Išēmisks insults

Kas tas ir? Išēmisks insults ir smadzeņu daļas nāves sākums, kas notika, pārkāpjot asins plūsmu uz to..

Tieši šāda veida smadzeņu asinsrites negadījumi veido 85% gadījumu.

Slimība attīstās milzīga skaita iemeslu dēļ, no kuriem lielākā daļa ir sirds patoloģijas dēļ.

Išēmiskam insultam ir diezgan specifiskas pazīmes, kas ļauj aizdomas par slimību jebkuras specialitātes ārstam. Ja ārstēšanu sāk pirmajā stundā pēc simptomu parādīšanās, labvēlīga iznākuma iespējas un invaliditātes neesamība palielinās vairākas reizes.

Išēmiska insulta cēloņi

Kāpēc notiek išēmisks insults, un kas tas ir? Smadzeņu zonas išēmija rodas, ja asins plūsmas ceļā caur šķēršļiem parādās šķērslis caur dažām artērijām, kas baro smadzenes, aizņemot 75% vai vairāk no kuģa diametra.

Tas varētu būt:

1. 1) embolija, tas ir, izlīdis trombs; tas parasti rodas aritmijas dēļ vai sirds vārstuļu slimības, miokarda infarkta dēļ;
   
2. 2) Aterotrombotiska plāksne - lipīdu kompleksa uzlikšanas uz asinsvadu sieniņām rezultāts (gadījumā, ja asinīs dominē holesterīns un zema blīvuma lipoproteīni, salīdzinot ar augsta blīvuma lipoproteīniem), kas vai nu pieauga tik daudz, ka aizsprostoja artērijas lūmenu, vai arī radīja plaisu, un rezultātā trombs ir pārklāts;
   
3. 3) asins receklis artērijā (parasti maza kalibra);
   
4. 4) Asinsvadu slimības, kā rezultātā palielinās viņu muskuļu membrāna, kas sašaurina to lūmenu.

Dažos gadījumos išēmiskā insulta cēlonis joprojām nav skaidrs. Šīs slimības attīstībai ir vairāki riska faktori, un jo vairāk vienam cilvēkam to ir, jo lielāka ir iespēja saslimt. Šīs ir šādas slimības un stāvokļi:

• sirds vārstuļu reimatiskas slimības;
  
• koronārā sirds slimība;
  
• paaugstināta asins viskozitāte;
  
• elektrokardiostimulators;
  
• defibrilācija, kas palielina trombotisko masu atdalīšanās risku sirdī un asinsvados;
  
• sirdskaite;
  
• aritmija, īpaši pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma;
  
• cukura diabēts, īpaši kombinācijā ar aptaukošanos;
  
• smēķēšana, alkohols;
  
• ateroskleroze vai zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  
• kontracepcijas tablešu lietošana;
  
• asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
  
• migrēna;
  
• mazkustīgs dzīvesveids;
  
• asins slimības;
  
• hipertensija;
  
• asinsvadu iekaisums ar vilkēdi, reimatisms, infekcijas slimības (sifiliss, AIDS);
  
• plaušu slimības, kā rezultātā ievērojami palielinās asins viskozitāte (bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma).

Išēmiska insulta simptomi

Išēmisks insults sākas akūti, parasti pēc nakts miega, bet simptomi var parādīties jebkurā diennakts laikā..

Pirmie parasti attīstās:

• samaņas zudums, ko dažreiz pavada krampji ar elpošanas mazspēju;
  
• dezorientācija telpā - parasti pēc ģīboņa epizodes;
  
• galvassāpes;
  
• slikta dūša, reti vemšana.

Pēc tam, kad cilvēks ir atguvis samaņu, viņam ir fokālie neiroloģiskie simptomi, kas ir atkarīgi no tā, kura artērija no kuras ir cietusi.

Smadzenēs ir divi lieli asinsvadu tīkli:

1. 1) miega artērijas baseins, kurā katrā pusē ir 3 artērijas - priekšējās, vidējās un aizmugurējās; to asins piegādes sadaļas krustojas, kas zināmā mērā “nodrošina” pret akūtas asinsvadu mazspējas attīstību;
   
2. 2) vertebro-basilar baseins, kas nodrošina asinis tām smadzeņu struktūrām, kurās atrodas dzīvībai svarīgie centri: elpošanas, vazomotorajiem un citiem.

Šis baseins piegādā asinis šādām struktūrām: smadzenītēm, medulla oblongata, kā arī muguras smadzeņu sākotnējai daļai.

Saskaņā ar simptomiem, kas novēroti pacientam, neirologs var precīzi nosaukt lielo artēriju, kuras filiāle tika ietekmēta. Zemāk ir norādīti tikai galvenie simptomi, kas raksturīgi baseina sakāvei.

Tātad ar insultu miega artērijas baseinā tiek novēroti šādi simptomi:

1) Roku un kāju kustību pārkāpums (paralīze vai parēze), kas attīstās pusē, kas atrodas pretējā išēmijas vietai (pa ceļu uz smadzenēm nervu saišķi, kas nāk no ekstremitātēm, šķērso tā, ka impulsi no labās rokas un kājas iet uz kreiso puslodi, un pretēji);

2) runas traucējumi (afāzija), kas izpaužas kā:

• neiespējamība to reproducēt (šādi cilvēki var izrunāt tikai vienu zilbi uzreiz, kaut arī viņi vēlas kaut ko izskaidrot; viņi dzird un saprot uzrunoto runu, cieš no nespējas izteikt savas domas);
  
• pārpratums par uzrunātu runu;
  
• atsevišķu, nesaistītu vārdu reproducēšana teikumos, kas neatbild uz uzdoto jautājumu;
  
• nespēja nosaukt objektus, ņemot vērā to izskatu;
  
• rakstiskās valodas pārkāpums;

Šādi traucējumi rodas, ja insults attīstās dominējošajā (labās puses cilvēkiem tas ir kreisajā) puslodē:

• atmiņas deficīts;
  
• sagrozīta seja fokusa pusē;
  
• nespēja pilnībā atvērt kādu aci;
  
• aklums vienā acī;
  
• kad tiek lūgts izsist mēli, būs redzama tās novirze uz kādu no pusēm.

Ja vertebro-basilar baseinā attīstās insults, attīstīsies šādi simptomi:

• koordinācijas trūkums;
  
• reibonis;
  
• ir grūti izrunāt atsevišķus burtus vai zilbes, runas izpratne netiek mainīta;
  
• klusa, nesalasāma runa;
  
• pretējā pusē normālais kustības diapazons ekstremitātēs samazinās;
  
• redzes pasliktināšanās;
  
• apgrūtināta rīšana, aizrīšanās, norijot pārtiku vai ūdeni.

Ar išēmiska insulta lokalizāciju stumbrā tiek novēroti dzīvībai bīstami traucējumi:

• Strauji attīstās visu četru ekstremitāšu paralīze;
  
• asinsspiediens ir ļoti samazināts;
  
• apziņa tiek kavēta (ir grūti pamodināt cilvēku);
  
• attīstās elpošanas ritma un dziļuma traucējumi;
  
• urīna un fekāliju nesaturēšana.

Ja insults ir lokalizēts smadzenēs, tiks novērotas šādas pazīmes:

• galvassāpes;
  
• reibonis;
  
• nespēja stāvēt vai staigāt - ir tendence, ka ķermenis kaut kādā virzienā nokrīt;
  
• cilvēka kustības kļūst nekonsekventas;
  
• acs āboli spontāni un ātri pārvietojas horizontāli vai vertikāli.

Insults ir arī bīstams, jo smadzeņu išēmija noved pie tā edēmas attīstības, un tas būs lokāls vai vispārējs, to nav iespējams paredzēt. Smagos gadījumos smadzeņu un smadzeņu pietūkums var novest pie tā, ka smadzenes pārvietojas galvaskausa dobumā un var tikt ierobežotas dažās kaulu atverēs..

To sauc par smadzeņu struktūru dislokāciju. un izpaužas:

• sākumā - stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana; tad tiks novēroti atlikušie simptomi;
  
• palielinās apziņas traucējumu dziļums;
  
• izmaiņas abu vai viena skolēna diametrā;
  
• elpošanas mazspēja (tā ritms kļūst neregulārs, vienlaikus var būt gan virspusējs, gan dziļš).

Skatīt arī smadzeņu insulta pazīmes..

