Galvenais

Encefalīts

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem ir intrakraniāla trauka plīsuma rezultāts. Tas ir nopietns ievainojums, kas ietekmē bērna attīstību, pēc kura ir iespējamas daudzas komplikācijas. Asinsizplūdums notiek šādu iemeslu dēļ - agras dzemdības, smaga grūtniecība, nepareizi pasākumi dzemdību apmeklēšanai. Sekas ir atkarīgas no izplatīšanas vietas un apjoma, bet ir nelabvēlīgas.

Smadzeņu struktūra

Smadzenes sastāv no 3 membrānām - cietām, mīkstajām un arahnoidālajām (arahnoidālajām), un saskaņā ar iekšējo struktūru tās satur sirds kambarus, smadzeņu balto un pelēko vielu. Čaulas veic aizsargājošu un vadošu funkciju. Kopā tie veido BBB - asins-smadzeņu barjeru, kas atbild par smadzeņu aizsardzību no asins šūnām, vīrusiem un baktērijām.

  • Sākot ar galvaskausa velvi, dura mater pārklāj smadzenes no augšas. Latīņu valodā to sauc par “dura mater”, jo asiņošanu starp galvaskausu un cieto apvalku sauc par epidurālu, bet zem cietā apvalka - par subdurālu asiņošanu.
  • Nākamais apvalks ir arahnoīds. Zem tā ir cerebrospinālā šķidruma masa. Vēl viens nosaukums ir arahnoīds.
  • Pēc tam, kad tas seko “pia mater” - mīkstā membrāna visā smadzenēs pielīp smadzenēm, veicot aizsargfunkciju.
  • Smadzenes arī sadala ependīmu - epitēlija slāni, kas apņem smadzenes un veic aizsargājošu funkciju.

Membrānas iekļūst asinīs un limfvados. Pelēkā viela veic analītisku funkciju. Tas atrodas smadzeņu garozā, un kodols tajā atrodas - neironu kopas, kas ir atbildīgas par dažādām ķermeņa funkcijām. Balts sastāv no nervu šūnu aksoniem un dendritiem un veic vadošu funkciju. Ventrikuli kalpo kā cerebrospināla cerebrospināla šķidruma rezervuāri, pēc kura tas izplatās pa muguras smadzeņu kanālu un kalpo kā homeostatiska funkcija..

Bērnu asiņošanas veidi un pakāpes

Smagums ir atkarīgs no asiņošanas vietas. Izšķir šādus asinsizplūdumu veidus:

  • Epidurāli
  • Subdurāls;
  • Subarachnoid
  • Ventrikulārs

Hemorāģijām ir 4 smaguma pakāpes, atkarībā no asiņu sadalījuma smadzenēs un bojājuma pakāpes:

  • 1 grāds - subependimāla asiņošana;
  • 2 grādi - asinis daļēji vai pilnībā piepildīja smadzeņu sānu kambaru, nepalielinot to lielumu;
  • 3. pakāpe - asinis piepildīja kambaru un palielināja tā izmēru;
  • 4. pakāpe - asinis paplašināja kambaru un iekļuva smadzeņu vielā.

Šis dalījums nav pilnīgi patiess, jo pēc definīcijas tie neatspoguļo asiņošanas masīvību, smadzeņu asinsvadu un audu bojājuma pakāpi. ICD-10 iesaka atšķirīgu klasifikāciju atbilstoši bojājuma izplatības pakāpei. ICD-10 ir starptautiska slimību klasifikācija, kas sistematizē šodien veikto diagnožu datus. Tieši viņa ir norādīta slimības elektroniskajā žurnālā.

ICD-10 asiņošana:

  • Subependimāls;
  • Intraventrikulāri bez izrāviena smadzeņu parenhīmā;
  • Intraventrikulārs ar izrāvienu smadzeņu parenhīmā.

Sadalījums jauc precīzas diagnozes formulēšanu, tāpēc paļaušanās uz stāvokļa novērtējumu nav balstīta uz tiem, bet gan uz ultraskaņas un radiogrāfijas datiem.

Simptomi

Atkarībā no notikušās asiņošanas veida simptomi atšķiras. Simptomi ir atšķirīgi sadalījumā starp audu slāņiem un iespiešanās pakāpi..

Epidurāli

Epidurālās asiņošanas simptomi:

  • Bojātajā pusē redzams redzami paplašināts skolēns;
  • Bradikardija - zema sirdsdarbība;
  • Zems asinsspiediens;
  • Hipoksija vai aizrīšanās;
  • Muskuļu krampji.

Epidurālā asiņošana rodas galvaskausa bojājuma dēļ. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem īpaši bieži ir pārāk plastisks galvaskauss, kas viegli pārvietojas. Kuģi tiek sadalīti starp dural un kaulu slāņiem, kā rezultātā asinīs izdalās zem galvaskausa.

