Sirds ārstēšana

Liels insulta biežums nozīmē lielu pēcpuses insulta epilepsijas lēkmju izplatību, tās var rasties cilvēkiem ar vai bez epilepsijas..

Epilepsijas lēkmes, ko izraisa akūta asinsvadu mazspēja, var būt sistēmisku traucējumu rezultātā ķermenī vai tiešu smadzeņu bojājumu rezultāts. 4–5% cilvēku pēc insulta attīstās hroniska epilepsija.

Asinsvadu nepietiekamība var izraisīt epilepsijas lēkmes pēc insulta

Ir 3 krampju grupas:

1. Prekursoru lēkmes notiek mēnešus vai pat gadus pirms insulta. To parādīšanās ir saistīta ar hronisku asinsvadu nepietiekamību un var būt vienīgais pārejošas išēmiska lēkmes (mikrotresa), “klusa” insulta simptoms.
2. Agrīnie, kas radās slimības pirmajā nedēļā. Tie veido līdz 25% no visiem postischemiskajiem uzbrukumiem. Starp agrākajiem ir jānošķir akūti krampji, kas notiek vienlaikus ar insulta sākumu vai tūlīt pēc tā. Daži ārsti visus krampjus, kas notika pirms smadzeņu išēmijas akūtu pazīmju pazušanas, attiecina uz agrīniem uzbrukumiem.
3. Vēlu, sākot pēc 7 dienām un vēlāk pēc akūtas cerebrovaskulāras negadījuma. Krampji pēc insulta veido 65–70%. Krampji var būt vienreizēji un atkārtojas, un tikai vēlīnus atkārtotus krampjus vajadzētu saukt par epilepsiju pēc insulta..

Cik bieži slimība rodas?

Krampju rašanās risks pēc insulta ir ļoti atšķirīgs atkarībā no cilvēka vecuma: tas attīstās 2% bērnu līdz 2 gadu vecumam un 5% bērnu līdz 8 gadu vecumam, otrais maksimums rodas 17–23 gadu vecumā, bet visaugstākais sastopamības līmenis novērojams pacientiem, kas vecāki par gadu. 60 gadi - 20-30%. 2,5% pacientu tie attīstās pirmajā gadā pēc insulta un 5% nākamo 5 gadu laikā. Gados vecāki vīrieši ir jutīgāki pret šo slimību, jo viņiem ir vairāk riska faktoru - smēķēšana, ateroskleroze, augsts tauku līmenis asinīs. Pēc insulta epilepsija attīstās 3-5% cilvēku pēc mērena insulta un 20% pēc smagas formas.

Ar hemorāģisko insultu slimība attīstās 2 reizes biežāk nekā ar išēmisku insultu..

Cēloņi

Iemesli nav pilnībā izpētīti, taču var droši apgalvot, ka slimības attīstībā vadošo lomu spēlē dažādi smadzeņu asins piegādes traucējumi - ateroskleroze, asins recekļi, smadzeņu asinsvadu attīstības anomālijas un išēmija. Svarīgu lomu spēlē smadzeņu bojājumi, mainoties cukura līmenim asinīs narkotiku blakusparādību rezultātā.

Attīstības mehānisms

Bioķīmiski epilepsijas attīstība ir saistīta ar jonu un enerģijas procesu pārkāpumiem, nervu impulsa pārnešanu. Šie traucējumi izraisa ārkārtīgi augstu nervu šūnu uzbudināmību, pēc tam - krampjus.

Epilepsijas lēkmes izraisa traucēta nervu impulsu pārnešana

Agrīnus uzbrukumus izraisa metabolisma traucējumi išēmijas fokusā, kā arī išēmijas negatīvā ietekme uz veselīgām smadzeņu struktūrām - parādās pēkšņs impulss un liela nervu šūnu izlāde. Agrīnie uzbrukumi apstājas tūlīt pēc metabolisma procesu atjaunošanas bojājumā. Vēlu lēkmju attīstība ir saistīta ar cistas veidošanos pēc insulta un nervu audu aizstāšanu smadzeņu garozā vai baltajā vielā.

Uzbrukuma gadījumā galveno lomu spēlē sirdslēkmes atrašanās vieta - lēkmes notiek ar smadzeņu garozas bojājumiem un praktiski nenotiek ar subkorteksa, smadzenīšu, talamusa, smadzeņu dziļo slāņu bojājumiem..

Pirmā palīdzība krampjiem

Pirmkārt, slimu cilvēku vajag gulēt uz grīdas ar spilvenu vai mīkstu drēbju spilvenu zem galvas. Nav nepieciešams to pārvietot vai transportēt uz citu vietu, palīdzība tiek sniegta vietā, kur notika uzbrukums.

Pēc krampju apstāšanās, lai mēle nenokristu, jums jāpagriež galva uz sāniem - zods uz plecu. Vemjot pacientu, jums tas jāliek uz sāniem. Pēc uzbrukuma personai jādod iespēja atpūsties un pat gulēt.

Aizliegts darīt:

• Aizliegts saturēt konvulsīvas kontrakcijas.
• Uzbrukuma laikā ar rokām neatveriet pacienta muti.
• Krampju laikā jūs nevarat veikt mākslīgo elpināšanu un sirds masāžu.

Ārstēšana

Pēc insulta lēkmju ārstēšana ir daudz grūtāka nekā epilepsijas ārstēšana jauniešiem. Tas ir saistīts ar pacientu vecumu - vecāka gadagājuma cilvēku stāvokli pasliktina ar vecumu saistītas izmaiņas organismā (aknu un nieru mazspēja), garīgi traucējumi. Gados vecāki cilvēki lieto pietiekami daudz zāļu, lai ārstētu vienlaicīgas slimības, kuras vēlāk pārpilna ar zāļu mijiedarbību. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, pretepilepsijas līdzekļu lietošana palielina osteoporozes risku.

• Izvairieties izrakstīt zāles, kas izraisa krampjus. Eufilīns ir klasisks piemērs, taču teorētiski vairums asinsvadu un metabolisma medikamentu var izprovocēt uzbrukumu, taču prakse rāda, ka to mērķim nav liela loma akūta cerebrovaskulāra negadījuma ārstēšanā un tas neietekmē tā sekas. Bet magnija sulfāts un Diacarb nespēj provocēt epilepsiju, un tiem ir pat neliela pretepilepsijas iedarbība..
• Jāārstē insults un somatiskās slimības, jo epilepsijas lēkmju rašanās ir savstarpēji saistīta ar smadzeņu edēmu, smadzeņu struktūru pārvietošanos, cukura līmeņa paaugstināšanos un pazemināšanos asinīs, kālija līmeņa pazemināšanos un intoksikāciju nieru mazspējas rezultātā..
• Ir nepieciešams veikt pretkrampju ārstēšanu. Ja pacients ir pie samaņas, viņam tiek izrakstītas tabletes, ja stāvokļa nopietnības dēļ norīšanas reflekss ir salauzts, viņam jāveic injekcijas vai jāievada zāles caur zondi, tiek izmantotas Depakin, Konvuleks, Levetiracetam, Propofol. Uzskaitītās zāles mazina lēkmes simptomus, bet neārstē epilepsiju un nesamazina tās rašanās risku..

Visaptveroša narkotiku ārstēšana palīdzēs glābt pacientu no epilepsijas lēkmēm

Uzskaitītās zāles tiek parakstītas stingri pamatotas, jo tām ir vairākas blakusparādības, kas pastiprina smadzeņu išēmijas smagumu. Viņu iecelšanai amatā nepieciešami:

• pacienti ar aktīviem uzbrukumiem;
• pacienti komā, kuriem epilepsijas pazīmes (paaugstināta konvulsīvā aktivitāte) tiek reģistrētas elektroencefalogrammā;
• insulta pacienti, kuriem ir bijuši agri uzbrukumi;
• pacientiem ar smagu smagu insultu ir nepieciešama profilaktiska pretepilepsijas zāļu izrakstīšana situācijā, ja iespējamā lēkme var pasliktināt veselību vai izraisīt nāvi.

Draudi slimam cilvēkam nav muskuļu krampji, bet gan no tiem izrietošās milzīgās elektriskās izlādes smadzeņu garozā. Tādēļ ārstēšanu nevajadzētu turpināt līdz krampju izzušanai, bet līdz normālu elektroencefalogrammas rādījumu atjaunošanai..

Krampji no insulta ir samērā ārstējami.

Pēc insulta epilepsijas lēkmes ievērojami pasliktina insulta klīniku, un negatīvās sekas ietver pacientu dzīves kvalitātes pazemināšanos slimības akūtā un atveseļošanās periodos. Un visnevēlamākās sekas ir tādas, ka epilepsija provocē jaunus akūtas cerebrovaskulāras nelaimes gadījumus.

Insults (pazīmes) ir ārkārtīgi smaga asinsvadu slimība, kurai pat pēc atveseļošanās un rehabilitācijas bieži rodas komplikācijas.

Insulta laikā daļa smadzeņu garozas šūnu neatgriezeniski mirst, un jo plašāka ir šī zona, jo sliktākas ir sekas. Šūnu mirušā daļa atstāj aiz dobuma, kas ir piepildīts ar starpšūnu šķidrumu. Šāds burbulis sāk izspiest kaimiņu audus, izraisot dažādas negatīvas parādības.

Patoloģijas izpausmes

1. Epilepsija insulta dēļ nav tik bieži sastopams komplikāciju veids, tomēr biežāk tā tiek reģistrēta vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Tas izpaužas kā dažādas intensitātes krampju lēkmes. Parasti pirms tam ir virkne grūti identificējamu simptomu, ko kopīgi sauc par “auru”..