Išēmiska insulta ārstēšana

Ārsts var aizdomas par jebkuras specialitātes išēmisku insultu, bet diagnozi var apstiprināt tikai ar:

1. 1) datortomogrāfija: šī pētījumu metode atklāj išēmiju tās agrīnajā posmā, īpaši veicot ar kontrastu;
   
2. 2) magnētiskās rezonanses attēlveidošana: informācijas ziņā šī metode nav zemāka, bet savā ziņā pat labāka par pirmo;
   
3. 3) Pngiogrāfija - rentgenstaru pētījumu metode, izmantojot kontrastvielu, kas ievadīta traukos;
   
4. 4) Ja šos pētījumus nav iespējams veikt, tiek veikta jostas punkcija. Tā kā tajā nav izmaiņu asins vai šūnu klātbūtnes veidā, kas norāda uz iekaisumu, išēmiska insulta diagnoze.

Turklāt ārstēšanai būs svarīgi novērtēt šādu pacientu pētījumu rādītājus:

• vispārējā asins analīze;
  
• lipidogrammas (tauku, ieskaitot holesterīna, frakciju un to koncentrācijas noteikšana asinīs);
  
• koagulogrammas - asins koagulācijas sistēmas analīze;
  
• glikozes līmenis asinīs.

Ja diagnoze tika veikta simptomu attīstības pirmajā stundā, tad intensīvās terapijas nodaļas ārstiem, kuri strādā neiroloģiskās slimnīcās, ir iespēja izrakstīt trombolītisku terapiju.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles "Actelize", "Alteplaza" un daži citi. Nākamais terapijas posms būs neiroprotektīvo zāļu iecelšana. Akūtā stadijā Somazin (Ceraxon, Neuroxon) un Cerebrolysin tiek aicināti palīdzēt pacientam.

Tiek izrakstītas arī zāles, kas uzlabo asinsvadu caurlaidību: Trental, Clopidogrel un antioksidanti: Mexidol, Actovegin un Mildronāts. Iepriekš minētā terapija nav iespējama bez organoprotezēšanas - personai jānodrošina:

• normāls asinsspiediena līmenis: zāles tiek samazinātas vai paaugstinātas;
  
• pietiekams skābekļa līmenis asinīs: ar skābekļa maskas palīdzību vai pārejot uz aparatūras elpošanu;
  
• pietiekama asins viskozitāte;
  
• ritmiska sirds darbība,
  
• smadzeņu edēmas pakāpes samazināšanās,
  
• fizioloģiskā glikozes līmeņa asinīs.

Pēc insulta akūtā perioda beigām ir ļoti svarīgi veikt rehabilitācijas pasākumus, kas sastāv ne tikai no medikamentu lietošanas, bet arī fiziskās terapijas, masāžas, vingrinājumiem pie logopēda un psihologa, fizioterapijas.

Išēmiska insulta prognoze

Tikai ārstējošais ārsts var noteikt dzīves prognozi konkrētā cilvēkā. Tas ņem vērā dažādus faktorus:

• išēmijas fokusa lokalizācija;
  
• bojājuma tilpums;
  
• terapijas sākuma laiks un būtība;
  
• pacienta vecums;
  
• hroniskas slimības.

Pilnībā atveseļoties var tikai tie cilvēki, kuri ir piedzīvojuši lakunāru insultu (trombs ir lokalizēts mazā traukā) (ievērojot atbilstošu rehabilitāciju). Mirstība no lielāka insulta ir 15-25%, un lielāko dzīves daļu pavada pirmais slimības mēnesis (īpaši pirmās 10 dienas).

Išēmiska insulta sekas

Visi kustību un maņu traucējumi insulta dēļ var pilnībā regresēt. Arī cilvēks var uzturēties 1-3 invalīdu grupā.

Komplikācijas ietver:

• smadzeņu tūska;
  
• sastrēguma pneimonija;
  
• spiediena čūlas;
  
• sepsi;
  
• sirdskaite;
  
• trombembolija, kas nonāk plaušu artēriju sistēmā.

Profilakse

Lai novērstu insulta attīstību, ir svarīgi novērot un pielāgot šādus asins parametrus ar medicīnisku palīdzību:

1. 1) holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu saturs asinīs. Ar to palielināšanos tiek veikta pāreja uz diētu ar ļoti nelielu daudzumu dzīvnieku tauku, tiek ņemtas īpašas zāles, kas koriģē šo tauku frakciju līmeni asinīs. Uzziniet, kā samazināt holesterīna līmeni asinīs..
   
2. 2) asins viskozitāte. Ar tā palielināšanos tiek lietotas tādas zāles kā "Aspirīns" vai "Klopidogrels", tiek normalizēts personas dzeršanas režīms..
   
3. 3) Asins sarecēšanas sistēma. Ja asinis mēdz sarecēt pārāk ātri, tiek izrakstīts Varfarīns vai Kleksāns.
   
4. 4) glikozes līmenis. Samaziniet cukura līmeni asinīs vai nu ar īpašām tabletēm, vai ar insulīnu.

Tiek uzraudzīts arī asinsspiediens (tam nevajadzētu būt augstam), katru gadu ar ultraskaņu tiek pārbaudīti galvas un kakla trauki, kā arī ārstētas reimatiskas sirds slimības.

Profilaksei ir svarīgi arī vadīt mobilo dzīvesveidu, ēst pareizi.

Pie kura ārsta man vajadzētu griezties, lai ārstētos??

Ja pēc raksta lasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir raksturīgi šai slimībai raksturīgi simptomi, jums jāmeklē kardiologa padoms.

Smadzeņu išēmisks insults

Akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults) ir biežs hospitalizācijas iemesls, un išēmiska insulta diagnoze ir apstiprināta aptuveni 70–80% pacientu, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Išēmiskā insulta iespējamās sekas - priekšlaicīga nāve, cilvēka invaliditāte. Daudzos gadījumos insultu var izvairīties, ja ikdienas rutīna ir pareizi organizēta, koriģēta arteriālā hipertensija un novērsta ateroskleroze..

Kas ir išēmisks insults??

Išēmisks insults (AI) ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas ir asins piegādes trūkuma sekas, ko papildina smadzeņu daļas nekroze. Vēl viens išēmiska insulta nosaukums - `` smadzeņu infarkts ’’ atspoguļo arī smadzeņu patoģenēzes būtību.

Nejauciet terminus smadzeņu smadzeņu infarkts un miokarda infarkts. Pēdējā gadījumā patoģenēze attīstās sirds muskuļos, tai ir citas klīniskas izpausmes..

Slimības nosoloģiskās formas definīcija ir balstīta uz trim neatkarīgām patoloģijām, kas raksturo lokālu asinsrites traucējumu, ko apzīmē ar terminiem `` išēmija ’’, `` infarkts ’’, `` insults ’’:

Išēmija - asins piegādes nepietiekamība orgāna, audu vietējā zonā.

Išēmijas cēloņi asinsvados tiek pārkāpts asinsvads, ko izraisa (spazmas, izspiešana, holesterīna plāksnes, asins recekļu aizsprostojums, embolijas). Išēmijas sekas - sirdslēkme (nekroze) audu vietā ap asinsvadu un tā baseinu (asinsvadu zariem), tās vietas priekšā, kur apstājas asinis.

Insults ir asins plūsmas pārkāpums smadzenēs viena asinsvada plīsuma / išēmijas laikā, ko pavada smadzeņu audu nāve.

Ir pieci galvenie pabeigtā išēmiskā insulta periodi:

Išēmiska insulta patoģenēze

Akūtas stadijas patoģenēze nosaka slimības smagumu, ilgumu, stratēģiju, ārstēšanas taktiku, slimības iznākuma prognozi (nāve, invaliditāte, daļēja vai pilnīga atveseļošanās).

'' Išēmiska kaskāde ''

Išēmiskā kaskāde (IR) akūtā stadijā izraisa audu hipoksiju, acidozi, pavājinātu lipīdu un ogļhidrātu metabolismu un neirotransmiteru sintēzes samazināšanos. IR attīstību pavada sirdslēkmes sirds veidošanās, smadzeņu šūnu apoptoze un sekundāras difūzās smadzeņu edēmas attīstība.

Divi savstarpēji saistīti išēmiskās kaskādes virzieni:

Fokusa sirdslēkmes veidošanās. To izraisa asiņu reoloģisko īpašību samazināšanās, asins plūsmas turbulence, sarkano asins šūnu, trombocītu agregācija un embriju / asins recekļu veidošanās. Asins plūsmas apstāšanās noved pie šūnu apoptozes, sirdslēkmes fokusa punkta veidošanās, kas pēc kāda laika tiek pārveidots par sirdslēkmes kodolu, ar penumbra - penumbra vai perifokālo zonu ap kodolu..

Smadzeņu asinsvadu asinsvadu reakcijas uz smadzeņu reģionālās asins plūsmas izmaiņām pavada fokālā citotoksiskā tipa edēma perifokālās edēmas vai refleksās vazodilatācijas veidā - `` neatjaunota asins plūsma ’’. No ATP atkarīgā nātrija sūkņa pārkāpums izraisa asins-smadzeņu barjeras bojājumus, sekundārā tipa vasogēno tūsku un difūzo smadzeņu puslodes tūsku.

