Intrakraniālā hipertensija: pazīmes, diagnoze, ārstēšana un sekas

Sirdstrieka

Galvassāpes. Tas ir stiprs un tik tikko pamanāms, nepārtraukts un īslaicīgs, ass un sāpīgs.

Mēs reti pievēršam uzmanību sāpēm galvā, uzskatot tās par vieglprātīgām un nekaitīgām. Apgulieties stundu, izdzeriet tableti - tas ir viss, kas ārstē galvassāpes. Tas var būt efektīvs, bet nedrošs. Kāpēc?

Fakts ir tāds, ka, šķiet, parastās galvassāpes var slēpt nopietnas slimības, ko papildina sarežģīti destruktīvi procesi un patoloģijas.

Viena no šīm slimībām ir smadzeņu hipertensija. Kas tas ir? Kas ir ievērojams par šo kaiti? Kāda ir tā izcelsme un izpausmes? Kā to diagnosticēt un ārstēt? Noskaidrosim.

Kas ir intrakraniāla hipertensija??

Atbilde uz šo jautājumu nav tik vienkārša. Balstoties uz Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD), intrakraniāla hipertensija ir cilvēka nervu sistēmas pārkāpums smadzeņu bojājuma dēļ.

Smadzenes aizsargā spēcīgs galvaskausa kaulu rāmis, un tās ir pārklātas ar saistaudu cietajām, asinsvadu un mīkstajām membrānām. Starp tiem un smadzeņu virsmu atrodas cerebrospinālais šķidrums, kas cirkulē smadzeņu kambaros (cerebrospinālais šķidrums).

Kas tad ir smadzeņu hipertensija? Tas ir intrakraniāla spiediena spēks, kas vienmērīgi tiek sadalīts visā orgāna struktūrā un negatīvi ietekmē tā struktūru. Intrakraniālais spiediens ir intracerebrālā šķidruma spiediena palielināšanās tieši smadzenēs.

Jā, intrakraniāla (intrakraniāla) hipertensija ir neiroloģiska diagnoze, kas konstatēta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Vairumā gadījumu tas ietekmē nobriedušus vīriešus, lai arī bērnībā tas notiek vienmērīgi abu dzimumu bērniem.

Visbiežāk intrakraniālajai hipertensijai ir sekundāra forma, tā progresē nopietnu patoloģiju vai ievainojumu dēļ. Dažreiz tiek atklāts arī slimības primārais posms, kam ir “labdabīga” definīcija saskaņā ar ICD-10. Intrakraniālā hipertensija saskaņā ar 10. pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju ir izslēgšanas diagnoze (slimības kods G93.2). Tas ir, tas tiek uzstādīts tikai tad, ja nav atrasti citi slimības cēloņi.

Kāpēc šī slimība rodas? apskatīsim.

Smadzeņu hipertensijas cēloņi

Intrakraniālās hipertensijas rašanās pamatā ir vairāki iemesli, nosacīti sadalīti četrās kategorijās:

Neoplazmas parādīšanās (cista, hematoma, abscess, aneirisma).
Tūskas izpausme (uz sasitumu, encefalīta, meningīta, hipoksijas, sasituma, insulta fona).
Asins tilpuma palielināšanās (aizplūšanas vai asins plūsmas patoloģija ar hipertermiju, hiperkapniju, encefalopātiju un citiem).
Pavājināta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.

Netiešie (netiešie) slimības cēloņi ir nopietni traucējumi, kas rodas organismā no sirds un asinsvadu, asinsrites un elpošanas sistēmas.

Bērnu intrakraniālās hipertensijas attīstības iemesli ir smagas iedzimtas kroplības, nopietnas problēmas grūtniecības un dzemdību laikā, priekšlaicīgi dzimuši bērni un infekcijas.

Kaites sistematizēšana

Atkarībā no cēloņiem šķidru patoloģiju klasificē pēc šādiem kritērijiem:

Asas. Tas parādās pēkšņi insulta, smadzeņu traumas vai strauji augošas jaunveidojuma dēļ. Visbiežāk letāls.
Mērens. Tas notiek uz veģetovaskulāras distonijas attīstības vai paaugstinātas jutības pret laika apstākļiem fona. Mērena intrakraniāla hipertensija liek sevi izjust periodiski, bieži strauju laika apstākļu maiņas dēļ.
Venozā Tas ir asins plūsmas traucējumu rezultāts vēnu saspiešanas dēļ. Bieži attīstās uz osteohondrozes, trombozes vai audzēja veidošanās fona.
Idiopātisks vai labdabīgs. Izcelsmei nav acīmredzamu iemeslu. Tā kā šī hipertensijas forma ir ļoti mānīga, mēs par to runāsim nedaudz zemāk.

Tagad noskaidrosim galvenos slimības izpausmes simptomus..

Šķidruma patoloģijas izpausmes

Pati pirmā un visizplatītākā intrakraniālās hipertensijas izpausme ir intensīvas galvassāpes, kuras pacienti raksturo kā “pārsprāgšanu”, nospiežot uz acs āboliem un deguna tiltu.

Tam var būt hroniska vai lokāla raksturs. Visbiežāk izpaužas naktī vai agri no rīta. Tas ir saistīts ar palielinātu cerebrospinālā šķidruma izdalīšanos, kamēr ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī.

Bieži vien galvassāpes provocē smagu nelabumu un vemšanu, un, atbrīvojoties no vemšanas, atvieglojuma sajūta nerodas.

Intrakraniālu hipertensiju var papildināt arī redzes pasliktināšanās. Tas var būt visu veidu neskaidras un aptumšotas acis, bifurkācija, punduru un spilgtu zibšņu iedarbība. Sāpes acs ābolos kļūst asas un nepanesamas, īpaši, pagriežot acis.

Svarīgs faktors slimības izpausmē ir nepatīkams pacienta vispārējais stāvoklis. Tas var būt pastāvīga miegainība, nogurums, miega traucējumi, vājums, svīšana un ģībonis.

Var novērot emocionālus traucējumus, ko papildina smaga aizkaitināmība, nervozitāte un bezcēloņu uzbudināmība..

Netiešas intrakraniālas hipertensijas pazīmes no sirds un asinsvadu sistēmas ir traucējumi, kas izpaužas kā paaugstināta sirdsdarbība un asinsspiediena paaugstināšanās..

Zilumi zem acīm tiek uzskatīti arī par svarīgu simptomu, kas parādās, neskatoties uz to, ka cilvēks saņem pietiekami daudz miega un ved diezgan mierīgu dzīvesveidu. Tas ir saistīts ar venozā tīkla paplašināšanos acī un apakšējā plakstiņā..

Iepriekš minētie simptomi raksturo slimības izpausmi neatkarīgi no tā veida vai formas. Tie ir nosacīti un vispārināti visiem smadzeņu hipertensijas veidiem..

Kā tad tiek izteikta labdabīga intrakraniāla hipertensija??

Labdabīga hipertensija

Šāda veida kaites var novērot gan pieaugušajiem, gan zīdaiņiem. Atbilstoši pacienta vecumam izpaužas dažādi slimības simptomi un pazīmes. Tātad, labdabīga intrakraniāla hipertensija pieaugušajiem. Kas tas ir?

Šim slimības veidam raksturīgi maigākie simptomi, un to vislabāk var ārstēt. Visbiežāk tie cieš no sievietēm menstruālā cikla maiņas laikā un meitenēm ar lieko svaru.

Smadzeņu idiopātisko hipertensiju pavada smagas galvassāpes, kuras viegli novērš pretsāpju līdzekļi vai kuras pašas par sevi var izzust. Slimība neizraisa ģīboni un stāvokļa nomākumu, tomēr pastāvīgas galvassāpes var izraisīt nevēlamas negatīvas sekas.

Dažos gadījumos slimības process var beigties spontāni. Ja tas nenotika, tiek noteikts medikamentu kurss, kura pamatā ir divi principi - ķermeņa svara samazināšana un šķidruma aizplūšanas uzlabošana.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija bērniem izpaužas ar smagām galvassāpēm, samazinātu uzmanību un akadēmisko sniegumu. Jaundzimušajiem to izraisa sarežģītas dzemdības un dzimšanas traumas, vecākiem bērniem - nepareiza vielmaiņa un liekais svars.

Ja jums ir aizdomas, ka bērnam ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ko meklēt?

Slimības izpausme bērniem

Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem intrakraniālas hipertensijas attīstību pavada nopietna smadzeņu patoloģija, tāpēc šī slimība ir jānosaka pēc iespējas ātrāk un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu..

Bērniem slimības gaita iziet divos posmos:

Lēna slimības progresēšana pirmajos sešos dzīves mēnešos (kamēr fontanelles vēl nav slēgtas).
Strauja slimības attīstība pēc gada (laikā, kad fontanels jau ir slēgts).

Pirmajam intrakraniālās hipertensijas veidam pievieno šādus simptomus:

bieža, ilgstoša raudāšana bez iemesla;
fontanel pietūkums, neklausīšanās pulsācijā;
galvaskausa šuvju novirze;
galvaskausa palielināšanās;
nesamērīga galvaskausa kaulu veidošanās (frontālā daļa var stingri izvirzīties uz priekšu);
nedabisks vēnu izvirzījums;
bieža vemšana
īss nemierīgs miegs;
attīstības nobīde.

Ja mazulim ir divas vai vairākas pazīmes no šī saraksta, jums nekavējoties jāsazinās ar pediatru.

Otro smadzeņu patoloģijas veidu papildina intensīvi izteikti rādītāji. Pirmkārt, tas ir:

krampji
nepārtraukta vemšana
panikas trauksme;
samaņas zudums.

Ja tas tiek novērots bērna labklājībā, noteikti vajadzētu izsaukt ātro palīdzību!

Šī slimība var attīstīties vēlākā bērnībā. Šajā gadījumā jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

galvassāpes no rīta;
Sāpes acīs;
gagging;
aptaukošanās.

Bērnu sindroma diagnoze

Pirmkārt, vecākiem pašiem rūpīgi jāuzrauga bērna veselība, lai nepalaistu garām nopietnas slimības attīstības vēsturi. Pie mazākās brīdinājuma zīmēm bērniņš jāuzrāda pediatram.

Pediatrs var nodot bērnu konsultācijai ar oftalmologu un neirologu. Ja nepieciešams, tiks veikti šādi izmeklējumi: neirosonogrāfija, smadzeņu rentgenogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Hipertensijas ārstēšana bērniem

Ja diagnoze tiek apstiprināta, ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības cēloni un pakāpi, izraksta bērnu intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai..

Kaites izpausmes pirmajā posmā var būt vajadzīgs nedaudz: īpaša diēta, speciāli vingrošanas vingrinājumi un masāžas telpas apmeklējumi, fizioterapija, peldēšana un akupunktūra.

Ar mērenu slimību visām iepriekšminētajām receptēm tiks izrakstīti medikamenti, un ar progresīvākām formām var būt nepieciešama operācija, lai izveidotu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas kanālus..

Diagnoze pieaugušajiem

Lai noteiktu diagnozi pieaugušajiem, nepietiek tikai ar ārējiem simptomiem. Nepieciešams apmeklēt neirologu un oftalmologu, kuri, ņemot vērā pacienta labsajūtu, kā arī slimības, kuras viņš cieta, izrakstīs pareizu un pareizu diagnozi.

Tas var būt datortomogrāfija vai MRI, smadzeņu rentgenogrāfija, encefalogrāfija, smadzeņu trauku ultraskaņa, acs ābola vai jostas punkcijas pārbaude. Kas ir ievērojams šai vai citai metodei?

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana norādīs uz smadzeņu audu dobumu paplašināšanos vai patoloģiju, radiogrāfija noteiks tā sauktos “pirkstu nospiedumus” uz galvaskausa kaula daļu, ar ultraskaņas skenēšanu tiks atklātas izmaiņas venozos traukos, acs ābola pārbaude konstatēs redzes atrofiju un asinsvadu traucējumus. Jostas punkcija palīdzēs izmērīt intrakraniālo spiedienu ar manometru, kas piestiprināts pie adatas, kas ievietota mugurkaula kanālā.

Patoloģijas ārstēšana pieaugušajiem

Intrakraniālās hipertensijas ārstēšana pieaugušajiem jāsāk ar slimības galvenā cēloņa novēršanu. Ja tā ir tūska vai audzējs, būs nepieciešama jaunveidojuma ķirurģiska noņemšana, pēc kuras, visticamāk, šķidruma patoloģija pāries spontāni.

Ja slimība ir attīstījusies patoloģisku izmaiņu rezultātā cerebrospinālajā šķidrumā, tad var būt nepieciešami diurētiski līdzekļi, piemēram, Diacarb un Deksametazons..

Ja slimība ir radusies asins tilpuma palielināšanās dēļ, var ieteikt zāles Troxevasin, kas veicina asiņu aizplūšanu..

Dažreiz var būt nepieciešams lietot antibakteriālus un pretvīrusu līdzekļus, kas bloķē meningīta, abscesa, encefalīta attīstību.

Papildus farmakoloģiskajiem līdzekļiem kā galvenās vai papildu ārstēšanas metodes ir arī citas metodes, kas nav paredzētas narkotikām vieglajām slimības stadijām. Tie ietver: fizioterapijas vingrinājumus, diētu un pareizu uzturu, šķidruma uzņemšanas grafiku, vitamīnu lietošanu utt..

Pilns nepieciešamo vingrošanas vingrinājumu komplekts pacientam parādīs ārstējošais ārsts vai medmāsa.

Runājot par uzturu, šeit sniegtie ieteikumi ir vienkārši. Izslēgt: sāls, kūpināta gaļa, milti, alkohols, soda, šķīstošie ēdieni. Ēdiet: dārzeņus un graudaugus, augļus un ogas, gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, piena produktus un augu taukus.

Ķirurģiskas procedūras

Vairumā gadījumu pilnīgai vai apmierinošai daļējai atveseļošanai būs pietiekama terapeitiskā terapija. Tomēr, ja slimība progresē vai izraisa biežus recidīvus, var ieteikt operāciju, lai palīdzētu noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu. Kāda ir tā būtība?

Muguras smadzenēs (muguras lejasdaļas līmenī) tiek ievietota punkcijas adata, ar kuras palīdzību izsūc noteiktu daudzumu cerebrospinālā šķidruma. Vienā procedūrā var izņemt ne vairāk kā 30 ml cerebrospinālā šķidruma, tomēr, neskatoties uz šādiem minimāliem rādītājiem, pacients jutīsies zibens strauji uzlabojies. Dažos gadījumos var būt nepieciešamas atkārtotas manipulācijas, kuras var veikt vairākas reizes, ar pāris dienu intervālu.

Vēl viens ķirurģiskas ārstēšanas veids ir šuntēšanas operācija - mazu caurulīšu (šunta vai katetru formā) ieviešana, lai koriģētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Tautas līdzekļu lietošana

Intrakraniālās patoloģijas pirmo posmu var izārstēt ar tautas līdzekļiem. Tos var izmantot arī ar progresējošiem hipertensijas veidiem kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai.

