Galvenais

Skleroze

Smadzeņu toksoplazmoze pacientiem ar HIV infekciju Orenburgas pilsētā Pilns zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Smadzeņu toksoplazmoze pacientiem ar HIV infekciju Orenburgas pilsētā Pilns zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu kopsavilkums, zinātniskā darba autori ir Mihailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatjana Nikolaevna, Tuchkov Dmitrijs Jurjevičs, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Genādijs Grigorjevičs

Smadzeņu toksoplazmoze ir viena no vadošajām oportūnistiskajām slimībām pacientiem ar HIV infekciju, tā ieņem trešo vietu nāves gadījumu struktūrā pacientiem ar AIDS. Toksoplazmozes letālos iznākumus uz dziļas imūnsupresijas fona izraisa smaga gaita, novēlota diagnostika un ārstēšana. Smadzeņu toksoplazmozes agrīna atklāšana ar HIV infekciju rada lielas grūtības, jo nav slimības patognomonisko klīnisko simptomu, ir zems informācijas saturs par ikdienas laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem. Tika veikta 42 pacientu ar HIV inficētu pacientu ar smadzeņu toksoplazmozi izmeklēšanas rezultātu analīze, kas tika ārstēti Orenburgas reģionālajā infekcijas slimību slimnīcā no 2009. gada līdz 2014. gada novembrim. Tika novērtēts galveno klīnisko simptomu biežums un smagums, pētīti PCR testēšanas rezultāti toksoplazmas DNS klātbūtnei cerebrospinālajā šķidrumā, G klases imūnglobulīnu noteikšanas biežums Toxoplasma gondii asinīs, to nozīme smadzeņu toksoplazmozes pārbaudē pacientiem ar HIV infekciju. Tika noteiktas galvenās smadzeņu toksoplazmozes radioloģiskās izpausmes. Ir noteikts, ka risks ir HIV inficētiem pacientiem ar CD4 limfocītu skaitu, kas mazāks par 100 šūnām 1 μl seruma. Tika parādīts, ka vairumā gadījumu toksoplazmoze tiek kombinēta ar citām oportūnistiskām infekcijām, piemēram, visiem pacientiem tika konstatēta mutes dobuma gļotādas kandidoze. Iepazīstina ar klīnisku gadījumu, kas ilustrē tipisku smadzeņu toksoplazmozes gaitu pacientam ar HIV infekciju ar smagu imūndeficītu. Savlaicīga diagnostika, adekvāta ārstēšana, kas sākta ar sekojošas pretretrovīrusu terapijas pievienošanu, dod pozitīvu efektu.

Līdzīgas zinātniskā darba tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Mihailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatjana Nikolaevna, Tuchkov Dmitrijs Jurjevičs, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Genādijs Grigorjevičs

Orenburgā ar HIV inficētu pacientu smadzeņu toksoplazmoze

Smadzeņu toksoplazmoze ir viena no vadošajām oportūnistiskajām infekcijām pacientiem ar HIV infekciju, tā ieņem trešo vietu nāves struktūrā pacientiem ar AIDS. Nāves gadījumi toksoplazmozē ir dziļa imūnsupresija smagas, novēlotas diagnostikas un ārstēšanas dēļ. Galvas smadzeņu toksoplazmozes agrīna atklāšana HIV infekcijā ir ļoti sarežģīta, jo trūkst patognomonisku klīnisko simptomu, ir zems informācijas saturs par ikdienas laboratorisko pētījumu rezultātiem. Apsekojuma rezultātu analīze. 42 ar HIV inficēti pacienti ar smadzeņu toksoplazmozi, kas ārstēti Orenburgas reģionālajā infekcijas slimību slimnīcā no 2009. gada līdz 2014. gada novembrim. Galveno klīnisko simptomu biežuma un smaguma novērtējums, apsekojuma rezultāti, kas pārbaudīti ar PCR, lai noteiktu toksoplazmas DNS cerebrospinālajā šķidrumā, ko nosaka pēc imūnglobulīna G noteikšanas biežuma līdz Toxoplasma gondii asinīs, to nozīme smadzeņu toksoplazmozes pārbaudē pacientiem ar HIV infekciju. Galvas smadzeņu toksoplazmozes radiogrāfiskās izpausmes. Tika atklāts, ka riska grupa ir ar HIV inficēti pacienti, kuriem CD4 limfocītu līmenis ir mazāks par 100 šūnām 1 l serumā. Parādīts, ka vairumā gadījumu toksoplazmoze tiek kombinēta ar citām oportūnistiskām infekcijām, tāpēc visiem pacientiem ir noteikta mutes dobuma gļotādas kandidoze. Klīniskais gadījums ilustrē tipisku smadzeņu toksoplazmozi HIV inficētiem pacientiem ar smagu imūndeficītu. Savlaicīgai diagnostikai, adekvātai ārstēšanai, kas sākta ar sekojošas pretretrovīrusu terapijas pievienošanu, ir pozitīva ietekme.

Zinātniskā darba teksts par tēmu “Smadzeņu toksoplazmoze pacientiem ar HIV infekciju Orenburgas pilsētā”

UDC 616.993.192.1:616.831:616.98/1078.828HIV(470.56) - 052

Mihailova N.R., Kalinina T.N., Tuchkov D.Yu., Losin E.I., Abakumov G.G..

Orenburgas Valsts medicīnas universitāte E-pasts: [email protected]

ORGĀNU BIRGAS TOKSOPLASMOZE HIV INFEKTIEM PACENTIEM ORENBURGĀ

Smadzeņu toksoplazmoze ir viena no vadošajām oportūnistiskajām slimībām pacientiem ar HIV infekciju, tā ieņem trešo vietu nāves gadījumu struktūrā pacientiem ar AIDS. Toksoplazmozes letālos iznākumus uz dziļas imūnsupresijas fona izraisa smaga gaita, novēlota diagnostika un ārstēšana. Smadzeņu toksoplazmozes agrīna atklāšana ar HIV infekciju rada lielas grūtības, jo nav slimības patognomonisko klīnisko simptomu, ir zems informācijas saturs par ikdienas laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem. Tika veikta 42 pacientu ar HIV inficētu pacientu ar smadzeņu toksoplazmozi izmeklēšanas rezultātu analīze, kas tika ārstēti Orenburgas reģionālajā infekcijas slimību slimnīcā no 2009. gada līdz 2014. gada novembrim. Tika novērtēts galveno klīnisko simptomu biežums un smagums, pētīti PCR testēšanas rezultāti toksoplazmas DNS klātbūtnei cerebrospinālajā šķidrumā, G klases imūnglobulīnu noteikšanas biežums Toxoplasma gondii asinīs, to nozīme smadzeņu toksoplazmozes pārbaudē pacientiem ar HIV infekciju. Tika noteiktas galvenās smadzeņu toksoplazmozes radioloģiskās izpausmes. Ir noteikts, ka risks ir HIV inficētiem pacientiem ar CD4 limfocītu skaitu, kas mazāks par 100 šūnām 1 μl seruma. Tika parādīts, ka vairumā gadījumu toksoplazmoze tiek kombinēta ar citām oportūnistiskām infekcijām, piemēram, visiem pacientiem tika konstatēta mutes dobuma gļotādas kandidoze. Iepazīstina ar klīnisku gadījumu, kas ilustrē tipisku smadzeņu toksoplazmozes gaitu pacientam ar HIV infekciju ar smagu imūndeficītu. Savlaicīga diagnostika, adekvāta ārstēšana, kas sākta ar sekojošas pretretrovīrusu terapijas pievienošanu, dod pozitīvu efektu.

Atslēgas vārdi: HIV infekcija, smadzeņu toksoplazmoze, imūnsupresija.

Pašlaik Krievijas Federācijā palielinās pacientu skaits slimības vēlīnās stadijās ar oportūnistisku / sekundāru slimību attīstību. Oportūnistisko infekciju izraisītājiem raksturīga spēja gandrīz visu mūžu pastāvēt cilvēka ķermenī latentas plūstošas ​​endogēnas infekcijas formā, kas atkārtoti aktivizējas, kad rodas imūndeficīts, un izraisa smagas un pat letālas slimības [1]. Jo smagāks imūndeficīts, jo agrāk ir jāpārbauda HIV inficēta persona, lai noteiktu oportūnistiskas infekcijas [2]..