Neironi - smadzeņu šūnas, kas atrodas penumbrā, saglabā struktūras integritāti, neveic funkcijas, bet tām ir pašdziedināšanās potenciāls. Tāpēc viens no ārstēšanas uzdevumiem akūtā periodā ir atjaunot neironu darbību, kas atrodas penumbrā.

Iespējas, kā pabeigt išēmiskā infarkta akūtā perioda patoģenēzi:

pozitīva dinamika - smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu samazināšanās (līdz 16 punktiem NIHSS skalā);

stabilizācija - izteiktas pozitīvas dinamikas neesamība;

negatīva dinamika - izteikta pasliktināšanās (vairāk nekā 16 punkti NIHSS skalā).

Nāve (elpošanas apstāšanās / sirds mazspēja).

Turpmākā patoģenēze ir daudzveidīga, atkarībā no pacienta patoģenēzes rādītājiem.

Galvenie faktori, kas ietekmē patoģenēzes smagumu:

smadzeņu bojātās artērijas lielums un iesaistīšanās tās baseina patoģenēzē;

pacienta stāvoklis (vecums, iepriekšējās hroniskās slimības);

reanimācijas sākuma laiks pēc pirmajiem simptomiem;

sirdslēkmes lokalizācija un nervu savienojumu bojājumu dziļums;

cilvēka psihoemocionālās sfēras stāvoklis slimības priekšvakarā.

Išēmiska insulta simptomi

Akūtas cerebrovaskulāras nelaimes pazīmes - iemesls personai meklēt medicīnisko palīdzību.

Aizvērt pacientu nosaka tā izskats, izturēšanās, reakcija uz kairinājumu:

apziņas traucējumi (no vieglas kavēšanas līdz komai);

ķermeņa daļu sāpju jutības samazināšanās / zudums;

motora, balss funkciju samazināšanās / zudums;

Lai noteiktu insultu pacientam mājās, ir izstrādāti gaismas testi..

Akūta cerebrovaskulāra negadījuma (insulta) simptomi - iemesls hospitalizācijai.

Insulta simptomus nosaka reanimācijas ātrās palīdzības brigādes ārsts. Izmanto sejas-rokas-runas testu, pacienta komas gadījumā - ShKG testu (Glāzgovas komas skala). Ārsts apstiprina klīniskos atklājumus ar asinsspiediena mērīšanas rezultātiem (līdz 80% atklāj paaugstinātu asinsspiedienu), ar elektrokardiogrammu (izmanto, lai atšķirtu līdzīgas slimības).

Pēc insulta apstiprināšanas pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcā. Jo ātrāk pacients tiks nogādāts slimnīcā ārkārtas terapijai, jo lielāka būs labvēlīga iznākuma iespēja!

Išēmiska insulta simptomi, noteikti slimnīcā

Izslēdziet insultu imitējošās slimības - migrēnu, epilepsiju, miokarda infarktu, plašu asiņošanu, aspirācijas pneimoniju, sirds, nieru mazspēju. Lai noteiktu insulta veidus vai tā priekšgājēju - pārejošu išēmisku lēkmi, tiek veikta tūlītēja neirogrāfiskā attēlveidošana, izmantojot (CT). Izmantojiet citas instrumentālās metodes, tiek veiktas laboratoriskās asins analīzes.

Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) simptomi

Bieži vien tie notiek pirms išēmiska insulta, un dažreiz TIA ir insulta turpinājums. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta fokusa simptomiem. Galvenās atšķirības starp TIA un insultu tiek atklātas ar CT / MRI pārbaudi, izmantojot klīniskās metodes:

nav (nav vizualizēts) smadzeņu infarkta centrs;

neiroloģisko fokālo simptomu ilgums ne vairāk kā 24 stundas.

TIA simptomus apstiprina laboratoriski, instrumentāli pētījumi.

Asinis, lai noteiktu to reoloģiskās īpašības;

Ultraskaņa - galvas un kakla trauku doplerogrāfija;

Sirds ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) - sirds reoloģisko īpašību noteikšana sirdī un apkārtējos audos.

Išēmiska insulta akūtas stadijas simptomi

Smadzeņu asins plūsmas traucējumu raksturīgās pazīmes tiek pārbaudītas smadzeņu pētījumos, izmantojot kombinētus MR izmeklējumus, izmantojot magnētiskās rezonanses (MR) difūziju un magnētiskās rezonanses (MR) perfūziju (MRI iespējas).

Abas MRI tomogrāfijas metodes ir prioritāras, novērtējot cerebrovaskulāru negadījumu dinamiku išēmiska insulta akūtā stadijā..

MR perfūzija - paņēmiens perfūzijas traucējumu zonas noteikšanai pēc dažām minūtēm, sirdslēkmes kodoliem stundā pēc išēmiska insulta.

MR difūzija - paņēmiens, lai prognozētu išēmiskā insulta fokusa tilpumu.

Diagnostikas vadlīnijas asins plūsmas atjaunošanas iespējamo variantu noteikšanai, išēmiska insulta akūta perioda ārstēšanas stratēģijas noteikšanai ir galvenie smadzeņu asins plūsmas (perfūzijas) rādītāji - CBV, CBF, MTT sirdslēkmes kodola zonās, išēmiskā penumbra - penumbra vai perifokālā zona..

Šie rādītāji raksturo:

smadzeņu asins plūsmas ātrums (CBF ml / min / 100 gr.);

smadzeņu asins plūsmas tilpums (CBV ml / 100 g.);

kontrastvielas caurlaides ātrums (MTT, sek).

Plaši tiek izmantotas citas instrumentālo pētījumu metodes, kurām, veicot noteiktus uzdevumus, ir liela vērtība salīdzinājumā ar perfūzijas un difūzijas izpētes metodēm.

Galvenie smadzeņu asins plūsmas sindromu varianti pēc akūtas stadijas pabeigšanas:

Normoperfusion asins plūsma - asins plūsmas traucējumu neesamība ap sirdslēkmes kodolu smadzenēs;

Postishemātiska (reaktīva) hiperēmija - smadzeņu asins plūsmas traucējumu saglabāšana, neliels sirdslēkmes serdes palielināšanās;

Noturīga hroniska išēmija - perfūzijas traucējumu apjoma saglabāšana, ņemot vērā sirdslēkmes seruma nedaudz pieaugošo tilpumu;

Akūta patoloģiska hiperperfūzija - asins plūsmas ātruma palielināšanās, saglabāšanās vai neliels asins plūsmas apjoma samazinājums uz pieaugošā serdes tilpuma fona, izveidotā sirdslēkmes laukuma palielināšanās;

Nerestaurēta perfūzija - pozitīvas dinamikas neesamība asins plūsmas ātruma atjaunošanā, neatgriezeniskas išēmijas katastrofāls pieaugums.

Insulta vēlīnās stadijas simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kas apskatīti zemāk.

Išēmiska insulta cēloņi

Ne visi išēmiska insulta cēloņi ir klasificējami. Daudzi neskaidru sirds un asinsvadu patoloģiju klīniskie piemēri, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par piecdesmit gadiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, līdz 40% no visiem insultiem jaunā vecumā nav noteikta iemesla. Neskatoties uz to, tiek ierosinātas vairākas cēloņu klasifikācijas, viena no tām ietver nosacītu cēloņu sadalījumu divās galvenajās sastāvdaļās.

Neizlabojami išēmiska insulta cēloņi

Nesamierināmi cēloņi tiek norādīti dzimšanas brīdī vai nejaušu faktoru dēļ.

Gada išēmiska insulta attīstības risks gadā:

20 gadi ir 1/3000 cilvēku.

84 gadi un vairāk - 1/45 cilvēki.

Ievērojams insulta varbūtības pieaugums, kas reģistrēts pēc 45 gadiem.

Sievietēm līdz 30 gadu vecumam un pēc 80 gadu vecuma ir ievērojami lielāks risks saslimt ar išēmisku insultu nekā vīriešiem tajā pašā vecumā, un no 30 līdz 80 gadiem vīriešiem ir vairāk insulta cēloņu. Šis paziņojums attiecas uz dažādām vecuma un dzimuma grupām, kurām nav bijušas hroniskas slimības, par kurām ir pierādīts, ka tās ietekmē smadzeņu asins plūsmu. Vairāki pētnieki ir pierādījuši augstu ģimenes noslieci uz smadzeņu infarktu.

Labojami išēmiska insulta cēloņi

Koriģējami iemesli nozīmīguma samazināšanās secībā:

dzemdes kakla skeleta osteohondroze;

perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Labojami cēloņi ir hronisku slimību vai sliktu ieradumu rezultāts.

