Galvenais

Migrēna

Išēmisks insults

Kas tas ir? Išēmisks insults ir smadzeņu daļas nāves sākums, kas notika, pārkāpjot asins plūsmu uz to..

Tieši šāda veida smadzeņu asinsrites negadījumi veido 85% gadījumu.

Slimība attīstās milzīga skaita iemeslu dēļ, no kuriem lielākā daļa ir sirds patoloģijas dēļ.

Išēmiskam insultam ir diezgan specifiskas pazīmes, kas ļauj aizdomas par slimību jebkuras specialitātes ārstam. Ja ārstēšanu sāk pirmajā stundā pēc simptomu parādīšanās, labvēlīga iznākuma iespējas un invaliditātes neesamība palielinās vairākas reizes.

Išēmiska insulta cēloņi

Kāpēc notiek išēmisks insults, un kas tas ir? Smadzeņu zonas išēmija rodas, ja asins plūsmas ceļā caur šķēršļiem parādās šķērslis caur dažām artērijām, kas baro smadzenes, aizņemot 75% vai vairāk no kuģa diametra.

Tas varētu būt:


  1. 1) embolija, tas ir, izlīdis trombs; tas parasti rodas aritmijas dēļ vai sirds vārstuļu slimības, miokarda infarkta dēļ;
  2. 2) Aterotrombotiska plāksne - lipīdu kompleksa uzlikšanas uz asinsvadu sieniņām rezultāts (gadījumā, ja asinīs dominē holesterīns un zema blīvuma lipoproteīni, salīdzinot ar augsta blīvuma lipoproteīniem), kas vai nu pieauga tik daudz, ka aizsprostoja artērijas lūmenu, vai arī radīja plaisu, un rezultātā trombs ir pārklāts;
  3. 3) asins receklis artērijā (parasti maza kalibra);
  4. 4) Asinsvadu slimības, kā rezultātā palielinās viņu muskuļu membrāna, kas sašaurina to lūmenu.
Dažos gadījumos išēmiskā insulta cēlonis joprojām nav skaidrs. Šīs slimības attīstībai ir vairāki riska faktori, un jo vairāk vienam cilvēkam to ir, jo lielāka ir iespēja saslimt. Šīs ir šādas slimības un stāvokļi:

  • sirds vārstuļu reimatiskas slimības;
  • koronārā sirds slimība;
  • paaugstināta asins viskozitāte;
  • elektrokardiostimulators;
  • defibrilācija, kas palielina trombotisko masu atdalīšanās risku sirdī un asinsvados;
  • sirdskaite;
  • aritmija, īpaši pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma;
  • cukura diabēts, īpaši kombinācijā ar aptaukošanos;
  • smēķēšana, alkohols;
  • ateroskleroze vai zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • kontracepcijas tablešu lietošana;
  • asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
  • migrēna;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • asins slimības;
  • hipertensija;
  • asinsvadu iekaisums ar vilkēdi, reimatisms, infekcijas slimības (sifiliss, AIDS);
  • plaušu slimības, kā rezultātā ievērojami palielinās asins viskozitāte (bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma).

Išēmiska insulta simptomi

Išēmisks insults sākas akūti, parasti pēc nakts miega, bet simptomi var parādīties jebkurā diennakts laikā..

Pirmie parasti attīstās:


  • samaņas zudums, ko dažreiz pavada krampji ar elpošanas mazspēju;
  • dezorientācija telpā - parasti pēc ģīboņa epizodes;
  • galvassāpes;
  • slikta dūša, reti vemšana.
Pēc tam, kad cilvēks ir atguvis samaņu, viņam ir fokālie neiroloģiskie simptomi, kas ir atkarīgi no tā, kura artērija no kuras ir cietusi.

Smadzenēs ir divi lieli asinsvadu tīkli:


  1. 1) miega artērijas baseins, kurā katrā pusē ir 3 artērijas - priekšējās, vidējās un aizmugurējās; to asins piegādes sadaļas krustojas, kas zināmā mērā “nodrošina” pret akūtas asinsvadu mazspējas attīstību;
  2. 2) vertebro-basilar baseins, kas nodrošina asinis tām smadzeņu struktūrām, kurās atrodas dzīvībai svarīgie centri: elpošanas, vazomotorajiem un citiem.
Šis baseins piegādā asinis šādām struktūrām: smadzenītēm, medulla oblongata, kā arī muguras smadzeņu sākotnējai daļai.

Saskaņā ar simptomiem, kas novēroti pacientam, neirologs var precīzi nosaukt lielo artēriju, kuras filiāle tika ietekmēta. Zemāk ir norādīti tikai galvenie simptomi, kas raksturīgi baseina sakāvei.

Tātad ar insultu miega artērijas baseinā tiek novēroti šādi simptomi:

1) Roku un kāju kustību pārkāpums (paralīze vai parēze), kas attīstās pusē, kas atrodas pretējā išēmijas vietai (pa ceļu uz smadzenēm nervu saišķi, kas nāk no ekstremitātēm, šķērso tā, ka impulsi no labās rokas un kājas iet uz kreiso puslodi, un pretēji);

2) runas traucējumi (afāzija), kas izpaužas kā:


  • neiespējamība to reproducēt (šādi cilvēki var izrunāt tikai vienu zilbi uzreiz, kaut arī viņi vēlas kaut ko izskaidrot; viņi dzird un saprot uzrunoto runu, cieš no nespējas izteikt savas domas);
  • pārpratums par uzrunātu runu;
  • atsevišķu, nesaistītu vārdu reproducēšana teikumos, kas neatbild uz uzdoto jautājumu;
  • nespēja nosaukt objektus, ņemot vērā to izskatu;
  • rakstiskās valodas pārkāpums;
Šādi traucējumi rodas, ja insults attīstās dominējošajā (labās puses cilvēkiem tas ir kreisajā) puslodē:

  • atmiņas deficīts;
  • sagrozīta seja fokusa pusē;
  • nespēja pilnībā atvērt kādu aci;
  • aklums vienā acī;
  • kad tiek lūgts izsist mēli, būs redzama tās novirze uz kādu no pusēm.
Ja vertebro-basilar baseinā attīstās insults, attīstīsies šādi simptomi:

  • koordinācijas trūkums;
  • reibonis;
  • ir grūti izrunāt atsevišķus burtus vai zilbes, runas izpratne netiek mainīta;
  • klusa, nesalasāma runa;
  • pretējā pusē normālais kustības diapazons ekstremitātēs samazinās;
  • redzes pasliktināšanās;
  • apgrūtināta rīšana, aizrīšanās, norijot pārtiku vai ūdeni.
Ar išēmiska insulta lokalizāciju stumbrā tiek novēroti dzīvībai bīstami traucējumi:

  • Strauji attīstās visu četru ekstremitāšu paralīze;
  • asinsspiediens ir ļoti samazināts;
  • apziņa tiek kavēta (ir grūti pamodināt cilvēku);
  • attīstās elpošanas ritma un dziļuma traucējumi;
  • urīna un fekāliju nesaturēšana.
Ja insults ir lokalizēts smadzenēs, tiks novērotas šādas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • nespēja stāvēt vai staigāt - ir tendence, ka ķermenis kaut kādā virzienā nokrīt;
  • cilvēka kustības kļūst nekonsekventas;
  • acs āboli spontāni un ātri pārvietojas horizontāli vai vertikāli.
Insults ir arī bīstams, jo smadzeņu išēmija noved pie tā edēmas attīstības, un tas būs lokāls vai vispārējs, to nav iespējams paredzēt. Smagos gadījumos smadzeņu un smadzeņu pietūkums var novest pie tā, ka smadzenes pārvietojas galvaskausa dobumā un var tikt ierobežotas dažās kaulu atverēs..

To sauc par smadzeņu struktūru dislokāciju. un izpaužas:


  • sākumā - stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana; tad tiks novēroti atlikušie simptomi;
  • palielinās apziņas traucējumu dziļums;
  • izmaiņas abu vai viena skolēna diametrā;
  • elpošanas mazspēja (tā ritms kļūst neregulārs, vienlaikus var būt gan virspusējs, gan dziļš).
Skatīt arī smadzeņu insulta pazīmes..