Saskaņā ar orgānu un sistēmu bojājuma biežumu HIV infekcijas laikā nervu sistēma ir otrajā vietā pēc imūnsistēmas. Nervu sistēmas bojājumu klīniskās izpausmes ir atrodamas dažādos HIV infekcijas posmos. Pacienti ar dažādas ģenēzes centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir visgrūtākie un diagnostiski sarežģītākie, viņiem ir raksturīga augsta mirstība un augsts agrīnas invaliditātes procents [3]..

Toksoplazmoze ir vissvarīgākā centrālās nervu sistēmas oportūnistiskā infekcija HIV inficētiem cilvēkiem [4]. Uz

toksoplazmozes īpatsvars veido 50–70% no visām parazitārajām slimībām AIDS un trešo vietu nāvējošo iznākumu struktūrā pacientiem ar vēlīnām HIV infekcijas stadijām [5]. Slimības izraisītājs ir Toxoplasma gondii, kam ir tropisms uz centrālo nervu sistēmu. Starpposma toksoplazmas īpašnieki ir cilvēki un daudzas dzīvnieku sugas, pēdējie ir mājas kaķis un citi kaķa pārstāvji. Iedzīvotāju inficēšanās līmenis dažādās valstīs svārstās no 5-10 līdz 50 procentiem vai vairāk. Toksoplazmozes izplatība Krievijā cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem ir no 810 līdz 23%. Toxoplasma gandii infekcija cilvēkiem ar imūnkompetenci izraisa latentu infekciju [6].

Gandrīz visus toksoplazmozes gadījumus ar HIV inficētiem cilvēkiem izraisa latentas infekcijas atkārtota aktivizēšana, un tie attīstās pacientiem ar CD4 limfocītu skaitu mazāku par 100 šūnām / μl [7], [8]. Tajā pašā laikā vairāki autori ierosina par reaktivācijas kritēriju apsvērt CD4 limfocītu līmeni, kas mazāks par 150 šūnām / μl [5], [7]. Smadzeņu toksoplazmozei raksturīga biežākā neiroloģisko simptomu izpausme

HIV infekcija AIDS stadijā, pirms tuberkuloza meningīta un kriptokoku meningīta [9]. Biežākās smadzeņu toksoplazmozes izpausmes ir: galvassāpes, drudzis, fokālie neiroloģiskie simptomi, kognitīvie traucējumi un apziņas traucējumi [7].

Neskatoties uz izstrādāto ārstēšanu un profilaksi, mirstība no šīs slimības joprojām ir diezgan augsta, sasniedzot 36% [7]. Toksoplazmozes letālos iznākumus pacientiem ar HIV infekciju uz dziļa imūndeficīta fona izraisa smaga gaita, bieži recidīvi, novēlota diagnostika un ārstēšana. Galvas smadzeņu toksoplazmozes ar HIV infekciju agrīna atklāšana rada lielas grūtības, jo trūkst slimības patoloģisko klīnisko pazīmju, kā arī parasto laboratorisko pētījumu metožu rezultāti ir maz informatīvi, nav skaidru diagnostikas kritēriju..

Klasiskā seroloģiskā diagnoze dažos gadījumos nav pārliecinoša specifisko antivielu zemās ražošanas dēļ. Bieži vien G klases imūnglobulīnus nosaka Toxoplasma gondii, ja nav klases M imūnglobulīnu. Starp starojuma metodēm smadzeņu toksoplazmozes diagnosticēšanai “zelta standarts” ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas bieži nosaka vairākus, divpusējus perēkļus ar izplūdušām kontūrām un perifokālu edēmu apkārt. samazinās divu nedēļu laikā, ņemot vērā īpašo ārstēšanu [5].

Ārstēšana rada lielas grūtības gan novēlotas pašas HIV infekcijas, gan sekundāro bojājumu diagnosticēšanas dēļ, ārstu zināšanu trūkuma dēļ par HIV infekcijas sekundāro slimību klīniskās un laboratoriskās diagnostikas pamatiem.

Pētījuma mērķis ir identificēt smadzeņu toksoplazmozes klīniskās un laboratoriskās pazīmes pacientiem ar HIV infekciju Orenburgas pilsētā.

Materiāli un pētījumu metodes.

Tika novēroti un pārbaudīti 42 HIV pacienti, kuri tika ārstēti Orenburgas reģionālajā klīniskajā infekcijā-

Slimnīca no 2009. gada līdz 2014. gada novembrim Visiem pacientiem tika diagnosticēta HIV infekcija, IVB stadija. Smadzeņu toksoplazmoze. Analīzē tika vērtēti klīniskie dati, CD4 limfocītu līmenis uzņemšanas laikā, HIV vīrusu slodze, IgG klases antivielu (antivielu) klātbūtne pret Toxoplasma gondii asinīs, Toxoplasma gndii DNS noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) palīdzību, radiācijas dati smadzeņu izpētes metodes - magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), neirologa slēdziens.

Rezultāti: Starp pacientiem ar smadzeņu toksoplazmu vīriešu un sieviešu īpatsvars bija attiecīgi 52,4% un 47,6%; vidējais pacientu vecums ir 34 + 1,7 gadi. HIV infekcijas pieredze toksoplazmozes slimības laikā bija 10,1 + 0,6 gadi. Saistībā ar smadzeņu bojājuma simptomu attīstību 38,1% pacientu sākotnēji devās uz vietējo ģimenes ārstu, 19,5% pacientu tika hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā kā neirologi vai nogādāja neatliekamās palīdzības brigāde, 4,75% tika nosūtīti pie narkologa, un tikai 19,5% pacientu norīkoja AIDS centra ārsts, kas norāda uz vajadzību pēc zināšanām par klīniku un HIV un oportūnistisko infekciju diagnosticēšanu ne tikai infekcijas slimību speciālistiem, bet arī citu specialitāšu ārstiem. Turklāt fakts, ka tikai piektā daļa pacientu pirms uzņemšanas AIDS centrā demonstrē zemu ārstēšanas ievērošanu un sekošanu speciālistu vidū, kas veicināja HIV infekcijas pāreju uz progresējošām slimības stadijām, sekundāru slimību attīstību, ja nav antiretrovīrusu terapijas (ART). Kopš sākotnējo slimības simptomu parādīšanās līdz hospitalizācijai vairumam pacientu (52,4%) ir pagājis vairāk nekā mēnesis, un 28,6% gadījumu no kopējā gadījumu skaita šis periods bija vairāk nekā 3 mēneši. Anamnēzes dati norāda, ka pašlaik sekundārie bojājumi attīstās pacientiem, kuri nezina par savu infekciju, vai pacientiem, kuri ilgu laiku nav meklējuši medicīnisko palīdzību, šie pacienti tika nogādāti slimnīcā jau smagā stāvoklī. Tika pārbaudīta vēl viena pacientu daļa-

Saplēsts, bet toksoplazmozes diagnoze netika pārbaudīta vai arī bija aizdomas arī par smagas slimības pakāpes attīstību, kas apstiprina toksoplazmozes diagnostikas un diferenciāldiagnozes grūtības, neizmantojot īpašas laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes. Pirmās klīniskās izpausmes lielākajā daļā gadījumu bija drudzis (90,5% gadījumu) un galvassāpes (80,9%). 38% gadījumu starp sākotnējām izpausmēm tika atzīmēti krampji, 19,05% pacientu bija noraizējušies par smagu vājumu, 14,3% gadījumu bija fokusa simptomi, un 4,8% gadījumu centrālās nervu sistēmas toksoplazmozei bija raksturīga akūta, ātra gaita ar strauju smadzeņu komas attīstību. Slimības augstumā drudzis bija sastopams 95,2%, savukārt 66,6% gadījumu no visiem gadījumiem tas bija drudzis, 38-39 ° С līmenī, 4,8% - virs 39 ° С, 23,8% pacientu bija subfebrīlais stāvoklis. Drudzis slimības laikā 52,4% pacientu ilga no vienas nedēļas līdz mēnesim, 23,8% - no viena līdz trim mēnešiem, un tikpat daudz pacientu ar pašreizējo tokoplazmozi ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (23,8%) - vairāk trīs mēneši. Ņemot vērā īpašo biseptola terapiju, kopš terapijas sākuma lielākajai daļai pacientu (77,8%) ķermeņa temperatūra no nedēļas līdz mēnesim normalizējās, pirmās nedēļas laikā - 16,7%, un tikai 5,5% bija drudzis. saglabājās subfebrīla līmenī vairāk nekā mēnesi. Galvassāpes slimības augstumā nebija 9,5%, 90,5% bija šis šai slimībai raksturīgais simptoms. Fokālos centrālās nervu sistēmas simptomus novēroja 66,7% un tie izpaudās ar galvaskausa nervu bojājumiem (42,9% gadījumu), hemiparēzi (38,1%), ataksiju (33,3%), afāziju (19%), dizartrija (4,8%). 4 pacientiem attīstījās smadzeņu koma, bet 3 gadījumos smadzeņu toksoplazmoze bija letāla. Vairāk nekā pusei pacientu tika atklāti viņu garīgā stāvokļa pārkāpumi: 49% no kopējā pacientu skaita dezorientācija parādījās laikā, vietā, pacienti bija sajaukti pašreizējos notikumos; 4,8% bija redzes un dzirdes halucinācijas. Konstatēti pozitīvi meningeālās slimības simptomi-