Šeit ir dažas tautas medicīnas receptes:

Divus citronus un divas ķiploku galvas, ielej 1,5 litrus ūdens, uzstāj dienas laikā un iekšķīgi lieto sasprindzinātā veidā, vienu ēdamkaroti dienā divas nedēļas.
Baldriāns, vilkābele, māte, piparmētra, eikalipts (samaisa lapas vienādās proporcijās un vienu ēdamkaroti gatavā maisījuma ielej ar puslitra degvīna pudeli). Injicē nedēļu, izkāš un dzer mēnesi trīs reizes dienā, pa divdesmit pilieniem.
Āboliņa ziedu tinktūra (ielej 0,5 litrus degvīna un uzstāj pusmēness). Lieto iekšķīgi trīs reizes dienā pa vienai ēdamkarotei, iepriekš atšķaidītu 100 g ūdens.
Lavandas lapu novārījums (ielej vienu ēdamkaroti 0,5 litru verdoša ūdens un atstāj stundu). Lietojiet mēnesi uz ēdamkarotes buljona pusstundu pirms ēšanas.

Slimības prognoze

Kā mēs redzējām, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk identificēt un sākt intrakraniālās hipertensijas ārstēšanu. Ja tas netiek izdarīts laikā, sekas var būt neatgriezeniskas un nožēlojamas: redzes zudums, attīstības kavēšanās, nāve.

Turklāt ir svarīgi izmantot profilaktiskas metodes, lai novērstu slimību - vadīt veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi, izvairīties no emocionāla un fiziska izsīkuma, savlaicīgi ārstēt nopietnas smadzeņu slimības vai traumatiskas smadzeņu traumas.

Šķidrās patoloģijas ārstēšanas procesā ir svarīgi rūpīgi ievērot visas ārsta receptes un ieteikumus. Lai to izdarītu, jums var būt nepieciešama piekrišana operācijai, ierastā dzīvesveida maiņa un īpašu medikamentu lietošana. Bet visi centieni ir tā vērti - jūsu veselība tiks droši saglabāta un pasargāta no sekojošām negatīvām komplikācijām.

Kas ir intrakraniāla hipertensija, simptomi un ārstēšana

Ar intrakraniālu hipertensiju simptomi parādās, ņemot vērā sindroma cēloni. ICH izpaužas kā augsts intrakraniālais spiediens. Smadzenēs ir audi, kuru jutīgums tiek novērots mehānisko ietekmju laikā. Tāpēc tas tiek ievietots kaulu kastē ar īpašu šķidru barotni, kas nodrošina tā aizsardzību. Zinātnieki ir pierādījuši, ka spiediens uz smadzenēm nodrošina tā apturēšanu.

Medicīniskās indikācijas

Intrakraniālās hipertensijas sindroms var rasties neiroloģiskas patoloģijas dēļ. Smadzenēs esošos kambarus un šķidrumus savieno kanāli. Viņi pastāvīgi cirkulē. Pēc šķidrumu izlaišanas vienā smadzeņu daļā plūsma notiek caur citu departamentu kanāliem. Tāpat cerebrospinālais šķidrums tiek pilnībā atjaunots..

Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās provocē spiediena palielināšanos. Intrakraniālā hipertensija attīstās, ņemot vērā šādus faktorus:

nepietiekama cerebrospināla šķidruma absorbcija;
traucēta šķidruma cirkulācija.

Citi paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņi ir traumatisks smadzeņu ievainojums, meningīts, encefalīts, saindēšanās ar narkotikām vai alkoholu un iedzimtas CNS patoloģijas. Intrakraniāla hipertensija var attīstīties arī bērniem. Šīs slimības rašanās faktori ir grūtniecība vai dzemdības ar negatīvu gaitu, priekšlaicīgi dzimuši bērni, intrauterīna infekcija, neiroinfekcija, iedzimta smadzeņu slimība.

Sakarā ar fontanellu klātbūtni jaundzimušajiem, ICH izpausmi raksturo izdzēstās klīniskās izpausmes. Spiediena līmenis ir atkarīgs no šuvju un fontanelles atvēruma pakāpes. Tādēļ smadzenes var kompensēt noteiktu laiku (ja nav simptomu, kas raksturīgi intrakraniālajai hipertensijai). Ar ICH pieaugušajiem un bērniem parādās šādi simptomi:

miegainība;
vemšana
vēnas paplašinās;
fontanelles saspīlē;
palielinās muskuļu tonuss;
ilgstoši galvassāpju uzbrukumi, kas pastiprinās no rīta.

Ja redzes asums samazinās un korekcija nedod rezultātus, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Kompleksā iepriekšminētā klīnika norāda uz hidrocefāliju.

Diagnostika un terapija

Ar intrakraniālu hipertensiju ārstēšana tiek nozīmēta pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Iepriekš izmērīts ICP. Šim nolūkam tiek izmantota adata, kas piestiprināta pie manometra. To injicē mugurkaula kanālā vai galvaskausa šķidruma dobumā. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā šādus faktorus:

acs ābola vēnu (sarkano acu) paplašināšanās pakāpe un asiņu piepildīšana ir netiešas intrakraniālas hipertensijas pazīmes;
ĢM kuģu ultraskaņa;
MR
encefalogrāfija.

Encefalogrāfija

Ņemot vērā pacienta labklājības un stāvokļa izmaiņas, viņa vecumu un patoloģijas veidu, ārsts izraksta piemērotu terapiju. Intrakraniālās hipertensijas ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta ar medikamentu palīdzību. Ja patoloģija progresē, tiek norādīta operācija. Bieži tiek noteikta manevrēšana..

Labdabīgu ICH biežāk diagnosticē sievietēm ar lieko svaru vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Patoloģijas risks palielinās, pastāvīgi lietojot narkotikas pēc grūtniecības. Šo kaiti ārstē, ievērojot stingru diētu, lietojot diurētiskos līdzekļus (Diakarba), veicot jostas punkciju. Ja pacienta labklājība ir pasliktinājusies, metilprednizolonu ievada intravenozi. To ieteicams pārbaudīt oftalmologs..

ICH viegls tiek ārstēts ar diurētiskiem līdzekļiem un glicerīnu. Bet šāda ārstēšana jākontrolē ārstam. Jūs nevarat lietot daudzvērtīgu spirtu bez speciālista ieteikuma. Ja tiek atklāta idiopātiskas formas hipertensija, lietojiet Acetazolamide vai Diamox. Šīs zāles traucē dzesēšanas šķidruma ražošanu, normalizējot spiedienu galvaskausa iekšpusē. Blakusparādībām, kas raksturīgas iepriekšminētajām zālēm, mēneša laikā vajadzētu izzust.

Profilakse pieaugušajiem

Īpašie pasākumi ietver:

kontrolēt ūdens patēriņu - mazāk par 1,5 litriem dienā;
glikokortikoīdu un diurētisko līdzekļu kontrole;
CPU atbalsts - parasts 50-70 mm Hg.

Intrakraniālās hipertensijas prognoze pieaugušam pacientam ir atkarīga no pamata slimības, ICP palielināšanās ātruma, ārstēšanas savlaicīguma un smadzeņu kompensācijas iespējām. Ja attiecīgo sindromu papildina dislokācijas parādība, tad var diagnosticēt pacienta nāvi. HB idiopātiskajai formai ir raksturīgs labdabīgs kurss. Šī patoloģija ir viegli ārstējama..

Lai novērstu intrakraniāla spiediena paaugstināšanos un intrakraniālas hipertensijas attīstību, ieteicams savlaicīgi ārstēt neiroinfekcijas, disirculācijas un cerebrospinālā šķidruma traucējumus..

Parādīts parastais dienas režīms, normalizēts dzemdības, garīgās pārslodzes trūkums.

Bērnu patoloģija

Intrakraniāla hipertensija bieži tiek diagnosticēta bērniem līdz dzīves gadam. Ja spiediens uz ĢM ir saistīts ar cerebrospinālā šķidruma pārpalikumu, ārsts diagnosticē cerebrospinālā šķidruma hipertensiju. Tās attīstības iemesli, eksperti ietver:

cerebrospinālā šķidruma pārmērīga ražošana;
problēmas ar absorbciju;
traucēta cirkulācija.

Parasti CSF tilpums zīdainim ir 50 ml. Šī rādītāja palielināšanos izraisa tādi faktori kā:

intrauterīna hipoksija;
ģenētika;
meningīts, kas cieta zīdaiņa vecumā;
infekcija, kuru māte cieta grūtniecības laikā.

ICH bērniem pirmajā dzīves gadā attīstās ātri vai lēni. Diagnozes sarežģītība slēpjas faktā, ka mazs pacients nevar runāt. Šādu bērnu vecākiem pastāvīgi jāuzrauga viņu labsajūta..

Ja slimība attīstās lēni, tad pieaugot, ICH diagnozei pietiek ar atklāto fontanellu pārbaudi. Šāds sindroms biežāk tiek diagnosticēts bērniem līdz pirmajam dzīves gadam. Citos gadījumos ICH strauji attīstās.

Klīniskā aina

Lēnām attīstoties sindromam zīdaiņiem, parādās šādi simptomi:

bagātīga vemšana;
bieža raudāšana;
nap;
hipertoniskums
fontanel pietūkums;
galvaskauss strauji aug;
vēnas parādās zem ādas uz galvas;
grefe sindroms.

Nevar precīzi noteikt intrakraniālas hipertensijas diagnozi, ja izpaudās kāds no iepriekšminētajiem simptomiem. ICH viena gada veciem bērniem bieži notiek ātri. Šajā gadījumā tiek novērota nepārtraukta vemšana, krampji, trauksme, samaņas zudums. Akūts sidrs attīstās 2-5 dienu laikā. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība..

Bērniem vecākiem par 2 gadiem paaugstinās intrakraniālais spiediens audzēja veidošanās, kanālu sašaurināšanās, asiņošanas, smagas infekcijas dēļ. Līdz retām ICH pazīmēm bērniem šajā vecumā ārsti ietver:

galvassāpes no rīta (spied uz acīm);
vertikālā stāvoklī sāpes pazūd vai samazinās (uzlabojas šķidruma cirkulācija);
ir traucēta jutība, ožas sajūta, kustība un redze;
novirzes endokrīnajā sistēmā.

Zīmju dinamika nepārtraukti pieaug. Bērni nevar izaudzēt ICH, viņiem nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Patoloģijas diagnostika

Intrakraniālu hipertensiju var noteikt 3 bērna attīstības stadijās:

In utero ārsti uzrauga mazuļa ICP pat pirms viņa dzimšanas, pārbaudot viņa topošo māti. Ar ultraskaņas palīdzību ārsti identificē asinsvadu izmaiņas (pēdējā grūtniecības trimestrī), kas izraisa skābekļa badu.
Pārbaude pēc dzimšanas - nopietnu patoloģiju dzemdību nodaļas pediatrs atklāj tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas. Iedzimts ĢM apreibums attīstās uz intrauterīnās infekcijas fona.
Kārtējie bērna izmeklējumi pediatrijā - ļauj identificēt dažādas patoloģijas, ieskaitot ICH.

Lai diagnosticētu šo sindromu, speciālisti izmanto šādas metodes:

pediatra konsultācija;
okulista konsultācija - speciālists, kurš izpēta bērna pamatni, nosaka vai atspēko ICH;
neirologa konsultācija - sindroma īpašās izpausmes novērtējums;
neirosonogrāfija - ĢM ultraskaņa tiek veikta caur atvērtām fontanellām, šāda diagnoze tiek veikta tikai bērniem ar nenobriedušiem galvaskausa kauliem;
Radiogrāfija - tiek piešķirta bērniem ar slēgtām fontanellām;
MRI - ļauj noteikt ICH cēloni.

Vecākiem savlaicīgi jāsaņem regulāras bērnu pārbaudes, lai agrīnā stadijā identificētu attiecīgo sindromu..

Terapijas

Ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā parādīto simptomu stiprumu. Operācija tiek veikta ICH kritiskā kursa laikā, kas saistīts ar hidrocefāliju.

Operācijas būtība ir šķidruma aizplūšanas veidu radīšana. Operāciju izraksta tikai neiroķirurgs. Operāciju veic ar 2 metodēm:

cerebrospinālā šķidruma izņemšana ārpus centrālās nervu sistēmas;
cirkulācijas atjaunošana galvaskausa iekšienē.

Ja ārsts ir atklājis vidēji smagu intrakraniālu hipertensiju, ir nepieciešama medicīniska ārstēšana. Lai atvieglotu mazuļa stāvokli, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Ja nepieciešams, tiek kombinētas vairākas zāles, kuras bērnam tiek izrakstītas saskaņā ar noteiktu shēmu. Terapijas rezultātu kontrolē neirosonogrāfija. Ja zāles tiek izvēlētas pareizi, ICH simptomi mazināsies pēc 7 dienām.

Ja intrakraniāla hipertensija ir attīstīta vājā formā, tad ieteicams:

izveido īpašu dzeršanas režīmu;
pielāgot jaudu;
tiek parādīta terapeitiskā peldēšana - nodarbības notiek baseinā specializētā medicīnas centrā kopā ar vecākiem;
fizioterapija;
fizioterapija un akupunktūra;
vecāks bērns var pagatavot diurētisko līdzekļu novārījumu.

Ja ICH neārstē, tas var izraisīt nopietnas problēmas ar bērna veselību, piemēram: aizkavēta fiziskā attīstība, garīga atpalicība, aklums, paralīze, epilepsija.

Intrakraniāla hipertensija

Galvenā informācija

Intrakraniālā hipertensija ir patoloģisks stāvoklis (sindroms), kas izpaužas kā intrakraniāla (intrakraniāla) spiediena palielināšanās. Intrakraniālās hipertensijas sindroms (cerebrospināla šķidruma hipertensijas sindroma sinonīms) ir diezgan izplatīts pieaugušo un bērnu neiroloģijā, un tas var būt idiopātisks vai attīstīties ar dažādiem smadzeņu bojājumiem un galvaskausa traumām..

Visbiežākā nezināmas ģenēzes smadzeņu hipertensija ir idiopātiska (primāra) intrakraniāla hipertensija (ICH), kas tiek klasificēta kā labdabīga intrakraniāla hipertensija (ICD-10 kods: G 93.2). Parasti šo diagnozi veic tikai pēc tam, kad nav apstiprinājumu par hipertensijas specifiskajiem cēloņiem (tilpuma veidojuma klātbūtne galvaskausa dobumā, vēnu tromboze, infekciozi smadzeņu bojājumi utt.).

Intrakraniālā spiediena (ICP) un tā fizioloģiskās normas noteikšana

Intrakraniālais spiediens ir atmosfēras spiediena un spiediena starpība galvaskausa dobumā (epidurālajās / subarachnoidālajās telpās, smadzeņu deguna blakusdobumos, smadzeņu kambaros). Intrakraniālā spiediena līmeni veido cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), kas cirkulē centrālās nervu sistēmas struktūrās, un arteriālās / venozās asinis, kas nonāk smadzenēs.

