Galvenais

Skleroze

Pavājināta staigāšanas uzsākšana progresējošā supranukleārā paralīzē

Nelīdzsvarotība un staigāšana ir diezgan izplatīta praksē, īpaši gados vecākiem pacientiem [1]. Kritumu epizodes gada laikā ir novērotas 28–45% vecāka gadagājuma cilvēku un to vidū

Nelīdzsvarotība un staigāšana ir diezgan izplatīta praksē, īpaši gados vecākiem pacientiem [1]. Kritienu epizodes gada laikā ir novērotas 28–45% vecu cilvēku, bet pansionātos dzīvojošu cilvēku vidū - 45–61%, savukārt 10–20% gadījumu kritienus pavada nopietnas komplikācijas [6, 10]. Šīs kategorijas pacientu vadībā ir svarīgi pareizi novērtēt un interpretēt stājas traucējumus. Pašlaik pieņemto staigāšanas traucējumu klasifikāciju trūkums ir atšķirīgā pieeja noteiktu traucējumu veidu izolēšanai - anatomiski (smadzenīšu gaita), klīniski, balstoties uz staigāšanas īpašībām (mining gaita), nosoloģiski (gaita ar normotensīvu hidrocefāliju); un daudzi aprakstošie termini, kas tiek izmantoti staigāšanas traucējumu raksturošanai (piemēram, apraktiskā gaita), nav precīzi definēti [8].

Galvenās pazīmes, kas ļauj klasificēt nelīdzsvarotību un staigāšanu, tiek atklātas pacienta apskates laikā (1. tabula) [8]. Pacientam tiek lūgts apsēsties un pēc tam piecelties. Tas ļauj novērtēt muskuļu spēku, praksi un “brīdinājuma” posturālos refleksus (provizoriska posturāla reakcija pirms aktīvas kustības veikšanas). Līdzsvars stāvošā stāvoklī un testa rezultāti ar iespiešanos krūtīs ļauj novērtēt reaktīvo posturālo reakciju (stājas korekcija, reaģējot uz ārēju stimulu darbību). Stāvot un ejot, pacienta stabilitāti sānu plaknē vērtē pēc attāluma starp pēdām (“pamatni”). Novērtējot pastaigas sākumu, tiek pārbaudīta "sasalšanas" parādība un staigāšanas drošība - pagriežoties un pārvietojoties šaurās vietās. Ar kustību un maņu traucējumiem var novērot izmaiņas soļa garumā, ritmā, ātrumā un ekstremitāšu kustību trajektorijā.

Balstoties uz klīnisko pārbaudi, var noteikt vienu vai vairākus staigāšanas traucējumu veidus: rūpīga staigāšana, staigāšanas traucējumi parēzes dēļ, stingrība, ataksija, pagriešanās grūtības (mainot virzienu), “sasalšanas” parādība, staigāšana ar noslieci uz kritienu (nestabila gaita), “ savāda gaita (2. tabula) [8]. Pacientam var rasties viena vai vairāku sindromu izpausmes. Tā kā līdzsvara saglabāšana, poza un kustība ir anatomiski un fizioloģiski savstarpēji saistīti ar daudzām slimībām, vienlaikus tiek traucēta spēja saglabāt līdzsvaru un staigāšana. Tomēr ar dažiem pārkāpumiem klīniskajā attēlā dominē kritieni, citos gadījumos - kustību traucējumi. Jāatzīmē, ka papildus sindromātiskajai ir arī staigāšanas patofizioloģiskā (sistēmiskā) klasifikācija (3. tabula) [8]..

Praksē var būt ļoti savdabīgi pārkāpumi, kas, bez šaubām, ietver arī staigāšanas uzsākšanas pārkāpumus.

Tālāk ir aprakstīts mūsu klīnikā novērots staigāšanas uzsākšanas pārkāpums pacientam ar progresējošu supranukleāro paralīzi.

Tādējādi pacientam bija šādi sindromi:

  • augstāka līmeņa staigāšanas traucējumi fronto-subkortikālas disbāzijas veida un posturālu traucējumu gadījumā;
  • viegla simetriskā akinetiskās-stingrības sindroma forma ar izteiktu aksiālo muskuļu stingrību;
  • supranukleāro okulomotoru traucējumi formā, kas ierobežo vertikālo skatienu uz augšu un uz leju, palēnina acs ābolu sakadiskās kustības, izbalē ātrajā optokinētiskā nistagma fāzē;
  • mērens pseidobulba sindroms;
  • mēreni izteikti fronto-subkortikāla kognitīvi traucējumi.

