Intraventrikulāras asiņošanas smadzenēs simptomi, cēloņi un ārstēšana jaundzimušajiem, sekas bērniem

Smadzenes ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa orgāns. Tas pilda domāšanas funkciju un regulē visu sistēmu darbību. Smadzeņu asiņošana rodas asinsvadu traumas dēļ. Asinis iekļūst galvaskausa smadzeņu pelēkajā vielā.

Šis bīstamais process izraisa visa organisma darbības traucējumus. Ja jūs nesniedzat medicīnisko palīdzību savlaicīgi, patoloģija var izraisīt bērna nāvi.

Smadzeņu asiņošana prasa obligātu ārstēšanu

Smadzeņu asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

Galvenie asiņu cēloņi zīdaiņu smadzenēs:

• bērna inficēšanās ar infekcijas slimībām grūtniecības laikā;
• bērna piedzimšana daudz agrāk vai vēlāk;
• liels augļa galvas izmērs attiecībā pret mātes dzemdību kanālu;
• ātras vai, gluži pretēji, ilgstošas ​​dzemdības;
• medicīnas personāla fiziska iejaukšanās dzemdību procesā (knaiblīšu lietošana, vakuuma nosūcējs);
• ķeizargrieziens.

Asiņošanas veidi un pakāpes

Atkarībā no lokalizācijas izšķir vairākus asiņošanas veidus:

1. epidurālā
2. subarochnoid;
3. subdurāls;
4. intraventrikulārs.

Epidurāls ir vissmagākais patoloģijas veids. Tas parādās jaundzimušajiem kuģa traumas dēļ, kad asinis plūst telpā starp galvaskausu un smadzeņu oderi. Tas attīstās sasitumu dēļ un dzemdību procesā. Šajā gadījumā bērnam ir:

• acu zīlītes paplašināšanās;
• krampji
• samazināta sirds un elpošanas aktivitāte;
• hipoksija.

Ar epidurālu asiņošanu jaundzimušā sirds un elpošanas aktivitāte samazinās

Simptomi parādās dažas stundas pēc asinsvadu plīsuma. Nepieciešama tūlītēja palīdzība, jo jaundzimušais var nonākt komā.

Subarochnoidal (subependymal) asiņošana, kas ir lokalizēta starp smadzeņu oderi un pelēko vielu (sk. Arī: smadzeņu subependimālās cistas sekas jaundzimušajiem). Visizplatītākais tips. Kuģa plīsums notiek dzemdību laikā, tā izskats ir vairāk pakļauts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Raksturīgi simptomi:

• nepārtraukta raudāšana, kliedziens kā reakcija uz jebkuru kairinātāju;
• slikts miegs;
• galvas palielināšanās;
• acs ābolu novirze un piespiedu rotācija;
• muskuļu krampji.

Subdurāls - asinsvadu plīsums starp smadzeņu mīkstajiem audiem un cieto apvalku. Patoloģijas cēlonis var būt ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, liels bērns, bērna rotācija dzimšanas procesa laikā. Pazīmes:

• straujš galvas izmēra pieaugums;
• kakla muskuļu sasprindzinājums;
• acu reakcijas trūkums uz gaismu;
• krampji.

Iegūtā hematoma strauji palielinās. Ja nesniedzat nepieciešamo palīdzību, iestājas nāve..

Intraventrikulāri - asinis, kas iekļūst smadzeņu un kambaru pelēkajā vielā. Tas ietekmē bērnus, kas dzimuši daudz agrāk nekā noteiktais datums. Patoloģijas rezultātā zīdainim var tikt traucēta nepieredzējis, rīšanas un cīpslu reflekss. Intraventrikulāru asiņošanu raksturo:

• fontanel pietūkums;
• gremošanas sistēmas traucējumi;
• termoregulācijas procesa pārkāpums;
• anēmija.

Kefalogematoma jaundzimušajam pret asiņošanu (sīkāku informāciju skatīt: Kefalogematoma uz jaundzimušā galvas)

Asinsrites attīstības pakāpe:

• 1 grāds. Asinis neplūst kambaru un smadzeņu dobumā, jo tās aiztur kambaru siena.
• 2 grādi. Asinis iekļūst kambaru dobumā.
• 3 grādi. Asinsizplūdums ir pamanāms MRI laikā, jo asinis iekļūst sānu kambaros un telpā starp tiem.
• 4 grādi. Asinsizplūdums smadzeņu pelēkajā vielā.

Simptomatoloģija

Smadzeņu asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no kuģa plīsuma vietas. Biežie simptomi:

• samaņas zudums;
• letarģija, apātija;
• smaga vemšana, bieža spļaušana;
• krampji
• galvassāpes.

Ar asiņošanu dziļajos smadzeņu slāņos acis var nereaģēt uz gaismu

Ar asiņu iekļūšanu smadzeņu dziļajos slāņos tiek novērota:

• samaņas zudums;
• koma;
• acu reakcijas trūkums uz gaismu;
• ātra vai lēna elpošana;
• temperatūras kritums;
• ekstremitāšu disfunkcija.

Asins pazīmes, kas iekļūst smadzeņu baltajā vai pelēkajā vielā:

• krampji
• muskuļu tonusa pavājināšanās;
• uzbudināmība vai letarģija;
• traucējumi vai pilnīgs miega trūkums;
• spēcīga, nemitīga raudāšana.

Kad asinis nonāk smadzenēs, notiek šādi gadījumi:

• bagātīga vemšana;
• lēna kustību koordinācija;
• kakla muskuļu sasprindzinājums;
• koma.

Ar asiņošanu smadzeņu un smadzeņu dziļajos slāņos ir iespējama koma

Sekas bērniem

Patoloģijas briesmas ir tādas, ka, traukam plīstot, dažas smadzeņu daļas vairs nesaņem mikroelementus un skābekli, un to saspiež uzkrātais šķidrums. Sekas ir atkarīgas no medicīniskās aprūpes ātruma un bojājuma pakāpes. Neliela asiņošana ar savlaicīgu noteikšanu un ārstēšanu bērnam nopietnu kaitējumu neradīs. Ārstēšanas kurss var būt no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Smagākas patoloģijas formas sekas:

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšanas metodes un nepieciešamās zāles izraksta ārsts. Tie ir atkarīgi no asiņošanas vietas un patoloģiskā procesa pakāpes. Ārstēšanas mērķis ir novērst asiņošanu un atjaunot ķermeņa sistēmu darbību.

Ar integrētu pieeju ārstēšanai tiek noteikti masāžas kursi

Terapeitiskā terapija ietver:

• tādu zāļu lietošana, kas palielina urīna daudzumu - lai samazinātu smadzeņu un plaušu tūskas attīstības risku;
• punkcija - smadzeņu locītavas punkcija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, kā rezultātā uzkrātais šķidrums tiek noņemts;
• hormonālo zāļu lietošana - virsnieru dziedzera darbības traucējumu gadījumā;
• terapeitiskās masāžas un kursa iecelšana pie logopēda.

Jaundzimušo aprūpe jāveic piesardzīgi. Pamatprincipi:

• mainot drēbes un vannojot bērnu, nepieļaujiet pēkšņas kustības;
• izslēgt kritienu;
• pastāvīgi jāuzrauga mazuļa ķermeņa temperatūra.

Ķirurģisko operāciju veidi:

• kraniotomija;
• minimāli invazīva operācija;
• asins recekļa stereotaktiska noņemšana.

Smadzeņu asiņošanas novēršana bērniem

Smadzeņu asiņošana ir briesmīga patoloģija. Lai pasargātu bērnus no tā, jāveic profilakses pasākumi:

• plānojot grūtniecību, pārbaudiet toksoplazmozi un uroģenitālās infekcijas (sk. arī: toksoplazmoze bērniem: simptomi un ārstēšana);
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• Atbildīgi tuvojieties dzemdību nama slimnīcas un ārsta izvēlei, kurš dzemdēs, ņemiet vērā draugu atsauksmes.

Diemžēl neviens nav pasargāts no medicīniskām kļūdām. Pirmajā dzīves mēnesī ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli.

