Galvenais

Encefalīts

Smadzeņu anatomijas datortomogrāfija, 4. lpp

Lai veiktu CT perfūziju, nepieciešama ātra kontrastvielas ievadīšana intravenozi apmēram 50 ml tilpumā ar ātrumu 8-10 ml / sek. Skenētā laukuma biezumu nosaka izmantotā aparāta tehniskie dati..

Šīs metodes priekšrocības ir pētījuma ātrums, kas padara to par vērtīgu metodi ārkārtas apstākļu, piemēram, išēmiska insulta, diagnosticēšanai. Šīs metodes trūkums ir nepieciešamība izmantot kontrastvielu un ierobežot pētījuma zonas garumu.

Perfūzijas CT visbiežāk izmanto akūta cerebrovaskulāra negadījuma diagnozē. Neiroonkoloģijā perfūzijas CT spēj novērtēt neoplazmas vaskularizācijas pakāpi un tās asins piegādes pazīmes, kā arī pirmsoperācijas audzēja embolizācijas efektu (attēli diskā).

Pacientu CT pētījumu galvenā iezīme galvaskausa ārkārtas diagnostikā ir prasība diagnosticēt īsā laikā bez papildu traumas pacientam. Tāpēc ir jāizvēlas tehniskie apstākļi, kas nodrošina minimālo skenēšanas laiku (ne vairāk kā 1,5 s uz vienu slāni); dažos gadījumos ir nepieciešams veikt tomogrāfiju ar "biezām" sekcijām, apzināti atstājot novārtā sīku informāciju par galvaskausa pamatnes kauliem, lai būtu laiks gūt pietiekamu priekšstatu par smadzeņu stāvokli un tā membrānām. Ar pacienta motorisko satraukumu (un tas tiek novērots lielākajā daļā cietušo) pirms pētījuma jāveic atbilstoša sedācija. Digitālo rentgena pārskatu nevar veikt, un tomogrāfijas plakne jāizvēlas atbilstoši ārējiem orientieriem.

KT informatīvais saturs, atklājot galvaskausa kaula kaulu lūzumus, izņemot nomākto, ir zemāks nekā kraniogrāfiskais izmeklējums un ir tikai 42%. Tomēr datortomogrāfos daudz biežāk tiek atklāti galvaskausa pamatnes lūzumi. Tajā pašā laikā papildus tiešai kaula integritātes pārkāpuma pazīmei - lūzuma līnijai, tiek noteiktas netiešās pazīmes: asiņu uzkrāšanās deguna blakusdobumos, gāzes burbuļu klātbūtne galvaskausa dobuma pneimocefālijā (ja CT tiek veikta pirms mugurkaula punkcijas).

Akūtas epidurālās hematomas ir viendabīgas augsta blīvuma (apmēram 60 HU) abpusēji izliektas zonas ar gludām un skaidrām malām. Ar ievērojamu patoloģiskā fokusa daudzumu var noteikt pārpilnību vai smadzeņu edēmu. Turpinot asiņošanu hematomas dobumā, parādās fokusa neviendabīgums: samazināta blīvuma vietas tās iekšienē nav sarecējušas.

Hronisku epidurālo hematomu blīvums bieži ir neviendabīgs ar vidējās histogrammas nobīdi līdz zemām vērtībām, kas atbilst lizētā asins recekļa absorbcijas koeficientam. Turklāt uzticams hroniska bojājuma simptoms ir hematomas membrāna, ko skaidri var redzēt no trešās nedēļas pēc traumas.

Akūtām subdurālām hematomām ir homogēnu liela blīvuma (apmēram 70 HU) perēkļa-ieliektas ("lunate") formas perēkļi ar nevienmērīgu iekšējo virsmu, kas atkārto smadzeņu atvieglojumus asiņošanas vietā. Subdurālām hematomām bieži ir mazs biezums, bet ievērojams laukums; to malas ir asas, un patoloģiskajam fokusam ir tendence izplatīties vagās un plaisās. Hematomas ar tilpumu vairāk nekā 50 ml pavada smags skartās puslodes pietūkums un vidējo struktūru nobīde uz asi pretējo asiņošanu..

Hroniskas subdurālas hematomas ir redzamas datortomogrāfos kā viendabīgas izo- vai zema blīvuma (20. 30 HU) vietas. Dažos gadījumos, izmantojot pastiprināšanas paņēmienu, ir iespējams identificēt plānu kapsulu, kas apņem šos asiņojumus.Diagnosticējot tos ar naturālām CT šķēlītēm, balstās uz izteikta masas efekta noteikšanu. zema blīvuma (20. 30 HU) sekcijas. Dažos gadījumos, izmantojot pastiprināšanas paņēmienu, ir iespējams identificēt plānu kapsulu, kas apņem šīs asiņošanas. Viņu diagnoze, izmantojot vietējās CT šķēles, balstās uz izteikta masas efekta noteikšanu,

Subarachnoid asiņošana datortomogrāfos izpaužas kā smadzeņu cisternu blīvuma palielināšanās un asins recekļu parādīšanās subarachnoidās telpās.

Primāro traumatisko intracerebrālo hematomu attēlam - augsta blīvuma (apmēram 70. 80 HU) un

diezgan viendabīgi perēkļi, kas parasti atrodas smadzeņu garozā, šauras perifokālās plazmas ekstravasāta joslas klātbūtne, kas tās ievilkšanas laikā atkāpās no asins recekļa, ir nenozīmīga, vai pat smadzeņu skartās vietas edema neesamība un / vai traumatiska masu ietekme..

Saskaņā ar CT datiem, kontūzijas perēkļus var iedalīt divos veidos: smadzeņu audu vietējā edēma un hemorāģiskā kontūzija. Vietējā edēma izskatās kā noteikta un viendabīga samazināta blīvuma zona (apmēram 24 HU), kas trieciena vietā atrodas pelēkajā vielā. Šādas izmaiņas biežāk rodas bērniem un ir atgriezeniskas, izzūd 3,4 dienas pēc traumas smadzeņu vielas iznīcināšanas zonā. Vidēji viņai ir 37. 43 HU. Raksturīga perēkļu CT zīme ir bojājuma kontūru izplūdums, "izplūdums", e, histogrammas neviendabīgums un bimodalitāte densitometrijas zonā, jo tajā atrodas dažādi blīvuma laukumi - tūska un asiņošana. Kad saplūst mazie asiņojumi, pēdējais komponents var sasniegt 60–80%, un tad šādi perēkļi izpaužas tā sauktajās “sekundārajās traumatiskajās intracerebrālajās hematomās”. No primārajiem asinsizplūdumiem tie atšķiras ar ievērojamu nevienmērīgumu un izplūšanu.

kontūras, izteikta perifokāla edēma ar dažos gadījumos traumatiskas masas efekta attīstību, augstu fokusa neviendabīgumu.

Smadzeņu vielas tilpuma palielināšanās diezgan bieži pavada nopietnus tās vielas un membrānu bojājumus. Tajā pašā laikā datortomogrāfijas parāda cerebrospinālā šķidruma telpu apjoma samazināšanos un normālu vagu un smadzeņu konvolūciju modeļa izzušanu. Ja smadzeņu vielas apjoma palielināšanās ir saistīta ar smadzeņu pārpilnību, tad to blīvums paliek nemainīgs vai tas nedaudz palielinās (30. 34 HU). Gadījumā, ja šīs parādības cēlonis ir tūska, smadzeņu blīvums samazinās līdz 22. 24 HU.

Ar satricinājumu var novērot trīs veidu CT attēlus: smadzeņu apjoma palielināšanos smadzeņu pārpilnības dēļ, hidrocefāliju un patoloģisku izmaiņu neesamību.