Identificētie pārkāpumi norāda uz difūziem smadzeņu bojājumiem, ieskaitot gan subkortikālas struktūras, gan garozas departamentus. Tomēr var atzīmēt dominējošo melnās vielas, subtalāmā kodola, gaišās bumbiņas, pedunculopontine kodola, četrkāršu augstāko tuberkulu, šuvju kodolu, zilo plankumu, mediālā gareniskā saišķa kodolu, Darkshevich kodola, tilta kodolu un medulla oblongata, subortexical-front loart (papildu motora garozas).

Jāuzsver šī pacienta slimības klīniskās iezīmes, kas ir ārkārtīgi svarīga diferenciāldiagnozei: ekstrapiramidālu traucējumu simetrisks sākums ar aksiālās stingrības pārsvaru, okulomotoru traucējumu klātbūtne neiroloģiskajā stāvoklī, stājas nestabilitāte ar biežiem kritieniem, pseidobulba traucējumi, fronto-subkortikālā tipa kognitīvie traucējumi, kā arī fronto-subkortikālais tips, levodopas preparātu pozitīvā ietekme.

Dažādas centrālās nervu sistēmas slimības var izraisīt parkinsonismu gados vecākiem cilvēkiem, ieskaitot smadzeņu asinsvadu bojājumus, normotensīvu hidrocefāliju, primāros un metastātiskos frontālās audzējus un dziļo lokalizāciju, kā arī neirodeģeneratīvas slimības. Ņemot vērā patoloģiskā procesa raksturu, jo īpaši neiroloģiskos traucējumus, var izslēgt datus par paraklīnisko pētījumu metodēm (īpaši smadzeņu MRI rezultātiem), normotensīvo hidrocefāliju, kā arī pacienta traucējumu asinsvadu vai audzēja ģenēzi. Tādējādi traucējumu cēlonis mūsu pacientam bija neirodeģeneratīvas slimības, kas notika ar parkinsonisma parādībām (progresējoša supranukleārā paralīze, multisistēmu atrofija, Parkinsona slimība, kortikobasālā deģenerācija, difūza Levi ķermeņa slimība)..

Visticamākā diagnoze ir progresējoša supranukleārā paralīze [2-5, 7]. Esošie diagnostikas kritēriji progresējošai supranukleāro paralīzei (Tērauda-Rihardsona-Olszewski sindroms) ietver slimības sākumu pēc 40 gadiem, tās progresējošo gaitu, vertikālā skatiena supranukleāro paralīzi un smagu posturālu nestabilitāti ar kritieniem slimības pirmajā gadā [7]. Akinetiskās-rigiditātes sindroma simptomi, izteiktāka aksiālo muskuļu stingrība, kakla patoloģiska uzstādīšana, kognitīvo traucējumu rašanās slimības agrīnajā stadijā un levodopas zāļu iedarbības neesamība ir pazīmes, kas apstiprina progresējošas supranukleāro paralīzes diagnozi, bet nav obligātas tās formulēšanai. arī agrīna dizartrijas un disfāgijas attīstība.

Multisistēmu atrofijas diagnoze ir ļoti maz ticama, jo mūsu pacientam trūkst šai slimībai raksturīgās “multisistēmas” - smadzenīšu, piramīdveida vai autonomie traucējumi. Parkinsona slimībai ir raksturīga simetriska slimības sākums, dominē akinēzijas neiroloģiskais statuss, stingrība un trīce miera stāvoklī, kā arī levodopas zāļu lietošanas pozitīvā ietekme. Arī kortikobasālās deģenerācijas klātbūtne ir maz ticama, jo aksiālā stingrība, okulomotorie un pseidobulba traucējumi šai slimībai nav raksturīgi. Vēl viena slimība, kuru nevajadzētu aizmirst, veicot diferenciāldiagnostiku gados vecākiem pacientiem ar parkinsonismu, ir Levija slimība ar difūziem ķermeņiem. Tomēr tas notiek ar svārstībām, ko izsaka kognitīvie un kustību traucējumi, demence un halucinācijas..

