Parasti hidrocefāliju raksturojošu terminu pārpilnība mulsina pacientu, īpaši vecumdienās. Diezgan bieži šī diagnoze tiek “pieminēta” pēc MRI atklājumiem, un pēkšņi tā kļūst par nemieru priekšmetu pacientam. Tātad, atdaliet ārējo un iekšējo formu.

Ārējā vai ārējā hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās uz puslodes “vāciņa” vai to subarachnoidālajās telpās. To visbiežāk novēro ar garozas konvolūciju un rievu saplacināšanu. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma daudzums smadzeņu kambaros parasti ir normāls, un atrofiskie procesi garozā bieži atbilst vecumam. Piemēram, “ārējās aizvietojošās hidrocefālijas” diagnoze norāda uz procesu, kurā smadzeņu kambaros nav paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmju, bet tie pastāv ārpus smadzenēm.

Iekšējā forma ir stāvoklis, kad kambari ir izkliedēti, un subarahnoidālajās telpās cerebrospinālā šķidruma daudzums ir pieļaujamās robežās. Kā minēts iepriekš, parasti visi dobumi savstarpēji sazinās. Un parasti, ja ir izmaiņas izliektā formā, tad tās atrodas kambaros. Tad viņi runā par jauktu formu.

Piemēram, jaukta aizstājošā hidrocefālija ir stāvoklis, kad cerebrospinālais šķidrums "aizstāj" vietu, kur agrāk bija smadzeņu garozas. Tajā pašā laikā garozā ir redzami hipotrofiski procesi (vagu un konvolūciju saplacināšana), un tas, ka cerebrospinālais šķidrums nedaudz “pārspīlē” kambarus, norāda uz jauktu formu..

Uzmanību: oklūzija!

Neiroķirurgiem ICP palielināšanas attīstības mehānisms ir īpaši svarīgs. Ir jēdziens oklūzija vai cerebrospinālā šķidruma plūsmas aizsprostojums. Ja jūs aizsprostat straumi, tas izraisīja tās oklūziju. Hidrocefālijas oklūzālā forma ir slēgts ceļš cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Tas var parādīties jebkur, bet īpaši bīstams tas ir šauros centrālajos vadītājos - piemēram, Silvijas ūdensvada apgabalā vai netālu no Lyushka un Mazhandi caurumiem. Tieši šeit jūs varat droši "bloķēt" visu cerebrospinālā šķidruma plūsmu.

Dažreiz iemesls ir cistas, bērniem - ūdens apgādes stenoze, pieaugušajiem - strutaina meningoencefalīta vai ļaundabīga audzēja sekas. Tomēr daudzu gadu laikā nav laika kompensētai plūsmai. Ar smadzeņu virsmas un smadzeņu pamatnes spraugu saspiešanu ir izteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Parādās ātra smadzeņu audu atrofija, rodas fokālie simptomi. Bet visbīstamākais šķiet smadzeņu struktūru strauja dislokācija vai pārvietojums, kas izraisa smadzeņu edēmu un nāvi, ja netiek veikti nekādi pasākumi. Letāls iznākums ir smadzeņu vielas pārkāpuma dēļ desmitdaļīgajos vai lielajos pakauša kauliņos. Tāpēc ne okluzīvs process, kurā nav pēkšņu šķēršļu cerebrospināla šķidruma plūsmai, vienmēr ir labvēlīgāks prognozes un iespējamā iznākuma ziņā.

Hidrocefālija bez hipertensijas

Vai smadzenēs var būt tūska, nepalielinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu? Liekas, ka tas nav iespējams. Patiešām, ja cerebrospinālais šķidrums ir vairāk nekā nepieciešams, tad smadzeņu viela "piešķir" tam savu vietu. Un to var izdarīt, tikai pakļaujoties šķidruma spiediena spiedienam. Bet, izrādās, ir hidrocefālija, ko nepavada ICP palielināšanās. To sauc par “normotenzīvu”, un tam ir īpašs nosaukums - Hakim - Adams sindroms. Tās simptomi ir tik atšķirīgi no ierastajiem, ka šāda veida hidrocefālijai ir veltīts atsevišķs raksts..