  • Altaja štata 419. tehniskā universitāte
  • AltSU 113
  • AmPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmekh" 1191
  • BSMU 171
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119. lpp
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU viņus. Daļa 166
  • VZFEI 245
  • Vjatas Valsts lauksaimniecības akadēmija 101
  • VyatGGU 139
  • Vjatkas Valsts universitāte 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valsts Kalnrūpniecības universitāte 1966. gadā
  • GSTU nosaukts pēc Sausais 4467
  • GSU nosaukts pēc Skorins 1590. gads
  • GMA viņiem. Makarova 299
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • FENU 134
  • FENU 408
  • DVGTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhGTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA viņiem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 345
  • Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte 629
  • KSPU viņiem. Astafjeva 133. lpp
  • KSTU (SFU) 567
  • KSTEI (SFU) 112
  • KPK Nr.2177
  • KubGTU 138
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU nosaukts pēc Nosova 367
  • MSEU nosaukts pēc Saharovs 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • Mai 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • Maskavas Valsts universitāte 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 640
  • NMSU "Kalns" 1701
  • KhPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK viņiem. Makarova 542
  • HB 778
  • НГАВТ 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUU 499
  • NII 201
  • OmSTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK Nr.4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU viņiem. Korolenko 296
  • PNTU viņus. Kondratju 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RGGMU 117
  • Krievijas Valsts pedagoģiskā universitāte nosaukta pēc Herzen 123
  • RSPPU 142
  • RGSU 162
  • "MATI" - RSTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU viņiem. Plekhanova 122. lpp
  • RGATU viņus. Solovjova 219
  • RyazGMU 125
  • RGRTU 666
  • Samaras Valsts tehniskā universitāte 130
  • SPbGASU 315
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGLTU viņiem. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 146
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbU 577
  • GUAP 524
  • SPbGUNiPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUSE 226
  • SPbGUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 379
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU nosaukts pēc Gagarina 113. lpp
  • SahSU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1654
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1473
  • SibGUTI 2083
  • SibUPK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • Togu 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomska) 276
  • TSPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAZhT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123. lpp
  • USPU 195
  • USTU-UPI 758
  • USTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138. lpp
  • HGAFK 110
  • KNAGH 407
  • KNUVD 512
  • KhNU viņiem. Karazīns 305
  • KHNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitGU 220
  • SUSU 306
Pilns universitāšu saraksts

Lai izdrukātu failu, lejupielādējiet to (Word formātā).

Masas efekts (zāles)

Saistītie jēdzieni

Rheoencefalogrāfija (REG) (cits grieķu valodas ῥέος - “pašreizējais” + ἐγκέφαλος - “smadzenes” + γράφω - “es rakstu, es attēloju”) ir reogrāfiska metode smadzeņu asinsvadu sistēmas izpētei, kuras pamatā ir audu elektriskās pretestības mainīgās vērtības reģistrēšana pārraides laikā caur tiem vāja augstas frekvences elektriskā strāva. Šī ir neinvazīva pētījumu metode..

Pirmsdzemdību patoloģija pēta visus patoloģiskos procesus, kas notiek pirmsdzemdību periodā, kā arī dažādus gametu nobriešanas traucējumus.

Pielāgošanās (pielāgošanās) mainīgajiem eksistences apstākļiem ir dzīvo organismu visizplatītākā īpašība. Visus patoloģiskos procesus būtībā var iedalīt divās grupās: (1) bojājumu procesi (alternatīvie procesi) un (2) adaptācijas procesi (adaptīvie procesi).

“Tukšās turku seglu” sindroms - subarahnoidālās telpas invaginācija starpšūnu reģionā - stāvoklis, ko izraisa Turcijas seglu diafragmas nepietiekamība, kā rezultātā pia mater un subarachnoid telpa iekļūst seglu dobumā, saspiežot hipofīzi. Šī klīniskā iespēja attiecas uz primāro bojājumu. “Tukšas turku seglu” sekundārais sindroms ietver gadījumus, kad tā tiek atklāta pēc operācijas vai apstarojot chiasm-sellar.

Neirodeģeneratīvas slimības (grieķu νέυρο-, neuro-, “nervi” un latīņu dēgenerāre, “deģenerējušās”) - grupa, kas sastāv no lēnām progresējošām, iedzimtām vai iegūtām nervu sistēmas slimībām.

Smadzeņu spiediens

Smadzeņu spiediens (compressio cerebri; lat.pressio compression; smadzeņu kompresijas sinonīms) ir sindroms, kas attīstās dažādu intrakraniālu patoloģisku procesu rezultātā - jaunveidojumi, iekaisuma procesi, asinsizplūdumi, kā arī ar galvaskausa galvas smadzeņu traumu, biežāk ar galvaskausa kaulu presētiem lūzumiem un intrakraniālas hematomas; ko raksturo pieaugoši smadzeņu un fokālie neiroloģiskie simptomi.

Atšķirt akūtu un hronisku S. g. M. Akūtu S. g. M. Visbiežāk smadzeņu trauku vai pašu smadzeņu bojājumu dēļ ar sekojošu epidurālu, subdurālu vai intracerebrālu hematomu veidošanos (sk. Cerebrālā cirkulācija), smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas akūtus traucējumus ar veidošanos hidroma, smadzeņu vielas sasitumu sagraušana ar sekojošu lokālu vai izkliedētu tūsku (sk. Tūska un smadzeņu pietūkums), kas noteiktā tās attīstības fāzē var spēlēt tilpuma veidošanos. Akūta S. g. M noved pie vairākām slimībām un to komplikācijām akūtā kursa stadijā: hemorāģisks insults (sk.) Ar hipertensiju un aterosklerozi, arteriālās un arteriovenozās aneirismas plīsums ar intrakraniālu hematomu veidošanos vai vispārēju smadzeņu edēmu smadzeņu trauku spazmas dēļ, sirdslēkme smadzenes ar perifokālu edēmu utt..

Hronisks S. m. M rodas smadzeņu lēnām augošos audzējos (sk. Smadzenes) un to membrānās (sk. Smadzeņu membrānas), straujš pašreizējā iekaisuma process, kas noved pie smadzeņu abscesa (sk. Abscess, Smadzenes) vai cerebrospināla šķidruma oklūzijas palielināšanās. veidi (sk. Oklūzijas sindroms). Galvaskausa kaulu fragmenti, ievainojuma brīdī iespiesti tās dobumā, noved pie hroniskas lokālas S. m. subdurālas hematomas un hidromas (sk. galvaskausa traumu).

Saturs

Patoģenēze

S. m. Patoģenēzē ir svarīgs ne tikai intrakraniāla veidošanās apjoms, bet arī tā attīstības ātrums, bojājumu daudzveidība. Jo ātrāk palielinās izglītības apjoms un jo vairāk smadzeņu bojājumu perēkļu, jo ātrāk notiek S. m. Smadzeņu saspiešana ar hematomu arteriālas asiņošanas dēļ attīstās straujāk nekā ar vienas un tās pašas hematomas veidošanos venozās asiņošanas dēļ. Ķīlis, S. m izpausmes rodas, kad epidurālās hematomas tilpums sasniedz 50–70 ml, un subdurāla hematoma - ap. 100 ml Tas izskaidrojams ar tā saukto klātbūtni starp smadzenēm un galvaskausu. rezerves vietas, ko izraisa atšķirība to apjomos, mala individuāli svārstās no 8 līdz 15%. Epidurālo un subdurālo hematomu tilpuma atšķirības, ar kurām tās izraisa ķīli, S. m. Izpausmes, izskaidrojamas ar to, ka epidurālā hematoma parasti atrodas salīdzinoši lokāli un nepārsniedz kaulu šuves, dura ir blīvi audzēta. Subdurāla hematoma parasti izplatās pa smadzeņu virsmu, un tāpēc subdurāli izlijušu asiņu masai, kas noved pie S. g. M., vajadzētu būt ievērojami lielākai nekā ar epidurālu asiņošanu. S. m patoģenēzē liela nozīme ir arī citiem faktoriem, jo ​​īpaši venozās stāzes attīstībai, kas izraisa smadzeņu tilpuma palielināšanos un tās hipoksiju (sk.). Tas, savukārt, veicina smadzeņu edēmas palielināšanos. Asins aizplūšanas no sānu kambaru asinsvadu pinumu pārkāpšana lielajā smadzeņu vēnā (Galēna vēnā) izraisa cerebrospinālā šķidruma ražošanas palielināšanos (sk.) Un tā absorbcijas samazināšanos. Tas izraisa hidrocefālijas palielināšanos (sk.), Pastiprinot smadzeņu saspiešanu. T. par. ir apburtais loks: palielinās iekšējā hidrocefālija kopā ar intrakraniālo patolu. centrs noved pie smadzeņu dislokācijas (sk.) ar cerebrospinālā šķidruma ceļu aizsprostojumu un smagiem smadzeņu stumbra dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumiem līdz Šūni-Stoksa tipa elpošanas ritma traucējumiem (sk. Šajena-Stoksa elpošanu), Biotai (sk. Biotovska elpošanu), attīstībai elpošanas terminālie veidi vai tā pilnīga apstāšanās, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi tahikardijas vai bradikardijas formā, aritmijas, straujš asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, sirdsdarbības apstāšanās. Aprakstītās patoloģijas attīstība ir atkarīga arī no primārā patola lokalizācijas. fokuss: ar hematomu aizmugurējā galvaskausa fossa, vitālie traucējumi rodas īsākā laikā un ar ievērojami mazāku hematomas tilpumu nekā ar lokalizāciju smadzeņu virsmā. Epidurālā hematoma galvaskausa pamatnē (kas ir ļoti reti), pat ar tilpumu 10-20 ml, saspiež smadzeņu stumbru un noved pie neatgriezeniskām izmaiņām. Vietējā vai vispārējā hipoksija, kas attīstās smadzeņu saspiešanas rezultātā, izraisa visu veidu smadzeņu metabolisma traucējumus, redoksa procesus tajā. Tajā pašā laikā palielinās anaerobās un aerobās glikolīzes intensitāte, kas tomēr nenodrošina augstu erģisko fosfora savienojumu atjaunošanos un noved pie strauja enerģijas resursu samazināšanās, piena piena uzkrāšanās un smadzeņu acidozes palielināšanās, tā edēmas un līdz ar to vēl lielāka intrakraniālā spiediena palielināšanās. un S. g., nozīmīgu lomu vazospazmas un smadzeņu išēmijas attīstībā spēlē refleksu mehānismi un aktīvā ķīmija. vielas, kas nāk no asinīm vai bojātiem smadzeņu audiem (oksihemoglobīns, serotonīns, acetilholīns utt.).