Pastaigas uzsākšanas traucējumi jāuzskata par galvenajiem šī pacienta slimības klīniskajā attēlā. J. Nutt [8] uzskata šāda veida staigāšanas traucējumus par vienu no intriģējošākajiem fenomenoloģijā un patoģenēzē un uzsver, ka tie var rasties dažādu etioloģiju procesos (4. tabula). Bieži pacienti kāpjas un nokāpj pa kāpnēm labāk nekā pārvietojas uz līdzenas virsmas. Virzoties vai ejot pa durvīm, kustība var tikt pārtraukta. Vizuālie stimuli (piemēram, virve uz grīdas) var apturēt kustību. Jautājums, ko pacients uzdod pārvietojoties, pēkšņa skaņa vai negaidīts pieskāriens var palēnināties vai apstāties. Pacients ir spiests pastāvīgi koncentrēties uz staigāšanu, jebkura uzmanības novēršana var provocēt kustības pārtraukšanu. Lai atvieglotu kustību sākšanu, pacients var izmantot dažādas tehnikas (staigāšana pa sloksnēm uz grīdas, mūzika utt.), Tomēr šīs metodes parasti ir efektīvas tikai uz laiku. “Sasalšanas” parādību nevar izskaidrot ar neiroloģiskiem traucējumiem (vājums, traucēta propriocepcija vai koordinācija); tas bieži tiek apskatīts apraksijas ietvaros, tomēr pacientiem ar īpašu pētījumu var nebūt citu apraksijas pazīmju, un pacientiem ar divpusēju apraksiju gaita var nemainīties.

Traucējumus, kas atklāti mūsu pacientam, var uzskatīt par augstāka līmeņa staigāšanas traucējumiem fronto-subkortikālas disbāzijas gadījumā, jo frontālās daivas, bazālās ganglijas un dažas vidējā smadzeņu struktūras ir cieši savstarpēji saistītas, un līdzīgi traucējumi var rasties, kad tie ir bojāti vai atdalīti [9]. Izšķir vairākus fronto-subkortikālas disbāzijas klīniskos variantus. Pirmajam variantam raksturīgs iniciācijas un spējas saglabāt kustību pārkāpums: mēģinot sākt staigāt, pacienta kājas it kā “pielīp” pie grīdas, lai spertu pirmo soli, viņš ilgstoši spiests pāriet no vienas pēdas uz otru vai pagriezt stumbru un kājas anteroposterior virzienā, un tikai pēc tam pacients visbeidzot izdara dažas pārkratīšanas darbības. Pakāpeniski viņa solis kļūst plašs un pārliecināts. Tomēr, pagriežoties, pārvarot šķērsli, šķērsojot šauru atveri, kurai nepieciešama motora programmas pārslēgšana, pacients pēkšņi var atkal “sasalst”. Tajā pašā laikā viņa kājas pārtrauc "miris viņu sliedēs", un ķermenis turpina virzīties uz priekšu, kas var izraisīt kritienu. "Apsaldējums" var rasties arī uzmanības novēršanas laikā, piemēram, sarunas vai negaidītas skaņas laikā. Iniciācijas grūtības dažreiz var pārvarēt, izmantojot ārējas vadlīnijas, liekot pacientam ievērot novilkto līniju, pārkāpt pār kruķi vai nūju un veikt manevru apļveida krustojumā, piemēram, pāriet uz sāniem. Varat arī vadīt pacientu, izmantojot ritmiskas komandas, skaļi skaitot, izmantojot metronomu vai ritmisku mūziku. Šādi paņēmieni nodrošina patvaļīgu garozas kontroli pār staigāšanu un tiek ieviesti caur priekšdziedzera garozu. Ar to pašu mehānismu var izskaidrot faktu, ka dažiem pacientiem ir vieglāk iet pa vienu līniju vai kāpt pa kāpnēm nekā pārvietoties uz līdzenas virsmas. Otrais fronto-subkortikālās disbāzijas variants atbilst klasiskajam marsh a petit pas aprakstam: gaita kļūst satricinoša, pakāpieni ir mazi, nevienmērīgi; tiek palielināta atbalsta platība; ir traucēta spēja patvaļīgi mainīt staigāšanas ātrumu un soļa garumu; kustību sākums nav grūts.

Pacienta ierosinātā progresējošā supranukleārā paralīze ir sporādiska neirodeģeneratīva slimība, kurā dominē subkortikālās un stumbra struktūras, kas izpaužas kā akinetiski-stingra sindroma kombinācija ar stājas nestabilitāti, okulomotoriem traucējumiem, pseidobulbārā trieka un fronto-subkortikālā demence 5, 7, 3, ]. Vairumā gadījumu slimības sākums notiek 55–70 gados, līdz ar vecumu palielinās risks saslimt.