Smadzeņu asiņošanas cēloņi un simptomi zīdaiņiem

Ja smadzeņu asiņošana notiek jaundzimušajiem, tad tā sekas var būt visneparedzamākās un bīstamākās. Bieži vien līdzīga patoloģija rodas dzemdību laikā. Savlaicīga problēmas identificēšana, atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes un pacienta pienācīgas aprūpes nodrošināšana dod cerību uz pozitīvu rezultātu. Kādi smadzeņu asiņošanas veidi pastāv, un vai ir iespējams no tiem pasargāt topošo bērniņu??

Smadzeņu asiņošanas veidi zīdainim

Saskaņā ar PVO sniegto klasifikāciju asiņu aizplūšana smadzenēs tiek sadalīta 4 nākamajās sugās, kuras nosaka viņu atrašanās vieta.

Epidurāli

Šajā gadījumā ir asiņošana, kas veidojas no bojāta trauka un atrodas starp galvaskausu un pelēkās vielas ārējo membrānu. Šāda asiņošana var notikt ar galvas traumām, ieskaitot mātes dzemdību un bērna piedzimšanas procesu, sadzīves traumas un ievainojumus.

Uzziniet vairāk par pieaugušo smadzeņu asiņošanas simptomiem, cēloņiem un sekām..

Diagnozējot šāda veida asiņošanu bērnam:

• skolēni paplašinās un, kā likums, acīs no traumas puses;
• samazināta sirdsdarbība;
• elpošanas problēmas, ieskaitot astmas lēkmes un muskuļu krampjus.

Šīs asiņošanas īpatnība ir tāda, ka simptomi neizpaudīsies nekavējoties, bet 5-6 stundas pēc trauku plīsuma. Ja jūs neparedzat savlaicīgu efektīvu ārstēšanu - pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, mazulis var iekrist komā - šī ir vissmagākā no visiem asiņošanas veidiem.

Subdurāls

Šajā gadījumā asiņošanas lokalizācijas uzmanības centrā ir zona starp smadzeņu mīkstajiem audiem un cieto apvalku - bieži sastopams cēlonis ir pārāk ilga piegāde vai, tieši otrādi, ātra izzušana no dzemdībām.

Tātad, dodoties cauri dzimšanas kanālam, mazuļa galvaskausa kauli var ievainot asinsvadu tīklu - rezultātā tiek noslogota pelēkā viela un rezultātā ir plaši neiroloģiskās teoloģijas traucējumi.

Subarachnoid

Šāda veida asiņošana zīdaiņiem visbiežāk tiek diagnosticēta - šajā gadījumā trauks pārplīst un asinis plūst starp smadzeņu iekšējo membrānu un pelēko vielu.

Šīs patoloģijas attīstības cēlonis var būt asinsvada retināšana vai ievainojums - tas visbiežāk tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušam bērniņam, īpaši, ja dzemdējušās sievietes dzemdības aizkavējās un tika nodrošināta dzemdību aprūpe.Diagnozējot šāda veida asiņošanu, viss atlikušais asiņu sabrukšanas produkts noved pie membrānas iekaisuma. smadzenes.

Šī patoloģija var izpausties ar to, ka:

• mazulis neguļ un vienmēr guļ ar atvērtām acīm;
• uz jebkuru kairinātāju skaņas vai trokšņa veidā gaisma reaģē ar kliedzieniem un saucieniem.

Ja ir bijusi subarahnoidāla asiņošana, mazulim:

• galva palielinās izmēru;
• var pļaut acis un neviļus kustēties;
• kakla muskuļi būs manāmi saspringti;
• muskuļu krampju lēkmes.

Negatīvi simptomi var izpausties gan tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas, gan 2-3 dienas pēc piedzimšanas. Ar savlaicīgu, ātru diagnostiku un ārstēšanu patoloģija tiek veiksmīgi novērsta un neizraisa negatīvu seku attīstību.

Asinsizplūdums smadzeņu un kambaru vielā

Šajā gadījumā asinis nonāk tieši audos un pašu smadzeņu pelēkajā vielā, kā arī telpā starp sirds kambariem un smadzeņu dobumu. Šādu asiņošanu visbiežāk diagnosticē ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērniņam, kurš dzimis pirms 32. nedēļas periodā, kurā smadzenes ir nepietiekami attīstītas.

Reabilitācijas periods

Pēc terapijas bērnam nepieciešama pastāvīga ārstu aprūpe un uzraudzība. Ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu rehabilitācijas periods ilgst ne vairāk kā 14 dienas un ietver šādas prasības:

1. Bērna gultas iekārtojums. Mazuļa galva jāpaceļ, ledus jānovieto apmēram 20–30 cm netālu no tā un mazuļa kājas jāuztur siltumā pie sildīšanas spilventiņa.
2. 3-4 dienu laikā pēc terapijas ir nepieciešams barot bērnu ar izteiktu pienu, izmantojot zondi.
3. Sākot ar 5. rehabilitācijas dienu ar mazuli, ir nepieciešams iesaistīties īpašā vingrošanā un masēt viņu, lai normalizētu motoriskās funkcijas un stimulētu centrālo nervu sistēmu.

Pēc bērna izrakstīšanas ir svarīgi regulāri iziet izmeklējumus kopā ar viņu un apmeklēt neirologu.

Cēloņi un pazīmes

Ārsti lielākoties diagnosticē smadzeņu asiņošanu mazattīstītiem bērniem - tāpēc saskaņā ar statistiku 50% jaundzimušo, kas dzimuši ar svaru līdz 1,5 kg, tiek diagnosticēta līdzīga patoloģija.

Ja bērns ir pilna laika, normāli attīstīts un veidots, tad saskaņā ar medicīnisko statistiku patoloģija izpaužas tikai vienā gadījumā uz katriem tūkstoš jaundzimušajiem. Diezgan iepriecinoša statistika.

Runājot par pašiem pamatcēloņiem, kas var izraisīt smadzeņu asiņošanu un pelēko vielu, lielākoties ārsti no tiem atšķir:

• liels priekšlaicīgs dzemdē vai otrādi - auglis ir nogatavojies, ilgstoša intrauterīna attīstība;
• ja grūtniecība noritēja ar noteiktu patoloģiju, bija intrauterīna infekcija vai hipoksija vai cits iemesls;
• augļa galva ir liela izmēra, kas neatbilst dzimšanas kanāla lielumam, un galvas piedzimšanas laikā galvaskausa kauli tika pārvietoti un ievainoti galvas trauki;
• piegādes notiek pārāk ātri laikā vai, gluži pretēji, ilgstoša piegāde, kad auglim var rasties skābekļa bada un paaugstināts intrakraniālais spiediens, izraisot asinsvadu plīsumus;
• nepareizas, nekvalificētas ginekologa, dzemdību speciālista darbības dzemdību laikā, kad ārsti, izejot no dzemdību kanāla, varēja spēcīgi ievilkt augli vai kā citādi sabojāt galvu;

Jebkurā gadījumā neatkarīgi no tā pamatcēloņa galvenais ir savlaicīgi diagnosticēt smadzeņu asiņošanu un sākt efektīvas un adekvātas ārstēšanas kursu. Saistībā ar pazīmēm patoloģijas simptomatoloģija tiks apskatīta zemāk un ir atkarīga no asiņošanas vietas.

Nākotnes dzīves prognoze

Ar savlaicīgu terapijas sākšanu bērna dzīves prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Jaundzimušā smadzenes ir viegli ārstējamas un spēj ātri atjaunoties..

Ir arī lielas iespējas pilnvērtīgai nākotnes dzīvei bērniem, kuriem asiņošana nav ietekmējusi smadzeņu vielu un nav sasniegusi galējās stadijas. Biežāk šādiem gadījumiem raksturīgi viegli simptomi vai tā neesamība.

Novēlota diagnoze un terapija, kas uzsākta vēlu, var izraisīt sekas pēc intrakraniālas asiņošanas pārtraukšanas, tai skaitā:

• Smadzeņu paralīze.
• Hidrocefālija.
• Garīgās un fiziskās attīstības nobīde.
• Psihiski traucējumi.
• Neiroloģiski traucējumi.

Viņu attīstību var novērst, izmantojot bērna kontroli un savlaicīgi veicot pasākumus. Grūtniecības laikā mātei ir svarīgi saglabāt savu veselību un atteikties no sliktiem ieradumiem, lai atvieglotu augļa nēsāšanu un mazinātu patoloģiju attīstības risku..

