Galvenais

Sirdstrieka

Migrēna: klīnika, diagnostika, ārstēšana

E. L. Sokovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
L. E. Kornilova, medicīnas zinātņu kandidāte
RUDN Universitāte, Valsts klīniskā slimnīca Nr. 64, Maskava

Migrēna ir paroksizmāli sastopama slimība, kas izpaužas ar vienpusēja rakstura pulsējošu galvassāpju uzbrukumiem, galvenokārt orbītas-frontotemporalajā reģionā, vairumā gadījumu pavada slikta dūša, vemšana, slikta spilgtas gaismas panesamība (fotofobija), skaļas skaņas (fonofobija) un pēc lēkmes - miegainība un letarģija. Raksturīga krampju atkārtošanās un iedzimta nosliece.

Migrēna ir ārkārtīgi izplatīta patoloģija, tā ietekmē 12-15% iedzīvotāju. Ceturtā daļa visu iedzīvotāju vismaz vienu reizi mūžā piedzīvo migrēnas lēkmi; sievietes cieš 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Raksturīga migrēnas galvassāpju pazīme ir tās parādīšanās jaunībā, līdz 20 gadiem.

Migrēna ir slimība, kurai bieži tiek izsekoti ģenētiski izraisītie asinsvadu, nervu un endokrīnās sistēmas traucējumi. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka autosomāli dominē mantojuma veids.

Migrēnas patoģenēze ir saistīta ar ģenētiski noteiktas limbiskā-stumbra disfunkcijas klātbūtni pacientam, kas izraisa izmaiņas antinociceptīvās un nociceptīvās sistēmas attiecībās. Pirms uzbrukuma tiek aktivizēta trigeminovaskulārā sistēma, trigeminālā nerva perivaskulārajos galos izdalās mediatori, kas sāk neiroģenētiskā iekaisuma procesu, pazeminās serotonīna līmenis un palielinās centrālās nervu sistēmas noradrenerģiskās un dopamīnerģiskās sistēmas aktivitāte; GABA un slāpekļa monoksīds var būt iesaistīti arī galvassāpju lēkmes attīstībā..

Tomēr ir jāņem vērā citu faktoru ietekme, kas var mainīt asinsvadu sāpju receptoru uzbudināmību - tie ir tā sauktie migrēnas izraisošie faktori. Tie ietver:

  • vides faktori: spilgta saules gaisma, mirgojoša gaisma (televizors, dators), skaļš vai monotons troksnis, spēcīgas smakas, mainīgi laika apstākļi;
  • pārtikas produkti: gaļas konservi, siers, citrusaugļi, šokolāde, banāni, žāvēti augļi, siļķes, rieksti, pupas, saulespuķu sēklas, piens, sarkanvīns, šampanietis, alus, tēja, kafija, Coca-Cola;
  • psihogēnie faktori: stress, ilgstoša atpūta, miega trūkums, izdalījumi pēc pozitīvu vai negatīvu emociju pārmērības;
  • zāles: perorālie kontracepcijas līdzekļi, nitrāti, rezerpīns.

Migrēnas lēkmes izraisošie faktori ir arī hipoglikēmija, vestibulārie stimuli (braucot ar automašīnu, vilcienu utt.), Dehidratācija, sekss, ķermeņa hormonālās izmaiņas.

No patomorfoloģijas viedokļa migrēnas lēkmes izšķir četras stadijas. Pirmajā posmā ir asinsvadu spazmas jebkurā miega artērijas zarā, kas izraisa smadzeņu išēmiju, šīs fāzes ilgums ir 15–45 minūtes. Otrajā posmā notiek artēriju, arteriolu un vēnu patoloģiska dilatācija, kas izraisa impulsu svārstību amplitūdas palielināšanos asinsvadu sieniņās, kas izraisa raksturīgas pulsējošas galvassāpes. Trešajā posmā smadzeņu asinsvadu atonijas dēļ rodas perivasāla edēma, atveras arteriovenozie šunti un pastiprinās smadzeņu išēmiskā hipoksija. Asinis tiek izvadītas venozo trauku sistēmā, kas ir pārāk izstieptas, izraisot galvassāpes spiedošu, sagraujošu raksturu. Ceturtajā posmā notiek šo izmaiņu apgrieztā attīstība.

1988. gadā Starptautiskā galvassāpju pētījumu asociācija pieņēma starptautisko "Galvassāpju, galvaskausa neiralģijas un sejas sāpju klasifikāciju" [1, 2]. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas migrēnas formas..

1. Migrēna bez auras.

2. Migrēna ar auru.

2.1. Ar tipisku auru.

2.2. Ar garu auru.

2.3. Ģimenes hemiplēģiskā migrēna.

2.4. Basilar migrēna.

2.5. Migrēnas aura bez galvassāpēm.

3. Oftalmoplegiskā migrēna.

4. Tīklenes migrēna.

5. Migrēnas komplikācijas: migrēnas stāvoklis, migrēnas insults.

Migrēna attiecas uz slimībām, kurām ir diezgan precīzi diagnostikas kritēriji. Tos izstrādāja Starptautiskā galvassāpju pētījumu biedrība 1988. gadā, un tie ir vispāratzīti [1, 2, 5].

Diagnostikas kritēriji migrēnai bez auras:

  • Paroksizmālas galvassāpes, kas ilgst no 4 līdz 72 stundām.
  • Galvassāpes vienpusēja lokalizācija - hemicrania vai pārmaiņus malas.
  • Galvassāpes pulsējošais raksturs.
  • Mērenas vai stipras galvassāpes, kas samazina ikdienas aktivitātes.
  • Galvassāpes saasināšanās fiziskās slodzes laikā.
  • Vienlaicīgi simptomi: slikta dūša, vemšana, foto, fonofobija.

Lai klīniski diagnosticētu migrēnu bez auras, slimības vēsturē jābūt vismaz piecām krampjiem, kas atbilst iepriekšminētajiem kritērijiem. Norāde uz izmaiņām galvassāpju pusē ir ļoti svarīga vēsturē. Ilgstošas ​​vienpusējas galvassāpes liek meklēt citus uzbrukumu cēloņus.

Papildus migrēnai bez auras tiek izdalīta migrēna ar auru. Ar auru saprot fokālo neiroloģisko simptomu rašanos, kas noteikti attīstās līdz galvassāpēm un pilnībā regresē.

Diagnostikas kritēriji migrēnai ar auru:

  • Viena vai vairāku aura simptomu pilnīga atgriezeniskā saite, kas norāda uz smadzeņu fokusa vai stumbra disfunkciju (redzes traucējumi, hemianestēzija, parēze, runas traucējumi).
  • Aura simptomi attīstās ilgāk par 4 minūtēm.
  • Neviens no auras simptomiem ilgst vairāk nekā 60 minūtes.

Klīniski migrēnas lēkme bez auras sastāv no trim fāzēm: prodroms, migrēnas lēkme, postdroma. Prodromas simptomi parasti attīstās dažu stundu laikā pirms migrēnas lēkmes, un tie ietver paaugstinātu jutību vai samazinātu uztveri, aizkaitināmību, asarošanu, pārmērīgu žāvāšanos, atkarību no īpašiem ēdieniem (visbiežāk saldajiem), miegainību un pietūkumu. Galvassāpes ar migrēnu ir vienpusējas, tām bieži ir pulsējošs raksturs, ko pastiprina fiziskās aktivitātes, ko papildina slikta dūša un atkārtota vemšana. Raksturīga ir “sāpīgā” izturēšanās: pacients cenšas iet gulēt, iet pensijā aptumšotā telpā, pavelciet galvu ar kabatlakatu vai dvieli un izvairās no spilgtas gaismas un trokšņa. Ar objektīvu pārbaudi pacienti ir astenēti, emocionāli stresa stāvoklī, dažiem ir pietūkušas īslaicīgas artērijas uz sāpošās puses. Bieži pacienti mēģina saspiest temporālo artēriju, jo īslaicīga asins plūsmas pārtraukšana samazina pulsējošas sāpes. Neiroloģiskā stāvokļa laikā fokusa izmaiņas nav novērotas, tomēr diezgan bieži galvassāpes pusē ir izteiktas sāpes kakla, galvaskausa muskuļos un spriedze palpēšanas laikā..

Migrēnā ar auru var rasties arī prodroms, bet visbiežāk pirmā fāze ir aura, kuras klīnika ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas. 90% pacientu aura izpaužas kā redzes traucējumi, parasti zibens un zigzagu, zibspuldzes, dzirksteles veidā apvienojumā ar mirgojošu spirāli līdzīgu kontūru vai skotomu. Jutīgi traucējumi - parestēzija - ir otrajā vietā parādīšanās biežumā, šajā procesā parasti tiek iesaistīta roka, pēc tam nejutīgums izplatās uz sejas un mēles (notiek tā sauktā izplatīšanās kortikālā depresija, apvienojumā ar reģionālo oligemiju). Aura simptomi pēc 20-30 minūtēm (līdz 60 minūtēm) pilnībā atjaunojas, un pirms galvassāpju lēkmes parasti ir “brīvs” intervāls bez galvassāpēm, kas ilgst ne vairāk kā 1 stundu, tad attīstās migrēnas lēkme. Pēc migrēnas lēkmes sākas postdromāls periods, kas ilgst 24 stundas.Pacienti izjūt nogurumu, sāpes muskuļos, pietūkumu, biežu urinēšanu, eiforiju..

Interictālajā periodā daži pacienti jūtas gandrīz veseli un pilnībā sociāli pielāgojušies, lielākajai daļai no viņiem ir dažāda smaguma veģetatīvās distonijas sindroms [2, 3].

Citas migrēnas formas ir diezgan reti sastopamas. Basilāras migrēnas gadījumā lēkme sākas ar divpusējiem redzes traucējumiem, gaismas zibspuldzi vai aklumu abās acīs, reiboni, ataksiju, troksni ausīs, parestēzijas, pārmaiņus sindromus, kas ilgst 15–20 minūtes, aptuveni 30% pacientu var rasties samaņas traucējumi sekla swona formā. kam sekoja pulsējošas galvassāpes.

Oftalmoplegisko migrēnu raksturo migrēnas lēkmes apvienojumā ar pārejošu okulomotorisko nervu parēzi, diplopiju, konverģentu vai atšķirīgu šķielēšanu, plakstiņu ptozi.

Tīklenes migrēna ir ļoti reta slimība, tā ir paroksizmāla divpusēja redzes pasliktināšanās skotomas formā vai redzes lauku zaudēšana, kas ilgst 10–15 minūtes. Redzes traucējumi mijas ar migrēnas lēkmēm bez auras vai migrēnu ar oftalmoloģisku auru.

Migrēnas stāvoklis ir smaga lēkmes gaita, kurā sāpju lēkmes notiek viena pēc otras ar mazāk intensīvu galvassāpju periodiem. Šis nosacījums var ilgt no 3 līdz 5 dienām. Klīniskajā attēlā dominē adinamija, ādas bālums, meningeāli simptomi, dažreiz apziņas un garīgi traucējumi, neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, neremdināma vemšana..