Progresējoša supranukleārā paralīze veido 4–7% parkinsonisma gadījumu [5], un vīriešiem tā ir biežāka. Slimības etioloģija joprojām nav zināma. Atsevišķos gadījumos tiek izsekots autosomāli dominējošais mantojuma veids ar nepilnīgu iespiešanos, tomēr ģenētiskais defekts vēl nav identificēts.

Saskaņā ar patomorfoloģisko pētījumu tiek atklāta smadzeņu stumbra, galvenokārt tilta vidējā smadzeņu un riepas atrofija, smadzenītes, III un IV kambara paplašināšanās, melnās vielas un zilās vietas depigmentācija, smadzeņu puslodes (visnozīmīgākās frontālās un īslaicīgās daivas) mērena atrofija. Histoloģiskā izmeklēšana parādīja neironu skaita samazināšanos, intracelulārus ieslēgumus, kas satur tau olbaltumvielu patoloģiski fosforilētu nešķīstošo formu, kā arī gliozi un demielinizāciju bazālo gangliju reģionā..

Akinetiski-stingrā sindroma attīstību progresējošā supranukleārā paralīzē, pirmkārt, izraisa dopamīnerģisko neironu deģenerācija melnās vielas kompaktajā daļā, bet to skaits samazinās par vairāk nekā 80%. Parkinsona slimībai raksturīgā atpūtas trīces neesamība ir saistīta ar lielu holīnerģisku starpkallariju neironu nāvi striatumā (to skaits samazinās par 30–40%). Levodopas preparātu zemā efektivitāte ir pamatota ar D2 receptoru blīvuma samazināšanos striatas sistēmā. Parkinsona sindroma klīniskā īpatnība un netipiskums ar progresējošu supranukleāro paralīzi, iespējams, ir subtalamālā kodola un pallidum deģenerācijas rezultāts. Tonusa pārsvars aksiālajos muskuļos ir izskaidrojams ar kvadrupola augstāko tuberkulu neironu sakāvi, no kuriem nāk tektospinālais trakts. Ekstensora poza, ejot, ir saistīta ar Kakhal intersticiālā kodola bojājumiem.

Acu ābolu sakadisko kustību pārkāpums rodas oculomotorās sistēmas supranukleārās daļas bojājuma rezultātā, kas ietver kortikālā-stumbra savienojumus, neironus, kas atrodas tilta un vidējā smadzeņu retikulārā veidojuma zonā, šuves vidējo kodolu, kvadrupola augšējos knollus. Parasti saccades (ātras, saraustītas acs ābolu kustības) veido tilta (horizontālajā plaknē) un vidējā smadzeņu (vertikālā plaknē) retikulārā veidojuma šūnas, uz kurām neitronus kavē šuvju kodola viduslīnija. Kad no frontālās garozas uz četrkāršā horda augšējo tuberkulu šūnām pienāk atbilstošs impulss, tie ģenerē inhibējošu impulsu, kas iet uz šuves vidējo kodolu, nodrošinot saccadic kustību. Ar progresējošu supranukleāro paralīzi tiek ietekmēti gan četrkājaino augšējo tuberkulu garozas-stumbra savienojumi, gan neironi, kas noved pie acs ābolu izsekošanas kustību traucējumiem galvenokārt vertikālā plaknē, jo vidējā smadzeņu kodols ir vairāk iesaistīts patoloģiskajā procesā, un optokinētiskās nistagma ātrās fāzes izzušana..

Slimības sākumā daudz retāk tiek novēroti posturālie traucējumi ar biežiem kritieniem (60% pacientu), dizartrija (33%), oligobradikinēzija (13%), staigājot aizsalšana, disfāgija, vertikālā skatiena paralīze un uzvedības izmaiņas [7]. Progresējot patoloģiskajam procesam, pievienojas citi šai slimībai raksturīgie simptomi. Parkinsonisms izpaužas kā akinetiski-stingrs sindroms ar progresējošas supranukleāras paralīzes raksturīgajām iezīmēm: simetrisks sākums, pārsvars stingrumam aksiālajos muskuļos, tieša vai ekstensora poza un miera trūkuma trūkums. Hipomimijai ir savas īpatnības - sejas muskuļu spastiskās spriedzes un plakstiņu ievilkšanas dēļ seja iegūst izbrīna izteiksmi ar fiksētu izskatu. 17% pacientu veidojas retrocollis, paliekot horizontālā stāvoklī.