Simptomi neparādās pirmās 4-6 stundas, pēc tam bērns strauji pasliktinās. Divas dienas - un sekas ir neatgriezeniskas.

Subdurālas asiņošanas simptomi: parasti simptomi sakrīt ar epidurālo, ar atšķirību, ka nav kompresijas sindroma. Medicīnas praksē šāda asiņošana gandrīz nav atrodama dzemdniecības uzlabošanas dēļ.

Subarachnoid

Subarahnoidālas asiņošanas pazīmes:

  • Bērna uzbudināmība;
  • Miega traucējumi, pastāvīga raudāšana;
  • Galvas izmēra palielināšanās galvaskausa kaulu atšķirības dēļ;
  • Šķielēšana, krampji;
  • Atver acis.

Tās ir asinsvadu plīsuma sekas smadzeņu arahnoidālajā membrānā. Asins sabrukšanas produkti nogulsnējas uz garozas vielas un izraisa iekaisumu. Subarachnoid asiņošana ir dzemdniecības iejaukšanās rezultāts, un tā ir visbīstamākā.

Parenhimāls un intraventrikulārs

Parenhimālas un intraventrikulāras asiņošanas simptomi. Kad asinis piepildīs kambarus, viss būs atkarīgs no to piepildīšanas pakāpes. Asinsizplūdums rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir lēna centrālās nervu sistēmas attīstība un kuri ir dzimuši pirms 32 nedēļām. Ja kambari nav pilnībā piepildīti un nav palielināti, tad pēc 3-4 dienām bojājums pats par sevi izzūd.

Ja sirds kambarus piepilda pilnībā un izplatās smadzenēs, ja ārstēšana tika uzsākta pārāk vēlu, sekas būs cerebrālā trieka un garīgi traucējumi, kuru pazīmes parādās daudz vēlāk.

Cēloņi

Smadzeņu asiņošanas cēloņi ir diezgan plaši. Katrā atsevišķā gadījumā jūs varat izcelt savus iemeslus, tomēr vairumā gadījumu tiek ievērots šāds saraksts:

  • Augļa hipoksija smēķēšanas dēļ;
  • Priekšlaicīgums;
  • Ārstu kļūdas dzemdību laikā;
  • Intrauterīnās infekcijas.

Galvenie iemesli ir priekšlaicīgums un nepietiekams svars. Tā kā priekšlaicīgi dzimušie bērni ir nepietiekami attīstīti, galvaskausa struktūra ir nepietiekami spēcīga. Pat ar pareizu dzemdniecības palīdzību asiņošana ir iespējama. Šajā gadījumā ārstēšanu papildina operatīvas darbības, lai atbalstītu mazuļa ar svara trūkumu attīstību. Iemesli ir saistīti arī ar dzemdību speciālistu nepareizu rīcību dzemdību laikā..

Pārāk garas dzemdības var izraisīt hipoksiju un oklūziju tikai nopelnītajiem traukiem, kas, iespējams, pārplīsīs un aizpildīs apvidus ar pirmo elpu - pirmajiem ārējā skābekļa malkiem.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šāds risks tiek dubultots asinsvadu vājuma un nepietiekami attīstītas centrālās nervu sistēmas dēļ. Smēķēšana palielina oglekļa dioksīda uzņemšanu asinīs, kas novērš pietiekama daudzuma skābekļa plūsmu uz augļa šūnām. Enerģijas nepietiekamība metabolisma laikā izraisa smadzeņu šūnu un asinsvadu funkcionālu pārkārtošanos. Kuģi kļūst vājāki, un centrālajā nervu sistēmā ir attīstības anomālijas.

Slikti ieradumi ietekmē priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstību un priekšlaicīgas dzemdības iespēju, un slimības cēloņi pilnībā gulstas uz vecākiem.

Ārstēšana

Ļoti bieži vienlaicīgi notiek vairāku veidu asiņošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Subarachnoid apvienojumā ar intraventrikulāru daudzos gadījumos. Ārstēšanas mērķis ir noņemt asins šūnu paliekas, kas nogulsnējas uz smadzeņu vielas, un novērst kompresijas sindromu. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, šādu kombināciju sekas iziet diezgan ātri un tām nav būtiskas ietekmes.

Asins izplatīšanās parenhīmā noved pie lieliem bojājumiem. Sekas - cerebrālā trieka un psihiski traucējumi šādos gadījumos veido pusi no statistikas.

Pārējā daļā ietilpst dzirdes un redzes zudums. Ārstēšana ir vērsta uz skarto kodolu normālas funkcijas atjaunošanu. Kopumā ārstēšana dod labus rezultātus, jo bērna smadzenes joprojām ir plastiskas un ātri atjauno zaudētās smadzeņu šūnas. Ārstēšana jāuzsāk savlaicīgi, un to nedrīkst atlikt vēlāk.