Vispārējās klīniskās izpētes metodes, piemēram, vispārējie asins un urīna testi, galvaskausa rentgenogrāfija, neatklāj nekādas izmaiņas. Cerebrospinālais šķidrums ir normāls. Ehoencefalogrāfija arī nedod izmaiņas un tiek izmantota, lai izslēgtu smadzeņu tilpuma procesu. Rheoencefalogrāfijas dati uzbrukuma laikā norāda uz asins piegādes interhemisfērisko asimetriju, galvaskausa spazmu un ārējās miega artērijas tonusa samazināšanos. Elektroencefalogrammā tiek reģistrēta ģeneralizēta nespecifiska disitmija, nav konvulsīvas aktivitātes. Angiogrāfija arī neatklāj īpašas izmaiņas. Pārbaudot fundūzi uzbrukuma laikā, tiek noteikta tīklenes artēriju sašaurināšanās, kam seko fundūza vēnu paplašināšanās. Ar datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu prodroma laikā tiek noteikta ienākošā išēmija un smadzeņu edēma, kā arī ar ilgstošiem biežiem uzbrukumiem, nelieliem sirdslēkmes, smadzeņu vielas atrofiju, kambaru sistēmas paplašināšanu un subarachnoidālo telpu [1].

Migrēnas diagnoze ir pamatota, ja rūpīgi savākta vēsture, lēkmju raksturs, to mainīgums pacienta dzīves laikā, slimības ģimenes raksturs nerada aizdomas par citu organisku smadzeņu slimību. Šie simptomi norāda uz migrēnas diagnozes izslēgšanu..

  • Trūkst “sāpju puses” izmaiņu pacienta dzīves laikā.
  • Progresējošas galvassāpes.
  • Pēkšņa galvassāpju parādīšanās pēc fiziskas slodzes, klepus, seksuālās aktivitātes.
  • Papildu galvassāpju simptomu palielināšanās - slikta dūša, vemšana, foto, fonofobija.
  • Noturīgu neiroloģisko simptomu, sastrēguma redzes disku, meningeālo simptomu, apziņas traucējumu identificēšana.
  • Pirmo migrēnas lēkmju sākums pēc 50 gadiem.
  • Drudža, artralģijas, mialģijas, hipertensijas parādīšanās uz galvassāpju fona.

Ārstēšana

Migrēnas ārstēšana sastāv no šādām jomām: migrēnas lēkmes atvieglošana, terapija migrēnas stāvokļa periodā un ārstēšana interictālajā periodā.

Pretsāpju līdzekļus un NPL lieto migrēnas lēkmes mazināšanai. Acetilsalicilskābes un tās atvasinājumu darbība ir vērsta uz sāpju impulsu bloķēšanu, kavējot sāpju modulatoru (prostaglandīnu, kinīnu utt.) Sintēzi, aktivizējot smadzeņu antinociceptīvos mehānismus, kā arī šo zāļu antiagreganta īpašības, kas veicina kapilāru asins plūsmas uzlabošanos. Aspirīns vai Aspizol (injicējamā formā) tiek izrakstīts lēkmes pirmajās minūtēs vai stundās, ne vēlāk kā pēc 2 stundām, 500-1000 mg dienā. Vieglu krampju gadījumos ir efektīva arī Paracetamol tablešu lietošana, 0,5 g - līdz 2-3 tabletēm, Indometacīns - 75 mg, Ortofēns - 75 mg, Xefocam - 8 mg. Smagu uzbrukumu gadījumā tiek nozīmēti kombinēti pretsāpju līdzekļi - Sedalgin (sastāvs: aspirīns - 0,2 g, fenacetīns - 0,2 g, kofeīns - 0,05 g, kodeīna fosfāts - 0,01 g, fenobarbitāls - 0,025 g), Pentalgin, Spazmeveralgin, Solpadeīns un citi.Kontrindikācijas šo zāļu lietošanai ir kuņģa-zarnu trakta slimības klātbūtne, tendence uz asiņošanu, alerģiskas reakcijas.

Melnā rudzu graudainēm ir spēcīga vazokonstriktoru iedarbība uz artēriju sieniņu gludiem muskuļiem, tās novērš neiroģenētisko iekaisumu un tām piemīt dopamīnerģiska un adrenerģiska iedarbība. Šīs grupas narkotikas ir ļoti efektīvas (75% krampju apstājas 20–45 minūšu laikā). Ergotamīna tartrāts 0,01 tiek izrakstīts zem mēles, ne vairāk kā 3 tabletes dienā. Ar pārdozēšanu vai paaugstinātu jutību pret ergotamīnu ir iespējamas sāpes krūtīs, ekstremitāšu parestēzija, vemšana un caureja. Mazāk blakusparādību rodas kombinētajos preparātos, kas satur ergotamīnu un kofeīnu - kofetamīnu, Kofergot, Ankofēnu utt. Uzbrukuma sākumā tiek ņemtas 1-2 tabletes, bet ne vairāk kā 6 tabletes dienā. Dihidroergotamīnam (Dihydergot deguna aerosols) ir vismazākās blakusparādības..

Selektīviem serotonīna agonistiem ir selektīva ietekme uz smadzeņu asinsvadu serotonīna receptoriem, tie novērš neiroģenētisko iekaisumu un sašaurina paplašinātos traukus līdz normālam stāvoklim. Lietojiet pirmās paaudzes sumatriptāna (Imigran) zāles, parakstītas 50–100 mg perorāli vai 6 mg subkutāni; 2. paaudzes zāles: zolmitriptāns (Zomig) - 2,5 mg iekšķīgi, naratriptāns (Naramig) - 2,5 mg, risatriptāns (Maxalt) - 5 mg; III paaudzes zāles - eletriptāns (Relpax) - 40 mg utt. Relpax ir maksimāla selektivitāte pret 5-HT / VD receptoriem, kas nodrošina augstu efektivitāti un minimālas blakusparādības [1, 6].

Pēdējos gados arvien populārākas ir blokādes metodes galvassāpju lēkmju mazināšanai. Visefektīvākās mūsdienās ir periosteālās un intraosātiskās blokādes, kuru autors ir medicīnas zinātņu doktors, profesors E. L. Sokovs. Periosteālās blokādes tiek veiktas pakauša un temporālā apgabala sprūda punktos, galvaskausa velvē un dzemdes kakla skriemeļu mugurējos procesos. To efektivitāte ir saistīta ar aizplūšanas normalizēšanu no periosta venozā tīkla, vietējo veģetatīvo centru uzbudināmības samazināšanos un reģionālās asins plūsmas pārdalīšanu, vietējās mikrocirkulācijas atjaunošanu, kā arī ar vietējo anestēzijas, dekongestantu un pretiekaisuma iedarbību..

Ar nepietiekamu periosteālās blokādes efektivitāti intraosseous blokāde tiek veikta dzemdes kakla skriemeļu spinoos procesos, zygomatiskajos kaulos utt. Intrasezās blokādes darbības mehānisms ir balstīts uz anestēzijas un citu zāļu tiešo iedarbību uz intraosezālajiem receptoriem, kas samazina to provokatīvo iedarbību uz sāpju, muskuļu un tonizējošu veidošanos. angiospastiski sindromi ar migrēnas lēkmi. Tajā pašā laikā zāļu intraosāza ievadīšana zem augsta spiediena ir dekompensētu kaulu asinsvadu nodrošinājumu manevrēšana, kas galvassāpju gadījumā uzlabo venozo aizplūšanu no galvaskausa un smadzeņu kauliem, normalizē smadzeņu un galvaskausa artēriju tonusu un atjauno mikrocirkulāciju. Deksametazona lietošana blokādes maisījumā arī samazina neiroģenētisko iekaisumu. Sakarā ar asiņu aizplūšanas no galvaskausa skriemeļiem un kauliem īpatnībām tajās ievadītās zāles vienmērīgi izkliedējas pa atšķirīgiem rādiusiem visās plašajās daļās gar bagātīgo venozo tīklu un neskaitāmajām anastomām, infiltrējot apkārtējos audus - muskuļus, membrānas, asinsvadus, saknes utt. [4]. Tāpēc intraosseozās blokādes ietekme lielākajai daļai pacientu rodas pietiekami ātri, dažreiz "uz adatas", ja nav komplikāciju un blakusparādību..

Migrēnas statuss ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai neiroloģiskajā slimnīcā, un tai nepieciešama intensīva aprūpe. Šajos gadījumos intravenozi ievada 40–60 mg Prednizolona vai 4–8 mg deksametazona, IV pilienam ir erotamīns, dehidrējoši līdzekļi, antipsihotiski līdzekļi (Cerucal, Reglan, Melipramin), trankvilizatori. Šajā gadījumā īpaši tiek norādīta periosteal un intraosseous blokāde..

Interictāla migrēnas ārstēšana ir ieteicama divu vai vairāku lēkmju gadījumā mēnesī, pārkāpjot normālu pacienta aktivitāti vairāk nekā 3 dienas pēc kārtas un ar narkotiku neefektivitāti, lai apturētu uzbrukumu. Ārstēšana ar kursu jāveic 2–3 mēnešu laikā. Migrēnas profilaktiskai ārstēšanai tiek izmantotas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, kā arī dažādi farmakoloģiski līdzekļi. Liela nozīme tiek piešķirta racionālam darba un atpūtas režīmam, ieteicams regulārs pietiekams miegs, uzturs, izņemot pārtikas produktus, kas satur tiramīnu: tomātus, selerijas, kakao, šokolādi, sieru, pienu, riekstus, olas, sarkanvīnu, alu, šampanieti. Migrēnas lēkmju novēršanai ārkārtīgi svarīgs ir veselīgs dzīvesveids, noderīga ir peldēšana, slēpošana, terapeitiskie vingrinājumi un veselības takas. Stresa un konfliktsituācijas pasliktina migrēnas gaitu, tāpēc ir ieteicama racionāla psihoterapija un autotreniņš, ļaujot pacientiem mazināt stresu un atslābināt muskuļu sistēmu. Kā nefarmakoloģiskas iedarbības metodes izmanto masāžu, akupunktūru, postizometrisko relaksāciju, hidroterapiju utt..

Narkotiku profilaktiskā migrēnas ārstēšana ietver dažādu grupu zāļu iecelšanu, kuras katram pacientam tiek atlasītas individuāli atkarībā no provocējošiem faktoriem, vienlaicīgām slimībām, personības iezīmēm, patoģenētiskiem faktoriem. Visplašāk tiek izmantoti β blokatori (Anaprilīns, Atenolols u.c.), kalcija kanālu blokatori (Verapamils, Nifedipīns), antidepresanti (Amitriptilīns, Coaxil, Prozac u.c.), serotonīna antagonisti (Metisegrid, Peritol uc). Gados vecākiem pacientiem nootropisko un asinsvadu zāļu iecelšana dod labu efektu. Efektīva ir arī muskuļu relaksantu (Sirdalud, Midokalm utt.) Lietošana, ārstēšanā ieteicams iekļaut pretkrampju līdzekļus - karbamazepīnu, Gabapentīnu, Topiramat (Topamax) utt. [1, 6]. Vispamatotākā zāļu un bez narkotiku ārstēšanas metožu kombinācija.

Kopsavilkums: migrēna

"Optimistiski pārdomājot savas jūtas, mēģiniet iemācīties izbaudīt ne gluži patīkamos un pat sāpīgos procesus ķermenī.

Mazohisti ir pierādījuši, ka tas ir iespējams ".

Migrēna ir slimība, kuru reti uztver nopietni. Pirmkārt, tas nekad nenoved pie nāves. Otrkārt, agrāk vai vēlāk, bet līdz 40-60 gadu vecumam tas pilnībā izzūd. Tātad, ja jūs ar šādu diagnozi “padarījāt laimīgu”, tad ne viss tiek zaudēts. Vienīgais, kas aizēnos jūsu dzīvi 30 vai 50 gadus, ir sāpīgi galvassāpju uzbrukumi - migrēnas lēkmes.