19% pacientu. Galvenās smadzeņu toksoplazmozes klīniskās izpausmes pacientiem, kurus novērojam, ir parādītas 1. tabulā.

Mēs atradām biežu toksoplazmozes kombināciju ar citām sekundārām slimībām: visiem pacientiem tika atklāta arī mutes dobuma gļotādas kandidoze, 33,3% pacientu bija seborejas dermatīts, 1. tipa herpes simplex vīrusa izraisītas herpes infekcijas izpausmes bija 14,3%, 4,8% gadījumu centrālās nervu sistēmas toksoplazmoze tika kombinēta ar intrathoracic limfmezglu tuberkulozi; vienā gadījumā toksoplazmoze notika uz hroniska alkoholisma fona ar toksisku polineuropatiju. 95,2% pacientu ziņoja par ievērojamu svara zudumu; 57,1% pacientu ar toksoplazmozi bija hronisks vīrusu B vai C hepatīts.

Kā zināms, smadzeņu toksoplazmozes diagnozi var apstiprināt, atklājot T ^ opep DNS CSF, savukārt T ^ opep DNS noteikšanas klīniskais jutīgums cerebrospinālajā šķidrumā ir, pēc dažu autoru domām, no 35,8% līdz 50%, bet klīniskā specifika - 100%. [10], [11]. Veicot smadzeņu toksoplazmozes laboratorisko diagnostiku ar PCR mūsu pacientiem, tika atklāts, ka toksoplazmas DNS CSF tika atklāts 76,2%, un tikai 23,8% pacientu bija kļūdaini negatīvs rezultāts.

Pārbaudot pacientus, lai noteiktu T ^ sPSL antivielas, izmantojot ELISA, tika atklāts, ka toksoplazmozes slimnieku asins serumā tika noteiktas specifiskas IgG antivielas 92,9% gadījumu, un tikai 7,1% pacientu ar smadzeņu toksoplazmu bija seronegatīvas. Pacientiem ar toksoplazmozi IgG antivielas tika noteiktas augstā un vidējā-

Galvenais smadzeņu toksoplazmozes klīnisko simptomu biežums pacientiem ar HIV infekciju slimības vidū

Klīniskās pazīmes Biežums,%

galvassāpes 90,5

fokālie simptomi 66.7

garīgi traucējumi 53.8

kognitīvie traucējumi 61.9

meningeāla simptomi 19

viņas koncentrācijas. Vidējais antivielu līmenis bija 323 + 35,7 SV / ml. Tādējādi mūsu dati saskan ar datiem, ko ieguvuši vairāki citi pētnieki [12], [13]. Smadzeņu MRI tika veikts 81% pacientu, pārējiem pacientiem šis pētījums netika veikts stāvokļa nopietnības vai tehnisku iemeslu dēļ. Tika atklāts, ka 82,4% no pārbaudītajiem bija vairāki fokusi ar paaugstinātu MR signālu ar atšķirīgu lokalizāciju, daudz retāk (11,8%) šie perēkļi bija vieni; ļoti reti (4,8%) atklāja difūzus smadzeņu bojājumus. Perifēras edēmas klātbūtne visos gadījumos bija raksturīga.

Ir zināms, ka smadzeņu toksoplazmoze parasti attīstās, ja CD4 limfocītu līmenis ir mazāks par 100 vienā μl serumā. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā mūsu pacientu toksoplazmoze notika arī uz izteiktas imūnsupresijas fona. Tātad vidējais CD4 šūnu līmenis bija 49 + 9,3 1 μl seruma. Lielākajā daļā pacientu ar toksoplazmozi (77,2%) hospitalizācijas laikā CD4 limfocītu skaits bija mazāks par 100 / μl, un 66,7% no kopējā pacientu skaita bija indivīdi, kuriem CD4 līmenis bija mazāks par 50 šūnām. Bet vairākiem pacientiem parādījās lielāks skaits: 27,8% CD4 limfocītu skaits pārsniedza 100 šūnas, un vienam pacientam to skaits bija 330 šūnas / μl. Smadzeņu toksoplazmozes attīstības iemesls pacientam ar HIV infekciju ar CD4 limfocītu skaitu vairāk nekā 200 1 μl serumā, pēc dažu pētnieku domām, var būt saistīts ar CD4 šūnu funkcionālo mazvērtību vai patogēna celma virulences pakāpi [14]. Smaga imūndeficīta attīstības iemesls bija savlaicīgi izrakstīta ART trūkums. Tātad 85,7% pacientu vispār nesaņēma ārstēšanu, un pārējie ARVT pacienti tika izrakstīti mazāk nekā mēnesi pirms smadzeņu toksoplazmozes attīstības..

Sākot no pirmās dienas, kad tika ievietots infekcijas slimību slimnīcā, visi pacienti saņēma Biseptol tabletes ar ātrumu 10 mg / kg ķermeņa svara dienā kā specifisku smadzeņu toksoplazmozes ārstēšanu. Līdz pirmās ārstēšanas nedēļas beigām lielākajā daļā pacientu tika novērota pozitīva tendence, vēlāk viņi tika izrakstīti ar ieteikumiem

turpiniet terapiju ar biseptolu vismaz 6 nedēļas no ārstēšanas sākuma ambulatori, kam seko pāreja uz profilaktisko devu infekcijas slimību speciālista un neirologa uzraudzībā AIDS centrā, kā arī turpiniet slimnīcā noteikto ART. Vidēji pacienti slimnīcā pavadīja 25,4 + 3,9 dienas. Letāls iznākums bija 3 pacienti, mirstības līmenis bija 7,1%. Tie bija pacienti, kurus hospitalizēja ārkārtīgi smagā stāvoklī ar CD4 limfocītu līmeni 18, 23, 32 vienā μl seruma..

Šis klīniskais novērojums ir sniegts kā tipisks smadzeņu toksoplazmozes gaitas piemērs pacientam ar imūnsupresiju HIV infekcijas dēļ AIDS stadijā..

Pacients V., 37 gadus vecs, tika uzņemts infekcijas slimību klīniskajā slimnīcā 2011. gada 16. jūnijā ar sūdzībām par smagu apakšējo ekstremitāšu vājumu, samazinātu jutīgumu labajās augšējās ekstremitātēs, miegainību, reiboni, galvassāpes, drudzi līdz 40 °, svara zudumu.

Slims apmēram 6 mēnešus, periodiski ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 39 ° C, dzīvesvietas klīnikā tika pārbaudīts, diagnosticēts neskaidras etioloģijas drudzis. Viņa ir reģistrēta AIDS centrā kopš 2003. gada, līdz 2011. gada maijam viņu nepieņēma. Ieslēgts 2011.05.17. Par periodisku drudzi. 2010. gada decembrī pārnesa herpes zoster. Krūškurvja rentgenstūris no 2011. gada 24. janvāra bez patoloģijas, diaskina tests ar 2TE negatīvu; pārbaudījis TB speciālists, tika nozīmēta tuberkulozes ķīmijprofilakse. CD4 - 51 (4%), vīrusu daudzums (VL) pārsniedz 750 000 kopiju / ml. 2011. gada 14. jūnijā viņai tika parakstīts ART (combivir, prezista, ritonavīrs); Biseptol 960 mg / dienā toksoplazmozes un pneimocistis pneimonijas profilaksei.