Patoloģijas attīstības pakāpe

Saskaņā ar klasifikāciju, kuru pieņem visi ārsti un apstiprinājusi Pasaules Veselības organizācija, smadzeņu asiņošana nosacīti tiek sadalīta 3 grādos, kaut arī daži zinātnisko darbu autori tos atšķir 4 praksē - mēs tos apsvērsim:

1. pirmā pakāpe - diagnosticējot šo asiņošanas pakāpi, ir vērts teikt, ka bojājums ir ierobežots tā apjomā tikai līdz sirds kambaru sienai, kur asinis neieplūdīs to dobumā.
2. otrā pakāpe. Šajā gadījumā asinis asiņošanas laikā tieši nonāks smadzeņu kambaru dobumā.
3. trešā pakāpe. Ar trešo pakāpi asinis iekļūs sānu kambaros un spraugās starp tām, kad asins elementi būs redzami pētījumu laikā, izmantojot MRI. Visbiežāk šādos gadījumos tiek izrakstīta operācija, un rezultāts būs tieši atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no hidrocefālijas attīstības.
4. ceturtā pakāpe. Diagnozējot 4. pakāpi, asiņošana tiks diagnosticēta sānu kambaros, kā arī smadzeņu pelēkajā vielā.

Atkarībā no asiņošanas lieluma viņa ārstus var iedalīt:

• vieglas, ja asiņošana ir no 0,5 līdz 1 cm;
• vidēji - asiņošanas lielums svārstās no 1 līdz 1,5 cm;
• smaga pakāpe - šajā gadījumā asiņošana ir lielāka par 1,5 cm.

Diagnostika

Pieredzējis ārsts var aizdomas par šādu komplikāciju mazulim ar raksturīgajām kaites izpausmēm. Lai precizētu diagnozi, mazulim jāveic vairāki svarīgi pētījumi.

Sākumā tiek izrakstīta CT diagnostika. Šī ir visprecīzākā metode, kas ir ļoti informatīva smadzeņu bojājumu gadījumā. Viņš ne tikai identificēs patoloģijas fokusu, bet arī varēs noteikt asiņošanas veidu.

Papildus jāveic koagulogramma, vispārējās asins analīzes un EEG.

Diagnozes apstiprināšanai nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana..

Simptomatoloģija

Visbiežāk asiņošana notiek pēkšņi, un patoloģijas klīniskā izpausme tieši būs atkarīga no asins tilpuma, kā arī no tā, kurā vietā notika hematoma un tās veidošanās veids:

1. Tātad visi smadzeņu asiņošanas negatīvie simptomi izpaužas kā galvassāpes un samaņas zudums, vemšanas gadījumi un krampju lēkmes. Šādi simptomi visbiežāk ir raksturīgi sānu hematomai, kas atrodas uz puslodes virsmas - tas ļauj diagnosticēt patoloģijas fokusu.
2. Ja mēs runājam par mediālu hematomu, kad asinis iekļūst smadzeņu pelēkās vielas dziļajos slāņos, tad šajā gadījumā simptomi izpaužas kā samaņas zudums, acis šķielēsies puslodes virzienā, kur ir izveidojusies asiņošana.
3. Bieži ir arī vemšanas un hipertermijas lēkmes, kā arī elpošanas problēmas, kad bērns ir nosmacis vai viņam ir ātra, periodiska elpošana, bērna skolēns nereaģēs uz ārēju stimulu - gaismu, refleksu samazināšanos un pat komu..
4. Ja smadzenēs izdalās asinis gan baltajā, gan pelēkajā vielā, visbiežāk bērnam tiek diagnosticēti šādi simptomi - krampji un bērna samaņas nomākums, samazināts muskuļu tonuss un garīgi traucējumi hiper uzbudināmības, miega traucējumu, raudāšanas veidā..
5. Kad asinis asinsvadu bojājumu rezultātā nonāk smadzenēs, šī patoloģijas forma izpaudīsies kā sāpju lēkmes galvas aizmugurē un vemšanas lēkmes, noliecot galvu uz sāniem, kur atrodas hematoma, mioze.
6. Arī bērnam var diagnosticēt elpošanas problēmas - tas kļūst periodisks, bērna skatiens no skartās smadzeņu puses izies pretējā virzienā, un sliktākajā gadījumā - koma..

Bojājumu veidi un pakāpe

Smadzenēs, tāpat kā citos mūsu orgānos, ir iespaidīgs mazu un lielu asins un limfas asinsvadu tīkls, kas nogādā tajā skābekli un aizsargā smadzeņu centru no mikrobiem un vīrusiem. Galvaskauss ir pārklāts ar cietu apvalku, kuru latīņu valodā sauc par “dura mater”. Ja zem šīs membrānas rodas asiņošana, to sauc par subdurālu; ja starp membrānu un galvaskausu, tad epidurāli.

Tam seko arahnoīdi (medicīnā arahnoīdi) un pia mater. Starp tiem ir subarachnoid telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums). Dobumus, ko piepilda cerebrospinālais šķidrums, sauc par ventrikuliem..

Tiek uzskatīts, ka asiņošana subarahnoīdā laikā ir notikusi kuģa plīsums telpā starp arahnoidālo un mīksto membrānu. Ja asinis piepildīja vienu vai vairākus kambarus, mēs runājam par intraventrikulāru asiņošanu (turpmāk saīsināti kā IVH). Vēl viens epitēlija slānis, kas aizsargā smadzenes, tiek saukts par ependīmu. Kuģa plīsums šajā apgabalā izraisa subependimālu asiņošanu..

Kas ir bīstama asiņošana?

Runājot par briesmām, ko šī patoloģija rada bērnam, ir vērts ņemt vērā bojājuma pakāpi - smadzenēm raksturīga tik pārsteidzoša spēja patstāvīgi atgūties.

Ņemot vērā šo īpatnību, pietiek atzīmēt, ka ar nelielu asiņu izliešanu daudziem zīdaiņiem ir lieliskas iespējas iegūt pareizu ārstēšanu veiksmīgai atveseļošanai. Bet pats process var ievilkties ilgu laiku - no 4 mēnešiem un vairākiem gadiem.

Bet attiecībā uz patoloģijas smagāku izpausmi smadzeņu asiņošanas prognozes ir ļoti neapmierinošas. Ja ir ļoti nopietns smadzeņu bojājums, tad patoloģija var izraisīt bērna attīstības kavēšanos, cerebrālo trieku, epilepsijas lēkmes un hidrocefāliju, kā arī nāvi.

Profilakse

Profilakse - ir labāka slimības izārstēšana. Mēģiniet iepriekš aprēķināt riska faktorus, kas jūs ieskauj. Izvēloties dzemdību namu, paļaujieties uz draugu atsauksmēm, taču dzemdību laikā jūs nevienu neizglābsit no cilvēciskā faktora. Pārtrauciet smēķēšanu pirms grūtniecības un atradiniet savus mīļos.

• Interesanti lasīt: bērna attīstība pa mēnešiem līdz gadam

Pirms grūtniecības būs svarīgi pārbaudīt toksoplazmozi, masaliņas un uroģenitālās infekcijas..

Toksoplazmas un hlamīdijas organismā ir gandrīz asimptomātiskas un var ietekmēt bērna veidošanos, izraisot priekšlaicīgumu, smadzeņu kroplības un nervu sistēmas hipoplāziju.

▼ Mēs iesakām obligātu pētījumu

Ārstēšana

Tikai ārsts var izrakstīt ārstēšanas kursu, un šajā gadījumā ir pietiekami saprast, ka nepastāv vienota ārstēšanas shēma un metode. Ārstēšanas kursu veic, ņemot vērā slimības gaitu, smadzeņu bojājuma pakāpi un esošos simptomus. Galvenais uzdevums ir atjaunot normālu centrālās nervu sistēmas un sirds darbību, normalizēt virsnieru dziedzeru darbu un asins plūsmu.

Pats ārstēšanas kurss ietver:

1. Diurētisko līdzekļu un asins aizstājēju lietošana - tas neļaus attīstīties smadzeņu un plaušu tūskai, kā arī veicinās dabisko nātrija izdalīšanos, ko var aizkavēt bērna muskuļi un audi.
2. Arī bērnam var izrakstīt sedatīvus līdzekļus, un ārsti var izrakstīt punkciju, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Tieši ar punkcijas un galvas smadzeņu punkcijas palīdzību tiek noņemts liekā šķidruma daudzums - tieši tas rada draudus bērna dzīvībai.
3. Ar smagu asiņošanu bērnam var izrakstīt hemostatiskas un asins atjaunojošas zāles.
4. Kad ārsti diagnosticē nepietiekamu virsnieru darbību, viņi cīnās ar hormonālo zāļu izrakstīšanu, un, lai organismā pilnībā atjaunotos nepieciešamie elementi, ārsti var izrakstīt vitamīnu, kā arī kālija hlorīda un kalcija glikonāta, magnija sulfāta uzņemšanas kursu..