Droši vien terminu "MIGRAINE" lielais Hipokrāts ierosināja 5. gadsimtā pirms mūsu ēras (lai gan senajā grieķu valodā tas izskatījās nedaudz savādāk - hemikranija - puse no galvaskausa). Pēc tam francūži sāka izrunāt šo vārdu kā migrēna, bet tā nozīme nemainījās: ar raksturīgāko migrēnas lēkmi sāpes apņem tikai pusi no galvas. Migrēnu jokojot sauc par lielisku cilvēku slimību.

No tā cieta daudzi lielu mērķu īpašnieki: Jūlijs Cēzars, Kalvins, Linnaeuss, Paskāls, Bēthovens, Dārvins, Markss, Nobela, Heine, Poe, Maupassants, Vāgners, Šopēns, Čaikovskis, Virdžīnija Voolfa, Nīče, Freids. Iepriekš, kad galvassāpju cēlonis nebija labi saprotams, visus atkārtotos galvassāpju uzbrukumus vienā galvas pusē sauca par migrēnu..

Vecais nosaukums ir saglabāts, taču šodien ir identificēts liels skaits dažādu migrēnas veidu, no kuriem katrs tiek apstrādāts savā veidā. Patiesa migrēna savā gaitā un attīstībā ir ārkārtīgi sarežģīta slimība, tā faktiski ir diezgan reta slimība, un tikai mazkvalificēts speciālists var veikt šādu diagnozi bez detalizētas slimības vēstures, neiroloģiskā stāvokļa, asinsvadu stāvokļa un intrakraniālā spiediena izpētes, kā arī smadzeņu elektrofizioloģiskās izmeklēšanas, kas diemžēl dažreiz tas notiek rajona klīnikās.

Starp citu, ar galvassāpēm mēs domājam tās nepatīkamās sajūtas, kas atrodas virs uzacīm un nav zemāk par galvaskausa pakauša izvirzījumu: hokeja ķivere aptver šo konkrēto zonu. Daži uzskata, ka viens no galvassāpju cēloņiem ar migrēnu ir nepareiza elpošana, precīzāk - elpošanas veids.

Tas ir, ja jūs dodat priekšroku elpot "pilnu krūtīs", plaši izplešot plecus un ievelkot vēderā, tad agrāk vai vēlāk, bet jūs sāpēs galvassāpes. Pēdējos gados daudzi ārsti ir nonākuši pie viena secinājuma - asiņu pārmērīga bagātināšana ar skābekli ar dziļu elpu un oglekļa dioksīda piespiedu izdalīšana ar spēcīgu izelpu ne vienmēr rada pietiekamu orgānu audu piesātinājumu..

Šķiet, ka pastāv skaidrs absurds: jo vairāk asinīs ir skābekļa, jo vairāk tam jāievada smadzeņu, sirds, skeleta muskuļa utt. Šūnās. Tomēr mūsu ķermenī viss ir nedaudz savādāk, un tā iemesls ir oglekļa dioksīda deficīts audos. Tieši tā ir valūta, kurā šūnas var apmainīties ar skābekli, bet tieši nepareiza elpošana ļoti ātri to zaudē.

Šīs shēmas darbības princips ir ļoti vienkāršs: asiņu hemoglobīns nekad neatteiksies no skābekļa, ja audos nav uzkrājusies pietiekama oglekļa dioksīda koncentrācija. Tas pārvēršas par dziļas elpošanas jeb hiperventilācijas paradoksu: asinīs ir skābekļa pārpalikums, bet tas nevar iekļūt audos - tur nav oglekļa dioksīda. Smadzeņu šūnām skābekļa deficīts rodas pirms kāda cita. Smadzeņu hipoksija izpaudīsies ar visiem migrēnas simptomiem: miegainību un žāvāšanos, galvassāpēm un vemšanu. Atbrīvojušies no skābekļa, aizrīšanās audi nosūta trauksmes signālus uz visiem ķermeņa regulēšanas centriem.

Notiek selektīva asinsvadu tonusa maiņa, daudzu hormonu aktīvo vielu izdalīšanās, kā rezultātā tiek pārkāpts mikrocirkulācija - sejas ādas blanšēšana un pietūkums, palielināta pulsācija bojājuma pusē. Daudzi cilvēki jau sen ir pamanījuši aizliktas istabas un galvassāpju attiecības. Domājot par skābekļa trūkumu novecojušā gaisā, viņi sāka to norīt ar vēl lielāku alkatību. Bet diemžēl rezultāts bija tieši pretējs. Ar šādu piespiedu elpošanu viņi vēl vairāk zaudēja nepieciešamo oglekļa dioksīdu un sāka “fiziski izjust” skābekļa trūkumu.

Panika viņus satvēra, elpošana kļuva intensīvāka, un manās acīs pieauga bailes - smadzeņu hipoksija tikai palielinājās. Šī situācija bieži beidzās ar izvirtību. Izmantojot pareizo elpošanas veidu, kuņģis sekli elpo 1 līdz 2 ciklus, un ilgu izelpošanu veic, ievelkot kuņģī 5 līdz 6 ciklus. Šis elpošanas veids nodrošina normālu gāzes apmaiņu, saglabājot nepieciešamo oglekļa dioksīda koncentrācijas līmeni. Šajā gadījumā galvenā fiziskā slodze ir diafragma - “muskuļu membrāna” starp krūtīm un vēdera dobumiem.

Tas ir galvenais elpošanas muskulis, kurš, tāpat kā sirds, nezina nogurumu. Diafragmatiskais (vēdera) elpošanas veids ir fizioloģiskākais. Turklāt, pārmērīgi dziļi elpojot no mutes dobuma un elpošanas ceļu gļotādām, mitrums ātri iztvaiko, tās izžūst un parādās sausuma sajūta mutē. No mutes parādās slikta elpa. Cilvēks sāk lietot nepamatoti lielu daudzumu šķidruma, bet nevar piedzerties. Tas viss visbiežāk notiek ar aizrautību vai vardarbīgām emocijām. Tieši šādā veidā mēs varam izskaidrot, kāpēc stresa situācijas un intensīva fiziskā slodze tik bieži izraisa galvassāpes apvienojumā ar intensīvām slāpēm. Labākais veids, kā izvairīties no daudzām trauksmes problēmām, ir mierīgi elpot..

Vēl viena tikpat svarīga galvassāpju sastāvdaļa ir nepietiekams endomorfīnu fona līmenis (sk. Nodaļu par alkoholismu). Nepietiekamu sāpju receptoru atmaksa ar endomorfīnu palīdzību strauji samazina sāpju impulsu pārejas slieksni, un cilvēks sāk uztvert minimālas izmaiņas asinsvadu reakcijā uz atmosfēras spiediena pazemināšanos kā uzmācīgas ciešanas. Atbildiet uz jautājumu: "Kāpēc kādam no mums šis līmenis nav pietiekams?" - līdz šim ir ļoti grūti. Dažos gadījumos jums var būt aizdomas par iedzimtību (starp jums noteikti būs veselas dinastijas, kas cieš no migrēnas un jau sen ir samierinājušās ar šo ģimenes krustu)..

Citos gadījumos migrēnas lēkmi var izraisīt vardarbīgas emocijas, pārmērīgs garīgais un fiziskais stress, kad asinīs izdalās milzīgs daudzums adrenalīna un endomorfīnu. Šo vielu pārmērīgas izdalīšanās fāze dabiski pārgāja izsīkuma un deficīta periodā. Tāpēc galvassāpes reti jūtamas ārkārtējās situācijās, un tās sāk apnikt pēc krīzes pārvarēšanas vai atpūtas laikā. Turklāt tika pamatoti norādīts, ka migrēna visbiežāk apmeklē dīkstāves un garlaicības laikā..

Tajā laikā populārā operetes varone ļoti pamatoti paziņoja, ka viņu ciematā tas ir tik garlaicīgi, ka nekas cits kā migrēna nenotika. Galvassāpes, visticamāk, pastiprinās no gulēšanas uz dīvāna, nevis no pastaigas parkā vai interesanta gadījuma. Jebkurš hobijs un emocionāli bagāta dzīve ir labākais migrēnas izārstēšanas līdzeklis.

Ar migrēnas lēkmi sāpes tiek lokalizētas galvas labajā vai kreisajā pusē, aiz acīm vai temporālajā reģionā. Sāpēm ir pulsējošs raksturs, un tās aizstāj ar sāpīgas plīšanas un izspiešanas sajūtu. Vairumā gadījumu to papildina slikta dūša un nelabums, dažreiz atkārtota vemšana, kas nedod atvieglojumu. Ļoti bieži tiek novērota plakstiņa no vienas acs, redzes pasliktināšanās: pacients var redzēt dzirkstošos punktus, zibspuldzes, ugunsbumbas, divdaļīgus un krāsainus priekšmetu kontūrus, un dažos gadījumos izkrīt vesels redzes lauks, viņš pārstāj pamanīt šķēršļus zem kājām. Sāpes pastiprinās no spilgtas gaismas vai, pārejot no tumsas uz spilgti apgaismotu istabu, no skaļām skaņām un asa smaka. Uzbrukums parasti sākas nakts miega laikā no rīta vai pēc pamodināšanas, lai gan daudzi to var attīstīt jebkurā diennakts laikā. Šajos gadījumos: pirms migrēnas notiek bieža žāvas, miegainība, izsitumi, aizkaitināmība. Parādās lielas slāpes. Vīrietis mēģina dzert daudz šķidruma. Šajā gadījumā ļoti bieži sejas mīkstie audi uzbriest, tie kļūst mīksti un bāli. Sāpju pusē palpebrālā plaisa sašaurinās un dažreiz ir redzama intensīva temporālās artērijas pulsācija. Sāpes ilgst noteiktu laiku (dienu vai vairāk), bieži beidzas ar ilgu, smagu miegu. Uzbrukumi atšķiras pēc smaguma un biežuma, tiek atzīmēti jebkurā vecumā, sievietes cieš 3-4 reizes biežāk.

Atzīšana. Ir grūti noteikt migrēnas diagnozi, krampju vienveidība, prekursoru klātbūtne un iedzimtība palīdz (radinieki mātes pusē bieži saslimst). Sāpes ir periodiskas (starp uzbrukumiem, cilvēks ir veselīgs), ko papildina dažādi jutības traucējumi (redze, garša, skaņa, smarža), sejas, roku nejutīgums. Vienmēr pastāv veģetatīvi traucējumi: bieža urinēšana, vaļīgi izkārnījumi, slikta dūša, vemšana.

Migrēnas atvieglojums

Pirms ieteikt kādus līdzekļus galvassāpju mazināšanai, jums ir jārunā, kurā konkrētā tās attīstības posmā jums nepieciešama palīdzība. Tātad, gadījumā, ja cilvēks paredz tikai migrēnas lēkmi - viņam ir smaguma sajūta galvā vai kāds no iepriekš aprakstītajiem priekštečiem - tā būs viena taktika. Uzbrukuma augstumā tas ir pilnīgi atšķirīgs, un, lai novērstu galvassāpju uzbrukumus, jums ir nepieciešams viss vispārējo veselības pasākumu komplekss.

Palīdzot uzbrukuma priekšgājēju izpausmēs, pirmais, kas jādara, nav jāgaida, kad sāpes pastiprinās, izdzeriet tasi spēcīgas saldas tējas ar jebkuru. saldumi. Liels glikozes daudzums, kas nepieciešams smadzenēm hipoksijas stāvoklī, var pārtraukt turpmāku uzbrukuma attīstību.

