Galvenais

Skleroze

Paaugstināts asinsspiediens diabēta gadījumā (hipertensija). Spiediena tabletes

Pirmkārt, asinsvadi cieš no paaugstināta glikozes līmeņa asinīs. Cukura diabēts un paaugstināts asinsspiediens vienlaicīgi tiek novēroti 80% pacientu. Ja hipertensija ir vēlīna diabēta komplikācija ar 1. tipa slimību, tad ar 2. tipa hipertensiju var diagnosticēt pat pirms ogļhidrātu metabolisma traucējumiem.

Hipertensija ievērojami pasliktina diabēta gaitu, 3 reizes palielina insulta iespējamību, aklums - pēdas tīklenes un gangrēna bojājumu dēļ - 20 reizes. Tāpēc diabēta slimniekiem spiediena prasības ir stingrākas nekā veseliem cilvēkiem. Hipertensijas ārstēšana sākas nekavējoties, jo parādās pirmās asinsvadu problēmu pazīmes. Liela uzmanība tiek pievērsta arī zāļu izvēlei, ar diabētu tiek izrakstītas tikai tās tabletes, kuras nevar saasināt esošās komplikācijas..

Paaugstināta asinsspiediena cēlonis diabēta slimniekam

Ir svarīgi zināt! Jaunums, ko endokrinologi iesaka pastāvīgai diabēta kontrolei! Tas ir nepieciešams tikai katru dienu. Lasīt vairāk >>

Ar 1. tipa cukura diabētu galvenais hipertensijas cēlonis ir nefropātija. Šī ir lēnām attīstīta komplikācija, kurā nieru glomerulos tiek bojāti paaugstinātas glikozes dēļ traukos, kas palielina urinēšanu, olbaltumvielas sāk iekļūt urīnā, un pēdējā posmā rodas nieru mazspēja. Jo biežāk pacients ignorē noteikto diabēta ārstēšanu, jo ātrāk progresē nefropātija..

Cukura diabēts un spiediena palielināšanās būs pagātne

Gandrīz 80% no visiem insultiem un amputācijām ir diabēts. 7 no 10 cilvēkiem mirst sirds vai smadzeņu aizsērējušo artēriju dēļ. Gandrīz visos gadījumos iemesls šīm briesmīgajām beigām ir vienāds - paaugstināts cukura līmenis asinīs.

Cukuru var un vajag notriekt, citādi nekas. Bet tas neizārstē pašu slimību, bet tikai palīdz apkarot izmeklēšanu, nevis slimības cēloni.

Vienīgās zāles, kuras oficiāli iesaka diabēta ārstēšanai un kuras endokrinologi izmanto savā darbā, ir Ji Dao diabēta plāksteris.

Zāļu efektivitāte, kas aprēķināta pēc standarta metodes (to pacientu skaits, kuri atveseļojās līdz kopējam pacientu skaitam 100 cilvēku grupā, kuriem tika veikta ārstēšana) bija:

  • Cukura normalizēšana - 95%
  • Vēnu trombozes novēršana - 70%
  • Spēcīgu sirdsdarbību novēršana - 90%
  • Augsta asinsspiediena mazināšana - 92%
  • Sparība dienas laikā, uzlabots miegs naktī - 97%

Ji Dao producenti nav komerciāla organizācija, un tos finansē valsts. Tāpēc tagad katram iedzīvotājam ir iespēja saņemt zāles ar 50% atlaidi.

Bojāti nieru glomerulos sāk aktīvi sintezēt renīnu - vielu, kas uzlabo asinsvadu tonusu. Spiediens paaugstinās nefropātijas trešajā posmā, kad nieres sāk urīnu filtrēt 3 reizes lēnāk. Šajā laikā sākas divpusējs process: iznīcinātie glomerulos izraisa hipertensiju, un tas, savukārt, saasina asinsvadus, arī nierēs. Šāds spiediens ir visnoturīgākais un sliktāk ārstējams. Ar neatgriezeniskām izmaiņām nierēs to novēro visiem pacientiem ar cukura diabētu.

2. tipa diabēta slimniekiem hipertensija rodas daudz agrāk, pat prediabēta laikā. Augsts asinsspiediens ir viens no metaboliskā sindroma simptomiem, diabēta priekštecis. Glikoze sāk ietekmēt traukus pat pirms tā vērtības paaugstināšanās. Ir pierādījumi, ka šis process sākas, kad glikozes līmenis pārsniedz 6 mmol / L. Kuģu sienas ir bojātas, uz tām sāk veidoties plāksnes, lūmenis sašaurinās. Uzticami diabēta biedri paātrina hipertensijas rašanos - aptaukošanos un kustību trūkumu.

Saikne starp diabēta ārstēšanas kvalitāti un hipertensijas progresēšanas ātrumu ir tieša - jo lielāks cukurs, jo lielāks asinsspiediens traukos.

Paaugstināta spiediena cēloņi diabēta gadījumā:

SlimībaRaksturīgsCukura diabēta biežums,%
1 tips2 tips
Diabētiskā nefropātijaNieru glomerulu bojājumi.8015-20
Esenciāla hipertensijaPastāvīgs spiediena pieaugums bez redzama iemesla.1030-35
Izolēta sistoliskā hipertensijaPaaugstināts augšējais spiediens, attīstās vecumdienās.5-1040-45
Endokrīnās sistēmas slimībasAudzēji, traucējumi hipofīzē, virsnieru dziedzeros, vairogdziedzerī.1.-31.-3
Diabētiskā angiopātijaLielā trauka, kas baro nieri, sašaurināšanās.nav datu5-10

Attiecības starp hipertensiju un insulīnu

Ir zināms, ka insulīns darbojas kā vazodilatators. Kāpēc tad otrā tipa diabēts, kam raksturīgs augsts insulīna līmenis, ir cieši saistīts ar hipertensiju? Fakts ir tāds, ka šādiem pacientiem ir izturība pret insulīnu - stāvoklis, kas traucē ķermeņa šūnām uztvert insulīnu. Eksperimentālos pētījumos tika noskaidrots, ka hiperinsulinēmija kombinācijā ar insulīna rezistenci norepinefrīna atbrīvošanos un nozīmīgu simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanu. Turklāt pacientiem ar cukura diabētu ar aptaukošanos tā aktivitāte ir augstāka nierēs, zemāka sirdī. Sakarā ar šo efektu nieres saglabā nātriju un ūdeni, palielina renīna izdalīšanos. Rezultātā spiediens traukos paaugstinās.

Tika konstatēts, ka uzbudinājuma līmenis un līdz ar to arī hipertensijas pakāpe tieši ir atkarīga no ķermeņa masas indeksa. Jo vairāk tauku organismā, jo ātrāk diabēta pacientam būs jāsaskaras ar spiediena palielināšanos, un jo augstāks tonometrs parādīs skaitļus.

Hipertensijas simptomi un pazīmes diabēta gadījumā

Asinsspiediens ir mainīga vērtība. Dienas laikā tas mainās par 10-20%, parasti naktī un no rīta zemāks, dienas aktīvajā daļā - augstāks. Veseliem cilvēkiem normas augšējā robeža ir 140/90. Ārstēšana ir nepieciešama, ja šis līmenis tiek atkārtoti pārsniegts.

Cukura diabēta gadījumā tiek traucēts vibrāciju ritms. Naktīs spiediens var būt tāds pats kā dienā, vai pat lielāks. Tā rezultātā trauki nolietojas daudz ātrāk, angiopātija un neiropātija aktīvi progresē. Sakarā ar paaugstinātu hipertensijas risku diabēta gadījumā slieksnis pacientiem tiek samazināts līdz 130/85. Ja spiediens pastāvīgi pārsniedz šo līmeni vai paaugstinās līdz tam vairākas reizes nedēļā, jums jākonsultējas ar ārstu, lai izrakstītu recepti.

Hipertensijas simptomi:

  • galvassāpes, biežāk galvas aizmugurē;
  • Reibonis
  • nogurums
  • sāpes sirdī, parasti pēc ēšanas vai dziļi elpojot;
  • miega traucējumi;
  • nakts urinēšanas palielināšanās noktūrijas dēļ.

Var novērot arī ortostatisku hipotensiju: ​​zems spiediens ar asām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, parasti, izkāpjot no gultas. Viņas simptomi ir reibonis, nelabums. Šāds uzbrukums iziet ātri, dažās minūtēs.

Var nebūt arī hipertensijas pazīmju, jo spiediens lēnām paaugstinās, un ķermenim izdodas pielāgoties mainīgajiem apstākļiem. Ja asimptomātiska hipertensija netiek diagnosticēta savlaicīgi, lieta var beigties ar hipertensīvu krīzi..

Lai iegūtu slimību no laika, diabēta klīniskās pārbaudes plāns ietver obligātu spiediena uzraudzību, šaubīgos gadījumos un aizdomās par hipertensiju naktī - un 24 stundu uzraudzību.

Kā tikt galā ar spiedienu diabēta gadījumā

Apsveriet galvenās metodes, kā tikt galā ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Atcerieties: augsts asinsspiediens var būt insulta izraisītājs.