No 2011. gada 10. oktobra drudzis kļuva pastāvīgs, paaugstinājās līdz 40 ° C, palielinājās vājums, bija jūtīguma pārkāpums ekstremitātēs, galvenokārt labajā pusē, traucēta kustība, reibonis. 2011.06.15. Tika veikts smadzeņu MR, kuru pārbaudīja neirologs un kura mērķis bija hospitalizācija ar HIV saistīta encefalīta diagnozi.

Objektīvi uzņemot: nopietns stāvoklis neiroloģisko simptomu dēļ-

ki. Apziņā daļēji dezorientēts. Labais hemiparēze. Mēles novirze pa labi. Ķermeņa limfadenopātija t 37,7 ° C. Hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā. MRI no 06/15/11 (1. attēls): MR attēlu sērijā talamusa kreisajā pusē centrā ir nehomogēns hipointensīvs signāls, perifērijā T2-VI hiperintensīvs signāls, hipointensīvs signāls ar hiperintensīviem ieslēgumiem T1-VI ar izteiktu masu efekts. Tūska stiepjas līdz smadzeņu stumbram, saspiežot smadzeņu kreiso kāju, tiek saspiests kreisais sānu kambaris, vidējās struktūras tiek nobīdītas pa labi līdz 5 mm. Smadzeņu kambari ir paplašināti, gar sānu kambaru kontūrām - glioze. Nevienmērīgi paplašināta subarachnoid-dal telpa. Hipofīzes nav

1. attēls. Pacients B. Smadzeņu toksoplazmoze. MRI no 06/15/11

3. attēls. Pacients B. Smadzeņu toksoplazmoze. MRI ar kontrastu no 2011. gada 29. septembra

mainīts. Cerebellar mandeles parasti atrodas.

Secinājums: encefalīta pazīmes, iespējams, vīrusu. Jauktas hidrocefālijas pazīmes. Pacientam tika dota provizoriska HIV infekcijas diagnoze, sekundāro slimību stadija, 1UV, progresēšanas fāze, ja nav ART. Smadzeņu toksoplazmoze? Smadzeņu limfoma? Laboratorisko izmeklējumu rezultāti: CSF: dzidrs, bezkrāsains, citoze - 2 šūnas, olbaltumvielas 0,033%, cukurs 2,0 mmol / L. Plazmā un CSF, toksoplazmas DNS, herpes simplex vīrusa DNS, citomegalovīrusa DNS, Epšteina-Barra vīrusa DNS, tuberkulozes mikobaktēriju DNS netika atklāti. ^ Asins serumā tika atklāta toksoplazma (titrs 308 SV / ml).

2. attēls. Pacients B. Smadzeņu toksoplazmoze. MRI no 09.29.2011

4. attēls. Pacients B. Smadzeņu toksoplazmoze. MRI no 02.03.2012

Apsekojuma plaušu rentgenogrāfija no 06.16.2011: bez patoloģijas. Galīgā diagnoze: HIV infekcija, sekundāro slimību stadija, ^ В, progresēšanas fāze, ja nav ART (ART no 06/14/2011). Smadzeņu toksoplazmoze. Svara zudums pārsniedz 10%. Mutes dobuma gļotādas kandidoze.

Ārstēšana: Biseptola tabletes ar ātrumu 10 mg / kg dienā trimetoprimā divās dalītās devās, prednizonā, lasiksā, diakarbā, izoniazīdā, pirazinamīdā (tuberkulozes profilakse), flukonaabolā, ceftriaksonā. Pēc 3 nedēļām: nav sūdzību, nav drudža. Neirologa pārbaude: gaismas sensora motorika hemiparēze labajā pusē. Izrakstīts infekcijas slimības speciālista, neirologa, AIDS centra turpmākai ārstēšanai un novērošanai. Atkārtota antivielu pārbaude pret toksoplazmu no 09.2011 g. - IgG līmeņa pazemināšanās (titrs 186 SV / ml).

MRI dinamikā: 2011. gada 29. septembris - izteikta pozitīva dinamika, ievērojams fokusa samazinājums lielumā, masas efekta trūkums (2., 3. attēls); 2012.02.03. - MR attēlu sērijā dinamika ir pozitīva. Talamusa reģionā kreisajā pusē nav aktīvu izmaiņu, smadzeņu kāju reģionā nav edema. Kreisajā talamālā mainās cistiski-gliotiskās izmaiņas ar maksimālo izmēru 27 x 12 mm (4. attēls)

Pacients tiek novērots AIDS centrā, saņem ART. Pastāv nelieli atlikušie efekti: dažreiz sūdzības par troksni galvā, meteoroloģisko spēju, gaismas sensora motora hemiparēzi labajā pusē. CD4 līmenis - limfocīti no 01.2012 - 461 šūnas; no 03.2012 - 581 šūna. VN - 01.2012 - 8188 kapeikas / ml. Prognoze ir labvēlīga.

1. Smadzeņu toksoplazmozes attīstības riska grupa ir pacienti ar smagu imūnsupresiju ar CD4 šūnu līmeni zem 50. Ja CD4 limfocītu saturs ir lielāks par 1 μl seruma (100 šūnas vai vairāk), tas nav iemesls slimības izslēgšanai citu klīnisku un laboratorisku klātbūtnē. centrālās nervu sistēmas toksoplazmozes instrumentālie marķieri.

2. Galvenās smadzeņu toksoplazmozes klīniskās izpausmes mūsu pacientiem bija drudzis, galvassāpes, fokālie simptomi, kognitīvie traucējumi, kas atbilst publicētajiem datiem. Tomēr nelielam skaitam pacientu galvassāpes un paaugstināts drudzis var nebūt..

3. Svarīga smadzeņu toksoplazmozes diagnostikas metode ir MRI. Vairāku perēkļu identificēšana ar perifokālu tūsku dod iemeslu aizdomām par šo slimību ar lielu pārliecību. Tajā pašā laikā atsevišķu perēkļu klātbūtnei nevajadzētu traucēt smadzeņu toksoplazmozes diagnozi.

4. Ig G klases specifisko antivielu identificēšana vidējā un augstā titrā ir smadzeņu toksoplazmozes diagnozes apstiprinājums..

Smadzeņu toksoplazmozes savlaicīgai noteikšanai svarīgs uzdevums ir uzlabot zināšanas par HIV un oportūnistisko infekciju diagnostiku dažādu specialitāšu ārstiem, īpaši rajonu terapeitiem, neatliekamās palīdzības ārstiem, neirologiem, kuru adekvāta specifiska terapija kopā ar ART veicina labvēlīgu prognozi.

1. HIV infekcija: klīnika, diagnostika un ārstēšana / V.V. Pokrovskis, T.N. Ermak, V.V. Belyaeva et al. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 488 lpp..

2. Hofmans, K. HIV ārstēšana: 2011. gads / red. C. Hoffman, J. K. Rokshtro. - M.: R.Valent, 2012.-- 736 s..

3. Beljakovs, N.A. Neirozinātne un HIV infekcija / N.A. Beljakovs, T.N. Trofimova, V.V. Rassokhin. - Medicīniski tematiskais arhīvs. - Sanktpēterburga: Baltijas medicīnas izglītības centrs, - 2013. - 306 s.

4. Vāji nomācošu regulējošo CD4 + T šūnu proliferācija ir saistīta ar pārāk aktīvām CD4 + T šūnu atbildēm HIV pozitīviem pacientiem ar mikobaktēriju imūnās atjaunošanas slimību / N. Seddiki, S.C. Sasons, B. Santers et al. // Eiro. J. Immunol. - 2009.-39.lpp. - 391.-403.lpp.

5. Ļoti aktīvas HIV infekcijas pretretrovīrusu terapijas farmakoekonomiskā analīze rezistences noteikšanai / N.A. Beljakovs, N.V. Sizova, S.E. Toropovs et al. // HIV infekcija un imūnsupresija. - 2010. gads - T.2. 4. numurs. - S. 17.

6. Sergijevs, V.P. Cilvēku parazitāras slimības (protozoonozes un helmintiāzes): rokasgrāmata ārstiem / V.P. Sergijevs, Y.V. Lobzina, S.S. Kozlovs. - SPb.: LLC "Izdevniecība Foliant", 2006. - 592 s.