Šie šķidruma mediji atrodas pastāvīgā kustībā (mugurkaula šķidrums cirkulē caur smadzeņu / mugurkaula kanāla kambariem un asinis caur asinsvadu gultu). Parasti smadzeņu šķidruma cirkulācijas fizioloģiju nosaka:

Vidējais asinsspiediens, t.i., vidējais asinsspiediens (starpība) starp arteriālo asiņu asinīs, kas nonāk galvaskausā, sistoliskais / diastoliskais, kas parasti ir 80 mm RT. st.
Vidējais venozais spiediens pie galvaskausa izejas, kas parasti ir vienāds ar 0 mm RT. Art., Tas ir, nav pretestības asins plūsmai.
Vidējais cerebrospinālā šķidruma spiediens galvaskausā, kas attiecībā pret smadzenēm ir ārējs un vienāds ar 10 mm RT. Art. Tas ir cerebrospināla šķidruma spiediens, kas smadzenēm rada pastāvīgu kompresijas efektu (rada nemainīgu ICP). Galvaskausā esošais biomehāniskais līdzsvars parasti uztur smadzeņu audu vidējo spiedienu 10 mm Hg. Art. Pieaugušam veselam cilvēkam kopējais cirkulējošā cerebrospinālā šķidruma tilpums ir vidēji 150 ml, bet ICP paliek normāls. Nelielu pieaugumu kompensē tā rezorbcija, smadzeņu audi un aizplūšana no galvaskausa dobuma uz muguras smadzenēm gar cerebrospinālajiem subarachnoidālajiem kanāliem caur visām mugurkaula daļām līdz pat sakrālā izejai..

Spiediena noturību galvaskausa iekšienē atbalsta rezerves telpu veidošanās, samazinot CSF, kā arī smadzeņu asiņu frakciju. Jebkura komponenta palielināšanās gadījumos, kas notiek uz dažādu patoloģiju fona (pārmērīga CSF uzkrāšanās, smadzeņu edēma, smadzeņu hiperēmija, traucēta venozā aizplūšana), kā arī patoloģisko tilpumu veidošanās (audzēji, hematomas, parenhimēmas asiņošana, abscesi), intrakraniālo komponentu konflikts un līdz ar kompensācijas mehānismu rezerves izsmelšanu attīstās RF hipertensija.

ICP indeksa palielināšanos / pazemināšanos var novērot gan dabiskos fizioloģiskos procesos cilvēka ķermenī (ar klepu, skaļu kliedzienu, šķaudīšanu, raudāšanu, sasprindzinājumu, fizisku / nervu spriedzi, asu līkumu uz priekšu), gan norādot uz patoloģiju. Parasti pieaugušajam spiediens galvaskausa iekšpusē nedrīkst pārsniegt 10-15 mmHg. ICH nozīmē pastāvīgu ICP pieaugumu līdz līmenim 20 un vairāk mm. Hg. Art. Intrakraniālās hipertensijas smagums ir parādīts tabulā zemāk.

Kā es varu izmērīt VD??

Specializētās medicīnas iestādes izmanto invazīvas metodes, lai izmērītu VD smadzeņu kambaros, izmantojot specializētus spiediena sensorus, kas tiek ievietoti smadzeņu kambaros (tiek ievietots katetru, kas ir savienots ar sensoru). Sensorus var uzstādīt arī subarahnoidālos, subdurālos, epidurālos. Šai procedūrai ir zems smadzeņu ievainojumu risks. Praksē intrakraniālais spiediens vairumā gadījumu tiek mērīts netieši, izmantojot mugurkaula punkciju, izmērot to mugurkaula jostas daļas līmenī mugurkaula subarachnoidālajā telpā.

Kādas ir intrakraniālās hipertensijas briesmas??

ICH traucējumu smagumu un specifiskumu nosaka ICP palielināšanās pakāpe, tā raksturs (izkliedēts / lokāls) un lokalizācija, kā arī palielināta ICP iedarbības ilgums smadzeņu struktūrās. Un, ja nav būtisku izmaiņu ar vāju un nestabilu intrakraniālā spiediena paaugstināšanās pakāpi, tad pacientiem ar vienmērīgu vidēja un izteikta intrakraniāla spiediena palielināšanos tas var izraisīt nopietnus traucējumus - galvassāpes (spriedzi, išēmisku), pasliktinātu roku smalko motoriku, redzi, dzirdi, augšējo muskuļu hipertoniskumu. / apakšējās ekstremitātes, skeleta muskuļu stingrība, krampji, parēze, traucētas emocionālās izpausmes (miegs, uzvedība), nogurums, aizkavēta runas attīstība, neirogeniski sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu traucējumi n sistēma (veģetovaskulāra distonija, sāpes sirds rajonā, bradikardija / tahikardija, aritmijas, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, elpošanas ritma traucējumi - elpas trūkums, apnoja) un citi.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija

Pirmkārt, kas tas ir? Kā jau tika atzīmēts, labdabīgs ICH ir stāvoklis, ko raksturo pastāvīgs cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums, ja nav intrakraniāla tilpuma veidošanās, vēnu tromboze un patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Tā kā noteiktas ģenēzes intrakraniālo hipertensiju var apsvērt noteiktas patoloģijas / slimības kontekstā, mēs uzskatām tikai idiopātisku (labdabīgu) ICH.

Idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas (IVH) primārais sindroms mūsdienās nozīmē stāvokli, ko papildina ICP palielināšanās bez identificētiem etioloģiskiem faktoriem (iespējams, uz aptaukošanās fona). IVH sastopamības biežums ir 0,7–2 gadījumi / 100 000 iedzīvotāju.

Visbiežāk šāda veida hipertensija rodas jaunām sievietēm ar lieko svaru. Bērniem un vīriešiem tas ir daudz retāk. Idiopātiskas cerebrospināla šķidruma hipertensijas gadījumā raksturīgākās ir: galvassāpes un pārejoši (pārejoši) redzes traucējumi attēla asuma pasliktināšanās, izplūšanas, dubultās redzes un redzes asuma samazināšanās veidā, kas novēroti 30-35% pacientu.

Patoģenēze

Pieaugošā ICP patoģenēze pieaugušajiem var būt balstīta uz dažādiem mehānismiem - smadzeņu tūsku / pietūkumu, galvaskausa kastes satura masas palielināšanos (audzējs, hematoma, abscess), smadzeņu smadzeņu šķidruma aizplūšanas grūtībām, traucētu smadzeņu asins frakcijas venozo aizplūšanu). Viena raksta ietvaros nav iespējams izskatīt rf hipertensijas patoģenēzi vienā vai otrā patoloģijā, tāpēc citotoksiskā smadzeņu edēmā mēs uzskatām tikai rf hipertensijas patoģenēzi.

Izpratne par paaugstināta intrakraniāla spiediena (ICP) attīstību balstās uz progresējošas smadzeņu edēmas modeli, kas balstās uz Monro-Kelly teorētisko modeli, kas balstās uz tēzi par ciešo saistību starp pieauguša cilvēka stingro galvaskausa kārbu un tādām sastāvdaļām kā smadzenes, asinis, cerebrospinālais šķidrums. Šādu attiecību pamatā ir jebkura komponenta mijiedarbība ar citiem, kas izpaužas kā reakcija uz viena no elementiem palielināšanos ar atbilstošu (proporcionālu) otra tilpuma samazināšanos, kā dēļ tiek saglabāts nemainīgs intrakraniālais spiediens..

Neatkarīgi no primārā bojājuma cēloņa un veida smadzeņu parenhīmā veidojas skarto šūnu populācija, kurai rodas citotoksiska edēma elektrolītu transmembranālas transporta pārkāpuma dēļ. Edematozās šūnas palielinātā tilpuma dēļ ir spiedes efekts (spiediens) uz kaimiņu šūnām, tādējādi veicinot tūskas izplatīšanos uz neskartām šūnām (masas efekts).

Palielinoties patoloģiskajam šūnu skaitam ar citotoksisku tūsku, kapilāru-pial kanālu sistēmā attīstās saspiešana, kas noved pie traucēta mikrocirkulācijas un hipoksēmijas / išēmijas attīstības smadzeņu apgabalos, kas nav tieši saistīti ar primāro masas efektu, tas ir, tas noved pie dažādu patoloģisku disociāciju. galvaskausa satura dalīšana. Rezultātā spiediens, ko rada artēriju un cerebrospinālā šķidruma impulsu svārstības, zaudē spēju brīvi izplatīties gar cerebrospinālā šķidruma audiem un telpām, kas atrodas galvaskausa / mugurkaula kanālā. Tas noved pie parenhimālā spiediena atšķirības parādīšanās starp smadzeņu struktūrām, kas saglabātas un iesaistītas tūskā, kas sāk tās dislokāciju relatīvi zema spiediena virzienā.

Šī procesa rezultātā attīstās izkliedēta visu smadzeņu edēma un tās pakāpeniska dislokācija (pārvietošanās lielā pakauša foramena virzienā (vienīgā atvērtā izeja no galvaskausa). Rezultātā ir dažādi dislokācijas veidi. Biežāk tas ir trūces izvirzījums vidējā bazālās temporālās daivas desmitdaļas iecirtumā). smadzeņu stumbra daivas un mezencefalālo struktūru saspiešana ar primāro asinsrites / elpošanas centru kavēšanu un asu smadzeņu darbības pārkāpumu līdz tā dzīvībai svarīgās aktivitātes izbeigšanai Smadzeņu asinsvadu negadījumu stadijās parādās neiroloģiski simptomi.Šajā attēlā parādīta ICP progresēšana un smadzeņu aizsardzības mehānisma stadijas.

Klasifikācija

Izšķir akūtu formu, kas rodas uz akūtas jaunattīstības infekcijas slimības / smadzeņu traumatiskas traumas fona un intrakraniālas hipertensijas hroniskas formas fona, kas attīstās ar intracerebrāliem tilpuma veidojumiem, insultu, sirds un asinsvadu sistēmas hroniskām slimībām / smagu elpošanas mazspēju utt..

Cēloņi

Intrakraniālo hipertensiju pieaugušajiem var izraisīt dažādi iemesli,
kuru daudzveidību var samazināt līdz grupām saskaņā ar patoloģijas attīstības mehānismu:

Intrakraniāli tilpuma veidojumi, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos (labdabīgs / ļaundabīgs audzējs, intrakraniāla hematoma, parazitāra cista, abscess);
Citotoksiska smadzeņu edēma smadzeņu struktūru šūnu hipoksiskā bojājuma dēļ (smaga elpošanas mazspēja pēc sirdsdarbības apstāšanās), agrīna smadzeņu išēmija, ūdens intoksikācija, aknu / nieru encefalopātija, hiponatriēmija, Rejas sindroms, nepietiekamas kandidozes hormona ražošanas sindroms).
Vasogēna smadzeņu edēma asins-smadzeņu barjeras bojājuma dēļ (infekcijas slimības - meningīts / encefalīts, intrakraniālais ievainojums - sasitumi, satricinājumi, dzimšanas traumas), hematomas, išēmisks / hemorāģisks insults.
Intersticiāla edēma traucētas cerebrospināla šķidruma aizplūšanas dēļ (oklūzija hidrocefālija).

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi

Intrakraniālās hipertensijas simptomi pieaugušajiem galvenokārt izpaužas ar dažādas intensitātes galvassāpēm. Sāpju sindromu raksturo izteikta intensitāte no rīta, pastiprinātas sāpes, kad galva ir sagāzta / klepus, dažreiz sāpes var pavadīt slikta dūša un retāk - vemšana.

Redzes traucējumi ir īpaši raksturīgi idiopātiskajai ICH, kas izpaužas kā pārejoša tumšošanās (miglošanās) acu priekšā un ir 48–55% gadījumu. Daudzi pacienti sūdzas par acs ābola sāpēm / sāpīgumu ar acs ābola kustībām. Dažreiz redzes traucējumi var būt galvassāpju priekšgājēji. Intrakraniālas hipertensijas pazīmes var rasties arī sūdzībās par galvas troksni, fotopsijām, diplopiju (dubultā redze) un progresējošu redzes pasliktināšanos.

Akūta, strauji pieaugoša intrakraniāla hipertensija bieži izraisa īslaicīgu samaņas zudumu līdz komai. Hroniskas ICH gadījumā progresē vispārējā stāvokļa pasliktināšanās miega traucējumu, aizkaitināmības, garīga / fiziska noguruma formā. Netiešas hipertensijas pazīmes ir paaugstināta meteosensitivitāte (reakcija uz laika apstākļu izmaiņām), ātra sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, apetītes zudums, miegainība. Klīnisko izpausmju smagumu lielā mērā nosaka pamata slimības raksturs / smagums, kā arī ICP pieauguma ātrums.

Pārbaudes un diagnostika

Lai diagnosticētu intrakraniālo hipertensiju, tiek noteikts:

Jostas punkcija (cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanai).
Smadzeņu smadzeņu šķidruma laboratoriskā analīze.
MRI / CT.
Elektrolītu asins analīze.
Vispārējā asins analīze.
Oftalmoskopija / perimetrija.

Ārstēšana

Intrakraniālās hipertensijas ārstēšanu nosaka tās etioloģija, un tās mērķis ir slimības ārstēšana un tās attīstību veicinošu faktoru novēršana. Ir ierasts piešķirt ICH pamata terapiju un neatliekamo palīdzību. Pamata terapija ietver sedāciju un atsāpināšanu, venozo asiņu aizplūšanas normalizēšanu no galvaskausa dobuma, adekvātu elpošanas atbalstu, hemodinamikas / hipertermijas korekciju. Šiem nolūkiem tiek izrakstīti medikamenti, ieskaitot:

Dehidratācijas terapija - cilpas / osmotiskie diurētiskie līdzekļi (Spironolaktons, Furosemīds, Mannīts, Acetazolamīds utt.). Diurētisko līdzekļu iecelšana tiek veikta kopā ar kālija preparātiem (kālija hlorīds, kālija aspartāts), lai novērstu hipokaliēmijas attīstību..
Nootropā terapija (aminofenilsviestskābe, Piracetam, Nootropil).
Mehāniskā ventilācija ventilācijas režīmā ar pietiekamu skābekļa daudzumu asinīs.
Arteriālās hipertensijas gadījumos - Labetalol, Enalapril, Nimotop; ar arteriālu hipotensiju - Dopamīns.
Vasoaktīvās zāles - asinsvadu traucējumu gadījumos (aminofilīns, Nifedipīns, Corinfar, Vinpocetīns).
Venotonika - lai normalizētu venozo aizplūšanu (Diosmin, zirgkastaņas ekstrakts, dihidroergokristīns).
Ar ķermeņa hipotermijas mērķi (Paracetamols, Ketorolaks, fiziskās dzesēšanas metodes, uzliekot ledu galveno kuģu zonai, atdzesētu kristalloīdu šķīdumu ieviešana utt.).