Išēmiska insulta ārstēšana

Ārsts var aizdomas par jebkuras specialitātes išēmisku insultu, bet diagnozi var apstiprināt tikai ar:


  1. 1) datortomogrāfija: šī pētījumu metode atklāj išēmiju tās agrīnajā posmā, īpaši veicot ar kontrastu;
  2. 2) magnētiskās rezonanses attēlveidošana: informācijas ziņā šī metode nav zemāka, bet savā ziņā pat labāka par pirmo;
  3. 3) Pngiogrāfija - rentgenstaru pētījumu metode, izmantojot kontrastvielu, kas ievadīta traukos;
  4. 4) Ja šos pētījumus nav iespējams veikt, tiek veikta jostas punkcija. Tā kā tajā nav izmaiņu asins vai šūnu klātbūtnes veidā, kas norāda uz iekaisumu, išēmiska insulta diagnoze.
Turklāt ārstēšanai būs svarīgi novērtēt šādu pacientu pētījumu rādītājus:

  • vispārējā asins analīze;
  • lipidogrammas (tauku, ieskaitot holesterīna, frakciju un to koncentrācijas noteikšana asinīs);
  • koagulogrammas - asins koagulācijas sistēmas analīze;
  • glikozes līmenis asinīs.
Ja diagnoze tika veikta simptomu attīstības pirmajā stundā, tad intensīvās terapijas nodaļas ārstiem, kuri strādā neiroloģiskās slimnīcās, ir iespēja izrakstīt trombolītisku terapiju.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles "Actelize", "Alteplaza" un daži citi. Nākamais terapijas posms būs neiroprotektīvo zāļu iecelšana. Akūtā stadijā Somazin (Ceraxon, Neuroxon) un Cerebrolysin tiek aicināti palīdzēt pacientam.

Tiek izrakstītas arī zāles, kas uzlabo asinsvadu caurlaidību: Trental, Clopidogrel un antioksidanti: Mexidol, Actovegin un Mildronāts. Iepriekš minētā terapija nav iespējama bez organoprotezēšanas - personai jānodrošina:


  • normāls asinsspiediena līmenis: zāles tiek samazinātas vai paaugstinātas;
  • pietiekams skābekļa līmenis asinīs: ar skābekļa maskas palīdzību vai pārejot uz aparatūras elpošanu;
  • pietiekama asins viskozitāte;
  • ritmiska sirds darbība,
  • smadzeņu edēmas pakāpes samazināšanās,
  • fizioloģiskā glikozes līmeņa asinīs.
Pēc insulta akūtā perioda beigām ir ļoti svarīgi veikt rehabilitācijas pasākumus, kas sastāv ne tikai no medikamentu lietošanas, bet arī fiziskās terapijas, masāžas, vingrinājumiem pie logopēda un psihologa, fizioterapijas.

Išēmiska insulta prognoze

Tikai ārstējošais ārsts var noteikt dzīves prognozi konkrētā cilvēkā. Tas ņem vērā dažādus faktorus:


  • išēmijas fokusa lokalizācija;
  • bojājuma tilpums;
  • terapijas sākuma laiks un būtība;
  • pacienta vecums;
  • hroniskas slimības.
Pilnībā atveseļoties var tikai tie cilvēki, kuri ir piedzīvojuši lakunāru insultu (trombs ir lokalizēts mazā traukā) (ievērojot atbilstošu rehabilitāciju). Mirstība no lielāka insulta ir 15-25%, un lielāko dzīves daļu pavada pirmais slimības mēnesis (īpaši pirmās 10 dienas).

Išēmiska insulta sekas

Visi kustību un maņu traucējumi insulta dēļ var pilnībā regresēt. Arī cilvēks var uzturēties 1-3 invalīdu grupā.

Komplikācijas ietver:


  • smadzeņu tūska;
  • sastrēguma pneimonija;
  • spiediena čūlas;
  • sepsi;
  • sirdskaite;
  • trombembolija, kas nonāk plaušu artēriju sistēmā.

Profilakse

Lai novērstu insulta attīstību, ir svarīgi novērot un pielāgot šādus asins parametrus ar medicīnisku palīdzību:


  1. 1) holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu saturs asinīs. Ar to palielināšanos tiek veikta pāreja uz diētu ar ļoti nelielu daudzumu dzīvnieku tauku, tiek ņemtas īpašas zāles, kas koriģē šo tauku frakciju līmeni asinīs. Uzziniet, kā samazināt holesterīna līmeni asinīs..
  2. 2) asins viskozitāte. Ar tā palielināšanos tiek lietotas tādas zāles kā "Aspirīns" vai "Klopidogrels", tiek normalizēts personas dzeršanas režīms..
  3. 3) Asins sarecēšanas sistēma. Ja asinis mēdz sarecēt pārāk ātri, tiek izrakstīts Varfarīns vai Kleksāns.
  4. 4) glikozes līmenis. Samaziniet cukura līmeni asinīs vai nu ar īpašām tabletēm, vai ar insulīnu.
Tiek uzraudzīts arī asinsspiediens (tam nevajadzētu būt augstam), katru gadu ar ultraskaņu tiek pārbaudīti galvas un kakla trauki, kā arī ārstētas reimatiskas sirds slimības.

Profilaksei ir svarīgi arī vadīt mobilo dzīvesveidu, ēst pareizi.

Pie kura ārsta man vajadzētu griezties, lai ārstētos??

Ja pēc raksta lasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir raksturīgi šai slimībai raksturīgi simptomi, jums jāmeklē kardiologa padoms.

Akūta išēmiska insulta ārstēšana

Krievijā insults ieņem 2. vietu iedzīvotāju vispārējā mirstības līmeņa struktūrā un ir galvenais pastāvīgās invaliditātes cēlonis: aptuveni 20% pacientu, kuriem ir bijis insults, kļūst smagi invalīdi un nepieciešama ārēja palīdzība. Starp visiem

Krievijā insults ieņem 2. vietu iedzīvotāju vispārējā mirstības līmeņa struktūrā un ir galvenais pastāvīgās invaliditātes cēlonis: aptuveni 20% pacientu, kuriem ir bijis insults, kļūst smagi invalīdi un nepieciešama ārēja palīdzība. Starp visiem insulta veidiem dominē išēmiski smadzeņu bojājumi..

Išēmisks insults ir neviendabīgs klīniskais sindroms. Saskaņā ar starptautiskajiem TOAST kritērijiem tiek izdalīti vairāki išēmiska insulta patoģenētiski varianti: insults, kas saistīts ar liela kalibra artēriju bojājumiem un attīstās kā aterotromboze vai arteriālā-arteriālā embolija; kardioembolisks insults; mikrovaskulārs (lacunārs) insults; retas formas (my-mine sindroms, insults uz asinsvadu sienas iekaisuma fona (vaskulīts), artērijas sienas noslāņošanās (sadalīšana) utt.), kā arī nediferencētas formas. Išēmiska insulta ārstēšana un sekundārā profilakse jāveic, ņemot vērā tā patoģenētisko variantu.

90. gadu sākumā tika parādīts, ka sirdslēkmes attīstība pirmajās slimības minūtēs un stundās notiek, pateicoties straujajiem nekrotisko šūnu nāves mehānismiem. Sākuma elements ir enerģijas deficīts, kas sāk tā saucamo glutamāta-kalcija kaskādi, ko raksturo aizraujošu aminacidergic neirotransmiteru - aspartāta un glutamāta - pārmērīga izdalīšanās un pārmērīga intra jonu akumulācija Ca joniem.2+ - kaskādes gala mehānismu galvenais izraisītājs, kas izraisa šūnu nāvi.

Kodolzonas (sirdslēkmes “kodols”) izveidošana tiek pabeigta 5–8 minūtēs no akūta cerebrovaskulāra negadījuma brīža. Šo smadzeņu zonu ieskauj potenciāli dzīvotspējīga “išēmiskās daļējās nokrāsas” zona (penumbra), kurā tiek samazināts asins plūsmas līmenis, bet kopumā tiek saglabāts enerģijas metabolisms un tajā ir funkcionālas, bet ne strukturālas izmaiņas.

50% no kopējā sirdslēkmes apjoma veidojas pirmajās 90 minūtēs pēc insulta attīstības, 70–80% - 360 minūtēs, un tāpēc pirmās 3–6 slimības stundas sauc par „terapeitisko logu”, kura iekšienē var veikt terapeitiskos pasākumus. visefektīvākais, saglabājot penumbra zonu.

Tajā pašā laikā procesi, kas sākās pirmajās slimības stundās, saglabā savu nozīmi pat vēlāk, it īpaši ar išēmisku bojājumu platības milzīgo izmēru. Viņi inducē un atbalsta citas “išēmijas ilgtermiņa sekas”: genoma reakciju ar ģenētiski ieprogrammētu molekulāro programmu iekļaušanu, astrocītu un mikrogliju šūnu baseinu disfunkciju ar imūno izmaiņu attīstību un lokālu iekaisumu išēmijas uzmanības centrā, traucētu mikrocirkulāciju un asins-smadzeņu barjeru. Sirdslēkmes “pabeigšanas” laiks katrā gadījumā ir individuāls un svārstās no 3 līdz 7 dienām no smadzeņu asinsrites negadījuma brīža.

Tāpēc insulta gadījumā ir ļoti svarīgi nodrošināt ātru un patoģenētiski pamatotu medicīnisko aprūpi, vēlams pirmo 2-3 stundu laikā no tās attīstības brīža..

Mūsdienu idejas par išēmiska insulta attīstības mehānismiem ļāva noteikt divas galvenās patoģenētiskās terapijas jomas: smadzeņu audu perfūzijas uzlabošana (agrīna asinsvadu atkārtota reanalizācija un reperfūzija) un neiroprotektīvā terapija..