Vadošos faktorus - aterosklerozi un arteriālo hipertensiju - izraisa lipīdu ogļhidrātu metabolisma pārkāpums. Aterosklerozes plāksnīšu attīstības risks sākas divdesmit gadu vecumā.

Uzturot normālu asinsspiediena līmeni (120/80) par aptuveni 40%, pēc četrdesmit gadiem tiek samazināts išēmiska insulta risks..

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana jaunām sievietēm ievērojami palielina insulta risku, proti: insulta risks ir 13/100000 kontracepcijas līdzekļu gadījumā, salīdzinot ar 3/100000 sievietēm, kuras šīs naudas nelieto. Viens no iespējamiem šīs parādības cēloņiem ir asins šūnu hiperkoagulācija narkotiku ietekmē.

Išēmiska insulta veidi:

Akūts išēmisks insults

Akūtu raksturo pēkšņa parādīšanās, reti - pakāpeniska klīnisko izpausmju palielināšanās. Simptomi tiek atzīmēti, no vienas puses, apziņa parasti ir normāla vai nedaudz traucēta..

Galvenie neiroloģiski traucējumi, kas atklāti akūtā periodā:

disfāzija - runas traucējumi;

dizartrija - izkropļota atsevišķu vārdu izruna;

hemianopija - puse no redzes lauka zaudēšanas;

ataksija - traucēta kustību koordinācija, līdzsvara izjūta;

sajūtas zudums vienā ķermeņa pusē.

Vairumā gadījumu išēmiskā insulta diagnoze, izņemot tā neparasto sākumu atsevišķiem pacientiem, proti: pakāpeniska debija, samaņas trūkums, nervu piepūle. Šajā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze..

Tiek izslēgtas šādas iespējamās patoloģijas:

Dažos gadījumos tiek apsvērtas līdzīgas diagnozes:

stratificēta miega artēriju aneirisma;

Klīniskajā praksē tiek izmantotas dažādas neiroloģiskā deficīta noteikšanas metodes. Visizplatītākā NIHSS skala. Precīzi atklājot smadzeņu infarktu visiem pacientiem, veic smadzeņu CT vai MRI. Abas metodes ir ļoti jutīgas. Dažos gadījumos CT ir pieejamāka metode. Tomēr metožu izvēle tiek piešķirta ārstu konsultācijām.

Laboratoriskās asins analīzes išēmiska insulta akūtā fāzē ietver:

vispārējais asins skaits;

glikozes līmenis asinīs (hipoglikēmiju papildina līdzīgi simptomi);

aktivizēts daļējs tromboplastīna laiks.

Plašs išēmisks insults

Smadzeņu lielo artēriju proksimālajiem oklūzijām raksturīgas plašas perfūzijas traucējumu zonas. Plaši insulti ir vispārējs termins masveida smadzeņu infarkta gadījumā. Rodas, ja nepietiekami tiek nodrošināta asiņu piegāde lielajām artērijām. Masīvumu nosaka, pamatojoties uz miokarda infarkta daudzumu un neiroloģiskā deficīta lielumu, insulta sekām, ko nosaka ar CT vai MRI metodēm. Tika noteikti raksturīgie miega artērijas infarkta apjomi:

aterotrombotisks insults (lielo artēriju ateroskleroze) - 115 cm 3

kardioemboliska (artērijas aizsprostojums ar emboliju) - 62 cm 3

hemodinamika (samazināta asins plūsma) - 32 cm 3

lacunar (mazu blakus esošo artēriju bojājums) - 2 cm 3

reoloģisks insults (reoloģiskas izmaiņas fibrinolizīnā) 1,5 cm 3.

Plašs smadzeņu infarkts notiek miega artērijās (miega artērijās) un vertebro-žults ceļu baseinā..

iekšējā miega artērija

smadzeņu vidējā artērija

priekšējā smadzeņu artērija

aizmugurējā smadzeņu artērija

Smadzeņu kreisās / labās puslodes plaša išēmiska insulta klīniskie simptomi ir saistīti ar smadzeņu asinsrites samazināšanos, smadzeņu hipoksiju. Šajā gadījumā patoloģisks process attīstās ar izteiktu pārkāpumu pretējā ķermeņa pusē.

dažādas apziņas pakāpes,

asas galvassāpes

vestibulārā aparāta traucējumi (reibonis, satriecoša gaita).

Fokālie neiroloģiskie simptomi

kustību traucējumi (parēze un paralīze)

kas ir atkarīgi no bojājuma fokusa un asinsvadu baseina lokalizācijas.

Lacunar išēmisks insults

Išēmijas kodolā un penumbrā nav perfūzijas traucējumu. Pirmajā dienā šāda veida išēmija netiek vizualizēta. Nav smadzeņu darbības traucējumu.

To raksturo augsts asinsspiediens atverē. Lakūnā išēmijas (LI) patoģenēze ir daudzveidīga, un to nosaka secībā, kā samazinās lakūna insulta patoģenētisko apakštipu parādīšanās biežums:

hipertensijas anamnēze pacientam ar lakūnu išēmiju;

aterosklerozes izmaiņas traukos;

perforējošu smadzeņu artēriju embolija.

LI patoģenētiskā apakštipa noteikšana tiek atklāta ar klīniskām metodēm, MR difūziju (MRI variants), smadzeņu artēriju Doplera kontroli, asins analīzes laboratorijā.

1. Lacunar išēmija ar hipertensijas vēsturi:

klīnikā uzņemtā pacienta hroniskas hipertensijas anamnēzes klātbūtne ar krīzei līdzīgu paasinājumu raksturu;

augsts asinsspiediens;

instrumentālie pētījumi neidentificē sirds embolijas avotus, aterosklerozes plāksnes galvas artērijās;

normāls holesterīna līmenis asinīs;

Doplera mikroembolijas monitorings smadzeņu artērijās netiek atklāts;

MR difūzija atklāj nelielu, apmēram 15 mm lielu LI fokusu vai tā neesamību.

2. Lacunar išēmija ar asinsvadu aterosklerozi anamnēzē:

paaugstināts holesterīna un / vai zema blīvuma lipoproteīnu līmenis asinīs;

aterosklerozes plāksnes smadzeņu traukos;

MR difūzija atklāj lakonārus perēkļus, kuru lielums ir viens vai lielāks par 15 mm, vai vairāki mazi, mazāki par 15 mm.

3. Lacunar išēmija, ko izraisa galvaskausa embolija:

pacienta, kurš iepriekš ir cietis smadzeņu vai miokarda infarktu, slimības vēsture, iespējamu embriju avotu klātbūtne no sirds dobuma un smadzeņu asinsvadiem;

debijā un trīs nedēļas pēc tam tiek atklāts smags neiroloģisks deficīts saskaņā ar NIHSS skalu;

Doplera kontrole atklāj smadzeņu artēriju mikroembolijas klātbūtni;

MR difūzija atklāj vairākus lacunar perēkļus vairākos asinsvadu baseinos, no viena līdz trim lieliem perēkļiem, kas baseinā ir lielāki par 15 mm, vai ar lacunar un territoriālo perēkļu kombināciju.

Slimības prognoze

Praksē tiek izmantoti vairāki pacienta stāvokļa klīniskā novērtējuma varianti pēc insulta, ieskaitot pacienta neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanu dinamikā, pēc pacienta uzņemšanas un izrakstīšanas pēc trim neatkarīgām skalām (NIHSS, Rankin, Barthel). Pētniecības vajadzībām visplašāk izmantotie svari.

1. NIHSS skala

NIHSS skala ir rezultāts neiroloģisko traucējumu smagumam išēmiska insulta akūtā periodā. Paredzēts objektīvam pacienta stāvokļa dinamikas, stāvokļa, išēmiska insulta iznākuma prognozes novērtējumam.

Pēc aptaujas rezultātiem iegūto punktu summa:

mazāk par 10 punktiem - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 70%;

vairāk nekā 20 punkti - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 16%.

vairāk nekā 3-5 punkti - indikācija terapijai ar mērķi asins recekļa rezorbcijai sirdslēkmes centrā;

vairāk nekā 25 punkti - kontrindikācija trombolītiskai terapijai.

NIHSS skala nozīmē neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanu ar vispārpieņemtām refleksu, maņu orgānu un pacienta apziņas līmeņa klīniskās pārbaudes metodēm. Rezultāti svārstās no minimālajiem rādītājiem - urla vai tuvu normālam, līdz maksimālajam - atspoguļo neiroloģisko bojājumu pakāpi.