Otrais ir veikt pakauša rajona un kakla punktu pašmasāžu pēc SHI-ATsU metodes. Viņa tehnika ir ārkārtīgi vienkārša: ar abu roku pirkstiem ar spiedienu stingri piespiediet pakauša izvirzījuma reģionu ar abu roku pirkstiem. Spiedienu izelpo 7–14 sekundes un atkārto 7–10 reizes. Pēc tam veiciet miega artērijas akupresūru. Lai to izdarītu, vispirms nosakiet kreisās artērijas pulsāciju ar kreisās rokas īkšķi un pēc tam labo artēriju ar labās rokas īkšķi. Nospiediet artēriju ar lielāku pulsācijas pakāpi 1 - 2 sekundes ar īkšķi līdz mugurkaula kolonnai. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Uzbrukuma attīstību var novērst, mainot elpošanas veidu. Pietiek ar 5-6 seklu elpu kuņģī un ilgāku derīguma termiņu. Ja pareizi un savlaicīgi piemērosit šīs metodes sākotnējā posmā, jūs varēsit izvairīties no migrēnas lēkmes. Jūsu labsajūta uzlabosies un normāla darbība atgriezīsies. Labi palīdz atvasinātie melnie melnie graudu augi (ergotamīns, redergīns, kofetamīns, nicergolīns), kā arī miegs, ja uzbrukuma sākumā varat aizmigt..

Analgin un citi parastie pretsāpju līdzekļi galvassāpēm to neatbrīvo vai nedaudz nomelno. Labsajūtu uzlabo sinepes uz kakla, miegazāles (30–50 pilieni valokardīna), galvas masāža un mazgāšana ļoti karstā ūdenī zem dušas. Jebkurā gadījumā ar paroksismām un smagām galvassāpēm pacients jāpārbauda neirologam un pilnībā jāpārbauda, ​​jo galvassāpes var būt nopietnas slimības izpausme. Efektīvs līdzeklis migrēnas lēkmes mazināšanai ir silta kāju vanna (vai silta pēdu sildītāja).

Daudzām Eiropas dienvidu un Mazāzijas tautām šī procedūra ir kļuvusi par nacionālu tradīciju. Laika artērijas intensīva berzēšana no skartās puses vai līdzīga miega artērijas masāža var ātri apturēt galvassāpju pasliktināšanos. Šo metodi XVIII gadsimtā plaši izmantoja angļu ārsti. Parasti tas ir efektīvs no 1 līdz 2 stundām, un to var izmantot kā palīglīdzekli tablešu darbības gaidīšanas periodā. Vispiemērotākais migrēnas lēkmes vidū būs aiziet pensijā uz aptumšotu istabu, pasargāt sevi no asām skaņām un smakām un mēģināt gulēt.

Dziļš miegs vismaz 2 - 3 stundas, kā likums, pilnībā atbrīvo migrēnas lēkmi. Labākais migrēnas izārstēšanas līdzeklis ir labs miegs. Protams, nav tik viegli aizmigt, kad traucē stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Neskatoties uz to, visi iepriekš minētie līdzekļi palīdzēs iegremdēties taupošā miega stāvoklī. Tomēr var izcelt vienu pozitīvu punktu - pacienti ar migrēnu lieliski prognozē laika apstākļus. Viņu rīta galvassāpes ir 100% garantijas zilas debesis un saulainu dienu pēc lietus nedēļas un otrādi. Slimības barometrs ārkārtīgi reti kļūdās savā pareģojumā

Bērnu migrēna

Biežāk bērniem ir vienkārša migrēnas forma. Galvassāpes, atšķirībā no klasiskās slimības formas, nav lokalizētas kreisajā vai labajā pusē, bet ir jūtamas pierē, tās var pavadīt slikta dūša un vemšana. Rets stāvoklis ir tā sauktā sarežģītā migrēna. Tās slavenākās formas ir oftalmoplegijas, kurām raksturīga okulomotoru traucējumu attīstība (plakstiņu nokarāšanās, acs ābola kustību ierobežošana) un hemiplegicisms: to pavada muskuļu vājums labajās vai kreisajās ekstremitātēs. Meklējot medicīnisko palīdzību, daži vecāki uzskata, ka ārsts ātri atradīs galvassāpju cēloni, izrakstīs tabletes un ieteiks dažas izmaiņas dzīvesveidā un uzturā. Atliek tikai izpildīt šos ieteikumus, un galvassāpes ir pazudušas.

Diemžēl tik vienkārši risinājumi bērnu migrēnas ārstēšanas problēmai neeksistē. Vecākiem jāzina: bērnam, kas cieš no migrēnas, ir īpaši jutīgs nervu sistēmas tips, kas uz dažādiem stimuliem reaģē ar sāpēm gar smadzeņu un galvas ādas traukiem. Tāpēc ir ļoti svarīgi ar ārsta palīdzību pēc iespējas vairāk identificēt visus faktorus, kas izraisa krampjus, un, ja iespējams, izslēgt tos no bērnu dzīves. Nav ieteicams dot viņiem ēdienus, kas izraisa migrēnas lēkmes..

Pirmkārt, tas ir nogatavojušies sieri, desas, skābie kāposti, gaļas buljons, šokolāde, citrusaugļi. Protams, vienam bērnam šis saraksts nav pilnīgs, bet citam atzīti kaitīgie produkti ir pilnīgi nekaitīgi. Šeit jādarbojas ārsta zināšanām un māšu un vecmāmiņu novērošanai. Visiem bērniem bez izņēmuma bada var izraisīt migrēnas lēkmi. Tāpēc jums ir stingri jāievēro diēta. Neaizmirstiet: visā, kas jums jāzina, mērs! Bērnam ir svarīgi izvairīties no garīga un fiziska stresa, smaga darba karstā laikā. Jāatceras par daudzu cilvēku jutīgumu pret smaržām, ieskaitot cigarešu, gāzes tvaiku un krāsu, smaržu, odekolona, ​​aromātisko vielu smaržu, kas pievienota šampūniem.

Vai es varu apturēt migrēnas lēkmi? Jā, ja pašā sākumā dot bērnam aspirīnu vai paracetamolu. Tiesa, šīs vecākās zāles ne vienmēr palīdz. Tad ārsts izraksta zāles, kas satur ergotamīnu. Bet kādas tabletes dzert, izlemj tikai speciālists. Nekad neārstējiet bērnus!

Ja migrēnas lēkmes rodas bieži (vairāk nekā 2 reizes mēnesī), ārsts var veikt profilaktiskas ārstēšanas kursu. Tas var būt aspirīns, izrakstīts ilgu laiku. Ar nepietiekamu efektu terapiju pastiprina beta blokatori (anaprilīns) vai triptizols (amitriptilīns). Parasti brīvdienās, kad krampju biežums lielākajai daļai studentu strauji samazinās, ārstēšana tiek pārtraukta.

Vismaz trešdaļa cilvēces vairāk nekā vienu gadu tūkstoti ir cietuši no migrēnas. Pat visvarenajam Zevam, seno grieķu dievu kungam, bija jāgriežas pie kalēja dieva Hefaestusa, lai viņš ar āmuru sagrautu galvu, kas lauza ar nepanesāmām sāpēm. To var dot šīs briesmīgās mokas. Tomēr Zevs neizvēlējās veiksmīgāko risinājumu savā dzīvē, kaut vai tikai tāpēc, ka gudrības un veiksmīga kara dieviete - Atēna iznāca no viņa galvas līdz pilnam augumam un kaujas bruņām, kas vēlāk izraisīja vairāk nekā tikai tēva apkaunošanu un paša gribu., bet arī starp visiem senajiem grieķiem. Mītam par Atēnas dzimšanu ir daudz dziļāks fons, nekā varētu šķist.

Patiešām, galvassāpju iemesls bija fakts, ka drausmīgais dievu kungs, lai novērstu spēcīgāka pēcnācēja dzimšanu, norija savu pirmo sievu - gudrības dievieti Metisu (grieķu “doma”, “ideja”), kas jau bija stāvoklī ar Atēnu. Faktiski cietējs nonāca situācijā, kas daudziem zināma pēc viņa pieredzes: viņš ne tikai kļuva par grūtniecību ar ideju, bet arī nogādāja to stadijā, kad tā piedzima pilnībā bruņota. Protams, galva no tā var tikai uzbriest.

Sengrieķu ārsta Hipokrāta medicīniskie traktāti piedāvā pieņemamākus ieteikumus galvassāpju mazināšanai. Lielākais senatnes dziednieks spēja ne tikai atpazīt lielāko daļu faktoru, kas provocē šīs ciešanas, bet arī aprakstīja ļoti efektīvus veidus, kā tos mazināt.

Vienpadsmit noteikumi: kā izvairīties no galvassāpēm (migrēnas lēkmju novēršana):

Centieties ilgstoši izvairīties no TV šovu skatīšanās un ilgstoši sarunāties ar datoru (televizora ekrānā var būt ne vairāk kā 2 stundas dienā, datora monitorā - ne vairāk kā 45 minūtes).

Neapmeklēt dienas filmu seansus (īpaši gaišās saulainās dienās).

Centieties izvairīties no ilgstošiem monologiem pa tālruni un prezentāciju laikā (nožēlojiet arī citus).

Pat stresa situācijās neaizmirstiet par mierīgu, pat elpošanu ar īsu seklu elpu un ilgāku izelpošanu (turklāt tas ļaus jums izvairīties no izsitumu rašanās, kuru sekām galva var sāpēt vēl vairāk).

Centieties pēc iespējas biežāk apmeklēt mežu vai parku (pat ne visai sliktā laikā tur valda šarms).

Centieties atrast vismaz nedaudz laika vingrinājumiem (dozētas fiziskās aktivitātes skriešanas, formas veidošanas vai aerobikas, auto apmācības vai aizraušanās ar cīņas mākslu austrumos veidā ievērojami samazinās uzbrukumu biežumu).

Centieties darbā nepārstrādāties (bet ne samazinot tā apjomu, bet ar pienācīgu plānošanu un slodzes līdzsvarošanu).

Mēģiniet pamosties un aizmigt vienlaikus (optimāls nakts miegs - 6 - 10 stundas).

Pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet mazāk alkohola..

Mēģiniet aizrauties ar kādu biznesu (vai atrodiet citu veidu, kā gūt pozitīvas emocijas).

Migrēna

Autors: lietotājs noslēpa vārdu, 2012. gada 16. februāris plkst. 20:52, abstrakts

Īss apraksts

Migrēna cilvēcei ir bijusi zināma vairāk nekā 3000 gadu. Migrēnas krampju apraksti, kā arī šīs slimības ārstēšanai lietoto zāļu receptes ir atrodami seno ēģiptiešu papiros. Neskatoties uz to, daudz kas paliek noslēpums migrēnas patoģenēzē..

Satura rādītājs
Faili: 1 fails

Migrēna.DOC

GOU VPO Nižņijnovgorodas Valsts medicīnas akadēmija Roszdravā

Pilsētas klīniskā slimnīca №5

Migrēna cilvēcei ir bijusi zināma vairāk nekā 3000 gadu. Migrēnas krampju apraksti, kā arī šīs slimības ārstēšanai lietoto zāļu receptes ir atrodami seno ēģiptiešu papiros. Neskatoties uz to, joprojām daudz kas paliek noslēpums migrēnas patoģenēzē. Ārstiem un pacientiem ar migrēnu nav skaidra priekšstata par to, vai slimība ir ārstējama? Kādas mūsdienu zāles visefektīvāk mazina sāpīgu migrēnas lēkmi? Vai un kā jāārstē visi pacienti ar migrēnu? Vai migrēnai ir komplikācijas? Kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība migrēnas pacientam, lai nepalaistu garām citu dzīvībai bīstamu slimību (smadzeņu audzējs, asinsvadu aneirisma utt.)?

Migrēna ir paroksizmāla slimība, kas izpaužas kā pulsējošu galvassāpju lēkmes vienā no galvas pusēm, galvenokārt orbītas-frontotemporalajā reģionā, vai divpusēja lokalizācija. Uzbrukumu papildina slikta dūša, vemšana, foto un fonofobija. Raksturīga atkārtojamība un iedzimta nosliece.