Atjaunojot smadzeņu audu adekvātu perfūziju, var sagaidīt klīnisku uzlabošanos pacientiem pat tad, ja viņiem nav difūzijas-perfūzijas neatbilstības MRI vizualizētajā zonā.

Terapeitiskās reperfūzijas veikšana ir ieteicama 3-6 stundu laikā, pēc tam, kad to lieto, ievērojami palielinās ne tikai reperfūzijas traumu, bet arī hemorāģisko komplikāciju risks. Tādējādi reperfūzijai vajadzētu būt agrīnai, pēc iespējas aktīvākai un īslaicīgākai..

Reperfūzijas terapijas raksturu nosaka insulta patoģenētiskais variants. Ar vidēja un liela kalibra artēriju oklūziju terapeitisko pasākumu efektivitāti nosaka agrīna asinsvadu rekanalizācijas sasniegšana. Daļēji atjaunojot asins plūsmu, šāds “dramatisks” uzlabojums novērojams gandrīz pusei pacientu, savukārt pacientiem, kuriem skartajā traukā nav savlaicīgas rekanalizācijas, nozīmīgas klīniskas uzlabošanās nenotiek pirmo 24 stundu laikā. Turklāt ilgtermiņā, 3 mēnešus pēc insulta, tiek novērota ievērojami pilnīgāka traucēto neiroloģisko funkciju atjaunošana pacientiem ar pilnīgu aizklātas artērijas agrīnu reanalizāciju un ātru (pirmās dienas) fokusa simptomu regresiju.

Ir noteikts, ka pozitīvas klīniskās dinamikas smagums ir atkarīgs no trombu līzes ātruma: vislabākā neiroloģisko funkciju atjaunošanās notiek ar ātru (gandrīz acumirklīgu) trombu līzi. Turklāt trombu līzes ātrums mainās atkarībā no dažādiem patoģenētiskiem insulta variantiem. Ātrākā un pilnīgākā līze notiek ar kardioembolisko insultu, ko papildina ievērojams insulta iznākuma uzlabojums un pacienta pilnīgāka funkcionālā atveseļošanās. Lēna recanalizācija biežāk tiek novērota ar artērijas aterotrombotiskiem bojājumiem, un tai var nebūt būtiska klīniskās dinamikas uzlabošanās..

Aptuveni 10% pacientu ar išēmisku insultu notiek spontāna oklūzijas artērijas reanalizācija. Agrīnas ultraskaņas izmeklēšanas veikšana (transkraniāla ultraskaņas doplerogrāfija - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500 ierīces) palielina iespējamās reanalizācijas biežumu līdz 20%.

Ar lielāko daļu vidēja un liela izmēra artēriju oklūziju trombolīze ir izvēles metode, nodrošinot agrīnu reanalizāciju 30–40% gadījumu. Pašlaik ir izstrādātas piecas trombolītisko līdzekļu paaudzes:

I paaudze - sistēmiski trombolītiskie līdzekļi: dabiskie plazminogēna aktivatori (streptokināze, urokināze);

II paaudze - fibrinoselektīvie trombolītiskie līdzekļi: rekombinantā audu plazminogēna aktivators (rt-PA, alteplāze, aktilīze), rekombinantā prourokināze;

III paaudze - uzlaboti rt-PA un citi plazminogēna aktivatori: rt-PA fibrīnspecifiska forma - tenekteplāze, rt-PA glikozilēta forma - reteplāze, rt-PA ar ilgu pussabrukšanas periodu - lanoteplāze, acilēta streptokināze + plazminogēna komplekss, kas nodrošina mērķtiecīgu piegādi trombs, fibrinaktivēts cilvēka plazminogēns;

IV paaudze - uzlaboti III paaudzes plazminogēna aktivatori (biosintētiski);

V paaudze - trombolītiskas kompozīcijas (rt-PA + + urokināzes-plazminogēna konjugāts utt.).

Pirmās paaudzes trombolītiskie līdzekļi netiek izmantoti klīniskajos apstākļos, jo pastāv sistēmiska iedarbība uz hemostāzi un augsts hemorāģisko komplikāciju biežums. III - V paaudžu trombolītiskie līdzekļi tiek pārbaudīti eksperimentālos preklīniskos pētījumos.

Galveno lomu klīniskajā praksē spēlē otrās paaudzes trombolītiskie līdzekļi: rt-PA un rekombinantā prourokināze, kam ir maza sistēmiska trombolītiska iedarbība, kas galvenokārt darbojas uz svaigu trombu un neaktivizē asins V un VII asinsreces faktorus, kas ievērojami samazina ģeneralizētu hemorāģisko komplikāciju risku..

Rekombinantā audu plazminogēna aktivatoru ieteicams lietot pirmajās 180 minūtēs pēc išēmiska insulta attīstīšanās vidēja un liela diametra artērijas oklūzijas dēļ, ja išēmiskajā fokusā nav hemorāģiska komponenta un plašas hipersensitivitātes zonā uz smadzeņu CT / MRI, kas pārsniedz 1/3 no vidējās smadzeņu artērijas., ar sistēmiskā asinsspiediena vērtību, kas nav augstāka par 180/110 mm RT. Art. Jāizmanto deva 0,9 mcg / kg, maksimālā deva 90 mg / dienā; 10% devas injicē intravenozi, atlikušos 90% - intravenozi pilēt 60 minūtes.

Rekombinantās prourokināzes lietošanu 40% gadījumu pavada asinsvadu atkārtota analīze, bet 10,2% pacientu tā izraisa hemorāģiskas komplikācijas. Zāles ieteicams lietot angiogrāfiski apstiprinātai lielas artērijas (iekšējā miega artērija, smadzeņu vidusdaļa, galvenā) oklūzijai. Rekombinanto prourokināzi lieto intraarteriāli, pievienojot mazas intravenozi ievadīta heparīna devas. Slimības iznākuma uzlabošanos reģistrē 3 mēnešu laikā pēc novērošanas, pat ja zāļu ievadīšana tiek atlikta 6 stundas no akūta išēmiska insulta sākuma. Tas liek domāt, ka trombolītiskā terapija var būt efektīva ārpus “trīs stundu diapazona”, ja pacienti tiek rūpīgi izvēlēti..

Viena no daudzsološajām rekanalizācijas jomām ir ķirurģiska asins recekļa noņemšana - endovaskulāra ekstrakcija vai izgriešana. Pabeigtā Merci retrīvera pētījuma rezultāti, kas novērtē endovaskulāro trombu ekstrakcijas efektivitāti, izmantojot Concentric Medical Inc. tehnoloģijas, parādīja, ka 48% gadījumu notiek ātra (tūlītēja) oklēta kuģa rekanalizācija, bet 81% gadījumu - rekanalizācija pirmās dienas laikā. Nekādas komplikācijas, kas radušās manipulāciju rezultātā, netika atrastas.

Kontrindikācijas aizsprostotas artērijas agrīnai reanalizācijai ir: novēlota uzņemšana slimnīcā (ārpus "terapeitiskā loga"); vidēja un liela diametra oklūzijas neesamība, ko apstiprina transkraniālā Doplerogrāfija (hemodinamikas, lakunārs un citi insulta patoģenētiski varianti); jebkuras lokalizācijas un etioloģijas hemorāģiskais sindroms, kas novērots pacientam pēdējos 3 mēnešus pirms insulta; audzēji, ievainojumi; operācijas, kas veiktas pēdējās 6 nedēļās pirms insulta; terapijai izturīga arteriāla hipertensija ar asinsspiedienu virs 180/110 mm RT. st.

Teorētiskie dati liecina, ka antikoagulantiem, īpaši heparīnam, jābūt efektīviem išēmiska insulta gadījumā. Tomēr starptautiskie pētījumi (Starptautiskā insulta izmēģinājumu sadarbības grupa) parādīja, ka, ārstējot pacientus ar išēmisku insultu ar heparīnu, augstais agrīnas asiņošanas risks pārsniedz terapijas pozitīvo efektu. Tikai apakšgrupas post-hoc analīze pierādīja antikoagulantu terapijas iespējamību ar heparīnu progresējoša aterotrombotiska insulta pirmajās dienās, kā arī ar apstiprinātu kardiogēnu emboliju un ķirurģisku iejaukšanos smadzeņu traukos. Heparīns tiek noteikts pirmajās 3-5 slimības dienās dienas devā līdz 10-15 tūkstošiem vienību. kontrolē laboratorijas parametrus, īpaši APTT (kam nevajadzētu palielināties vairāk kā 2 reizes). 1-2 dienas pirms ārstēšanas kursa ar heparīnu beigām ieteicams pakāpeniski samazināt tā devu, ieceļot netiešos antikoagulantus (acenokumarolu, varfarīnu, etilbisececetātu), kurus turpina lietot nākamās 2-3 nedēļas. Visefektīvākā varfarīna lietošana devā 2–5 mg / dienā, īpaši ar ilgstošu iepriekšēju heparīna terapiju, priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, pēc protezēšanas sirds vārstiem vai vienlaicīga miokarda infarkta. Ja nav vienlaicīgas sirds patoloģijas, ir iespējams izrakstīt fenilīnu dienas devā 0,03-0,06 g. Jāatceras, ka ārstēšana ar netiešas iedarbības antikoagulantiem jāveic arī stingrā koagulogrammas indeksu laboratoriskā kontrolē. Heparīna bioloģiskā aktivitāte ir atkarīga no plazmas proteāzes inhibitora antitrombīna-3. Tāpēc antitrombīna-3 deficīta gadījumā pacientiem ar pastiprinātu galvenās vai iekšējās miega artērijas trombozi ieteicams ievadīt asins plazmu vienlaikus ar heparīnu (albumīns, dekstrāns - 100 ml 1-2 reizes dienā)..