Jebkurā gadījumā šādam bērniņam nepieciešama rūpīga aprūpe un profilakse - šajā gadījumā ir jāizslēdz jebkāda ievainojuma un asiņošanas iespējamība - faktori, kas var izraisīt komplikācijas. Var izrakstīt arī tādu zāļu lietošanas kursu, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs - šādas zāles var būt Cerebrolizīns, Aminalons.

Bērnam:

• izrakstīt vairākus terapeitiskās masāžas un vingrošanas kursus - tie uzlabos asins plūsmu un centrālās nervu sistēmas stāvokli.
• Arī noteikts un logopēda kurss vecākiem bērniem.

Jebkurā gadījumā pēc izrakstīšanas no slimnīcas šādus mazuļus reģistrē tik šaura profila ārsti kā neiropatologs un ortopēds.

Rehabilitācija

Pirmajās dienās pēc patoloģijas atklāšanas bērnam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Parasti šie mazuļi tiek nodoti intensīvai aprūpei..

Lai uzlabotu mazuļa stāvokli, tā gultiņa jānovieto tā, lai galvas gals būtu nedaudz pacelts. 30 cm attālumā no pacienta galvas ievieto ledu. Blakus kājām novieto sildīšanas spilventiņu.

Jaundzimušā pirmajā nedēļā jums jābaro mātes piens. Ja norīšana ir traucēta, tiek ievietota zonde.

Ar bērna stāvokļa normalizēšanu un pēc zāļu terapijas beigām jāveic rehabilitācijas kurss. Tajā ietilpst masāža un īpaša vingrošana. Tā kā viņi kļūst vecāki, bērnam var būt vajadzīgas peldēšanas un logopēda nodarbības..

Bez šaubām, šādus pacientus regulāri jāuzrauga ārstam (pediatram, neirologam, ortopēdam).

Efekti

Ja bērnam ir:

• Tika diagnosticēta masīva asiņošana, kurai pievienots smadzenīšu vai sirpja plīsums, kas izraisa īslaicīgu veselības stāvokļa pasliktināšanos, kā arī letālu iznākumu gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas.
• Ja smadzenēs notiek milzīga asiņu izliešana, jo īpaši, ja to lokalizācija ir smadzeņu garozā, tad var rasties milzīgas hematomas, kuras pēc izšķīšanas un pēc kurām paliek smadzeņu cista.
• Ja ir intraventrikulāra asiņošana, tad rezultāts ir ventrikulāra dilatācija, tad 80 procentos patoloģijas neizraisa posthemorāģisku hidrocefāliju. Šī diagnoze attīstās tikai 10–13% no visiem zīdaiņiem, kuriem ir bijis asiņu izliešana kambaru iekšpusē.

Sākumā negatīvie simptomi var neizpausties, parādot tādus simptomus kā ātra galvas augšana, CNS nomākums un fontanela pietūkums, galvaskausa šuves novirze tikai pēc 3-4 nedēļām. 6 no 10 gadījumiem posthemorāģiskā hidrocefālija pārstāj augt vai ir apgriezts attīstības process.
2016.09.21

Recidīva varbūtība

Ja nav hroniskas patoloģijas, ārstētajam insultam bērnībā nav recidīva, lai gan nevar izslēgt recidīva iespējamību pieaugušā vecumā. Ir zināms, ka atkārtoti insulti notiek 30% bērnu, tas ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem, un recidīvu periodi ir kritiski īsi..

Atkārtoti atkārtoti insulti ir raksturīgi bērniem ar hronisku cerebrovaskulāru patoloģiju, asins slimībām, sistēmiskām slimībām un nekontrolētu asinsspiedienu.

Statistika

Insults tiek uzskatīts par vecāka gadagājuma cilvēku slimību: saskaņā ar statistiku no šīs slimības cieš 7,3% -10,5% vīriešu un sieviešu vecumā no 70 līdz 80 gadiem. Bērniem tas tiek diagnosticēts retāk, jo viņi ir mazāk pakļauti riska faktoriem, kas saistīti ar tā rašanos..

Visbiežāk bērna insults notiek pirmsdzemdību vai agrīnā jaundzimušā periodā: 1 gadījums uz 4000 jaundzimušajiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir paaugstināts patoloģijas risks, kas veido 38% no kopējā diagnosticēto insultu skaita.

Biežāk zēni cieš no šīs problēmas, meitenēm pusaudža gados palielinās slimības attīstības risks. Pirmsskolas vecuma bērniem un pusaudžiem insultu skaits ir mazāks nekā zīdaiņiem: 1-2 uz 100 000 cilvēku.

Traumas patoģenēze

Galvenais patoģenēzes faktors ir galvaskausa bojājumi ar neatbilstību bērna lielumam un sievietes dzimšanas kanālam, taču patoloģija var rasties arī šādos gadījumos:

• ar dzemdes kakla stingrību - vēla vai pirmā dzimšana;
• ar pārāk ātru dzemdību, kad dzemdes kaklam nav laika pilnībā atvērties, vai, tieši otrādi, ar ļoti ilgām dzemdībām ar ilgstošu augļa galvas saspiešanu;
• izmantojot vakuuma ekstrakciju un metodes ar augļa rotāciju dzimšanas laikā;
• ar lielu atbilstību un galvaskausa kaulu mīkstumu auglim;

Preventīvie pasākumi (IVH) topošajai māmiņai

Tā kā šo patoloģiju nevar novērst, tad, lai atvieglotu dzimšanas procesu, varat veikt dažus profilaktiskus pasākumus:

• Zīdaiņa intrauterīnās veidošanās periodā grūtniecei sistemātiski jāapmeklē ārstējošais ārsts;
• Sistemātiski iziet klīniskos laboratoriskos testus, lai noteiktu novirzes augļa veidošanā un intrauterīno patoloģiju attīstību;
• Savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības grūtniecēm, kā arī ārstēt patoloģijas bērnam dzemdē;
• Iziet instrumentālo pētījumu;
• Konsultējieties ar ārstu par bērna piedzimšanas risku pirms termiņa. Ja ir faktors, kas provocē priekšlaicīgas dzemdības, tad ārsts izrakstīs zāļu kursu ar zālēm augļa smadzeņu artēriju stiprināšanai, kas samazinās darba izraisīto vzhk risku;
• Grūtniecei jāievēro veselīgs dzīvesveids: nav nervu stresa, jāatsakās no nikotīna atkarības, nelietojiet alkoholu;
• Pastāvīgi pielāgojiet asinsspiediena indeksu;
• Izvairieties no pēkšņām temperatūras izmaiņām;
• Nebūt karstumā.

Patoloģiskā procesa veidi

Subdurālās hematomas iedala trīs galvenajos veidos:

1. Akūta - visbīstamākās un smagākās hematomas, ko provocē galvas traumas. Viņu simptomi tiek identificēti tūlīt pēc traumas..
2. Subakūtā - simptomatoloģija liek sevi izjust dažas stundas pēc traumas saņemšanas.
3. Hroniskas - izraisa mazāk nopietnas galvas traumas. Šajā gadījumā asiņošana nav spēcīga, tāpēc simptomi tiek atklāti tikai dažas dienas vai pat mēnešus pēc traumas.

Jebkura veida subdurālai hematomai nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Simptomi

Klīniskais attēls atkarībā no asinsvadu bojājumu vietas būs nedaudz atšķirīgs, taču kopumā tiek izceltas raksturīgās asiņošanas pazīmes mazulim:

• straujš stāvokļa pasliktināšanās, hiper-uzbudināmības simptomus aizstāj ar depresijas pazīmēm;
• fontanel stipri uzbriest, atrodas spriedzes stāvoklī;
• mainās mazuļa sauciena stiprums un raksturs;
• konvulsīva darbība;
• perifērās asinsrites traucējumi, sirdsklauves, bieža regurgitācija, svara zudums, palielināta gāzu veidošanās, elpas trūkums, apnoja;
• anēmisks sindroms, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
• ketonu ķermeņu, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas saindē ķermeni ar toksīniem;
• nieru, sirds un asinsvadu mazspējas attīstība;
• pievienošanās sekundārajai infekcijai, kā rezultātā ir iespējama sepse, meningīts, pneimonija.