Migrēna ietekmē 12 - 15% iedzīvotāju. Tas ir otrs izplatītākais primāro galvassāpju veids pēc spriedzes galvassāpēm (GBN).

Sievietes migrēnas lēkmes piedzīvo 2–3 reizes biežāk nekā vīrieši, tomēr pēdējās sāpju intensitāte parasti ir augstāka.

Raksturīga migrēnas galvassāpju pazīme ir tās parādīšanās jaunībā, līdz 20 gadiem. Maksimālais sastopamības biežums ir no 25 līdz 34 gadiem. Ar vecumu pēc menopauzes sākuma puse migrēnas pāriet, un citās sāpju intensitāte nedaudz samazinās. Dažos gadījumos migrēnas pārveidošanās notiek ar vecumu: krampju skaits palielinās, sāpju intensitāte samazinās biežāk un parādās fona interiktālās galvassāpes. Šāda pārveidota migrēna katru dienu kļūst hroniska. Biežākie šīs pārveidošanas cēloņi ir ļaunprātīgas izmantošanas faktors (pretsāpju un citu pretmigrēnas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana), kā arī depresija. Ziņots par migrēnu 4-8 gadus veciem bērniem (0,07% iedzīvotāju).

Pastāv iedzimta nosliece. Ja abiem vecākiem bija migrēnas lēkmes, tad slimība rodas 60 - 90% gadījumu, tikai mātei - 72%, tikai tēvam - 20%. Tādējādi migrēnu biežāk pārmanto sievietes puse, un ģimenes anamnēzes klātbūtne ir svarīgs slimības diagnostiskais kritērijs..

Migrēnas diagnozes kritērijus 1988. gadā noteica Starptautiskā galvassāpju pētījumu biedrība:

  1. Paroksizmālas galvassāpes, kas ilgst no 4 līdz 72 stundām.
  2. Galvassāpēm ir vismaz divi no šiem raksturlielumiem:
  • pārsvarā vienpusēja lokalizācija, partiju maiņa, retāk divpusēja;
  • pulsējošs raksturs;
  • mērena vai ievērojama galvassāpju intensitāte (traucē ikdienas aktivitātes);
  • fiziskā slodze.
  1. Vismaz viena papildu simptoma klātbūtne:
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • fonofobija;
  • fotofobija.

Lai diagnosticētu migrēnu bez auras, vēsturē jābūt vismaz 5 krampjiem, kas atbilst uzskaitītajiem kritērijiem. Migrēnai ar auru jābūt vismaz 2 uzbrukumiem, kas atbilst šiem kritērijiem.

Ir divas galvenās migrēnas formas:

Migrēna bez auras (vienkārša migrēna) un

Migrēna ar auru (saistīta migrēna).

Migrēna bez auras izpaužas ar sāpēm, kas atbilst uzskaitītajiem kritērijiem. Šī ir visizplatītākā forma, to novēro 80% gadījumu. Migrēnas ar auru sāpju lēkmes priekšā ir migrēnas aura. Aura ir fokālo neiroloģisko simptomu komplekss pirms sāpju lēkmes vai sāpju augstumā. Klīnisko neiroloģisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no miega un skriemeļu asinsvadu baseina iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Migrēnai ar auru ir raksturīga: 1) pilnīga auru simptomu atgriezeniskums; 2) neviens no simptomiem nedrīkst ilgt vairāk kā 60 minūtes; 3) gaismas sprauga starp auru un GB ilgumam jābūt ne vairāk kā 60 minūtēm. Vislielākās grūtības rodas migrēnas aura diferenciāldiagnozē ar pārejošiem išēmiskiem lēkmēm (TIA). Liela nozīme ir migrēnas auras atkārtošanai, tās laika īpašībām, kombinācijai ar tipiskām migrēnas galvassāpēm un migrēnas ģimenes anamnēzē..

Migrēna ar auru ir daudz retāk migrēna bez aura (20%). Atkarībā no fokālās neiroloģisko simptomu rakstura, kas rodas auras laikā, tiek izdalītas vairākas formas: oftalmoloģiskā (klasiskā), tīklenes, oftalmoplegiskā, hemiparētiskā, afātiskā, smadzenīšu, vestibulārā, bazilārā vai sinkopeālā. Biežāk nekā citi, rodas oftalmoloģiska forma, kurai raksturīga spilgtu fotoelementu mirgošana labajā vai kreisajā redzes laukā, iespējams, ar sekojošu zaudējumu. Visizcilākā migrēnas forma ar auru ir bazilāra vai sinkope migrēna. Šī forma biežāk rodas pubertātes meitenēm. Fokālie neiroloģiskie simptomi ir saistīti ar vertebro-basilar asinsvadu baseina iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Ir troksnis ausīs, reibonis, parestēzija ekstremitātēs, var būt fotopsijas binālajā vai bitemporalajā redzes laukā, un sinkope notiek 30% gadījumu, kā rezultātā šo formu sauc par sinkopes.

Īpaša migrēnas forma ir veģetatīvā vai paniskā migrēna, ko izolējusi A.M. Wayne 1995. gadā. Ar šo formu migrēnas lēkme tiek apvienota ar panikas lēkmi. Slimība rodas pacientiem ar afektīviem traucējumiem, kuriem ir trauksmes-depresīvs raksturs. Uzbrukums sākas ar tipisku migrēnas lēkmi, tas provocē bailes (paniku), tahikardiju, hiperventilācijas traucējumus, asinsspiediena paaugstināšanos, drebuļu parādīšanos, piemēram, hiperkinēzi, vispārēju vājumu vai lipotimiju un poliuriju. Panikas migrēna tiek diagnosticēta trīs vai vairāku ar paniku saistītu simptomu klātbūtnē jebkurā kombinācijā. Ar paniku saistītie simptomi ir "sekundāri" laikā, kad tie rodas saistībā ar galvassāpēm. Galvassāpes pilnībā atbilst migrēnas definīcijai un diagnostiskajiem kritērijiem. Saskaņā ar mūsu datiem "paniskas" migrēnas izplatība starp citām migrēnas klīniskajām formām ir aptuveni 10%.

Migrēnas lēkmes laikā izšķir trīs fāzes. Pirmais posms: prodromāla (50–70%), notiek visās migrēnas formās emocionālā stāvokļa, darba spēju utt. Izmaiņu veidā. Migrēnās ar auru izpausmes ir atkarīgas no auru veida, kas ir saistīta ar asinsvadu baseinu. Otrā fāze: galvassāpes ar visām tās pazīmēm un pavadošajiem simptomiem. Trešo fāzi raksturo GB samazināšanās, letarģija, vājums, miegainība. Dažiem pacientiem rodas emocionāla aktivizācija, eiforija.

"BĪSTAMIE SIGNĀLI" MIGRĒTU

Tie vienmēr jāatceras, analizējot migrēnas lēkmi un tās diagnozes kritērijus. Tie ietver:

  • Trūkst "sāpju puses" maiņas, t.i. hemikranijas klātbūtne vairākus gadus vienā pusē.
  • Pacientam ar migrēnu pēkšņi (diezgan īsā laika posmā) pastāv citas, neparastas dabas, pastāvīgas galvassāpes.
  • Gradienti palielinot galvassāpes.
  • Galvassāpes (bez lēkmes) pēc fiziskas slodzes, smagas malkošanās, klepus vai seksuālās aktivitātes.
  • Pavadošo simptomu palielināšanās vai parādīšanās nelabuma formā, īpaši vemšana, drudzis, stabili fokālie neiroloģiskie simptomi.
  • Migrēnai līdzīgu uzbrukumu parādīšanās pirmo reizi pēc 50 gadiem.

"Bīstamības simptomiem" nepieciešama sīka neiroloģiska izmeklēšana ar neiroattēlu (CT, MRI), lai izslēgtu pašreizējo organisko procesu.

FAKTORI, KAS Nodrošina migrējošu rīcību

Migrēna ir iedzimta slimība, kuras gaitu (krampju biežumu un intensitāti) ietekmē vairāki dažādi ārējie un iekšējie faktori.

Vissvarīgākie ir psihogēnie faktori: emocionāls stress, izlāde pēc pozitīvām vai negatīvām emocijām. Tiek atzīmēts, ka cilvēki ar noteiktām psiholoģiskām īpašībām cieš no migrēnas: viņiem raksturīgs augsts prasību līmenis, augsta sociālā aktivitāte, nemiers un laba sociālā adaptācija. Tieši šīs personiskās īpašības ļauj cilvēkiem, kuri cieš no migrēnas, sasniegt ievērojamus panākumus dzīvē. Ir zināms, ka no migrēnas cieta daudzi ievērojami cilvēki: Kārlis Linnejs, Īzaks Ņūtons, Kārlis Markss, Zigmunds Freids, A.P. Čehovs, P.I. Čaikovskis un daudzi citi.

Pacienti ar migrēnu bieži ziņo par paaugstinātu jutību pret laika apstākļiem, un laika apstākļu izmaiņas var izraisīt migrēnas lēkmi..

Fiziskās aktivitātes, īpaši superstrong un apvienojumā ar emocionālo stresu, ir arī migrēnas provokatori..

Neregulāras ēdienreizes (badošanās) vai noteiktu ēšana var izraisīt sāpīgu migrēnas lēkmi cilvēkiem ar migrēnu. Aptuveni 25% pacientu uzbrukuma iestāšanos saista ar ēdienu, kas bagāts ar tiramīnu (kakao, šokolāde, rieksti, citrusaugļi, siers, kūpināti ēdieni utt.). Aminoskābe tiramīns saista enzīmu monoamīnoksidāzi (MAO) un izraisa asinsvadu tonusa izmaiņas (angiospasms). Turklāt tiramīns konkurē ar serotonīna priekšteci - triptofānu, novēršot tā iekļūšanu neironos un tādējādi samazinot serotonīna sintēzi centrālajā nervu sistēmā. Migrēnas lēkmes provokators ir arī alkohols (īpaši sarkanvīns, alus, šampanietis), smēķēšana.

Sieviešu dzimumhormonu ietekmi uz migrēnas gaitu labi parāda tas, ka 60% sieviešu uzbrukumi notiek pirmsmenstruācijas dienās, un 14% gadījumu tie notiek tikai pirms menstruācijas vai tās laikā - menstruālā migrēna.

Atkāpes no parastās miega formulas paātrina migrēnas lēkmes. Provocēt var būt gan miega trūkums, gan pārmērīgs miegs. Pacienti, kuriem uzbrukuma laikā izdodas aizmigt, pārtrauc šīs galvassāpes. Īpašie mūsu darbinieku veiktie pētījumi parādīja, ka ir miega migrēna, kad nakts miega laikā notiek lēkme, proti, aktīvākajā miega fāzē - ātrs miegs. Šajā fāzē cilvēks redz sapņus, ko papildina veģetatīvo parametru aktivizēšana, bioķīmiskās un hormonālās izmaiņas. Modināšanas migrēna notiek aktīvākajā nomoda stāvoklī - intensīvā nomodā. Vairāk nekā pusei pacientu migrēna ir miega un nomodā..

Migrēna: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana.Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu anotācija, zinātniskā darba autore - Sadokha K.A..

Piedāvāts literatūras pārskats par tādām problēmām kā galvassāpes, migrēna (3. revīzijas starptautiskā galvassāpju klasifikācija). Saistībā ar biežām diagnostikas kļūdām rakstā aprakstītas diagnostikas metodes un migrēnas klīniskais attēls, kā arī šīs slimības ārstēšana, īpaši ar narkotiku Topirol palīdzību..