Starp heparīna terapijas nehemorāģiskajām komplikācijām jāatzīmē pārejoša trombocitopēnija (25% pacientu un 5% smaga), kā arī paradoksālā trombembolija (Reilly et al., 2001) heparīna izraisītas trombocītu agregācijas dēļ. Trombemboliskas komplikācijas, ko izraisa heparīna lietošana, ārstē, pārtraucot tā ievadīšanu un netiešo antikoagulantu iecelšanu.

Tādējādi heparīna iecelšanu išēmiskā insulta pirmajās dienās var ieteikt tikai ierobežotam pacientu skaitam. Tajā pašā laikā tagad ir pierādīts, ka atšķirībā no parastajiem heparīniem zemas molekulmasas heparīniem (LMWH) ar molekulmasu 4000–5000 daltonu (enoksaparīns (kleksāns), fraksiparīns, fragmentīns, Clevarīns utt.) Galvenokārt ir anti-Ha faktors. aktivitāti, un pat tās Xa faktora molekulas, kurām izdevās sazināties ar trombocītu virsmu, kavē. LMWH priekšrocības ir arī: to zemāka saistīšanās ar asinsvadu endotēliju un plazmas olbaltumvielām, kas veicina šo zāļu labāku absorbciju un ātrāku absorbciju no zemādas tauku depo (pēc subkutānas ievadīšanas 90% LMWH un tikai 15-30% no regulārā heparīna tiek “absorbēti”); ilgāks eliminācijas pusperiods (to subkutāna ievadīšana ir iespējama 1-2 reizes dienā un retāka laboratoriskā kontrole); mazāka afinitāte pret fon Vilebranda faktoru, kas palīdz mazināt šo heparīnu ietekmi uz hemostatisko šūnu saiti (trombocītiem) un ievērojami samazina “heparīna trombocitopēnijas / trombozes” attīstības risku, kā arī ļauj labāk prognozēt antikoagulantu iedarbību pat tad, ja tiek lietotas lielas narkotiku devas. Hemorāģiskas komplikācijas, lietojot LMWH, parasti ir retākas un mazāk izteiktas nekā ar parasto heparīnu. Ir svarīgi, lai šīs zāles novērstu dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risku, kas ir viena no vissvarīgākajām akūta insulta komplikācijām..

Hemodilution un antiagregantu terapija, nesniedzot radikālu reperfūzijas efektu, nedaudz uzlabo mikrocirkulāciju smadzeņu audos, kas kalpo par pamatu to tradicionālai lietošanai išēmiska insulta pirmajās dienās hemorheoloģisko un kardiovaskulāro parametru kontrolē..

Hemodilēšanu veic ar zemas molekulmasas dekstrāniem (reopoliglukīns, reomacrodex, longasteryl, reochem - 250-500 ml intravenozi). Galvenā hemodilution efektivitātes vadlīnija ir samazināt hematokrīta līmeni līdz 30–35%.

Salīdzinošs dažādu antitrombocītu zāļu efektu salīdzinājums parādīja acetilsalicilskābes (trombo ACC, aspirīna kardio) augstu efektivitāti devā 1 mg / kg dienā, ja nebija pietiekamas zemāku zāļu devu pretagremošanās efekta, kas ir saistīts ar to nepietiekamo iedarbību uz cAMP un prostaciklīna koncentrāciju. Tika noteikta arī pentoksifililīna (trental, flexital, pentiline) efektivitāte, kurai ir sarežģīts reoloģiskais efekts, kuras mērķis ir ne tikai samazināt trombocītu agregācijas spējas, bet arī uzlabot eritrocītu membrānu deformējamību un mikrocirkulācijas normalizēšanu kopumā. Jauniem pacientiem ar hiperkinētisku asinsrites veidu (smaga tahikardija, pastāvīgs sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās) ieteicams izvēlēties mazas β blokatoru devas (obzidan, anaprilin, inderal), kurām piemīt antiagregācijas īpašības. Gados vecākiem pacientiem ieteicams izrakstīt angioprotektorus (anginīnu, prodektīnu, parmidīnu), kuriem ir arī antitrombocītu iedarbība.

Pozitīvu iespaidu uz smadzeņu hemodinamikas stāvokli rada sarežģītas asinsvadu-metabolisma iedarbības preparāti, kuru ievērojams pārstāvis ir kavintons (vinpocetīns). 25 gadu pieredzes ar narkotikām analīze parādīja, ka cavintons uzlabo smadzeņu asins plūsmu un mikrocirkulāciju, nodrošinot selektīvu vazodilatējošu un antivasokonstriktīvu iedarbību uz smadzeņu traukiem, kavējot asins šūnu agregāciju un adhēziju, normalizējot sarkano asins šūnu membrānu deformāciju. Līdztekus tam zāles uzlabo enerģijas metabolismu, optimizējot redoksa procesus, aktivizējot skābekļa un glikozes transportēšanu, kā arī to izmantošanu smadzeņu audos. Kavintonam piemīt antioksidanti un antieksitotoksiskas īpašības, tas normalizē šūnu membrānu jonu gradientu. Išēmiska insulta gadījumā akūtā fāzē ir efektīvi ievadīt zāles 10–20 mg dienā ar intravenozu pilienu palīdzību (atšķaidītu 500 ml fizioloģiskā šķīduma) 7–10 dienas (dažos gadījumos līdz 21 dienai) ar turpmāku pacienta pārvietošanu uz tablešu formu. sagatavošana: cavinton forte - 10 mg 3 reizes dienā 3-4 nedēļas, pēc tam - cavinton - 5 mg 3 reizes dienā 1-3 mēnešus.

Aktīva reperfūzijas terapija ir iespējama tikai slimnīcā pēc neiroattēlu pētījuma (smadzeņu CT / MRI), kas novērš bojājuma hemorāģisko komponentu, novērtē išēmiskās zonas lielumu un insulta patoģenētisko variantu. Tas atsedz citas terapijas jomas priekšrocības - neiroprotezēšanu (citoprotezēšanu, smadzeņu metabolisma aizsardzību), ko var izmantot pirmskapitalitātes stadijā, parādoties pirmajiem insulta simptomiem, pat ar iespējamo hemorāģisko raksturu.

Primārā neiroprotekcija ir paredzēta, lai pārtrauktu nekrotisko šūnu nāves ātros mehānismus - glutamāta-kalcija kaskādes reakcijas. Šāda veida neiroprotezēšana jāsāk no pirmajām išēmijas minūtēm un jāturpina ārstēšana pirmajās 3 insulta dienās, īpaši aktīvi pirmajās 12 stundās. Sekundārā neiroprotezēšana ir vērsta uz “išēmijas ilgtermiņa ietekmes”, tas ir, pretiekaisuma citokīnu, šūnu molekulu, bloķēšanas smaguma samazināšanu. adhēzija, prooksidantu enzīmu kavēšana, paaugstināts trofiskais atbalsts, īslaicīga apoptozes nomākšana. To var sākt lietot 3–6 stundas pēc insulta attīstības, un tam vajadzētu ilgt vismaz 7 dienas..

Pēc eksitotoksicitātes parādības atklāšanas tika izveidotas jaunas terapeitiskās stratēģijas - glutamāta NMDA un AMPA receptoru antagonisti un glinamāta presinaptiskās atbrīvošanas inhibitori. Neskatoties uz to, ka šo grupu preparātiem eksperimentā bija izteikta neiroprotektīvā iedarbība, vairuma no tiem klīniskie pētījumi tika pārtraukti plaša nopietnu blakusparādību klāsta dēļ (garīgas, lokomotoriskas, vispārējas toksiskas).

Turpinās pētījumi par remacemīda, zemas afinitātes, nekonkurējoša NMDA receptoru antagonista ar spēju inhibēt kalcija kanālus, kas saistīti ar spriegumu, efektivitāti. Klīniskos pētījumos ar intravenozām un perorālām remacemīda formām līdz 400 mg ik pēc 12 stundām nozīmīgas blakusparādības netika atrastas..

Magnija sulfāts ir vēl viena viela, kas bloķē no NMDA atkarīgos kanālus..