7. Bartlett, J. HIV klīniskie aspekti. 2009-2010 / J. Bartlett, J. Gallant, P. Farm. - M.: RValent, 2010.-- 490 s..

8. HAART pārtraukšanas rezultātu ilgtermiņa pacientu ar HIV infekciju monitoringa rezultāti / S.I. Dvoraks, E.V. Stepanova, N.V. Sizova et al. // HIV infekcija un imūnsupresija. - 2011. gads - T.3. - 3. numurs. - S. 52-57.

9. Oniščenko, G.G. HIV infekcija - cilvēces problēma / G.G. Oniščenko // HIV infekcija un imūnsupresija. - 2009. - T.1. Nr.1. - S. 5-9.

10. Beljakovs, N.A. Cilvēka imūndeficīta vīruss - zāles / N.A. Beljakovs, A.G. Rakhmanova. - Sanktpēterburga: Baltijas medicīnas izglītības centrs, 2010. - 323 lpp..

11. Imunoloģisko un molekulāri bioloģisko metožu izmantošana smadzeņu toksoplazmozes diagnosticēšanai HIV infekcijas gadījumā / E.V. Gubareva, D. B. Gončarovs, E.A. Domonova et al. // Medicīniskā parazitoloģija un parazitāras slimības. - 2013. gads Nr. - S. 7-12.

12. Smadzeņu toksoplazmoze sekundāro CNS bojājumu struktūrā pacientiem ar HIV infekciju Krievijas Federācijā. Klīniskās un diagnostiskās funkcijas / T.N. Ermak, A.B. Peregudova, V.I. Shahgildyan un citi // Medicīniskā parazitoloģija un parazitāras slimības - 2013.- №1.- 4. lpp.

13. Stankeeva, O.B. Smadzeņu toksoplazmoze HIV inficētiem pacientiem / O.B. Stankeeva, V.B. Musatovs, A.A. Jakovļevs // HIV infekcija un imūnsupresija. - 2013. - 5. sējums. Nr. 1. - S. 61.

14. Peregudova, A.B. Toksoplazmoze pacientiem ar HIV infekciju: klīnikas iezīmes un diagnoze: promocijas darba kopsavilkums par medicīnas zinātņu kandidāta pakāpi / A.B. Peregudova. - Maskava, 2013.-- 23 s.

Informācija par autoriem:

Mihailova Naylya Ravkatovna, Orenburgas Valsts universitātes Epidemioloģijas un infekcijas slimību katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts,

Kaļiņina Tatjana Nikolaevna, Orenburgas Valsts universitātes Epidemioloģijas un infekcijas slimību katedras asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte, e-pasts1: [email protected]шai1.coш

Tučkovs Dmitrijs Jurjevičs, Orenburgas Valsts universitātes Epidemioloģijas un infekcijas slimību katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts, e-pasts1: Ш^ш@тох.ги

Losins Jevgeņijs Josifovičs, Orenburgas Valsts universitātes Epidemioloģijas un infekcijas slimību katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts, e-mai1: [email protected]шai1.гu

Genādijs G. Abakumovs, Orenburgas Valsts universitātes Epidemioloģijas un infekcijas slimību katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts

Smadzeņu toksoplazmoze HIV: MRI

Smadzeņu toksoplazmoze HIV: MRI

Toksoplazmoze ir viens no biežākajiem HIV pacientu nāves cēloņiem. Toksoplazmoze ir Toxoplasma gondii izraisīta slimība, kas visbiežāk rodas ar HIV inficētiem pacientiem ar AIDS. Toksoplazmozes attīstības riska faktori pacientiem ar HIV infekciju ietver CD4 limfocītu skaitu, kas mazāks par 100 šūnām / μl. Lai gan toksoplazmas var ietekmēt visus orgānus un audus, kā likums, pacientiem ar HIV inficēto tiek reģistrēta slimības smadzeņu forma. Smadzeņu toksoplazmoze Eiropā un Ziemeļamerikā kļūst retāk sastopama - Eiropā ieviešot ART, tās sastopamība ir samazinājusies 4 reizes, taču tā joprojām ir vissvarīgākais oportūnistiskais CNS bojājums pacientiem ar HIV infekciju. Toksoplazmozes izplatība Centrāleiropā sasniedz 90%, kas galvenokārt tiek saistīta ar dažu valstu (Francija, Vācija) iedzīvotāju tradīciju ēst neapstrādātus un pusceptus gaļas ēdienus [1, 2, 4].

Toksoplazmozei raksturīgs izteikts klīnisko izpausmju polimorfisms, ja nav patognomonisku simptomu. Tas ir saistīts ar faktu, ka toksoplazmai nav nekādas audu specifitātes, kā arī patogēna hematogēnas izplatīšanās stadijas klātbūtne slimības patoģenēzē. Galvenā loma toksoplazmozes attīstībā indivīdiem ar imūnsupresiju tiek piešķirta traucētai citokīnu ražošanai. Ir pierādīts, ka, attīstoties toksoplazmozei HIV infekcijas dēļ, strauji samazinās gan seruma gamma-interferona koncentrācija, gan tās spēja aktivizēt makrofāgus. Ķermeņa normālu reakciju uz T. gondii infekciju galvenokārt ietekmē šūnu imūnsistēma. Šūnas imūnās sistēmas defekts pacientiem ar HIV infekciju noved pie rezistences samazināšanās pret intracelulārām toksoplazmām, kā rezultātā latenta infekcija tiek atkārtoti aktivizēta un process vispārināts: tahikozīti nonāk asinsritē un pēc tam izplatās uz iekšējiem orgāniem un audiem [2, 5]..

Toksoplazmozes papildu smadzeņu lokalizācija (piemēram, horioretinīts, intersticiāla pneimonija, miokardīts un gremošanas sistēmas bojājumi) AIDS slimniekiem tiek reģistrēta 1,5–2% gadījumu. Izplatīšana (vismaz divās vietās) notiek 11,5% gadījumu [4].

Pārbaudot acs redzes aparātu, tiek atklāts maksimālais ārpus smadzeņu lokalizācijas perēkļu skaits (apmēram 50% gadījumu). Ar toksoplazmozi acu bojājumi rodas priekšējā un aizmugurējā uveīta, eksudatīvā un proliferatīvā retinīta, izplatīta horioretinīta formā. Visbiežāk novērotais centrālais horioretinīts, kas sākas ar akūta serozā retinīta klīnisko ainu. Aizmugurējā stabā ir atrasti ierobežoti dažādu izmēru perēkļi. Hemorāģijas ir redzamas tīklenē vai zem tās. Acu bojājumi korioretinīta, uveīta formā ir visizplatītākie, bet redzes nerva atrofija dažreiz var būt vienīgā toksoplazmozes klīniskā izpausme. Redzes orgāna toksoplazmozes diagnozei jābalstās uz rūpīgu anamnēzes, oftalmoloģiskā stāvokļa un seroloģisko reakciju izpēti. Šo horioretinīta un uveīta noteikšana ir iespējama tikai ar oftalmologa konsultāciju, un ikdienas infekcijas slimības speciālista klīniskās apskates laikā tie bieži paliek neatzīti [3–5, 9].

Ar toksoplazmozi ļoti bieži tiek novērotas arī izmaiņas elpošanas orgānos, jo īpaši fokusa pneimonija, hronisks bronhīts, toksoplazmozes etioloģijas pleirīts. Visizplatītākais plaušu bojājuma veids ir intersticiāla pneimonija [5].

No sirds un asinsvadu sistēmas puses papildus sirds robežu paplašināšanai tiek atzīmēti nedzirdīgi toņi, hipotensija un tahikardija, ekstrasistolija. Ar toksoplazmozi ir būtiskas elektrokardiogrāfiskas nobīdes, kas izpaužas kā zoba sprieguma samazināšanās, dažādi ritma traucējumi (ekstrasistolija, nepilnīga atrioventrikulārā blokāde, saišķa zaru bloks, sinusa tahikardija un bradikardija), sistoliskā ātruma palielināšanās, T viļņa un QRS kompleksa izmaiņas utt. izmaiņas norāda uz izteiktiem miokarda traucējumiem, kuriem ir galvenokārt izkliedēts raksturs. Ar EKG gandrīz visiem pacientiem miokardā ir fokālas vai difūzas izmaiņas. Perikardu un endokardiju neietekmē [2, 5].