Klīniskā aina

Smadzeņu akūtas un hroniskas kompresijas klīniskais attēls ir atšķirīgs.

Sharp S. no m ir raksturīgs vētrains sākums. Pie traumatiska smadzeņu ievainojuma S. no m lielākoties attīstās uz tā sasituma fona. Tāpēc sākotnējā izpausme var būt samaņas zudums, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām (sk. Smadzeņu satricinājums). Šis sākotnējais posttraumatiskais samaņas zudums ir saistīts ar tiešu smadzeņu traumu. Neskatoties uz to, ka traumatiskas intrakraniālas hematomas, kā likums, attīstās pirmajās minūtēs pēc traumas, pati kompresija kompensācijas mehānismu dēļ rezerves vietas klātbūtnes dēļ, asinsvadu sienas un smadzeņu audu elastība var tikt atklāta vēlāk - vairākas minūtes, stundas vai pat dienas pēc hematomas veidošanās. Tāpēc daudziem pacientiem ir tā sauktais. spilgts intervāls *, kad pacienta apziņa ir pilnībā atjaunota un cietušais var veikt mērķtiecīgas darbības - staigāt, runāt, atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem un dažreiz pat veikt oficiālus pienākumus. Šo gaismas spraugu bieži var samazināt (apziņas traucējumiem pakāpe samazinās, bet tā nav pilnībā atjaunota). Pēc atšķirīga laika patēriņa (no dažām minūtēm līdz vairākām stundām vai no 1 līdz 2 dienām) pacientam atkal zaudē samaņu smadzeņu saspiešanas faktora tiešas ietekmes dēļ..

M hroniskam S. raksturīgas pastāvīgas, pieaugošas galvassāpes, ko papildina slikta dūša, vemšana, sastrēgumi acs iekšpusē (sk.) Ar redzes asuma samazināšanos (sk.), Lēnām palielinoties fokusa simptomiem (galvaskausa nervu parēze, piramīdveida nepietiekamība)., runas traucējumi, jutīgums utt.) * Noteiktā attīstības posmā hroniska S. m. var iegūt akūtu raksturu ar intrakraniālas katastrofas pazīmēm. To novēro smadzeņu audzēja asiņošanā, hroniskas hipertensīvas hidrocefālijas krīzes laikā. aizmugurējās galvaskausa fossa apjoma veidojumi utt..

Klīniski S. m. Ir fāzes kurss. Atšķiriet klīniskās kompensācijas posmu, kad apziņa ir pilnībā saglabājusies, smadzeņu simptomu nav, sekundārie fokālie simptomi netiek atklāti. Šī fāze tiek novērota galvenokārt hroniskas S. m laikā. Klīniskās subkompensācijas fāze atbilst gaismas intervālam. Ņemot vērā apmierinošu vai mērenu stāvokļa smagumu, pacients sūdzas par dažāda intensitātes galvassāpēm, tiek atzīmēti miega traucējumi, nesaraujams psihomotorisks uzbudinājums. Ar patolo atrašanās vietu. centrā smadzeņu garozas epilepsijas lēkmes var rasties (skatīt Džeksona epilepsiju). Fokālie simptomi vai nu nepastāv, vai ir viegli: palielinās cīpslas un vēdera refleksi samazinās pusē, kas atrodas pretī kompresijas vietai, dažreiz parādās viegla kontralaterāla hemiparēze (skatīt Hemiplegija). Nek-ry gadījumos atklājas mērena bradikardija, nestabila anisokorija (sk.). Mērenas klīniskas dekompensācijas fāzē pacienta stāvoklis ir mērens vai smags. Tiek atzīmēta apziņa no apdullināšanas līdz stuporam (sk. Apdullināšana), psihomotoriska uzbudinājums, asas galvassāpes, atkārtota vemšana. Palielinās vai parādās motoriski, runas, jušanas traucējumi (hemiparēze, hipestezija), "frontāla tipa" garīgi traucējumi (sk. Psihoorganiskā sindroma gadījumā), dažreiz anizokorijas. Muskuļu tonusa izmaiņas, vēdera refleksi izkrīt, parādās vienpusējas, reti divpusējas patoloģiskas apstāšanās pazīmes - Babinsky simptoms (sk. Babinsky reflekss), Oppenheim, Schaefer un citi simptomi (sk. Patoloģiskie refleksi). Dažos gadījumos tiek atklāti meningeāli simptomi (sk. Meningīts), bradikardija, paaugstināts asinsspiediens, mērens elpas trūkums, drudzis. Brutālās klīniskās dekompensācijas fāzi raksturo apziņas traucējumi no stupora līdz smagai komai (sk.), Stumbra funkciju rupji pārkāpumi pret izteiktiem fokusa smadzeņu bojājumiem: skatiena parēze, anisokorija, traucēta konverģence, samazināta skolēna reakcija uz gaismu, divpusējs patols. pazīmes, straujš muskuļu tonusa pārkāpums, dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums - elpošana, sirds un asinsvadu darbība. Dažiem pacientiem ir smaga bradikardija un ar dziļu komu - tahikardija. Dramatiski paaugstina asinsspiedienu līdz 200/120 mm RT. Art., Bet ar dziļu komu tas var samazināties līdz neparasti skaitļiem. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40–41 °. Fokālie simptomi tiek atklāti smagas hemiparēzes vai hemiplegijas veidā smadzeņu kompresijas pretējā pusē, un ar smagām dislokācijas parādībām - homolaterāli. Ar dziļu komu un smagiem dislokācijas traucējumiem var attīstīties tetraparēze. Anisokorijas dažreiz nav; skolēni ir punkcionāli vai vienmērīgi plati (ar dziļu komu) bez reakcijas uz gaismu. Terminālajam stāvoklim raksturīga dziļa koma, muskuļu atonija, visu refleksu neesamība un vitālo funkciju (elpošana, asinsrite) katastrofiskais stāvoklis.

S. M. M. Ne vienmēr iziet visas šīs fāzes. Atkarībā no saspiešanas intensitātes un ātruma, kā arī veiktās patoģenētiskās ārstēšanas atsevišķas fāzes var vai nevar notikt. Tātad, ar epidurālu hematomu, savlaicīgi noņemot hematomu, var novērot visas procesa attīstības fāzes vai to regresiju. Akūti asiņošanas gadījumi hipertensijas gadījumā pēc klīniskās subkompensācijas fāzes var nekavējoties nonākt bruto klīniskās dekompensācijas vai beigu stadijā (skatīt).

Diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, ķīli, attēlu, kā arī rezultātiem, kas iegūti, izmantojot instrumentālos pētījumus. Smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana (sk. Ehoencefalogrāfiju) norāda vidējā atbalss signāla nobīdi uz veselo pusi, atbalss signālu pulsācijas neesamību. EEG bieži var novērot lokālu bioelektriskās aktivitātes samazināšanos, attiecīgi patolu. fokuss un tā dezorganizācija līdz plakanai līknei ar smagu dekompensāciju. Angiogrāfisks attēls norāda gan uz patolo lokalizāciju, gan izskatu. process un angiospasma klātbūtne, hidrocefālijas pazīmes un smadzeņu dislokācija (smadzeņu artēriju galveno stumbru pārvietošana). Ar hronu. process, izmantojot galvaskausa rentgenu, var identificēt intrakraniālās hipertensijas pazīmes, izteiktus pirksta formas iespaidus, paplašinātu turku seglu. Datortomogrāfija (sk. Datortomogrāfiju) vairumā gadījumu sniedz precīzu informāciju gan par patola raksturu, gan tā atrašanās vietu. fokuss un smadzeņu kambaru stāvoklis un tā dislokācijas parādības.

Cerebrospinālā šķidruma pētījums nesniedz precīzus datus par intrakraniālas hematomas klātbūtni; šķidrums var būt bezkrāsains vai iekrāsots ar asinīm, cerebrospinālā šķidruma spiediens ir paaugstināts, retāk normāls vai pazemināts. Jāatzīmē mugurkaula punkcijas bīstamība (sk.), Diagnosticējot S. m., Ko izraisa intrakraniāla hematoma, it īpaši cerebrospinālā šķidruma ceļu oklūzijas fāzē, jo cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā pēc punkcijas var izraisīt palielinājumu vai palielināšanos. smadzeņu ķīļošanās simptomi.

Ārstēšana

M m S. radikālā apstrāde ir operatīvs pasākums, griezumam nevajadzētu aprobežoties tikai ar patola noņemšanu. galvaskausa centrs (hematomas, audzēji utt.) vai dekompresīvā trepanācija (sk.). Operācijai papildus būtu jānodrošina esošās dislokācijas un ķīļveida profilakse vai ārstēšana: smadzenīšu telts dissekcija - tenoriotomija, smadzeņu kambaru drenāža (sk. Hidrocefālija), atlikuma dobuma kanalizācija patola vietā. pavards. Ķirurģiskā ārstēšana obligāti tiek veikta uz intensīvas zāļu terapijas fona (dehidratācija un sirds un asinsvadu līdzekļi). Lai kompensētu elpošanas mazspēju, mērenas hiperventilācijas režīmā veiciet mākslīgo plaušu ventilāciju (skatīt Mākslīgā elpošana)..

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no akūtas S. m., T.i., no hospitalizācijas, diagnozes un operācijas savlaicīguma. Visaptveroša ķirurģiska un medikamentozā akūta S. g. M. ārstēšana, kas tiek veikta agrīnā (līdz 6 stundām) laikā pēc tās parādīšanās, var samazināt mirstību no 50 līdz 60 līdz 25%. Ar ķirurģisku iejaukšanos dziļas klīniskas dekompensācijas fāzē mirstība ir 60–75%, bet terminālajā stāvoklī - 100%. Hroniskas S. m prognoze ir labvēlīga kompresijas faktora (audzējs, hematoma, abscess utt.) Savlaicīgas atpazīšanas un novēršanas gadījumos..


Bibliogrāfija: Arseni K. un Nonetantinescu A. Intrakraniāla hipertensija, trans. no rumāņiem., Bukareste, 1978. gads; Isakovs V. V. Akūtas traumatiskas intrakraniālas hematomas, M., 1977; Klumb un L. A. smadzeņu akūtu traumatisku neirofizioloģiju, Viļņa, 1976; Ļebedevs V. V. un Gorenstein D. Ya. Ārstēšana un tās organizēšana pie traumatiska smadzeņu traumas, M., 1977; Likhterman L. B. un Khitrin L. X. Traumatiskas intrakraniālas hematomas, M., 1973, bibliogr.; Ceļvedis neirotraumatoloģijā, ed. A. I. Arutyunova, 1. daļa, M., 1978. gads; Samotoki n B. A. Akūtu slēgtu traumatisku smadzeņu traumu klasifikācijas principi, Vopr. neirohir., iekšā 4, lpp. 3, 1978; Singurs N. A. Smadzeņu sasitumi, M., 1970. gads; Smadzeņu traumatiskās traumas klīniskās gaitas fāze, red. M. G. Grigorjevs un L. B. Likhtermans, Gorkijs, 1979. gads; Zilumu un smadzeņu dislokācijas ķirurģiska ārstēšana, ed. B. D. Komarova, M., 1974; Centrālās nervu sistēmas ķirurģija, ed. V. M. Ugryumova, 1. daļa, L., 1969. gads; HaseU. un. par. Dekompresīvās operācijas ietekme uz intrakraniālo spiedienu un spiediena un tilpuma attiecību pacientiem ar smagiem galvas ievainojumiem, Acta neurochir., V. 45. lpp. 1, 1978; Johnston I. H. a. Rowan J. O., Paaugstināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu asins plūsma, J. Neurol. Neiroķirurgs. Psihiat., V. 37. lpp. 585, 1974; Millers J. D. a. o. Intrakraniālas hipertensijas nozīme smagas galvas traumas gadījumā, J. Neurosurg., V. 47. lpp. 503, 1977. gads.

Tilpuma smadzeņu bojājumi

Smadzeņu MR. T1 svērtais sagitālais MRI ar kontrastu. Metastāzes Krāsu attēlu apstrāde.

"Tilpuma" smadzeņu slimības nepastāv. Tomēr šo jēdzienu bieži izmanto atšķirībā no "fokusa" bojājuma..
“Tilpuma” veidojumi ietver visus procesus, kuriem ir skaidra tendence palielināt un saspiest apkārtējās struktūras (tā sauktais “masas efekts”): audzēji, cistas, abscesi utt. Visas šīs slimības ir ļoti atšķirīgas pēc izcelsmes, gaitas, prognozes un ārstēšanas..

Salīdzinot ar citām nervu sistēmas slimībām, audzēji ir salīdzinoši reti, apmēram 5%. 85–90% gadījumu no CNS audzējiem smadzenēs, bet pārējos - uz muguras smadzenēm.

Ņemot vērā visu onkoloģisko patoloģiju, centrālās nervu sistēmas audzēji starp tiem ir salīdzinoši reti, apmēram 2%. Audzēji ir sastopami jebkurā vecumā, daži no tiem ir raksturīgi bērniem, citi, gluži pretēji, pieaugušajiem.

Tāpat kā jebkuras onkoloģiskās slimības, smadzeņu audzēju cēloņi nav ticami zināmi. Tikai daži audzēji ir saistīti ar ģenētiskiem defektiem, piemēram, ar phacomatosis, traucējumiem ar phacomatosis (iedzimtām ādas un citu orgānu slimībām): I tipa neirofibromatoze, II tipa neirofibromatoze, Hippel-Lindau slimība, bumbuļveida skleroze, Li-Fromeny sindroms, 1. tipa Turkot sindroms, Turkot sindroma tips 2, bazālo šūnu karcinomas nevoid sindroms.
Lielākā daļa pieaugušo audzēju ir supratentoriāli, tas ir, atrodas virs deguna smadzenītēm (smadzeņu puslodēs) no deguna smadzenītēm. Tie galvenokārt attiecas uz neiroepithelial (glial) sērijām. Prognozi galvenokārt ietekmē lokalizācija (vieta smadzenēs), audzēja lielums un pēc tam tā ļaundabīgā audzēja pakāpe un atrašanās galvaskausā (lokalizācija).
Smadzeņu audzēju diagnosticēšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka to agrīnie simptomi nav specifiski - galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, garīgi traucējumi. Akūts sākums ir reti sastopams, un tas ir saistīts ar intratumorālu asiņošanu vai sekundāru išēmiju (asins piegādes pārkāpumu). Vēlu simptomi ir saistīti ar masu efektu: okluzīva hidrocefālija (tūska - šķidruma uzkrāšanās), stumbra un galvaskausa nervu saspiešana ar to funkciju pārkāpumu. Notiek krampji. Simptomi nav atkarīgi no audzēja pakāpes..
Smadzeņu MRI ir izšķiroša, lai identificētu audzēju, diferenciāldiagnozi (atšķirību) no audzējiem, kas nav audzēji, nosakot tā izplatību - lielumu, dīgtspēju un apkārtējo audu saspiešanu, tūskas smagumu un dzīvībai svarīgo struktūru pārvietošanu, kā arī novērtējot ļaundabīgo audzēju pakāpi, izredzes un ārstēšanu. KT var izmantot kā alternatīvu MRI, taču tā precizitāte ir daudz zemāka. Ar MRI Sanktpēterburgā mūsu klīnikās mēs uzskatām, ka standarta pētījums ir pietiekams, lai noteiktu lielāko daļu audzēju (izņemot metastāzes). Lai atrisinātu jautājumu par operāciju, nepieciešama detalizēšana, tāpēc nepieciešama kontrastēšana, kā arī ļoti bieži MR-angiogrāfija un dažās situācijās MR-venogrāfija. MRI Sanktpēterburga ļauj izvēlēties izmeklēšanas vietu, tomēr, ja rodas aizdomas par audzēju, mēs ļoti iesakām specializētu neiroķirurģisko centru.