Profilakse

Profilakse - ir labāka slimības izārstēšana. Mēģiniet iepriekš aprēķināt riska faktorus, kas jūs ieskauj. Izvēloties dzemdību namu, paļaujieties uz draugu atsauksmēm, taču dzemdību laikā jūs nevienu neizglābsit no cilvēciskā faktora. Pārtrauciet smēķēšanu pirms grūtniecības un atradiniet savus mīļos.

Pirms grūtniecības būs svarīgi pārbaudīt toksoplazmozi, masaliņas un uroģenitālās infekcijas..

Toksoplazmas un hlamīdijas organismā ir gandrīz asimptomātiskas un var ietekmēt bērna veidošanos, izraisot priekšlaicīgumu, smadzeņu kroplības un nervu sistēmas hipoplāziju.

Novērtējiet šo rakstu: 67 Lūdzu, novērtējiet šo rakstu

Rakstam ir atstāts atsauksmju skaits: 67, vidējais vērtējums: 4,06 no 5

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam: priekšlaicīgi dzimušu bērnu cēloņi, simptomi un ārstēšana

Asiņošana jaundzimušā smadzenēs ir viena no vissarežģītākajām dzemdību traumām, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Līdzīgā stāvoklī tiek bojāts bērna galvaskauss, kā rezultātā smadzeņu asinsvads plīst.

Īpašības un riska faktori

Diezgan daudz faktoru var izraisīt intrakraniālu asiņošanu. Tas ir saistīts gan ar patoloģisku grūtniecību, gan ar ārstu banālu nolaidību. Šajā gadījumā trauks var pārsprāgt jebkurā bērna smadzeņu zonā.

Zīdaiņu asiņošanas cēloņi lielā mērā ir atkarīgi no perioda, kurā viņi dzimuši. Visbiežāk šādu patoloģiju provocē šādi faktori:

  • Priekšlaicīgas dzemdības (agrāk nekā 32 nedēļas), īpaši, ja grūtniecību pavadīja ilgstoša toksikoze.
  • Ātra vai ilgstoša dzemdība, ko uzskata par patoloģisku un izraisa smadzeņu hipoksiju auglim.
  • Dzemdību knaiblīšu lietošana, kas bojā mazuļa galvaskausu.
  • Atlikta grūtniecība. Šajā stāvoklī mazuļa galvaskausa kauli zaudē elastību, palielinot ievainojumu risku dzemdību laikā.
  • Intrauterīna infekcija.
  • Pārāk liels auglis sievietei ar šauru iegurni.
  • Dažādi defekti bērniem.

Atcerieties! Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ievainojumu risks dzemdību laikā ar turpmāku intrakraniālu asiņošanu ir 50%. Lielākā patoloģijas varbūtība šajā gadījumā ir zīdaiņiem, kas sver mazāk par 1,5 kg.

Smadzeņu asiņošanas veidi un simptomi

Biežas smadzeņu asiņošanas pazīmes bērniem ir:

  • letarģija,
  • apziņas traucējumi,
  • pastiprināta reakcija pat uz nelielu kairinātāju,
  • krampji,
  • kritisks svara zudums,
  • bieža vemšana,
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens,
  • slikta apetīte.

Atkarībā no konkrētā bojājuma veida un asiņošanas vietas var rasties papildu simptomi..

Šai patoloģijai ir šādas šķirnes:

  • Subarahnoidāls bojājums. Tas ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī ar papildu manipulāciju izmantošanu dzemdību laikā. Šajā stāvoklī smadzeņu vielai tiek novēroti asinsvadu bojājumi, kas izraisa šķielēšanu, pastāvīgu kliedzienu, krampjus un miega traucējumus.
  • Epidurālais skats. Šī patoloģija noved pie trauku bojājumiem, kas atrodas zem galvaskausa kauliem. Komplikācija attīstās atliktas grūtniecības vai ātras piegādes laikā. Šādas asiņošanas simptomi ir zems asinsspiediens, krampji, hipoksija un palielināts skolēns skartajā galvas pusē..
  • Subdurāls skats. Patoloģiju papildina asiņu uzkrāšanās starp smadzenēm. Visbiežāk tas tiek novērots ar lielu augli un šauru iegurni sievietēm. Šī komplikācija var izraisīt vairākus neiroloģiskus traucējumus un paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs.

Svarīgs! Bīstamākais periods ir pirmās nedēļas periods pēc mazuļa piedzimšanas, kad tiek atklāti sākotnējie asiņošanas simptomi. Ja pēc mazuļa dzīves otrās nedēļas pasliktināšanās netiek novērota, tad prognoze kļūst labvēlīgāka.