Tagad mēs aprakstam klīnisko ainu atsevišķās situācijās:

Viena no visbiežāk sastopamajām asiņošanas formām. SEC nav specifisku specifisku simptomu. Tās galvenā izpausme tiek uzskatīta par atkārtotiem apnojas uzbrukumiem jaundzimušā dzīves pirmajās dienās. Diagnoze tiek veikta tikai pēc neirosonogrāfijas.

Hemorāģisks un išēmisks insults bērnam (sekas)

Sekas var būt dažādas, jo tās ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma smaguma..

1. Viegls insults augļa vai perinatālā periodā nesniedz skaidru klīnisko ainu. Bērni attīstās normāli, tikai lēnāk. Dr Komarovsky uzskata, ka šādiem bērniem ir nepieciešama lielāka vecāku uzmanība un rūpes nekā viņu veselīgajiem vienaudžiem.
2. Plašāki smadzeņu bojājumi bieži noved pie epilepsijas. Krampji var būt no patvaļīgas kratīšanas ar vienu roku vai kāju līdz vispārējam uzbrukumam ar samaņas zudumu un krišanu.
3. Var novērot:

• ķermeņa vienpusējs vājums;
• grūtības pārvietoties;
• daļējs redzes zudums;
• problēmas ar runu;
• samazināta inteliģence;
• grūtības sazināties ar citiem cilvēkiem.

Galvenie insulta riska faktori

Ir bērnu kategorijas, kurām ir lielāka nosliece uz insultu nekā citas. Riska grupā ietilpst tie, kas:

• cieš no hroniskām sirds slimībām
• ir slikta asins koagulācija
• dzemdē bija uzņēmīga pret infekcijām
• cieta agrīna operācija
• ir asinsvadu patoloģijas
• guvis galvas traumu vai pakļāvis spiedienam uz galvaskausu

Tas viss var kalpot par priekšnoteikumu dažāda veida insultu izstrādei. Tāpēc, ja bērns tiek atrasts riska kategorijā, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pirmā palīdzība

Līdz brīdim, kad ieradīsies ātrā palīdzība, jums jāspēj sniegt bērnam pirmo medicīnisko palīdzību. Pirmkārt, jums jānovieto viņu uz muguras, zem galvas novietojot augstu spilvenu (lai izvairītos no smadzeņu edēmas attīstības vai progresēšanas). Pēc tam no bērna jānoņem visas savaldīšanas drēbes (atskrūvējiet apkakli, jostu, jostu).

Pēc tam atveriet logu vai logu, lai labāka svaiga gaisa plūsma. Vemšanas gadījumā jums jāpagriež bērna galva uz sāniem un jātīra gļotas un vemšana. Ja mazulis ir pārtraucis elpošanu (ar plašu insultu), jāsāk reanimācija.

Sākuma insults

• Ja smadzeņu asinsrites bojājumi rodas no 14 grūtniecības nedēļām līdz dzemdību sākumam, insultu klasificē kā augli.
• Perinatālais insults notiek no 28 grūtniecības nedēļām līdz 28 jaundzimušā dzīves dienām.
• Pastāv arī “jaundzimušā” definīcija. To lieto, ja insults notiek starp dzemdību sākumu un 28 dienas pēc piedzimšanas.

Grūti pateikt, kas izraisīja šo klasifikācijas pārklāšanos.

• Nepilngadīgo insults tiek uzskatīts, ja tas notiek bērnībā un pusaudža gados (no viena mēneša līdz 18 gadiem).

Atveseļošanās un kopšana

Pēc izrakstīšanas no dzemdību nama bērniem pēc piedzimšanas gūtiem ievainojumiem jābūt atbilstošai aprūpei, vajadzības gadījumā turpina ārstēšanu un tiek noteikti pasākumi, kas vērsti uz mazuļu ātru rehabilitāciju. Ārstēšana un aprūpe ir atkarīga no bojājuma veida, kas radies dzemdību laikā:

• Mīksto audu bojājumi

Nelielu ādas bojājumu (nobrāzumu, griezumu) gadījumā tiek noteikta vietēja brūču ārstēšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (zelenka, fukortsin, kālija permanganāts). Ja tiek bojāts sternocleidomastoidālais muskulis, uz 7 līdz 10 dienām tiek uzlikts imobilizējošs pārsējs (Shants apkakle), pēc tam tiek veiktas mīkstas pasīvas galvas stāvokļa maiņas un aktīvas galvas kustības virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Ja efekta nav, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana..

Bojātā ekstremitāte tiek imobilizēta ar apmetuma liešanu, bērns tiek cieši uzpludināts, un, ja nepieciešams, ekstremitātes tiek izstieptas. Pēc lūzuma sadzīšanas tiek izrakstīta fizioterapija un masāža.

• Bojājumi mugurkaula un muguras smadzenēm

Pirmkārt, bērna galva un kakls tiek imobilizēti (gredzenveida pārsējs vai kokvilnas marles apkakle). Bērns ir iepīts pārsējs (jau dzemdību telpā). Mērce ilgst 10 līdz 14 dienas. Ja asiņošana, kas saspiež muguras smadzenes, ir nozīmīga, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Sedācijai seduxen tiek nozīmēts akūtā hemostatikas periodā. Swadling tiek veikta uzmanīgi, atbalstot kaklu. Rūpes par bērnu vajadzētu būt saudzīgai. Atveseļošanās periodā tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi un masāža.

• Iekšējs ievainojums

Mamma un bērniņš no slimnīcas tiek pārvietoti uz specializētu ķirurģisko nodaļu, kur tiek nozīmēta sindroma ārstēšana. Vajadzības gadījumā tiek veikta ārkārtas laparotomija, lai noņemtu asinis no vēdera reģiona un apturētu vēdera asiņošanu.

Tiek piešķirts aizsardzības režīms, kas ietver: skaņas un gaismas stimulu ierobežošanu, izmeklējumus, rijību un dažādas manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas saudzīgāk, saglabājot temperatūras režīmu (atrodoties kupejā). Bērna barošana tiek veikta atkarībā no viņa stāvokļa: no pudeles, zondes vai parenterāli. Visas manipulācijas (barošana, pīšana un citas) tiek veiktas gultiņā (couvez). Ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās (intrakraniālo hematomu noņemšana, jostas punkcija). No izrakstītajām zālēm antihemorāģiskas, dehidratācijas, antihipoksanti un pretkrampju līdzekļi.

Germinal matricas tips

Dīgļa matrica ir orgānu audu šūnas, kas atrodas ap sirds kambariem. Šajā matricā ir nenogatavinātas šūnas, kuras, nokļūstot smadzenēs, pēc turpmākas nogatavināšanas tiek pārveidotas par neironiem vai neiroglijas molekulu šūnām.

Papildus šīm nenogatavojušajām šūnām matricā ietilpst arī nenogatavojušies trauki, kuriem ir ļoti vāja membrāna, kas pie mazākās novirzes no normas var izraisīt asinsspiediena indeksa pārsprāgšanu un izraisīt asiņu iekļūšanu jaundzimušā smadzenēs..

Asinsizplūdums dzimumšūnas matricas šūnās nav augstu taukskābju patoloģija, taču šāda veida asiņošana noved pie tā, ka asinis nonāk smadzeņu kambaru kamerās.

Blakus kambaru sienai var veidoties hematoma, un asinis sāks noplūst telpiskā kambara lūmenā.

Ja minimālais bioloģiskā šķidruma daudzums nonāk kambaros, var norādīt uz neatkarīgu slimības veidu - IVH.

IVH patoloģijas stadijas norāda uz slimības smagumu, kā arī nosaka terapijas veidu un izārstēšanas iespējas prognozi.

Kādi ir smadzeņu asiņošanas simptomi jaundzimušajiem un iespējamās sekas

Intraventrikulāra asiņošana 60–90% gadījumu notiek precīzi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jo zemāks ir mazuļa gestācijas vecums un svars, jo lielāks ir smagas patoloģijas risks. Nesen paaugstināts taukskābju līmenis kļūst arvien intensīvāks, šai problēmai jāpievērš īpaša uzmanība.