Pacienta stāvokli nosaka rādītāji:

apziņas līmenis - veikt vienkāršas darbības pēc pētnieka pieprasījuma, jēgpilni atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem;

okulomotorās reakcijas (refleksi) - spēja veikt vienkāršas, acu zīlīšu koordinētas kustības;

Vīzija - kustīga objekta skatiena izsekošana;

sejas muskuļu mobilitāte - sejas izteiksmju veikšana (smaids, acu aizvēršana);

augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības kontrole - spēja pasīvi nolaist roku (10 sek.), kājas (5 sek.) no pētnieka norādītā rokas un kājas stāvokļa;

ekstremitāšu muskuļu kustību koordinācijas kontrole - spēja veikt pirkstu-deguna un kalcaneālā-ceļa pārbaudi;

sāpju jutīgums - reakcija uz vieglu ādas iedurt;

runas funkcija - spēja jēdzīgi aprakstīt attēlu parādītajā attēlā, nosaukt attēlā esošos objektus, lasīt teikumus no piedāvātā saraksta;

uzmanība - spēja uztvert informāciju.

Pētījums tiek veikts vienotā tempā, pacients netiek informēts par izmeklēšanas mērķiem, pacients nav sagatavots pārbaudēm. Pārbaudi veic apmācīts neirologs.

2. Rankin skala - RS (modificēts)

Paredzēts pacienta funkcionālās spējas noteikšanai pēc insulta. Izmanto, lai iegūtu objektīvu informāciju par simptomu dinamiku, novērtētu rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, nepieciešamību izmantot pārvietošanās palīglīdzekļus.

Rankin skala tiek vērtēta pēc piecām pārkāpumu pakāpēm:

Pirmā pakāpe ir neliels rīcībspējas zaudējums. Pēc insulta kādu laiku saglabājas neiroloģiski traucējumi (sk. NIHSS skalu). Galvenais kritērijs pirmās pakāpes pārkāpumu noteikšanai ir atbilde uz jautājumu: `` Kādas bija ierastās darbības pirms insulta, bet tagad es to nevaru? '' (Parastās lietas tiek veiktas biežāk nekā reizi mēnesī).

Otrā pakāpe ir neliels rīcībspējas zaudējums. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients vairāk nekā vienu nedēļu var atrasties mājās bez ārējas uzraudzības.

Trešā pakāpe ir vidēja invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients pārvietojas patstāvīgi, biežāk nekā reizi nedēļā uzrauga, kā tiek veiktas darbības mājās, ir nepieciešami psiholoģiski un intelektuāli padomi (finanšu lietu vadīšana, līdzīgi).

Ceturtajai pakāpei ir vidēja vai smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients pārvietojas patstāvīgi, viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe dienas laikā.

Piektā pakāpe ir smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tāds, ka pacients nevar pārvietoties, nespēj pats sevi apkalpot.

3. Bārtuļa indekss (IB)

Izmanto, lai novērtētu pacientu ārstēšanas rezultātus pēc insulta.

Tiek ņemti vērā rādītāji, kas atspoguļo insulta pacienta spēju veikt vienkāršas ikdienas darbības atveseļošanās posmā (ēst, pārstādīt gultā, dušā, ietērpties, urinēt un zarnu kustības utt.). Rezultāti ir sarindoti ar 100 punktiem. Nevar būt maksimāli 100 punkti - normāla, vismaz 60 un zemāka - neatkarīga eksistence.

Išēmiskā insulta sekas un komplikācijas

Ieteikumi išēmiska insulta riska samazināšanai

Ieteikumu pamatā ir 2008. gada `` Pamatnostādnes pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem lēkmēm ”vadīšana, ko sagatavojuši Eiropas Insulta organizācijas (ESO) Izpildu komitejas autori.

Cukura diabēta slimniekiem ieteicams uzturēt asinsspiedienu līmenī (130/80), koriģēt to ar `` Statīniem ’’ - farmakoloģiskām zālēm, kuras lieto holesterīna un aterogēnu lipoproteīnu līmeņa pazemināšanai asinīs (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatīns, Wazimip, Vero -Simvastatīns, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkover, Tulip, Cholestar and others). Visas zāles no farmakoloģiskās grupas - statīniem ir ierobežojumi un kontrindikācijas.

Smēķēšana divkāršo išēmiska insulta risku, atmest smēķēšanu ievērojami samazina išēmiska insulta risku par 50%

Alkohola lielās (60 g / dienā un vairāk), mērenās (no 12 līdz 24 g / dienā) devas palielina risku, un zemas (12 g / dienā) devas, gluži pretēji, samazina išēmiska insulta risku. Alkohola lietošana ir saistīta ar hipertensiju..

Mērenas fiziskās aktivitātes, fiziskās aktivitātes brīvajā laikā (2–5 stundas nedēļā) ievērojami samazina išēmiska insulta risku.

Ķermeņa masa. Masas indekss ir vairāk nekā 25 vienības. Tas ir vienlīdz liels insultu iemesls vīriešiem un sievietēm, ņemot vērā hipertensiju un šīs kategorijas cukura diabēta attīstības risku. Liels vēders vīriešiem palielina insulta risku, sievietēm nav noteikta atkarība. Svara zaudēšana ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risku, bet ne insultu.

Postemonausal un estrogēna aizstājterapija sievietēm. Ir pierādīts, ka insulta risks palielinās sievietēm ilgstoši (vairāk nekā piecus gadus), lietojot aizstājterapiju.

Išēmisks insults ir viens no pilsoņu invaliditātes cēloņiem. Kā iegūt invaliditāti?

Dokumentu saraksts, kas nepieciešami pārbaudei Medicīnas un sociālās ekspertīzes birojā (ITU):

Krievijas Federācijas pilsoņa / viņa likumīgā pārstāvja pieteikums (notariāli apstiprināta pilnvara).

Personu apliecinošs dokuments - Krievijas Federācijas pilsoņa pase.

Nosūtījums medicīniskajai un sociālajai pārbaudei (parakstījis galvenais ārsts, apliecināts ar iestādes zīmogu);

Darba grāmatas kopija (apliecināta darba vietā).

Medicīniskie dokumenti, kas apliecina pilsoņa veselības stāvokli (ambulatorā karte, izraksti no slimnīcām, konsultantu atzinumi, izmeklēšanas rezultāti).

Strādājošiem pilsoņiem - profesionāls un ražošanas profils no pēdējās darba vietas (saskaņā ar apstiprināto veidlapu).

Išēmiska insulta ārstēšana un profilakse

Medicīniskās taktikas algoritms ietver: insulta diagnozi, seku prognozi. Balstoties uz to, tiek izvēlēta optimālā ārstēšanas taktika. Visdaudzsološākās išēmiskā insulta terapijas jomas ir:

aktīva reperfūzija - asins plūsmas atjaunošana;

neiroprotezēšana - pussaudā esošo nervu šūnu iznīcināšanas novēršana.

Zāļu saraksts išēmiska insulta akūta perioda ārstēšanai:

Rekombinantā audu plazminogēna aktivators rt-PA (Aktilize)

Fermentu inhibitori (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, kondesartāns)

Trombocītu antitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Ticlopidīns, Klopidopels, Dipiridamols, Pentaksifilīns);

Zema molekulmasa dekstrāni (Reopoliglyukin);

Glutamāta un tā receptoru antagonisti (glicīns, Rizulol, Lubeluzole);

Kalcija antagonisti (Nimodipīns);

Antioksidanti / antioksidantu prekursori (Mexidol, Alpha-Tocopherol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Narkotikas, kas ietekmē audu metabolismu (Inosie-F, Riboksīns, Citohroms C);

Dažos gadījumos, lai efektīvi ārstētu išēmisku insultu, tiek izmantotas ķirurģiskas procedūras, tai skaitā asins recekļa reanalizācija (noņemšana), miega artērijas endoterektoomija (CEAE), angioplastika un miega artēriju stenoze..

Izglītība: 2005. gadā notika prakse Pirmajā Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un tika iegūts neiroloģijas diploms. 2009. gadā absolvēja skolu specialitātē "Nervu slimības".

7 iemesli, kāpēc tupēt katru dienu!

Kurkuma - vairāk nekā 70 zinātnisku faktu par kurkuma priekšrocībām

Insultus raksturo dažādi slimības cēloņi. Ir pierādīts, ka insulta etioloģija sievietēm un vīriešiem dažos gadījumos atšķiras. Insulta cēloņi sievietēm galvenokārt ir auglīgā perioda un menopauzes patofizioloģijas līmenī, vīriešiem tie ir saistīti ar arodslimību risku un sliktiem ieradumiem. Tās pašas funkcijas ir saistītas.