Pastaigas pārkāpumi bieži ir pakļauti subkortikālai astāzei. Tajā pašā laikā vairāk tiek traucēta posturālā sinerģija. Rokas piedalās staigāšanā; soļa garums un pamatne netiek mainīti. Kāju un rumpja kustību diskoordinēšana nonāk priekšplānā klīniskajā attēlā, kas noved pie straujas smaguma centra maiņas attiecībā pret balsta laukumu un nokrīt (ar posturālās sinerģijas neveiksmi). Falls var būt jebkurā virzienā, bet biežāk atpakaļ. Pagriezienus veic viss ķermenis, un tas var beigties arī ar kritienu. Retāk staigāšanas traucējumiem ir raksturīga frontālā-subkortikālā disbūzija, kurai raksturīgi traucējumi staigāšanas sākšanā, "sasalšana" vai gaita ar maziem soļiem. Veicot posturālās pretestības testus, notiek retro-pulsācija.

Aptuveni 50% pacientu var rasties muskuļu distonija, kas nav saistīta ar levodopas preparātu lietošanu blefarospazmas, retrokollis, ekstremitāšu distonijas formā, kas var būt gan divpusēja, gan asimetriska, un biežāk izteikta īkšķa un rādītājpirksta pārmērīgā pagarināšanā. Pseidobulba traucējumi attīstās agri. Runa kļūst vienmuļa, lēna, periodiska, balss ir klusa un aizsmakusi. Grūtības norīt gan šķidru, gan cietu pārtiku.

Okulomotorie traucējumi izpaužas, ierobežojot acs ābolu kustības amplitūdu uz augšu un uz leju. Lai samazinātu vertikālo skatienu uz leju, ir svarīgi diagnosticēt progresējošu supranukleāro paralīzi, jo šo simptomu praktiski nav sastopamas citās neirodeģeneratīvās slimībās. Lēnāka un ātrāka vertikālo sakadisko kustību samazināšanās, kas ir skaidri redzama, kad skatiens ātri tiek pārnests no viena punkta uz otru redzamības laukā, sāk parādīties diezgan agri. Ātrās optokinētiskās nistagma fāzes nav vai tās palēninās, kas ir skaidri pamanāms, kad skartā bunga acu priekšā rotē ar mainīgām melnbaltām svītrām. Tiek pārkāpta vestibulo-okulārā refleksa (“leļļu acu” parādība) atmaksa - pagriežot galvu, acis paliek fiksētas. Slimības vēlīnās stadijās attīstās vertikāla skatiena paralīze - acs āboli paliek gandrīz nekustīgi, tomēr saglabājas refleksiskas acu kustības, kas norāda uz bojājuma supranukleāro raksturu. Nākotnē var pievienoties pārkāpumi un acs ābolu horizontālās kustības. Slimībai progresējot, supranukleārā oftalmoplegija var pārveidoties par pilnīgu oftalmoplegiju - okulomotoru nervu kodolu bojājuma rezultātā.

Kognitīvie traucējumi ir neirodinamiski, kā arī regulatīvi un ir saistīti ar frontālās daivas disfunkciju. Pacientiem ir lēna domāšana, traucēta spēja darboties ar iepriekš iegūtajām zināšanām, bet afāzijas, apraksijas un agnosijas nav. Tiek traucēta spēja plānot uzdevumus, pāriet no viena posma uz otru, parādās vajāšanas. Atmiņas pasliktināšanās ir saistīta arī ar frontālās daivas disfunkciju, tajā pašā laikā ir liela atmiņas pēdas jutība pret traucējošām ietekmēm [5]..

Slimība parasti ātri progresē. Parasti pēc trim līdz pieciem gadiem no slimības sākuma pacienti tiek gulēti gultā. Šādu pacientu dzīves ilgums var svārstīties no pieciem līdz 15 gadiem. Nāves cēlonis var būt aspirācijas pneimonija, miega apnoja un periodiskas infekcijas..

Progresējošas supranukleāras paralīzes diagnoze ir balstīta uz klīniskiem datiem, taču uzticama diagnoze ir iespējama tikai tad, ja autopsijas laikā tiek atklātas tipiskas histoloģiskas izmaiņas..