Ar ICH, ko izraisa smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, meningoencefalīts), tiek izrakstīta etiotropiskā terapija (antibiotikas, pretvīrusu zāles), ar toksisku smadzeņu bojājumu - detoksikācijas terapija, smadzeņu audzēju klātbūtnē - glikokortikoīdi (deksametazons). Pacientiem tiek parādīta simptomātiska terapija - sāpju zāles (Analgin) ar aizcietējumiem, lai novērstu sasprindzinājumu - Glicerīns.

Netiešas intrakraniālas hipertensijas ārstēšanas pazīmes

Intrakraniālā hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad spiediens palielinās galvaskausa iekšpusē. Tas ir, būtībā, tas nav nekas vairāk kā paaugstināts intrakraniālais spiediens. Šim stāvoklim ir ļoti daudz iemeslu (sākot no smadzeņu tiešām slimībām un ievainojumiem, beidzot ar vielmaiņas traucējumiem un saindēšanos). Neatkarīgi no cēloņa, intrakraniāla hipertensija izpaužas ar tāda paša veida simptomiem: plīstošām galvassāpēm, ko bieži apvieno ar nelabumu un vemšanu, redzes traucējumiem, letarģiju un garīgu atpalicību. Tās nav visas iespējamā intrakraniālās hipertensijas sindroma pazīmes. Viņu spektrs ir atkarīgs no cēloņa, patoloģiskā procesa ilguma. Diagnozējot intrakraniālo hipertensiju, parasti ir jāizmanto papildu izmeklēšanas metodes. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Šajā rakstā mēs mēģināsim noskaidrot, kāda veida stāvoklis tas ir, kā tas izpaužas un kā ar to rīkoties.

Cilvēka smadzenes tiek novietotas galvaskausa dobumā, tas ir, kaulu kastē, kuras izmēri pieaugušajam nemainās. Galvaskausa iekšpusē atrodas ne tikai smadzeņu audi, bet arī cerebrospinālais šķidrums un asinis. Visas šīs struktūras kopā aizņem atbilstošu tilpumu. Cerebrospinālais šķidrums veidojas smadzeņu kambaru dobumos, caur cerebrospinālo šķidrumu plūst uz citām smadzeņu daļām, daļēji uzsūcas asinsritē un daļēji ieplūst muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Asins tilpums ietver arteriālo un venozo gultu. Palielinoties galvaskausa dobuma viena no komponentiem, palielinās arī intrakraniālais spiediens..

Visbiežāk intrakraniālā spiediena palielināšanās rodas cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla šķidruma) cirkulācijas pārkāpuma dēļ. Tas ir iespējams, palielinoties tā ražošanai, pārkāpjot tā aizplūšanu un pasliktinoties absorbcijai. Asinsrites traucējumi izraisa sliktu arteriālo asiņu pieplūdumu un tā stagnāciju venozā sadaļā, kas palielina kopējo asins tilpumu galvaskausa dobumā un arī noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās. Dažreiz smadzeņu audu tilpums galvaskausa dobumā var palielināties pašu nervu šūnu un ārpusšūnu telpas tūskas vai jaunveidojuma (audzēja) augšanas dēļ. Kā redzat, intrakraniālās hipertensijas parādīšanos var izraisīt dažādi iemesli. Kopumā biežākie intrakraniālās hipertensijas cēloņi var būt:

traumatiski smadzeņu ievainojumi (satricinājumi, sasitumi, intrakraniālas hematomas, dzimšanas traumas un tā tālāk);
smadzeņu asinsrites akūti un hroniski traucējumi (insulti, dura mater sinusa tromboze);
galvaskausa dobuma audzēji, ieskaitot dažādas lokalizācijas audzēju metastāzes;
iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, abscess);
iedzimtas anomālijas smadzeņu, asinsvadu, paša galvaskausa struktūrā (cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļu piesārņojums, Arnolda-Kiari anomālija utt.);
saindēšanās un vielmaiņas traucējumi (saindēšanās ar alkoholu, svinu, oglekļa monoksīdu, pašu metabolītiem, piemēram, ar cirozi, hiponatriēmiju utt.);
citu orgānu slimības, kas rada grūtības venozo asiņu aizplūšanā no galvaskausa dobuma (sirds defekti, obstruktīvas plaušu slimības, kakla un videnes jaunveidojumi un citi).

Tas, protams, ir tālu no visām iespējamām situācijām, kas izraisa intrakraniālās hipertensijas attīstību. Es gribētu arī teikt par tā saucamās labdabīgās intrakraniālās hipertensijas esamību, kad paaugstināts intrakraniālais spiediens rodas it kā bez iemesla. Vairumā gadījumu labdabīgai intrakraniālai hipertensijai ir labvēlīga prognoze.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens noved pie nervu šūnu saspiešanas, kas ietekmē viņu darbu. Neatkarīgi no cēloņa, intrakraniālās hipertensijas sindroms izpaužas:

plīstošas izkliedētas galvassāpes. Galvassāpes ir izteiktākas nakts otrajā pusē un no rītiem (jo naktī šķidruma aizplūšana no galvaskausa dobuma pasliktinās), tām ir blāvas dabas, ko papildina spiediena sajūta uz acīm no iekšpuses. Sāpes pastiprinās ar klepu, šķaudīšanu, sasprindzinājumu, fizisku piepūli, un to var pavadīt troksnis galvā un reibonis. Nedaudz palielinoties intrakraniālajam spiedienam, var vienkārši sajust smagumu galvā;
pēkšņa slikta dūša un vemšana. “Pēkšņs” nozīmē, ka ne slikta dūša, ne vemšana neizraisa nekādi ārēji faktori. Visbiežāk vemšana notiek galvassāpju augstumā, maksimuma laikā. Protams, šāda slikta dūša un vemšana nav pilnīgi saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Dažreiz vemšana notiek tukšā dūšā tūlīt pēc pamodināšanas. Dažos gadījumos vemšana ir ļoti spēcīga, līdzīga strūklakai. Pēc vemšanas cilvēks var just atvieglojumu, un galvassāpju intensitāte samazinās;
nogurums, ātrs izsīkums gan garīgas, gan fiziskas slodzes laikā. To visu var pavadīt nemotivēta nervozitāte, emocionāla nestabilitāte, aizkaitināmība un asarainība;
jutība pret laika apstākļiem. Pacienti ar intrakraniālu hipertensiju nepanes atmosfēras spiediena atšķirības (īpaši tā pazemināšanos, kas notiek pirms lietainiem laikapstākļiem). Lielākā daļa intrakraniālās hipertensijas simptomu šajos punktos pastiprinās;
traucējumi autonomās nervu sistēmas darbā. Tas izpaužas kā pastiprināta svīšana, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves sajūta;
redzes pasliktināšanās. Izmaiņas attīstās pakāpeniski, sākumā pārejošas. Pacienti atzīmē periodiskas izplūduma parādīšanos, it kā neskaidru redzi, dažreiz divkāršojot objektu attēlu. Acs ābolu kustības bieži ir sāpīgas visos virzienos..

Iepriekš aprakstīto simptomu ilgumu, to mainīgumu, tendenci samazināties vai palielināties lielā mērā nosaka galvenais intrakraniālās hipertensijas cēlonis. Intrakraniālās hipertensijas parādību palielināšanās ir saistīta ar visu pazīmju palielināšanos. Jo īpaši tas var notikt:

pastāvīga ikdienas rīta vemšana pret izteiktām galvassāpēm visu dienu (un ne tikai naktī un no rīta). Vemšanu var pavadīt pastāvīgas žagas, kas ir ļoti nelabvēlīgs simptoms (var norādīt uz audzēja klātbūtni aizmugurējā galvaskausa fossa un signalizēt par tūlītējas medicīniskās palīdzības nepieciešamību);
garīgo funkciju apspiešanas palielināšanās (kavēšanas parādīšanās līdz apziņas traucējumiem, piemēram, apdullināšanai, stuporam un pat komai);
asinsspiediena paaugstināšanās kopā ar elpošanas nomākumu (samazināšana) un sirdsdarbības ātruma palēnināšanās līdz mazāk nekā 60 sitieniem minūtē;
ģeneralizētu krampju parādīšanās.

Ja parādās šādi simptomi, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo visi tie rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai. Tie norāda uz smadzeņu edēmas parādību palielināšanos, kurās ir iespējama tās pārkāpšana, kas var izraisīt nāvi.

Ar ilgstošu intrakraniālās hipertensijas parādību pastāvēšanu, pakāpeniski progresējot procesam, redzes traucējumi kļūst nevis epizodiski, bet paliekoši. Lielisks palīgs diagnostikas plānā šādos gadījumos ir acs apskate, ko veic oftalmologs. Ar oftalmoskopijas palīdzību uz fundūzi tiek konstatēti redzes nervu sastrēguma diski (patiesībā šī ir viņu edēma), ir iespējami nelieli asiņojumi viņu rajonā. Ja intrakraniālās hipertensijas parādības ir diezgan nozīmīgas un pastāv ilgstoši, tad pakāpeniski stāvošos redzes nervu diskus aizstāj ar to sekundāro atrofiju. Šajā gadījumā ir traucēta redzes asums, un to vairs nav iespējams labot, izmantojot lēcas. Redzes nervu atrofija var izraisīt pilnīgu aklumu.

Ar ilgstošu pastāvīgu intrakraniālu hipertensiju pastāvēšana, plīstot no iekšpuses, veidojas vienmērīgas izmaiņas kaulos. Galvaskausa kaulu plāksnes ir atšķaidītas, Turcijas seglu aizmugure sabrūk. Uz galvaskausa velvju kaulu iekšējās virsmas ir iespiesti smadzeņu līkumi, jo to parasti raksturo kā pirkstu nospiedumu palielināšanos. Visas šīs pazīmes tiek atklātas galvaskausa banālā rentgenogrāfijā..

Neiroloģiskā izmeklēšana paaugstināta intrakraniālā spiediena parādību klātbūtnē var neatklāt pārkāpumus. Reizēm (un pat ar ilgstošu procesa pastāvēšanu) var atrast ierobežojumu acs ābolu nolaupīšanai uz sāniem, refleksu izmaiņām, Babinska patoloģiskiem simptomiem un kognitīvo funkciju pārkāpumiem. Tomēr visas šīs izmaiņas ir nespecifiskas, tas ir, tās nevar norādīt uz intrakraniālās hipertensijas klātbūtni.

Ja jums ir aizdomas par intrakraniāla spiediena palielināšanos, papildus standarta sūdzību apkopošanai, slimības vēsturei un neiroloģiskai izmeklēšanai ir jāveic vairāki papildu izmeklējumi. Pirmkārt, pacients tiek novirzīts pie optometrista, kurš pārbaudīs fundūzi. Tiek noteikta arī galvaskausa kaulu rentgenogrāfija. Vairāk informatīvas izmeklēšanas metodes ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo tās ļauj ņemt vērā ne tikai galvaskausa kaulu struktūras, bet arī tieši smadzeņu audus. To mērķis ir atrast tūlītēju paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloni.

Iepriekš mugurkaula punkcija tika veikta, lai tieši izmērītu intrakraniālo spiedienu, un spiedienu mēra, izmantojot manometru. Pašlaik veikt punkciju ar mērķi tikai noteikt intrakraniālo spiedienu diagnostikas plānā tiek uzskatīts par nepiemērotu.

Intrakraniālas hipertensijas ārstēšanu var veikt tikai pēc tieša slimības cēloņa noteikšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažas zāles var palīdzēt pacientam ar vienu paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloni, un ar otru tas var būt pilnīgi bezjēdzīgs. Un turklāt vairumā gadījumu intrakraniāla hipertensija ir tikai citas slimības sekas.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas viņi galvenokārt tiek iesaistīti pamata slimības ārstēšanā. Piemēram, smadzeņu audzēja vai intrakraniālas hematomas klātbūtnē ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas. Audzēja vai izlijušu asiņu (ar hematomu) noņemšana parasti noved pie intrakraniālā spiediena normalizēšanas bez jebkādiem saistītiem pasākumiem. Ja paaugstināta intrakraniāla spiediena cēlonis ir iekaisuma slimība (encefalīts, meningīts), tad par galveno ārstēšanu kļūst masveida antibiotiku terapija (ieskaitot antibakteriālo zāļu ievadīšanu subarachnoidālajā telpā ar daļas cerebrospinālā šķidruma ekstrakciju. Cerebrospinālā šķidruma mehāniskā ekstrakcija punkcijas laikā ļauj samazināt intrakraniālo spiedienu)..

Simptomātiski līdzekļi, kas samazina intrakraniālo spiedienu, ir dažādu ķīmisko grupu diurētiskie līdzekļi. Ar viņiem ārstēšana sākas labdabīgas intrakraniālas hipertensijas gadījumos. Visbiežāk tiek izmantoti furosemīds (Lasix), Diacarb (acetazolamīds). Furosemīdam ir vēlams izmantot īsu kursu (izrakstot Furosemīdu, papildus tiek izmantoti kālija preparāti), un Diakarb var izrakstīt pēc dažādām shēmām, kuras ārsts izvēlas. Visbiežāk Diakarb ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju izraksta pārtrauktos kursos 3-4 dienas, pēc tam 1-2 dienu pārtraukumu. Tas ne tikai noņem lieko šķidrumu no galvaskausa dobuma, bet arī samazina cerebrospinālā šķidruma ražošanu, tādējādi pazeminot intrakraniālo spiedienu.

Papildus ārstēšanai ar narkotikām pacientiem tiek noteikts īpašs dzeršanas režīms (ne vairāk kā 1,5 litri dienā), kas ļauj samazināt šķidruma daudzumu, kas nonāk smadzenēs. Zināmā mērā palīdzību intrakraniālas hipertensijas gadījumā sniedz akupunktūra un manuālā terapija, kā arī īpašu vingrinājumu komplekts (fizioterapijas vingrinājumi).

Dažos gadījumos jums ir jāizmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Operācijas veids un apjoms tiek noteikts individuāli. Visbiežākā plānotā intrakraniālās hipertensijas operācija ir šuntēšanas operācija, tas ir, mākslīga ceļa izveidošana cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Šajā gadījumā, izmantojot īpašu caurulīti (šuntu), kuru vienā galā iegremdē smadzeņu cerebrospinālajā šķidrumā, bet otru - sirds dobumā, vēdera dobumā, no galvaskausa dobuma pastāvīgi tiek noņemts cerebrospinālā šķidruma pārpalikums, tādējādi normalizējot intrakraniālo spiedienu..