Intracerebrālās asiņošanas provocē hematomu parādīšanos.

Atkarībā no fokusa lokalizācijas tos iedala vairākos veidos:

Epidurāli. Hematomas lokalizācija - starp virspusējiem kaulaudiem un dura mater. Nav simptomu secības. Iedomāts uzlabojums var notikt 6 stundas, bet pēc tam mazulis kļūst garastāvoklis, tas notiek smadzeņu kompresijas progresēšanas dēļ. Pēc dienas ir iespēja attīstīt komu. Stāvokli var noteikt pēc šādām pazīmēm: nosmakšana, zems asinsspiediens, vājš un rets pulss, krampji, paplašināti skolēni, ekstremitāšu paralīze vienā ķermeņa pusē.

Jaunās dzīves piedzimšana ir sarežģīts process, un ārsti par to uzņemas atbildību. Bet ne vienmēr viss ir veselības aprūpes darbinieku spēkos, dažreiz bērns piedzimst ar traumu. Smagākās sekas var būt no centrālās nervu sistēmas disfunkcijas līdz komai un nāvei..

Rehabilitācija

Pārdzīvojušajiem bērniem rodas komplikācijas:

• hidrocefālija;
• encefalīts;
• smadzeņu baltas vielas atrofija;
• psiholoģiskās un fiziskās attīstības nobīde.

Jaundzimušā smadzenēm ir kompensējošas spējas, tāpēc bērnam tiek noteikts rehabilitācijas kurss. Tas ietver neiropsihisko un somatisko traucējumu korekciju un ārstēšanu ar narkotikām un citām zālēm.

Bieži vien bērnam rodas uzbudinājuma sindroms, pacients uztraucas:

• fiziskā aktivitāte;
• uzbudinājums;
• muskuļu hipertensija;
• traucēta motora funkcija.

Rehabilitācijas pasākumi var novērst traucētu uzmanību, uztveres grūtības, nervu sistēmas līdzsvara traucējumus.

Bērns tiek novērots ambulatori vismaz 6 mēnešus.

Tiek veikta zāļu terapija, pacientam tiek izrakstīts:

• psihostimulatori;
• antipsihotiskie līdzekļi;
• nootropie medikamenti.

Pacientam ieteicams lietot:

• Piracetāms
• Fenibuts
• Pantogam;
• Cerebrolizīns;
• Semax
• Encefalols;
• Nicergoline;
• Vinpocetīns;
• Instenons;
• Actovegin.

Posmi un grādi

Saskaņā ar statistiku, jo mazāks ir zīdaiņa gestācijas vecums un viņa ķermeņa masa, jo lielāks ir IVH risks.

Dati nav iepriecinoši:

• ar ķermeņa svaru 1500 g, pirmās un otrās pakāpes IVH varbūtība jaundzimušajiem ir 45%;
• ar masu 1000 g - 80%.

Augstu taukskābju klasifikācija balstās uz datortomogrāfa pētījumu datiem. Bojājuma pakāpe ir atkarīga no asiņošanas fokusa atrašanās vietas un kambara lieluma. Mūsdienās tiek piemērota papilu klasifikācija.

Paaugstinātu taukskābju pakāpes jaundzimušajiem

Asinsrites pakāpe smadzeņu kambaros:

Jauda	Apraksts
1. pakāpe	Subependimāla vienpusēja asiņu aizplūšana. Attiecas uz dīgšanas matricu.
2. pakāpe	Asinsizplūdumi aptver kambaru sienas, var izplatīties kambaru dobumā bez to paplašināšanās.
3. pakāpe	Tiek atzīmēta asiņu aizplūšana uz kambaru sienām un dobumiem, to paplašināšanās.
4. pakāpe	Ventrikulus un periventrikulāro parenhīmu piepilda ar asinīm.

1. pakāpes paaugstinātu taukskābju daudzumu jaundzimušajiem raksturo tas, ka asinis iziet tikai uz kambaru sienām, neaizpildot pašu kambaru vietu. Jo lielāka ir bojājuma pakāpe, jo plašāka ir asiņošana un sliktāks jaundzimušā stāvoklis.

Asiņošanas sekas jaundzimušajiem

Asiņošanas sekas zīdaiņiem ir tieši atkarīgas no bojājuma vietas un smaguma pakāpes. Bērnam ir grūtāk tikt galā ar sarežģījumiem, jo ​​viņš nespēj aktīvi piedalīties rehabilitācijas pasākumos.

Iespējamās asiņošanas sekas zīdaiņa vecumā var ietvert:

• Pilnīga vai daļēja paralīze;
• Attīstības traucējumi;
• Koma;
• Atstarojošā aparāta apspiešana;
• Smadzeņu edēma,
• Šķielēšana;
• Runas traucējumi.

Ar pareizu un tūlītēju diagnozi vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties no nopietnām komplikācijām. Vecāku ārstēšanas un rehabilitācijas centieni palīdzēs mazulim normāli atveseļoties un attīstīties.

Smadzeņu asiņošana ir asiņu pieplūdums no ievainota kuģa galvaskausa iekšpusē un smadzeņu pelēkajā vielā, kurā tiek diagnosticēts diezgan nopietns iekšējo audu un orgānu bojājums, kam seko visas ķermeņa funkcionalitātes pārkāpums..

Simptomi

Asinsrites klīniskais attēls ne vienmēr parādās tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas, pirmajās dzīves dienās, problēma var nekādā veidā neizpausties. Turklāt pazīmes ir atkarīgas no asinsvadu bojājuma vietas un pakāpes.

Kopējā attēlā simptomi būs šādi:

• zīdaiņa hiper uzbudināmību strauji aizstāj ar depresiju;
• sasprindzināts un pietūkušas fontanel;
• pastiprina raudāšanu un raudāšanu jaundzimušajā;

sirdsdarbība

bieža spļaudīšanās;

apetītes trūkums;

palielināta gāzes veidošanās;

elpošanas apstāšanās;

elpas trūkums, aizrīšanās;

anēmija;

paaugstināts ketonu ķermeņu saturs asinīs un bilirubīns, kas provocē ķermeņa intoksikāciju;

muskuļu vājums;

mērena galvas izgāšana;

okulomotorisko muskuļu vienpusēja vai divpusēja paralīze;

nieru un sirds un asinsvadu mazspējas attīstības sākums;

sekundāras infekcijas pievienošana sepsi, pneimonijas vai meningīta rašanās rezultātā.

Dažos gadījumos klīniskais attēls mainīsies, tas ir atkarīgs no asiņošanas formas un izplatības pakāpes. Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc neirosonogrāfijas..

Klīniskā aina ar dažādām intrakraniālas asiņošanas formām:

1. Augstas taukskābes. 1. un 2. pakāpē simptomi var neparādīties, situāciju var nepasliktināt neiroloģiski traucējumi. Ja tiek diagnosticēts 3. vai 4. pakāpes IVH, tiek pamanītas acīmredzamas fontanela pietūkuma pazīmes, krampji, elpošanas funkcijas traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmas mazspējas. Problēmas attīstības laikā (sakarā ar šķidruma tilpuma palielināšanos un nervu centru saspiešanu) parādās letarģija, tiek nomākta refleksu funkcija un palielinās galvas izmērs. Asins izrāviens no sirds kambaru sienām smadzeņu audos noved pie parenhimālas asiņošanas.
2. Subdurālā un epidurālā asiņošana. Asinis uzkrājas starp galvaskausa un audu kaulaudiem, veidojas maiss ar uzkrātu šķidrumu, kas vēlāk pārvēršas par hematomu. Problēma rodas galvas mehāniskās saspiešanas dēļ piegādes laikā. Simptomiem ir 2 fāzes. Sākumā parādās krampji, samazinās refleksu spēja, ir iespējama ģībonis. Otrajā posmā parādās iedomāta apgaismība..
3. Subarachnoid asiņošana. Klīniskais attēls ir viļņojošs. Pirmajās 2-3 dienās bērnam nav redzamu pazīmju. Tad parādās depresija vai uztraukums. Krampjus, kas rodas, var aizstāt ar iedomātu labsajūtu. Dzīves prognoze ir atkarīga no bojājuma pakāpes un ārstēšanas savlaicīguma.