2. Uzbrukums parasti sākas pēkšņi un var notikt jebkur, arī uz ielas. Cilvēks izstaro spēcīgu kliedzienu un nokrīt atpakaļ.Ja viņam ir lēkmes mājās, ieteicams noķert vīrieti, lai viņš nenodarītu sev savainojumu, nokrītot uz grīdas.Ja tas notiek, tad viņam vajadzētu nolikt spilvenu zem galvas, lai upuris netiktu ievainots ar pēkšņām kustībām. Zobi jānostiprina tā, lai krampju laikā viņš nesakož mēli..

Efekti

Epilepsijas lēkmes ar insultu sekas, ja palīdzība tika sniegta laikā, parasti nav pārāk nozīmīgas. Daudz sliktāk, ja tas notika uz ielas, un citi bija apjukuši. Šeit viss ir iespējams - no lauztas galvas līdz sakostai mēlei.

Krampji parasti iziet tikpat negaidīti, kā tas sākās, un ilgst ne vairāk kā piecas minūtes. Cilvēks pēc viņa ir apmulsis un nemaz neatceras, kas ar viņu noticis. Bet tajā pašā laikā viņš jūt vispārēju sabrukumu, bieži vien ir stipras galvassāpes, locītavu sāpes. Balstoties uz šīm pazīmēm, pacients nosaka, ka viņam ir iestājusies epilepsijas lēkme.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši. Pirmkārt,

Finlepsīns (karbomazepīns) ir visefektīvākais medikaments, ko lieto epilepsijas ārstēšanai pēc dažādu etioloģiju insulta un epileptiformas lēkmēm.Turklāt fenobarbitāls parasti tiek izrakstīts kā pretkrampju, nomierinošs un hipnotisks līdzeklis.

"Vai viņa tiek ārstēta?" Pēc epilepsijas parādīšanās reti paliek nepamanīta. Bet jūs varat samazināt krampju skaitu, samazināt to intensitāti, izlīdzināt sajūtas pēc krampjiem.

Zāles

Ja krampji notiek regulāri, tas ir, pacientam ir attīstījusies bieža epilepsija pēc insulta, tad ārsts var izrakstīt papildu zāles vai zāles, kas aizvieto finlepsīnu: levitiracetāms, lamotrigīns, gabapentīns, topiramāts, okskarbazepīns.

Ja jūs nerisināt insulta un epilepsijas sekas kā vienu no nopietnām komplikācijām, pacients var nomirt.

Ārsta izrakstītās zāles jālieto:

• Zāles jālieto pirms vai pēc ēšanas;
• Ne vairāk vai retāk kā vienu reizi dienā, nekā noteikts;
• Stingri ievērojiet devu;
• Nekombinējiet zāles ar zālēm vai līdzekļiem, kas var izraisīt tā darbības stiprināšanu vai vājināšanu;
• Stingri novērojiet pacienta stāvokli un ievērojiet, ka lipoboic efekti nenotiek;
• Atceļot narkotiku vai aizstājot to ar analogu, to nevar pēkšņi atcelt.

Fenobarbitāls ir viens no galvenajiem līdzekļiem pacientiem ar vecāku insultu, kas ir stipri novājināts vai cieš no finlepsīna nepanesamības. Tas pieder barbiturātu grupai, kas iedarbojas uz gamma-aminosviestskābes receptoru. Fenobarbitāls izraisa pretkrampju, nomierinošu un hipnotisku efektu. Tas atslābina paaugstinātu muskuļu tonusu un mazina skeleta muskuļu spazmu, tādējādi vēl vairāk palielinot pretkrampju iedarbību.

Ja ir individuāla neiecietība, atkarība vai zāles nedod vēlamo efektu, fenobarbitālu aizstāj ar citu medikamentu (piemēram, benzonālu), kam ir neliela pretkrampju iedarbība. Pārejai uz citām zālēm vajadzētu būt arī pakāpeniskai, lai izvairītos no simptoma saasināšanās.

Epilepsija pēcreabilitācijas periodā var rasties pacientiem, kuri cietuši no slimībām, kas provocē akūtu cerebrovaskulāru negadījumu. Epilepsija ir izplatīta neiroloģiska slimība. Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēta idiopātiska epilepsija, kurai nav iemesla. Vairumā gadījumu to veicina ģenētika..

Insults ir bieži simptomātiskas epilepsijas cēlonis. Insults ir slimība, kas provocē asins plūsmas pārkāpumu smadzenēs, kā dēļ rodas neiroloģiski traucējumi. Šī patoloģija ir divu veidu - hemorāģisks un išēmisks insults..

Insults un epilepsija

Pēc insulta epilepsija ir kļuvusi izplatīta daudzās valstīs. Tas rodas galvenokārt vecākiem vecumu grupas pacientiem. Paralēli šim stāvoklim var attīstīties arī citas neiroloģiskas slimības, kas situāciju var tikai pasliktināt. Epilepsijas lēkmes saistībā ar insulta attīstību ir:

• Agrīni uzbrukumi.
• Vēlu uzbrukumi.
• Prekursoru krampji. Var rasties vairākus mēnešus vai gadus pirms akūta traucējuma.

Kas ir epilepsija pēc insulta??

Mēs analizēsim katru sugu atsevišķi un kāpēc tās rodas.

1. Prekursoru krampji. Vairumā gadījumu tie rodas ilgstošas ​​asinsvadu nepietiekamības dēļ. Dažreiz šāda veida krampji ir vienīgais išēmiskā lēkmes vai insulta izraisītājs. Šis insulta veids nespēj provocēt izteiktas neiroloģiskas pazīmes. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem krampjiem, īpaši pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Viņi arī spēj norādīt, kur atrodas išēmijas vieta..
2. Agrīni post-insulta epilepsijas uzbrukumi. Vairumā gadījumu tie rodas pacientiem pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Tos pielīdzina simptomātiskiem krampjiem. Šāda veida krampju attīstību provocē citotoksiskas metabolisma izmaiņas išēmiskajā fokusā. Agrīnie uzbrukumi tiek pārtraukti, tiklīdz uzliesmojuma vielmaiņas procesi kļūst normāli.
3. Vēlu uzbrukumi. Rodas arī pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Viņiem ir neprovocētu krampju parādīšanās, kas ir saistīti ar patoloģiju un stāvokli pēc insulta..

Eksperti dažādus epilepsijas lēkmes atveseļošanās periodā saista ar garozas atrofiju vai ar smadzeņu posthemijas cistu. Šai cistai var būt mazs izmērs un tā parasti atrodas garozā, pēc tam tur veidojas epilepsijas fokuss.

Pirmā palīdzība

Ieteicams neatstāt vienu pacientu, kuram ir bijis insults, īpaši, ja viņam ir epilepsijas lēkmes. Ja notiek krampji, jums steidzami jāsniedz pirmā palīdzība. Ja šis nosacījums tiek ignorēts, tas var izraisīt negatīvas sekas..

Kāda ir pirmā palīdzība??

1. Upuris jānovieto uz līdzenas virsmas..
2. Lai pacients nesalauztu mēli, jums ar muti jānostiprina kaut kas ciets.
3. Atveriet istabas logus, lai nodrošinātu piekļuvi skābeklim.
4. Noņemiet pacientam ciešu apģērbu.
5. Novietojiet rullīti vai spilvenu zem galvas.
6. Ja pacients uzbrukuma laikā ēda vai mutes dobumā ir protēzes, tas ir nepieciešams noņemt no mutes.
7. Ja elpošana kļūst aizsmakusi, pagrieziet pacientu uz vienu pusi..
8. Izsauciet ātro palīdzību.

Epilepsijas sekas

Ja palīdzība cietušajam tika sniegta savlaicīgi, sekas būs nenozīmīgas. Ja uzbrukums notika uz ielas un pacientam nevarēja sniegt pirmo palīdzību, tad lēkmes laikā pacients var salauzt galvu vai iekost mēli. Epilepsija ir tikpat pēkšņa, kā tā sākās. Šis nosacījums ilgst ne vairāk kā piecas minūtes. Cilvēks pēc šī stāvokļa neko neatceras, bet sajūt zināmu nogurumu, letarģiju, galvassāpes un locītavu sāpes.

Ārstēšana

Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek veikta sarežģīta ārstēšana:

• Insulta atgūšana.
• Veikta terapija pret epilepsijas lēkmēm ar tradicionālu paņēmienu.

Pārliecinieties, ka pacientam ir izrakstīti medikamenti:

1. Finlepsīns (karbomazepīns).
2. Fenobarbitāls.
3. Levitiracetāms.
4. Lamotrigīns.
5. Topiramat.

Izrakstītās zāles jālieto saskaņā ar ārsta norādījumiem un receptēm, nav nepieciešams pats pielāgot ārstēšanu un devu. Ja pacientam ir nepanesība pret parakstīto zāļu dibenu, tiek veikta aizstāšana ar citu narkotiku. Pāreja uz citām zālēm jāveic pakāpeniski, lai izvairītos no simptomu pasliktināšanās un saasināšanās..

Ja epilepsija rodas vismaz vienu reizi, tad tā neizies bez pēdām un atkal traucēs pacientam. Tāpēc ir nepieciešams ārstēt šo stāvokli, lai izvairītos no komplikācijām.

... tiek lēsts, ka 30–40% novēlotas epilepsijas gadījumu cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir saistīti ar insultu.

Smadzeņu asinsvadu slimības ir viens no biežākajiem epilepsijas lēkmju cēloņiem vecākiem pacientiem, kā arī audzēji un traumatiskas smadzeņu traumas. Tātad, saskaņā ar W. Hauser un L. Kurland (1975) datiem 30% gadījumu cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, epilepsijas lēkmju attīstība ir saistīta ar smadzeņu asinsrites pārkāpumu. Līdzīgus skaitļus uzrādīja K. Luhdorfs et al. (1986, 1987). Lielā pētījumā par post-insulta epilepsiju, ko veica E.S. Prokhorova 1981. gadā parādīja, ka ar insulta hemorāģisko raksturu (smadzeņu asiņošana) epilepsijas lēkmes notika 8,69% gadījumu, ar išēmisku insultu 4,12% gadījumu, ar pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu - 8,8% gadījumu. Pētījumi Norvēģijā (un publicēti 2005. gadā) parādīja, ka smagi insulti ir statistiski nozīmīgi neatkarīgi prognozējošie faktori (riska faktori) pēc insulta epilepsijas.