Gadījumos, kad intrakraniālais spiediens strauji palielinās, pastāv draudi pacienta dzīvībai, viņi izmanto ārkārtas palīdzības pasākumus. Indicēta hiperosmolāru šķīdumu intravenoza ievadīšana (mannīts, 7,2% nātrija hlorīda šķīdums, 6% HES), steidzama intubācija un mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā, pacients tiek ievadīts zāļu komā (izmantojot barbiturātus), liekā cerebrospinālā šķidruma izdalīšana ar punkciju (ventrikulopunktūra). ) Ja ir iespējams uzstādīt intraventrikulāru katetru, tiek izveidota kontrolēta šķidruma izvadīšana no galvaskausa dobuma. Agresīvākais pasākums ir dekompresīvā kraniotomija, kas tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos. Operācijas būtība šajā gadījumā ir radīt galvaskausa defektu no vienas vai divām pusēm, lai smadzenes “neatpūstos” uz galvaskausa kauliem.

Tādējādi intrakraniāla hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var rasties ar dažādām smadzeņu slimībām un ne tikai. Tam nepieciešama obligāta ārstēšana. Pretējā gadījumā ir iespējami dažādi iznākumi (ieskaitot pilnīgu aklumu un pat nāvi). Jo agrāk tiek diagnosticēta šī patoloģija, jo labākus rezultātus var sasniegt ar mazāku piepūli. Tāpēc neaizkavējiet vizīti pie ārsta, ja jums ir aizdomas par intrakraniāla spiediena palielināšanos.

Neirologs M. M. Sperlings runā par intrakraniālo spiedienu:

KRACIĀLĀ SPIEDIENA (ārsta ieteikumi vietnē YouTube).

Pediatra E. O. Komarovska atzinums par bērnu intrakraniālo hipertensiju:

Intrakraniālais spiediens - Dr. Komarovska skola

Augsts spiediens galvaskausa iekšpusē ir bīstams sindroms, kas izraisa nopietnas sekas. Šī sindroma nosaukums ir intrakraniāla hipertensija (ICH). Šis termins burtiski tiek tulkots kā augstspriegums vai augsts asinsspiediens. Turklāt spiediens ir vienmērīgi sadalīts visā galvaskausā un nav koncentrēts atsevišķā daļā, tāpēc tas nelabvēlīgi ietekmē visas smadzenes.

Šim sindromam ne vienmēr ir acīmredzami cēloņi, tāpēc pirms tā ārstēšanas ārstam rūpīgi jāizmeklē savs pacients, lai saprastu, kas izraisīja šādus traucējumus un kādi pasākumi jāveic, lai tos novērstu.

ICH galvas smadzeņu dobuma hematomas dēļ

Smadzeņu hipertensija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tas rodas audzēja vai hematomas veidošanās dēļ galvaskausā, piemēram, hemorāģiskā insulta dēļ. Šajā gadījumā hipertensija ir saprotama. Audzējam vai hematomai ir savs apjoms. Palielinoties, viens vai otrs sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem, kas šajā gadījumā ir smadzeņu audi. Un tā kā darbības spēks ir vienāds ar reakcijas spēku, un smadzenēm vairs nav kur iet, jo tās ierobežo galvaskauss, tad tās no savas puses sāk pretoties un tādējādi izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos.

Hipertensija rodas arī hidrocefālijas (smadzeņu tūskas), tādu slimību kā encefalīts vai meningīts, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu, jebkādu traumatisku smadzeņu traumu rezultātā. Kopumā mēs varam teikt, ka šis sindroms parādās to slimību rezultātā, kas veicina smadzeņu edēmas attīstību..

ICH pārmērīga cerebrospināla šķidruma spiediena dēļ uz galvaskausa

Dažreiz bērnam ir intrakraniāla hipertensija. Iemesls tam var būt:

Jebkuras iedzimtas kroplības.
Nelabvēlīga grūtniecība vai dzemdības mazuļa mātei.
Ilgstoša skābekļa badu.
Priekšlaicīgums.
Intrauterīnās infekcijas vai neiroinfekcijas.

Pieaugušajiem šis sindroms var parādīties arī ar tādām slimībām kā:

Sastrēguma sirds mazspēja.
Hroniska plaušu slimība (obstruktīva).
Problēmas ar asiņu aizplūšanu caur jūga vēnām.
Perikarda izsvīdums.

Paaugstināts spiediens galvaskausa kastē katram cilvēkam izpaužas dažādos veidos, tāpēc intrakraniālās hipertensijas pazīmes ir pārāk dažādas. Tie ietver:

Slikta dūša un vemšana, kas parasti rodas no rīta.
Paaugstināta nervozitāte.
Pastāvīgi zilumi zem acīm, ar normālu dzīvesveidu un atbilstošu miegu. Ja jūs izstiepjat ādu uz šāda ziluma, jūs varat redzēt paplašinātos traukus.
Biežas galvassāpes un kopumā smaguma sajūta galvā. Sāpes var būt intrakraniālas hipertensijas simptoms, ja tās parādās no rīta vai naktī. Tas ir saprotams, jo, kad cilvēks melo, viņš aktīvi ražo smadzeņu šķidrumu, un tas tiek absorbēts daudz lēnāk. Šķidruma pārpilnība un izraisa spiedienu galvaskausa dobumā.
Pastāvīgs nogurums, kas rodas pat pēc garīgas un fiziskas slodzes.
Bieži asinsspiediena lēcieni, periodiski ģīboņi, svīšana un sirdsklauves, ko izjūt pacients.
Paaugstināta jutība pret laika apstākļu izmaiņām. Šāda persona saslimst ar atmosfēras spiediena pazemināšanos. Bet šī parādība ir diezgan izplatīta.
Pazemināts libido.

Dažas no šīm pazīmēm pašas par sevi jau norāda, ka pacientam var būt intrakraniālās hipertensijas sindroms, bet pārējo var novērot citās slimībās. Tomēr, ja persona ir pamanījusi vismaz dažus no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, viņam nopietnas pārbaudes laikā jāmeklē ārsts, līdz parādās slimības komplikācijas.

Pastāv vēl viens intrakraniālas hipertensijas veids - labdabīga intrakraniāla hipertensija. Diez vai to var attiecināt uz atsevišķu slimību, tas drīzāk ir īslaicīgs stāvoklis, ko izraisa daži noteikti nelabvēlīgi faktori, kuru ietekme varētu izraisīt līdzīgu ķermeņa reakciju. Labdabīgas hipertensijas stāvoklis ir atgriezenisks un nav tik bīstams kā hipertensijas patoloģiskais sindroms. Ar labdabīgu formu galvaskausa paaugstināta spiediena cēlonis nevar būt neoplazmas attīstība vai hematomas parādīšanās. Tas ir, smadzeņu saspiešana nav saistīta ar tilpumu, ko pārvieto svešķermenis.

Kas var izraisīt šo stāvokli? Ir zināmi šādi faktori:

Grūtniecība.
Hipovitaminoze.
Hiperparatireoidisms.
Pārtrauciet lietot noteiktas zāles.
Aptaukošanās.
Menstruālā cikla pārkāpumi,
A vitamīna pārdozēšana un vairāk.

Šī slimība ir saistīta ar traucētu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu vai absorbciju. Šajā gadījumā rodas cerebrospināla hipertensija (cerebrospinālo vai smadzeņu šķidrumu sauc par cerebrospinālo šķidrumu).

Pacienti ar labdabīgu hipertensiju, apmeklējot ārstu, sūdzas par galvassāpēm, kas ar kustībām kļūst intensīvākas. Šādas sāpes var palielināties pat ar klepu vai šķaudīšanu. Tomēr galvenā atšķirība starp labdabīgu hipertensiju ir tā, ka cilvēkam nav samaņas depresijas pazīmju, vairumā gadījumu tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana un tam nav seku.

Parasti labdabīga hipertensija pāriet pati. Ja slimības simptomi neizzūd, ātrai atveseļošanai ārsts parasti izraksta diurētiskus līdzekļus, lai palielinātu šķidruma aizplūšanu no audiem. Smagākos gadījumos tiek nozīmēta hormonāla ārstēšana un pat jostas punkcija.

Ja cilvēkam ir liekais svars un hipertensija ir aptaukošanās sekas, šādam pacientam vajadzētu būt uzmanīgākam pret savu veselību un sākt cīnīties ar aptaukošanos. Veselīgs dzīvesveids palīdzēs atbrīvoties no labdabīgas hipertensijas un daudzām citām slimībām..

Atkarībā no tā, kādi ir sindroma cēloņi, vajadzētu būt metodēm, kā to apkarot. Jebkurā gadījumā tikai speciālistam vajadzētu noskaidrot iemeslus un pēc tam rīkoties. Pacientam to nevajadzētu darīt vienam. Labākajā gadījumā viņš nesasniegs absolūti nekādus rezultātus, sliktākajā gadījumā viņa rīcība var radīt tikai sarežģījumus. Jebkurā gadījumā, kamēr viņš centīsies kaut kā mazināt savas ciešanas, slimība radīs neatgriezeniskas sekas, kuras nevar novērst pat ārsts.

Kā ārstē paaugstinātu intrakraniālo spiedienu? Ja tā ir labdabīga hipertensija, neirologs izraksta diurētiskus līdzekļus. Parasti ar to vien ir pietiekami, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Tomēr šī tradicionālā ārstēšana ne vienmēr ir pieņemama pacientam, un viņš to ne vienmēr var veikt. Darba laikā jūs nevarat "sēdēt" uz diurētiskiem līdzekļiem. Tāpēc, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, jūs varat veikt īpašus vingrinājumus.

Īpašs dzeršanas režīms, saudzējošs uzturs, manuālā terapija, fizioterapeitiskās procedūras un akupunktūra arī ļoti labi palīdz ar intrakraniālu hipertensiju. Dažos gadījumos pacients izturas pat uz medicīnisku ārstēšanu. Slimības pazīmes var izzust pirmās nedēļas laikā no ārstēšanas sākuma..

Kraniocerebrālajai hipertensijai, kas radusies dažu citu slimību dēļ, tiek izmantota nedaudz atšķirīga ārstēšana. Bet pirms šo slimību seku ārstēšanas ir jānovērš to cēlonis. Piemēram, ja cilvēkam ir izveidojies audzējs, kas rada spiedienu galvaskausā, vispirms jāglābj pacients no šī audzēja un tikai tad jātiek galā ar tā attīstības sekām. Ja tas ir meningīts, tad nav jēgas ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem, vienlaikus neapkarojot iekaisuma procesu.

Ir smagāki gadījumi. Piemēram, pacientam var būt smadzeņu šķidruma aizsprostojums. Tas dažreiz notiek pēc operācijas vai ir iedzimtu defektu sekas. Šajā gadījumā pacientam tiek implantēti šunti (īpašas caurules), caur kuriem tiek noņemts liekā smadzeņu šķidruma daudzums.

Smadzenes ir ļoti svarīgs orgāns. Ja viņš ir saspiestā stāvoklī, viņš vienkārši zaudē spēju normāli darboties. Pati smadzeņu viela šajā gadījumā var atrofēties, kas nozīmē cilvēka intelektuālo spēju samazināšanos un pēc tam iekšējo orgānu nervu darbības traucējumu traucējumus..

Ja šajā laikā pacients nemeklē palīdzību, smadzeņu saspiešana bieži noved pie tā pārvietošanas un pat ķīlēšanās galvaskausa atverēs, kas ļoti ātri noved pie cilvēka nāves. Smadzenes, saspiežot un pārvietojot, spēj ķīļāties lielajos pakauša kaulos vai smadzenīšu iecirtumā. Tajā pašā laikā tiek izspiesti smadzeņu stumbra vitālie centri, un tas beidzas ar letālu iznākumu. Piemēram, nāve no elpošanas apstāšanās.

Var rasties īslaicīgās daivas āķa aizķeršanās. Šajā gadījumā pacientam ir skolēna izplešanās precīzi tajā pusē, uz kuras notika ķīlis, un pilnīga tā reakcijas uz gaismu neesamība. Palielinoties spiedienam, otrais skolēns izplešas, sekos elpošanas mazspēja un koma.

Kad tārpi tiek iepūsti filejā, pacients tiek apdullināts, izteikta miegainība un žāvāšanās, viņa ļoti bieži veiktas dziļas elpas, skolēnu sašaurināšanās, kas pēc tam var izplesties. Pacientam ir pamanāmi elpošanas ritma traucējumi.

Arī augsts intrakraniālais spiediens nozīmē strauju redzes zudumu, jo ar šo slimību rodas redzes nerva atrofija.

Jebkurām intrakraniālas hipertensijas pazīmēm vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai neirologa vizītei. Ja tiek sākta ārstēšana, kamēr smadzenes vēl nav bojātas ar pastāvīgu saspiešanu, cilvēks tiks pilnībā izārstēts un vairs nejutīs nekādas slimības pazīmes. Turklāt, ja cēlonis ir audzējs, labāk ir uzzināt par tā esamību pēc iespējas agrāk, līdz tas ir kļuvis pārāk liels un kļūst par šķērsli normālai smadzeņu darbībai.

Jums arī jāzina, ka dažas citas slimības var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, tāpēc šīs slimības jāārstē savlaicīgi. Šādas slimības ir aterosklerozes kardioskleroze ar arteriālo hipertensiju, cukura diabēts, aptaukošanās un plaušu slimības.

Savlaicīga ārstēšana klīnikā palīdzēs apturēt slimību pašā sākotnējā stadijā un nedos iespēju tās tālākai attīstībai.

Intrakraniālā hipertensija ir patoloģiskas izmaiņas smadzenēs spiediena gradienta palielināšanās dēļ, ar kuru cerebrospinālais šķidrums pārvietojas pa ceļiem. Intrakraniāla hipertensija ir izplatīta parādība, un tā ārkārtīgi negatīvi ietekmē visas smadzeņu struktūras. Parasti šī patoloģija ir sekundārs sindroms, kas notiek uz kāda faktora ietekmes fona, piemēram, traumatiska rakstura. Saskaņā ar pasaules statistiku par neiroloģiskām patoloģijām vīrieši vairāk cieš no intrakraniālas hipertensijas, lai gan bērnībā šī patoloģija vienlīdz bieži rodas abu dzimumu pārstāvju vidū.

Jāpatur prātā, ka intrakraniālās hipertensijas patomorfoloģiskais substrāts var būt ne tikai intracerebrāls šķidrums, bet arī asinis, audu šķidrums un pat audzēja substrāts.

Pirms saprast paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloņus, jāapsver cerebrospinālā šķidruma normālas kustības fizioloģija. Normālos apstākļos visus smadzeņu audus ieskauj cerebrospinālais šķidrums, kas noteiktā spiedienā atrodas slēgtā telpā (galvaskausā). Intracerebrālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums pastāvīgi atrodas kustīgā stāvoklī, un tā kustība notiek ar noteiktu ātrumu. Smadzeņu smadzeņu šķidruma atjaunināšanas process ir tā ražošana, cirkulācija un absorbcija asinsritē, un šie procesi notiek pastāvīgi ar noteiktu regularitāti.