Līdzīgas zinātniskā darba tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autore ir Sadokha K.A..

Migrēna: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana

Rakstā ir apskatīta literatūra par tādiem medicīnas jautājumiem kā galvassāpes, migrēna (Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, 3. izdevums). Ņemot vērā biežās diagnostikas kļūdas, risinot šo problēmu, rakstā aprakstītas diagnozes metodes un migrēnas klīniskais attēls un šīs slimības ārstēšana, jo īpaši narkotika Topirol.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Migrēna: klasifikācija, diagnoze, ārstēšana"

KLĪNISKĀS LIETOŠANAS PIEREDZE

FARMACEITISKO ID

Migrēna: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana

Sadokha K.A., Minskas Baltkrievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas Neiroloģijas un neiroķirurģijas katedras asociētais profesors

Baltkrievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā, Minska

Migrēna: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana

Kopsavilkums. Piedāvāts literatūras pārskats par tādām problēmām kā galvassāpes, migrēna (3. revīzijas starptautiskā galvassāpju klasifikācija). Saistībā ar biežām diagnostikas kļūdām rakstā aprakstītas diagnostikas metodes un migrēnas klīniskais attēls, kā arī šīs slimības ārstēšana, īpaši ar narkotiku Topirol palīdzību..

Atslēgas vārdi: 3. revidācijas galvassāpju starptautiskā klasifikācija, galvassāpes, migrēna, Topirol.

Medicīnas ziņas. - 2015. - Nr. 7. - S. 26.-30. Kopsavilkums Rakstā ir apskatīta literatūra par tādiem medicīnas jautājumiem kā galvassāpes, migrēna (Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, 3. izdevums). Ņemot vērā biežās diagnostikas kļūdas, risinot šo problēmu, rakstā aprakstītas diagnozes metodes un migrēnas klīniskais attēls un šīs slimības ārstēšana, jo īpaši narkotika Topirol.

Atslēgas vārdi: Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, 3. izdevums, galvassāpes, migrēna, Topirol. Meditsinskie novosti. - 2015. gads - N7. - 26.-30.lpp.

Migrēna cilvēcei ir bijusi zināma kopš seniem laikiem. Pat seno ēģiptiešu, kas ir vairāk nekā 3000 gadus veci, papiros ir aprakstīta migrēnas lēkmju klīnika un izrakstītas zāles šīs slimības ārstēšanai. Migrēna ir ārkārtīgi izplatīta patoloģija. Tas ir viens no biežākajiem cephalgia (galvassāpju) cēloņiem. Vismaz trešdaļa cilvēces vairāk nekā vienu gadu tūkstoti ir cietuši no migrēnas. Tomēr līdz šim migrēnas diagnostikas un ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla. Sievietes cieš no tā 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Raksturīga migrēnas galvassāpju pazīme ir tās parādīšanās jaunībā, līdz 20 gadiem. Šī ir slimība, kurai bieži tiek izsekoti ģenētiski noteikti traucējumi nervu, asinsvadu un endokrīnajā sistēmā [1, 8, 10]..

Svarīgs solis diagnozes precizēšanai bija Starptautiskās galvassāpju biedrības (IHS) standartizēto diagnostikas kritēriju ieviešana 1988. un 2004. gadā. Izstrādātie diagnostikas kritēriji ļāva optimizēt šīs problēmas klīniskos pētījumus un diagnostikas un ārstēšanas darbu [6, 10, 16]. 2013. gadā tika publicēta jauna, trešā, pārskatītā Starptautiskās galvassāpju klasifikācijas versija - ICGB-III beta. ICGB beta versija papildina atbilstošos ICD-11 kodus [12]. Veiksmīga klasifikācija veicina slimības dziļāku izpratni. Tāpēc veiksmīgi piemērotās Starptautiskās slimību klasifikācijas jaunākais izdevums-

galvassāpes (Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija - ICHD), kuru IHS publicēja 2013. gada jūnijā, var saukt par ilgi gaidīto soli uz priekšu [13]. ICHD-III tika izlaists kā izmēģinājuma versija, lai uzlabotu kritērijus nākamajos 2–3 praktiskās piemērošanas gados līdz tās galīgās versijas publicēšanai, vienlaikus ar PVO publicēto Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatīto versiju [12, 13]..

Klīnika un diagnostika

Tāpat kā jebkura cita, migrēnas galvassāpes ir tikai subjektīva parādība, kurai nav īpašu objektīvu marķieru. Slimības būtība ir periodiska galvassāpju uzbrukumu izpausme ar nozīmīgām klīniskām īpašībām. Slimību raksturo stereotipiski pulsējošu sāpju uzbrukumi, bieži vienpusēja lokalizācija, galvenokārt orbītas-frontotemporalajā reģionā, kurai vairumā gadījumu pievieno sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, sliktu spilgtas gaismas un skaļu skaņu toleranci (foto un fonofobija), miegainību, letarģiju pēc uzbrukuma. Krampju atkārtošanās un iedzimta predispozīcija ir raksturīga [1, 5-8, 10].

Klīniski migrēnas lēkme notiek vairākās fāzēs: prodroms, aura, galvassāpes ar saistītajiem simptomiem, sāpju novēršana un pēcdroms.

Prodroma migrēna

Prodroma perioda simptomi rodas pirms migrēnas lēkmes, kas ilgst no vairākām stundām līdz 2 dienām [1, 5, 10]. Biežākajam

prodromāli simptomi ir uzbudināmība, fiziska un garīga hiperaktivitāte, paaugstināta jutība pret gaismu un skaņām, nepārvarama ēstgriba, palielināta zarnu un urīnpūšļa darbība, slāpes, atslāņošanās sajūta, uzvedības kavēšana, noguruma sajūta, redzes koncentrēšanās grūtības, žāvāšanās vai pārmērīga miegainība, neskaidra runa, traucēta koncentrēšanās, vispārējs vājums, anoreksija [5].

Aura (lēkmes sāpju fāze)

Prodromāla perioda beigās vai tā izzušanai sākas uzbrukuma aura vai sāpju fāze. Raksturīga pakāpeniska sāpju palielināšanās no vieglas, vidējas līdz intensīvas. Vairumā gadījumu sāpes ir vienpusējas. Šajā gadījumā sāpju puse var mainīties pat viena uzbrukuma laikā. Sāpes rodas acs iekšējā daļā, pēcdzemdību vai frontotemporal zonā. Migrēnas sāpes sākumā ir blāvas, tad tās var kļūt pulsējošas (pastiprinās ar katru pulsa sitienu), pēc tam, lēkmei attīstoties, tās attīstās par nemainīgu. Migrēnas sāpes vairumā gadījumu - ar ievērojamu intensitāti, palielinās ar kustību, fizisko un emocionālo stresu, ilgst no 4 līdz 72 stundām [5, 10].

Pat visvarenajam seno grieķu dievu Zeva valdniekam, pēc senās leģendas, bija jāgriežas pie kalēja dieva Hefaestusa, lai viņš ar āmuru salauztu galvu, noraujot neciešamas sāpes un glābtu viņu no briesmīgajām migrēnas mokām. Viņa

Klīniskā pieredze ar farmaceitisko preparātu lietošanu

klasiskas migrēnas galvassāpes apraksta nezināms senais dzejnieks. Arheologu atklātie māla tabletes fragmenti ar tās pantiem satrauc vēsturniekus. Atšifrētā cuneiform rakstīšana neko jaunu neatrada. Dzejnieks nedziedāja ainavas skaistumu, ne ieroču varoņdarbus, ne karaļu un dievu dzīvi, bet sīki aprakstīja savas galvassāpes. Pusi savas galvas burtiski sāpju saplaisājis, nabaga līdzcilvēks pārstāja redzēt, tāpēc ka viņu neinteresēja apkārtējās skaistules. Mūsdienu ārsti diagnosticēja priekšteci: migrēnu (Megapolis-Express. 1996, Nr. 20). Ir arī literārs piemērs, kas norāda uz ievērojamu migrēnas galvassāpju intensitāti. Rakstnieks ar medicīnisko izglītību Mihails Bulgakovs romānā "Meistars un Margarita" precīzi aprakstīja "briesmīgu, neuzvaramu slimību - hemicraniju, kurā sāp puse galvas". Briesmīgais Romas prokūrists Jūdejas Poncijs Pilāts, kuru sagrāba migrēnas lēkme, pestīšanu redzēja tikai daļā indes. Gadu tūkstošu laikā cilvēce ir izgudrojusi citus sāpju mazināšanas veidus, taču slimības simptomi nemainījās..

Daudzi pacienti sāpju fāzē piedzīvo dažādus pavadošos simptomus, kas izpaužas kā paaugstināta jutība pret spilgtu gaismu (fotofobija), skaļām skaņām (fonofobija), dažādām smaržām (osmofobija)..

Pēcdromas migrēna

Kad migrēnas lēkme izzūd, daudziem pacientiem rodas pēcdzemdību periods, kura laikā viņus uztrauc koncentrēšanās grūtības, vājums, depresija, enerģijas zudums, traucēta kustību koordinācija un miegainība. Pēc uzbrukuma perioda ilgums ir no vairākām stundām līdz 2 dienām. Migrēnas lēkmes ir ļoti atšķirīgas pēc smaguma, laika, pavadošo simptomu smaguma dažādiem pacientiem un vienam pacientam ar atšķirīgiem uzbrukumiem [1, 5–7, 10].

Migrēna ir sadalīta divās galvenajās formās: migrēna bez auras (MBA) un migrēna ar auru (MA). MBA tiek novērota 80% gadījumu no visiem migrēnas gadījumiem.

Diagnostikas kritēriji migrēnai bez auras [5]:

I - vismaz 5 krampji, kas atbilst II-IV kritērijiem;

II - uzbrukumu ilgums -4-72 stundas (bez ārstēšanas vai ar neefektīvu terapiju);

III - galvassāpēm ir vismaz divi no šiem raksturlielumiem:

1) vienvirziena lokalizācija; 2) pulsējošs raksturs; 3) mērena vai nozīmīga sāpju intensitāte; 4) galvassāpes pasliktinās no normālas fiziskās aktivitātes vai ir jāpārtrauc normālas fiziskās aktivitātes (piemēram, ejot, kāpjot pa kāpnēm);

IV - galvassāpes pavada vismaz viens no šiem simptomiem: 1) slikta dūša un / vai vemšana; 2) foto vai fonofobija;

V - neatbilst citu ICGB-3 diagnožu kritērijiem.

MA ir ievērojami retāk sastopama aptuveni 5-10% pacientu ar migrēnu.

Diagnostikas kritēriji migrēnai ar auru [5, 12]:

I - vismaz divi krampji, kas atbilst II kritērijam;

II - viens vai vairāki no šiem pilnīgi atgriezeniskajiem auras simptomiem: 1) redzes; 2) maņu; 3) runa; 4) kāts; 5) tīklenes;

III - vismaz divi no šiem raksturlielumiem: 1) vismaz viens aura simptoms pakāpeniski izplatās 5 vai vairāk minūšu laikā un / vai divi vai vairāki simptomi parādās secīgi; 2) katrs atsevišķais aura simptoms ilgst 5–60 minūtes; 3) vismaz viens aura simptoms ir vienpusējs; 4) auru 60 minūšu laikā pavada vai aizvieto galvassāpes;

IV - neatbilst citu ICGB-3 diagnožu kritērijiem, ir izslēgti pārejoši išēmiski lēkmes.