M.E. Lancman et al. (1993), analizējot MRT datus pacientiem ar epilepsiju pēc insulta, parādīja vislielāko krampju risku pēc hemorāģiskiem insultiem, garozas sirdslēkmēm, kā arī insultiem ar plašiem smadzeņu bojājumiem (vairāk nekā vienā daivā). Nozīmīgs posteņa epilepsijas attīstības faktors ir status epilepticus attīstība akūtos un akūtos insulta periodos.

Tādējādi insults (hemorāģisks vai išēmisks) ir nozīmīgs iemesls epilepsijas attīstībai vecumdienās. Tas ir ļoti svarīgi, jo epilepsija pēc insulta ir viens no iemesliem biežiem terapeitu apmeklējumiem.

Saskaņā ar Starptautisko epilepsijas klasifikāciju (1989) smadzeņu išēmiskās slimības epilepsija ir simptomātiski lokāli izraisīta, un tā savukārt ir sadalīta formās, kuru klīniskās izpausmes ir saistītas ar noteiktu smadzeņu frakciju vai struktūru. Neskatoties uz to, vairāki autori, analizējot krampju veidus, norāda atšķirīgu primāro ģeneralizēto krampju gadījumu procentuālo daudzumu. Piemēram, S. Hornor et al. (1995) novēlotu krampju gadījumos ir norādīti 56% primāro ģeneralizēto krampju gadījumu un tikai 44% no daļējiem krampjiem; M. Kotila un O. Waltimo (1992) ziņo par 48% primāro ģeneralizēto krampju gadījumu. Varbūt tas ir saistīts ar faktu, ka krampju fokusa sākumu maskēja fakts, ka epileptogēniskais fokuss atradās “klusuma” zonā.

Jāatzīmē, ka krampju simptomatoloģija un dažreiz papildu klīniskās pazīmes bieži ir vissvarīgākie diagnostikas kritēriji. Visvērtīgāko informāciju par epileptogēnas fokusa lokalizāciju sniedz sākotnējās krampju izpausmes, jo tās turpmākā attīstība atspoguļo epilepsijas aktivitātes izplatīšanos smadzenēs. Epilepsijas izdalījumi var sākties arī klīniski “izslēgtā” zonā, tad pirmās klīniskās izpausmes rodas tikai pēc tam, kad aktivitāte izplatās vairāk vai mazāk tālu no sākotnējās epilepsijas izdalīšanās fokusa..

Pēc G. Barolīna un E. Šerzera (1962) klasifikācijas cerebrovaskulārās slimībās ir trīs epilepsijas lēkmju veidi (turklāt katra krampju veida patoģenēze un tā atkārtošanās prognoze ir atšķirīga):

() krampji-prekursori (pavēstīšana): rodas pacientiem mēnešus vai pat gadus pirms akūta smadzeņu asinsrites pārkāpuma (dažos mājsaimniecības darbos šo krampju veidu sauc par “asinsvadu rekursīvo epilepsiju”); to rašanās ir saistīta ar ilgstošu asinsvadu mazspēju jebkura galvas galvenā trauka oklūzijas bojājuma dēļ; prekursoru krampji var būt vienīgais pārejoša išēmiska lēkmes vai tā dēvētā “mazā” vai “klusā” insulta izpausme, kas neizraisa izteiktu neiroloģisku deficītu un bieži izpaužas nākotnē tikai kā neliela cīpslu refleksu asimetrija, un insulta fakts tiek noteikts retrospektīvi ar datortomogrāfiju; tādējādi krampju prekursori ir ļoti svarīgs un satraucošs simptoms pacientiem ar koronāro artēriju slimību, un tiem jāpievērš īpaša uzmanība, jo īpaši ņemot vērā, ka tie visbiežāk ir daļēji un var norādīt uz išēmiskā bojājuma lokalizāciju;

a) agrīni krampji (agri): rodas akūtā insulta periodā vai akūtas cerebrovaskulāras nelaimes gadījuma klīniskās izpausmēs, kas debitē ar epilepsijas lēkmi; to rašanās termiņi - no 0 līdz 7 dienām (kairinājuma epilepsija); to rašanās ir saistīta ar citotoksiskām metabolisma izmaiņām išēmiskajā fokusā, kā arī patoloģiskā fokusa ietekmi uz neskartām smadzeņu struktūrām; smaga vietēja išēmija izraisa depolarizāciju un izraisa nervu šūnu paroksizmālu izlādi; svarīga ir arī nervu šūnu bojājuma pakāpe, tūska, smadzeņu pārpilnība, kā arī pēkšņuma koeficients, kas var izraisīt kompensējošo pretepilepsijas sistēmu sabrukumu; agri krampji beidzas, tiklīdz stabilizējas vielmaiņas procesi išēmijas fokusā;

() vēlu krampji (vēlu): rodas pēc pirmajām 7 insulta dienām, bieži pēc vairākiem mēnešiem (insulta atjaunošanās periodā) un pat gadus pēc tā attīstības (cicatricial epilepsija); visi autori novēlotu epilepsijas lēkmju attīstību attiecina uz postisēmiskās cistas vai kortikālās atrofijas klātbūtni smadzenēs, uzsverot fokusa kā krampju avota lomu; saskaņā ar literatūru cistas, kas saistītas ar epilepsijas lēkmju attīstību, parasti ir mazas un atrodas smadzeņu pusložu garozā un pamatā esošajā baltajā vielā, kā rezultātā veidojas epilepsijas fokuss; pacientiem, kuriem epilepsijas lēkmes notika nedēļas vai mēnešus pēc išēmiska insulta, pēc tam parasti attīstās klasiskā epilepsija pēc insulta, krampji stereotipiski atkārtojas ar dažādu frekvenci.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika. C. Kellinghaus et al. (2004) atzīmē grūtības diagnosticēt vēlu sāktu epilepsiju, jo pārsvarā ir fokālie komponenti (auras), automātisms, netipiski neesamības gadījumi un vienpusēji krampji ar Todd pēclēkšanas paralīzes attīstību. To visu praktiķi var uzskatīt par neepilepsīvas ģenēzes stāvokli, piemēram, psihomotorisku uzbudinājumu, garozas un puslodes sirdslēkmes. No otras puses, A. Zaidi et al. (2000) parādīja, ka kardiovaskulāri notikumi var atdarināt stāvokļus, kas atgādina epiprotus. Tajā pašā laikā pacientiem tiek izrakstīti pretkrampju līdzekļi, un ārsti kļūdaini izdara secinājumu par krampju farmakoloģisko izturību uz pretepilepsijas terapijas fona. Starp asinsvadu ģenēzes apstākļiem, kas atgādina epilepsijas lēkmes, autori atzīmēja bradikardiju, hipotensiju, vazovagālās sinkopes, vazovagālās reakcijas intravenozas injekcijas laikā, sirds ritma aizsprostojumu miega artēriju palpēšanas laikā un miega artērijas sinusa kairinājumu. Tāpēc gados vecākiem pacientiem, lai diagnosticētu tikko diagnosticētu pēc insulta epilepsiju, ieteicams veikt visaptverošu kardioloģisko izmeklēšanu.

Starp post-insulta epilepsijas diagnostiskajiem testiem visnozīmīgākie ir: smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana un magnētiskās rezonanses angiogrāfija (ja norādīts), elektroencefalogrāfija ar obligātu ikdienas, nakts, ja iespējams, ikdienas EEG monitorēšanu, asins elektrolītu līdzsvara laboratoriskie pētījumi, pretkrampju koncentrācijas pētījums asinīs pretepilepsijas zāļu klīniskā farmakomonitorēšana), sirds un asinsvadu sistēmas izpēte, ieskaitot kardiologa konsultācija, EKG, ehokardiogrāfija, Holtera monitorēšana (ja norādīts), kognitīvo funkciju pārbaude.

Epilepsijas ārstēšanas principi pacientiem ar insultu prasa izpratni par unikālajiem tās attīstības bioķīmiskajiem mehānismiem. Nepieciešama precīza krampju veida noteikšana, rūpīga neiroloģiska izmeklēšana un pacienta veselības un dzīves apstākļu novērtējums. Ir svarīgi sadarboties ar pacienta ģimeni, izskaidrot ārstēšanas mērķus, regulāru medikamentu nepieciešamību, blakusparādību iespējamību.

Gados vecākiem cilvēkiem epilepsijas farmakoterapijas grūtības ir saistītas ar slimībām, kas to izraisa, vienlaicīgu patoloģiju, pretepilepsijas zāļu un citu zāļu mijiedarbību, ko pacients lieto somatisko traucējumu gadījumā, fizioloģiskām izmaiņām organismā ar traucētu zāļu absorbciju, specifisko farmakokinētiku un mainītu jutību pret pretepilepsijas zālēm..

Daļējas epilepsijas izvēles līdzekļi, tostarp gados vecākiem pacientiem, ir karbamazepīns un valproiskābes, tā nātrija (depakīna) un kalcija (konvulsofīna) sāļu preparāti. Valproāti un karbamazepīni gados vecākiem pacientiem ir ne mazāk efektīvi kā jauniem pacientiem. Tā kā narkotiku metabolisms notiek galvenokārt aknās, gados vecākiem pacientiem deva ir nedaudz jāsamazina. Ieteicams uzraudzīt narkotiku koncentrāciju asinīs. Ar labu zāļu panesamību ir iespējams pāriet uz ilgstošu formu (depakynchronchron, finlepsin retard), kas daudziem gados vecākiem pacientiem nodrošina labāku ārstēšanas shēmas ievērošanu..