Situācijā, kad notiek pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, kas var būt saistīta ar tā absorbcijas pārkāpumu vai, gluži pretēji, tā ražošanas aktivitātes palielināšanos, tiek novērots spiediena gradienta palielināšanās, ko cerebrospinālais šķidrums ietekmē smadzeņu struktūrās. Turklāt ir vēl viens patoģenētisks intrakraniālās hipertensijas attīstības mehānisms, kas ir intracerebrālā šķidruma cirkulācijas ceļu caurlaidības pārkāpums, kas ir ārkārtīgi reti.

Diemžēl ne visās situācijās pat izteiktai intrakraniālajai hipertensijai ir acīmredzams provocējošs etioloģiskais faktors, un ārstējošajam ārstam ir rūpīgāk jāpārbauda paaugstinātā intrakraniālā spiediena cēlonis. Ar viena vai otra provocējoša faktora kaitīgo iedarbību intrakraniālās hipertensijas attīstības mehānismi var ievērojami atšķirties. Tātad ar smadzenēs esošo tilpuma veidošanos, kuras piemērs var būt pēchemoraģiska hematoma vai audzēja konglomerāts, attīstās kompresijas ietekme uz smadzeņu struktūru. Kā kompensācijas mehānisms šajā situācijā rodas smaga vai mērena intrakraniāla hipertensija, kurai raksturīgs progresējošs kurss.

Intrakraniāla hipertensija zīdaiņiem visbiežāk attīstās hidrocefālijas rezultātā, kas rodas dažādu iemeslu dēļ (ilgstoša augļa intrauterīna hipoksija, augļa intrauterīna inficēšanās ar neirogrupas infekcijas izraisītājiem). Lielākā mērā šī patoloģija ietekmē jaundzimušos bērnus, kuri dzimuši agrāk, nekā gaidīts.

Pieaugušo pacientu kategorijā intrakraniāla hipertensija attīstās gandrīz visos patoloģiskos stāvokļos, ko papildina pat minimālas smadzeņu edēmas attīstība, piemēram, pēctraumatiskā iedarbība, smadzeņu infekcijas infekcijas bojājumi utt..

Pastāv vesela virkne hronisku slimību, kuras var kalpot par fonu intrakraniālās hipertensijas pazīmju attīstībai, starp kurām jāatzīmē sastrēguma sirds mazspēja un izsvīduma klātbūtne perikarda maisiņā. Situācijā, kad intracerebrālā šķidruma spiediena gradienta palielināšanās ir nepārtraukta un izteikta, notiek smadzeņu šķidruma dobumu kompensējoša paplašināšanās, ko sauc par "hidrocefāliju". Protams, šis nosacījums kādu laiku ļauj novērst intrakraniālās hipertensijas izpausmes, taču jāpatur prātā, ka smadzeņu dobumu paplašināšanās notiek vienlaikus ar smadzeņu galvenās masas atrofiju, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē tās funkcijas.

Intrakraniālās hipertensijas simptomu komplekss ietver diezgan plašu klīnisko izpausmju klāstu, tāpēc katra šī pacienta patoloģija var notikt pilnīgi atšķirīgi. Turklāt galvaskausa spiediena gradienta palielināšanās pakāpei ir liela nozīme saistībā ar klīnisko simptomu attīstību. Biežākais intrakraniālās hipertensijas simptoms ir dažādas intensitātes pakāpes sāpes galvas rajonā. Patognomoniskā pazīme ir smaguma pakāpes un izteikta sāpju sindroma parādīšanās galvā nakts laikā, kam ir savs patoģenētiskais izskaidrojums (cilvēkam guļus stāvoklī palielinās cerebrospinālā šķidruma ražošana, vienlaikus palēninot smadzeņu šķidruma absorbcijas procesu)..

Paaugstināta intrakraniāla spiediena laikā pacients ir noraizējies par smagu nelabumu un vemšanu, un šiem patoloģiskajiem stāvokļiem nav nekā kopīga ar ēšanu iepriekšējā dienā. Pat pēc vemšanas pacientu stāvoklis nemainās uz labo pusi, kas ir arī intrakraniālās hipertensijas patognomoniska pazīme..

Viegla intrakraniāla hipertensija, ņemot vērā tās ilgstošo gaitu, pārkāpj cilvēka psihoemocionālo līdzsvaru, kas izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmības uzliesmojumi un ātrs nogurums pat bez smagas fiziskas slodzes.

Neiroloģijas nozares speciālisti atzīmē, ka pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju sūdzības ir raksturīgas veģetatīvi-asinsvadu distonijai, kas izpaužas kā asas asinsspiediena izmaiņas, pastiprināta svīšana, ātra sirdsdarbības sajūta un īslaicīga samaņas zudums..

Ievērojams objektīvs intrakraniālās hipertensijas klīniskais kritērijs ir “sasitumu” parādīšanās paraorbitālajā reģionā, ko nevar novērst ar kosmētikas palīdzību. Tā kā plakstiņa āda ir ļoti plāna, caur to parādās paplašināts venozais tīkls, kas ir kosmētisks defekts un rada diskomfortu sievietēm.

Intrakraniālās hipertensijas paasinājumu periodiem ir skaidra korelācija atkarībā no laika apstākļu izmaiņām vidē, kurā atrodas persona, kas cieš no šīs patoloģijas. Saistībā ar šo faktu intrakraniālo hipertensiju var klasificēt kā meteosensitīvu patoloģiju.

Dažās situācijās ar hronisku intrakraniālu hipertensiju pacientiem ir strauji samazinājusies pretējā dzimuma seksuālā vēlme, ko var arī uzskatīt par šīs patoloģijas klīnisko marķieri, kas ļauj pareizi pārbaudīt diagnozi..

Zīdaiņu intrakraniālās hipertensijas kursa iezīme ir ilgs latentais periods, kura laikā vecāki neievēro simptomu klātbūtni, kas ļauj aizdomām par šīs patoloģijas klātbūtni bērnam. Šī īpašība ir izskaidrojama ar galvaskausa kaulu audu nepilnību bērnā (šuvju un fontanellu neaizvēršana). Tomēr ar izteiktu intrakraniāla spiediena gradienta palielināšanos bērns parāda vesela virkne īpašu klīnisku pazīmju, kas izpaužas kā pīrsings raudāšana, asas ādas pietūkums virs fontanel ar raksturīgu pulsāciju, paaugstināta konvulsīvā gatavība, vemšana un dažādas pakāpes samaņas traucējumi. Uzmanīgi vecāki paaugstināta intrakraniāla spiediena laikā atzīmē izmaiņas bērna uzvedības reakcijās, kas izpaužas kā izteiktas trauksmes straujās pārmaiņas letarģijā un bezdarbībā.

Neskatoties uz visu intrakraniālās hipertensijas klīnisko izpausmju daudzveidību un patognomoniskumu, neiropatologiem izdodas ticami noteikt pareizu diagnozi tikai pēc instrumentālo metožu pielietošanas pacienta izmeklēšanai. Pašlaik visuzticamākais un vienlaikus drošākais pacienta dzīves pētījums, kas ļauj noteikt diagnozi pat agrīnā intrakraniālās hipertensijas stadijā, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tomēr ir vesela virkne minimāli invazīvu paņēmienu, pateicoties kuriem var atpazīt netiešus intrakraniālas hipertensijas kritērijus, kas ietver fundūza pārbaudi, smadzeņu asinsvadu ultraskaņas Doplera izmeklēšanu un ehoencefalogrāfiju.

Intrakraniālas hipertensijas klīniskais kritērijs, pārbaudot fundūzi, ir venozo trauku patoloģiskas izplešanās un smagas tortuositātes noteikšana. Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu pacientam ar intrakraniālu hipertensiju gandrīz 100% gadījumu, tiek atklāta smadzeņu šķidruma dobumu paplašināšanās ar vienlaikus smadzeņu galvenās vielas retināšanu vai retināšanu. Intrakraniāla vēnu hipertensija ir labi diagnosticēta ar Doplera pētījumu par smadzeņu traukiem, kurā vērojama vēnu asins plūsmas būtiska samazināšanās..

Viņu praksē ne tikai neiropatologi, bet arī citu profilu speciālisti bieži sastopas ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju, kas tiek uzskatīta nevis par slimību, bet gan par kompensējošu mehānismu, kas novērots dažādos fizioloģiskos apstākļos. Dažās neiroloģiskās rokasgrāmatās šis intrakraniālās hipertensijas variants tiek interpretēts kā “viltus smadzeņu audzējs”. Sievietes ar lieko svaru ir pakļautas labdabīgas intrakraniālas hipertensijas riskam..

Šīs intrakraniālās hipertensijas patoģenētiskās formas iezīme ir tās izpausmju atgriezeniskums, kā arī latenta labvēlīga gaita. Parasti intrakraniālas hipertensijas labdabīgas vai idiopātiskas formas izveidošanās notiek tad, kad ne speciālisti, ne pacients nespēj atpazīt etioloģisko faktoru, kas provocēja tā attīstību. Bērnu vecuma kategorijā labdabīga intrakraniāla hipertensija visbiežāk attīstās pēc nepareizas glikokortikosteroīdu zāļu lietošanas pārtraukšanas, kā arī kā tetraciklīna antibakteriālo zāļu ilgstošas lietošanas blakusparādība..

Labdabīgas intrakraniālas hipertensijas debija ir periodiskas galvas sāpju parādīšanās, kas ātri pārtrauc lietot jebkuru pretsāpju medikamentu vai pat izzūd viena pati. Šajā posmā pacienti gandrīz nekad nemeklē medicīnisko palīdzību..

Laika gaitā klīniskās izpausmes sāpju sindroma formā galvā kļūst agresīvākas, un šādu sāpju lēkmes arvien vairāk kļūst par cilvēka ilgtermiņa veselības stāvokļa cēloni. Pacienti raksturo galvassāpju raksturu intrakraniālās hipertensijas labdabīgā versijā kā difūzu “pārraušanos” galvā ar maksimālu koncentrāciju paraorbitālajā un frontālajā zonā. Sāpju sindroma raksturīga iezīme ir tā intensitātes palielināšanās, kad galva ir noliekta un diafragma klepo. Strauji mainoties ķermeņa stāvoklim telpā, pacienti bieži pamana reiboni, nelabumu un pat vemšanu.

Būtiska saikne pacienta ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju ārstēšanas un ārstēšanas programmas izstrādē ir viņa dzīvesveida modifikācija, kas sastāv no individuālas diētas izstrādes, kas ļauj samazināt svaru. Diurētiskas zāles lieto tikai izteikta intrakraniālā spiediena palielināšanās gadījumā, un izvēlētās zāles šajā situācijā ir Diacarb vienā devā 250 mg iekšķīgi..

Intrakraniālā spiediena palielināšanās provocē ne tikai spilgtu klīnisku simptomu attīstību, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacienta labsajūtu, bet arī var izraisīt smagu komplikāciju attīstību līdz pat nāvei. Šajā sakarā intrakraniālas hipertensijas galvenais uzdevums ir medicīnisku un neterapijas līdzekļu lietošana. Intrakraniālas hipertensijas sekas, ja pilnībā trūkst terapeitisko pasākumu, var būt vissmagākās intelektuālo un mnemonisko spēju samazināšanās, iekšējo orgānu nervu darbības traucējumu, hormonālas nelīdzsvarotības veidā..

Ir atļauts izmantot nemedikamentozās terapijas metodes pat diagnozes nepilnīgas pārbaudes stadijā, un tās sastāv no dzeršanas režīma normalizēšanas, īpašu fizioterapijas vingrinājumu vingrinājumu veikšanas un fizioterapeitiskās tehnikas izmantošanas..

Intrakraniālās hipertensijas terapijas patoģenētiskās orientācijas pamatā ir zāles, kuru darbība ir vērsta uz vienlaicīgu cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanu un cerebrospinālā šķidruma absorbcijas procesa uzlabošanu. Zelta standarts šajā lomā ir diurētiskais režīms. Izvēlētās zāles intrakraniālās hipertensijas pazīmju novēršanai hidrocefālijas attīstības stadijā ir Diakarb efektīvā terapeitiskā devā 250 mg, kuras farmakoloģiskās iedarbības mērķis ir samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos..

Situācijā, kad pat ilgstoša diurētisko farmakoloģisko sēriju zāļu lietošana nedod vēlamo efektu klīnisko izpausmju apturēšanas un instrumentālo izmeklēšanas metožu normalizēšanas veidā, ieteicams izrakstīt glikokortikosteroīdu grupas zāles (deksametazons sākotnējā dienas devā 12 mg). Smagos intrakraniālas hipertensijas gadījumos neiropatologi izmanto pulsa terapiju, kas sastāv no metilprednizolona parenterālas ievadīšanas pa 1000 mg dienā piecas dienas un sekojoša pāreja uz zāļu perorālu ievadīšanu. Šo shēmu, kā likums, papildina Diakarb iecelšana parastajā terapeitiskajā devā.

Lai koriģētu vēnu intrakraniālo hipertensiju, tiek izmantotas zāles, kas uzlabo venozo asiņu aizplūšanu no smadzenēm, kas ietver Troxevasin vidējā dienas devā 600 mg. Kā simptomātiska smagu sāpju novēršana galvā ir atļauts lietot nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas medikamentus (Nimid pieļaujamajā maksimālajā devā 400 mg), kā arī pretmigrēnus (Antimigren dienas devā, kas nepārsniedz 200 mg)..

Ar izteiktu intrakraniāla spiediena palielināšanos ir pieļaujama hipertonisko šķīdumu (400 ml 20% mannīta šķīduma) parenterāla ievadīšana, kura dehidrējošo efektu nodrošina smadzeņu vielas dehidratācijas metode, kas ierobežo to lietošanu.

Akūtās intrakraniālās hipertensijas gadījumā, kurai ir skaidra saistība ar neiroķirurģisko ķirurģiju, ir indicēta barbiturātu zāļu lietošana (vienreizēja intravenoza tiopentāla nātrija deva 350 mg)..

Ja intrakraniālai hipertensijai ir raksturīgs progresējošs ļaundabīgs kurss un to neaptur nekādi medikamenti, pacientam jāizmanto šī patoloģiskā stāvokļa ķirurģiska korekcija. Visbiežākā jebkuras etioloģijas intrakraniālās hipertensijas ķirurģiskas ārstēšanas paliatīvā metode ir jostas punkcija, ar kuras palīdzību notiek neliela daudzuma cerebrospināla šķidruma mehāniska noņemšana (ne vairāk kā 30 ml uz vienu manipulāciju). Dažās situācijās jostas punkcijai ir izteikta pozitīva ietekme pēc tās pirmās lietošanas, bet visbiežāk remisija notiek tikai pēc vairākām manipulācijām, kuras tiek veiktas ar 1 reizi divās dienās.

Operatīvajam ieguvumam “jostas-peritoneālās manevrēšana” ir ilgāka un izteiktāka pozitīva ietekme attiecībā uz ne tikai izpausmju izlīdzināšanu, bet arī intrakraniālās hipertensijas attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem. Kā ķirurģiska ārstēšana redzes traucējumiem, kas attīstās vēlīnā intrakraniālās hipertensijas stadijā, tiek izmantota optisko apvalku dekompresija.