Veicot diagnozi un izrakstot ārstēšanu, ārsts koncentrējas uz CT, MRI, ultraskaņas, rentgena un neirosonogrāfijas rezultātiem. Tikai pēc tam mēs varam runāt par tālākajām prognozēm.

Asinsrites klasifikācija jaundzimušajiem

Subarachnoid asiņošana jaundzimušajam

Viens no biežākajiem asiņošanas veidiem bērniem ir subarachnoid. Tās cēlonis ir asinsvadu plīsums smadzeņu arahnoidālo un mīksto membrānu iekšpusē. Visbiežākais iemesls var būt ilgstošas ​​dzemdības. Ja problēma netiek noteikta laikā, iekaisuma process sākas sakarā ar asiņu sadalīšanos asiņošanas vietā.

• Pārmērīga ekspozīcija, slikts miegs;
• Pastāvīga raudāšana;
• Šķielēšana;
• Palielināts galvas tilpums;
• Krampji
• Audu sasprindzinājums.

Nekavējoties atklājot slimību un pareizi ārstējot, asiņošana neatstāj sekas.

Izskata iemesli

Kā mēs jau esam atzīmējuši, bērni ar mazu gestācijas vecumu ir pakļauti intraventrikulāras asiņošanas riskam, un arī briesmas ir pilngadīgiem zīdaiņiem, kuriem ir bijusi intrauterīna augšanas aizturi..

Galvenais un galvenais iemesls ir hroniska augļa hipoksija grūtniecības trešajā trimestrī. Šajā periodā ar skābekļa deficītu veidojas asiņošana un dzemdību laikā notiek mehāniskā spiediena ietekmē situācija saasinās, kas noved pie 1. vai 2. pakāpes IVH.

Citi faktori arī veicina IVH attīstību zīdaiņiem:

• K vitamīna un K atkarīgo faktoru deficīts;

asins koagulācijas problēmas (koagulācija);

patoloģiski stāvokļi, kas parādījās pret hipoksiju: ​​acidoze, zems asinsspiediens, augsta tauku peroksidācijas aktivizēšana;

vīrusu infekciju un mikoplazmu intrauterīnā attīstība;

diabēta diagnozes klātbūtne mātes vēsturē;

grūtnieces sliktie ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija);

mehāniskas traumas dzemdību laikā, ņemot vērā mātes šauro iegurni vai mazuļa lielo galvu, arī ar ātru dzemdību vai ķeizargriezienu;

dzemdniecības knaiblīšu lietošana vai ekstrakcija ar vakuumu dzemdību laikā;

dzemdību kļūdas.

Diagnostika

Nav iespējams precīzi noteikt diagnozi tikai pēc pazīmēm, gadījumos, kad ir asiņojumi, īpaša uzmanība tiek pievērsta izmeklēšanas rezultātiem.

Diagnostikas pasākumi patoloģijas identificēšanai:

1. Vispārējā asins analīze. Tas parāda ketonu ķermeņu un bilirubīna palielināšanos, kas norāda uz ķermeņa intoksikāciju.
2. CT Ļauj noteikt asins izrāvienu apmēru un hematomas atrašanās vietu.
3. Neirosonogrāfija Droša, ātra un efektīva metode. Caur lielo fontaneli tiek atzīts supratentoriālo, sekundāro un ventrikulāro struktūru stāvoklis.

Koagulogramma. Analīze nosaka asins koagulācijas pakāpi..

Smadzeņu smadzeņu šķidruma izpēte. Analīze tiek veikta 3 dienas pēc kārtas. Tiek noteikts cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums) stāvoklis, kas tieši ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Papildus var izrakstīt rentgena vai ultraskaņas skenēšanu, tomēr, salīdzinot ar CT vai MRI, šie paņēmieni nav tik efektīvi. Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Smagos gadījumos, kad konservatīvā terapija nedod pozitīvu dinamiku, tiek noteikta ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība (tiek izmantota apvedceļa metode).

Kad jāredz ārsts

Ņemot vērā, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir risks saslimt ar IVH, viņu stāvokli intensīvā terapijā uzrauga tūlīt pēc piedzimšanas un pirmajās dienās.

Tā kā šādu bērnu ķermenim ir mazs svars un ķermeņa vājums, visas medicīniskās manipulācijas tiek veiktas vienlaikus, lai vēlreiz nepieskartos mazulim, jo ​​pat parastā svara kontrole šādiem bērniem ir daudz stresa, kas var izraisīt IVH. Medicīnas personāls uzmanīgi un uzmanīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pirms mātes un viņas mazuļa izrakstīšanas mājās ārstiem jāpārbauda IVH neesamība, veicot virkni diagnostikas pasākumu un novērtējot bērna stāvokli. Ja tiek identificēts patoloģisks stāvoklis, ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no diagnostikas rezultātiem.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ļoti svarīgi uzraudzīt galvas apkārtmēru. Ja tā tilpums 7 dienu laikā palielinās par vairāk nekā 10 mm, kļūst nepieciešams kontrolēt smadzeņu kambaru tilpumu, izmantojot neirosonogrāfiju.

Efekti

Ja bērnam ir:

• Tika diagnosticēta masīva asiņošana, kurai pievienots smadzenīšu vai sirpja plīsums, kas izraisa īslaicīgu veselības stāvokļa pasliktināšanos, kā arī letālu iznākumu gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas.
• Ja smadzenēs notiek milzīga asiņu izliešana, jo īpaši, ja to lokalizācija ir smadzeņu garozā, tad var rasties milzīgas hematomas, kuras pēc izšķīšanas un pēc kurām paliek smadzeņu cista.
• Ja ir intraventrikulāra asiņošana, tad rezultāts ir ventrikulāra dilatācija, tad 80 procentos patoloģijas neizraisa posthemorāģisku hidrocefāliju. Šī diagnoze attīstās tikai 10–13% no visiem zīdaiņiem, kuriem ir bijis asiņu izliešana kambaru iekšpusē.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības vai priekšlaicīgu amnija membrānu izrāvienu, kā arī novērstu koriamnionīta risku, palīdzēs samazināt IVH sastopamību..

Ļoti bieži IVH iemesls ir dzemdniecības knaiblīšu lietošana vai ekstrakcija ar vakuumu. Šajā gadījumā jautājums par medicīnisko ierīču lietošanas pārliecinošo nepieciešamību.

Ir iespējams novērst patoloģiska stāvokļa attīstību gan pēcdzemdību periodā, gan pirmsdzemdību periodā. Pirmajā gadījumā, riskējot ar problēmu, tiek izrakstītas hemostatiskas zāles, pankuronijs, K vitamīns, fenobarbitāls, indometacīns..

Pirmsdzemdību profilakse ietver glikokortikoīdu uzņemšanu. Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem, lietojot šīs zāļu formas daudzkārt, mazinās IVH iespējamība jaundzimušajiem.

Ārstēšanas metodes

Neiroķirurgi un neonatologi ārstē jaundzimušos ar IVH diagnozi. Terapija galvenokārt ir vērsta uz problēmas seku novēršanu, kā arī vitālo funkciju, kvalitātes un asins parametru atjaunošanu.

Ar nepietiekamu koagulējamību un trombocītu klātbūtni tiek veikta plazmas komponentu pārliešana. Ja mazulim ir acīmredzamas traucētas elpošanas funkcijas pazīmes, intensīvajā stāvoklī esošu bērnu ievieto zem mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta.

Zāles

Konservatīvā pirmās vai otrās pakāpes taukskābju terapija ietver:

asinsspiediena kontrole un normalizēšana (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek nozīmēta sulfāta intravenoza vai intramuskulāra ievadīšana, pilna termiņa - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);

pretkrampju zāļu (diazepāma, valproīnskābes preparātu) lietošana;

skābekļa uzņemšana;

asins koagulācijas kontrole un normalizēšana;

intoksikācijas pazīmju novēršana (infūzijas terapija);

acidozes profilakse (nātrija bikarbonāta šķīduma intravenoza ievadīšana).

Narkotiku ārstēšana ir efektīva tikai ar intraventrikulāras asiņošanas 1. vai 2. pakāpi. Biežos gadījumos problēma iziet bez pēdām, neradot komplikācijas. Ja tiek atklāta 3. vai 4. pakāpes IVH pakāpe, ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

Visas zāles un to devas nosaka ārsts, tāda problēma kā intrakraniāla asiņošana rada lielu risku dzīvībai.