Klīniskās izpausmes un simptomi

Atgādiniet, ka mēs runājam par paaugstināta intrakraniālā spiediena sindromu pieaugušajiem, kas ir pamatā jebkurai hidrocefālijai, izņemot tā normotensīvo dažādību. Paaugstināta intrakraniāla spiediena galvenās pazīmes un simptomi ir diezgan raksturīgi, un tos var noteikt pat pēc kompetenta pacienta nopratināšanas, pat pirms pārbaudes. Galvenās sūdzības ir:

• Periodiskas galvassāpes, kas arvien pieaug dabā, pastiprinās ar ilgstošu horizontālo stāvokli (piemēram, rīta stundās)..

• Galvassāpes izplatās visā galvaskausa velvē, un pacienti bieži saka, ka "galva tūlīt pārsprāgst", "tā tiek uzpūsta". Šie figurālie salīdzinājumi jau satur norādi par paaugstinātu spiedienu.

• Palielinoties galvassāpju intensitātei, ir pēkšņi vemšanas uzbrukumi, kas bieži sākas bez iepriekšējas nelabuma, pilnīgi pēkšņi. To sauc par “smadzenēm”, kas saistītas ar vemšanas centru kairinājumu smadzeņu kambara apakšā, bagātīgs, iznāk “strūklaka” un ir saistīts ar galvassāpēm.

• Raksturīgs ar migrēnas samazināšanos pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī un labsajūtas uzlabošanos vakarā. Ja jūs gulējat uz augsta spilvena, no rīta galva sāp mazāk nekā no dzīvokļa.

• Redzes pasliktināšanās progresē, attīstās letarģija (īpaši ar smagām galvassāpēm) un cieš arī lielākas garozas funkcijas, jo ilgstoša paaugstināta spiediena iedarbība traucē trofiskos nervu audus. Tā rezultātā sākas garozas atrofija..

• Redzes pasliktināšanās (plankumi, “mušas”, izplūdušas), galvassāpes pastiprinās, strādājot slīpā stāvoklī, ar vēdera preses sasprindzinājumu - šīs situācijas provocē venozās aizplūšanas grūtības.

• Strauji attīstoties hidrocefālijai, ir iespējams pilnīgs aklums (ar redzes nervu atrofiju)..

Visi šie cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas negatīvie simptomi norāda uz vispārēju intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas ir vairāk vai mazāk ilgstoša, hroniska rakstura. Ja pacientam attīstās okluzīva hidrocefālija, cerebrospinālā šķidruma strāvas “aizsprostojums” izraisa ārkārtīgi strauju spiediena palielināšanos. Cortical atrofijai un disfunkcijai nav laika attīstīties. Ir smadzeņu struktūru dislokācija un pārkāpumi, jo smadzenes vienkārši pārvietojas. Visbiežāk tas iesprūst lielā pakauša vai pakārtotā foramenā.

Uzmanību! Miegainības attīstība un kavēšana, ņemot vērā iepriekš izteiktās sūdzības, var norādīt uz smadzeņu tūskas sākumu, tāpēc nepieciešama steidzama hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Diagnostika

Papildus iepriekš aprakstītajām raksturīgajām sūdzībām ir nepieciešami pierādījumi un objektīvi dati. Tāpēc, neirologs, lai veiktu pareizu diagnozi:

• Pārbauda fundūza stāvokli (sastrēguma klātbūtne). Ir zināms, ka vēnām, caur kurām asinis plūst no redzes nerviem, ir savienojums ar kavernozo sinusu. Tādēļ optiskā diska sastrēgums un pietūkums ir agrīns hidrocefālijas attīstības simptoms un ICP palielināšanās..

• Novirza uz normālu galvaskausa rentgenstaru - kraniogrammu. Ja slimība ir gara un hroniska, tad notiek izmaiņas kaulos - osteoporoze un Turcijas seglu deformācija, pakauša foramena priekšējā mala kļūst plānāka. Tiek novērota “pirkstu nospiedumu” parādība - galvaskausa kaula kauli ir atšķaidīti, un no iekšpuses uz tiem tiek iespiesti pirkstu gali iegriezumu formā, paplašināti kanāli diploē, galvaskausa kaulu sūkļainā viela..

• CT iesaka - angiogrāfija parādīs vēnu sistēmas, deguna blakusdobumu aizkavēšanos, smadzeņu asins plūsmas palēnināšanos postkapilārā fāzē. Parasti kontrasts no vēnām izzūd pēc 6 stundām pēc ievadīšanas, un, palielinoties ICP, šis laiks paildzinās 1,5–2 reizes.