No gremošanas sistēmas puses tiek novērota apetītes samazināšanās, pacienti sūdzas par sausa mute, sliktu dūšu, blāvām sāpēm epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanos un izkārnījumu aizturi; bieži tiek novērots svara zudums. Pētījumā par kuņģa sulu atklājās sekrēcijas un skābuma samazināšanās [7]..

CNS toksoplazmoze ieņem 2. – 3. Vietu starp oportūnistiskām infekcijām AIDS slimniekiem. Toksoplazmas iekļūšana cilvēka ķermenī noved pie apjoma formējumu veidošanās centrālajā nervu sistēmā (50–60% gadījumu) un primāru epilepsijas lēkmju veidošanās (28% gadījumu). Toksoplazmozes simptomi attīstās aptuveni 18–20% pacientu vēlīnā HIV infekcijas stadijā. Toksoplazmozes encefalīta simptomu parādīšanās tiek novērota 6-12% pacientu ar AIDS. Ja šādiem pacientiem attīstās encefalīts, toksoplazmoze veido 25 līdz 80% no visiem gadījumiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts drudzis, galvassāpes, dažādu fokālo neiroloģisko simptomu (hemiparēze, afāzija, garīgi un daži citi traucējumi) parādīšanās 90% gadījumu. Dažreiz toksoplazmoze notiek bez smadzeņu tilpuma veidojumu veidošanās (piemēram, herpetisks encefalīts vai meningoencefalīts). Toksoplazmozes encefalītu bieži kombinē ar horioretinītu [2, 4, 6].

Diagnozēt toksoplazmozi ir ārkārtīgi grūti. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, magnētiskās rezonanses attēliem vai datortomogrāfiju, kā arī asins serumā antivielu pret toksoplazmu klātbūtnē. Tomēr pozitīvu seroloģisko reakciju noteikšana, neņemot vērā antivielu titra dinamiku un klīniskos simptomus, ne vienmēr ļauj runāt par slimību plašās pārvadāšanas dēļ. Tiek uzskatīts, ka toksoplazmozes attīstība ir latentas infekcijas atkārtota aktivizēšana, jo asins serumā antivielu pret toksoplazmu klātbūtnē toksoplazmozes iespējamība palielinās 10 reizes. Tomēr toksoplazmozes diagnozes laikā aptuveni 5% ar HIV inficētu pacientu antivielu pret T. gondii nav. Toksoplazmas cistas saglabājas 10–15 gadu vecumā, galvenokārt smadzeņu audos un redzes orgānos, kā arī iekšējos orgānos [2, 4, 8].

Vairumā gadījumu toksoplazmozes encefalīta attīstību nepavada antitoxoplasma antivielu parādīšanās serumā. Antivielu parādīšanās cerebrospinālajā šķidrumā, ja to nav serumā, ir ar noteiktu diagnostisko vērtību. Cerebrospinālais šķidrums mugurkaula punkcijas laikā var būt neskarts. Cerebrospinālajā šķidruma pleocitozē tiek atzīmēts augsts olbaltumvielu un normāla glikozes saturs. Pēc centrifugēšanas uztriepē var noteikt toksoplazmas trophozoites [2, 4, 10].

Veicot MRI vai CT ar kontrastu, tiek atklāti vairāki perēkļi ar gredzena formas pastiprināšanu un perifokāla edēma, retāk - viens bojājums. Smadzeņu biopsija tiek veikta, ja nav iespējams pareizi noteikt diagnozi, smadzeņu biopsijas paraugos tiek atklāti toksoplazmas trophozoīti. Smadzeņu toksoplazmozes diagnozē PCR izmanto, lai noteiktu T. gondii DNS cerebrospinālajā šķidrumā [2, 4, 6].

Pirimetamīna kombinācijai ar sulfanilamīda preparātu ir diagnostiska nozīme. Ja pamanāms uzlabojums notiek 7–10 dienu laikā, tas norāda uz encefalīta toksoplazmozes raksturu AIDS slimniekam [8].

Tādējādi vairāku laboratorijas metožu kombinēta izmantošana palielina toksoplazmozes diagnozes ticamību HIV inficētiem pacientiem..

Secinājums

Toksoplazmozi HIV inficētiem pacientiem raksturo vairāki orgānu bojājumi: nervu sistēma, redzes orgāni, miokards utt. Starp tiem vadošo vietu piešķir smadzeņu toksoplazmozei. Smadzeņu toksoplazmoze tiek diagnosticēta AIDS stadijā, un biežāk CD4 limfocītu daudzums samazinās par 100 mazāk par 1 μl. Oportunistiskas infekcijas ar HIV / AIDS prasa izmantot plašu diagnostikas metožu klāstu, proti, imunoloģiskas, seroloģiskas, instrumentālas (MRI, CT). Ņemot vērā toksoplazmozes klīnisko izpausmju daudzveidību HIV inficētiem pacientiem, saskaņā ar indikācijām, vairāki speciālisti, jo īpaši infekcijas slimību speciālists, neirologs, oftalmologs utt..

Recenzenti:

Tebenova K.S., MD, profesore, KarSU nosaukta E.A. Buketova, Karaganda;

Beibitkhan D., MD, profesors, KarSU vārdā nosaukts E.A. Buketova, Karaganda.

Smadzeņu toksoplazmoze: cēloņi, simptomi un ārstēšana, HIV prognoze

Smadzeņu toksoplazmoze ir parazitārā slimība, ko izraisa Toxoplasma gondii. Mikroorganisms ir viens no vienkāršākajiem. Pēc izskata tie ir līdzīgi apelsīnu akcijām.

Parazīts spēj ietekmēt visus iekšējos orgānus un sistēmas: smadzenes un muguras smadzenes, aknas, sirdi, liesu utt. Daudzos gadījumos toksoplazmoze ir hroniska un grūti ārstējama..

Ko darīt šajā situācijā? Lai sāktu, mēs iesakām izlasīt šo rakstu. Šajā rakstā ir aprakstītas parazītu kontroles metodes. Mēs arī iesakām sazināties ar speciālistu. Izlasiet rakstu >>>

Kā smadzeņu bojājumi rodas toksoplazmozes gadījumā?

Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Pirmajā gadījumā infekcija ar toksoplazmām pirmsdzemdību periodā, no mātes līdz auglim. Otrajā gadījumā visbiežāk cilvēku inficē mājdzīvnieki, proti, kaķi.

Tie ir parazītu starpposma saimnieki. Tikai tajās toksoplazmas spēj veidot oocistas (sporas, olšūnas), kas iebrūk cilvēka ķermenī.

Parazīta sporas no inficētā kaķa ķermeņa izdalās ārējā vidē ar fekālijām, urīnu, siekalām un pienu. Mājas kaķi dažos gadījumos kļūst par “upuri” situācijā, kad īpašnieki paši uz māju nogādā toksoplazmu ar kurpju zoli vai pabaro dzīvniekus ar inficētu gaļu.

Arī cilvēks var inficēties, ēdot svaigu gaļu ar patogēniem..

Tas izskatās pēc skartajām smadzenēm

Retos gadījumos infekcijas ieviešana ir iespējama ar asiņu nepieredzējušu kukaiņu kodumu.

Smadzeņu toksoplazmozes simptomi

Patoloģija galvenokārt attīstās uz novājinātas imunitātes fona. Cilvēkiem ar labu veselību simptomi var nebūt. Tikai laboratorijas testi parādīs antivielu klātbūtni pret patogēnu.

Cilvēkiem ar sliktu veselību klīniskās izpausmes rodas 2 nedēļas pēc inficēšanās. Ir vērts atzīmēt, ka smadzeņu toksoplazmoze tiek reģistrēta ļoti retos gadījumos..

Klīnisko ainu sākotnēji veido vispārējs vājums, sāpes muskuļos un locītavās. Pēc brīža akūta stadija strauji attīstās:

  • Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  • Limfmezgli kļūst iekaisuši.
  • Visā ķermenī parādās izsitumi. Kā izņēmums, ādas patoloģijas nenotiek uz plaukstām, pēdām un galvas ādas.
  • Attīstās galvassāpes no intoksikācijas.