Īpaša grupa ir metastāzes. Tie veido aptuveni 20% no visiem smadzeņu audzējiem. No 20 līdz 40% vēža slimnieku smadzenēs ir metastāzes. Galvenie smadzeņu metastāžu avoti ir plaušu vēzis (50%), krūts, melanoblastoma (10%) un kuņģa-zarnu trakta audzēji (5%). Svarīga smadzeņu metastāžu iezīme ir vēlīnās klīniskās izpausmes, tāpēc nepieciešama vēža slimnieku skrīnings (aktīva izmeklēšana).
Smadzeņu MRI metastāzes var lokalizēt jebkur - galvaskausa kaulos, smadzeņu membrānās un zem tām, tieši smadzeņu vielā (intraparenhimālā) ar dīgtspēju smadzenēs un tās membrānās vai gar smadzeņu membrānām. Ļoti bieži metastāzes ir tik mazas, ka tās nav redzamas bez kontrasta. Tāpēc vēža slimniekiem MRI ar kontrastu ir precīzu pētījumu priekšnoteikums..

Ja mēs ņemam vērā onkoloģisko slimību biežumu, tad bērniem tie ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Nav izņēmums un smadzeņu audzēji bērniem. Tomēr, ja ņemam smadzenes, tad bērni veido 15-20% no visiem audzēju gadījumiem. Ja pieaugušajiem lokalizācija puslodēs skaidri dominē biežumā, tad bērniem apmēram puse gadījumu ir galvas aizmugurējā galvaskausa fossa (smadzeņu pamatne). Atbilstoši viņu histoloģiskajai izcelsmei ievērojama daļa no jaunveidojumiem bērniem ir saistīti ar germinālo (primāro cilmes) šūnām vai malformācijām. Daudzi audzēji bērniem ir ļoti ļaundabīgi un izplatās pa cerebrospinālo šķidrumu, bieži tiek novēroti cistiski un hemorāģiski (ar asinīm) audzēji.
Klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas - trauksme, attīstības atpalicība, vemšana, hidrocefālija. Gados vecākiem bērniem tipiskas ir galvassāpes no rīta un vemšana.

Relatīvi izplatītas ir cistas un cistēm līdzīgas formācijas, kas atgādina smadzeņu audzējus smadzeņu MRI. Tie parasti ir iedzimtas izcelsmes, vienmēr ir labdabīgi un reti ir jānoņem. Cista ir maiss, kas piepildīts ar šķidrumu, taukiem vai dažādu audu maisījumu. MRI galvenais uzdevums ir diferenciāldiagnoze (atšķirība) no cista no audzēja saspiež apkārtējos audus un vai tai ir tendence augt.

Smadzeņu MR. Sagitālā T1 svērtā MRI un sagitālā T2 svērtā MRI. Pineāla (čiekurveidīgā dziedzera) cista (kreisajā pusē) un trešā kambara koloidālā cista (labajā pusē).

Smadzeņu MR. T2 svērtais aksiālais MRI. Arachnoid cista (pa kreisi) un vairākas neiroglijas cistas (pa labi).

Smadzeņu masu ietekme ir

a) Definīcija:
• smadzeņu virsmas bojājumi, kas saistīti ar pelēko vielu, kā arī blakus esošo subkortikālo balto vielu

1. Smadzeņu kontūzijas vispārīgās īpašības:
• Labākie diagnostikas kritēriji:
o fokusa asiņošana uz edematous smadzeņu audu fona
• Lokalizācija:
o Raksturīga lokalizācija: blakus nelīdzeniem kaula izvirzījumiem vai dura mater krokām:
- Visbiežāk tiek bojāti frontālās priekšējās daļas anteroposteriorās zonas un īslaicīgās daivas anteroposteriorās zonas.
- 25% ir lokalizēti parasagitāli ("slīdošs" zilums)
o mazāk izplatīta lokalizācija:
- Parietālās / pakauša daivas, aizmugurējā galvaskausa fossa
o Trieciena zona: tiešs smadzeņu bojājums, kas atrodas zem traumatiskā spēka trieciena zonas
o prettrieciena zona: bojājums, kas atrodas pretī traumatiskā spēka trieciena vietai; parasti raksturo lielāka bojājuma pakāpe nekā trieciena zona
• Morfoloģija:
o Agrīnās pazīmes: neviendabīgas, slikti definētas virspusējas petehiālas vai lineāras asiņošanas, kas atrodas gar konvolūcijām
apmēram 24-48 stundas: esošie bojājumi kļūst plašāki, palielinās to hemorāģiskā sastāvdaļa; var parādīties jauni bojājumu laukumi
o Hroniska stadija: encefalomalācija ar samazinātu smadzeņu tilpumu
o 90% gadījumu ir vairāki divpusēji bojājumi

a) Bezkontrastiska CT skenēšana, primārā pārbaude, aksiālā sadaļa: 24 gadus vecam vīrietim ar smagu slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu, kura uzņemšanas laikā bija 8 GCG rādītāji, tikai viens kontūzijas fokuss bija kreisajā apakšējā priekšējā daivā un neliels daudzums subarachnoid asiņu apakšējā daļā puslodes plaisa.
b) Kontrasta kontrasta CT skenēšana, atkārtota pārbaude pēc sešām stundām, aksiālais griezums: gar labās temporālās daivas virsmu nosaka smadzeņu garozas kontūzijas laukumus. Ar atkārtotiem izmeklējumiem garozas sasitumi bieži tiek vizualizēti kā attēla “izbalēšanas” zonas (ti, tie kļūst pamanāmāki). a) Bezkontrastiska CT skenēšana, aksiālā griezumā: trieciena vietā smadzenīšu labajā puslodē nosaka hemorāģiskās kontūzijas vietu. Zilums saplūda fokālā hematomā.
b) Kontrasta kontrasta CT skenēšana, pārbaude 24 stundas pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma brīža: smadzeņu kontūzijas perēkļus nosaka labajā frontālajā un parietālajā daivā. Turklāt kreisās frontālās daivas apakšējā reģionā tiek atklāta subdurāla higroma..

2. CT skenēšana ar smadzeņu kontūziju:
• Bezkontrasta CT:
o Agrīnās pazīmes: neviendabīga slikti definēta hipodense tūska kombinācijā ar hipertensīviem asiņošanas perēkļiem
apmēram 24-48 stundas:
- Bieži vien palielinās masas pakāpe, masas efekts, kā arī asiņošana
- Var parādīties jauni tūskas apgabali, jauni asiņojumi
- Petehiālas asiņošanas var saplūst
o hroniska stadija:
- Bojājumu vietas kļūst izolētas, un pēc tam hipodenzas
- Tiek atzīmēta encefalomalacija ar smadzeņu tilpuma samazināšanos
o sekundārie bojājumi:
- Dislokācijas sindroms / masas efekts kombinācijā ar sekundāru insultu
- Hidrocefālija asiņošanas dēļ
• Perfūzijas CT:
o jutīgāka nekā bezkontrastēta CT skenēšana smadzeņu kontūzijas zonu noteikšanā (attiecīgi 87,5% pret 39,6%)