Narkotiku lietošana

Spiediena tabletes tiek izmantotas diabēta ārstēšanai ar ievērojamiem ierobežojumiem. Zāles nedrīkst ietekmēt metabolismu, nepasliktināt asinsvadu slimību gaitu, palīdzēt sirdij un nierēm. Ar hipertensiju nevar ātri samazināt spiedienu, jo tas var izraisīt diabēta komplikāciju saasināšanos. Katram pacientam tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas plāns. Ar nedaudz paaugstinātu spiedienu priekšroka dodama ilgstošas ​​darbības zālēm, 1 tablete visu dienu. Smagas hipertensijas ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot narkotikas no vairākām grupām.

Hipertensijas medikamenti:

GrupaRaksturīgsZāles
AKE inhibitoriVispirms tiek parakstītas izvēlētās zāles diabēta ārstēšanai. Labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu metabolismu, aizsargā nieres.Kaptoprils, Fosinoprils, Enalaprils
AT1 receptoru blokatoriTabletes dod izteiktu vienmērīgu efektu, neietekmē ogļhidrātu metabolismu. Hipertensijas ārstēšanai var ordinēt ar AKE inhibitoriem.Losartāns, Valsartāns, Tevetens
Kalcija antagonistiLieliski apvienots ar AKE inhibitoriem, aizsargā sirdi, samazina olbaltumvielu izdalīšanos caur nierēm.Verapamils, Diltiazems
Beta blokatoriPievienojiet hipertensijas ārstēšanas shēmai ar citu tablešu neefektivitāti. Viņi var palielināt toleranci pret glikozi, saasinot diabēta gaitu, maskēt hipoglikēmijas simptomus. Ilgstoša lietošana ir bīstama hiperosmolāra koma.Atenolols, bisoprolols
Diurētiskie līdzekļiVeroshpirons, hipotiazīds

Diētas ievērošana

Papildus tabletēm hipertensijas ārstēšanai bez neveiksmēm nepieciešama īpaša diēta.

Tam būtu jāsniedz:

  1. Cukura normalizēšana, samazinot ogļhidrātus uzturā, īpaši ātri.
  2. Frakcionēts, vismaz piecas ēdienreizes dienā.
  3. Samazināts šķidruma daudzums organismā. Lai to izdarītu, ierobežojiet sāls patēriņu. Parasti iesaka 10 g sāls dienā ar hipertensiju no 2 grādiem un augstāk (> 160/100) - līdz 4 g.
  4. Minimāli dzīvnieku tauki - tikai diētai gaļai un mājputniem bez ādas.
  5. Atteikšanās no stipras kafijas, melnās tējas, alkohola, lai mazinātu stresu uz sirdi.
  6. Maksimālais dārzeņu daudzums. No tiem iegūtās šķiedras traucē holesterīna uzsūkšanos, tādējādi samazinot aterosklerozes izpausmes.
  7. Produkti ar magniju un kāliju vismaz reizi dienā: zaļumi, pupas, žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes, rieksti.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir vairākas ārstniecības augu grupas, kas var būt noderīgas hipertensijas pacientiem ar cukura diabētu:

  1. Garšaugi ar spēcīgu hipotonisku efektu: vilkābele, māte, āboliņš, adonis.
  2. Augi ar mērenu iedarbību: angelica, apiņi, kliņģerītes, liepas.
  3. Nomierinošie augi, kas caur nervu sistēmu iedarbojas uz hipertensiju: ​​citrona balzams, piparmētra, baldriāns, peonija.
  4. Diurētiski augi: kumelīte, brūklene, lācene, nātre.

Maksa par hipertensiju parasti ietver visu grupu ārstniecības augus. Brūvējiet tos parasti: ņem 2 ēd.k. ēdamkarotes izejvielu, ielej glāzi verdoša ūdens un 15 minūtes iemērc ūdens vannā, pēc tam ietin. Pēc 45 minūtēm izkāš un izdzer zāles 3 dalītās devās dienā.

Profilakse

Noteikti iemācieties! Vai jūs domājat, ka tabletes un insulīns ir vienīgais veids, kā kontrolēt cukuru? Nav taisnība! To var pārbaudīt pats, sākot to lietot. lasīt vairāk >>

Atbilstība hipertensijas novēršanas noteikumiem palīdzēs izvairīties no daudzu cukura diabēta paaugstināta asinsspiediena zāļu lietošanas:

  • stingri kontrolēt cukura līmeni asinīs. Lietojiet visas recepšu zāles. Jo labāk diabēts tiek kompensēts, jo zemāks spiediens būs;
  • samaziniet ķermeņa svaru līdz normālam - skatiet rakstu par aptaukošanos diabēta gadījumā;
  • apmācīt sirds un asinsvadu sistēmu. Piešķiriet stundu vismaz trīs reizes nedēļā ātrai pastaigai, skriešanai, peldēšanai vai aerobikai;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • nodrošināt ķermeni ar labu uzturu;
  • katru gadu iziet medicīniskās pārbaudes, savlaicīgi ārstējiet angiopātiju, neiropātiju un diabētiskās izmaiņas nierēs.

Kādas ir hipertensijas briesmas 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā? Kaites ārstēšana daudzos veidos

Hipertensija un cukura diabēts bieži pastāv vienlaikus. Cilvēks, kas cieš no abām slimībām, gandrīz vienmēr jūtas slikti, vāji un rodas citi nepatīkami simptomi. Pacientam nepieciešama pastāvīga terapija, lai uzlabotu veselību 1. un 2. tipa diabēta gadījumā, un “glābšanas” zālēm vienmēr jābūt pa rokai.

1. un 2. tipa kaites attīstības cēloņi

Hipertensija - sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kurai raksturīgs vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās.

Cukura diabēts ir endokrīnās sistēmas patoloģija, kurā metabolisms tiek traucēts hormona insulīna trūkuma dēļ, kas ir atbildīgs par ogļhidrātu metabolismu un glikozes līmeņa regulēšanu asinīs..

Šīs slimības bieži ir savstarpēji saistītas. Parasti hipertensija bieži rodas diabēta dēļ, nevis otrādi. Kāpēc tas notiek??

Cukura līmeņa asinīs svārstību dēļ asinis iegūst zināmu viskozitāti. Ar I tipa diabēta formu, kas atkarīga no insulīna, arteriāla hipertensija vairumā gadījumu rodas nieru darbības traucējumu dēļ.

Veidošanās mehānisms ir šāds: uz I tipa diabēta fona vispirms attīstās asinsvadu bojājumi, pēc tam nieres un venozās parenhīmas, kas sliktāk tiek galā ar nātrija izdalīšanos. Šī iemesla dēļ urīnā parādās olbaltumvielas, un šķidrums stagnē. Tas noved pie asinsspiediena paaugstināšanās, un augsts glikozes līmenis vēl vairāk palielina šķidruma daudzumu. Izrādās sava veida apburtais loks.

Ar 2. tipa cukura diabētu, ko sauc arī par neatkarīgu no insulīna, var būt vairāki cēloņi, taču visi no tiem ir saistīti ar fizioloģiski aktīvo vielu, minerālu vai hormonu deficītu vai pārmērīgu daudzumu. Visbiežākais faktors ir samazināta jutība pret insulīnu, tāpēc ķermenis to mēģina attīstīt vēl vairāk. Pārmērīga šī hormona sintēzes rezultātā parādās arī hipertensija..

Iemesli, kādēļ eksperti sauc:

  • palielināta kateholamīnu ražošana, kas veicina sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstību;
  • virsnieru hormonu pārmērīga sintēze;
  • autoimūnas slimības.

Tiek ņemti vērā arī faktori, kas provocē hipertensijas attīstību cukura diabēta gadījumā:

  • magnija trūkums organismā;
  • ilgstošs stress;
  • intoksikācija ar smago metālu sāļiem;
  • ateroskleroze.

Kas ir bīstams diabēta slimniekiem?

Gan hipertensija, gan diabēts var izraisīt komplikācijas. Šo divu slimību kombinācija palielina invaliditātes un pat nāves risku par 80%.

Ķermenis ir novājināts no divām pusēm: endokrīnās un asinsvadu, tāpēc ārsts izvēlas ne tikai diabēta, bet arī hipertensijas ārstēšanu. Turklāt sekas parasti ir saistītas ar augstu spiedienu..

Hipertensija kombinācijā ar diabētu ir bīstama ar šādām komplikācijām:

  1. nieru mazspēja;
  2. traucēta sirds vadītspēja;
  3. neiromuskulārās sistēmas traucējumi - muskuļu tonusa zudums, parestēzija, viegli izteikta paralīze, diabētiskā pēda, gangrēna;
  4. smadzeņu un sirds trauku bojājumi, kas palielina insulta un sirdslēkmes risku;
  5. redzes pasliktināšanās vai pilnīgs aklums tīklenes trauku bojājuma dēļ).

Ar diabētu apvienojumā ar arteriālo hipertensiju 3 reizes biežāk attīstās sirdslēkme un insults.

Vēl viens brīdinājums ir tāds, ka diabēta kritiskā spiediena rādītāji ir zemāki. Tātad, ja ar normālu hipertensiju, ārstēšanu ieteicams veikt ar sistemātisku sistoliskā spiediena paaugstināšanos virs 140 mmHg. tad cukura diabēta gadījumā indikators 130 mmHg tiek uzskatīts par kritisku.

Kādi ir hipertensijas simptomi?

Hipertensija ir bīstama, jo simptomi ne vienmēr parādās nekavējoties. Turklāt cilvēki tos bieži attiecina tieši uz diabētu.