Diagnostika

Pieredzējis ārsts var aizdomas par šādu komplikāciju mazulim ar raksturīgajām kaites izpausmēm. Lai precizētu diagnozi, mazulim jāveic vairāki svarīgi pētījumi.

Sākumā tiek izrakstīta CT diagnostika. Šī ir visprecīzākā metode, kas ir ļoti informatīva smadzeņu bojājumu gadījumā. Viņš ne tikai identificēs patoloģijas fokusu, bet arī varēs noteikt asiņošanas veidu.

Papildus jāveic koagulogramma, vispārējās asins analīzes un EEG.

Diagnozes apstiprināšanai nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana..

Ārstēšana

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana bērniem ir atkarīga no nolaidības (1, 2 vai 3 grādi) un patoloģijas veida. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts individuāli katram terapijas kursam izvēlas īpašu ārstēšanas kursu. Šajā gadījumā ārstam jāņem vērā smadzeņu bojājuma stāvokļa, simptomu un smaguma nolaidība..

Akūtā slimības periodā ir jāatjauno smadzeņu, sirds un elpošanas funkcijas. Vispārējais terapijas kurss ir vērsts uz asinsrites normalizēšanu..

Ja nepieciešams, jaundzimušajam tiek sniegta steidzama reanimācijas palīdzība.

Diurētiskie līdzekļi (Sudoxen) tiek izmantoti, lai samazinātu plaušu edēmas risku un visas no tā izrietošās sekas..

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta punkcija..

Ar smagu asiņošanu tiek parakstīts Vikasol vai kalcija hlorīds.
Lai atjaunotu svarīgus mikroelementus organismā, ārstēšanas kursā ietilpst glikoze, nātrija sulfāts, Panangin.


Lai palīdzētu bērnam, vecākiem jāizvēlas šie padomi:

  • neveiciet pašārstēšanos un nekavējoties piekrītiet mazuļa hospitalizēšanai,
  • turpiniet zīdīšanu pēc iespējas ilgāk,
  • veikt visas medicīniskās tikšanās,
  • veikt nepieciešamos higiēnas pasākumus jaundzimušajam,
  • neignorējiet raudāšanu.

Iespējamās komplikācijas

Zīdaiņu smadzenēm ir lieliska spēja atgūties, tāpēc ar nelielu patoloģiju mazuļa prognoze ir labvēlīga, un tā varēs normāli attīstīties. Atjaunošanās process ilgst no 5 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Smagākos gadījumos sekas var palikt bērnam visu mūžu. Līdzīgā stāvoklī mazulim var attīstīties šādas komplikācijas:

  • epilepsija,
  • attīstības traucējumi,
  • neiroloģiski traucējumi,
  • letāls iznākums.

Atcerieties! Intraventrikulāri asinsizplūdumi parasti ir mazi, tāpēc tie labi reaģē uz ārstēšanu un bērnā var iziet bez pēdām. Ja mazulim ir bagātīgas asiņošanas sirds kambaros, var tikt palielināta operācija..

Rehabilitācija

Pirmajās dienās pēc patoloģijas atklāšanas bērnam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Parasti šie mazuļi tiek nodoti intensīvai aprūpei..

Lai uzlabotu mazuļa stāvokli, tā gultiņa jānovieto tā, lai galvas gals būtu nedaudz pacelts. 30 cm attālumā no pacienta galvas ievieto ledu. Blakus kājām novieto sildīšanas spilventiņu.

Jaundzimušā pirmajā nedēļā jums jābaro mātes piens. Ja norīšana ir traucēta, tiek ievietota zonde.

Ar bērna stāvokļa normalizēšanu un pēc zāļu terapijas beigām jāveic rehabilitācijas kurss. Tajā ietilpst masāža un īpaša vingrošana. Tā kā viņi kļūst vecāki, bērnam var būt vajadzīgas peldēšanas un logopēda nodarbības..

Bez šaubām, šādus pacientus regulāri jāuzrauga ārstam (pediatram, neirologam, ortopēdam).

Preventīvie pasākumi

Diemžēl pilnībā novērst smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem nav iespējams, jo dzemdības vienmēr ir neparedzēts process, un pat vislabvēlīgākā grūtniecība negarantē komplikācijas pēc.

Lai samazinātu negatīvo seku risku, sievietei jāievēro šādi padomi:

  • Visa grūtniecība, ko periodiski novēro ārsts.
  • Uzraugiet savu veselību un izvairieties no stresa.
  • Atteikties no smaga fiziska darba, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.
  • Laikā, lai ārstētu infekcijas slimības, kas var kaitēt auglim un provocēt komplikācijas.
  • Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana) un nagging par pareizu uzturu.
  • Uzmanīgi vērsieties pie klīniku izvēles un ārsta, kurš dzemdēs.