Hemorāģisks insults ir hipertensīva asiņošana smadzeņu parenhīmā, ko papildina smadzeņu asinsrites akūti traucējumi, skartās vietas funkciju zaudēšana, patoģenēzes attīstība kodolā un perifokālā (ap kodolu) zonā, kas izpaužas kā vispārēji un lokāli neiroloģiski simptomi.

Visi pacienti ar aizdomām par insultu vai cilvēki ar acīmredzamu diagnozi jāārstē neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā neirologa uzraudzībā. Ārstniecības iestādes apstākļos visas veiktās darbības turpinās.

Insulta pacientu ārstēšana ir ļoti ilgs un pakāpenisks process, kam jāiet cauri virknei secīgu posmu. Pirmkārt, šādus pacientus ārstē intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta cīņa par viņu dzīvību, pēc tam neiroloģiskajā slimnīcā, kur viņi ir iesaistīti skarto šūnu atjaunošanā. Bet ne mazāk svarīga ir skatuve.

Priežu čiekuri ir noderīgu vielu avots, kas palīdz ar dažādām slimībām. Tātad fitoncīdi stiprina imūnsistēmu, tiem ir pretmikrobu iedarbība. Ēteriskās eļļas piešķir egļu čiekuriem patīkamu skuju aromātu. Tanīni spēj apturēt smadzeņu šūnu nāvi. Tāpēc priežu čiekuri ir noderīgi ārstēšanā un.

Omega-3 ir neaizstājamas polinepiesātinātās taukskābes. Tas nozīmē, ka tie netiek sintezēti cilvēka ķermenī, un tiem ir jānāk no apkārtējās vides ar produktiem, kas satur šos savienojumus pietiekamā daudzumā. Tādējādi ir iespējams nodrošināt ne tikai viņu ikdienas vajadzības, bet arī aizpildīt deficītu.

Koronāro risku novērtēšanas sistēmu SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) izstrādāja Eiropas Kardiologu biedrība. Tabula ir paredzēta insulta un nāves riska patstāvīgai noteikšanai.Lai noteiktu, izmantojiet šādus parametrus: vecums no 40 līdz 65 gadiem - pieci kvadrātu pāri (horizontālās skalas dalīšanas cena ir 40 gadi.

Išēmisks smadzeņu insults: simptomi, sekas, diagnostika un ārstēšana

Smadzeņu asinsrites patoloģijas mirstības statistikā pēc sirdslēkmēm ieņem otro vietu. Pēdējos gados insulti notiek 2–3 reizes biežāk nekā sirdslēkmes, arvien vairāk cieš jauni darbspējīgi cilvēki. Gandrīz katrs piektais pacients pēc insulta nevar iztikt bez nepiederošu cilvēku palīdzības, invaliditātes līmenis pieaug. Medicīnā prioritātei jābūt agrīnai pacientu aprūpei, slimību profilaksei.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks insults attiecas uz smadzeņu asinsrites akūtu pārkāpumu, kā rezultātā tiek ietekmēti smadzeņu audi. Arteriālo asiņu trūkums noved pie sirdslēkmes perēkļu veidošanās, pēcķīmisku traucējumu parādīšanās. Neironi mirst skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ, un bioķīmijas līmenī - šūnu energoapgādes pārkāpuma dēļ.

Foci visbiežāk tiek konstatēti smadzeņu vidējo artēriju, bazilāru un skriemeļu artēriju asinsapgādē. Smadzeņu išēmijas pakāpe ir atkarīga no apgabala, kuru piegādā skartais trauks.

Veselam cilvēkam artēriju sienas reaģē uz spiediena starpību starp arteriālo un venozo kanālu - asiņu plūsmu un aizplūšanu. Palielinoties spiedienam uz smadzeņu trauku sienām, tie paplašinās, un ar samazinājumu tie sašaurinās. Pārkāpjot venozo aizplūšanu no galvas, paaugstinās intrakraniālais spiediens, kas ietekmē smadzeņu asins piegādes regulēšanu.

Asinsvadu tonusa regulēšana ir traucēta ar hipertensiju, smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumiem, stresu. Uz hipertensijas fona ar asinsspiediena (BP) vērtībām virs 240 mm Hg. Art. smadzeņu asins plūsma ar strauju asinsspiediena pazemināšanos pazeminās par 30%.

Ar samazinātu asins plūsmu smadzenēs arterioli sašaurinās, lai uzturētu asins piegādi audiem. Samazinoties smadzeņu asins plūsmai zem 10 ml / 100 g minūtē 6-8 minūtes, neironi un neiroglija šūnas mirst neatgriezeniski, veidojas pavarda.

Išēmiska insulta cēloņi

Insulta etioloģijā un patoģenēzē ņem vērā faktorus, kas ierobežo asins plūsmu:

• miega un mugurkaula artēriju ateroskleroze;
• asins recekļu veidošanās vai kuģa aizsērēšana ar aterosklerozes plāksni;
• emboli - asins recekļi no sirds.

Arteriālā oklūzija attīstās pēkšņi vai pakāpeniski, ir pilnīga vai daļēja, var būt noturīga vai atgriezeniska.

Nemodificējami išēmijas riska faktori: vecums, dzimums, artēriju sienu fibromuskulārā displāzija, insultu ģimenes anamnēze un pārejoši išēmiski lēkmes.

Pie mainīgiem riska faktoriem pieder:

• hipertensija
• diabēts;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības: priekškambaru mirdzēšana, vārstuļu bojājumi, priekškambaru un kambaru paplašināšanās, sirds mazspēja, struktūras anomālijas;
• hiperholesterinēmija;
• miega artērijas stenoze;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• liekais svars;
• hormonu aizstājterapija.

Tiek ņemti vērā dzīvesveida faktori: alkohola lietošana, smēķēšana, zems fizisko aktivitāšu līmenis, dzimumu atšķirību ietekme. Sievietēm grūtniecības laikā jākontrolē asinsspiediens, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Ateroskleroze ir saistīta ne tikai ar holesterīna nogulsnēšanos. Tas ir dinamisks hronisks iekaisums, ko izraisa reakcija uz endotēlija - asinsvadu iekšējās oderes - bojājumiem. Zema blīvuma lipoproteīnu oksidēšana un smēķēšana veicina to bojājumus. Tiek apsvērts endotēlija bojājumu infekciozais raksturs..

Stress ir viens no svarīgiem sirdslēkmes riska faktoriem, jo ​​tas pastiprina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi un asinsvadiem. Tika atrasta saistība starp stresu, paaugstinātu amigdala aktivitāti, kas stimulē balto asins šūnu veidošanos un iekaisuma procesus artērijās.

Arteriolu muskuļu slānis spazmas, reaģējot uz adrenalīna uzliesmojumu, kura veidošanos stimulē simpātisko nervu šķiedru impulsi. Reaģējot uz to saraušanos, palielinās perifēro asinsvadu pretestība un paaugstinās asinsspiediens. Asinsvadu spazmas rezultātā rodas išēmija, orgānu un smadzeņu hipoksija, kas atkal pārkāpj nervu sistēmas regulatīvās funkcijas.

Išēmiska insulta mehānisms

Išēmiska insulta patoģenēzē ietilpst “išēmiskā kaskāde”. Asins apgāde ir traucēta viena asinsvada aizsprostojuma vai spazmas dēļ. Bez arteriālām asinīm neironi nevar aizvērt jonu kanālus - jonu pieplūduma šūnā regulatorus. Pirmkārt, šūnās veidojas nātrija pārpalikums, kas išēmijas fokusā veido edēmu. Tiek traucēta nātrija-kalcija metabolisms un veidojas kalcija pārpalikums. Reaģējot uz to, neironi rada lielu daudzumu glutamāta, kas provocē slāpekļa oksīda uzkrāšanos. Šūnās tiek bloķēta aizsardzība pret destruktīvajiem peroksīdiem, kas noved pie apoptozes - ieprogrammētas neironu nāves. Hipokampu šūnas, zona, kas atbild par atmiņu, tiek uzskatītas par visneaizsargātākajām..

Išēmiska insulta patoģenēze (išēmiska kaskāde).

Ar asinsvadu oklūziju veidojas išēmijas zonas, kas ir išēmiskais kodols. Samazinātas perfūzijas zonas sauc par penumbras, kur audi saglabā dzīvotspēju vairākas stundas..

Penumbra ir zona, kur pastāv šūnu nāves draudi.

Pēc 18-24 stundām nekrozes apvidū uzkrājas asins šūnas - leikocīti, pēc 48 - 72 stundām makrofāgi sāk aizstāt mirušās vietas. Sirdslēkmes vietā saistaudi veidojas rētas veidā maziem perēkļiem vai cistām - lieliem.