• MRI ar kontrastu vai bez tā. Tas parāda hidrocefālijas veidu un raksturu un ļoti bieži ļauj jums atrast cēloni (saaugumi, tilpuma veidojumi).

• Dažos gadījumos jostas punkcija. Pašlaik norādes par to ICP laikā ir ārkārtīgi ierobežotas, jo, strauji samazinoties spiedienam, ko izraisa tā apjoma samazināšanās, smadzeņu tūska tiek kompensēta, un šādas manipulācijas var beigties ar neveiksmi.

Nedaudz par faktiskajiem skaitļiem

Visiem pacientiem ir svarīgi zināt, ka, ja iepriekš minētie pētījumi viņiem nav veikti un viņus neuztrauc šīs sūdzības, tad hidrocefālijas diagnoze (izņemot Hakima-Adamsa sindromu) ir maz ticama. Tiešo intrakraniālā spiediena līmeni var uzzināt, tikai ieskrūvējot manometru galvaskausā un noņemot tā sensoru kambara dobumā vai subarachnoid telpā.

Tas tiek veikts neiroķirurģiskajā reanimācijā. Netieši noteikt līmeni var saskaņā ar jostas punkciju. Tāpēc, ja ārsts saka, ka “jums ir intrakraniāla”, tas neliedz viņam jautāt, pēc kādiem kritērijiem viņš vadījās, ja nav sūdzību, datu no instrumentālajām pētījumu metodēm un tieša mērījuma?

Pašlaik ļoti intensīvi ārzemēs tiek meklētas neinvazīvas metodes intrakraniālā spiediena mērīšanai (izmantojot tiešsaistes datorizētu spiediena acs ābolā analīzi, kas koriģēts atbilstoši intrakraniālajam spiedienam un sklera izliekumam), taču līdz šim kļūda joprojām ir liela, un šādas metodes nav plaši izmantotas klīniskajā un ambulatorā stāvoklī. prakse.

Ārstēšana

Protams, ja ir atrasts tilpuma veidojums un ir indikācijas operācijai, hidrocefālijas ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Ja šāda atraduma nav, bet ir, piemēram, lipīgs un lipīgs arahnoidīts pēc strutaina meningīta, bet nav norāžu par saaugumu sadalīšanu, tad ārstēšana būs konservatīva. Protams, ar tradicionālo ārstēšanu (ICP korekcija) tiek sākta arī sagatavošanās operācijai. Kādas zāles ir norādītas un kā neirologi ārstē šo slimību??

Konservatīvā ārstēšana

Balstoties uz hidrocefālijas rašanās fiziskajiem principiem, ir skaidrs, ka zāļu terapijas iespējas ir ierobežotas. Labākajā gadījumā viņi panāk cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanos un sūdzību samazināšanos. Tāpēc konservatīva ārstēšana parasti ir pirmais dinamiskās novērošanas posms. Ar progresēšanu nepieciešama operācija..

Svarīgs! Ar visaptverošu hidrocefālijas klīniku ar izteiktu ICP palielināšanos nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu!

Galvenie augsta ICP ārstēšanas principi ir:

• Diēta, kas ierobežo ne tikai šķidrumu, bet arī sāli.

Ir zināms, ka liekā sāls "velk" ūdeni kopā ar to saskaņā ar osmozes likumiem. Tāpēc siļķes, ko ēd vakarā un dzeramo ūdeni naktī, var izraisīt spītīgas galvassāpes. Stipra tēja, kafija un īpaši alkohols nav ieteicami. Alus ir stingri aizliegts, jo tas galvenokārt ir šķidruma daudzums.

• Iecelšana "Diakarba". Šīs zāles kavē ogļhidrātu anhidrāzes enzīmu un spēj samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos. "Diacarb", kuru mēnesi izrakstījuši neirologi, terapeiti.

• Diurētisko līdzekļu uzņemšana ar obligātu kālija korekciju. Dehidratācijas terapija ir indicēta, lai ārstēšanas sākumā mazinātu hidrocefālijas pazīmes..

Ja simptomi progresē, nepieciešama operācija..