Ir arī vērts atcerēties: ja auglis ir liels un sievietes iegurnis ir pārāk šaurs, prātīgāk ir veikt ķeizargriezienu. Tas aizsargās no nevēlamām sekām..

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam tiek uzskatīta par ļoti bīstamu patoloģiju, uz kuru nekavējoties jāreaģē. Pat ja vecāki pēc izrakstīšanas no slimnīcas pamana smadzeņu bojājuma pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai varētu novērst nopietnas komplikācijas.

ES zinātnieki aizsargā priekšlaicīgi dzimušus bērnus no smadzeņu asiņošanas riska - futuris Bērnu insulti Bērna smadzeņu ultraskaņa

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana jaundzimušajam

Galvenā informācija

Smadzeņu asiņošana notiek, ja tiek bojāti galvaskausa kauli..

Šādu bojājumu rezultātā tiek pārkāpta asinsvadu integritāte, kas atrodas smadzeņu reģionā. Bieži intrakraniāla asiņošana rodas hipoksisku smadzeņu bojājumu rezultātā.

Ar šādiem pārkāpumiem asinis iekļūst zem smadzeņu cietās vai mīkstās membrānas, dažos gadījumos impregnē orgāna pelēko vielu, izraisot tā funkcionalitātes pārkāpumu.

Lielu asinsvadu bojājumu gadījumā asiņošana ir ļoti intensīva un plaša, tā rada bīstamas un dažreiz neatgriezeniskas sekas, kas apdraud jaundzimušā dzīvību un veselību.

Slimības izpausmes ir atkarīgas ne tikai no asiņošanas intensitātes, bet arī no bojātā trauka atrašanās vietas.

Attīstības mehānismi

Intraventrikulāri asinsizplūdumi smadzenēs nenobriedušiem bērniem parasti atrodas caudate kodolā un talamā, jo dīgļa matrica atrodas šajā apgabalā. Asins piegādei šai vietnei ir dažas pazīmes - labi attīstīts kuģu tīkls ar trauslu sienu. Rezultātā pat īslaicīgs arteriāla vai intracerebrāla spiediena palielināšanās noved pie šīs zonas vēnu pārpildīšanas, un pēc tam asinsvadu plīsumi - intraventrikulāra vai periventrikulāra asiņošana.

No otras puses, ar zemu asinsspiedienu, kas ir izteikta skābekļa līmeņa pazemināšanās rezultātā asinīs, attīstās smadzeņu audu išēmija, kas var izraisīt hemorāģisko impregnēšanu.

Cēloņi

Visbiežāk smadzeņu asiņošana rodas bērniem, kuri dzimuši pirms termiņa. Šādiem bērniem galvaskausa kauli un smadzeņu odere joprojām nav pietiekami spēcīga, tāpēc tie ir vairāk pakļauti dažādiem ievainojumiem un traumām..

Turklāt priekšlaicīgi dzimuši bērni biežāk cieš no skābekļa trūkuma, kas arī negatīvi ietekmē smadzeņu stāvokli un var izraisīt asiņošanu..

Saskaņā ar statistiku, bērniem, kuru svars dzimšanas brīdī bija mazāks par 1500 gramiem. 50% gadījumu bija dažādas pakāpes intrakraniālas asiņošanas.

Pilna termiņa zīdaiņiem šī slimība ir daudz retāk sastopama - aptuveni 0,001% gadījumu.

Ir virkne citu faktoru, kas palielina asiņošanas risku smadzenēs. Starp šiem iemesliem var minēt:

  1. Pielaide (dzimšana pēc 40 grūtniecības nedēļām).
  2. Neliels svars dzimšanas brīdī, pat ja dzemdības sākās noteiktā laikā. Šādiem bērniem bieži attīstās intrauterīna hipoksija, un attiecīgi palielinās intrakraniālo asiņošanu attīstības risks.
  3. Nenormāla grūtniecība (piemēram, augļa intrauterīna infekcija, placentas nepietiekamība, oligohidramnioni).
  4. Lieli mazuļa galvas izmēri, kas apgrūtina viņa nokļūšanu caur mātes dzimšanas kanālu.
  5. Ātras vai, gluži pretēji, pārāk ilgas dzemdības.
  6. Nepareiza ārstu darbība, kas dzemdē (piemēram, dzemdniecības instrumentu nepareiza lietošana mākslīgajai dzemdību aprūpei).