Intrakraniāla hipertensija - kurš ārsts palīdzēs? Ja ir vai ir aizdomas par intrakraniālas hipertensijas attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, neirologu un terapeitu.

Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās provocē spiediena palielināšanos. Intrakraniālā hipertensija attīstās, ņemot vērā šādus faktorus:

nepietiekama cerebrospināla šķidruma absorbcija;
traucēta šķidruma cirkulācija.

miegainība;
vemšana
vēnas paplašinās;
fontanelles saspīlē;
palielinās muskuļu tonuss;
ilgstoši galvassāpju uzbrukumi, kas pastiprinās no rīta.

Ja redzes asums samazinās un korekcija nedod rezultātus, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Kompleksā iepriekšminētā klīnika norāda uz hidrocefāliju.

acs ābola vēnu (sarkano acu) paplašināšanās pakāpe un asiņu piepildīšana ir netiešas intrakraniālas hipertensijas pazīmes;
ĢM kuģu ultraskaņa;
MR
encefalogrāfija.

Īpašie pasākumi ietver:

kontrolēt ūdens patēriņu - mazāk par 1,5 litriem dienā;
glikokortikoīdu un diurētisko līdzekļu kontrole;
CPU atbalsts - parasts 50-70 mm Hg.

Lai novērstu intrakraniāla spiediena paaugstināšanos un intrakraniālas hipertensijas attīstību, ieteicams savlaicīgi ārstēt neiroinfekcijas, disirculācijas un cerebrospinālā šķidruma traucējumus..

Parādīts parastais dienas režīms, normalizēts dzemdības, garīgās pārslodzes trūkums.

cerebrospinālā šķidruma pārmērīga ražošana;
problēmas ar absorbciju;
traucēta cirkulācija.

Parasti CSF tilpums zīdainim ir 50 ml. Šī rādītāja palielināšanos izraisa tādi faktori kā:

intrauterīna hipoksija;
ģenētika;
meningīts, kas cieta zīdaiņa vecumā;
infekcija, kuru māte cieta grūtniecības laikā.

Lēnām attīstoties sindromam zīdaiņiem, parādās šādi simptomi:

bagātīga vemšana;
bieža raudāšana;
nap;
hipertoniskums
fontanel pietūkums;
galvaskauss strauji aug;
vēnas parādās zem ādas uz galvas;
grefe sindroms.

galvassāpes no rīta (spied uz acīm);
vertikālā stāvoklī sāpes pazūd vai samazinās (uzlabojas šķidruma cirkulācija);
ir traucēta jutība, ožas sajūta, kustība un redze;
novirzes endokrīnajā sistēmā.

Zīmju dinamika nepārtraukti pieaug. Bērni nevar izaudzēt ICH, viņiem nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Intrakraniālu hipertensiju var noteikt 3 bērna attīstības stadijās:

In utero ārsti uzrauga mazuļa ICP pat pirms viņa dzimšanas, pārbaudot viņa topošo māti. Ar ultraskaņas palīdzību ārsti identificē asinsvadu izmaiņas (pēdējā grūtniecības trimestrī), kas izraisa skābekļa badu.
Pārbaude pēc dzimšanas - nopietnu patoloģiju dzemdību nodaļas pediatrs atklāj tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas. Iedzimts ĢM apreibums attīstās uz intrauterīnās infekcijas fona.
Kārtējie bērna izmeklējumi pediatrijā - ļauj identificēt dažādas patoloģijas, ieskaitot ICH.

Lai diagnosticētu šo sindromu, speciālisti izmanto šādas metodes:

pediatra konsultācija;
okulista konsultācija - speciālists, kurš izpēta bērna pamatni, nosaka vai atspēko ICH;
neirologa konsultācija - sindroma īpašās izpausmes novērtējums;
neirosonogrāfija - ĢM ultraskaņa tiek veikta caur atvērtām fontanellām, šāda diagnoze tiek veikta tikai bērniem ar nenobriedušiem galvaskausa kauliem;
Radiogrāfija - tiek piešķirta bērniem ar slēgtām fontanellām;
MRI - ļauj noteikt ICH cēloni.

Vecākiem savlaicīgi jāsaņem regulāras bērnu pārbaudes, lai agrīnā stadijā identificētu attiecīgo sindromu..

Ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā parādīto simptomu stiprumu. Operācija tiek veikta ICH kritiskā kursa laikā, kas saistīts ar hidrocefāliju.

Operācijas būtība ir šķidruma aizplūšanas veidu radīšana. Operāciju izraksta tikai neiroķirurgs. Operāciju veic ar 2 metodēm:

cerebrospinālā šķidruma izņemšana ārpus centrālās nervu sistēmas;
cirkulācijas atjaunošana galvaskausa iekšienē.

Ja intrakraniāla hipertensija ir attīstīta vājā formā, tad ieteicams:

izveido īpašu dzeršanas režīmu;
pielāgot jaudu;
tiek parādīta terapeitiskā peldēšana - nodarbības notiek baseinā specializētā medicīnas centrā kopā ar vecākiem;
fizioterapija;
fizioterapija un akupunktūra;
vecāks bērns var pagatavot diurētisko līdzekļu novārījumu.

Ja ICH neārstē, tas var izraisīt nopietnas problēmas ar bērna veselību, piemēram: aizkavēta fiziskā attīstība, garīga atpalicība, aklums, paralīze, epilepsija.

Hipertensijas, paaugstināta asinsspiediena un virknes citu asinsvadu slimību cēloņi ir holesterīna aizsērējuši asinsvadi, pastāvīga nervu spriedze, ilgstoša un dziļa pieredze, atkārtoti satricinājumi, novājināta imunitāte, iedzimtība, nakts darbs, trokšņa iedarbība un pat daudz sāls.!

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 7 miljoni nāves gadījumu gadā tiek attiecināti uz paaugstinātu asinsspiedienu. Bet pētījumi liecina, ka 67% pacientu ar hipertensiju parasti nav aizdomas, ka viņi ir slimi!

Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju, kurā tiek atklāts noslēpums, kā atbrīvoties no holesterīna un panākt spiediena normalizēšanu. Izlasi rakstu...

Tāpat kā jebkuras slimības attīstībā, ir netiešas intrakraniālas hipertensijas pazīmes. Viņi jau iepriekš var “pateikt” personai, ka patoloģiskā procesa sākuma dēļ paaugstinās spiediens intrakraniālajā dobumā. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi pamanīt primāros simptomus un tos pārbaudīt, lai novērstu slimības avotu..

Smadzenes (GM) no galvaskausa kauliem atdala cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), kas aizsargā orgānu no ievainojumiem vai pārvietošanas. Dobuma satura tilpumam jābūt stabilam, tad cilvēks nejūt diskomfortu, un viņa asinsvadu, nervu un citas sistēmas darbojas pareizi.

Ja smadzeņu masa vai cerebrospinālā šķidruma daudzums sāk palielināties, palielinās intrakraniālais spiediens, kā rezultātā rodas intrakraniāla hipertensija (ICH)..

Sākotnējās stadijās cilvēks pamana nelielas patoloģiskā procesa pazīmes, bet ar savlaicīgu diagnostiku pastāv iespēja izvairīties no smagas slimības formas.

Spiediena palielināšanās galvenais iemesls ir smadzeņu patoloģija, kuras dēļ mainās galvaskausa satura tilpums. Tās var būt trauma, jaunveidojumi un / vai metastāzes, asiņošana, hematomas, ĢM audu tūska. Intrakraniāla hipertensija rodas arī sakarā ar intrakraniāla audzēja veidošanos, asins tilpuma palielināšanos (hipertermija, hiperkapnija) vai cerebrospinālā šķidruma (smadzeņu tūska, meningīts, cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi)..

Intrakraniāla satura apjoma izmaiņas var izraisīt ĢM vai smadzenīšu pārvietošanu. Pārbīdes sekas ir izstiepšanās, kurā spiediens tiek nesamērīgi sadalīts smadzenēs. Pārvietojums ir pilns ar dislokācijas sindroma, asinsrites apstāšanās vai bioelektriskās aktivitātes (BEA) attīstību organismā, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Slimības vēlīnās stadijās parādās objektīvi simptomi, kas tieši norāda uz patoloģisko procesu organismā. Šajā gadījumā intrakraniālai hipertensijai jau pievienojas sirds kontrakciju biežuma samazināšanās (bradikardija), apziņas traucējumi, krampji, elpošanas mazspēja, redzes nervu sprauslu pietūkums. X-ray parāda arī izmaiņas galvaskausa kaulaudos.

Netiešās pazīmes izpaužas procesa sākumā, un to klātbūtne neliecina, ka intrakraniāla hipertensija attīstās par 100 procentiem, bet tām vajadzētu piespiest personu iziet pārbaudi. Tas savlaicīgi palīdzēs atrast veselības stāvokļa noviržu cēloni un novērsīs iespējamās slimības attīstību..

Sākotnējā intrakraniālās hipertensijas stadijā simptomi nav specifiski, tie pēc pirmā acu uzmetiena var atgādināt patoloģijām raksturīgas izpausmes, kas nav saistītas ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tas ir uzbudināmība, sirdsklauves, neliela slikta dūša vai pēkšņa vemšana no rīta, hipertensija, kā arī nervozitāte, pastāvīga noguruma sajūta un zilumi zem acīm, kaut arī cilvēks ievēro normālu dzīvesveidu.

Citi netiešie intrakraniālās hipertensijas simptomi:

veselības pasliktināšanās;
galvassāpes pirms laika apstākļu maiņas (jutība pret laika apstākļiem);
miega traucējumi;
slikta koncentrēšanās
redzes, dzirdes un / vai smakas traucējumi;
samazināts libido;
pastiprināta svīšana;
mazs trīce (trīce) no zoda;
deguna asiņošana;
ādas bālums;
izmaiņas ieradumos (trauksme, hiperaktivitāte, agresijas uzliesmojumi, aizvainojums utt.);
bieža tumša acīs;
ģībonis vai samaņas zudums;
šķielēšana, diplopija;
galvassāpes pārvietojoties, klepus.

ICH var būt arī bērniem. Bērna slimība izraisa fiziskās un garīgās attīstības pārkāpumu. Mazulis neguļ labi, ir neuzmanīgs, garastāvoklis, nespēj pārvietot acis uz pieres pusi (skatiena parēze uz augšu).

Ja zīdaiņiem attīstās intrakraniāla hipertensija, tad bieža regurgitācija, pulsācija Temechka reģionā, izliekumi no audiem viena fontaneli rajonā (jaundzimušā galvā ir 6 no tiem), galvas smadzeņu daļas palielināšanās un acs ābolu izvirzīšana (eksoftalmos) norāda uz spiediena palielināšanos..

Ja jums ir aizdomas par ICH, personu izmeklē, izmantojot galvaskausa rentgenu, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Galvaskausa dobuma satura spirālveida vai rentgenstaru CT skenēšana ir ļoti efektīva, lai apstiprinātu intrakraniālo hipertensiju. Tomēr metodēm ir dažas relatīvas kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana un vecums līdz 3 gadiem. Šajās cilvēku kategorijās kā pēdējo iespēju veic pētījumu, izmantojot rentgena starojumu.

Ja ir aizdomas par intrakraniālu hipertensiju mazulim, mazulis mēra galvas parametrus, pārbauda garīgās un motoriskās reakcijas, muskuļu tonusu, koordināciju. Bērnam var arī dot encefalogrāfiju, neirosonogrammu un nosūtīt datortomogrāfijai tikai tad, ja iepriekšējās metodes bija neefektīvas.

Pārbaudot fundūzi, ārsti atrod vēl vienu netiešo intrakraniālās hipertensijas pazīmi - diagnosticētā apgabala vēnu paplašināšanos un tuvošanos. Tāpēc ārsts novirza uz smadzeņu asinsvadu CT, ehoencefalogrāfiju (EchoEG, EEG), ultraskaņu (neirosonogramma), rheoencefalogrāfiju (REG)..

Papildu GM un intrakraniālā dobuma pārbaude atklāj intrakraniālās hipertensijas simptomus, piemēram, pirksta formas iegriezumus uz galvaskausa un / vai smadzeņu ventrikulu izmēra palielināšanos (paplašināšanos). Ar labdabīgu HHV šīs izmaiņas nav.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloņu analīze, izmantojot jostas punkciju, ir kontrindicēta hipertensijas gadījumā, kā arī grūtniecības laikā. Jā, un pati procedūra var izraisīt nopietnas sekas, jo, manipulējot ar adatu, tiek caurdurts kanāls / dobums, kas satur cerebrospinālo šķidrumu.

Intrakraniālo hipertensiju ārsti uzskata par sekundāru slimību, kas radās citas patoloģijas vai narkotiku blakusparādību rezultātā. ICH pavada galvassāpes, kas raksturīgas veģetatīvajai-asinsvadu distonijai, hipertensijai un audzējiem, tāpēc personai ieteicams veikt visaptverošu pārbaudi. Intrakraniālo hipertensiju var izārstēt tikai pēc cēloņu novēršanas, kas izraisīja intrakraniāla spiediena palielināšanos.

Intrakraniāla hipertensija ir paaugstināts spiediens galvaskausā. Intrakraniālais spiediens (ICP) ir spēks, ar kuru intracerebrāls šķidrums nospiež smadzenes.

Tās palielināšanās, kā likums, ir saistīta ar galvaskausa dobuma satura palielināšanos (asinis, cerebrospinālais šķidrums, audu šķidrums, svešie audi). ICP var periodiski palielināties vai samazināties, mainoties apkārtējās vides apstākļiem un organisma vajadzībai tām pielāgoties. Ja tā augstās vērtības saglabājas ilgu laiku, tiek diagnosticēts intrakraniālās hipertensijas sindroms..

Sindroma cēloņi ir dažādi, visbiežāk tās ir iedzimtas un iegūtas patoloģijas. Intrakraniāla hipertensija bērniem un pieaugušajiem attīstās ar hipertensiju, smadzeņu edēmu, audzējiem, traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, encefalītu, meningītu, hidrocefāliju, hemorāģiskiem insultiem, sirds mazspēju, hematomām, abscesiem..

Intrakraniālā hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad spiediens palielinās galvaskausa iekšpusē. Tas ir, būtībā, tas nav nekas vairāk kā paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Intrakraniālais spiediens ir spiediena starpība galvaskausa dobumā un atmosfēras spiedienā. Parasti pieaugušajiem šis rādītājs ir no 5 līdz 15 mmHg. Intrakraniālā spiediena patofizioloģija ievēro Monro-Kelly doktrīnu.