Pētnieku uzmanību piesaista inhibējošā neirotransmitera glicīna loma akūtas smadzeņu išēmijas mehānismos. Ir pierādīta glicīna kā inhibējoša neirotransmitera loma gandrīz visās centrālās nervu sistēmas daļās. G. E. Fagg un A. C. Foster, F. Mayor et al. secināja, ka GABA un glicīns ir līdzvērtīgi neirotransmiteri, kas nodrošina aizsargājošu kavēšanu centrālajā nervu sistēmā, kuru loma palielinās paaugstinātas glutamāta izdalīšanās apstākļos. Glicīnam piemīt inhibējošas īpašības, mijiedarbojoties ne tikai ar saviem glicīna receptoriem, bet arī ar GABA receptoriem..

Tomēr Dž. Dž. Džonsons un P. Ešers (1987) pirmie eksperimentāli pierādīja, ka glicīns submromolekulārā koncentrācijā ir nepieciešams normālai glutamāta NMDA receptoru darbībai. Glicīna pastiprinošā iedarbība uz NMDA receptoriem izpaužas koncentrācijās zem 0,1 μmol, un koncentrācijas no 10 līdz 100 μmol pilnībā piesātina glicīna vietu. Augstas glicīna koncentrācijas (100 μmol un 1 ml mol) ievadīšana žurkām skābekļa deficīta apstākļos neizraisīja ilgstošu NMDA receptoru aktivitātes modulāciju hipokampā un nepalielināja eksitotoksicitāti. Interesanti, ka, ievadot dzīvniekiem lielas glicīna vai dažu tā agonistu devas (1-amino-1-karboksiciklopropāns, kas ir gandrīz pilnīgs agonists, un D-cikloserīnam, kura glicīna efektivitāte ir 40–60%), ir pretkrampju iedarbība, kā arī pastiprina pretepilepsijas līdzekļu iedarbību..

Glicīnam līdztekus neirotransmiteram ir arī vispārējs metabolisks efekts, tas saistās ar zemu molekulmasu toksiskiem produktiem, kas lielos daudzumos veidojas išēmijas laikā.

Būdams smadzeņu dabīgs metabolīts, glicīns neuzrāda toksicitāti pat devās, kas pārsniedz 10 g / dienā. Vienīgo zāļu blakusparādību var uzskatīt par vieglu sedāciju. Glicīna lietošana 1-2 g / dienā devā 5 dienas pacientiem ar akūtu išēmisku insultu (sākot no 6 stundām pēc pirmo simptomu parādīšanās) ļauj smadzenēm veikt išēmisku aizsardzību pacientiem ar atšķirīgu asinsvadu bojājumu lokalizāciju un atšķirīgu stāvokļa smagumu - ievērojami paātrina regresiju. neiroloģiski simptomi (p 75; modificēta Rankin skala - 0–2) līdz 73,7% no kopējā izdzīvojušo pacientu skaita.

Zināšanu padziļināšana par smadzeņu išēmiskiem bojājumiem un smadzeņu audu reģenerāciju ļauj skaidrāk iedomāties šo procesu zināšanu bezgalīgo sarežģītību. Par laimi, strādājot klīnikā, mums ir iespēja neatkāpties no dzīves realitātēm un katru dienu novērtēt zinātnisko hipotēžu pielietojumu praksē. Tas palīdz saglabāt optimismu un cerību..

V. I. Skvortsova, MD, profesore, atbilstošā RAMS locekle
RSMU, Maskava

Ārstēšana un atveseļošanās pēc išēmiska smadzeņu insulta: efektīvas pieejas un metodes

Pirms dažām desmitgadēm insults (akūts cerebrovaskulārs negadījums) gandrīz vienmēr beidzās ar pacienta nāvi. Bieži bija nāve trieciena dēļ. Viņa upuri bija Baha, Katrīna II, Stendhal, Roosevelt, Staļins, Margaret Thatcher... Farmaceitisko līdzekļu un neiroķirurģijas attīstība palielināja pestīšanas iespējas. Ārsti iemācījās glābt pacientus ar smadzeņu asinsvadu aizsprostojumiem vai pat to plīsumiem.

Bet nervu šūnu nāves procesa pārtraukšana ir puse no cīņas. Tikpat svarīgi ir tikt galā ar to pārkāpumu sekām, kas notiek uzbrukuma pirmajās minūtēs, pat pirms ātrās palīdzības ierašanās. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% cilvēku, kuri izdzīvoja pēc insulta, kļūst invalīdi: viņi zaudē redzi, dzirdi, runu, spēju kontrolēt rokas un kājas. Nav noslēpums, ka daži no viņiem, būdami izmisumā, mēdz nožēlot, ka izdzīvojuši, jūtas kā radinieku nasta un neredz cerību nākotnē.

Ņemot vērā faktu, ka sirds un asinsvadu slimību biežums attīstītajās valstīs turpina pieaugt, šāds medicīniskais virziens kā rehabilitācija pēc insulta ir arvien lielāks pieprasījums. Šajā rakstā mēs pateiksim:

  • kāda loma ir atveseļošanās kursiem, prognozējot insulta pacientu atveseļošanos;
  • kā rehabilitācija specializētajos medicīnas centros atšķiras no mājas rehabilitācijas.

Išēmisks smadzeņu insults: kas slēpjas aiz diagnozes?

Smadzeņu darbs ir visintensīvākais mūsu ķermeņa darbības veids. Nav pārsteidzoši, ka bez skābekļa un barības vielām nervu šūnas mirst ātrāk nekā citi ķermeņa audi. Piemēram, muskuļu šķiedras un kauli, kuriem ir liegta asiņu piegāde, pateicoties tam, ka tiek ievietots žņaugs, ievainojot asinsvadus, stundas vai ilgāk paliek dzīvotspējīgi, un neironi tiek iznīcināti pirmajās minūtēs pēc insulta..

Visbiežākais insulta mehānisms ir išēmija: smadzeņu artēriju spazmas vai aizsprostojumi, kuros galvenokārt cieš tās zonas, kas atrodas netālu no patoloģiskā fokusa. Atkarībā no uzbrukuma cēloņa, tā atrašanās vietas un skābekļa bada ilguma ārsti galu galā veiks diagnozi. Pēdējais ļaus prognozēt asinsvadu katastrofas sekas pacienta veselībai.

Atkarībā no insulta cēloņa izšķir šādus insulta veidus:

  • aterotrombotiski (ko izraisa holesterīna plāksne, kas aizsērējusi kuģa lūmenu);
  • kardioemboliska (ko izraisa asins receklis, kas no sirds uz smadzeņu trauku ievests asinīs);
  • hemodinamika (rodas asins trūkuma dēļ smadzeņu traukos - ar strauju asinsspiediena pazemināšanos);
  • lacunar (ko raksturo vienas vai vairāku spraugu parādīšanās - mazi dobumi, kas smadzenēs veidojas nervu audu nekrozes dēļ ap mazajām artērijām);
  • reoloģisks (rodas asins koagulācijas īpašību izmaiņu dēļ).

Dažās situācijās cilvēka ķermenis spēj patstāvīgi pārvarēt insulta draudus, tāpēc pirmie uzbrukuma simptomi izzūd bez medicīniskas iejaukšanās neilgi pēc manifestācijas. Atkarībā no išēmiskā insulta ilguma un sekām ir:

  • mikrotreips (kā pārejoša išēmiska lēkme). Šajā grupā ietilpst insulti, kuru simptomi izzūd dienu pēc pirmajām izpausmēm;
  • mazs - traucējumu simptomi saglabājas no vienas dienas līdz trim nedēļām;
  • progresējoša - simptomi palielinās 2–3 dienu laikā, pēc tam nervu sistēmas funkcijas tiek atjaunotas, saglabājot atsevišķus traucējumus;
  • kopējais - cerebrovaskulārais negadījums beidzas ar noteikta bojājuma veidošanos, turpmākā prognoze ir atkarīga no ķermeņa kompensācijas spējām.

Pat ja cilvēks “viegli” cieta insultu un viņam nav nozīmīgu nervu sistēmas darbības traucējumu, atslābināties nav iespējams. Tātad, ja pirmajā gadā pēc insulta 60–70% pacientu paliek dzīvi, tad pēc pieciem gadiem - tikai puse, bet pēc desmit gadiem - ceturtdaļa. Visbeidzot, izdzīvošana ir atkarīga no veiktajiem rehabilitācijas pasākumiem..

Sekas un prognozes

Paredzēt, kādi smadzeņu asinsrites traucējumi var izraisīt smadzenes, nav viegli. Neirologi atzīmē, ka stereotipi, ka jaunie pacienti vieglāk panes insultu, un uzbrukuma izpausmju smagums nosaka tā sekas, nebūt nav patiess visos gadījumos. Tātad, bieži pacienti, kuri tiek nogādāti slimnīcā bez samaņas, ar paralīzes pazīmēm vai smagiem augstākas nervu aktivitātes traucējumiem, pēc dažām nedēļām atgūstas no lēkmes. Un cilvēki, kuri pārdzīvo pārejošu išēmisku lēkmju sērijas, galu galā “uzkrāj” tik daudz patoloģisku izmaiņu, kas pārvērš tos dziļi invalīdos.