Paaugstināta asinsspiediena pazīmes diabēta gadījumā:

  • biežas galvassāpes, galvenokārt galvas aizmugurē;
  • Reibonis
  • nogurums;
  • samazināta redze;
  • labklājības pasliktināšanās ar asām ķermeņa stāvokļa izmaiņām;
  • "Mušas" acu priekšā, kad piecelties pēc ilga gulēšanas vai sēdēšanas;
  • strauji rodas zvana ausīs, tumšas acis, svīšana, reibonis, līdzsvara zudums, vājums, trīce;
  • elpas trūkums ar nelielu slodzi;
  • aukstās ekstremitātes.

Turklāt šādi pacienti ir jutīgi pret laika apstākļu un atmosfēras spiediena izmaiņām.

Diagnostika

Ļoti bieži hipertensija cukura diabēta gadījumā pacientam ir asimptomātiska, tāpēc slimības klīniskās pārbaudes plāns ietver obligātu asinsspiediena kontroli. Šaubu un aizdomu gadījumā pacients tiek nepārtraukti novērots 24 stundas..

Lai apstiprinātu diagnozi, nav svarīgi, vai diabēta slimnieks sūdzējās, vai arī pašam ārstam ir aizdomas par hipertensiju, nepieciešami vairāki diagnostikas pasākumi:

  1. asinsspiediena mērīšana katru dienu, vēlams tajā pašā laikā, 3 dienas;
  2. asinsanalīze;
  3. EKG vai ehokardiogrāfija;
  4. doplerogrāfija.

Arteriālā hipertensija diabēta slimniekiem tiek diagnosticēta ar stabilu ātrumu 130/80 mm Hg. un augstāk.

Kā ārstēt?

Galvenās ārstēšanas metodes ir medikamentu lietošana, diētas ievērošana un dzīvesveida korekcija. Turklāt var ieteikt tautas līdzekļus. Diabēta hipertensijas ārstēšanas iezīme ir tāda, ka zālēm pret abām slimībām nevajadzētu mijiedarboties.

Tādēļ zāles hipertensijas ārstēšanai 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā izvēlas, ņemot vērā vairākas pazīmes:

  • efektīvi palīdz uzturēt normālu asinsspiediena līmeni;
  • aizsargāt sirdi un asinsvadus;
  • neizraisa blakusparādības un ir labi panesamas;
  • neietekmē vielmaiņu.

Daži antihipertensīvi līdzekļi var izraisīt hipoglikēmiju un proteīnūriju - parasti tas ir norādīts blakusparādību sarakstā..

Narkotiku ārstēšana ar tabletēm

Cukura diabēta hipertensijas ārstēšanai jānotiek tā, lai spiediens pakāpeniski pazeminātos un lēcieni tiktu samazināti līdz minimumam. Tas ir nepieciešams, lai sirds un asinsvadu sistēma vienmērīgi pielāgotos jauniem apstākļiem. Tiek izvēlēti arī medikamenti, kas neietekmē nieru darbību..

Starp tabletēm, kas izrakstītas asinsspiediena normalizēšanai diabēta gadījumā, iecienītas ir šādas zāles:

  1. AKE inhibitori - Enalaprils, Reniteks.
  2. Angiotenzīna II receptoru blokatori - “Kosaar”, “Lozap”, “Lozap plus”.
  3. Kalcija antagonisti - Fosinoprils, Amlodipīns.

Šīs zāles negatīvi neietekmē nieres, maigi pazemina asinsspiedienu un nepalielina cukura līmeni asinīs.

Beta blokatori ir aizliegta narkotiku grupa, jo tie var nelabvēlīgi ietekmēt metabolismu un izraisīt hipoglikēmiju..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai arī aptiekas piedāvā milzīgu drošu un efektīvu zāļu klāstu asinsspiediena pazemināšanai cukura diabēta gadījumā, daudzi neatsakās no ārstēšanas ar tautas līdzekļiem. Tomēr to lietošana jāsaskaņo ar ārstu.

Visefektīvākās alternatīvās medicīnas metodes:

  1. Vilkābeleņu ogu novārījums. Izmanto 100 g ogu un nelielu daudzumu ūdens. Ogas sautē 15 minūtes, pēc tam buljonu filtrē un patērē ne vairāk kā 4 glāzes dienā.
  2. Zāļu raža. Buljonu sagatavo no 20 g oregano, 20 g kumelīšu ziediem, 30 g jāņogu lapām, 15 g purva sērijas. Garšaugus ievieto traukā, ielej ar nelielu daudzumu verdoša ūdens un vāriet 10-15 minūtes uz lēnas uguns. Buljonu vajadzētu dzert trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.
  3. Cidoniju novārījums. 2 ēd.k. sasmalcinātus zarus un cidoniju lapas vāra 250 ml verdoša ūdens. Izkāš dzērienu, atdzesē un ņem 3 tējk. Trīs reizes dienā.

Bieži vien tautas līdzekļus izmanto kā daļu no kompleksās terapijas, apvienojumā ar zāļu ārstēšanu, diētas ievērošanu un fizisko aktivitāšu uzturēšanu.

Diēta

Hipertensijas pacientiem ar cukura diabēta diagnozi tiek nozīmēta diēta ar zemu ogļhidrātu saturu. Tās pamatprincipi:

  1. Samazinot sāls dienas devu līdz 5 g.
  2. Atteikums no trekniem ēdieniem.
  3. Izņēmums pārtikas produktiem, kas bagāti ar nātriju:
    • sāļās zivis;
    • jūras veltes;
    • tauki;
    • kūpināta gaļa un desas.
  4. Ēdienu biežums - ik pēc 2-3 stundām, vismaz 5 reizes dienā.
  5. Vēlas vakariņas ir atļautas ne vēlāk kā 2 stundas pirms gulētiešanas.
  6. Ievads pārtikā, kas bagāta ar kalciju:
    • cietie sieri;
    • apstādījumi;
    • rieksti
    • pākšaugi;
    • augļi;
    • piena produkti.
  7. Gaļas buljonu aizstāšana ar dārzeņiem.
  8. Ēšana ar zemu tauku saturu zivīm.
  9. Iekļaušana augļu, dārzeņu un žāvētu augļu uzturā.

Fiziskā slodze

Pacienti bieži nenovērtē vajadzību pēc veselīga dzīvesveida. Īpašu lomu labsajūtas uzlabošanā un uzturēšanā spēlē motoriskās aktivitātes..

Analizējot pacienta vispārējo stāvokli un vecumu, ārsts izraksta fizioterapijas vingrinājumu komplektu. Parasti ieteicams:

  • Nūjošana
  • joga;
  • peldēšana;
  • jāšana ar zirgu.

Dažreiz pietiek ar mērenu ikdienas pastaigu svaigā gaisā..

Noteikti atraujieties no mazkustīga darba un ik pēc 3 stundām veltiet 15-25 minūtes mazai vingrošanai.

Profilakse

Cukura diabēta hipertensijas profilakses pasākumi ir veselīga dzīvesveida ievērošana un visi endokrinologa ieteikumi. Ir arī ļoti svarīgi ēst pareizi un uzturēt optimālu svaru..

  • Ārsti iesaka nepārkāpt noteikto ārstēšanas kursu: neizrakstīt sev zāles, nemeklēt analogus un neizlaist cukura līmeni pazeminošu zāļu lietošanu. Ja zāles nav efektīvas vai tām ir blakusparādības, par to jāinformē ārsts..
  • Jebkuru simptomu parādīšanās dēļ pacientam jādodas pie speciālista. Pat ar vienkāršu vājumu un nogurumu tiks izrakstīta hipertensijas diagnoze, lai jūs varētu izvēlēties shēmu un sākt ārstēšanu savlaicīgi.
  • Obligāti jāizslēdz sliktie ieradumi, jāatsakās no alkohola un tabakas, jābūt mazāk nervoziem un stresojiet pats, bieži staigājiet svaigā gaisā, samaziniet sāls daudzumu līdz minimumam.
  • Ieteicams biežāk vēdināt dzīvokli un darba vietu un veikt mitru tīrīšanu.
  • Starp braucienu ar liftu, transportu un staigāšanu labāk izvēlēties otro.

Lai izvairītos no hipertensijas cukura diabēta gadījumā, ir ļoti svarīgi ņemt vērā ārsta ieteikumus, ievērot izvēlēto ārstēšanas kursu, uzraudzīt uzturu un svaru, pievērst uzmanību ķermeņa signāliem. Pēc radinieku vai draugu ieteikuma to ārstēt nav iespējams - terapiju individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Noderīgs video

Piedāvājam jums noskatīties video par hipertensijas un diabēta saistību:

Hipertensija diabēta gadījumā

Cukura diabēts ar hipertensiju var izraisīt insultu vai sirdslēkmi. Saistītās patoloģijas prasa tūlītēju ārstēšanu...

Arteriālās hipertensijas un diabēta kombinācija ir individuālās terapijas iemesls. Visiem pacientiem jāveic pārbaude un jāievēro stingrs ārsta noteiktais ārstēšanas režīms.