Atšķirībā no fenobarbitāla, karbamazepīni un valproāti, kā likums, neizraisa izziņas traucējumus, kas ir svarīgi gados vecākiem pacientiem. Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka karbamazepīni ir aknu enzīmu induktori, bet valproāti - inhibitori, kas var izraisīt citu zāļu koncentrācijas izmaiņas, kas vienlaikus tiek ņemtas somatiskās patoloģijas noteikšanai. Lietojot karbamazepīnus, ir jāatceras hiponatriēmijas un sirds aritmiju iespējamība. Karbamazepīni var izraisīt nelīdzsvarotību, valproāts - trīci, kas ārstēšanas laikā ir jānovēro. Ir pierādījumi par noteiktu jaunu pretepilepsijas līdzekļu, piemēram, lamotrigīna, tiagabīna, lietošanas gados vecākiem pacientiem piemērotību, kas ir diezgan efektīvi un labi panesami..

Epilepsija pēc insulta - tas, kas jums jāzina

Epilepsija pēcreabilitācijas periodā var rasties pacientiem, kuri cietuši no slimībām, kas provocē akūtu cerebrovaskulāru negadījumu. Epilepsija ir izplatīta neiroloģiska slimība. Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēta idiopātiska epilepsija, kurai nav iemesla. Vairumā gadījumu to veicina ģenētika..

Insults ir bieži simptomātiskas epilepsijas cēlonis. Insults ir slimība, kas provocē asins plūsmas pārkāpumu smadzenēs, kā dēļ rodas neiroloģiski traucējumi. Šī patoloģija ir divu veidu - hemorāģisks un išēmisks insults..

Insults un epilepsija

Pēc insulta epilepsija ir kļuvusi izplatīta daudzās valstīs. Tas rodas galvenokārt vecākiem vecumu grupas pacientiem. Paralēli šim stāvoklim var attīstīties arī citas neiroloģiskas slimības, kas situāciju var tikai pasliktināt. Epilepsijas lēkmes saistībā ar insulta attīstību ir:

• Agrīni uzbrukumi.
• Vēlu uzbrukumi.
• Prekursoru krampji. Var rasties vairākus mēnešus vai gadus pirms akūta traucējuma.

Kas ir epilepsija pēc insulta??

Mēs analizēsim katru sugu atsevišķi un kāpēc tās rodas.

1. Prekursoru krampji. Vairumā gadījumu tie rodas ilgstošas ​​asinsvadu nepietiekamības dēļ. Dažreiz šāda veida krampji ir vienīgais išēmiskā lēkmes vai insulta izraisītājs. Šis insulta veids nespēj provocēt izteiktas neiroloģiskas pazīmes. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem krampjiem, īpaši pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Viņi arī spēj norādīt, kur atrodas išēmijas vieta..
2. Agrīni post-insulta epilepsijas uzbrukumi. Vairumā gadījumu tie rodas pacientiem pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Tos pielīdzina simptomātiskiem krampjiem. Šāda veida krampju attīstību provocē citotoksiskas metabolisma izmaiņas išēmiskajā fokusā. Agrīnie uzbrukumi tiek pārtraukti, tiklīdz uzliesmojuma vielmaiņas procesi kļūst normāli.
3. Vēlu uzbrukumi. Rodas arī pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Viņiem ir neprovocētu krampju parādīšanās, kas ir saistīti ar patoloģiju un stāvokli pēc insulta..

Pirmā palīdzība

Ieteicams neatstāt vienu pacientu, kuram ir bijis insults, īpaši, ja viņam ir epilepsijas lēkmes. Ja notiek krampji, jums steidzami jāsniedz pirmā palīdzība. Ja šis nosacījums tiek ignorēts, tas var izraisīt negatīvas sekas..

Kāda ir pirmā palīdzība??

1. Upuris jānovieto uz līdzenas virsmas..
2. Lai pacients nesalauztu mēli, jums ar muti jānostiprina kaut kas ciets.
3. Atveriet istabas logus, lai nodrošinātu piekļuvi skābeklim.
4. Noņemiet pacientam ciešu apģērbu.
5. Novietojiet rullīti vai spilvenu zem galvas.
6. Ja pacients uzbrukuma laikā ēda vai mutes dobumā ir protēzes, tas ir nepieciešams noņemt no mutes.
7. Ja elpošana kļūst aizsmakusi, pagrieziet pacientu uz vienu pusi..
8. Izsauciet ātro palīdzību.

Epilepsijas sekas

Ja palīdzība cietušajam tika sniegta savlaicīgi, sekas būs nenozīmīgas. Ja uzbrukums notika uz ielas un pacientam nevarēja sniegt pirmo palīdzību, tad lēkmes laikā pacients var salauzt galvu vai iekost mēli. Epilepsija ir tikpat pēkšņa, kā tā sākās. Šis nosacījums ilgst ne vairāk kā piecas minūtes. Cilvēks pēc šī stāvokļa neko neatceras, bet sajūt zināmu nogurumu, letarģiju, galvassāpes un locītavu sāpes.

Ārstēšana

Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek veikta sarežģīta ārstēšana:

• Insulta atgūšana.
• Veikta terapija pret epilepsijas lēkmēm ar tradicionālu paņēmienu.

Pārliecinieties, ka pacientam ir izrakstīti medikamenti:

1. Finlepsīns (karbomazepīns).
2. Fenobarbitāls.
3. Levitiracetāms.
4. Lamotrigīns.
5. Topiramat.

Ja epilepsija rodas vismaz vienu reizi, tad tā neizies bez pēdām un atkal traucēs pacientam. Tāpēc ir nepieciešams ārstēt šo stāvokli, lai izvairītos no komplikācijām.

Epilepsija pēc insulta - tas, kas jums jāzina

Epilepsija un insults: cēloņi un veidi

Epilepsija un insults ir savstarpēji saistīti: smadzeņu asinsrites negadījums provocē krampjus. Šī kombinācija tiek novērota aptuveni 30% gados vecāku pacientu ar epilepsiju. Epilepsija ir neiroloģiska slimība, kas izpaužas pēkšņi krampju sākumā. Dažos gadījumos slimību papildina arī migrēna, trauksme, depresija un citi nervu sistēmas traucējumi..

Epilepsijas lēkmju veidi

Ar insultu saistīti epilepsijas lēkmes ir trīs veidu:

Harbingers - tiek reģistrēti aptuveni 15% pacientu ar insultu. Krampjus izraisa smadzeņu asinsrites pasliktināšanās un nepietiekama skābekļa piegāde smadzeņu daļām.

Agrīni epilepsijas lēkmes pēc insulta, kas attīstās pirmajā nedēļā pēc akūtas cerebrovaskulāras negadījuma. Ar savlaicīgu palīdzību pacientiem ar šādiem traucējumiem ir laba prognoze..

Pacientiem pēc 7 dienām pēc akūta insulta tiek novēroti novēloti epilepsijas lēkmes pēc insulta. Apmēram 60% pacientu gada laikā attīstās epilepsija pēc insulta..

Kāpēc epilepsija rodas pēc insulta?

Pacientiem, kuriem ir bijis insults, īpaši viņu tuviniekiem un aprūpētājiem, jāzina, ka smadzeņu asinsrites negadījumi daudzos gadījumos izraisa epilepsiju pēc insulta, un ārstēšana tas jāņem vērā. Tam var būt vairāki iemesli:

• Asinsvadu mazspēja. Parasti šī iemesla dēļ parādās prekursoru uzbrukumi. Pacientam vēl nav diagnozes, taču krampju lēkmes norāda, ka ir iespējams insults..
• Izmaiņas audos, kas izraisa paaugstinātu neironu uzbudināmību.
• Novēloti epilepsijas lēkmes parasti notiek nopietnu nervu audu pārstrukturēšanas rezultātā, kas kļūst aizraujošāka nekā parasti..
• Svarīgs riska faktors epilepsijas attīstībai (ieskaitot tās agrāku attīstību) ir hemorāģisks insulta veids. Tas bieži izraisa krampjus nekā išēmisku insultu..
• Ja insults ir saistīts ar smadzeņu centrālo vēnu aizsprostojumu, tad epilepsijas attīstība ir lielāka iespējamība. Turklāt tā var būt pirmā insulta pazīme..

Tagad zinātnieki diskutē arī par to, vai epilepsijas biežums ir saistīts ar pacienta vecumu un paša insulta smagumu, taču šajā jomā ir iegūti pretrunīgi dati. Lai arī saistība ar vecumu šķiet ticamāka: jo vecāks ir pacients, jo mazāks ir nervu audu atveseļošanās potenciāls. Rezultātā veidojas hiper-uzbudināmības perēkļi, ko nekādi nekompensē.

Piezīme:

Ne visi var atpazīt epilepsijas lēkmi, it īpaši, ja viņi to piedzīvo pirmo reizi. Parasti aura notiek pirms uzbrukuma - stāvokļa, kuru pacienti nevar skaidri izskaidrot, bet viņiem šķiet, ka ar viņiem kaut kas nav kārtībā. Ja uzbrukums nenotiek pirmo reizi, pacienti var sajust krampju pieeju. Tad cilvēks zaudē samaņu, sākas krampji, mainās elpošanas raksturs, mēle var nogrimt un no viņa mutes var parādīties putas. Ir uzbrukumi abanas formā - šķiet, ka cilvēks uz dažām sekundēm sasalst un izslēdzas. Nav krampju, bet ķermenis var “raustīties”. Atteikšanās ilgst aptuveni 30 sekundes.

Galvenās epilepsijas lēkmju briesmas

Ārsti saka: ja pacientam pēc insulta rodas epilepsija, tas palielina atkārtotas asiņošanas risku smadzenēs. Turklāt krampji uzbrukuma laikā pasliktina iekšējo orgānu darbību, kam var būt arī negatīvas sekas..