59 gadu vecumā Stendhal nomira no atkārtotas pārejošas išēmiskas lēkmes. Pirmais rakstnieka uzbrukums notika divus gadus pirms viņa nāves, un tas noveda pie labās rokas runas un motorisko spēju pasliktināšanās. Vinsta Čērčila mazo insultu sērija noveda pie tā, ka viņam tika diagnosticēta "demence".

Neviens no mums nespēj ietekmēt asinsvadu katastrofas apmērus, bet pacienta turpmākā dzīve būs atkarīga no pacienta un viņa tuvinieku apziņas, kā arī no medicīniskās aprūpes savlaicīguma un kvalitātes. Nepietiek ar aizdomām par nepatikšanām un izsauktu ātro palīdzību - jau šajā posmā ir svarīgi apsvērt turpmāku stratēģiju. Tātad rehabilitācijas pēc insulta speciālisti iesaka sākt atveseļošanās aktivitātes no pašām pirmajām pacienta hospitalizācijas dienām, ieskaitot tos gadījumus, kad viņš atrodas bezsamaņā. Masāža un fizioterapija (ar ārstējošā ārsta atļauju) var uzlabot pacienta motorisko funkciju atjaunošanas prognozi, un šī pacienta saziņa ar psihologu var radīt personai pozitīvu noskaņu..

Diemžēl dažreiz agrīnā rehabilitācijas fāze tiek izlaista. Tas samazina pilnīgas atveseļošanās iespējas pacientiem ar smagām uzbrukuma sekām. Tomēr neuzskatiet, ka rehabilitācijas kursi vairs nepalīdzēs personai, kurai ir bijis insults pirms vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Rehabilitologi bieži cenšas uzlabot viņu novēlojušos nodaļu dzīves kvalitāti. Ja iepriekš pacienti nevarēja iztikt bez radinieku vai aprūpētāju visu diennakti, tad pēc rehabilitācijas kursa viņi daļēji vai pilnībā atguva pašapkalpošanās spēju.

Neatliekamā palīdzība un sākotnējā ārstēšana

Kā var palīdzēt personai, kurai ir insulta pazīmes? Ja situācija radās ārpus ārstniecības iestādes sienām (un vairumā gadījumu tā notiek), pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams nogādāt pacientu slimnīcā ar neiroloģisko nodaļu. Vislabākais ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Ātrās palīdzības automašīna ir aprīkota ar reanimācijas aprīkojumu un zālēm, kas jau pārvadāšanas laikā var palēnināt vai apturēt smadzeņu bojājumus. Tomēr, ja pacients atrodas attālā vietā vai auto pasažierim rodas išēmiska insulta simptomi, ir jēga cietušo nogādāt klīnikā ar personīgo transportlīdzekli. Atcerieties: katra minūte tiek skaitīta, tāpēc nevajadzētu tērēt laiku domāšanai vai mēģinājumiem kaut kā palīdzēt pacientam mājās. Bez instrumentālām diagnostikas metodēm (piemēram, aprēķinātiem vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) un zāļu ievadīšanas insulta iznākums būs neparedzams.

Turpmākā atveseļošanās pēc išēmiska insulta

Tradicionāli rehabilitāciju pēc insulta parasti iedala agrīnā (pirmie seši mēneši pēc lēkmes), vēlīnā (no 6 līdz 12 mēnešiem pēc lēkmes) un atlikušajā (darbs ar pacientiem, kuru traucējumi saglabājas vairāk nekā gadu). Eksperti atzīmē, ka pasākumu efektivitāte ir tieši proporcionāla sākuma datumam..

Rehabilitācijas virzieni

Rehabilitācijas pasākumi tiek plānoti, ņemot vērā insulta lokalizāciju un bojājumu apmēru. Ja pacientam ir paralīze vai vājums ekstremitātēs - uzsvars tiek likts uz motorisko spēju atjaunošanu ar jutekļu bojājumiem - uz dzirdes, redzes, valodas, ožas un taustes receptoru stimulēšanu, runas traucējumos - darbā ar logopēdu, ja tiek pārkāptas iegurņa orgānu funkcijas - par dabiskās spējas atjaunošanu, lai kontrolētu urinēšanu un zarnu kustības utt..

Reabilitācijas metodes un līdzekļi

Vēlamo atveseļošanos var sasniegt ar dažādām metodēm, taču mūsdienu rehabilitācijas centri pakāpeniski sāk izstrādāt visaptverošas ārstēšanas programmas pacientiem, kuri pārdzīvojuši insultu. Tajās ietilpst šauru speciālistu konsultācijas, masāžas sesijas, manuālā terapija, kinezioterapija, fizioterapijas vingrinājumi, ergoterapija.

Labākajiem rehabilitācijas centriem ir liela nozīme specializētajos simulatoros, kas nepieciešami novājinātiem pacientiem, cilvēkiem ar smagiem traucējumiem koordinācijā, trīcei un citiem sindromiem, kas neļauj patstāvīgi attīstīt muskuļus. Tas ir klīnikas tehniskais aprīkojums un ārstu ikdienas uzraudzība, kas ļauj pacientiem, kuriem veic rehabilitācijas programmas, sasniegt ievērojami labākus rezultātus nekā mājās. Turklāt ir svarīgi atcerēties par tādu veiksmes faktoru kā psiholoģiska attieksme. Ilgstoša uzturēšanās četrās sienās - lai arī radinieki -, bet mainītā fiziskā stāvoklī bieži nomāc slimniekus. Viņi jūtas kā sava dzīvokļa ieslodzītie un akūti cieš no nespējas atgriezties pie iepriekšējām lietām un hobijiem. Bez profesionālu psihologu palīdzības radinieki nevar iestatīt insulta pārdzīvojušo, lai tas būtu produktīvs. Bieži vien tuvi cilvēki mēdz viņu pārmērīgi žēlot, tādējādi palēninot vai pilnībā apturot atveseļošanās progresu. Tieši pretēji, neparastā vidē, kuru ieskauj citi pacienti, kuri saskaras ar līdzīgām dzīves grūtībām, un ārsti, kuriem ir pieredze ar dažādas motivācijas pakāpes palātām, vakardienas “bezcerīgais pacients” var atvērt otru vēju un vēlmi pēc atveseļošanās. Un tas galu galā palīdzēs viņam uzvarēt slimības sekas..

"Tas, kas mūs nenogalina, padara mūs stiprākus," sacīja Frīdrihs Nīče. Šo tēzi var ilustrēt to cilvēku dzīvesstāsti, kuriem rehabilitācija ir veikta pēc insulta. Paradoksāli, bet mobilizācijas nepieciešamība un vēlme atgūt rīcības brīvību bieži nomierina tos, kuri pirms vecuma vai dzīves apstākļu iestāšanās ir daļēji zaudējuši interesi par dzīvi. Protams, vislabākais novēlējums katram no mums nekad no personīgās pieredzes nemācīsies, kas ir insults, bet izpratne palīdzēs pacientiem un viņu radiniekiem ātri orientēties ārkārtas situācijā un veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai to droši atrisinātu..

Kā izvēlēties klīniku medicīniskajai rehabilitācijai?

Kad kāds no ģimenes nonāk slimnīcā ar išēmiska insulta diagnozi, jums nekavējoties jādomā par to, kā organizēt rehabilitācijas ārstēšanu. Mēs lūdzām komentēt Trīs māsu rehabilitācijas centrā, kur mums teica:

"Jo ātrāk išēmiska insulta upuris sāk medicīnisko rehabilitāciju, jo labāk ir prognoze." Nepieciešams viss aktīvo pasākumu klāsts: rehabilitācijas centra pacientam būs jāiemācās dzīvot no jauna, iesaistīties fizikālā terapijā, izmantojot aparātus un simulatorus centrālās nervu sistēmas un smadzeņu slimībām. Tam būs nepieciešama vesela dažādu jomu speciālistu komandas darbs: neirologi, rehabilitologi, logopēdi, psihologi, fizioterapeiti, ergoterapeiti, medmāsas un kopjošais personāls. Pēc išēmiska insulta nav universālas rehabilitācijas programmas, katram pacientam ir jāizstrādā individuāla medicīniskās rehabilitācijas programma.

Mūsu centrā ir visaptveroša sistēma, tāpēc kursa cena ir zināma iepriekš un pacienta radiniekiem par to neradīsies papildu izmaksas. Mēs nodrošinām visus nepieciešamos apstākļus pilnīgai atveseļošanai: augsti kvalificēti speciālisti, ērtas telpas, sabalansētas restorāna maltītes. Trīs māsu centrs atrodas ekoloģiski tīrā zaļā zonā, kas ir papildu faktors veiksmīgai mūsu pacientu atveseļošanai. ”.