Diagnostika

Augsti taukskābju patoloģiju nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt un noteikt diagnozi. Ir daudzas slimības, kurām ir šādi vai līdzīgi simptomi. Tāpēc neonatologs nosaka smadzeņu artēriju instrumentālo diagnostisko pētījumu un to dekodēšanu, kā arī visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Ar savlaicīgu diagnostiku ir iespējams uzsākt orgānu patoloģiju ārstēšanu, kas nav vizuāli redzami, bet tiek identificēti ķermeņa instrumentālās izmeklēšanas laikā.

Ar vājiem smadzeņu traukiem ultraskaņa vienkārši jāveic tūlīt pēc piedzimšanas, lai izvairītos no kambaru asiņošanas.

Papildus instrumentālajam diagnozes tipam tiek pievienoti arī asins sastāva klīniskie testi anēmijas un iekšējo orgānu iekaisuma procesu klātbūtnei..

Klasifikācija

Atkarībā no skartā asinsvada atrašanās vietas izšķir 4 intrakraniālas asiņošanas šķirnes:

  1. Epidurāli. Patoloģisks asinsvads atrodas apgabalā starp galvaskausu un smadzeņu dura mater. Bieži vien asiņošanas cēlonis ir dzimšanas traumas, taču ir arī gadījumi, kad tiek gūti ievainojumi sadzīvē, piemēram, ja bērns sit vai izkrīt no gultas.
  2. Subdurāls. Starp smadzeņu cietajām un mīkstajām membrānām ir lokalizēta asiņošana. Galvenais iemesls ir dzemdību procesa pārkāpums, kad bērniņš piedzimst strauju vai ilgstošu dzemdību rezultātā vai arī viņa galva ir pārāk liela, ko ir grūti izvadīt caur mātes dzimšanas kanālu. Šajā situācijā bieži notiek galvaskausa kaulu pārvietošana, kas noved pie kuģa plīsuma.
  3. Subarachnoid. To uzskata par visizplatītāko smadzeņu asiņošanas veidu. Asiņošana notiek zonā starp orgāna mīksto apvalku un tā vielu. Patoloģija rodas visbiežāk dzemdējošo ārstu nepareizas darbības vai bērna priekšlaicīgas attīstības dēļ.
  4. Intracerebrāls un ventrikulārs. Dažos gadījumos tiek ietekmēti trauki, kas atrodas apgabalā, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu. Šajā gadījumā mēs runājam par ventrikulāru asiņošanu, kas visbiežāk rodas bērna priekšlaicīgas attīstības dēļ (kad viņš piedzimst pirms 32 nedēļām, kad noteiktas smadzeņu daļas nav pietiekami izveidotas).

Atkarībā no slimības smaguma, ir ierasts izdalīt 4 no tās šķirnēm:

  1. Pirmā pakāpe ir subependimāla asiņošana, kurā slimības simptomi var būt viegli vai vispār nebūt. Daudziem bērniem patoloģija izpaužas tikai kā īpaša krākšana, kas notiek pirmajās bērna dzīves dienās..
  2. Ar otro smaguma pakāpi asinis nonāk sānu kambara reģionā, daļēji aizpildot tā dobumu, bet nepalielinot tā lielumu.
  3. Ar trešās pakāpes patoloģiju rodas smadzeņu kambara lieluma palielināšanās.
  4. Ceturto pakāpi raksturo kambara piepildīšana, tā lieluma palielināšanās, asiņu iekļūšana smadzeņu vielā.

Līdz šim ir vēl viena klasifikācija atkarībā no asiņošanas intensitātes pakāpes:

  • subependimāla asiņošana;
  • kambaru asiņošana bez asiņu iekļūšanas smadzeņu vielā;
  • asiņošana, ko pavada asiņu iekļūšana smadzenēs.

Raksturīgi simptomi

Ne vienmēr ir redzamas asiņošanas pazīmes. Turklāt, ja bērnam ir kāds no zemāk redzamajiem simptomiem, tas nemaz nav nepieciešams, lai tas būtu saistīts ar IVH, tos var izraisīt citas slimības.

Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi zīdaiņiem:

  • Moro refleksa samazināšanās vai izzušana (uz ārējiem stimuliem);
  • samazināts muskuļu tonuss;
  • miegainība
  • apnojas epizodes (elpošanas apstāšanās);
  • ādas bālums, cianoze;
  • ēdiena atteikums, nepieredzējis refleksu vājums;
  • okulomotorie traucējumi;
  • vājš un pīrsings kliedziens;
  • muskuļu raustīšanās, krampji;
  • parēze;
  • metabolisma acidoze (tiek traucēts skābju-bāzes līdzsvars);
  • hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās neesamība uz asins pārliešanas fona;
  • liela izmēra fontanel ir saspringts un izliekts;
  • koma (ar smagiem asinsizplūdumiem, kā arī vienlaicīgiem asinsizplūdumiem smadzeņu garozā, ievērojamu sirds kambaru paplašināšanos).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem IVH izpaužas kā straujš un straujš pasliktināšanās otrajā vai trešajā dienā pēc piedzimšanas.