Palielinās arī risks gūt ievainojumus tieši uzbrukuma laikā. Tā kā cilvēks parasti zaudē samaņu, tas var trāpīt kritiena laikā, ieskaitot instruēt satricinājumu. Ēdiens mutē uzbrukuma laikā, noņemamas protēzes, cieši apģērbs - viss ir bīstams, jo tas var aizsprostot elpceļus.

Ko darīt ar epilepsijas lēkmi

Cilvēkiem, kuri epilepsijas lēkmes laikā atradās blakus pacientam, ir noteikts darbību algoritms:

• pacientam jābūt uzvilktam, bez saspringta apģērba, nodrošinot piekļuvi gaisam
• noņemiet no mutes visu, kas tur bija uzbrukuma laikā: pārtiku, protēzes utt..
• ja pacients sāk vemt, tas jāliek uz sāniem, lai iztīrītu vemšanas muti
• mēģiniet izvairīties no papildu traumām uzbrukuma laikā. Jo īpaši jūs varat ievietot kaut ko mīkstu zem galvas, bet nekādā gadījumā neturiet rokas un kājas
• nemēģiniet uzbrukuma laikā nogādāt cilvēku apziņā

Tikai ārsts var piedāvāt epilepsijas ārstēšanas iespēju pēc insulta. Tas ir atkarīgs no pacienta pašreizējā stāvokļa, smadzeņu bojājuma apjoma un rakstura pēc insulta, no pašu krampju rakstura. Pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi ievērot ārsta ieteikto zāļu shēmu, kā arī atbrīvoties no sliktiem ieradumiem: smēķēt un lietot alkoholu. Tas palielina izredzes, ka epilepsijas ārstēšana pēc insulta būs efektīva..

Prognozes par epilepsiju pēc insulta: no kā jābaidās

Ar smadzeņu audu bojājumiem ir iespējamas neparedzamas sekas: paralīze, krampji, koma. Ja epilepsija rodas pēc insulta, prognoze būs atkarīga no medicīniskā personāla reakcijas līmeņa un pacienta turpmākā stāvokļa pirmajās dienās. Hroniska slimības forma cilvēkiem attīstās tikai 4-5% gadījumu. Bet ir akūtas situācijas, kad epilepsija ilgst vairākas dienas vai nedēļas.

Krampju veidi pēc insulta

Ārsti izšķir 3 pēctakta epilepsijas formas:

• Harbingers. Parasti sākas vairākus mēnešus vai gadus pirms insulta sākuma. Tie galvenokārt ir saistīti ar slimības išēmisko formu, kurai ilgu laiku raksturīga skābekļa badu un asinsrites traucējumi noteiktās smadzeņu daļās. Dažiem pacientiem mikrotrauks tiek prognozēts dažās dienās vai nedēļās.

• Agrīni uzbrukumi. Izstrādājiet 6-7 dienu laikā pēc išēmiska lēkmes sākuma. Krampji ir akūti, tie var parādīties gan ar insultu, gan tūlīt pēc tā. Ja jūs savlaicīgi palīdzat, prognoze ir labvēlīga.
• Vēlu uzbrukumi. Izstrādājiet 7-8 dienas pēc insulta. Tie rodas 65-70% pacientu, tāpēc jums ir jāgatavojas līdzīgam stāvoklim norādītajā laikā pēc akūtas išēmijas. Prognoze pasliktinās, ja pirmā palīdzība tiek sniegta pārāk vēlu..

Par epilepsiju var saukt tikai krampjus pēc insulta, kas kādu laiku saglabājas..

Krampju pēc insulta cēloņi

Prognoze, ārstēšanas sarežģītība un pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, kas izraisa epilepsiju pēc insulta. Ir vairākas iemeslu grupas. Pirmais ir vispārīgs, nav tieši saistīts ar išēmiju: ilgstoša alkohola lietošana alkoholiķos, asas cukura līmeņa izmaiņas, pretkrampju līdzekļu atsaukšana un nātrija līmeņa izmaiņas asinīs.

Iemesli ir neiralģiski traucējumi, kas ilgtermiņā ietekmē prognozi: sākotnējās izmaiņas smadzenēs, arteriovenozā kroplība, tromboze, citopātija vai hipertensīva encefalopātija.

Ar medicīniskām kļūdām, kas pasliktina prognozi, bieži tiek atrasta nepareiza diagnoze: smadzeņu audzējs vai abscess, encefalīts, kas attīstās uz herpes simplex fona, vai subdurāla empiēma..

Uzbrukuma faktori

Pēdējos gados ir ievērojami palielinājies to pacientu skaits, kuriem pēc insulta ir epilepsija. Galvenais faktors, kas provocē tā attīstību, PVO dēvē par senils vecumu. Sakarā ar izmaiņām reģenerācijas funkcijās, vispārēju novecošanos, ķermenis vairs nevar normāli tikt galā ar saņemtajiem ievainojumiem, ieskaitot smadzeņu struktūras izmaiņas.

Pēc insulta stāvoklī epilepsija norisinās 3 posmos:

• sākums - sakarā ar traucējumiem bojātajā vietā pasliktinās vispārējā asinsrite smadzenēs;
• hroniskas skābekļa bada dēļ parādās išēmiska slimība, kas izraisa plaušu krampjus;
• pēc akūta išēmijas lēkmes epilepsijas lēkme attīstās tūlīt vai pēc neilga laika atkarībā no mainītajiem vielmaiņas procesiem.

Krampju gaita pēc asinsrites traucējumiem

Pirmās epilepsijas pazīmes attīstās dažu dienu laikā pēc insulta. Dažos gadījumos tie rodas pēc pirmās nedēļas. Krampji veidojas negaidīti, tos nav iespējams iepriekš atpazīt.

Aptuveni 90% gadījumu stāvoklis rodas uz garozas struktūru bojājumu fona un cistisko formējumu veidošanās dēļ. Bojāto audu rētas dēļ daudziem pacientiem ir novēloti krampji, kas rodas vairākus mēnešus pēc insulta.

Pēc sajūtām pacienti, kad pēc insulta tuvojas epilepsijas lēkme, atzīmē šādus nosacījumus:

• mainās psihoemocionālais stāvoklis: attīstās bezmiegs, pazūd apetīte, rodas izteikts vājums, no kura negribas piecelties no gultas, galvassāpes bieži vajā;
• Auras periods - stāvoklis, kurā cilvēks jūtas kaut kas nesaprotams, mainās viņa uztvere. Katram cilvēkam aura ir atšķirīga, un vispārīgu simptomu nav;
• samaņas zudums - ne visi krampjus var atpazīt pirms lēkmes, krampji vienmēr sākas pirms samaņas zuduma, palielinās spiediens krūtīs, mainās elpošana, smagos gadījumos mēle nogrimst un no mutes parādās putas.

Atsevišķi epilepsijas lēkmes pēc insulta pilnībā nenorāda uz slimības attīstību. Tūlīt pēc metabolisma atjaunošanas lielākajai daļai pacientu stāvoklis normalizējas, uzbrukumi vairs netiek veikti. Ja epilepsija atkārtojas, tad tas norāda uz hronisku formu.

Krampju risks

Insults dramatiski vājina veselības stāvokli, un epilepsija pēc insulta tikai grauj vispārējo labsajūtu. Ja cilvēkā, kurš necieš no citām patoloģijām, slimība neizraisa ārkārtīgi nopietnas sekas, tad cilvēkam, kuram ir asiņošana, viņu risks ir augsts: cilvēks nonāk komā, rodas dažādu orgānu disfunkcija, pasliktinās asinsriti un pasliktinās asinsvadu veselība..

Bīstams ir arī post-insulta epilepsijas process, kurā pacients var gūt galvas traumas. Dažiem cilvēkiem ir elpošanas apstāšanās, pret kuriem attīstās sekundārā hipoksija..

Sakarā ar epilepsiju pēc insulta, cilvēkam ir paaugstināts otrā insulta risks. Ja tas notiek, izdzīvošanas iespējas tiek samazinātas vairākas reizes. Ar biežiem krampjiem, kas neizzūd pēc pieņemtiem ārstēšanas mēģinājumiem, ārsti norāda uz iekšēju asiņošanu, kas rezultātā izraisa nāvi.

Laicīga sniegtā palīdzība palielina atveseļošanās iespēju un ietekmē prognozi. Bet, ja medicīniskā līdzdalība nenotiek, cilvēks ar 90% varbūtību mirst vai kļūst invalīds.

Pirmā palīdzība krampjiem

Ja uzbrukums sākās tālu no medicīnas iestādes, radinieki un draugi var palīdzēt pacientam ar epilepsiju:

• nekavējoties izsauciet ātro palīdzību;
• ja cilvēks ģībo, tas jānovieto kritiena vietā, atbrīvojot no stingra apģērba;
• nepieciešams svaigs gaiss - atveriet logus;
• galva ir pacelta virs kājām, jums jāpārliecinās, ka uz kritiena fona nav atvērtu ievainojumu;

• tad jums jāpārbauda, ​​vai mutē nav palicis kāds ēdiens, ja ir atrasti produkti, jums tie jāsaņem;
• ja cilvēkam ir noņemamas protēzes, auss tiek noņemta no mutes dobuma;
• krampju gadījumā ar sēkšanu ķermenis jāpagriež uz sāniem un jāpārliecinās, ka nav elpošanas apstāšanās;
• ja krampji ilgst vairāk nekā dažas minūtes, jums maigi jāturas pie pacienta, lai viņš nesittu un nesaņemtu citus ievainojumus, savukārt krampjus, roku un kāju turēšanu nav iespējams novērst;
• ja persona ir pie samaņas, bet rodas smagi muskuļu krampji, tos var noberzt, izmantojot ieteiktos līdzekļus (piemēram, olīveļļu).

Pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās ir jāapraksta pacienta labsajūta, jāsaka, kādas zāles viņš lietojis. Jo precīzāki apraksti, jo lielāka ir labvēlīgas ārstēšanas prognozes iespēja.