Tautas metodes

1. pakāpes augsts taukskābju līmenis jaundzimušajiem nav slimība kā tāda, tas ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa noteikti faktori (intrakraniālais spiediens, priekšlaicīgas dzemdības, nepareiza dzemdēšana, dzemdniecības knaiblīšu lietošana utt.). Šajā gadījumā nav iespējams runāt par alternatīvām ārstēšanas metodēm, jo ​​patoloģijai nepieciešama īpaša neiroķirurgu un neonatologu uzmanība.

Kā profilakse grūtniecības laikā topošā māte var ieteikt lietot zāļu nomierinošus novārījumus. Tos sagatavo, pamatojoties uz piparmētru, citrona balzamu, kumelītēm, suņu rozi. Šādi novārījumi nepalīdzēs atrisināt problēmu, bet mierīgs un līdzsvarots grūtnieces stāvoklis var novērst priekšlaicīgas dzemdības risku.

Citas metodes

IHFA pakāpe jaundzimušajiem bieži kļūst neatgriezeniska, un, ja nav konservatīvas terapijas rezultātu, neiroķirurgi nosaka ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību..

Tas:

1. Manevrēšana ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā. Ir uzstādīta silikona caurule, kas zem galvas ādas ar sviedriem iet vēdera dobuma virzienā. Šunta tiek noņemta, kad bērna veselība ir stabilizējusies un nav IVH progresēšanas..

Endoskopiskā ventrikulostomija. To veic, uzstādot anastomozes, kas iet starp kambaru un intersticiālo cisternu. Mērķis ir nodrošināt cerebrospinālā šķidruma brīvu aizplūšanu.

Ventrikuloperitoneālā manevrēšana. Šī metode ļauj ievadīt narkotikas un kontrolēt cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ātrumu. Viena drenāžas mala ir uzstādīta kambara dobumā, bet otra tiek ievietota traukā, kur uzkrājas cerebrospinālais šķidrums. Šī metode tiek veikta ilgu laiku un netraucē bērna kopšanu..

Daži eksperti izmanto arī tādu metodi kā mugurkaula punkcija. Bet šīs metodes efektivitāte nav pierādīta.

Ārsta konsultācija par tēmu “Pārplīst trauks bērna galvā”

Labdien, Elena. Bērnam joprojām ir paaugstinātas konvulsīvās gatavības risks. Šādi bērni ir kontrindicēti gaisa pārvadājumiem līdz gadam, pēkšņiem kāpumiem, vibrācijām, niršanai - tas viss var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos. Ja cista aug un izspiež noteiktas smadzeņu daļas, tas var izraisīt atbilstošus neiroloģiskus simptomus (traucētu tonusu utt.). Klīniskās izpausmes ietekmē arī cistas tilpums, spiediens tās iekšienē. Diagnoze, iespējams, izklausās šādi - smadzeņu reducēšanās cista, iespējams, hipoksiska - centrālās nervu sistēmas išēmiski bojājumi, agrīns atveseļošanās periods. Ieteikumi ir sniegti pareizi. Parādīts neirologa novērojums dinamikā. Ja cista neaug (tas bieži notiek) - prognoze ir labvēlīga. Ar vecumu saistīti masāžas un vingrošanas kursi, zīdaiņu peldēšana, visi bez ekstrēmiem sporta veidiem nebūs lieki. būt veselam.

Ivans Smirnovs, paldies par ātro atbildi! Sakiet man, kā vajadzētu rīkoties krampjiem? Un kas tiek uzskatīts par vibrāciju? Šūpo gultiņā, brauc ar ratiņiem? Jābūt ļoti uzmanīgam? Vai varētu būt arī citas slimības ārējās izpausmes? Miega traucējumi? Trauksme? Varbūt jūs varat ieteikt, kur labāk ir novērot Maskavā ar šādu diagnozi.?

Iespējamās komplikācijas

IVH komplikācijas ir atkarīgas no patoloģiskā stāvokļa smaguma pakāpes. Ar IVH smaguma pakāpes 1. un 2. pakāpes medicīnisko darbību savlaicīgumu un pietiekamību sekas var pāriet jaundzimušajam.

Intraventrikulāras asiņošanas komplikācijas var būt šādas:

1. Pirmās un otrās pakāpes IVH dažreiz neprasa terapiju, tomēr šādiem bērniem visu mūža pirmo mēnesi ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Joprojām pastāv neiroloģisko traucējumu iespējamība. Šajos patoloģiskā stāvokļa posmos notiek letāli gadījumi, bet tie ir ārkārtīgi reti.
2. Ar 3. pakāpes IVH jaundzimušajiem, kad asinis aizpilda vairāk nekā 50% kambaru dobuma, pastāv augsts hidrocefālijas attīstības risks (55% no visiem gadījumiem). Nav izslēgts neiroloģisku patoloģiju (35% gadījumu) un nāves (5% gadījumu) parādīšanās. Parasti šādās situācijās ārsti nosaka ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Labvēlīgas prognozes tiek veiktas, ja IVH izplatās tikai vienā priekšējā daivā..
3. IV pakāpes 4. pakāpes taukskābes ir visbīstamākās, prognozes šajā gadījumā ir neapmierinošas. Bez ķirurģiskas iejaukšanās problēmu nevar novērst, un mirstības riski ir diezgan lieli. Nāve notiek 50% gadījumu, hidrocefālija attīstās 80% gadījumu, un nopietni neiroloģiski traucējumi 90% gadījumu.

IHC pakāpe jaundzimušajiem bez atbilstošas ​​ārstēšanas var izraisīt neparedzamākās un nopietnākās sekas - komu un pat nāvi.

Patoloģijas gala rezultātu ir grūti paredzēt, jo tas ir atkarīgs no ārstēšanas smaguma un savlaicīguma. Prognozi ietekmē arī bērna gestācijas vecums un viņa svars.

Grūtības prognozēt jaundzimušā tālāko stāvokli slēpjas faktā, ka pat pēc adekvātas III pakāpes augstas pakāpes taukskābju ārstēšanas neiroloģiskas novirzes nav atklājamas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmajā dzīves gadā nav īpašu prasību attiecībā uz mazuļa psihomotorisko attīstību.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Simptomatoloģija

Visbiežāk asiņošana notiek pēkšņi, un patoloģijas klīniskā izpausme tieši būs atkarīga no asins tilpuma, kā arī no tā, kurā vietā notika hematoma un tās veidošanās veids:

1. Tātad visi smadzeņu asiņošanas negatīvie simptomi izpaužas kā galvassāpes un samaņas zudums, vemšanas gadījumi un krampju lēkmes. Šādi simptomi visbiežāk ir raksturīgi sānu hematomai, kas atrodas uz puslodes virsmas - tas ļauj diagnosticēt patoloģijas fokusu.
2. Ja mēs runājam par mediālu hematomu, kad asinis iekļūst smadzeņu pelēkās vielas dziļajos slāņos, tad šajā gadījumā simptomi izpaužas kā samaņas zudums, acis šķielēsies puslodes virzienā, kur ir izveidojusies asiņošana.
3. Bieži ir arī vemšanas un hipertermijas lēkmes, kā arī elpošanas problēmas, kad bērns ir nosmacis vai viņam ir ātra, periodiska elpošana, bērna skolēns nereaģēs uz ārēju stimulu - gaismu, refleksu samazināšanos un pat komu..
4. Ja smadzenēs izdalās asinis gan baltajā, gan pelēkajā vielā, visbiežāk bērnam tiek diagnosticēti šādi simptomi - krampji un bērna samaņas nomākums, samazināts muskuļu tonuss un garīgi traucējumi hiper uzbudināmības, miega traucējumu, raudāšanas veidā..
5. Kad asinis asinsvadu bojājumu rezultātā nonāk smadzenēs, šī patoloģijas forma izpaudīsies kā sāpju lēkmes galvas aizmugurē un vemšanas lēkmes, noliecot galvu uz sāniem, kur atrodas hematoma, mioze.
6. Arī bērnam var diagnosticēt elpošanas problēmas - tas kļūst periodisks, bērna skatiens no skartās smadzeņu puses izies pretējā virzienā, un sliktākajā gadījumā - koma..