Simptomi un pazīmes

Atkarībā no kaites veida klīniskais attēls, kas norāda uz tā klātbūtni, var būt atšķirīgs. Tomēr ir vairākas kopīgas pazīmes, kas raksturīgas jebkura veida intrakraniālai asiņošanai:

  • letarģija, samazināta motora aktivitāte;
  • bagātīga regurgitācija pēc barošanas, pārvēršanās vemšanā;
  • dažādu intensitātes krampju lēkmes.
EpidurāliSubdurālsArachnoidVentrikulārs
  • paplašināti skolēni (šim simptomam ir vienpusējs raksturs, tas izpaužas tajā pusē, kur trauks ir bojāts);
  • hipoksija, asfiksija;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Šie simptomi pakāpeniski izzūd 3–5 stundas, pēc tam notiek smadzeņu saspiešana, bērna stāvoklis strauji pasliktinās, ja viņam nepalīdz, tas var attīstīties koma.

  • galvassāpes paaugstinātas smadzeņu slodzes dēļ;
  • dažādu neiroloģisko slimību simptomi;
  • paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs.

Šie simptomi, kā likums, neattīstās uzreiz, bet dienu pēc mazuļa piedzimšanas.

  • trauksme, asarošana, miega traucējumi;
  • šķielēšanas attīstība;
  • izmaiņas bērna sejas izteiksmē (tas kļūst saspringts, satraukts);
  • paaugstināta jutība pret dažāda veida kairinātājiem (pieskāriens, spilgta gaisma);
  • galvas izmēra palielināšanās;
  • muskuļu sasprindzinājums pakauša rajonā.

Pazīmes rodas pirmajās divās mazuļa dzīves dienās.

  • zila āda;
  • specifiska krākšana.

Ventrikulāri asinsizplūdumi parasti ir nelieli, labi reaģē uz ārstēšanu, bieži patoloģijas simptomu pilnīgi nav.

Kas ir bīstama asiņošana?

Runājot par briesmām, ko šī patoloģija rada bērnam, ir vērts ņemt vērā bojājuma pakāpi - smadzenēm raksturīga tik pārsteidzoša spēja patstāvīgi atgūties.

Ņemot vērā šo īpatnību, pietiek atzīmēt, ka ar nelielu asiņu izliešanu daudziem zīdaiņiem ir lieliskas iespējas iegūt pareizu ārstēšanu veiksmīgai atveseļošanai. Bet pats process var ievilkties ilgu laiku - no 4 mēnešiem un vairākiem gadiem.

Bet attiecībā uz patoloģijas smagāku izpausmi smadzeņu asiņošanas prognozes ir ļoti neapmierinošas. Ja ir ļoti nopietns smadzeņu bojājums, tad patoloģija var izraisīt bērna attīstības kavēšanos, cerebrālo trieku, epilepsijas lēkmes un hidrocefāliju, kā arī nāvi.

Komplikācijas un sekas

Ar nelielu asiņošanu reti rodas komplikācijas, slimību var veiksmīgi ārstēt, kaut arī terapija var ilgt diezgan ilgu laika periodu (no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem)..

Ja asiņošana ir bagātīga, attīstās tādi bīstami apstākļi kā:

  • garīgās un intelektuālās attīstības kavēšanās;
  • Smadzeņu paralīze;
  • smadzeņu hidrocefālija;
  • epilepsijas lēkmju attīstība;
  • letāls iznākums.

Dzīves prognoze IVH

Dzīves prognoze ar IVH ir atkarīga no smadzeņu asiņošanas pakāpes.

  • 1 grāds (viegls), kurā netiek skarti svarīgi smadzeņu centri - labvēlīga prognoze.
  • 2 pakāpe (mērena smaguma pakāpe), kurā sirds kambari ir piepildīti, bet nav izstieptu membrānu - prognoze ir labvēlīga ar ārstējošo ārstu kvalificētu palīdzību.
  • 3. pakāpe (smaga) saasina smadzeņu asiņošanu.

55,0% jaundzimušo ar asiņošanu attīstās hidrocefālija.

35,0% saņem būtiskas neiroloģiska rakstura smadzeņu darbības novirzes.

20,0% gadījumu ar augstu taukskābju daudzumu zīdaiņiem ir letāls.

Ar savlaicīgu cerebrospināla šķidruma aizplūšanas operāciju dzīves iespējas nedaudz palielinās, un prognoze ir nedaudz labvēlīga.