Cukura diabēta cēloņiSlimības pazīmes
Diabēta nieru bojājumi 1. tipa diabēta gadījumāAsinsspiediena diennakts ritma pārkāpums
2. tipa cukura diabēts - izolēta sistoliskā hipertensijaAugsta jutība pret sāli
Endokrīnie cēloņi: tirotoksikoze, hipotireoze, hiperkorticisms, aldosteroma, feohromocitoma, akromegālija.Galvassāpes
ZālesĀtra noārdīšanās
Alkohola lietošanaNape kompresija
Cits: iedzimtība, aptaukošanās, stress.Savārgums

Ja tiek konstatēta hipertensija pret diabēta saasināšanos, jums jākonsultējas ar ārstu vai terapeitu.

Patoloģijas attīstības risks

Miokarda infarkta risks diabēta pacientam ir tikpat augsts kā pacientam bez diabēta, kuram jau ir bijis miokarda infarkts. Tas, iespējams, ir saistīts ar daudziem aterosklerozes attīstības riska faktoriem, piemēram, arteriālo hipertensiju, aptaukošanos un hiperlipidēmiju. Endotēlija bojājumi predisponē aterosklerozes sākšanos un progresēšanu.

Augsts asinsspiediens pastiprina mērķorgānu diabētiskus bojājumus, ieskaitot nefropātiju, retinopātiju un neiropātiju. Daudzi pētījumi liecina, ka aktīva hipertensijas ārstēšana palēnina šo bojājumu progresēšanu..

Augsts asinsspiediens un diabēts ir neatkarīgi asinsvadu slimību riska faktori; šo divu faktoru kombinācija dramatiski palielina aterosklerozes attīstības risku.

Riska faktorstēlot
Augsts insulīna līmenis (2. tipa diabēta gadījumā)izraisa pastiprinātu simpātiskās nervu sistēmas stimulāciju, pastiprina nātrija aizturi un paaugstina sistēmisko asinsspiedienu.

Glomerulārā filtrētā glikozeproksimālajos kanāliņos to absorbē nātrija-glikozes transportēšanas mehānisms, un rezultātā palielinās nātrija reabsorbcija.
Ar 1. tipa cukura diabētuhipertensija ievērojami veicina diabētiskās nefropātijas rašanos un progresēšanu.

Diabēta hipertensijas simptomi

SimptomiApraksts
Ortostatiska hipotensijaAr ilgstošu cukura diabētu bieži tiek novērota vienlaicīga autonoma neiropātija, kas var izpausties kā ievērojams asinsspiediena pazemināšanās vertikālā stāvoklī. Tāpēc cukura diabēta gadījumā ir ļoti svarīgi izmērīt spiedienu gan sēžot, gan stāvot.
Sāls jutībaTā kā sāls aizture diabēta gadījumā ir viens no arteriālās hipertensijas attīstības cēloņiem, asinsspiediens bieži pazeminās, ierobežojot sāls daudzumu uzturā.

Kādi skaitļi samazina spiedienu

Samazināt asinsspiedienu ieteicams zem temperatūras 130/80 mm. Art. Cukura diabēta nefropātijas gadījumā ir vēlams to saglabāt vēl zemākā līmenī..

Daudzi ārsti iesaka uzturēt asinsspiedienu pacientiem ar esenciālo hipertensiju zem 140/90 mmHg. Art. Daudzu pētījumu rezultāti, kas attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu, liecina, ka tikai zemāka spiediena gadījumā tie samazina sirds un asinsvadu slimību risku un palēnina diabētiskās nefropātijas progresēšanu..

Daudziem pacientiem ar esenciālu hipertensiju raksturīgs asinsspiediena pazemināšanās naktī (nakts “mazspēja”). Cukura diabēta gadījumā asinsspiediena pazemināšanās naktī bieži ir nenozīmīga vai tās vispār nav. Pastāvīga hipertensija bez diennakts svārstībām var saasināt mērķorgānu bojājumus.

Hipertensija "balts mētelis". Šī parādība ir ļoti izplatīta pacientiem ar cukura diabētu, tāpēc viņiem ir lietderīgi biežāk mērīt asinsspiedienu ārpus ārstniecības iestādes sienām.

Hipertensijas ārstēšana diabēta gadījumā

Visiem pacientiem ieteicama zāļu terapija, kombinējot renīna-angiotenzīna sistēmas blokatoru un kalcija antagonistu vai tiazīdu grupas diurētiku. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama visu iespējamo riska faktoru kontrole un uzskaite.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir pamatoti tikai sākotnējā slimības stadijā, un tie ir jāizmanto ārsta uzraudzībā

Algoritms cukura diabēta pacientu ar paaugstinātu asinsspiedienu ārstēšanai:

  • Nemedikamentozā terapija (sāls ierobežošana, svara zudums, palielināta fiziskā aktivitāte, samazināts alkohola patēriņš);
  • Narkotiku terapija. To piešķir individuāli, ņemot vērā riska faktorus. (var piedāvāt: diurētiskie līdzekļi, blokatori. kalcija antagonisti, inhibitori, centrālās iedarbības zāles)

Profilakse

Galvenās aktivitātes pacientiem:

  1. Vingrinājumi un diēta, lai zaudētu svaru.
  2. Izvēlnei pievienojiet pārtiku, kas bagāta ar kāliju un magniju..
  3. Samaziniet olbaltumvielu daudzumu organismā.
  4. Pareiza uztura (sāļu un pikantu ēdienu trūkums).
  5. Ierobežojiet sāls patēriņu.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Alkohola aizliegums.
  8. Pilna atpūta un dozēta slodze.

Apmēram 85% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir aptaukojušies. Ja pacientam izdodas uzturēt svaru pēc iespējas tuvāk ideālam, tad insulīna rezistence samazinās, un, lai uzturētu normālu glikozes un asinsspiedienu, ir vajadzīgas daudz mazākas zāļu devas..

KONTRINDIKĀCIJAS IR PIEEJAMAS
KONSULTĒŠANĀS AR JŪSU ĀRSTU

Raksta autore Svetlana Ivanova, ģimenes ārste

Paaugstināts asinsspiediens diabēta gadījumā

Cukura diabēts un hipertensija ir cieši saistīti.

Cukura diabēta pacienti ir jutīgāki pret arteriālo hipertensiju mērķorgānu bojājuma dēļ: sirdij, asinsvadiem un plaušām.

Kādas ir attiecības starp abām slimībām un ko darīt ar hipertensīvu krīzi kombinācijā ar hiperglikēmiju??

Augsts asinsspiediens 1. un 2. tipa diabēta gadījumā

Asinsspiediena paaugstināšanās procesā bieži palielinās glikozes koncentrācija. Personai ar normālu ogļhidrātu metabolismu šis process nerada acīmredzamu kaitējumu. Daudz sliktāk ir ar insulīnatkarīgu un no insulīna neatkarīgu cukura diabētu.

1. tipa diabētam raksturīga nefropātijas attīstība. Kapilāra caurlaidība palielinās, muskuļu slānis pakāpeniski zaudē elastību. No insulīna atkarīgā diabēta forma ir iedzimta patoloģija, un hipertensija ir tās pastāvīgais pavadonis. Aptuveni 70% pilsoņu ir jutīgi pret asinsspiediena paaugstināšanos ar 1. tipa patoloģiju.

Papildus darbības traucējumiem nieru sistēmā izšķir arī citus slimības cēloņus un provocējošos faktorus:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi,
  • primāro vai 1. tipa diabētu raksturo nefropātijas attīstība. Kapilāra caurlaidība palielinās, muskuļu slānis pakāpeniski zaudē elastību. No insulīna atkarīgā diabēta forma ir iedzimta patoloģija, un hipertensija ir tās pastāvīgais pavadonis. Aptuveni 70% pilsoņu ir jutīgi pret asinsspiediena paaugstināšanos ar 1. tipa patoloģiju.Papildus nieru sistēmas darbības traucējumiem izšķir arī citus slimības cēloņus un provocējošos faktorus:
    • endokrīnās sistēmas traucējumi,
    • primārā vai būtiskā GB,
    • insulīna terapijas trūkums,
    • nepareizi izvēlēta insulīna koncentrācija.

    Svarīgs patoloģiskā procesa komplikācijas faktors ir pareiza uztura un noteiktā diabēta terapijas neievērošana.

    [uzmanības veids = dzeltens] Jebkura no uzskaitītajiem iemesliem tiek novērotas nefropātiskas izmaiņas. [/ uzmanība]

    2. tipa cukura diabēts rodas gados vecākiem cilvēkiem un ir neveselīga dzīvesveida sekas (visbiežāk). Cukura diabēta formā, kas nav atkarīga no insulīna, aizkuņģa dziedzeris ražo maz insulīna vai nav izturīgs pret ogļhidrātiem.

    [uzmanības veids = dzeltens] Hiperglikēmija noved pie kapilāru izsīkuma, un hipertensija darbojas kā komplicējošs faktors. [/ uzmanība]

    2. tipa cukura diabēts rodas gados vecākiem cilvēkiem un ir neveselīga dzīvesveida sekas (visbiežāk). Cukura diabēta formā, kas nav atkarīga no insulīna, aizkuņģa dziedzeris ražo maz insulīna vai nav izturīgs pret ogļhidrātiem.

    [uzmanības veids = dzeltens] Hiperglikēmija noved pie kapilāru izsīkuma, un hipertensija darbojas kā komplicējošs faktors. [/ uzmanība]

    Ja aizkuņģa dziedzeris normālā daudzumā rada insulīnam līdzīgu hormonu, kas var "neitralizēt" glikozi, tad cukura līmenis asinīs nav ievērojami saprotams. Antihipertensīvie medikamenti novērš šāda veida parādības..