Tiek pievienoti vēl citi hepatīta, nefrīta, miokardīta utt. Simptomi. Pēc tam attīstās meningīts, encefalīts, meningoencefalīts..

Raksturīgās smadzeņu bojājuma pazīmes: atmiņas un orientācijas zudums, krampji, parēze, traucēta kustību un runas koordinācija, redzes traucējumi. Pēc tam akūtu formu aizstāj ar hronisku gaitu.

Lēnai slimībai ir remisijas periodi. Hroniskajai formai raksturīga ķermeņa intoksikācija, zemas pakāpes drudzis, locītavu un muskuļu sāpes.

Pacientam ir apjukums, aizkaitināmība. No kuņģa-zarnu trakta ir vēdera sāpes, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi.

Parazīti pēc migrācijas caur cilvēka ķermeni orgānos veido pseidocistus. Pēc tam tie tiek mineralizēti, un pacientiem ar muskuļu palpāciju var būt jūtama pārkaļķošanās (blīvi veidojumi).

Toksoplazmoze ir īpaši bīstama grūtniecības laikā. Kad māte ir inficēta, ir iespējama augļa nāve pirmajā trimestrī, un vēlāk tā nodara smagus bērna smadzenes postošus bojājumus..

Smadzeņu toksoplazmoze HIV

Helmintiāze var izraisīt daudzas veselības problēmas, kas saīsina dzīvi par 15-25 gadiem. Daudzus parazītus ir ārkārtīgi grūti atklāt. Tās var atrasties jebkur - asinīs, zarnās, plaušās, sirdī, smadzenēs. Helmintu iebrukuma simptomus var sajaukt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kuņģa un zarnu trakta slimībām un citām. Galvenā kļūda šādos gadījumos kavējas! Ja jums ir aizdomas par parazītu klātbūtni, tad jums jāsazinās ar speciālistu. Ja mēs runājam par zālēm un sevis ārstēšanu, tad šis pretparazītu komplekss ir piemērots visizplatītākajiem helmintiem (apaļtārpiem, pinworms, plakantārpiem).

Slimības smadzeņu forma ir izplatīta cilvēkiem ar imūndeficīta sindromu. Pacientiem ar HIV stāvokli infekcija ir īpaši smaga. Šajā gadījumā toksoplazmoze izraisa nāvi.

Pamatā patoloģija izpaužas meningoencefalīta formā ar plašu smadzeņu bojājumu perēkļiem.

Tas viss noved pie daļējas vai pilnīgas paralīzes, redzes zuduma un psihiskiem traucējumiem..

Smadzeņu toksoplazmozes ārstēšana

Hronisko formu ir grūti ārstēt ar terapiju. Galvenokārt tiek izrakstīti imūnmodulējoši medikamenti un vitamīnu kompleksi. No lietotajām zālēm Levamisole, Cerebrolysin (nootropic agent) un citas zāles.

Akūtā forma tiek apturēta ar narkotiku palīdzību: pirimetamīns + sulfadiazīns, trimetoprims ar sulfametoksazolu, linkomicīna hidrohlorīds, rovamicīns un citi. Ārsts izraksta ārstēšanas shēmu un devas, ņemot vērā pacienta stāvokli, individuālās īpašības utt..

Diagnostika

Toksoplazmozes simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek noteikti laboratorijas testi. Asinis ņem seroloģiskai analīzei. Tādējādi tiek atklātas specifiskas antivielas pret toksoplazmām.

Lai noteiktu datus par izmaiņām smadzenēs, izmanto MRI un datortomogrāfiju. Iegūtie dati tiek savstarpēji salīdzināti.

Slimības sekas

Ar hronisku formu cilvēka veselībai gandrīz nav nekādu seku. Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. HIV sekas ir ārkārtīgi nelabvēlīgas un beidzas ar nāvi..

Daudzos veidos toksoplazmozes sekas ir atkarīgas no ārstēšanas ātruma medicīnas iestādēs. Mēģinājumi ārstēt tautas līdzekļus tikai saasina infekciju un rada nopietnas sekas.

Lai novērstu infekciju, ir nepieciešams uzraudzīt personīgo higiēnu, rūpīgi mazgāt augļus un dārzeņus, nevis ēst neapstrādātu un slikti apstrādātu gaļu. Ja mājā ir kaķi, ir svarīgi uzraudzīt viņu veselību, lai tie nekļūtu par toksoplazmas un citu parazītu nesējiem.

Jūs varat sakaut parazītus!

Antiparasitic Complex® - uzticama un droša parazītu iznīcināšana 21 dienas laikā!

  • Kompozīcijā ietilpst tikai dabiski komponenti;
  • Tas neizraisa blakusparādības;
  • Pilnīgi droši;
  • Aizsargā aknas, sirdi, plaušas, kuņģi, ādu no parazītiem;
  • No organisma izvada parazītu atkritumu produktus.
  • Efektīvi iznīcina lielāko daļu helmintu veidu 21 dienu laikā.

Tagad ir atvieglota programma bezmaksas iesaiņošanai. Izlasiet eksperta viedokli.

Sveiki, vietnes par parazītiem Noparasites.ru lasītāji. Mani sauc Aleksandrs Lignums. Es esmu šīs vietnes autore. Man ir 23 gadi, esmu Kemerovas Valsts medicīnas institūta 5. kursa students. Specializācija "Parasitologs". Vairāk par autoru >>

Labākie mūsu lasītāju stāsti

Temats: Par visām nepatikšanām ir vainīgi parazīti!

No: Ludmila S. ([email protected])

Kam: Noparasites.ru administrācija

Ne tik sen mans veselības stāvoklis pasliktinājās. Viņa sāka izjust pastāvīgu nogurumu, parādījās galvassāpes, slinkums un kaut kāda bezgalīga apātija. Parādījās arī kuņģa-zarnu trakta problēmas: vēdera uzpūšanās, caureja, sāpes un slikta elpa.

Es domāju, ka tas notika smaga darba dēļ, un cerēju, ka viss pāries pats no sevis. Bet ar katru dienu man kļuva arvien sliktāk. Arī ārsti īsti neko nevarēja pateikt. Liekas, ka viss ir normāli, bet kaut kā jūtu, ka mans ķermenis nav vesels.

Es nolēmu sazināties ar privātu klīniku. Tad man tika ieteikts kopā ar vispārējām analīzēm nodot parazītu analīzi. Tātad vienā no testiem es atradu parazītus. Pēc ārstu domām, tārpi bija 90% cilvēku un gandrīz visi ir inficēti lielākā vai mazākā mērā.

Man izrakstīja pretparazītu zāļu kursu. Bet tas man nedeva rezultātus. Pēc nedēļas draugs man atsūtīja saiti uz rakstu, kur daži parazitologi dalījās reālos padomos par parazītu apkarošanu. Šis raksts burtiski izglāba manu dzīvību. Es sekoju visiem padomiem, kas tur bija, un pāris dienu laikā es jutos daudz labāk!

Uzlabojās gremošana, pazuda galvassāpes, un parādījās vitāla enerģija, kuras man tik ļoti pietrūka. Uzticamības dēļ es atkal izturēju testus un netika atrasti parazīti!

Kas vēlas attīrīt savu ķermeni no parazītiem, un nav nozīmes tam, kāda veida šīs radības jūsos dzīvo - izlasiet šo rakstu, es esmu pārliecināts, ka 100% jums palīdzēs! Dodieties uz rakstu >>>

Smadzeņu toksoplazmoze

Smadzeņu toksoplazmozi attēlo nopietns patoloģisks process. Tās attīstību provocē toksoplazmas iekļūšana olu ķermenī. Galvenie slimības nesēji ir mājas dzīvnieki, ieskaitot kaķus.

Norijot, patogēns negatīvi ietekmē nervu sistēmu, iekšējos orgānus un muskuļus.

Kā notiek infekcija?

Smadzeņu toksoplazmoze ir nopietna patoloģiska novirze sakarā ar toksoplazmas olu iekļūšanu ķermenī.

Galvenie slimības izraisītāji ir gondijas, tie ir parazītu mikroorganismi, kas pieder pie vienšūņu klases.