4. pakāpes IVH ir visgrūtākā ārstēšanas pakāpe. Tiek izmantota tikai ķirurģiska tehnika, bet pat ar savlaicīgu terapiju 50,0% mazuļu mirst pirmajā dienā pēc dzimšanas procesa.

80,0% mazuļu cieš no hidrocefālijas patoloģijas, kas arī bieži noved pie nāves - prognoze ir slikta.

90,0% zīdaiņu ir neiroloģiski traucējumi, kuru dēļ dzīves ilgums ir saīsināts.

IVH 3. un 4. pakāpe - slikta prognoze.

Ārstēšanas taktika un narkotikas

Ar intensīvu intrakraniālu asiņošanu ir nepieciešams sniegt bērnam ārkārtas medicīnisko palīdzību, kuras mērķis ir novērst nopietnas komplikācijas, normalizēt sirds, elpošanas un nervu sistēmu darbu..

Par šo bērnu viņi tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā. Reanimācijas apstākļos mazulim tiek izrakstīts:

  1. Punkcija, kas noņem lieko šķidrumu no skartās smadzeņu zonas, tādējādi vājinot orgāna saspiešanu, samazinot intrakraniālo spiedienu.
  2. Diurētisko līdzekļu lietošana, lai novērstu pietūkumu, no ķermeņa noņem lieko nātriju.
  3. Hemostatisko līdzekļu lietošana (parakstīta smagai asiņošanai).
  4. Smagos gadījumos nepieciešama asins vai plazmas pārliešana.
  5. Pretkrampju līdzekļu lietošana.
  6. Hormonu terapija, lai normalizētu virsnieru dziedzeri un atjaunotu hormonālo līmeni.
  7. Antibakteriālas zāles, lai novērstu skartās vietas inficēšanos un ar meningīta attīstību.
  8. Vitamīnu un minerālu kompleksi kā palīgterapija.

Neirosonogrāfija

Galvenā vērtība IVH un citu intrakraniālu defektu agrīnā diagnosticēšanā pieder neiroattēliem. Acīmredzamas NSG priekšrocības ir drošība, ātrums, neinvazivitāte, uzticamība, finansiālā pieejamība, nepieciešamība pēc sedācijas un starojuma iedarbības, atkārtotu intravesikālo pētījumu iespējamība. Transdermālais NSG tiek uzskatīts par galveno metodi IVH diagnosticēšanai jaundzimušajiem. Turklāt atzīšana, izmantojot lielu fontaneli, galvenokārt ir vērsta uz supratentoriālo struktūru stāvokļa novērtēšanu, ieskaitot sānu un kambarus. Vairāk informatīva atpazīšana - frontāla, Monro caurumu līmenī; un parasagitāli - talamokodālā iecirtuma līmenī. Lai labāk vizualizētu aizmugurējās galvaskausa fossa struktūras, jāveic papildu pētījums caur mastoid fontanel. Ar NSH matricas zonā veidojas hiperehoiskas zonas, var noteikt asins recekļus kambaros un ventriculomegāliju.

Rehabilitācija

Ja ir traucēta rīšanas funkcija, bērnu baro ar speciālu zondi. Ja tas nenotiek, bērns tiek barots ar izteiktu pienu no pudeles.

Turklāt mazajam pacientam tiek rekomendēts pilnīgs miers un īpašs ķermeņa stāvoklis (mazulis tiek novietots tā, lai tā galva būtu pacelta, kaut kādā attālumā no tā tiek uzlikts sildīšanas spilventiņš ar ledu, bet kājās tiek ievietots silts sildīšanas spilventiņš).

Bērnam nepieciešama pastāvīga medicīniska viņa ķermeņa dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzība.

Pēc brīža tiek izrakstītas vairākas procedūras, kuru mērķis ir normalizēt centrālo nervu sistēmu (zāles vielmaiņas procesu normalizēšanai, vingrošana, masāža).

Diagnostikas pasākumi

Lai atklātu asiņošanu, ārstam:

  • pārbaudīt dzimušo bērnu;
  • identificēt patoloģisko sindromu un refleksu klātbūtni;
  • izrakstīt instrumentālos un laboratoriskos pētījumus.

Subdurālo asiņošanu nosaka tipisks klīniskais attēls (cilmes simptomu klātbūtne). No instrumentālajām metodēm tiek izmantota ultraskaņa, galvaskausa transilluminācija un datortomogrāfija. Jostas punkcija netiek veikta. Subarahnoidālo asiņošanu var noteikt, izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu. Šajā gadījumā tiek noteikts olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās un asiņu parādīšanās. Datortomogrāfija var noteikt asiņu nogulsnēšanos smadzeņu subarachnoidālajā telpā. Smadzeņu asiņošanu nosaka ar ultraskaņu, CT, intrakraniālā spiediena mērīšanu (tas tiek palielināts).