Šīs koncepcijas centrā ir trīs komponentu dinamiskais līdzsvars:

Vienu komponentu spiediena līmeņa izmaiņām vajadzētu izraisīt citu kompensējošu pārveidošanu. Tas galvenokārt ir saistīts ar asiņu un cerebrospinālā šķidruma īpašībām, lai uzturētu skābju-bāzes līdzsvara noturību, tas ir, darbotos kā buferu sistēmas. Turklāt smadzeņu audiem un asinsvadiem ir pietiekama elastība, kas ir papildu iespēja šāda līdzsvara uzturēšanai. Šādu aizsargmehānismu dēļ tiek saglabāts normāls spiediens galvaskausa iekšpusē.

Ja kādi cēloņi izraisa regulējuma sabrukumu (tā dēvētais spiediena konflikts), rodas intrakraniāla hipertensija (ICH)..

Ja nav galvenā sindroma attīstības iemesla (piemēram, ar mērenu cerebrospināla šķidruma pārprodukciju vai ar nelielu venozu discirkulāciju), veidojas labdabīga intrakraniāla hipertensija. Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD 10 (kods G93.2) ir tikai šī diagnoze. Pastāv nedaudz atšķirīgs jēdziens - "idiopātiska intrakraniāla hipertensija." Šajā stāvoklī sindroma etioloģiju nevar noteikt..

Kopumā biežākie intrakraniālās hipertensijas cēloņi var būt:

galvaskausa dobuma audzēji, ieskaitot dažādas lokalizācijas audzēju metastāzes;
iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, abscess);
iedzimtas anomālijas smadzeņu, asinsvadu, paša galvaskausa struktūrā (cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļu piesārņojums, Arnolda-Kiari anomālija utt.);
traumatiski smadzeņu ievainojumi (satricinājumi, sasitumi, intrakraniālas hematomas, dzimšanas traumas un tā tālāk);
smadzeņu asinsrites akūti un hroniski traucējumi (insulti, dura mater sinusa tromboze);
citu orgānu slimības, kas rada grūtības venozo asiņu aizplūšanā no galvaskausa dobuma (sirds defekti, obstruktīvas plaušu slimības, kakla un videnes jaunveidojumi un citi);
saindēšanās un vielmaiņas traucējumi (saindēšanās ar alkoholu, svinu, oglekļa monoksīdu, pašu metabolītiem, piemēram, ar cirozi, hiponatriēmiju utt.).

Tas, protams, ir tālu no visām iespējamām situācijām, kas izraisa intrakraniālās hipertensijas attīstību. Es gribētu arī pateikt par tā saucamās labdabīgās intrakraniālās hipertensijas esamību, kad intrakraniālais spiediens palielinās it kā bez iemesla.

Klīniskās hipertensijas sindroma veidošanās, tā izpausmju raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas, tā izplatības un attīstības ātruma.

Intrakraniālās hipertensijas sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem:

Paaugstinātas biežuma vai smaguma galvassāpes (pieaugošas galvassāpes), dažreiz pamodoties no miega, bieži piespiedu stāvoklī, slikta dūša, atkārtota vemšana. To var sarežģīt klepus, sāpīga vēlme urinēt un izdalīties, līdzīgi kā Valsalva manevrs. Iespējami apziņas traucējumi, krampji. Ar ilgstošu eksistenci pievienojas redzes traucējumi.
Anamnēzē var būt trauma, išēmija, meningīts, cerebrospināla šķidruma šunts, svina intoksikācija vai vielmaiņas traucējumi (Rejas sindroms, diabētiskā ketoacidoze). Jaundzimušajiem ar asinsizplūdumu smadzeņu kambaros vai ar meningomieloceli ir nosliece uz intrakraniālu hidrocefāliju. Bērniem ar zilo sirds slimību ir predispozīcija uz abscesu; bērniem ar sirpjveida šūnu slimībām var noteikt insultu, kas izraisa intrakraniālu hipertensiju.

Intrakraniālas hipertensijas objektīvās pazīmes ir redzes diska edēma, palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, palielināts ekstremitāšu osmotiskais spiediens, tipiskas radioloģiskas izmaiņas galvaskausa kaulos. Jāpatur prātā, ka šīs pazīmes parādās nevis uzreiz, bet pēc ilga laika (izņemot cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos).

Izšķir arī tādas pazīmes kā:

apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, miegainība;
neuzmanība, samazināta spēja pamosties;
redzes nerva edēma, skatiena parēze uz augšu;
paaugstināts tonis, pozitīvs Babinsky reflekss;

Ar ievērojamu intrakraniāla spiediena palielināšanos ir iespējami apziņas traucējumi, konvulsīvi uzbrukumi, viscerāli-veģetatīvās izmaiņas. Kad smadzeņu stumbra struktūras ir izmežģītas un iespraustas, rodas bradikardija, elpošanas mazspēja, skolēna reakcija uz gaismu samazinās vai izzūd, paaugstinās sistēmiskais asinsspiediens.

Bērniem izšķir divus patoloģiju veidus:

Sindroms lēnām uzkrājas pirmajos dzīves mēnešos, kad fontanelles nav aizvērtas.
Slimība bērniem strauji attīstās pēc gada, kad vīles un fontanelles ir aizvērtas.

Bērniem līdz gadam atvērto galvaskausa šuvju un fontanellu dēļ simptomatoloģija parasti nav izteikta. Kompensācija ir saistīta ar šuvju un fontanellu atvēršanu un galvas apjoma palielināšanos.

Pirmās pazīmes ir raksturīgas pirmā veida patoloģijai:

vemšana notiek vairākas reizes dienā;
mazulis neguļ maz;
galvaskausa šuves atšķiras;
bērns bieži bez iemesla ilgstoši raud;
fontanelles uzbriest, pulsācija tajās nav dzirdama;
vēnas ir skaidri redzamas zem ādas;
bērni atpaliek attīstībā, vēlāk sāk turēt galvu un sēdēt;
galvaskauss nav liels vecums;
galvaskausa kauli veidojas nesamērīgi, piere izvirzās nedabiski;
kad mazulis skatās uz leju, starp varavīksneni un augšējo plakstiņu ir redzama balta acs ābola olbaltumvielu josla.

Katra no šīm pazīmēm atsevišķi neliecina par paaugstinātu spiedienu galvaskausā, bet vismaz divu no tām klātbūtne ir izdevība pārbaudīt bērnu.

Kad aizauga fontanelles un galvaskausa šuves, intrakraniālās hipertensijas izpausmes kļūst izteiktas. Šajā laikā bērnam ir šādi simptomi:

pastāvīga vemšana
trauksme;
krampji
samaņas zudums.

Šajā gadījumā jums jāizsauc ātrā palīdzība.

Sindroms var attīstīties vecākā vecumā. Bērniem no divu gadu vecuma slimība izpaužas šādi:

traucētas maņu funkcijas cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās dēļ;
rodas vemšana;
no rītiem, pamostoties, parādās eksplodējošas galvassāpes, kas piespiež acis;
paaugstinoties, sāpes vājina vai mazinās cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas dēļ;
bērns ir panīcis, liekā svara.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem noved pie traucētas smadzeņu attīstības, tāpēc ir svarīgi atklāt patoloģiju pēc iespējas agrāk.

Šī ir viena no ICP šķirnēm, ko var attiecināt uz īslaicīgu parādību, ko izraisa vairāki nelabvēlīgi faktori. Labdabīgas intrakraniālas hipertensijas stāvoklis ir atgriezenisks un nerada nopietnas briesmas, jo šajā gadījumā smadzeņu saspiešana nenotiek neviena svešķermeņa ietekmes dēļ.

DVG var izraisīt šādi faktori:

Hiperparatireoidisms;
Menstruālā cikla traucējumi;
Noteiktu zāļu atcelšana;
Hipovitaminoze;
Aptaukošanās;
Grūtniecība;
Pārdozēšana A vitamīna et al..

Labdabīga intrakraniāla hipertensija ir saistīta ar traucētu cerebrospinālā šķidruma absorbciju vai aizplūšanu. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, kas ir smagākas, pārvietojoties, un dažreiz pat šķaudot vai klepojot. Galvenā atšķirība starp slimību un klasisko smadzeņu hipertensiju ir tāda, ka pacientam nav nekādu samaņas depresijas pazīmju, un pats stāvoklis nerada nekādas sekas un neprasa īpašu ārstēšanu.

Smadzenes ir neaizsargāts orgāns. Ilgstoša saspiešana noved pie nervu audu atrofijas, kas nozīmē, ka notiek garīgā attīstība, spēja pārvietoties un autonomie traucējumi..

Ja savlaicīgi nekonsultējaties ar speciālistu, tiks novērota saspiešana. Smadzenes var iebīdīt pakauša kauliņos vai smadzenīšu iecirtumā. Tajā pašā laikā tiek saspiesta medulla oblongata, kur atrodas elpošanas un asinsrites centri. Tas novedīs pie cilvēka nāves. Sienas nomākšanu papildina pastāvīga miegainība, žāvāšanās, elpošana kļūst dziļa un ātra, skolēni ir manāmi sašaurināti. Notiek hipokampu āķa ķīlis, kuras simptoms ir skolēna paplašināšanās vai vieglas reakcijas neesamība bojājuma pusē. Spiediena palielināšanās novedīs pie otrā skolēna paplašināšanās, elpošanas ritma un komas neveiksmes.

Augstu intrakraniālo spiedienu vienmēr pavada redzes zudums redzes nerva saspiešanas dēļ.

Diagnostikai spiedienu galvaskausa iekšpusē mēra, ievietojot manometram piestiprinātu adatu mugurkaula kanālā vai galvaskausa šķidruma dobumos.

Paziņojumā tiek ņemtas vērā vairākas pazīmes:

To nosaka slikta venozo asiņu aizplūšana no galvaskausa.
Saskaņā ar MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un CT (datortomogrāfija).
Spriež pēc smadzeņu kambaru malu retuma pakāpes un šķidruma dobumu paplašināšanās.
Saskaņā ar acs ābola vēnu paplašināšanās pakāpi un asins piegādi.
Saskaņā ar smadzeņu ultraskaņu.
Saskaņā ar encefalogrammas rezultātiem.
Ja acu vēnas ir skaidri redzamas un ļoti pilnas ar asinīm (sarkanām acīm), tad netieši var apgalvot spiediena palielināšanos galvaskausā.

Praksē vairumā gadījumu precīzākai diagnozei un slimības attīstības pakāpei tiek izmantota hipertensijas klīniskās izpausmes simptomu diferenciācija kopā ar smadzeņu aparatūras pētījuma rezultātiem..

Kraniocerebrālajai hipertensijai, kas radusies dažu citu slimību dēļ, tiek izmantota nedaudz atšķirīga ārstēšana. Bet pirms šo slimību seku ārstēšanas ir jānovērš to cēlonis. Piemēram, ja cilvēkam ir izveidojies audzējs, kas rada spiedienu galvaskausā, vispirms jāglābj pacients no šī audzēja un tikai tad jātiek galā ar tā attīstības sekām. Ja tas ir meningīts, tad nav jēgas ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem, vienlaikus neapkarojot iekaisuma procesu.

Ļoti smagos gadījumos (piemēram, cerebrospinālā šķidruma blokāde pēc neiroķirurģiskām operācijām vai iedzimta cerebrospināla šķidruma bloka) tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Piemēram, tika izstrādāta cauruļu implantācijas tehnoloģija (šunti), lai novadītu lieko cerebrospinālo šķidrumu.

PS: dehidratācija (vemšana, caureja, lieli asins zudumi), hronisks stress, veģetatīvi-asinsvadu distonija, depresija, neiroze, slimības, ko papildina asinsrites traucējumi smadzeņu asinsvados (piemēram, išēmija, encefalopātija, dzemdes kakla osteohondroze), kas izraisa intrakraniālā spiediena pazemināšanos (hipotensiju). ).

Jo agrāk tiek diagnosticēta šī patoloģija, jo labākus rezultātus var sasniegt ar mazāku piepūli. Tāpēc neaizkavējiet vizīti pie ārsta, ja jums ir aizdomas par intrakraniāla spiediena palielināšanos.

Iepriekšējais Raksts

Nākamais Raksts

Galvenais

Sirdstrieka

Intrakraniālā hipertensija: pazīmes, diagnoze, ārstēšana un sekas

Kas ir intrakraniāla hipertensija??

Smadzeņu hipertensijas cēloņi

Kaites sistematizēšana

Šķidruma patoloģijas izpausmes

Labdabīga hipertensija

Slimības izpausme bērniem

Bērnu sindroma diagnoze

Hipertensijas ārstēšana bērniem

Diagnoze pieaugušajiem

Patoloģijas ārstēšana pieaugušajiem

Ķirurģiskas procedūras

Tautas līdzekļu lietošana

Slimības prognoze

Kas ir intrakraniāla hipertensija, simptomi un ārstēšana

Medicīniskās indikācijas

Diagnostika un terapija

Profilakse pieaugušajiem

Bērnu patoloģija

Klīniskā aina

Patoloģijas diagnostika

Terapijas

Intrakraniāla hipertensija

Galvenā informācija

Intrakraniālā spiediena (ICP) un tā fizioloģiskās normas noteikšana

Kā es varu izmērīt VD??

Kādas ir intrakraniālās hipertensijas briesmas??

Labdabīga intrakraniāla hipertensija

Patoģenēze

Klasifikācija

Cēloņi

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi

Pārbaudes un diagnostika

Ārstēšana

Netiešas intrakraniālas hipertensijas ārstēšanas pazīmes

Ieteicams

Iknedēļas Ziņas

Galvenais

Sirdstrieka

Intrakraniālā hipertensija: pazīmes, diagnoze, ārstēšana un sekas

Kas ir intrakraniāla hipertensija??

Smadzeņu hipertensijas cēloņi

Kaites sistematizēšana

Šķidruma patoloģijas izpausmes

Labdabīga hipertensija

Slimības izpausme bērniem

Bērnu sindroma diagnoze

Hipertensijas ārstēšana bērniem

Diagnoze pieaugušajiem

Patoloģijas ārstēšana pieaugušajiem

Ķirurģiskas procedūras

Tautas līdzekļu lietošana

Slimības prognoze

Kas ir intrakraniāla hipertensija, simptomi un ārstēšana

Medicīniskās indikācijas

Diagnostika un terapija

Profilakse pieaugušajiem

Bērnu patoloģija

Klīniskā aina

Patoloģijas diagnostika

Terapijas

Intrakraniāla hipertensija

Galvenā informācija

Intrakraniālā spiediena (ICP) un tā fizioloģiskās normas noteikšana

Kā es varu izmērīt VD??

Kādas ir intrakraniālās hipertensijas briesmas??

Labdabīga intrakraniāla hipertensija

Patoģenēze

Klasifikācija

Cēloņi

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi

Pārbaudes un diagnostika

Ārstēšana

Netiešas intrakraniālas hipertensijas ārstēšanas pazīmes

Ir Svarīgi Apzināties Vertigo

Vēža prekoma

Kas ir bīstama asiņošana smadzenēs?

Ieteicams

Iknedēļas Ziņas