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģisko metožu rezultāti ir nesalīdzināmi augstāki nekā tablešu lietošana. Ar okluzīvām hidrocefālijas formām (piemēram, ar kambara tamponādi ar asins recekļiem) tikai steidzama operācija var glābt pacienta dzīvību. Tāda ir sirds kambaru ārējā kanalizācija, kurā cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts speciālā traukā.

Akūta hidrocefālija tiek izvadīta tikai ātri. Radikāla izārstēšana ir iespējama arī, piemēram, ja pieaugušajiem hidrocefāliju izraisa parazītu cista vai ciets labdabīgs audzējs. Pēc noņemšanas tiek atjaunota šķidruma dinamika.

Ir izstrādāta arī virkne ķirurģiskas iejaukšanās, kurā tiek izveidoti cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas apvedceļi (piemēram, mākslīgu caurumu veidošanās smadzeņu struktūrās). Tādas ir Stukkay operācija vai ventriculocysternostomy, kurā ziņojums tiek organizēts starp pakauša cisternu un sānu kambariem.

Par manevrēšanu

Šuntēšanas operācija ir ķirurģiskas iejaukšanās virkne, kuras mērķis ir novirzīt cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa dobuma un lieko tilpumu “nogremdēt” citās struktūrās, kur tas tiek absorbēts. Dažos gadījumos šī operācija atvieglo pacienta stāvokli, piemēram, ar nedarbojamiem smadzeņu audzējiem, kas izraisīja oklūziju. Dažreiz (hroniskas hidrocefālijas ārstēšanā) šie šunti kalpo visu mūžu.

Katra sistēma sastāv no katetra, kas ir uzstādīts sānu kambarī, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu, un vārsta, kas šo šķidrumu izlaiž sistēmā, kad paaugstinās noteikts spiediens. Tas beidzas ar garu perifēro katetru, gar kuru tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums.

Pašlaik šunta sistēmas izvietojums ir sarežģīts. Dārgākā daļa ir vārsts, kam jābūt antisifonam, tas ir, lai novērstu cerebrospinālā šķidruma atgriešanos kambara. Mūsdienu vārsti ir programmējami, un tie spēj uzturēt noteikto spiediena līmeni vēlamajā diapazonā. Galu galā nepareizi izvēlēts vārsts var izraisīt plīsumu un vēnu trombozi, hematomu parādīšanos.

Jums tas ir jāizgāž tur, kur šķidrums ir labi absorbēts. Tāpēc ir apvedceļš:

• ventriculoperitoneal (izdalījumi vēdera dobumā);
• pleiras dobumā;
• žultspūslī;
• urīnvadā;
• limfātiskajā sistēmā;
• asinsvadu gultā - ātrijā;
• iegurņa dobumā.

Visbiežāk izmantotā ventrikuloperitoneālā šuntēšanas operācija. Ja nav oklūzijas un ar atvērtu hidrocefālijas formu, īsākais ceļš uz vēdera dobumu, protams, nav no smadzeņu sānu kambara, bet gan no mugurkaula subarachnoidālās telpas, piemēram, terminālā cisterna, kas atrodas jostas rajonā. Galvenais ir tas, ka mugurkaula telpas un smadzeņu telpas ir savienotas.

Papildus vārstam šādā šunta sistēmā var būt arī manuāls sūknis. Izspiežot īpašu dobumu zem ādas, jūs varat "manuāli" sūknēt kanalizācijas sistēmu sev.

Pastāv kontrindikācijas ilgstošu šuntu uzstādīšanai. Tas, piemēram, ir aktīvs iekaisums vai augsts olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, kas novedīs pie ātras šunta trombozes. Vispirms jums jāpārtrauc iekaisums.

Noslēgumā jāsaka, ka ar savlaicīgi atklātu hidrocefāliju, ar pareizi diagnosticētu formu un izvēlēto ārstēšanas metodi pozitīvā prognoze ir gandrīz 100%.

Protams, mēs runājam par labdabīgu procesu, pareizām indikācijām un savlaicīgu šunta uzstādīšanu, rūpīgu tā darbības uzraudzību (lai izvairītos no pārmērīgas ventriklu aizplūšanas un pielipšanas), vārstu programmēšanu, nepieciešamības gadījumā šunta sistēmas maiņu un trombozes un infekcijas rūpīgu novēršanu..