3. MRI smadzeņu kontūzijai:
• T1-VI:
o akūtā stadija: nevienmērīga izointensīva signāla zona, masas efekts
o hroniska stadija: fokusa vai izkliedēta atrofija
• FLAIR:
o akūta stadija: labākā metode smadzeņu garozas edēmas un subarahnoidālās asiņošanas (SAH) vizualizēšanai ar hiperintensīvu signālu
o hroniska stadija:
- Hiperintensīvas demielinizācijas un mikroglializētu rētu signālu vietas
- Hemosiderīna nogulsnēšanās hipointensīvās vietas
- Hipointensīvas kavitācijas zonas (cistiskā encefalomalacija)
• T2 * GRE:
o akūtā stadija: "izbalējušu" attēlu hipointensīvas zonas, kas atbilst asiņošanas perēkļiem
o hroniska stadija: hipointensīvas hemosiderīna nogulsnēšanās vietas
• DVI:
o Hiperintensīvs signāls no šūnu nāves vietām
o Izmērītā difūzijas koeficienta (ICD) samazināšanās korelē ar nelabvēlīgu iznākumu
o ar difūzijas-tenzoru MRI dažreiz tiek noteikts baltās vielas bojājums, kuru neatklāj ar CT un parasto MRI
• MR spektroskopija:
o ↓ NAA, ↑ holīns

(a) Tā paša pacienta MR, pētījums tika veikts tūlīt pēc CT, T2-VI: tiek noteikti smadzeņu kontūzijas perēkļi, ko ieskauj tās pašas lokalizācijas perifokālās edēmas zona, kā arī mazi divpusēji subdurāli higromi.
(b) T2 * GRE: vienam un tam pašam pacientam “izbalēšanas” zonas tiek noteiktas smadzeņu audu sasitumā labajā frontotemporalajā reģionā. Šajā secībā skaidri redzams traumas fokuss kreisajā temporālajā daivā, kuru grūti atšķirt uz T2-VI..

Radionuklīdu diagnostika:
• TS-99m NMRAO-SPECT:
o Ļauj vizualizēt fokālās izmaiņas 53% pacientu ar viegliem ievainojumiem
o Negatīvi rezultāti pirmajā mēnesī prognozē labvēlīgu iznākumu:
- Pozitīvi rezultāti var paredzēt nelabvēlīgu klīnisko iznākumu.

5. Vizualizācijas ieteikumi:
• Labākais vizualizācijas rīks:
CT skenēšana, lai noteiktu akūtus hemorāģiskus sasitumus, citus intrakraniālu struktūru ievainojumus, kā arī dislokācijas sindromu
par MRI, lai identificētu un vizualizētu bojājuma apmēru
• Studiju protokola valde:
o Izmantojiet FLAIR, lai vizualizētu tūsku un SAK; GRE asiņošanas perēkļu vizualizēšanai

c) Smadzeņu kontūzijas diferenciāldiagnoze:

1. Sirdslēkme:
• Nav traumu vēstures
• Raksturīgi akūta parādīšanās ar fokusa neiroloģiska deficīta parādīšanos
• Asinsvadu baseins: frontālās un īslaicīgās daivas izmaiņas nav tik izteiktas

2. Venozās sinusa tromboze:
• Tūska un asiņošana apgabalā, kas atrodas blakus trombozes vēnu sinusam

3. Encefalīts:
• Nav traumu vēstures
• Herpes, kā likums, ietekmē temporālo daivu vidusdaļas

4. Zema ļaundabīgā audzēja audzēji:
• Nav traumu vēstures
• vienreizēja nehemorāģiska veidošanās
• Nemēdz lokalizēties frontālās vai īslaicīgās daivas priekšējos apgabalos

5. Pārejošas pārmaiņas pēc uzbrukuma:
• Nav traumu vēstures
• Iepriekšējie vai notiekošie krampji
• var būt hiperintensīva attiecībā uz DWI; Var novērot izteiktu kontrastu

1. Smadzeņu kontūzijas vispārīgās īpašības:
• Etioloģija:
o fiksētas galvas objekta ietekme:
- Tiešs smadzeņu bojājums, kas atrodas zem traumatiskā spēka zonas
- Ja nav galvaskausa lūzuma, kontūzija notiek reti.
o Headshot: autoavārija, kritums:
- Paātrinājuma / kavēšanas, rotācijas spēku darbība dažāda blīvuma smadzeņu zonā
- “Bīdāmie” bojājumi: smadzeņu garozs arachnoidālo granulāciju dēļ piestiprinās izturīgajam materiālam: subkortikālā baltā viela bīdāmajai kustībai tiek pakļauta aktīvāk nekā garozai
o Jauniešiem (no 20 līdz 40 gadiem) smadzeņu kontūzijas galvenais iemesls ir ceļu satiksmes negadījumos gūtie ievainojumi.
o kritieni ir galvenais smadzeņu traumu cēlonis maziem bērniem (0–4 gadus veci) un gados vecākiem cilvēkiem (> 70 gadiem)
• saistītās anomālijas:
o mīksto audu ievainojumi rodas 70% pacientu
o Subdurāla hematoma (SDH), traumatiska SAH, intraventrikulāra asiņošana
o galvaskausa kaulu lūzums trieciena vietā

2. Makroskopiskās un ķirurģiskās iezīmes:
• Traumas:
o pietūkums gar līkumiem
o Petehiālas asiņošanas (visskaidrāk vizualizētas no 24 līdz 48 stundām)
o Nelieli asiņojumi var apvienoties hematomā
o Aizkavētas hematomas var attīstīties pēc 24-48 stundām
• smadzeņu plīsums:
o intracerebrāla hematoma ar caurspīdīgu intracerebrālu asiņošanu
par LDH tiek ziņots ar intracerebrālu hematomu smadzeņu audu un mīksto arahnoidālo smadzeņu plaisu rajonā
• Hroniskas fāzes encefalomalācija

3. Mikroskopija:
• kapilāru plīsums → asiņu ekstravazācija; sarkanās asins šūnas veido redzamu asiņošanu, asins plazma veido edēmu
• Perivaskulāra asiņošana, ot endotēlija šūnu pinocitotiskā aktivitāte, kā arī astrogliju šūnu citotoksiskā tūska
• Augstāks sūkalu olbaltumvielu S100B un IL-6 līmenis ir saistīts ar endoteliālo šūnu ultrastrukturālajām izmaiņām

4. Citoloģija:
• Sākuma stadijā tiek aktivizēti ķemokīni, slāpekļa oksīds:
o Iekaisuma reakcija → Neitrofilu oksidatīvs pārrāvums → Proteolītisko un neirotoksisko enzīmu izdalīšanās
o Neiro iekaisumu regulē cito- / kemokīni, kompliments:
- Veicina sekundārus išēmiskus bojājumus, palieliniet traumu laukumu
o CNS šūnas var sintezēt dažādus kemokīnus:
- Ap zilumu apvidū tiek novērota liela skaita CCL2 ķimikīnu agrīna ražošana.
- Lielā skaitā kemokīnu CXCL8 (pazīstams arī kā IL-8) ražošana tiek novērota vēlīnās iekaisuma stadijās
o iekaisuma procesi veicina citotoksisku bojājumu zonai ap zilumu, aktivizējot astrocītus apvienojumā ar kapilāru saspiešanu un leikocītu uzkrāšanos šajā vietā → mikrovaskulāra oklūzija
• Asins-smadzeņu barjeras nepietiekamība ir saistīta ar pretiekaisuma citokīnu un matricas metalloproteināžu aktivizēšanu.
• Smadzeņu garozas bojājums aktivizē peroksisomu proliferatoru (PPAR-α) aktivizēto receptoru saistīšanās aktivitāti un atbilstošā olbaltumvielu ekspresiju:
o Maksimums 24–72 stundas pēc traumas; PPAR-α agonisti nodrošina aizsardzību pret pārmērīgu oksidatīvo stresu un iekaisumu traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) un insulta gadījumā

d) smadzeņu kontūzijas klīniskās pazīmes:

1. Izpausmes:
• Biežākās pazīmes / simptomi:
o mainīgs atkarībā no smaguma pakāpes; vidēja līdz dziļa apdullināšana:
- ± smadzeņu disfunkcija, krampji

2. Demogrāfiskie dati:
• Vecums:
- Bērni: pieaugušie = 2: 1; visaugstākais risks no 15 līdz 24 gadiem
• Dzimums:
o M: W = 3: 1
• Epidemioloģija:
o Smadzeņu kontūzijas biežums gadā ir 200 uz 100 000 hospitalizāciju, kas saistītas ar smadzeņu traumām.
o kontūzija ir otrs biežākais primārais traumatiskais neiro bojājums (44%); difūzie aksonu bojājumi (DAP) ir visizplatītākie
o ASV ik gadu TBI saņem 1,4 miljoni cilvēku; 50 000 ir letāli; 80 000 ir ilgstoša invaliditāte
TBI izraisa 6,5% no visiem nāves gadījumiem ASV (32 uz 100 000)