    Hipertensijas pazīmes un simptomi diabēta gadījumā

    Asinsspiediena paaugstināšanās viļņiem ir saistīta ar asinsvadu bojājumiem. Ogļhidrātu metabolisma procesu pārkāpums izpaužas kā paaugstinātas slāpes, sausa āda un pastāvīga vēlme kaut ko ēst.

    Aizdomas par hipertensiju jebkura veida diabēta gadījumā nav grūti. Slimības pazīmes parādās, pārkāpjot urinēšanas procesu. Albumīns un olbaltumvielas parādās urīnā - vielas, kurām ir augsta molekulmasa.

    Hipertensijas klīniskais attēls cukura diabēta gadījumā:

    • galvassāpes,
    • troksnis ausīs,
    • Hipertensijas klīniskais attēls cukura diabēta gadījumā:
      • galvassāpes,
      • troksnis ausīs,
      • sirdsdarbība,
      • paaugstināts glikēmijas līmenis asinīs,
      • specifiskas skābas smakas izskats,
      • reibonis.

      Spiediena rādītāji var sasniegt kritiskos skaitļus, un tad mēs runājam par iespējamu hipertensīvas krīzes attīstību. Hiperglikēmija var sasniegt 25 mmol / L, tādā gadījumā palielinās hiperglikēmiskās komas risks.

      Ar cukura diabētu tiek traucēta smadzeņu asinsvadu sistēmas darbība. Pacienti sūdzas par hronisku nogurumu un loģiskās domāšanas trūkumu..

      [uzmanības veids = dzeltens] Spiediena palielināšanās izraisa parādību palielināšanos, un, ja tā netiek ārstēta, tā provocē encefalopātijas attīstību. [/ uzmanība]

      Šāda slimību kopuma briesmas un sekas

      Cukura diabēts un hipertensija ir divas dažādas slimības, un kombinētajā formā tās rada īpašas briesmas. Asinsspiediena paaugstināšanās ar glikēmiju var izraisīt šādus negatīvus procesus organismā:

      • Palielinās perifērās nervu sistēmas bojājumu risks, un ar insulīnatkarīgu formu attīstības risks sasniedz 99% (īpaši bieži sastopamas grūtnieces).
      • Nieru mazspēja, pārejot hroniskuma stadijā. Urīnceļu sistēmas pārkāpums izraisa hipertensijas saasināšanos, to ir grūtāk ārstēt un tas var izraisīt neatgriezeniskas sekas.
      • Proteīnūrija un mikroalbuminūrija - stāvoklis, kad tiek atzīmēts olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Tas tiek izteikts sāpīgā urinācijā, ķermenī ir olbaltumvielu deficīts un olbaltumvielu metabolisma pārkāpums. Proteīnūrija attiecas uz diabēta sekām kombinācijā ar hipertensiju, un to var labot.
      • Hiperglikēmija ir galvenais diabēta simptoms, un ar paaugstinātu asinsspiedienu var rasties patoloģija. Visbiežāk attīstās cilvēkiem ar "otro" diabētu. Cukura līmenis paaugstinās līdz 18,0 mmol / L.

      Ar diabētu palielinās apakšējo ekstremitāšu retinopātijas un vēnu mazspējas risks. Paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs, savukārt, saasina hipertensiju..

      Būtiski palielinās išēmisku notikumu risks, netiek izslēgta nieru išēmijas iespējamība. Asinsrites sistēma smadzenēs un apakšējās ekstremitātēs ir traucēta.

      [uzmanības veids = dzeltens] Slimnieka veselības un dzīvības slimības ir koronārā sirds slimība un insults, arī ņemot vērā glikēmijas risku

      Ar diabētu palielinās apakšējo ekstremitāšu retinopātijas un vēnu mazspējas risks. Paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs, savukārt, saasina hipertensiju..

      Būtiski palielinās išēmisku notikumu risks, netiek izslēgta nieru išēmijas iespējamība. Asinsrites sistēma smadzenēs un apakšējās ekstremitātēs ir traucēta.

      [uzmanības veids = dzeltens] Slimnieka veselības un dzīvības slimības ir koronārās sirds slimības un insults, un, ņemot vērā glikēmijas fona, palielinās nāves risks. [/ uzmanība]

      Hipertensīva krīze un diabēts

      Hipertensīva krīze ir stāvoklis, ko raksturo augsts asinsspiediens 190 mmHg robežās. un augstāk. HA attīstību diabēta gadījumā izraisa cukura koncentrācijas palielināšanās.

      Antiglikēmiskie medikamenti var paaugstināt asinsspiedienu, un antihipertensīvie medikamenti stimulē glikogēna ražošanu, paaugstinot glikozes līmeni asinīs.

      Lai novērstu hipertensīvu krīzi diabēta gadījumā, ir svarīgi izvēlēties pareizo un adekvāto ārstēšanu.

      • slikta dūša,
      • vemšana,
      • reibonis,
      • troksnis ausīs,
      • samaņas zudums,
      • galvassāpes,
      • aritmija.

      Ar vienlaicīgu asinsspiediena un cukura līmeņa paaugstināšanos parādās svīšana, slāpes un vājš acetona smaka. Nav urīna.

      • slikta dūša,
      • vemšana,
      • reibonis,
      • troksnis ausīs,
      • samaņas zudums,
      • galvassāpes,
      • aritmija.

      Ar vienlaicīgu asinsspiediena un cukura līmeņa paaugstināšanos parādās svīšana, slāpes un vājš acetona smaka. Nav urīna.

      [uzmanības veids = dzeltens] Hipertensīva krīze var izraisīt encefalopātiju (pilnīga šūnu atgūšana nav iespējama ar diabētu), sirdslēkmi vai insultu, aneirismu un smagā gadījumā - līdz komai. [/ uzmanība]

      Hipertensijas terapija diabēta gadījumā

      Hipertensija diabēta gadījumā jāārstē vairākos veidos:

      • tradicionālās zāles,
      • tradicionālās medicīnas metodes,
      • zemu ogļhidrātu diēta.

      Slimības ir nepatīkamas, un, lai pēc iespējas izslēgtu komplikācijas, ir jāievēro visi ārsta ieteiktie pasākumi.

      Cukura diabēta hipertensiju nevar izārstēt. Terapiju izvēlas individuāli, rūpīgi izpētot lietošanas instrukcijas, jo daudzi medikamenti ir kontrindicēti 1. vai 2. tipa diabēta gadījumā..

      Diurētiskie līdzekļi

      Cukura diabēta hipertensiju nevar izārstēt. Terapiju izvēlas individuāli, rūpīgi izpētot lietošanas instrukcijas, jo daudzi medikamenti ir kontrindicēti 1. vai 2. tipa diabēta gadījumā..

      Diurētiskie līdzekļi

      Narkotikas ir norādītas paaugstināta asinsspiediena gadījumā. Galvenā darbība ir diurētiķis. Cukura diabēta gadījumā priekšroka tiek dota narkotikām ar nelieliem metabolisma traucējumiem, piemēram, 12,5 mg hidrohlortiazīda. Visbiežāk komponents ir daļa no sarežģītiem rīkiem.

      Kalcija antagonisti

      Šīs ir zāles, kas bloķē lieko kalcija sintēzi un tā izdalīšanos perifērā sistēmā. Vispopulārākais ar 2. tipa cukura diabētu. No insulīna atkarīgā tipa ārstēšanai tiek izvēlēti kombinētie medikamenti. Verapamils ​​attiecas uz zālēm, kas neietekmē ogļhidrātu metabolismu.

      Blokatori

      Spēj maskēt dažas hiperglikēmijas pazīmes un pastiprināt citas. Tomēr ar pareizu devu terapeitiskais efekts ir pamanāms. Galvenā narkotiku funkcija ir aizsargāt sirds muskuli.

      AKE inhibitori (sartāni)

      AKE inhibitori (sartāni)

      Sartāni ir galvenā medikamentu grupa hipertensijas ārstēšanai diabēta gadījumā (īpaši 2. tipa). Līdzekļi samazina komplikāciju un negatīvu seku risku, vienlaikus neietekmējot ogļhidrātu metabolisma metabolismu.

      Novērst nefropātiju un proteīnūriju. Personām ar insulīnatkarīgu formu urīna sistēmas izmaiņas tiek palēninātas.

      [uzmanības veids = dzeltens] Renīna un angiotenzīna inhibitori ir vienlīdz efektīvi hipertensīvas krīzes ārstēšanā. [/ uzmanība]

      Tautas receptes

      Netradicionālās receptes hipertensijas apkarošanai kombinācijā ar 2. tipa cukura diabētu neizmanto kā galveno terapiju, bet kā papildinājumu galvenajai terapijai.

      Tātad populārākie novārījumi - ar savvaļas rozi un vilkābele vienādās proporcijās. Tas palīdz piesātināt asins sienas ar C vitamīnu, kas atjauno asins plūsmas audu elastību.

      Jāņogas kombinācijā ar aptiekas kumelīti tiek pagatavotas tējas vietā. Receptes priekšrocības ir palielināt urīna daudzumu un pazemināt glikozes līmeni asinīs.

      Diētas ievērošana

      Šādu slimību klātbūtnē uzturam jābūt pilnīgam, daudzveidīgam un obligāti daļējam. Pacientiem jāaprēķina apēstās kalorijas un jāvada aktīvs dzīvesveids. Pasivitāte provocē svara pieaugumu, kas šādās slimībās ir ārkārtīgi nevēlams.