Infekcija notiek šādos veidos:

  • barojošs;
  • pilēt;
  • piesārņojums;
  • transmisīvs;
  • iedzimts.

Barības traktam raksturīga infekcija, izmantojot neapstrādātus gaļas produktus. Ar pienācīgu termisko apstrādi parazīti stundas laikā mirst. Gatavo produktu lietošana nav kaitīga cilvēku veselībai.

Caur pilienu caurlaidība ir reti sastopama. Saskaņā ar teorētiskiem datiem tas nav iespējams. Infekcija šādā veidā ir saistīta ar parazītu saskari ar siekalām.

Visticamāk slimība tiks iegūta ar inficēšanos. Šī metode ietver infekciju ar asins pārliešanu. Slims cilvēks ir netiešs slimības nesējs. Līdzīga situācija var veidoties saskarē ar citu cilvēku asinīm..

Pārnēsāšana ir infekcijas pārnešana caur kukaiņu kodumu. Tas ir ārkārtīgi reti, iesākumā, parazītam jānokoda dzīvnieks, kurš cieš no patoloģijas, un pēc tam jābojā cilvēka āda..

Iedzimtais ceļš ir visizplatītākais starp jaundzimušajiem. Infekcija nāk no mātes grūtniecības laikā.

Parazīti iekļūst placentas barjerā, un tas negatīvi ietekmē bērna attīstību.

Smadzeņu toksoplazmoze ir nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Jaundzimušajiem bērniem, kuri bija inficēti dzemdē, joprojām pastāv augsts bīstamības līmenis. Šādai iedarbībai ir neatgriezeniskas sekas..

Patoloģijas klīniskās izpausmes

Toksoplazmozei, kas ietekmē smadzenes, ir plaša klīniskā aina. Slimība var būt gan iegūta, gan iedzimta. Pirmo formu raksturo inkubācijas periods 3-14 dienas.

Viegla klīniskā aina kaitē personai. Galvenie simptomi ir drebuļi, drudzis un vispārējs savārgums. Bieži vien ir sāpes locītavās un muskuļos.

Progresējot, tiek fiksēti nelieli izsitumi uz ādas. Tos var novērot uz plaukstām un galvas ādā. Ar parazītu izplatīšanos cieš iekšējie orgāni. Negatīvi tiek ietekmēta nervu sistēma, nav izslēgta meningīta un encefalīta attīstība.

Tipiska slimības izpausme tiek uzskatīta par meningoencefalītu. To papildina ekstremitāšu parēze, traucēta kustību un acu koordinācija. Bieži vien ir tonizējoši-klīniski krampji. Bieža slimības pazīme ir neskaidra apziņa, atmiņas problēmas un telpiskās orientācijas zudums..

Šajā posmā tas palīdz noteikt toksoplazmozi - smadzeņu MRI. Šāda veida pētījums tiek plaši izmantots dažādās slimības formās. Dažos gadījumos patoloģiju raksturo akūta parādīšanās. Šo stāvokli raksturo visu iepriekš minēto simptomu izpausme vienlaicīgi.

Ja jūs nesākat savlaicīgu ārstēšanu, slimība kļūst latenta vai hroniska. Šiem tipiem raksturīgs periodisks vispārējo simptomu pieaugums..

Ar toksoplazmozi cilvēks pastāvīgi ir uzbudināms, viņš cieš no akūtām atmiņas problēmām. Kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi nav izslēgti. Pacients sūdzas par pastāvīgu vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un nelabumu. Visus šos simptomus var viegli novērst, izmantojot efektīvu ārstēšanu..

Iedzimta toksoplazmoze ir visbīstamākā slimības forma. Tas nozīmē smagus pārkāpumus. Jaundzimušajā tiek reģistrēta pazīmju triāde: smadzeņu bojājumi, horioretinīts un hidrocefālija.

Pēdējam stāvoklim raksturīgs ievērojams galvaskausa lieluma pieaugums un kaulu retināšana. Iedzimta patoloģija ir pilns ar nopietniem garīgiem traucējumiem un psihotiskiem stāvokļiem..

Diagnostikas pasākumi

Diagnostikas pasākumi ļauj noteikt patoloģijas formu un izvēlēties piemērotu terapeitisko taktiku. Standarta diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Sākumā slimība ir jānošķir no tuberkulozes, hlamīdijas un citām vīrusu infekcijām. Speciālistam ir jāizslēdz vēzis un sistemātiski ķermeņa bojājumi.

Pēc diferenciācijas tiek veikta laboratoriskā diagnostika. Bieži vien cilvēks cieš no smadzeņu toksoplazmozes ar HIV. Lai noteiktu pacienta vispārējo stāvokli, tiek veikts asins tests saistošai reakcijai, netiešai imunofluorescencei un enzīmu imūnanalīzei. Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, izmantojot pētījumu datus..

Īpaša uzmanība tiek pievērsta visu klašu antivielām. Svaigi pētījumi atklāj IgM komponentus. Ja viņu koncentrācija palielinās, tad patoloģija aktīvi progresē. Ar antivielu samazināšanos bieži tiek atklāta hroniska slimības forma.

Saskaņā ar viena pētījuma rezultātiem nav iespējams noteikt infekciozā procesa ilgumu. Šim nolūkam speciālists pēc 2-3 nedēļām veic papildu pārbaudi.

Sievietes, kurām ir bijusi slimība pirms ieņemšanas, ir apdrošinātas pret augļa intrauterīnās bojājuma risku. Ja nav primārā slimības fokusa, tiek novērota liela negatīva kursa varbūtība. Šajā gadījumā saglabājas infekcijas risks grūtniecības laikā..

Ja pētījumā nav iegūts pilnīgs priekšstats par notiekošo, tiek noteiktas papildu instrumentālās tehnikas. Tie ietver smadzeņu MRI un CT. Magnētiskās rezonanses terapija ļauj novērtēt cilvēka stāvokli un noteikt bojājumus. Balstoties uz iegūtajiem datiem, tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana.

Terapeitiskā taktika

Ja cilvēkam ir HIV, smadzeņu toksoplazmoze ir letāla. Šo patoloģiju raksturo negatīva ietekme uz imūnsistēmu. Tas ievērojami palielina neatgriezenisku procesu risku organismā..

Terapeitiskās taktikas izvēle ir pilnībā atkarīga no slimības rakstura un tās gaitas smaguma. Zāļu iedarbību ietekmē arī dominējošie dažu orgānu un sistēmu novirzes.

Absolūta indikācija tūlītējai ārstēšanai ir toksoplazmozes akūta un subakūta forma.

Hronisks patoloģijas veids tiek izvadīts atkarībā no klīniskajām izpausmēm. Vairumā gadījumu eksperti iesaka lietot tādas narkotikas kā Fansidar un Biseptol.

Etiotropiskā terapija ietver vairākus galvenos ciklus. Starp tiem ir lietderīgi lietot folijskābi. Šim nolūkam tiek izrakstīts Rovamycinum. Vairumā gadījumu pacienti to labi panes. Zāles augstā efektivitāte padara to populāru jebkuras vecuma kategorijas cilvēku vidū.

Smagos gadījumos ārsts izraksta kombinētu terapiju. Tas ir balstīts uz vairāku narkotiku lietošanu vienlaikus. Tas var būt Biseptols, Trimetoprims un Sulfametoksazols. Optimālais terapijas kurss ir 10 dienas.

Ja persona papildus cieš no imūndeficīta sindroma, tad papildus standarta etiotropiskajai terapijai tiek izrakstītas imūnotropās zāles. Populārākās narkotikas ir Cycloferon, Lipokid un Taktivin. Lai samazinātu negatīvo ietekmi uz zarnu mikrofloru, papildus tiek izmantotas probiotikas.

Ārstēšanu un turpmāku novērošanu veic speciālisti. Pārbaužu biežums ir pilnībā atkarīgs no patoloģijas formas un tās gaitas rakstura. Vairumā gadījumu personai jāapmeklē infekcijas slimību speciālisti, neirologi, okulisti un akušieri-ginekologi.

Toksoplazmoze, kas ietekmē smadzenes, ir nopietna slimība. Ja nav savlaicīgas terapeitiskās taktikas, slimība var izraisīt smagu noviržu attīstību. Īpaša bīstamība paliek bērniem, viņiem var attīstīties garīga atpalicība un garīgi traucējumi.