Ārstēšanas metodes

Pēc insulta epilepsijas terapijas pamatā ir vairāku zāļu lietošana. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst atkārtotus uzbrukumus un izvairīties no slimības progresēšanas ar sekojošām komplikācijām. Katram pacientam tiek izvēlēta individuāla pretkrampju terapijas programma (monoterapijai tiek izmantoti vairāk nekā 20 medikamenti).

Papildus pretkrampju līdzekļiem tiek noteikti antitrombotiski līdzekļi, medikamenti asinsrites uzlabošanai un nootropikas. Ārstēšanas laikā pacientam jāievēro daži noteikumi:

• Nepārkāpiet ārsta receptes, pretējā gadījumā prognoze mainīsies uz sliktāko pusi;
• lietojiet zāles stingri pēc grafika, pēc ēšanas un tajā pašā laikā;
• ja terapija tiek pabeigta, zāles tiek atceltas pakāpeniski;
• ja 7-10 dienu laikā uzlabošanās nenotiek, jums jākonsultējas ar ārstu, lai mainītu ārstēšanas shēmu.

Lielākajai daļai pretkrampju līdzekļu nepieciešama ārsta recepte; ir aizliegts tos lietot patstāvīgi pēc personīgajām vēlmēm, pat ja ārsts sniedz labas prognozes atveseļošanai..

Epilepsija pēc insulta

Insults izraisa neparedzamas sekas smadzeņu garozas un subkortikālo struktūru bojājumiem. Biežie iznākumi ir paralīze, koma, konvulsīvi krampji.

Gadās, ka reģistratūrā pacienti ziņo: "Pēc tam, kad man bija insults, notika epilepsijas lēkmes." Šī ir izplatīta parādība, kas novērota lielam skaitam pacientu..

Nosakiet stāvokļa prognozi pēc epilepsijas lēkmju izpausmes pēc insulta, lai saprastu, vai to var ārstēt, iespējams, savlaicīgi sniedzot pirmo palīdzību. Saskaņā ar statistiku krampji paliek nemainīgi tikai 5% pacientu.

Cēloņi

Epilepsija pēc insulta notiek ar smadzeņu garozas satrauktu stāvokli. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ; krampji ne vienmēr notiek kā vienlaicīga parādība. Dažreiz sākumpunkts ir smadzeņu asinsrites negadījums, pēc kura stājas spēkā citi apstākļi..

Ārsti iedala krampjus pēc insulta trīs lielās grupās:

• Nav tieši saistīts ar insultu. Piemēram, ilgstoša alkohola neesamība alkoholiķa ķermenī, pārtraukums pretkrampju līdzekļu ievadīšanā, krasas nātrija vai cukura līmeņa izmaiņas asinīs. Tas ir, insulta un krampju kombinācija pēc tā ir tikai sakritība.

• Tieši išēmijas dēļ. Tās rodas, ņemot vērā dažāda veida narkotiku lietošanu, smadzeņu bojājumus, asinsrites sistēmu. Prognozi nosaka neironu bojājumu masveidība asinsrites traucējumu dēļ.
• Dažādu veidu medicīniskas kļūdas. Nepareiza insulta vai epilepsijas diagnoze pasliktina situāciju, provocējot patoloģiska stāvokļa attīstību.

Konkrēta slimības cēloņa noteikšana ir svarīgs nosacījums, lai izvēlētos optimālu ārstēšanas metodi, nosakot prognozi. Dažiem pacientiem izdodas pilnībā atbrīvoties no epilepsijas insulta dēļ, taču dažreiz krampji paliek.

PVO uzskata, ka pacientu vecums ir kļuvis par galveno faktoru - slimības attīstības provokatoru. Novecojošs ķermenis vienkārši nevar ātri atjaunot bojājumus.

Krampju veidi

Pastāv 3 epilepsijas pēkšņa insulta veidi:

• Harbingers - demonstrē išēmijas vai insulta briesmas. Sāciet dažus mēnešus pirms krīzes. Tos provocē skābekļa bada, kas izraisa, piemēram, koronāro sirds slimību. Dažreiz epiprise rodas dažas dienas pirms mikrolīnijas..

• Agrīni uzbrukumi rodas dažas dienas pēc insulta, ir simptomātiski. Viņi provocē metabolisma procesu izmaiņas išēmiskajā fokusā. Neskatoties uz akūtu izpausmi, šis nosacījums nav īpaši bīstams. Uz ārstēšanas fona tas iziet pēc metabolisma līdzsvara atjaunošanas išēmiskajā fokusā.
• Vēlu krampji ir izplatīta un bīstama forma. Tas tiek novērots 65% pacientu 7-10 dienas pēc insulta. Tā kā ārsti jau iepriekš zina, vai pēc insulta ir simptomātiska epilepsija, tad tā izārstēšana kļūst par tehnoloģiju jautājumu. Galvenais ir sniegt pirmo palīdzību uzbrukuma laikā.

Eksperti uzskata, ka runāt par epilepsijas attīstību ar insultu vajadzētu tikai pēc dažiem uzbrukumiem.

Krampju rašanās ir saistīta ar smadzeņu audu atrofiju vai post-išēmiskās cistas parādīšanos, ap kuru veidojas epilepsijas fokuss.

Krampju norise un briesmas

Pirmās epilepsijas lēkmju pazīmes attīstās dažu stundu vai dienu laikā pēc insulta. Iepriekš nav iespējams paredzēt šādu notikumu attīstību, jo pēkšņi rodas krampji. Ārsti saka, ka pirmais epiprush ir iespējams pat pēc dažiem mēnešiem pēc insulta.

Pacienti atzīmē šādus tuvojošos krampju simptomus:

• Dažas stundas pirms starta attīstās fizisks vājums, miegainība, bet nav iespējams aizmigt, naktī vainojas bezmiegs. Ir iespējamas smagas galvassāpes. Uz šī fona parādās aizkaitināmība, depresīvs stāvoklis.
• Aura periods, kas atrodams daudziem pacientiem ar epilepsijas sindromu. Noteiktā laika posmā (no vairākām stundām līdz 30 sekundēm pirms krampju sākuma cilvēks izjūt izmaiņas pasaules uztverē. Katram no tiem aura simptomi ir atšķirīgi. Kāds acu priekšā redz tumšus plankumus vai lido, kāds dzird noteiktu skaņu vai smaržo dīvainu smaku)..

• Notiek arī pēkšņi krampji, kas neparādījās pirms krampju sākuma. Šajā gadījumā no brīža, kad sākas konvulsīvas muskuļu kontrakcijas, cilvēks zaudē samaņu, un pēc tam neko no šī laika perioda neatceras. Ir arī izmaiņas elpošanā, sajūta, ka krūtīs rodas sašaurināšanās. Smagos gadījumos no mutes izdalās baltas putas (ja mēle ir sakodusi - rozā).

Lielākajai daļai pacientu rodas viena vai vairākas lēkmes, kuras ātri apstājas ar medikamentiem, un pēc tam tās neparādās. Tomēr īpaši smagos gadījumos slimība progresē līdz hroniskai formai..

Epilepsijas lēkmes pēc epilepsijas rada daudz lielākas briesmas, nekā tās parādās citas slimības gadījumā.

Sekas un riski

Visbiežākās sekas pēc tām ir:

• nāve, ko izraisa hipoksija, trauma lēkmes laikā, atkārtots insults;
• invaliditāte, kas rodas tādu pašu iemeslu dēļ;
• hipoksija, kas noved pie neatgriezeniskām sekām smadzenēm;
• koma;
• asinsrites sistēmas pasliktināšanās.

Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sniegt medicīnisko palīdzību. Tas ir vienīgais, kas cilvēkam dos iespēju izdzīvot bez nopietnām sekām. 90% gadījumu, ja ārsts uzbrukuma laikā neveicās ar nepieciešamajām darbībām, pacients vai nu kļūst invalīds, vai mirst.

Galvenais epilepsijas ārstēšanas mērķis pēc insulta ir atkārtotu krampju attīstības novēršana. Lai izvairītos no slimības progresēšanas, tās nopietnajām sekām, konkrētam pacientam izvēlas pretkrampju zāles, pamatojoties uz organisma jutīgumu un kombināciju ar citām lietotām zālēm.

Shēmā tiek izmantoti arī antitrombotiski līdzekļi, zāles, kas uzlabo asinsriti.

Turklāt, lai uzlabotu pacienta stāvokli, jāievēro daži noteikumi:

Epilepsija pēc insulta - tas, kas jums jāzina

Epilepsija pēcreabilitācijas periodā var rasties pacientiem, kuri cietuši no slimībām, kas provocē akūtu cerebrovaskulāru negadījumu. Epilepsija ir izplatīta neiroloģiska slimība. Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēta idiopātiska epilepsija, kurai nav iemesla. Vairumā gadījumu to veicina ģenētika..

Insults ir bieži simptomātiskas epilepsijas cēlonis. Insults ir slimība, kas provocē asins plūsmas pārkāpumu smadzenēs, kā dēļ rodas neiroloģiski traucējumi. Šī patoloģija ir divu veidu - hemorāģisks un išēmisks insults..

Insults un epilepsija

Pēc insulta epilepsija ir kļuvusi izplatīta daudzās valstīs. Tas rodas galvenokārt vecākiem vecumu grupas pacientiem. Paralēli šim stāvoklim var attīstīties arī citas neiroloģiskas slimības, kas situāciju var tikai pasliktināt. Epilepsijas lēkmes saistībā ar insulta attīstību ir:

• Agrīni uzbrukumi.
• Vēlu uzbrukumi.
• Prekursoru krampji. Var rasties vairākus mēnešus vai gadus pirms akūta traucējuma.

Kas ir epilepsija pēc insulta??

Mēs analizēsim katru sugu atsevišķi un kāpēc tās rodas.