      [uzmanības veids = dzeltens] patērē vairāk svaigu dārzeņu un nesaldinātu augļu. Nav izslēgti graudaugi, piemēram, griķi vai rīsi. Mannas, kukurūzas un hercules pārslas - stingri ierobežotā daudzumā. [/ Uzmanību]

      Šādi ēdieni ir stingri aizliegti:

      • cepti, kūpināti un marinēti dārzeņi,
      • olu makaroni,
      • saldie augļi,
      • pupiņas,
      • saulespuķu sēklas,
      • rūpnīcas desas,
      • konditorejas izstrādājumi.

      Diabētiķi stingri ievēro noteikto diētu, lai izvairītos no cukura līmeņa paaugstināšanās līdz nepieņemamām vērtībām.

      Diētas ievērošana

      Šādu slimību klātbūtnē uzturam jābūt pilnīgam, daudzveidīgam un obligāti daļējam. Pacientiem jāaprēķina apēstās kalorijas un jāvada aktīvs dzīvesveids. Pasivitāte provocē svara pieaugumu, kas šādās slimībās ir ārkārtīgi nevēlams.

      [uzmanības veids = dzeltens] patērē vairāk svaigu dārzeņu un nesaldinātu augļu. Nav izslēgti graudaugi, piemēram, griķi vai rīsi. Mannas, kukurūzas un hercules pārslas - stingri ierobežotā daudzumā. [/ Uzmanību]

      Šādi ēdieni ir stingri aizliegti:

      • cepti, kūpināti un marinēti dārzeņi,
      • olu makaroni,
      • saldie augļi,
      • pupiņas,
      • saulespuķu sēklas,
      • rūpnīcas desas,
      • konditorejas izstrādājumi.

      Diabētiķi stingri ievēro noteikto diētu, lai izvairītos no cukura līmeņa paaugstināšanās līdz nepieņemamām vērtībām.

      Profilakse un ieteikumi

      Pasīvs dzīvesveids, atkarības un slikts uzturs provocē hipertensijas un 2. tipa diabēta attīstību (1. tips ir iedzimts). Pārmērīga ķermeņa svara novēršanai ir nepieciešams veikt vingrinājumus, iesaistīties slodzē un ievērot diētu.

      [uzmanības veids = dzeltens] Galvenie kvalificētu speciālistu ieteikumi ir kontrolēt asinsspiedienu un nevis pašārstēties. [/ uzmanība]

      Augsta asinsspiediena un hiperglikēmijas ietekme ir ilgi pētīta, un ir atrasta atbilstoša ārstēšana. Ārsti ir pārliecināti, ka zāļu lietošana, uztura ierobežošana un tradicionālās medicīnas metožu lietošana - slimības izpausmi un tās sekas var samazināt līdz nullei.

Hipertensija diabēta gadījumā

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Arteriālā hipertensija pacientiem ar cukura diabētu rodas aptuveni 2 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Arteriālās hipertensijas biežums diabēta slimniekiem svārstās no 20 līdz 60%, atkarībā no kritērijiem, kurus izmanto paaugstinātam asinsspiedienam (BP), un diabēta veidam. Arteriālā hipertensija ievērojami ietekmē diabēta pacientu likteņus, ievērojami palielinot sirds un asinsvadu un nieru komplikāciju attīstības risku, kas ir galvenie viņu priekšlaicīgas nāves cēloņi. Tātad, saskaņā ar Framingham pētījumu, arteriāla hipertensija palielina mirstību 5 reizes diabēta slimnieku vidū [1]. Pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālo hipertensiju efektīva zāļu terapija ievērojami novērš kardiovaskulāru komplikāciju un nieru mazspējas attīstību. Antihipertensīvie medikamenti ir ieteicami visiem pieaugušajiem pacientiem ar cukura diabētu ar asinsspiediena līmeni 130/85 mm Hg. Art. un vairāk [2].

Arteriālās hipertensijas formas pacientiem ar cukura diabētu

Pacientiem ar cukura diabētu visbiežāk sastopamas divas arteriālas hipertensijas formas: 1) hipertensija un 2) hipertensija, kas saistīta ar diabētisko nefropātiju. Turklāt arteriālās hipertensijas cēloņiem pacientiem ar cukura diabētu var būt nieru artēriju stenozes (vienpusējas un divpusējas), difūzs glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, nieru papillas nekroze..
Hipertensija ir dominējošā arteriālās hipertensijas forma pacientiem ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu (II tips). Aptuveni 10 līdz 20% pacientu ar II tipa cukura diabētu arteriālas hipertensijas cēlonis ir diabētiskā nefropātija. Dažos gadījumos hipertensija var būt saistīta ar vienas vai abu nieru artēriju stenotisku bojājumu..
1. tabula. Dažādu antihipertensīvu zāļu ietekme uz glikozes metabolismu.

Audu jutība pret insulīnu

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļiIndapamīdsb-blokatori:Neselektīvsb 1 -selektīvsKalcija antagonistiAKE inhibitoriAT blokatori 1 -receptoria 1 -BlokatoriAgonisti a 2 -adrenoreceptoriAgonisti I 1 -receptori

Lielākajai daļai pacientu ar insulīnatkarīgo cukura diabētu (I tips) pirmajos gados pēc slimības sākuma asinsspiediens ir vecuma normas robežās. Apmēram 10-15 gadus pēc slimības sākuma 50% pacientu ar I tipa cukura diabētu attīstās diabētiskā nefropātija, kurai raksturīga pastāvīga proteīnūrija, arteriālā hipertensija un progresējoša nieru disfunkcija (glomerulārās filtrācijas ātruma pazemināšanās zem 80 ml / min, seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanās). Preklīniskajā stadijā diabētiskā nefropātija izpaužas kā palielināts glomerulārās filtrācijas ātrums (vairāk nekā 130 - 140 ml / min) un mikroalbuminūrija (30 - 300 mg dienā vai 20 - 200 μg / min). Asinsspiediens šajā gadījumā var būt normāls vai paaugstināts, bet vidējais asinsspiediena līmenis pacientiem ar latentu diabētisko nefropātiju ir ievērojami augstāks nekā veseliem indivīdiem tajā pašā vecumā.

2. tabula. Nisoldipīna un enalaprila ietekme uz mirstību un kardiovaskulārām komplikācijām pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar hipertensiju

Relatīvais risks, kas pielāgots citiem faktoriem

Letāli un ne fatāli miokarda infarkta gadījumiNemirstīgi miokarda infarkta gadījumiSmadzeņu asinsrites negadījumsSastrēguma sirds mazspējaSirds un asinsvadu sistēmas nāveNāve no jebkura cēloņa

Antihipertensīvo zāļu izvēle arteriālas hipertensijas ārstēšanai pacientam ar cukura diabētu

Kā tika teikts, antihipertensīvie medikamenti jāizraksta visiem diabēta pacientiem, kuriem asinsspiediena līmenis ir vismaz 130/85 mm RT. Art. pēc atkārtotiem mērījumiem. Izvēloties zāles ilgstošai hipertensijas terapijai pacientiem ar cukura diabētu, jāņem vērā ne tikai tā antihipertensīvās iedarbības smagums, bet arī iespējamā ietekme uz ogļhidrātu metabolismu un hipertensijas patoģenētiskajiem mehānismiem..
Pašlaik hipertensijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas antihipertensīvo zāļu grupas: tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, β blokatori, kalcija antagonisti, angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori, AT1-angiotenzīna receptoru blokatori, blokatori. 1-adrenerģiskie receptori, centrālie agonisti 2-adrenerģiskie receptori un I1-imidazolīna receptoru agonisti.

3. tabula. Fosinoprila un amlodipīna ietekme uz mirstību un kardiovaskulāru komplikāciju biežumu hipertensijas slimniekiem kombinācijā ar II tipa cukura diabētu (uz 100 pacientiem gadā)

Fosinoprils (n = 189)

Amlodipīns (n ​​= 191)

Pasākums
Nāve no jebkura cēloņa
Letāli un ne fatāli insulta gadījumi
Letāli un ne fatāli miokarda infarkta gadījumi
Stenokardijas stenokardija, kas prasa pacienta hospitalizāciju
Jebkuras nopietnas sirds un asinsvadu komplikācijas
Notikumu skaits ir norādīts iekavās.