Išēmiska insulta klasifikācija

Insults ir daudzfaktorāla patoloģija, kurai ir vairāki veidi un izpausmes. Bojājuma simptomi un smagums ir atkarīgs no išēmijas vietas, attīstības pakāpes un tās apjoma. Tā kā insulti tiek klasificēti pēc attīstības ātruma un neiroloģiskā deficīta ilguma, pacienta stāvokļa smaguma un patoģenēzes.

Atbilstoši neiroloģiskā deficīta veidošanās ātrumam un tā ilgumam

Atkarībā no bojātās artērijas atrašanās vietas, papildu asins plūsmas klātbūtnes un nekrozes fokusa veidošanās, neiroloģisks deficīts var būt īslaicīgs vai pastāvīgs.

Pārejoši išēmiski uzbrukumi

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - fokāla smadzeņu išēmija ar pārejošiem neiroloģiskiem simptomiem bez sirdslēkmes fokusa veidošanās - organiski bojājumi. Pazīmes pazūd 24 stundu laikā.

Galvenie TIA cēloņi ir aterosklerozes plāksnes miega artērijās vai mugurkaula artērijās. Retāk išēmija rodas ar smagu anēmiju, paaugstinātu asins viskozitāti. TIA simptomi ir līdzīgi insultam, bet spontāni iet 30 minūtes. pēc TIA visas dienas laikā palielinās išēmiska insulta risks.

Neliels insults

Neliels insults (angliski - minor stroke) ir ilgstošs išēmisks lēkme, pēc kura neiroloģiskais deficīts ir atgriezenisks un ilgstoši nepastāv. Saskaņā ar PVO definīciju, nervu sistēmas funkcijas tiek atjaunotas 2-21 dienu laikā. Pretstatā TIA, bojājuma noteikšanai var izmantot MR ar difūzijas svērtu attēlveidošanu..

Progresējošs išēmisks insults

Progresējošu sauc par recidivējošu lēkmes vai insulta gaitu laikā, kad primārajam neiroloģiskajam stāvoklim pievieno jaunus simptomus, kas raksturīgi sākotnēji traucētai asins piegādes vietai vai saistīti ar citu kuģu bojājumiem..

Progresējošs insults notiek apmēram 25–40% gadījumu un palielina nāves varbūtību, pasliktina neiroloģisko deficītu. Šīs patoloģijas formas risks palielinās uz senilā vecuma, koronāro sirds slimību, cukura diabēta, iepriekšējā insulta fona.

Pilnīgs (kopējais) išēmisks insults

Pabeigts išēmisks insults ir akūts smadzeņu asins piegādes pārkāpums, kas izpaužas smadzeņu išēmijas perēkļos, izmantojot MRI vai CT, un attīstās pastāvīgs vai daļēji regresējošs neiroloģisks deficīts.

Pabeigta smadzeņu infarkta pazīmes saglabājas vairāk nekā trīs nedēļas, un ir nepieciešama rehabilitācija, lai atgūtu no išēmiska insulta vai kompensētu neiroloģisko deficītu sekas.

Atbilstoši pacientu stāvokļa smagumam

Pacienta, kuram ir bijis insults, stāvoklis tiek novērtēts tūlīt pēc hospitalizācijas un dinamikā. Tiek izmantotas daudzas skalas, bet visizplatītākā ir NIHSS (Nacionālais veselības institūts) skala. Pacienta stāvokli vērtē pēc vairākiem kritērijiem: apziņas (reakcija, atbildes uz jautājumiem, komandu izpilde), acs ābola kustības, redzes lauki, sejas muskuļu parēze, augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības, ataksija (pirkstu pārbaude), jutīgums, afāzija, dizartrija, agnosija.

Viegla smaguma pakāpe

Ar vieglu insultu smadzeņu simptomi netiek atklāti. Fokālie CNS bojājumi ir nenozīmīgi: monoperēze, daļējs jutības pazemināšanās vai neliela afāzija). NIHSS skalā šī pakāpe atbilst 3–8 punktiem vai līdz 8 punktiem no 14.

Pacients var sūdzēties par roku vai kāju vājumu, bet atbild vismaz uz vienu jautājumu, atbild uz pavēli, var slikti izrunāt vārdus vai sūdzēties par redzes izmaiņām.

Vidēja smaguma pakāpe

Ar mērenu insulta pakāpi tiek atzīmēts vājš smadzeņu simptomu smagums (galvassāpes, reibonis, nelabums). Fokālie simptomi ir mēreni izteikti. Šīs pakāpes skalā atbilst 9-12 punktiem.

Pacientam var būt grūtības ar runu, priekšmetu apzīmēšanu, viņš jūt vājumu divās ekstremitātēs, pavājinātu jutīgumu vienā ķermeņa pusē vai sejā ar muskuļu parēzi..

Smags insults

Ar smagu insultu smadzeņu simptomi ir izteikti. Pacients atrodas stupora stāvoklī, slikti reaģē uz stimuliem un neatbild uz jautājumiem. Smaga vemšana, acu paralīze. Fokālie simptomi ir neatgriezeniski un ļoti izteikti. Plašs išēmisks insults ir saistīts ar pilnīgu ekstremitāšu paralīzi, jutīguma trūkumu, atmiņas zudumu, runas traucējumiem..

Patoģenētiski

Pēc išēmijas ieviešanas mehānisma izšķir trombotiskos, emboliskos, hemodinamiskos un lakūnos insultus..

Aterotrombotiskais insults

Aterotrombotiskais insults rodas, atdalot aterosklerozes plāksnes. Arteri stenoze noved pie turbulentu asins plūsmas un asins recekļu veidošanās. Holesterīna plāksnīšu augšana un trombocītu piestiprināšanās pie tām noved pie trombu atdalīšanas, artērijas embolizācijas. Intracerebrālo artēriju ateroskleroze var izraisīt trombotisku insultu.

Kardioemboliskais insults

Kardiogēna embolija noved pie 20% akūtu insultu gadījumu. Emboli rodas sirds kambaros, ekstrakraniālajās artērijās (parasti aortas arkā), sirds vārstos ar stenozi, priekškambaru mirdzēšanas laikā vai pēc protezēšanas vārstiem.

Kardioemboliskie insulti ir izolēti, vairāki. Artēriju aizsprostojums attīstās vienā puslodē vai izkliedējas dažādos smadzeņu apgabalos. Bojājumi divās puslodēs ir raksturīgi kardioembolijai.

Hemodinamiskais insults

Hemodinamiskie insulti attīstās hemodinamisko traucējumu rezultātā - līdzsvars starp faktisko asiņu plūsmu smadzenēs un tā vajadzībām. Tie attīstās uz smadzeņu artēriju stenozes un oklūzijas fona, kā arī uz pazemināta asinsspiediena vai hipertensijas, samazinātas sirds izdalīšanās fona. Hemodinamiskie traucējumi izjauc smadzeņu perfūziju un izraisa 15% insultu.

Lacunar insults

Lacunar insulti veido 13-20% išēmisku insultu. Tie attīstās smadzeņu vidējās artērijas filiāļu, Vilisa apļa filiāļu, skriemeļu artērijas vai bazilāras artērijas oklūzijas dēļ. Visbiežāk lakūnu insulti ir saistīti ar arteriālo hipertensiju..

Klīniskā aina

Išēmiska insulta klīnikā ietilpst smadzeņu un fokālās izpausmes. Smadzeņu pazīmes ne vienmēr ir raksturīgas išēmijai: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi no sopora līdz komai..

Fiziskie išēmiskā insulta simptomi ir atkarīgi no skartās vietas un konkrētā trauka.

Artērija	Smadzeņu zona	Insulta klīnika
Vidējā smadzeņu artērija	Katras puslodes sānu virsma, augšējo ekstremitāšu motoriskās funkcijas	Vājums un jutības zudums sejā, kaklā un rokā (un mazākā mērā kājā) pretējā ķermeņa pusē, puse no divu acu redzes laukiem, pavājinātas mēles kustības, runas izpratne.
Smadzeņu priekšējā artērija	Frontālā daiva	Garīgā stāvokļa izmaiņas, traucēta emocionalitāte un runas gludums, satverošā refleksa darbība, traucēta koncentrēšanās un domāšanas spēja, kāju vājums nekā rokās pretējā ķermeņa pusē, traucēta jutība, traucēta gaita un urīna nesaturēšana.
Vertebrobasilar artērija	Smadzeņu stumbra, galvaskausa nervu, smadzenīšu bojājumi	Reibonis, nistagms, diplopija, redzes lauka deficīts, rīšanas traucējumi, dizartrija, pasliktināta sejas jutība, ģībonis, ataksija
Aizmugurējā smadzeņu artērija	Atkarībā no visa kanāla vai garozas zaru sakāves.	Zaudē pusi acs redzamības lauka pretējā pusē, garozas aklums, redzes agnoze (traucēta uztvere), garīgā stāvokļa un atmiņas izmaiņas. Ar garozas zaru bojājumiem - aklumu, apakšējā talama - dedzinošas sāpes.