1. Prekursoru krampji. Vairumā gadījumu tie rodas ilgstošas ​​asinsvadu nepietiekamības dēļ. Dažreiz šāda veida krampji ir vienīgais išēmiskā lēkmes vai insulta izraisītājs. Šis insulta veids nespēj provocēt izteiktas neiroloģiskas pazīmes. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem krampjiem, īpaši pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Viņi arī spēj norādīt, kur atrodas išēmijas vieta..
2. Agrīni post-insulta epilepsijas uzbrukumi. Vairumā gadījumu tie rodas pacientiem pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Tos pielīdzina simptomātiskiem krampjiem. Šāda veida krampju attīstību provocē citotoksiskas metabolisma izmaiņas išēmiskajā fokusā. Agrīnie uzbrukumi tiek pārtraukti, tiklīdz uzliesmojuma vielmaiņas procesi kļūst normāli.
3. Vēlu uzbrukumi. Rodas arī pirmajās dienās pēc pārkāpuma. Viņiem ir neprovocētu krampju parādīšanās, kas ir saistīti ar patoloģiju un stāvokli pēc insulta..

Pirmā palīdzība

Ieteicams neatstāt vienu pacientu, kuram ir bijis insults, īpaši, ja viņam ir epilepsijas lēkmes. Ja notiek krampji, jums steidzami jāsniedz pirmā palīdzība. Ja šis nosacījums tiek ignorēts, tas var izraisīt negatīvas sekas..

Kāda ir pirmā palīdzība??

1. Upuris jānovieto uz līdzenas virsmas..
2. Lai pacients nesalauztu mēli, jums ar muti jānostiprina kaut kas ciets.
3. Atveriet istabas logus, lai nodrošinātu piekļuvi skābeklim.
4. Noņemiet pacientam ciešu apģērbu.
5. Novietojiet rullīti vai spilvenu zem galvas.
6. Ja pacients uzbrukuma laikā ēda vai mutes dobumā ir protēzes, tas ir nepieciešams noņemt no mutes.
7. Ja elpošana kļūst aizsmakusi, pagrieziet pacientu uz vienu pusi..
8. Izsauciet ātro palīdzību.

Epilepsijas sekas

Ja palīdzība cietušajam tika sniegta savlaicīgi, sekas būs nenozīmīgas. Ja uzbrukums notika uz ielas un pacientam nevarēja sniegt pirmo palīdzību, tad lēkmes laikā pacients var salauzt galvu vai iekost mēli. Epilepsija ir tikpat pēkšņa, kā tā sākās. Šis nosacījums ilgst ne vairāk kā piecas minūtes. Cilvēks pēc šī stāvokļa neko neatceras, bet sajūt zināmu nogurumu, letarģiju, galvassāpes un locītavu sāpes.

Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek veikta sarežģīta ārstēšana:

• Insulta atgūšana.
• Veikta terapija pret epilepsijas lēkmēm ar tradicionālu paņēmienu.

Pārliecinieties, ka pacientam ir izrakstīti medikamenti:

1. Finlepsīns (karbomazepīns).
2. Fenobarbitāls.
3. Levitiracetāms.
4. Lamotrigīns.
5. Topiramat.

Ja epilepsija rodas vismaz vienu reizi, tad tā neizies bez pēdām un atkal traucēs pacientam. Tāpēc ir nepieciešams ārstēt šo stāvokli, lai izvairītos no komplikācijām.

Epilepsijas insults

STROKE. Epilepsijas un histērijas lēkmes

Insults ir hipertensijas un smadzeņu arteriosklerozes komplikācija. Slimība rodas pēkšņi, bieži vien bez jebkādas kaitīgās iedarbības, gan nomodā, gan miega laikā. Pacients zaudē samaņu; šajā periodā var novērot vemšanu, urīna un fekāliju piespiedu atdalīšanu. Seja kļūst hiperēmiska ar deguna, ausu zilumu. Elpošanas mazspēja ir raksturīga: pēkšņu elpas trūkumu ar trokšņainu sēkšanu elpošanā aizstāj ar elpošanas pārtraukšanu vai retām vienreizējām elpām. Pulss palēninās līdz 40 - 50 minūtē. Bieži vien nekavējoties tiek atklāta ekstremitāšu paralīze, sejas asimetrija (sejas sejas daļas mīmisko muskuļu paralīze) un anisokorija (skolēna platuma nevienmērīgums). Dažreiz insults var nenotikt tik vardarbīgi, bet gandrīz vienmēr tiek novērota ekstremitāšu paralīze, vienā vai otrā pakāpē ar runas traucējumiem..

Pirmkārt, pacientam jābūt ērti nogulētam uz gultas un nenostiprinātām drēbēm, kas apgrūtina elpošanu, nodrošina pietiekamu svaiga gaisa plūsmu. Jārada absolūts miers. Ja pacients var norīt, dodiet sedatīvus līdzekļus (baldriāna, bromīdu tinktūru), zāles, kas pazemina asinsspiedienu (dibazols, papaverīns). Ir nepieciešams uzraudzīt elpošanu, veikt pasākumus, lai novērstu mēles ievilkšanu, noņemtu gļotas un vemtu no mutes dobuma. Pacientu var pārvietot un nogādāt slimnīcā tikai pēc ārsta slēdziena par pacienta transportējamību.

Epilepsijas lēkme ir viena no smagas garīgas slimības - epilepsijas - izpausmēm. Krampji - pēkšņs samaņas zudums, ko vispirms papildina tonizējoši un pēc tam kloniski krampji ar asu galvas pagriezienu uz sāniem un putojoša šķidruma izdalīšanos no mutes. Pirmajās sekundēs no uzbrukuma sākuma pacients nokrīt, bieži saņemot ievainojumus. Ir izteikta sejas cianoze, skolēni nereaģē uz gaismu.

Krampju ilgums ir no 1 līdz 3 minūtēm. Pēc krampju pārtraukšanas pacients aizmieg un neatceras, kas ar viņu notika. Bieži vien uzbrukuma laikā notiek piespiedu urinēšana un zarnu kustības..

Visa uzbrukuma laikā pacientam nepieciešama palīdzība. Krampju laikā nemēģiniet noturēt pacientu un pārvietot uz citu vietu. Jums zem galvas jāieliek kaut kas mīksts, nenostiprināts apģērbs, kas apgrūtina elpošanu, starp zobiem jāieliek salocīts kabatlakats, mēteļa mala utt., Lai novērstu mēles sakodšanu.Pēc krampjveida krampjiem, ja krampji notiek uz ielas, jums ir jānogādā pacients mājās vai pie medicīniskās palīdzības. institūcija.

Epilepsijas lēkme un samaņas zudums insulta gadījumā jānošķir no histēriskas lēkmes.

Histēriski lēkmes parasti attīstās dienas laikā, un pirms tās notiek vētraina, pacientam nepatīkama pieredze. Pacientu histērija parasti pakāpeniski nokrīt ērtā vietā, bez sasitumiem, novērotās krampji ir neparasti, izteiksmīgi izteiksmīgi vai trīcošā formā. No mutes nav putu izdalījumu, tiek saglabāta apziņa, elpošana nav traucēta, skolēni reaģē uz gaismu. Krampji turpinās bezgalīgi un jo ilgāk, jo lielāka uzmanība tiek pievērsta pacientam. Piespiedu urinēšana, kā likums, nenotiek.

Pēc krampju pārtraukšanas nav miega vai stupora, pacients var droši turpināt savas darbības.

Ar histērisku lēkmi pacientam nepieciešama arī palīdzība. To nevajadzētu turēt; ir nepieciešams to pārvietot uz klusu vietu un noņemt svešiniekus, ļaut tam smaržot šķidru amonjaku un neradīt nemieru ap situāciju. Šādos apstākļos pacients ātri nomierinās, un uzbrukums iet prom.

Kas tas ir?

Epilepsija ir zināma kopš seniem laikiem. Senajā Grieķijā un Romā epilepsija bija saistīta ar maģiju un maģiju, un to sauca par “svētu slimību”. Tika uzskatīts, ka dievi nosūtīja šo slimību personai, kas dzīvo netaisnīgu dzīvi.

Jau 400. gadā pirms mūsu ēras Hipokrāts uzrakstīja pirmo traktātu par epilepsiju "Par svētu slimību". Lielākais senatnes ārsts uzskatīja, ka uzbrukumus provocē saule, vējš un aukstums, kas maina smadzeņu struktūru. Viduslaikos epilepsiju baidījās kā neārstējamu slimību, kas uzbrukuma laikā tika pārnesta caur pacienta elpošanu. Tajā pašā laikā viņi pielūdza viņu, jo daudzi lieliski cilvēki, svētie un pravieši, cieta no epilepsijas.

Mūsdienu izpratnē epilepsija ir hroniska smadzeņu slimība, kuras vienīgais vai dominējošais simptoms ir atkārtotas epilepsijas lēkmes.

Epilepsija ir diezgan izplatīta slimība, kas skar apmēram 40 miljonus cilvēku visā pasaulē..

Kāpēc tas notiek??

Tagad mēs zinām, ka epilepsijas lēkme ir smadzeņu garozas atsevišķas daļas - epileptogēnas fokusa - visu neironu (nervu šūnu) sinhronās ierosināšanas rezultāts. Šīs zonas cēlonis var būt galvas traumas (piemēram, satricinājums), insults, meningīts, multiplā skleroze, alkoholisms (katrs desmitais alkoholiķis cieš no epilepsijas lēkmēm), narkomānija un daudzi citi iemesli. Ir arī zināms, ka predispozīcija uz epilepsiju var tikt mantota..

2/3 cilvēku ar epilepsiju pirmais lēkme attīstās pirms 18 gadu vecuma.