Dažiem pacientiem (apmēram 10% no visiem migrēnas pacientiem) vienlaikus pastāv divas migrēnas formas: ir krampji ar auru un bez tās. Vienas migrēnas formas pārveidošana citā dzīves laikā, kā arī aura simptomu parādīšanās bez sekojošas galvassāpju attīstības, kas bieži tiek novērota nobriedušākā vecumā pacientiem ar MA, bieži netiek atzīta un netiek diagnosticēta..

Migrēnas aura ir traucējumi, kas izpaužas atkārtotās atgriezenisku fokālo neiroloģisko simptomu epizodēs, parasti palielinoties 5-20 minūšu laikā un ilgst ne vairāk kā 60 minūtes [1, 5-8, 10].

Migrēnas auras klīniskie kritēriji:

1) simptoms ir stereotips un tam ir atkārtots raksturs;

2) lielāko daļu auru epizožu pavada galvassāpes, parasti migrēnas veida;

3) neiroattēlu un citas metodes

pētījumi neliecina par citiem skaidrojumiem par auru simptomu izcelsmi.

Tipiskas Aura formas

MKGB-3 biežie auru veidi (redzes, maņu un disfāze) tiek definēti kā tipiskas auru formas [5, 10, 12, 13]. Redzes traucējumi ir visizplatītākais aura simptoms, kas rodas 99% pacientu ar MA, vismaz lielākajā daļā uzbrukumu. Sensora aura tiek novērota 30-54% pacientu ar MA, disfāziska aura - 20-32% pacientu. Tādējādi vizuālā aura tiek novērota gandrīz visos uzbrukumos, sensoro un afātiskajā - tikai attiecībā uz uzbrukumiem. Ja tiek novēroti vairāki aura simptomi, tie attīstās secīgi: redzes auru parasti aizstāj ar sensoro vai afāzisko.

Raksturīgākās vizuālās auras izpausmes ir mirgošanas un gaismas zibšņu ilūzijas, kā arī nocietinājumu spektrs, kurā zigzagu vizuālās ilūzijas parādās netālu no redzes fiksācijas punkta, pakāpeniski izplatoties pa labi vai pa kreisi (atkarībā no puslodes puses, kuras vizuālais garozs rada attēlu), iegūstot formu izliekta forma ar leņķisko dzirkstošo malu ar dažādām absolūtās vai relatīvās skotomas variācijām, kas seko tai [5, 10]. Priekškambaru skotoma ir raksturīgākā, ja attēls periodiski pazūd dažās redzes lauka daļās, tiek radīta mirgojoša sajūta, aklā apgabala perifērijā parādās gaismas objekti (fosfēni)..

Izcilētas skotomas simptomi dažādiem cilvēkiem var izpausties dažādos veidos. Parasti tas sākas ar nelielu aklo vietu (skotomu) redzes lauka centrā, kas pakāpeniski palielinās un pārvietojas. Turklāt pacients aklā vietā var redzēt zibspuldzi un mirgošanu. Daži atzīmē, ka migrēnas lēkmes laikā viņi gaisā redz pilis un citus izklaidējošus objektus. Parasti šie simptomi ilgst 20-30 minūtes, dažreiz aklā vieta pazūd daudz ātrāk..

Retos auru tipos ietilpst ožas, dzirdes, vēdera, motora, aura ar bazilāra tipa migrēnu sistēmiska reibuma formā, kā arī aura ar neiropsihisko funkciju pārkāpumu [1, 4-8, 10]..

Ir pierādīts, ka migrēnas ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka agrīna un aktīva profilaktiskās (profilaktiskās) terapijas iecelšana [1, 10].

Profilaktiskā terapija jānosaka šādos apstākļos [14]:

Klīniskā pieredze

farmaceitiski preparāti

1) divi vai vairāk uzbrukumi mēnesī pēdējo 6 mēnešu laikā, ar būtisku labklājības pārkāpumu, rīcībspējas ierobežošanu šajās dienās;

2) zema uzbrukuma ārstēšanai izmantoto zāļu efektivitāte un / vai kontrindikāciju klātbūtne to izrakstīšanai;

3) ir nepieciešams lietot aborta zāles vairāk nekā divas reizes nedēļā;

4) īpaši apstākļi: reti sastopama hemiplēģiska migrēna vai krampji, bet tie izraisa smagus traucējumus, pastāvīgus fokusa neiroloģiskos simptomus, ar augstu smadzeņu infarkta risku.

Nesen pretkrampju līdzekļu lietošana galvassāpēm kļūst arvien nozīmīgāka. Šīs zāles ir īpaši ieinteresētas pētnieku vidū kā profilaktiski līdzekļi migrēnas ārstēšanai [1-4, 9-11, 15]. Daudzi eksperti lieto pretepilepsijas līdzekļus ne tikai pretkrampju, bet arī to neiromodulējošo īpašību dēļ. Daudzi autori uzskata šīs zāles par būtiskām migrēnas profilaksē. Mūsdienu pretepilepsijas līdzekļu efektivitātes atklāšana migrēnas novēršanā ir jauns posms šīs grūti ārstējamās slimības ārstēšanā [3, 9–11, 15]. Idejai izmantot pretkrampju līdzekļus migrēnas profilaksē ir gan klīniski, gan neirofizioloģiski priekšnoteikumi, jo šī ir hroniska paroksizmāla slimība.

Ir ziņkārīgi atzīmēt, ka XIX gadsimtā migrēna tika uzskatīta par epilepsijas variantu. Varbūt migrēnas un epilepsijas kombinācija vienam un tam pašam pacientam (piemēram, Julius Caesar). Starp šīm divām izplatītajām slimībām ir daudz iespēju [9, 11]. Kopā ar ārkārtīgi reti sastopamu migrēnas un epilepsijas lēkmju sakritību, epilepsijas lēkme dažreiz var attīstīties tieši no migrēnas lēkmes [10]. Šos gadījumus parasti apzīmē ar terminu “migrēnas izraisīta lēkme” (sinonīmi: migrēna-epilepsija, migrēlepsija).

Ir izstrādāti migrēnas izraisītas krampju diagnostikas kritēriji:

I - migrēna, kas atbilst kritērijiem 1.1. Migrēna ar auru;

II - uzbrukums, kas atbilst vienas epilepsijas lēkmes diagnostiskajiem kritērijiem un notiek migrēnas aura laikā vai 1 stundas laikā pēc tās [10, 16].

Epilepsijas lēkme parasti sākas tūlīt pēc migrēnas aura

un pirms tam ir galvassāpes. Komorbiditātes mehānismi nav pilnībā izprotami: tiek uzskatīts, ka ģenētiskie un vides faktori var palielināt neironu uzbudināmību un samazināt abu veidu uzbrukumu rašanās slieksni [10]. Jēdziens "paroksismālas smadzenes", ko izvirzījis A.M. Vēnas 1999. gadā uzsver epilepsijas un neepilepsijas ģenēzes paroksismālo stāvokļu vispārējos patoģenētiskos mehānismus, nespecifisko smadzeņu sistēmu lomu slimību veidošanā ar paroksizmālu gaitu. Saskaņā ar šo koncepciju vadošā loma paroksismālo traucējumu, tai skaitā migrēnas, patoģenēzē pieder nespecifiskām smadzeņu sistēmām, aktivizējošo un sinhronizējošo sistēmu nelīdzsvarotībai. Aktivizējošā sistēma ietver vidējā smadzeņu un limbiskās sistēmas retikulāru veidošanos; uzbudinošās aminoskābes glutamāts un aspartāts ir galvenie mediatori šajā sistēmā. Sinhronizācijas sistēmā ietilpst medulla oblongata un tilta retikulārs veidojums, talamusa nespecifiskie kodoli; Galvenais mediators šajā sistēmā ir gamma-aminosviestskābe (GABA). Papildus specifiskiem mehānismiem paroksizma veidu nosaka nelīdzsvarotības pakāpe smadzeņu aktivizēšanas un sinhronizācijas sistēmās [2]..

Tādējādi migrēna un epilepsija ir blakusparādības ar kopīgiem patofizioloģiskiem mehānismiem, kas attaisno pretkrampju līdzekļu profilaktisko lietošanu šajās divās slimībās [2, 3, 9-11].

(topiramāts) migrēnai

Topirola (topiramāta) efektivitātes novērtēšanas rezultāti migrēnas gadījumā, kas šobrīd tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem medikamentiem migrēnas lēkmju novēršanai, tiek aplūkoti atsevišķi vairāku iemeslu dēļ: ievērojama skaita kontrindikāciju trūkuma, labas panesamības un efektivitātes dēļ, kā arī nespējas paaugstināt pacientu svaru dēļ..

Līdz šim veiktie liela mēroga, randomizēti, placebo kontrolēti sākotnējie pētījumi parādīja, ka topiramāts ir efektīvs līdzeklis migrēnas novēršanai [3, 9, 11, 15]. Ir novērojams klīniski skaidrs uzlabojums pat pacientiem ar vidēji smagu vai smagu Topirol (topiram-tom) slimību.

statistiski nozīmīga migrēnas lēkmju samazināšanās formā. Nozīmīgs uzlabojums ir novērojams 50–60% pacientu, un krampju biežums ir samazināts par 40–60%. Tas samazina nepieciešamību pēc citiem pretsāpju līdzekļiem. Saskaņā ar provizoriskiem datiem, topiramāts devā 50–100 mg dienā ievērojami lielākā mērā nekā placebo samazina krampju biežumu (par vairāk nekā 50%).

Netiešs profilaktiskās terapijas efektivitātes rādītājs var būt to pacientu skaita analīze, kuri meklē medicīnisko palīdzību. Trīs gadu (2000. – 2003. G.) Pētījums ar pacientiem, kuri profilaktiski ārstējās ar topiramātu vidēji 276 dienas, parādīja, ka ārkārtas palīdzības pieprasījumu skaits ir samazinājies par 46%, kopējais diagnostisko procedūru skaits - par 72%, bet hospitalizāciju skaits - par 61%. Ģimenes ārstu apmeklējumu samazinājums par 35% [15].

Zāles iedarbības mehānisms ir sarežģīts, ietver vairākus komponentus. Tajos ietilpst nātrija un kalcija sprieguma kanālu bloķēšana, paaugstināta GABA aktivitāte uz GABAerģiskajiem receptoriem, antagonisms ar kainātu apakštipa glutamāterģiskajiem receptoriem, neiroprotektīvā iedarbība (Coulter D., Sombati S., DeLorenzo R., 1993; Brown S., Wolff). H., Swinyard E. et al., 1993; Severt L., Coulter D., Sombati S. et al., 1995).

Starp blakusparādībām tika atzīmēts ķermeņa svara samazināšanās, pasliktināta garša, apetīte, parestēzija, sausa mute, paaugstināts nogurums un slikta dūša. Sākotnējie pētījumi parādīja, ka blakusparādības tiek novērotas pacientu grupās, kuras lieto topiramātu devā 200 mg / dienā vai vairāk. Grupās, kuras lietoja zāles devā 100 un 50 mg / dienā, blakusparādības bija reti, īslaicīgas, īslaicīgas. Dažiem pacientiem ar noslieci uz nefrolitiāzi var būt paaugstināts nieru akmeņu risks. Lai samazinātu šo risku, nepieciešams adekvāti palielināt patērētā šķidruma daudzumu, titrējot devu 25 mg (devas palielināšana par 25 mg katru nedēļu)..

Tādējādi topirolu (topiramātu) var uzskatīt par pirmās izvēles līdzekli migrēnas profilaksei, īpaši pacientiem ar hronisku migrēnu vai vienlaicīgu epilepsiju..

Neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no neselektīviem beta-blokatraktoriem to var lietot vienlaikus ar bronhiālo astmu un cukuru

Klīniskā pieredze ar farmaceitiskiem līdzekļiem

diabēts un atšķirībā no valproāta ar vienlaicīgām aknu slimībām [9, 10]. Turklāt Topirol var lietot situācijās, kad nepieciešams atcelt citas zāles, ko lieto migrēnas novēršanai (piemēram, ar svara pieaugumu, alopēciju, spēcīgu sedāciju un trīci - lietojot valproātu; svara pieaugumu un smagu letarģiju no rīta - lietojot). amitriptilīns). Kā atzīmē daudzi autori, lielākajai daļai pacientu migrēnas lēkmju biežumu var efektīvi samazināt, lietojot terapeitisko devu 50 mg dienā [3, 9–11, 15]..

Jāuzsver, ka vairumā gadījumu, lietojot zāles, kuru mērķis ir migrēnas novēršana, pozitīvs efekts tiek novērots tikai pēc 2-3 terapijas mēnešiem. Tomēr, lietojot Topirol (topiramātu), pacienti pamana uzlabojumu pirmā mēneša laikā pēc tā ievadīšanas..

Uzkrājot viņu pašu pozitīvo pieredzi ar Topirol migrēnām. Tātad, mēs pētījām Topirol panesamību un efektivitāti migrēnas profilaktiskajā ārstēšanā.

Tika pārbaudīti 45 pacienti, kuri cieta no migrēnas bez auras. Vidējais vecums ir 25,2 ± 11,4 (no 16 līdz 42) gadiem. Sievietes pārsvarā (69%). Vidējais slimības ilgums ir 10,6 ± 5,8 gadi. Vairumā gadījumu (75%) tika novēroti krampji nedēļā, pārējā daļā (25%) - vismaz divi mēnesī (krampju biežums svārstījās no viena dienā līdz diviem mēnesī). Vidējais uzbrukumu ilgums ir 15 stundas un 45 minūtes (svārstījās no 60 minūtēm līdz trim dienām). Lielākajā daļā pacientu (77%) dominēja dienas laika uzbrukumi. 12 pacientiem uzbrukumi bija ar kreiso roku, 6 - ar labo roku. Atlikušie 27 pacienti ziņoja par mainīgām galvassāpēm.

Visi pacienti tika sadalīti divās grupās (galvenajā un kontrolgrupā).

Kontroles grupā (20 pacienti pēc vecuma, dzimuma, klīniskiem, citiem parametriem salīdzināmi ar galveno grupu) tika veikta šāda terapija: NPL (diklofenaks, 10 dienas), piracetāms, emoksipīns - pēc standarta shēmām.

Galvenā grupā (25 pacienti) Topirol tika iekļauts iepriekšminētās ārstēšanas kompleksā: pirmā nedēļa bija 25 mg, pēc tam 50 mg naktī. Terapijas kursa ilgums ir 2 mēneši.

Pētījuma plānā ietilpa klīniskais un neiroloģiskais pacientu novērtējums ar tradicionālajām sūdzībām, dzīves un slimības anamnēzi-

objektīva objektīva neiroloģiska, somatiska izmeklēšana, speciāli izstrādātas anketas aizpildīšana, sāpju smaguma noteikšana pēc vizuālā analogā skalas (VAS), izmantojot veģetatīvo un visaptverošo sāpju anketu, lai novērtētu autonomās disfunkcijas smagumu un sāpju ietekmi uz dažādiem dzīves aspektiem, pacienta dzīves kvalitātes anketu., atklājot tā samazinājuma pakāpi, salīdzinot ar "ideālo" normu (parasti pieņem par 100%), elektroencefalogrāfiju (EEG), magnētisko rezonansi smadzeņu attēlveidošana, lai izslēgtu cefalģijas sekundāro raksturu.

Migrēnas diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz W. ieteiktajiem diagnostikas kritērijiem [16]..

Lai novērtētu migrēnas ārstēšanas efektivitāti pirmās pārbaudes laikā, pacienti aizpildīja sava stāvokļa pašnovērtējuma dienasgrāmatu. Katru dienu viņi atzīmēja galvassāpju raksturu, atrašanās vietu, to ilgumu, uzbrukuma datumu, pasliktinātās vispārējās labsajūtas un darbaspējas pakāpi, vienlaicīgus simptomus, autonomos traucējumus, uzbrukuma sākumu, izmantoto pretsāpju līdzekļu skaitu un zāļu toleranci. Dienasgrāmatā uz 10 punktu VAS tika atzīmēta sāpju intensitāte, ko viņi izjūt uzbrukuma laikā.

Lai novērtētu galvenās subjektīvās klīniskās izpausmes, tika izmantota vērtējuma skala ar standartizētiem kritērijiem katra simptoma smaguma novērtēšanai: 0 - nav; 1 - plaušas; 2 - mērena smaguma pakāpe; 3 - izteikts; 4 - rupjš. Tā pati skala tika izmantota, lai noteiktu galveno objektīvo simptomu smagumu, novērtējot neiroloģisko stāvokli.

Līdzīga skala tika izmantota, lai novērtētu funkcionālās nepietiekamas adaptācijas pakāpi, tas ir, traucētas fiziskās aktivitātes un veiktspēju (0 - veiktspēja nav traucēta, 1 - nedaudz samazināta, 2 - ievērojami traucēta, 3 - nepieciešams gultas režīms).

Lai novērtētu veģeostabilizējošo (GHQ-28A), psihotropo (galvenokārt anksiolītisko-GHQ-28B) un sociālo disfunkciju (GHQ-28C), tika izmantota arī vispārējā veselības anketa (GHQ-28). Ārstēšanas beigās pacientiem tika novērtēta tā efektivitāte piecu punktu skalā (ļoti augsta, augsta, vidēja, zema, ļoti zema).

Papildus klīniskajai efektivitātei tika novērtēta drošība un panesamība. Gan ārsts, gan pacients terapijas toleranci novērtēja pēc

piecu punktu skala (ļoti labi, labi, vidēji, slikti, ļoti slikti).

Iepriekš minētais testa komplekss tika veikts pirms un pēc Topirol lietošanas kursa. Pēc mēneša ārstēšanas tika nodrošināta pacienta vizīte, lai novērtētu zāļu panesamību un uzraudzītu galvassāpes dienasgrāmatas aizpildīšanas pareizību. Rezultātu statistiskā analīze tika veikta, izmantojot parametriskās (pāra studentu tests) un neparametriskās (Manna-Vitnija kritērijs) metodes. Atšķirības izlasēs tika uzskatītas par būtiskām p. Nozīmīguma līmenī. Vai nevarat atrast nepieciešamo? Izmēģiniet literatūras atlases pakalpojumu.

7) trauksmes regresija, autonomās disfunkcijas, samazināta de-

depresijas gadījumā visiem galvenās grupas pacientiem pēc terapijas kursa tika novērota emocionālā stāvokļa normalizēšanās.

Tādējādi Topirol labvēlīgi sarežģīti ietekmē galvenās patoģenētiskās saites un galvassāpju klīniskās izpausmes, ļauj sasniegt pretsāpju, neiroprotektīvu iedarbību, samazina krampju biežumu, novērš zāļu ļaunprātīgu izmantošanu, samazina ekonomiskās izmaksas, un ārstēšanas efektivitāte ir salīdzināma pēc ārsta un pacienta. Balstoties uz iepriekš teikto, neirologi un dažādu specialitāšu ārsti var ieteikt Topirol izrakstīt pacientiem migrēnas profilaktiskai ārstēšanai.

L UN T E R A T U R A

1. Amelīna, A.V. Migrēna (patoģenēze, klīnika, ārstēšana) / A. V. Amelīns, Y. D. Ignatovs, A. A. Skoromets. -SPb.. 2001. - 240 s.

2. Veins, A.M. Smadzeņu universālie mehānismi paroksismālo apstākļu (“paroksizmālo smadzeņu”) patoģenēzē / A. M. Veins, O. V. Vorobjova // Zh. nevrol. un psihiatrs. –1999. - T.99, 12. nr. - S.8-12.

3. Damulins, I.V. Topiramāta izmantošana neiroloģiskajā praksē: vadlīnijas ārstiem / I.V.Damulins. - M., 2006.-- 34 s.

4. Eiropas principi pacientu vadībai ar vispārpieņemtām galvassāpju formām: praktisks ceļvedis ārstiem / T. J. Steiner et al.; trans. no angļu valodas; zinātniskais ed. V. V. Osipova. T. G. Voznesenskaya, G. R. Tabeyeva. -M.: OGGI.RP LLC, 2010. - 56 lpp..

5. Kukuškina, ML. Sāpju sindroms: patofizioloģija, klīnika, ārstēšana / M. L. Kukushkin, G. R. Tabeeva, E. V. Podchufarova. Klīniskie ieteikumi / red. N. N. Jahno. - 2. izdevums, red. un pievieno. - M.: IMA-PRESS, 2014.-- 64 s.

6. Osipova, V.V. Starptautiskie galvassāpju diagnosticēšanas principi: galvassāpju diagnosticēšanas problēmas Krievijā / V.V. Osipova, Y.E. Azimova, G. R. Tabeeva // Ģimenes medicīnas vēstnesis. - 2010, Nr. 2. - S.8-18.

7. Osipova, V.V. Mūsdienu pieejas migrēnas diagnostikai un ārstēšanai / V.V. Osipova // Ģimenes medicīnas biļetens. - 2010. - Nr. 2. - S.19-24.

8. Sokov, E. L. Migrēna: klīnika, diagnostika, ārstēšana / E. L. Sokov, L. E. Kornilova // Apmeklējošais ārsts. 2007. gads. - Nr.5. - S.8-11.

9. Tabeeva, G.R. Pretepilepsijas līdzekļi migrēnas novēršanā: pieredze ar topi-mat / G. R. Tabeeva, Y. E. Azimova, E. S. Akarachkova // Farmateka. - 2004. - 14. nr. - S.115-120.

10. Tabeeva, G.R. Migrēna / G. R. Tabejeva, N. N. Yakhno. -M.: GEOTAR-Media, 2C) 11. - 624 s.

11. Filatova, E.G. Pretkrampju līdzekļi migrēnas profilaktiskajā terapijā / E. G. Filatova, M. V. Klimovs // Zh. nevrol. un psihiatrs. - 2003.-№10. - S.65-67.

12. Krājums, V.N. Daži komentāri par pārskatīto Starptautiskās galvassāpju klasifikācijas versiju (ICGB-GG!, Beta, 2013) / Zh. nevrol. un psihiatrs. - 2014. - Nr. 2. - S.87-90.

13. Sadarbības pieeja galvassāpju klasifikācijai // Lancet neiroloģija (izdevums Ukraiņu izdevums). 2013. gads. - N9. - P.2-3 (redakcijas raksts).

14. Silberstein, S.D. Daudzspecialitātes vienprātība par galvassāpju diagnostiku un ārstēšanu / S. D. Silberstein, Jflosenberg // Neiroloģija. - 2000. - 54. sējums. - P.1553.

15. Silberstein, S.D. Topiramāts migrēnas profilaksei pārvaldītās aprūpes vidē / S. Silberstein, A. L. Felin, M. Rupnow et al. // Galvassāpes. - 2006. - 46. sējums. - P.850.

16. Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, 2. izdevums // Cephalalgia. - 2003. gads. - 24. sēj., 1. papildinājums. - P.1-160.




Nosaukums: Migrēna
Sadaļa: Medicīnas esejas
Tips: Kopsavilkums pievienots 08:40:14 2003. gada 26. novembris. Līdzīgi darbi
Skatīts: 1765 Komentāru skaits: 15 Novērtēts: 9 cilvēku Vidējais vērtējums: 3,9 Vērtējums: 4 Lejupielāde