3. Kurss un prognoze:
• Atšķiras atkarībā no primārā bojājuma pakāpes
• Rezultāts ir stingri atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kas veidojas pēc primārā ievainojuma:
o Sekundārie bojājumi: hipoksija, hipotensija, išēmija, smadzeņu tūska un ↑ intrakraniālais spiediens
• Augstākais mirstības līmenis: gados vecāki cilvēki:
o Negatīva iznākuma varbūtības lineārs pieaugums par 40-50% uz katriem 10 gadu vecuma
• 90% pacientu rodas trauma:
apmēram 5% ir izteikušas atlikušās sūdzības
Laika daivas un jo īpaši smadzeņu stumbra ievainojumi ir neatkarīgi nelabvēlīgu iznākumu riska faktori.
• 63% pacientu ar smagu galvas traumu ir labvēlīgi apstākļi, un 32% pacientu ir ļoti labvēlīgi klīniskie rezultāti

4. Smadzeņu kontūzijas ārstēšana:
• Medicīniskās aprūpes mērķis: sekundāru bojājumu novēršana un ārstēšana
• sekundāro efektu samazināšana ↑ intrakraniālais spiediens, smadzeņu asinsrites traucējumi

d) diagnostikas piezīme:
1. Lūdzu, ņemiet vērā:
• Negatīvu un ilgstošu simptomu negatīvu rezultātu gadījumā 24–48 stundu laikā ieteicams atkārtot pētījumu
2. Attēlu interpretācijas padomi:
• Visbiežāk tiek bojāti priekšējās daivas priekšējie laukumi.
• Jaukta blīvuma smadzeņu kontūzijas apgabalus var sajaukt ar bieži novērotiem artefaktiem no orbītu augšējām sienām

f) Atsauces:

  1. Aquino C et al: Traumatiskas smadzeņu traumas magnētiskās rezonanses attēlveidošana: attēla pārskats. Emerg Radiol. ePub, 2014
  2. DeQuesada IM 2nd et al: Akūtu traumatisku smadzeņu traumu neirogrāfiskais attēlojums: uzsvars uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un prognostiskajiem faktoriem. Semins Roentgenols. 49 (1): 64-75, 2014
  3. Iaccarino C et al: Pacienti ar smadzeņu kontūziju: iznākuma prognozētāji un saistība starp radioloģisko un klīnisko attīstību. J Neurosurg. 120 (4): 908-18, 2014
  4. Prieto-Valderrey F et al: Difūzijas svērtās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas lietderība smagos fokālās traumatiskas smadzeņu traumas gadījumos. Med Intensiva. 37 (6) 375-382, 2013. gads

- Atgriezieties satura rādītājā sadaļā "Radiācijas medicīna"

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 8.3.2019

MRI rezultātu apraksta piemērs, hemorāģiskā insulta diagnoze

Pacients: Vīrietis, 79 gadi.

Smadzeņu MRI tomogrammu sērijās aksiālā (šķērsgriezuma) un sagitālajā (sānskatā) projekcijās T1 un T2 svērtos attēlos (svērtie attēli, kas iegūti no dažādu audu magnetizācijas) un FAST FLAIR (attēla iegūšanas metode ar signāla slāpēšanu) no cerebrospinālā šķidruma) bazālajos kodolos un redzes tuberkulā (smadzeņu apgabalā ir svarīga loma apziņas līmeņa, miega un nomoda stāvokļa procesu regulēšanā, uzmanības koncentrācijā) labajā pusē tiek noteikts pēc izmēra 37x15x19 mm ar palielinātu MRS visās sekvencēs ar perifokālu (ap bojājuma perēkļiem) edēmu, labā sānu kambara priekšējā raga saspiešanu (saspiešanu) un vidējo struktūru (smadzeņu struktūras, kas atrodas centrā) mērenu pārvietojumu pa kreisi uz 2-3 mm.

Asinsvadu perēkļi, kuru lielums ir 3-7 mm, atrodas tiltā (smadzeņu struktūra ir atbildīga par informācijas nodošanu no muguras smadzenēm uz smadzeņu daļām), bazālajiem kodoliem abās pusēs - frontotoparietālo reģionu baltajā vielā. Tiek atzīmētas periventrikulārās (gar sirds kambariem) gliozes parādības (process, kurā tiek bojātas smadzeņu galvenās daļiņas, proti, neironi).
Smadzeņu sānu kambari ir asimetriski ((D (pa labi mazāk nekā pa kreisi)), paplašināti: priekšējie ragi labajā pusē - līdz 5 mm, kreisie - līdz 12 mm, ķermeņi līdz - 15,5 mm; III kambaris līdz - 7 mm, ūdens padeve, tvertnes: pamatne, pārāks smadzeņu tārps, parasellar (ap Turcijas seglu), četrkāršs.

Vidējās struktūras netiek pārvietotas. Smadzeņu pusložu un smadzenīšu subarahnoidālās (zem arahnoīdās) telpas netiek palielinātas. Hipofīze nav palielināta. Parasellar struktūras bez pazīmēm. Cerebrospinālā pāreja (no mugurkaula uz smadzenēm) bez pazīmēm. Galvas smadzeņu smadzeņu leņķu reģionā un retrobulbārā celulozē (celuloze aiz acs āboliem) papildu veidojumi netika atrasti.

Deguna blakusdobumi ir gaisīgi.
Smadzeņu artēriju MR angiogrammās nosaka asins plūsmas samazināšanos M2-3 vidējās smadzeņu artērijās abās pusēs un P2-3 aizmugurējās smadzeņu artērijās. Pārējiem traukiem bez patoloģiskas tortuositātes pazīmēm, kuģu gaita ir normāla, MR - signāls visā laikā ir stabils, MR signāla patoloģiskas izmaiņas netiek atklātas.

Bazālo kodolu un redzes tuberkulozes izmaiņas labajā pusē izraisa hemorāģisks insults ar mērenas masas efekta pazīmēm (neoplazmas ietekme uz kaimiņu veseliem audiem, izraisot sekundārus patoloģiskus procesus). Ieteicama neiroķirurga konsultācija.
Fokālās izmaiņas asinsvadu rakstura smadzenēs. Smadzeņu kambaru paplašināšanās, subarachnoidās telpas.
MR pazīmes, kas liecina par asins plūsmas samazināšanos M2-3 vidējās smadzeņu artērijās abās pusēs, P2-3 aizmugurējās smadzeņu artērijās.

Smadzeņu saspiešana.

Smadzeņu saspiešana: vispārīgi dati

Smadzeņu saspiešana ir ārkārtīgi nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa neiroķirurgiem nekavējoties sniegt kvalificētu medicīnisko palīdzību..

Grūtības nodrošināt specializētu neiroķirurģisko aprūpi ir grūtības savlaicīgi diagnosticēt. Lai noskaidrotu nopietna stāvokļa diagnozi un cēloni, ir jāveic spirālveida (CT) vai magnētiskās rezonanses datortomogrāfija (MRI), kas ar augstu precizitāti nosaka kompresijas cēloņa lokalizāciju un raksturu..

[tip] Bet galvenā šīs patoloģijas problēma ir savlaicīga hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā. [/ tip]

Ne vienmēr ir iespējams ātri noteikt bezsamaņas stāvokļa cēloni, kas pavada šo patoloģiju. Tagad par iemesliem sīkāk.

Cēloņi

  1. Galvaskausa smadzeņu trauma (ar intrakraniālu posttraumatisku hematomu veidošanos, galvaskausa kaulu nomāktiem lūzumiem, hidromus un pneimocefaliju)
  2. Smadzeņu jaunveidojumi.
  3. Spontāna intracerebrāla asiņošana (hemorāģisks insults).
  4. Iespaidoti galvaskausa lūzumi.
  5. Smadzeņu abscess.
  6. Smadzeņu cista.

Mēs analizēsim vienu no biežākajiem tā cēloņiem - smadzeņu traumu. Šajā gadījumā mēs runājam par smadzeņu traumatisko saspiešanu (TSHM) - 4-5% visu TBI struktūrā. Ievainojuma dēļ galvaskausa iekšpusē parādās papildu audu tilpums - jebkāds papildu tilpuma veidojums, kura parasti nav, un tas sāk izdarīt spiedienu uz smadzeņu vielas apkārtējiem audiem..