4. tabula. Dažādu antihipertensīvu zāļu ietekme uz mikro- un makroalbuminūrijas smagumu pacientiem ar cukura diabētu (kopsavilkuma literatūra)

Urīna olbaltumvielu izdalīšanās

Antihipertensīvo zāļu ietekme uz ogļhidrātu metabolismu

Individuāli izvēlētās devās medikamentiem, kas pieder pie dažādām farmakoloģiskām grupām, ir tāda pati ietekme uz asinsspiedienu, taču tie atšķirīgi ietekmē ogļhidrātu metabolismu, albumīna izdalīšanos urīnā un nieru darbību.
Antihipertensīvos medikamentus var iedalīt trīs galvenajās grupās atkarībā no to ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu:
1. Narkotikas, kas nelabvēlīgi ietekmē ogļhidrātu metabolismu (diurētiskie līdzekļi, izņemot indapamīdu, un β-blokatori).
2. Narkotikas, kas būtiski neietekmē ogļhidrātu metabolismu (indapamīds, β blokatori ar vazodilatējošām īpašībām, kalcija antagonisti, AT1-angiotenzīna receptoru blokatori, centrālie a agonisti 2-adrenerģiskie receptori).
3. Narkotikas, kurām ir labvēlīga ietekme uz ogļhidrātu metabolismu (AKE inhibitori, a 1-blokatori un agonisti1 -imidazolīna receptori).
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un β blokatori, kurus parasti iesaka lietot pacientiem ar nekomplicētu hipertensiju, nav pilnībā piemēroti arteriālas hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu. Pirmkārt, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un β blokatori var pasliktināt glikozes toleranci. Otrkārt, saskaņā ar dažiem novērojumiem viņi predisponē cukura diabēta rašanos un, iespējams, progresēšanu hipertensijas pacientiem.
Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lielas devas (50 mg hidrohlortiazīda vai līdzvērtīgas citu diurētisko līdzekļu devas) palielina glikozes līmeni tukšā dūšā un glikozilētā hemoglobīna koncentrāciju, kā arī pasliktina toleranci pret perorālu un intravenozu glikozes daudzumu. Aprakstīti ne ketoniskas hipermolāras komas attīstības gadījumi diabēta pacientu ārstēšanā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Iespējamie traucētās glikozes tolerances mehānismi ārstēšanā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ietver insulīna sekrēcijas samazināšanos un audu jutības pret insulīna darbību (insulīna rezistences) samazināšanos [3] (1. tabula)..
b-adrenoblokatori pasliktina glikozes toleranci. Pacientiem ar cukura diabētu tie saasina hiperglikēmiju un dažos gadījumos var izraisīt ne ketonēmisku hipersmolāru komu. Visnelabvēlīgākā ietekme uz glikozes metabolismu ir neselektīviem β blokatoriem (propranolols, nadolols, timolols) un b 1-selektīvie blokatori (atenolols, metoprolols utt.) lielās devās. No otras puses, b-blokatoriem ar iekšēju simpatomimētisko aktivitāti (oksprenololu, pindololu utt.) Ir nenozīmīga ietekme uz ogļhidrātu metabolismu..
Pie iespējamiem pavājinātas glikozes tolerances mehānismiem β-blokatoru ārstēšanā var minēt insulīna sekrēcijas kavēšanu, samazinātu audu jutību pret insulīnu (rezistenci pret insulīnu), glikozes lietošanas kavēšanu perifērajos audos un palielinātu augšanas hormona sekrēciju [3]..
Līdz ar traucētu glikozes toleranci β-blokatoru spēja maskēt hipoglikēmijas klīniskās izpausmes un kavēt glikozes mobilizāciju no aknām, reaģējot uz hipoglikēmiju, ir arī klīniski nozīmīga. Kā jūs zināt, daudzi hipoglikēmijas simptomi un pazīmes ir saistīti ar palielinātu simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāti. Visi b-blokatori, nomācot hipersimpatikotonijas klīniskās izpausmes, var sarežģīt hipoglikēmisko stāvokļu diagnozi pacientiem ar cukura diabētu.
b-adrenerģiskie blokatori kavē glikozes mobilizāciju no aknām, reaģējot uz hipoglikēmiju - gan spontānu (piemēram, pēc intensīvas fiziskas aktivitātes vai ilgstoša bada), gan insulīna vai perorālu hipoglikēmisku līdzekļu izraisītu hipoglikēmiju. Glikozes mobilizācija no aknām tiek veikta b 2-adrenerģiskie receptori. Tādēļ ārstēšanas laikā ar neselektīviem β blokatoriem biežāk tiek novērotas hipoglikēmiskas reakcijas pret insulīnu un perorāli lietojamas hipoglikēmijas zāles..
Tādējādi cukura diabēta gadījumā b-blokatori (īpaši neselektīvi), no vienas puses, pārkāpj glikozes toleranci, un, no otras puses, predisponē hipoglikēmijas attīstību un apgrūtina hipoglikēmisko stāvokļu savlaicīgu diagnosticēšanu.
Vairāki iedzīvotāju pētījumi liecina, ka tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un β blokatori palielina diabēta attīstības varbūtību pacientiem ar vidēja un vecāka gadagājuma cilvēku hipertensiju. Tātad, C. Bengtsson et al. [4] ziņoja par diabēta riska paaugstināšanos 3,5 reizes vairāk ar hipertensiju sirgstošām sievietēm, kuras ārstēja ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, salīdzinot ar neārstētām pacientēm. Saskaņā ar 10 gadu pētījumu tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi palielina II tipa diabēta risku neatkarīgi no citiem riska faktoriem [5]. Salīdzinošā pētījumā cukura diabēta biežums bija 2–3 reizes lielāks gados vecākiem hipertensijas pacientiem, kuri lietoja β blokatorus vai tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, salīdzinot ar neārstētiem pacientiem [6]. Visbeidzot, saskaņā ar retrospektīvu pētījumu tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi paātrina diabētiskās nefropātijas attīstību pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālo hipertensiju [7]..
Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu un β-blokatoru nelabvēlīgās ietekmes uz diabēta rašanos un progresēšanu pacientiem ar arteriālo hipertensiju hipotēze, kas balstīta uz retrospektīvu un nekontrolētu prospektīvu pētījumu rezultātiem, nesen tika apstiprināta CAPPP pētījumā (Captopril Prevention Project, 1998). Šajā kontrolētajā pētījumā cukura diabēta biežums sešu gadu novērošanas gados bija ievērojami augstāks hipertensijas pacientu grupā, kurus ārstēja ar diurētiskiem līdzekļiem un β blokatoriem, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma kaptoprila AKE inhibitoru.
Ņemot vērā antihipertensīvo zāļu iedarbību uz ogļhidrātu metabolismu, arteriālas hipertensijas ārstēšanā pacientiem ar cukura diabētu bez vienlaicīgiem sirds un nieru bojājumiem, AKE inhibitoriem, blokatoriem un 1 -adrenerģiskie receptori un I1-imidazolīna receptoru agonisti (skatīt 1. tabulu).
Tomēr antihipertensīvo zāļu spēja novērst sirds un asinsvadu un nieru komplikācijas pacientiem ar cukura diabētu ir daudz svarīgāka nekā to ietekme uz ogļhidrātu metabolismu..

Antihipertensīvo zāļu ietekme uz sirds un asinsvadu komplikācijām pacientiem ar cukura diabētu

Diemžēl ilgtermiņa pētījumos dažādu antihipertensīvo līdzekļu profilaktiskā efektivitāte pacientiem ar cukura diabētu nav labi izprotama. Kontrolētos pētījumos ir pierādīta tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu un β-blokatoru spēja novērst kardiovaskulāras komplikācijas pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālo hipertensiju, neskatoties uz nelabvēlīgo ietekmi uz glikozes metabolismu [2]. Nesen publicētie CARPP pētījuma (1998) rezultāti norāda, ka pacientiem ar hipertensiju kombinācijā ar cukura diabētu AKE inhibitora kaptoprils efektīvāk novērš sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas nekā diurētiskie līdzekļi un β blokatori. Divos citos kontrolētos pētījumos ir pierādīts AKE inhibitoru pārākums salīdzinājumā ar “vazoselektīvajiem” kalcija antagonistiem kardiovaskulāru komplikāciju profilaksē pacientiem ar hipertensiju kombinācijā ar II tipa cukura diabētu. Tātad kontrolētā pētījumā ABCD (Atbilstošais asinsspiediena kontroles diabēts) [8] pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar arteriālo hipertensiju, kas tika ārstēti ar AKE inhibitoru enalaprilu, miokarda infarkts un citas sirds un asinsvadu komplikācijas attīstījās daudz retāk nekā pacientu grupā, kuri saņēma antagonistu. kalcija nisoldipīns (2. tabula).
FACET randomizētā pētījumā (randomizēts pētījums par Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events) [9] kardiovaskulāras komplikācijas daudz retāk attīstījās hipertensijas pacientu grupā kombinācijā ar II tipa cukura diabētu, ko ārstēja ar AKE inhibitoru fosinoprilu, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma kalcija antagonistu. (3. tabula).
Spēja a 1 -adrenoblokatori un I1-imidazolīna receptoru agonisti nav pētīti, lai uzlabotu ilgtermiņa prognozes pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālo hipertensiju. Tāpēc, ņemot vērā kontrolētu KAPPP, ABCD un FACET pētījumu rezultātus, AKE inhibitorus var uzskatīt par izvēlētām zālēm hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar II tipa cukura diabētu.
Ar nepietiekamu AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību tiek pievienoti kalcija antagonisti un / vai diurētiski līdzekļi. Jaunākie pētījumi parādīja AKE inhibitora un dihidropiridīna kalcija antagonistu, piemēram, amlodipīna un felodipīna retard, kombinācijas kardioprotektīvo iedarbību.
b 1 -Selektīvie blokatori (atenolols, betaksolols, bisoprolols, metoprolols uc) joprojām spēlē nozīmīgu lomu arteriālās hipertensijas ārstēšanā pacientiem ar cukura diabētu kombinācijā ar IHD. Patiešām, pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir īpaši augsts pēkšņas nāves un miokarda infarkta attīstības risks, ko novērš β blokatori.