P.S. Išēmiska insulta pārdzīvojušajiem bieži ļoti svarīga ir pastāvīga tuvinieku klātbūtne. Tomēr mājās pilnvērtīga medicīniskā rehabilitācija ir gandrīz neiespējama. Tāpēc centrā “Trīs māsas”, ja nepieciešams, palātā var izmitināt vienu radinieku vai viesi kopā ar pacientu.

* Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, ko izdevusi RC Three Sisters LLC 2017. gada 12. oktobrī.

Smadzeņu išēmiskais insults: simptomi, prognoze, ārstēšana

Išēmisks insults ir slimība, kas notiek negaidīti. Liekas, ka tikai cilvēks stāvēja un runāja ar tevi, un pēkšņi sāka nomirt, paliekot pilnībā apzināts. Vai arī gāja gulēt vesels, un pamodos - un nevar piecelties vai pārstāja runāt.

Ir skaidrs, ka jūs izsauksit ātro palīdzību un dosities kopā ar viņiem uz slimnīcu. Bet ārsti atstās jūs aiz intensīvās terapijas nodaļas durvīm un dosies sniegt palīdzību. Labākajā gadījumā viss, ko šodien dzirdat, ir “smags stāvoklis”. Ko darīt tālāk? Kāpēc tas notika? Kā tas beigsies? Mēs analizēsim šos jautājumus..

Kurš vainīgs?

Galvenais išēmiskā insulta cēlonis ir asins receklis, kas kļuvis kustīgs (trombembolija). Tas varēja būt izveidojies tieši sirdī: ja tas aritmiski sašaurinājās vai tajā pēc sirdslēkmes izveidojās aneirisma. Bet biežāk asins receklis varētu “aizlidot” no apakšējo ekstremitāšu vēnām, īpaši, ja tās bija varikozas.

Šādi asins recekļi var "ceļot" caur asinsriti. Un, ja viņi viņus “ievada” smadzenēs, tie aizsprosto artēriju, kas ir nedaudz mazāka par viņu pašu diametru.

Biežāk cieš no tiem kuģiem, kuri:

  • vai pārāk mokošs - tad asins plūsmas ātrums tajos ir mazs;
  • vai arī viņiem jau ir iekaisums (vaskulīts);
  • vai arī viņiem ir aterosklerozes plāksne.

Otrais iemesls ir asinsvadu ateroskleroze. Aterosklerozes plāksne pati par sevi var izraisīt išēmiska insulta attīstību. Tas nenotiek, kad tas pakāpeniski palielinās apjomā - liekot kuģim paplašināt kompensējošo. Tas notiek, kad plāksne sagrūst, pakļaujot kuģa dzīvām šūnām. Šajā gadījumā viņi ražo vielas, kas šeit piesaista trombocītus. Un, kad asins receklis “nošļāc” uz plāksnes no augšas un bloķē 90% vai vairāk no tā klīrensa, rodas insults.

Trešais iemesls ir hipertensija. Kad cilvēks neveic nekādus pasākumus, lai apkarotu to, mainās viņa asinsvadi: sabiezējas to siena, attiecīgi lūmenis kļūst sašaurinājies.

Asins viskozitātes palielināšanās var izraisīt arī išēmisku insultu. Tas notiek, ja cilvēkam ir asins slimība, mainās dzimumhormonu daudzums, kas tiek novērots, arī ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Ir reizes, kad insults rodas dehidratācijas dēļ (caurejas, vemšanas, drudža dēļ) - ja cilvēks nemēģina atdot ūdeni ķermenim.

Smadzeņu asinsvadu spazmas - lietojot vazokonstriktoru zāles, alkoholu, nikotīnu un migrēnas - var izraisīt arī insultu. Parasti cieš visneaizsargātākie trauki.

Išēmisks insults rodas citu iemeslu dēļ. Tās ir gāzes, tauku embolija, amnija šķidruma embolija. Mehānisms ir tāds pats kā asins recekļa “izdalīšanās” laikā no venozās sistēmas, kad asinsvads ir aizsprostots. Tikai šeit asins plūsma traukā kļūst neiespējama tauku piliena, liela gāzes burbuļa vai kāda amnija šķidruma tilpuma dēļ, kas tā vietā, lai to izlej, tiek absorbēts asinsritē.

Retākais iemesls ir smadzeņu audzējs, kas saspiež tuvumā esošos traukus un aptur asins plūsmu caur tiem..

Visi šie mehānismi noved pie tā, ka smadzeņu daļa, kuru iepriekš baroja ar aizsprostoto artēriju, sāk mirt. Jo lielāka artērija, jo lielāks ir laukums..

Varbūt jūs varētu pamanīt agrāk?

Pirmie "zvani", kas norāda, ka cilvēkam ir augsts išēmiska insulta risks, ir diskulatīvās encefalopātijas simptomi, īpaši reibonis un samazināta ekstremitāšu jutība. Tie netiek novēroti vispār un ne vienmēr, bet, pamanot tos, ir jāveic pasākumi.

Nopietnāks išēmiska insulta izteicējs, kuru absolūti nevar ignorēt, ir mikrotreips. Kad šie simptomi ir pārtraukti, jums jādara MRI vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija - lai uzzinātu smadzeņu asinsvadu stāvokli. Un tad jums nepieciešama ārstēšana, līdz pat operācijai, lai paplašinātu skarto artēriju. Pretējā gadījumā nākamajā reizē, visticamāk, tajā pašā vietā notiks insults. Turklāt 10% gadījumu šī “nākamā reize” notiek pirmo trīs mēnešu laikā. Vēl 20 no 100 cilvēkiem gada laikā pēc pirmā išēmiskā lēkmes tiek hospitalizēti ar insultu.

Diemžēl išēmisks insults ne vienmēr attīstās pēc brīdinājuma par sevi. Un tas ne vienmēr attiecas uz tauku emboliju, kas rodas lūzumu laikā, vai amnija šķidruma emboliju dzemdību laikā. Tas ir tikai tas, ka bieži hipertensijas vai cukura diabēta izraisītiem diskrecionālās encefalopātijas simptomiem ir minimālas izpausmes:

  • galvassāpes "uz laika apstākļiem";
  • periodisks troksnis ausīs;
  • miegainība dienā;
  • bezmiegs naktī.

Ne visus šos simptomus cilvēks pauž tuviniekiem. Biežāk nekā nav - tas vienkārši tiek norakstīts līdz sirmam vecumam.

Cik ātri tika izsaukta ātrā palīdzība?

Kad parādās pirmās insulta pazīmes, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. No tā ir atkarīga pacienta izredzes izdzīvot..

Ja tas nebūtu par skartās zonas palielināšanos, slimība neprasa ātru pasākumu veikšanu. Mirusi vieta kļūst par rētu (ja tā ir liela) vai galu galā pazūd, to aizvieto ar jaunām šūnām (ja tā ir maza).

Bet jums ir jāsaglabā zona ap mirušajiem neironiem, kuros asins plūsma arvien vairāk pasliktinās, un notiek arī to šūnu iznīcināšana, kuras ir zaudējušas kontaktu ar mirušajām šūnām. Tas ir iespējams tikai ar asins recekļa likvidēšanu.

Asins recekli, kas izraisīja insultu, jūs varat izšķīdināt tikai 1 stundas laikā no brīža, kad parādās pirmie slimības simptomi. To veic, izmantojot trombolītiskas zāles, kuras intensīvās terapijas nodaļā injicē vēnā..

Pēc datortomogrāfijas tiek veikta trombolīze, kas parādīs, ka insults ir išēmisks, nevis hemorāģisks. Tas netiks izpildīts, ja:

  • insults izraisīja smadzeņu audzēju;
  • insulta sākumā bija krampji;
  • Nav pagājuši 3 mēneši kopš persona ir guvusi galvas traumu vai operāciju smadzenēs vai muguras smadzenēs;
  • Kopš iepriekšējā insulta nav pagājuši 3 mēneši;
  • išēmija jau ir aizņēmusi vairāk nekā 1/3 zonas, kuru smadzeņu artērija apgādā ar asinīm;
  • asinsspiediens paaugstinājās virs 185/110 mm Hg;
  • cilvēkam ir slikta asins koagulējamība;
  • pēdējo 3 mēnešu laikā ir bijusi jebkāda asiņošana: kuņģa-zarnu trakta, nieru, dzemdes;
  • cilvēks cieš no cirozes vai aktīva hepatīta, kas palielina asiņošanas risku.

Tādējādi, ja jūs nekavējoties izsaucāt ātro palīdzību, tiklīdz sapratāt, ka radiniekam ir insults, tad viņa izredzes izdzīvot ir lielākas. Un, ja viņam nav iepriekšminēto kontrindikāciju trombolītiskā līdzekļa ieviešanai, iespēja palielinās vēl vairāk.

Kur ir insulta uzmanības centrā??

Vienkārši izsakoties, jo mazāka artērija, ko trombs aizsērēja, un jo “nenozīmīgāks” smadzeņu apgabals tas bija, jo labāk.