Insulta klīnika ir atkarīga no noteiktu smadzeņu zonu sakāves. Centrālās smadzeņu artērijas zonas bloķēšana kreisajā pusē ir saistīta ar runas traucējumiem, bet labajā pusē - ar uzvedības izmaiņām, uzmanības novēršanu, nolaidību un atmiņas traucējumiem. Runas atgūšana ir apgrūtināta pacientiem ar Vernickes un Brokas apgabalu bojājumiem - globālo afāziju.

Išēmiska insulta diagnostika

Savlaicīga diagnostika ļauj sākt adekvātu terapiju. Tai jābūt vērstai uz insulta veida noteikšanu, diferencējot išēmiju un asiņošanu..

Galvas un kakla asinsvadu USDG

Visiem pacientiem ar insultu ir nepieciešama miega artēriju dupleksa skenēšana. USDG nosaka išēmijas cēloņus, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Skenēšana atklāj miega artēriju stenozes pakāpi.

Smadzeņu datortomogrāfija

Datortomogrāfija apstiprina išēmiska insulta diagnozi. Dažreiz to papildina ar jostas punkciju, lai izslēgtu meningītu vai subarahnoidālo asiņošanu. CT un angiogrāfijas kombinācija nosaka asinsvadu oklūziju un audu zonas ar atjaunotu asins plūsmu.

Išēmiska insulta CT attēls labajā puslodē. Išēmiska insulta attēls. Išēmisks insults labajā puslodē.

Smadzeņu MR

MRI ir ļoti jutīga metode akūtas intrakraniālas asiņošanas noteikšanai. Vizualizācija sniedz skartās vietas struktūras detaļas, atklāj agrīnu smadzeņu edēmu. Tomēr CT skenēšana tiek uzskatīta par pieejamāku iespēju ārkārtas diagnostikai..

Išēmiska insulta komplikācijas

Gandrīz 20% išēmisku insultu gadījumu hemorāģiskā transformācija notiek, kad išēmijas zona ir piesātināta ar sarkano asins šūnu. Asins šūnas atstāj traukus traucētas kapilāru caurlaidības dēļ. Dažreiz ar spontānu asins plūsmas atjaunošanu no citiem traukiem attīstās hemorāģiskā transformācija. smadzeņu stumbra saspiešana, ko izraisa audu edēma, izjauc elpošanas un vazomotoros centrus, izraisot nāvi.

Ārstēšana

Išēmiska insulta ārstēšana akūtā periodā sastāv no pamata terapijas ķermeņa funkciju atjaunošanai un patoģenētiskās terapijas. Elpošanas funkcijas atbalsta intubācija, normalizē asinsspiedienu un asins daudzumu, samazina intrakraniālo spiedienu, aptur epilepsijas lēkmes.

Trombolītiskā terapija

Trombolītisko terapiju veic tikai slimnīcā, kad smadzeņu MRI vai CT skenēšana izslēdz hemorāģisko komponentu un tiek noteikts apgabala lielums, kas palika bez asins piegādes. Audu plazminogēna aktivatora preparātus ievada intravenozi 4,5 stundas no lēkmes sākuma. Vislielākā efektivitāte tiek sasniegta, ja to lieto 90 minūtes. Intraarteriāli zāles ievada stundas laikā.

Antiagregantu līdzekļi

Apstiprinot insulta kardioembolisko variantu, tiek noteikti tiešās darbības antikoagulanti. Terapija ar heparīnu un fraksiparīnu var novērst atkārtotu išēmiju, samazināt plaušu embolijas, vēnu trombozes risku. Zāles ievada pirmajās stundās divas dienas no simptomu parādīšanās. Netiešus antikoagulantus izraksta divas nedēļas pēc insulta, lai novērstu asiņošanu. Acetilsalicilskābi parasti lieto dienas devā līdz 325 mg.

Pacientu aprūpe

Aprūpe slimnīcā ietver tūskas, spastiskuma, spiediena sāpju un komplikāciju profilaksi trombozes un pneimonijas formā. Paretētiskajām ekstremitātēm, kurām ir atņemts spēks, jābūt pastāvīgam atbalstam. Spilveni tiek novietoti arī zem skartās ķermeņa puses. Teļi atrodas uz atbalsta spilvena.

Lai novērstu pneimoniju, pacients tiek sēdēts vairākas reizes dienā, tiek veikta drenāžas masāža un pasīvā vingrošana ar roku kustībām. Spasticitāte attīstās sakarā ar traucētu impulsu vadīšanu muskuļos. Ar daļēju atveseļošanos rodas patoloģisks reflekss, kas traucē ekstremitāšu atjaunošanu. Spasticitāte veidojas ekstremitāšu hiperstimulācijas laikā, un tās novēršanai ir svarīgi piešķirt locītavai vidējo fizioloģisko stāvokli. Birste nav saliekta ar lancetes palīdzību, bet viegli neļauj to pilnībā saspiest ar ergonomisku ortozi.

Čūlu novēršana

Spiediena čūlas - ādas bojājums tās saspiešanas dēļ saskares vietā ar gultu vai ratiņkrēslu. Viena no profilakses metodēm ir ķermeņa stāvokļa maiņa. Tiek izmantots īpašs veidojums ar spilveniem, kas izkrauj saspringtos muguras un kakla muskuļus, atbalsta paret ekstremitāti. Izmantojiet matračus ar dekubītu ar mīkstu šūnu struktūru.

Plaušu embolijas novēršana

Trombozes galvenā profilakse ir agrīna pacienta aktivizēšana. Vertikalizāciju izmanto otrajā dienā, apsēdinot pacientu ar atbalstu. Lai pastiprinātu asiņu aizplūšanu, tiek veikta pasīva vai pasīvi aktīva vingrošana, pie ekstremitātēm tiek piesaistīti elastīgi pārsēji. Pacientam tiek ievadīts pietiekams daudzums šķidruma. Starp zālēm biežāk tiek izmantots aspirīns..

Reabilitācija pēc insulta

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta sākas akūtā periodā 2. dienā ar pasīvo vingrošanu, veidošanos kontrakciju novēršanai, elpošanas un ideomotoriskajiem vingrinājumiem un selektīvo masāžu. Agrīna aktivizēšana novērš lielāko daļu komplikāciju..

Ir trīs rehabilitācijas periodi:

• agrīns atveseļošanās periods - pirmie seši mēneši pēc insulta, sākot no 21 dienas pēc insulta, kad tiek izmantota kinezioterapija, ortozes, atjauno staigāšanas biomehāniku, stājas stabilitāti un samazina spastiskumu;
• vēlīnā atveseļošanās periods - no 6 mēnešiem līdz gadam, kad ir redzamas motorisko funkciju atjaunošanas prognozes, rehabilitācijas kursus atkārto speciālos centros;
• ilgtermiņa seku periods - gadu pēc insulta.

Lai atjaunotu runu pēc išēmiska insulta, iemācītu pacientam pašapkalpošanās, uzlabotu kognitīvās funkcijas un tiktu galā ar depresiju, mums ir nepieciešama daudznozaru komanda. Uz to dodas rehabilitācijas ārsts, fizioterapeiti, logopēdi, defektologi, psihologi, ergoterapeiti.

Uzturs pēc insulta

Pacienti bieži zaudē spēju rūpēties par sevi, un dažiem attīstās disfāgija. Lai to izslēgtu, veiciet ūdens un dažāda blīvuma produktu norīšanas pārbaudi. Pacientu baro ar produktiem, kas tiek tvaicēti vai vārīti biezenī. Karotes un šķīvji ar īpašiem rokturiem atvieglo trauku lietošanu daļējas parēzes gadījumā.

Išēmiska insulta profilakse un prognoze

Gandrīz 20% pacientu pēc išēmiska insulta ir izteikta miega artēriju sašaurināšanās (vairāk nekā 70%) vai oklūzija. Ņemot to vērā, antihipertensīvās terapijas efektivitāte tiek samazināta. Išēmiska insulta atkārtošanās risks palielinās, ja sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 130 mmHg. Art. ar vienpusēju artērijas sašaurināšanos un zemāka par 150 mm RT. Art. ar divpusēju stenozi. Tāpēc kā profilakse tiek veikta miega artēriju endarterektomija.

Nevar samazināt insulta risku, nemainot dzīvesveidu. Smēķēšanas atmešana, saldumi, fiziskās aktivitātes un stresa mazināšana palielina organisma adaptīvās rezerves. Narkotiku atbalsts ietver antitrombotisku terapiju un asinsspiediena kontroli.