Histēriskus krampjus nedrīkst sajaukt ar epilepsiju. Krampji ar histēriju visbiežāk attīstās pēc spēcīgas pieredzes, kas saistīta ar bēdām, aizvainojumu, bailēm un, parasti, radinieku vai nepiederošu personu klātbūtnē. Cilvēks var nokrist, bet viņš cenšas nedarīt sev smagas traumas un saglabā samaņu. Histēriskas lēkmes ilgums ir 15-20 minūtes, retāk - līdz vairākām stundām. Kad cilvēks nonāk normālā stāvoklī, viņš nejūt stupora vai miegainības stāvokli, kā tas parasti notiek epilepsijas gadījumā.

Kas notiek?

Nelieli epilepsijas lēkmes var izskatīties kā tūlītējs īslaicīgs savienojuma ar ārpasauli zaudējums. Uzbrukumus var papildināt ar nelielu plakstiņu, sejas raustīšanos un bieži vien tie ir neredzami citiem. Tas pat var radīt iespaidu, ka cilvēks likās, ka domā kaut uz sekundi. Viss notiek tik ātri, ka citi neko nepamana. Turklāt pat pats cilvēks var nezināt, ka viņam tikko ir bijis epilepsijas lēkme.

Epilepsijas lēkmes bieži raksturo īpašs stāvoklis, ko sauc par auru. Auras izpausmes ir ļoti dažādas un atkarīgas no tā, kurā smadzeņu zonā atrodas epileptogēniskais fokuss: tas var būt drudzis, nemiers, reibonis, stāvoklis “nekad neredzēts” (jamais vu) vai “jau redzēts” (deja vu) utt..

Ir svarīgi saprast, ka cilvēks uzbrukuma laikā neko nesaprot un neizjūt nekādas sāpes. Uzbrukums ilgst tikai dažas minūtes.

Ko darīt uzbrukuma laikā

• Nemēģiniet piespiedu kārtā savaldīt konvulsīvas kustības;
• Nemēģiniet atvērt zobus;
• neveiciet mākslīgo elpināšanu vai sirds masāžu, novietojiet cilvēku ar sitieniem uz līdzenas virsmas un ielieciet kaut ko mīkstu zem galvas;
• Nepārvietojiet cilvēku no vietas, kur notika uzbrukums, ja vien tas nav bīstams dzīvībai;
• pagrieziet pacienta galvu, kas atrodas uz sāniem, lai mēle nenokristu un siekalu nenonāktu elpošanas traktā, un vemšanas gadījumā uzmanīgi pagrieziet visu ķermeni uz sāniem.

Pēc uzbrukuma jums jādod personai iespēja mierīgi atgūties un, ja nepieciešams, gulēt. Bieži vien pēc uzbrukuma pabeigšanas var rasties apjukums un vājums, un jāpaiet zināmam laikam (parasti no 5 līdz 30 minūtēm), pēc kura cilvēks var patstāvīgi piecelties.

Īpašas briesmas rada vairākas lielas konvulsīvas lēkmes, kas seko viena pēc otras bez pārtraukuma. Šo stāvokli sauc par status epilepticus. Tas ir nāvējošs, jo pacients pārtrauc elpošanu un nosmakšanas dēļ var iestāties nāve. Status epilepticus ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar epilepsiju, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Diagnostika un ārstēšana

Ja jums vai jūsu mīļajiem bija epilepsijas lēkme, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar neirologu. Lai izveidotu pilnīgāku priekšstatu par uzbrukuma cēloņiem un raksturu, jums būs jākonsultējas arī ar epileptologu. Šīs slimības klātbūtnes precīza noteikšanas metode ir elektroencefalogrāfija (EEG). Lai noteiktu epileptogēnas fokusa atrašanās vietu, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un datortomogrāfijas metodes. Bieži epilepsijas lēkmju gadījumā tiek maskēti dažādi ne-epilepsijas apstākļi, piemēram, daži ģībonis, miega un apziņas traucējumi. Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai tiek izmantota video EEG uzraudzības metode..

Mūsdienu narkotiku ārstēšana ļauj 70% gadījumu pilnībā atbrīvot cilvēku no krampjiem. Ja epilepsijas ārstēšanā ar zālēm nav rezultātu, var izrakstīt operāciju..

Epilepsijas lēkmes: vispārīga informācija

Krampji - disbalansa rezultāts starp ierosināšanas un kavēšanas procesiem centrālajā nervu sistēmā.

Krampji ir akūts pārejošs patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar smadzeņu disfunkciju un rodas pastiprinātas izlādes rezultātā, kas vienlaikus atsaucas blakus esošo neironu grupā. kas veido epilepsijas fokusu. Galvenā epilepsijas izpausme.

Sākot ar epilepsijas fokusu, ierosme ātri izplatās uz citiem smadzeņu apgabaliem, uzspiežot tās darbības ritmu citiem neironiem. Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu apgabala, kurā veidojas epilepsijas fokuss, funkcijas, kā arī no epilepsijas uzbudinājuma ceļa. Parasti krampji ilgst dažas sekundes vai minūtes un apstājas paši par sevi hiperaktīvo neironu aizsargājošas kavēšanas vai samazināšanās dēļ..

Tā kā šo līdzsvaru kontrolē dažādi mehānismi, ir daudz iemeslu, kas to var izjaukt un tādējādi izraisīt krampju lēkmes. Par krampju attīstības mehānismiem mēs joprojām zinām maz, tāpēc vispārinoša dažādu etioloģiju krampju patoģenēzes shēma neeksistē. Tomēr šie trīs punkti palīdz saprast, kādi faktori un kāpēc var izraisīt krampjus šim pacientam:

- epilepsijas izdalījumi var notikt pat veselās smadzenēs; smadzeņu konvulsīvās gatavības slieksnis ir individuāls. Piemēram, krampji bērnam var attīstīties uz paaugstināta drudža fona. Turklāt nākotnē neiroloģiskas slimības, tai skaitā epilepsija, nerodas. Tajā pašā laikā febrili krampji attīstās tikai 3-5% bērnu. Tas liek domāt, ka endogēno faktoru ietekmē tiek samazināts konvulsīvās gatavības slieksnis. Viens no šādiem faktoriem var būt iedzimtība - krampji biežāk attīstās indivīdiem ar epilepsiju ģimenes anamnēzē. Turklāt krampju slieksnis ir atkarīgs no nervu sistēmas brieduma pakāpes..

- Dažas slimības ievērojami palielina epilepsijas lēkmju iespējamību. Viena no šīm slimībām ir smaga caurspīdīga galvas trauma. Epilepsijas lēkmes pēc šādiem ievainojumiem attīstās 50% gadījumu. Tas liek domāt, ka trauma noved pie šādām izmaiņām interneuronālā mijiedarbībā, kas palielina neironu uzbudināmību. Šo procesu sauc par epileptoģenēzi. un faktori, kas pazemina krampju slieksni. - epileptogēns. Papildus traumatiskam smadzeņu ievainojumam insultu uzskata arī par epileptogēnu faktoru. centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības un centrālās nervu sistēmas kroplības.

Dažos epilepsijas sindromos (piemēram, ar labdabīgiem ģimenes jaundzimušo krampjiem un mazuļu mioklonisko epilepsiju) ir identificēti ģenētiski traucējumi; acīmredzot šie traucējumi tiek realizēti, veidojoties noteiktiem epileptogēniem faktoriem.

Krampji notiek paroksizmāli, un interictālajā periodā daudziem pacientiem mēnešus un pat gadus pārkāpumi netiek atklāti. Krampji epilepsijas pacientiem attīstās provocējošu faktoru ietekmē. Tie paši provocējošie faktori var izraisīt piemērotību veseliem cilvēkiem. Starp šiem faktoriem ir stress. miega trūkums. hormonālās izmaiņas menstruālā cikla laikā. Krampjus var izraisīt arī daži ārēji faktori (piemēram, toksiskas un ārstnieciskas vielas)..

Onkoloģiskam pacientam epilepsijas lēkmes var izraisīt smadzeņu audu audzēja bojājumi, vielmaiņas traucējumi, staru terapija un smadzeņu infarkts. narkotiku intoksikācija un centrālās nervu sistēmas infekcijas. Visbiežākais iemesls ir smadzeņu metastāzes..

Epilepsijas lēkmes ir pirmais smadzeņu metastāžu simptoms 6–29% pacientu; apmēram 10% gadījumu tie tiek novēroti slimības iznākumā. Ja tiek ietekmēta frontālā daiva, biežāk tiek novēroti agri krampji. Ja tiek ietekmēti smadzeņu puslodes, vēlu krampju risks ir lielāks, un krampji nav raksturīgi aizmugurējās galvaskausa fossa sakāvei..

Ar melanomas intrakraniālām metastāzēm bieži tiek novēroti epilepsijas lēkmes. Dažreiz epilepsijas lēkmju cēlonis ir pretaudzēju līdzekļi. jo īpaši etopozīds. busulfāns un hlorambucils.

Tādējādi jebkura epilepsijas lēkme, neatkarīgi no etioloģijas, attīstās endogēno, epileptogēno un provocējošo faktoru mijiedarbības rezultātā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānosaka katra no šiem faktoriem loma krampju attīstībā. Tātad pastiprinoši apstākļi (piemēram, epilepsija radiniekiem) ar febriliem krampjiem liek rūpīgāk pārbaudīt pacientu un nodrošināt pastāvīgu viņa uzraudzību. Epileptogēna faktora identificēšana palīdz prognozēt krampju lēkmes ātrumu un ārstēšanas ilgumu. Visbeidzot, provocējošu faktoru novēršana dažreiz novērš krampjus efektīvāk nekā pretkrampju profilaktiska lietošana.

APSTRĀDE. Ja epilepsijas lēkmes izraisa metastāzes smadzenēs. Fenitoīns tiek parakstīts. Profilaktisko pretkrampju terapiju veic tikai ar lielu novēlotu krampju risku. Šajā gadījumā bieži nosaka fenitoīna koncentrāciju serumā un savlaicīgi pielāgo zāļu devu.