Cilvēka ķermenis smadzenes uzskata par vissvarīgākajiem no visiem orgāniem, tāpēc vislabāk tās aizsargāja: ievietoja cietā galvaskausa kastē, ieskauj to ar nesaspiežamu šķidrumu un tur “atveda” lielu daudzumu asinsvadu. Ķermenis arī rūpējās par smadzeņu uzturu. Viņš uzlika artēriju apli: puse no apļa ir zari, kas stiepjas no kreisās miega artērijas, puse no labās. Turklāt šie zari daļēji apdrošina viens otru, piegādājot dažās vietās ar asinīm kopā.

Ķermenis rūpējās par vēl vienu lietu: kreisās un labās puslodes galvenās sadaļas ir dublētas. Tikai tie, kas atbild par garīgo darbību un runu (izpratni un reproducēšanu, rakstiski un mutiski), netiek dublēti. Bez šīm funkcijām dzīve ir iespējama. Bet tajās zonās, no kurām var regulēt elpošanu un sirds darbību, ķermenis ir ļoti drošs. Viņš "gulēja" smadzeņu stumbrā, kur viņi atrodas, tādu artēriju apli, kur galvenās zonas saņem ēdienu gan labajā, gan kreisajā pusē.

Skatīt arī:

Smadzeņu stumbrā

Tieši šeit atrodas svarīgas dzīves jomas. Viņu asins piegādes pārtraukšana ir ļoti slikta prognoze, pat ieviešot trombolītiskus līdzekļus.

Pat ja ārstiem izdodas savlaicīgi piegādāt ķermenim skābekli un uzturēt spiedienu pietiekamā līmenī, pastāv smadzeņu iespiešanās iespējas galvaskausa atverē. Tas vairumā gadījumu ir letālas komplikācijas..

Lūdzu, ņemiet vērā: ir norādīts cilmes gājiens

  • reibonis;
  • svīšana
  • pēkšņs sejas ādas apsārtums vai bālums;
  • elpošanas ritma izmaiņas, sēkšana elpošanas laikā;
  • neskaidra runa;
  • koordinācijas trūkums.

Labajā puslodē

Labajā puslodē ir atbildīga par:

  • ķermeņa kreisās puses un sejas labās puses kustības un jutīgums;
  • no dzirdes, redzes, ožas orgāniem iegūtās informācijas apstrāde;
  • emocijas
  • sejas atpazīšana;
  • mūzikas uztvere;
  • sarežģītu attēlu iegūšana;
  • seksuāla izturēšanās;
  • kreisajiem - runai.

Smadzeņu apgabali, kas ir atbildīgi par noteiktu darbību, nav izvietoti nejauši. Tie ir sadalīti smadzeņu garozas zonās. Tāpēc, ja tiek atklāts insults:

Labajā puslodēPārkāpumi
Frontālā daivaCieš pacienta personība: viņš kļūs sliktāks
  • kontrolēt savas darbības,
  • slikti koordinē tos savā starpā,
  • zaudēt spēju loģiski domāt,
  • sāks uzvesties savādi
Garozas centrālā zonaKreisās rokas un kājas paralīze vai parēze, kā arī visbiežāk sejas labā puseLaika daivaIzkropļot:

  • objektu vizuālā uztvere,
  • telpas vizuālā “izpratne”,
  • spēja uzrādīt objekta attēlu, ja tas nav uzrādīts (piemēram, uzzīmēts),
  • kreiso roku cilvēki - runas traucējumi.
Parietālā daiva
  • mūzikas izpratnes trūkums (to uztver kā troksni);
  • izpratnes trūkums par to, ka viņš ir slims, ka viņa roka vai kāja pārvietojas slikti, ka ir traucēta jutība;
  • priekšmetu telpiskā attēlojuma pārkāpums;
  • ķermeņa kreisās puses jutīguma pārkāpums.
Okupitālā daiva
  • neuzmanīga attieksme pret savu slimību;
  • priekšmetu neatpazīšana;
  • krāsu atzīšanas trūkums vai nespēja tās atšķirt;
  • spēju pazīt sejas vai atšķirt tās viena no otras.

Prognoze var būt atšķirīga. Ja redzat, ka vienlaikus ir vairāku smadzeņu daļu bojājuma simptomi, tad ir miris diezgan liels smadzeņu apgabals. Tā vietā var veidoties audi, piemēram, rēta vai cista, tāpēc maz ticams, ka funkcija tiks pilnībā atjaunota..

Ja mirušā zona ir maza, tad trauki pie tās pieaugs, šeit veidosies jaunas šūnas, un zaudētā funkcija daļēji vai pilnībā atgūsies.

Kreisajā puslodē

Kreisā puslode ir atbildīga par:

  • jutība un kustība ķermeņa labajā pusē un sejas kreisajā pusē;
  • runa - rakstiska un mutiska - tās izpratne un pavairošana;
  • uzvedības loģika;
  • uzvedības atmiņa.

Pārkāpumi būs atkarīgi no insulta fokusa vietas:

Kreisā puslodePārkāpumi
Frontālā daivaRunas reproducēšana cieš:
  • tiek zaudēta spēja lietot vārdus pareizos deklinācijās un gadījumos,
  • runa palēninās,
  • sasieta mēle,
  • vārdos var sakārtot skaņas nekārtībā.

Tiek zaudēta spēja nosaukt vārdus, kas pieder noteiktai kategorijai (piemēram, apģērbs, mēbeles), vai vārdus, kas sākas ar vienu burtuGarozas centrālā zonaLabās rokas un kājas paralīze vai parēze, kā arī visbiežāk sejas kreisā puseLaika daivaPārkāpts:

  • vārdu izpratne no auss: dzimtā runa izklausās kā sveša, tajā pašā laikā tiek saglabātas komandas, kas tiek aicinātas veikt kustības;
  • vārdu pareizrakstība;
  • vārdu un vārdu nosaukumi
Parietālā daiva
  • zaudēt spēju skaitīt;
  • rakstīšanas spējas zaudēšana;
  • dezorientācija uz zemes;
  • zaudēta spēja pārvietoties pa sava ķermeņa daļām, parādīt to izmērus.
Okupitālā daiva
  • nespēja nosaukt pareizo krāsu, bet tās atpazīšana;
  • objekta atpazīšanas spējas pārkāpums, ja tajā ir vairākas daļas;
  • nespēja atpazīt visa objekta atsevišķus elementus.

Prognozes veidošanā jāvadās pēc tā paša principa kā labās puslodes sakāvē: ja radiniekam ir simptomi "no vairākiem apgabaliem", tad to, visticamāk, var atjaunot tikai daļēji..

Ārstēšana

Išēmisku insultu ārstē tikai slimnīcā, kur ir neiroloģiskā (vai neiroķirurģiskā) nodaļa un intensīvās terapijas nodaļa. Pirmajā stundā pēc uzņemšanas terapija sastāv no trombolīzes - ja pacients tika piegādāts laikā.

Turklāt pirmajā un turpmākajās stundās ārstēšanu veido:

  • organisma nodrošināšana ar skābekli;
  • asinsspiediena uzturēšana skaitļos, kas ir pietiekami smadzeņu asinsapgādei;
  • radīt labākus apstākļus smadzeņu šūnām, lai tās varētu atgūties;
  • normālas asins plūsmas atjaunošana.

Pacientam jāievēro gultas režīms. Viņam nepieciešama diēta, kas ietver taukainas pārtikas, sarkanās gaļas, alkohola, olu, piena produktu, pārstrādātu pārtikas produktu un saldumu izslēgšanu. Viņa uztura pamatā tagad vajadzētu būt dārzeņiem un augļiem (īpaši sarkanajiem un purpursarkaniem, kas norāda, ka tie ir bagāti ar antocianīniem), kā arī vārītai liesai gaļai un mājputniem.

Dzeriet pacientam ar insultu - vismaz 1,8 litri dienā, jo tas ietekmē asins viskozitāti.

Rehabilitācija

Jums jāuzsāk smadzeņu atjaunošana akūtā periodā. Kādi pasākumi būs nepieciešami, ir atkarīgs no pārkāpumu rakstura. Tas viss ir sīki aprakstīts mūsu rakstā..

Jāatzīmē, ka atveseļošanās no labās puses insulta ilgst ilgāk nekā pēc kreisās puses insulta. Tas ir saistīts ar pacienta emocionālās sfēras bojājumiem. Šāds pacients ir apātisks, viņam var pat attīstīties depresija. Viņš nevēlas attīstīt ekstremitātes vai strādāt ar logopēdu - un tas rehabilitāciju padara ļoti grūtu.

Pēc insulta kreisajā pusē, lai arī runas izpratne un reproducēšana bieži tiek traucēta, šādas grūtības nav tik izteiktas, tāpēc atveseļošanās ir nedaudz vienkāršāka.

Abos gadījumos jums būs jātiek galā ilgi un smagi, speciālistu uzraudzībā un ar obligātu pacienta emocionālo atbalstu un motivāciju..