Antihipertensīvo zāļu ietekme uz proteīnūriju un nieru darbību pacientiem ar cukura diabētu

Antihipertensīvajām zālēm ir atšķirīga ietekme uz urīna albumīna izdalīšanos, kas atspoguļo nieru bojājuma smagumu un ir prognostiski nelabvēlīga I tipa cukura diabēta pazīme (4. tabula)..
AKE inhibitori un "kardioselektīvie" kalcija antagonisti (verapamils ​​un diltiazems), ja tos izraksta kā monoterapiju, lielā mērā samazina mikro- un makroalbuminūriju pacientiem ar cukura diabētu (vidēji par 20-60%). Kombinācijā ar verapamilu vai diltiazemu AKE inhibitori samazina albumīna izdalīšanos urīnā par gandrīz 80%. No diurētiskajiem līdzekļiem indapamīds ir salīdzināms ar AKE inhibitoriem pēc ietekmes uz urīna albumīna izdalīšanos pacientiem ar diabētisko nefropātiju.
Neskaitāmi kontrolēti pētījumi ir pierādījuši AKE inhibitoru spēju palēnināt diabētiskās nefropātijas progresēšanu pacientiem ar I tipa cukura diabētu. Tātad, E. Lūiss et al. [10] parādīja, ka ilgstoša kaptoprila terapija samazina nieru komplikāciju risku pacientiem ar cukura diabētu ar acīmredzamu nefropātiju par aptuveni 50%. Kaptoprils bija vienlīdz efektīvs pacientiem ar paaugstinātu un normālu asinsspiedienu..
Citos pētījumos atklāts, ka inhibitoriem ir labvēlīga ietekme uz latentas diabētiskas nefropātijas progresēšanu (urīna albumīna izdalīšanās ātrums no 30 līdz 300 mg / dienā) pacientiem ar I tipa cukura diabētu. Saskaņā ar trīs ilgstošu pētījumu kopsavilkumu, ārstēšana ar AKE inhibitoriem vairāk nekā 4 reizes samazina latentās diabētiskās nefropātijas iespējamību, ka tā pārvēršas par izteiktu (albumīna izdalīšanās līmenis urīnā ir lielāks par 300 mg / dienā) [11]..
Pierādījumi par AKE inhibitoru renoprotektīvo iedarbību pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar acīmredzamu nefropātiju nav tik pārliecinoši. Piemēram, M. Ravids et al. [12] atklāja, ka ilgstoša AKE inhibitora enalaprila lietošana novērš nieru disfunkcijas attīstību pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar mikroalbuminūriju.
Īstermiņa salīdzinošos pētījumos “kardioselektīviem” kalcija antagonistiem bija tāda pati labvēlīga ietekme uz urīna albumīna izdalīšanās ātrumu un nieru darbību pacientiem ar atklātu diabētisko nefropātiju, kā arī AKE inhibitoriem. Pētījumu rezultāti par ilgstošas ​​darbības “vazoselektīvo” antagonistu ietekmi uz nierēm ir pretrunīgi.
Tādējādi pacientiem ar diabētisko nefropātiju AKE inhibitorus, kā arī verapamilu un diltiazemu var uzskatīt par pirmās kārtas antihipertensīviem līdzekļiem. Ja monoterapija ar AKE inhibitoriem nav pietiekami efektīva, jāpievieno kalcija antagonists (verapamils ​​vai diltiazems) vai diurētiķis (galvenokārt indapamīds)..

Antihipertensīvās terapijas mērķi pacientiem ar cukura diabētu

Vēl nesen pacientiem ar cukura diabētu tika ieteikts uzturēt asinsspiedienu ne augstāk kā 130/85 mm Hg. Art. Kontrolētā pētījumā NOT (hipertensijas optimālā ārstēšana) tika parādīts, ka pacientiem ar cukura diabētu ieteicams pazemināt asinsspiedienu līdz zemākam līmenim [13]. Šajā pētījumā mirstība un kardiovaskulāro komplikāciju biežums bija vismazākais pacientu grupā, kuriem diastoliskais asinsspiediens tika uzturēts 80 mm Hg. Art. un zemāk.
MDRD (nieru slimības diētas modifikācijas) pētījumos tika parādīts, ka pacientiem ar dažādu etioloģiju nieru bojājumiem vēlamais asinsspiediena pazemināšanās līmenis ir atkarīgs no proteinūrijas smaguma pakāpes. Pacientiem ar proteīnūriju vairāk nekā 1 g / dienā optimālais asinsspiediena līmenis nieru disfunkcijas progresēšanas ziņā ir 125/75 mm Hg. Art. un zemāks, un pacientiem ar ikdienas proteīnūriju no 0,25 līdz 1,0 g - 130/80 mm RT. Art. Pacientiem ar olbaltumvielu daudzumu mazāku par 0,25 g / dienā pietiek ar asinsspiediena uzturēšanu līmenī, kas nav augstāks par 130/85 mm Hg. Art. [trīspadsmit].
Tāpēc vairumā gadījumu pacientiem ar cukura diabētu asinsspiediens jāuztur ne augstākā kā 130/80 mm Hg. Art. Un tikai pacientiem ar diabētisko nefropātiju un smagu proteīnūriju ir svarīgi pazemināt asinsspiedienu līdz zemākam līmenim.
Tādējādi iesniegtie literatūras dati norāda, ka pieeja hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu ievērojami atšķiras no pieejām nekomplicētas hipertensijas ārstēšanai. Hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu galvenokārt nav jāizmanto tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un β blokatori, bet gan AKE inhibitori, kuru profilaktiskā efektivitāte cukura diabēta gadījumā ir pierādīta trīs kontrolētos pētījumos. Pacientiem ar cukura diabētu antihipertensīvā zāļu terapija jāsāk ar zemāku asinsspiediena līmeni, kas formāli netiek uzskatīts par paaugstinātu. Asinsspiediena līmenis, kas jums jācenšas uzturēt, lietojot antihipertensīvos līdzekļus, ir arī zemāks pacientiem ar cukura diabētu nekā pacientiem ar hipertensiju bez diabēta.

1. Vilsons PW, Cupples CF, Kannel WB. Vai hiperglikēmija ir saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām? Framinghemas pētījums. - Amer. Sirds J 1991; 121: 586-90.
2. Apvienotās nacionālās komitejas par augsta asinsspiediena novēršanu, atklāšanu, novērtēšanu un ārstēšanu sestais ziņojums - arh. Intern. Med 1997; 157 (11): 2413-46.
3. Hjūstonas MC. Antihipertensīvo zāļu ietekme uz glikozes nepanesību hipertensīviem nediabētiskiem un diabēta slimniekiem - Amer Heart J 1988; 115 (3): 640-56.
4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabēts hipertensijas sievietēm: antihipertensīvo zāļu ietekme vai hipertensijas stāvoklis pats par sevi? - Diabēts Med. 1988; 5: 261-4.
5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Riska faktori no insulīna neatkarīga diabēta attīstībai pusmūža vīriešiem - Brit. Med. J 1991; 303: 755-60.
6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Paaugstināts insulīnneatkarīgā cukura diabēta risks gados vecākiem hipertensijas pacientiem - J. Hypertens 1994; 12: 1425-32.
7. Walker WG, Herman J, Yin DP. un citi. Diurētiskie līdzekļi paātrina diabētisko nefropātiju pacientiem ar hipertensiju un no insulīna neatkarīgiem - Trans. Amer. Asoc. Fiz. 1987; 100: 305-15.
8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. un citi. Nisoldipīna ietekme uz kardiovaskulāriem rezultātiem pacientiem ar enalaprilu ietekmē kardiovaskulāros rezultātus pacientiem ar insulīnneatkarīgu diabētu un hipertensiju - New Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645-52.
9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Fosiniprila un amlodipīna kardiovaskulāru notikumu randomizēta pētījuma (FACET) rezultāti pacientiem ar hipertensiju un NIDDM - Diabetes Care 1998; 21 (4): 597–603.
10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibīcijas ietekme uz diabētisko nefropātiju - New Engl. J. Med 1993; 329 (20): 1456-62.
11. Parving HH, Rossing P. Antihipertensīvo līdzekļu lietošana diabētiskās nefropātijas profilaksē un ārstēšanā - Curr. Viedokļi. Nefrols. Hipertrīni 1994; 3: 292-300.
12. Ravids M, Brosh D, Levi Z. et al. Enalaprila lietošana, lai mazinātu nieru funkcijas pasliktināšanos normotensīvos normoalbuminūriskos pacientos ar 2. tipa cukura diabētu - Ann. Intern, Med 1998; 128 (12): 982-8.
13. Hanssons L, Zanchetti A, Carruthers SG. un citi. Intensīvas asinsspiediena pazemināšanas un mazu aspirīna devu ietekme uz hipertensiju: ​​nejaušināta hipertensijas optimālās ārstēšanas (HOT) rezultātu rezultāti - Lancet 1998; 351 (9118): 1755-62.
14. Pētersons JC, Adlers S, Burkarts JM. un citi. Asinsspiediena kontrole, proteīnūrija un nieru slimības progresēšana - Ann. Intern. Med. 1995; 123 (10): 754-62.




Antihipertensīvie medikamentiPacientu skaits% Izmaiņu
Diurētiskie līdzekļi vai b-blokatori
AKE inhibitori
Kalcija antagonisti:
Parasti
Nifedipīns
Viss, izņemot nifedipīnu
Verapamils ​​/ diltiazems
AKE inhibitors + verapamils