Biežākais kompresijas cēlonis smagu galvas traumu gadījumā ir dažāda veida hematomas (asiņu uzkrāšanās), ko ieskauj anatomiskas struktūras.

Intrakraniālās hematomas ir:

Gadās, ka traumas laikā smadzeņu vielas iznīcināšana notiek kopā ar pia mater, t.i. Notiek saspiešanas perēkļi. Šādi perēkļi saspiež arī smadzenes, jo tajās tiek traucēta asinsrite un veidojas ievērojama edēma, kas galu galā noved pie smadzeņu vielas nekrozes.

Galvaskausa saspiešana smadzeņu traumas gadījumā var būt saistīta ar galvaskausa lūzumu

Galvaskausa lūzumi - rodas ievērojama spēka ietekmē galvas traumas laikā. Tomēr, lai parādītos smadzeņu saspiešana, bojāto kaulu fragmenti ir jāpārvieto iekšpusē, t.i. ievilkums, noved pie smadzeņu nepietiekama uztura.

Subdurālā hidroma. Retāk sastopams arahnoidālās membrānas plīsums subarachnoidālās vai subarachnoidālās telpas paplašināšanās apgabalu zonā, kurā parasti uzkrājas cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums). Ar šādiem plīsumiem iegūtais cerebrospinālais šķidrums sāk uzkrāties zem dura mater, kur nav iespēju tā aizplūšanai - to sauc par subdurālu hidromu. Tā rezultātā notiek arī smadzeņu saspiešana..

Pneumocefālija. Turklāt, ja gaiss nonāk galvaskausā, var rasties saspiešana. Šim nolūkam galvaskausa pamatnes kaulu lūzumiem vajadzētu notikt ar dura mater un gļotādu, kas pārklāj deguna blakusdobumus, ievainojumus. Starp galvaskausa un nazofarneksa dobumiem ir ziņojums. Varētu šķist, ka gaisam vajadzētu atgriezties, tomēr izelpas laikā plīsušo membrānu laukumi ir sašaurinājušies, kas noved pie pastāvīgas gaisa iespiešanās galvaskausā katras elpas laikā un attiecīgi smadzeņu saspiešanas..

Smadzeņu abscess. Ja traumatiskas smadzeņu traumas laikā galvaskausa dobums atradās sakaros ar ārējo vidi, t.i. trauma bija atvērta, un to pavadīja ievērojams piesārņojums, pēc dažām nedēļām smadzenēs var veidoties strutains “maisiņš” vai abscess. Tas izraisa arī apkārtējo smadzeņu vielas saspiešanu..

Simptomi

  • Anisokorija ar traumatisku smadzeņu saspiešanu.
    • "Spilgtas plaisas" vai "iedomātas labklājības" periods ir laika periods, kurā nav objektīvu iemeslu smadzeņu audu saspiešanai starp galvas traumu un samaņas zudumu. Pēc vairākām stundām (visbiežāk) hematomas tilpums palielinās un sasniedz lielumu, kurā sākas smadzeņu vielas saspiešana. Šis simptoms ne vienmēr var būt..
    • Galvassāpju rašanās vai ievērojams pieaugums.
    • Vemšanas parādīšanās, īpaši atkārtota vai atkārtota;
    • Nepietiekama cilvēka garīgā izturēšanās (spēcīgs uztraukums vai otrādi - cilvēks tiek nomākts);
    • Anisokorija - atšķirība skolēnu diametrā, ar skolēna izplešanos bojājuma pusē.
    • Spēka parēze - spēka un kustības diapazona samazināšanās, parasti vienā ķermeņa pusē.
    • Vispārēju (dislocētu) konvulsīvu krampju rašanās.
    • Sirdsdarbības ātruma izmaiņas, asinsspiediena svārstības.

    Pirmā palīdzība un pirmā palīdzība.

    • Izsauciet ātro palīdzību, skaidri un pilnīgi aprakstot notikušo, kā arī cietušā stāvokli;
    • Ja cietušajam pastāv ārēji draudi, mēģiniet viņu nogādāt drošā vietā, pārliecinieties, lai droši nostiprinātu mugurkaula kakla daļu un novietotu to uz cietas virsmas;
    • Ja cilvēks ir satraukts vai uzbudināts, mēģiniet viņu nomierināt;
    • Ja nav pulsa un elpošanas, pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās ir jāsāk veikt netieša sirds masāža un mehāniskā ventilācija (mehāniskā ventilācija);
    • Ārējas asiņošanas klātbūtnē ekstremitātēs - ja asins strūkla ir skarbā un pulsējoša - novietojiet žņaugu no jebkura materiāla, kas atrodas pie rokas (josta, virve), virs vietas, līdz asiņošana apstājas; ja asins plūsma ir tumša, plūst lēnām, no jebkura materiāla gabala ir jāpieliek spiediena pārsējs, pēc iespējas tīrāks.

    Ārstēšana: neiroķirurģiska un konservatīva

    Galvenais smadzeņu kompresijas ārstēšanas princips ir veidojuma neiroķirurģiska noņemšana, kas noved pie tā. Ārkārtas operācija, kuras mērķis ir smadzeņu vielas dekompresija.

  • [padoms] Smadzeņu saspiešanas progresēšanai ir risks, ka attīstīsies dislokācijas sindroms un smadzeņu stumbra iesprūšana lielajos pakauša foramenos. [/ tip]
  • Smadzeņu kompresija ir indikācija ārstēšanai anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā pirms un pēc operācijas. Papildus ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta konservatīva terapija, lai izvairītos no komplikācijām.
    1. Ja pacientam nav patstāvīgas elpošanas, nepieciešama resusititora palīdzība, tiek veikta trahejas intubācija (endotraheālās caurules ievietošana augšējos elpceļos mehāniskās ventilācijas vajadzībām)..
    2. Parenterālas (intravenozas) vai zondes barošanas ieviešana - bez samaņas un rīšanas refleksa kavēšanas.
    3. Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana, kā arī skābes-bāzes un elektrolītu līdzsvara labošana, intravenozi ievadot īpašus šķīdumus.
    4. Uzturot normālu asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru.
    5. Smadzeņu edēmas novēršanai osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīts, mannīts) ieviešana.
    6. Smadzeņu išēmijas novēršanai tiek ieviesti antihipoksanti - zāles, kas uzlabo audu elpošanu un to piesātinājumu ar skābekli.
    7. Antibiotiku terapija, lai izvairītos no infekciozu komplikāciju rašanās (pneimonija, sekundāra brūces zonas infekcija utt.)
    8. Smagu ievainojumu gadījumā antienzīmu preparātu ieviešana (kontrakcijas).
    9. Glikokortikosteroīdu (prednizona, deksametazona) ieviešana intracerebrālās tūskas mazināšanai.
    10. Lai atjaunotu smadzeņu funkcionālo aktivitāti, ieceļ psihotropās, nootropās zāles un vielas, kas normalizē vielmaiņu smadzeņu audos.
    11. Spiediena samazināšana.
    12. Agrīnas rehabilitācijas pasākumi samaņas un stabila vispārējā stāvokļa atjaunošanas gadījumā. Šie ir pirmie vingrinājumi pacienta gultā, kurus pasniedzējs var veikt pasīvi, īpaši pirmajās dienās pēc pārcelšanās no intensīvās terapijas nodaļas un samaņas atgriešanās.

    Prognoze

    Cilvēka dzīvības un veselības prognozē milzīga loma ir specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanas laikam.

    Tiem, kas ir redzējuši ievainojumu, ir svarīgi zināt, ka tā iznākums var būt atkarīgs no tā, cik ātri viņš spēja aizdomas, ka “kaut kas ir nepareizi”, un izsaukt ātro palīdzību. Galvenais šajā brīdī ir cietušo pēc iespējas ātrāk nogādāt medicīnas iestādē.

    Bieži vien veiksmīga ārstēšanas un turpmākās rehabilitācijas iznākuma faktors ir laiks no ietekmes brīža līdz specializētās medicīniskās palīdzības saņemšanai..

    Atjaunošanās prognoze būs atkarīga no laika, kad tiks veikta precīza diagnoze, saņemta neiroķirurģiskā aprūpe un savlaicīga rehabilitācija.

    Pakārtotā ārste Alina Beljavskaja.