Paraklīnisko pētījumu metožu rezultāti progresējošas supranukleāras paralīzes diagnosticēšanai nav īpaši svarīgi, tomēr visiem pacientiem ar tikko diagnosticētu slimību ir ieteicams veikt neiroattēlu pētījumus - smadzeņu MRI - galvenokārt, lai izslēgtu smadzeņu tilpuma procesu, hidrocefāliju vai asinsvadu bojājumus. Izmaiņas magnētiskās rezonanses attēlveidošanā, kas raksturīgas progresējošai supranukleāro paralīzei, parādās slimības vēlīnās stadijās. Tie ietver četrkāja vidējā smadzeņu un augšējo tuberkulu riepas atrofiju, četrkāršā cisterna paplašināšanos un trešā kambara aizmuguri. Turklāt var noteikt IV ventrikula paplašināšanos, frontālās, īslaicīgās daivas un corpus callosum atrofiju, signāla intensitātes samazināšanos T2 režīmā MRI no pelēkās vielas, kas atrodas netālu no ūdens padeves, un apvalku..

Efektīvas metodes progresējošas supranukleāras paralīzes ārstēšanai vēl nav atrastas. Levodopa preparāti 600–800 mg / dienā tiek izmantoti, palielinot devu līdz 1500–2000 mg / dienā, kas aptuveni 50% pacientu izraisa mērenu pozitīvu efektu bradikinēzijas, disfonijas, stingrības samazināšanās un uzlabotas staigāšanas veidā. Amantadīns devā 200-400 mg / dienā veicina īslaicīgu uzlabošanos 15-20% pacientu. Ņemot vērā, ka šīs slimības klīnisko izpausmju patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē serotonīnerģisko un noradrenerģisko neirotransmiteru sistēmu traucējumi, ieteicams izrakstīt zāles, kas kavē serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistīšanu, piemēram, amitriptilīns vai melipramīns 12,5–100 mg / dienā, kas dažos gadījumos grādi, lai samazinātu stingrību, okulomotoros un stājas traucējumus, bezmiegu, palīdzētu pacientiem daļēji atbrīvoties no vardarbīgiem smiekliem un raudāšanas. Fluoksetīns devā 10–40 mg / dienā kā selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors var samazināt stājas nestabilitāti. To zāļu lietošana, kas ietekmē acetilholīnerģisko sistēmu (piemēram, donepezīls ar devu 5 mg / dienā), var mazināt kognitīvo traucējumu smagumu, bet motoriskās slimības var saasināties. Lai palielinātu stājas stabilitāti, tiek izmantota ārstnieciskā vingrošana. Pastaigas traucējumu korekcija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces (piemēram, brilles ar svītru iedarbību).

Tādējādi iesniegtais gadījums ilustrē iespēju, ka pacientam ar progresējošu supranukleāro paralīzi var rasties fronto-subkortikālas disbāzijas tipa augstāka līmeņa staigāšanas traucējumi. Šādu traucējumu ģenēze ir saistīta ar bazālo gangliju, frontālās daivas un to savienojumu sakāvi.

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

I. V. Damulins, medicīnas zinātņu doktors
L. M. Antoņenko
MMA viņiem. I.M.Sechenova, Maskava

Pacients D., 70 gadus vecs, pēc uzņemšanas sūdzējās par pakāpeniski pieaugošiem staigāšanas sākšanas pārkāpumiem. Mēģinot sākt staigāt, kājas it kā “pielīp” pie grīdas, pirms pirmā soļa veikšanas pacients ilgstoši pārslēdzas no pēdas uz pēdu, bet, kad grūtības var pārvarēt, solis kļūst plats un pārliecināts. Tomēr, pagriežoties, izejot cauri durvju ailai, šķērsojot brauktuvi, atkal notiek “sasalšana”, kājas apstājas “savās sliedēs”, jums kaut kas jāturas pie tā, lai nekristu.

Slimība sākās apmēram pirms diviem gadiem ar iepriekšminētajiem staigāšanas traucējumiem, un pacients arī atzīmē biežas krišanas. Pēc dažiem mēnešiem pievienojās rokraksta anomālijas līdzīgi kā mikrogrāfijā. Gadu vēlāk parādījās vertikāls skatiena ierobežojums un disfonija.

Neiroloģiskā stāvoklī: pozitīvi mutes dobuma automātisma refleksi, disfonija, viegls simetrisks akinetiski-stingrs sindroms ar pārsvaru aksiālajos muskuļos, retro-pulsācija stumšanas testu laikā, neliels vertikālā skatiena ierobežojums augšup un lejup, acs ābolu sakadisko kustību palēnināšanās, optokinētiskās nystmas ātrās fāzes nomākums. Tomēr klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās staigāšanas traucējumi: kustību sākšana ir ievērojami kavēta, pacients ilgstoši pārslēdzas no vienas pēdas uz otru, mēģinot spert pirmo soli, atvieglo staigāšanas sākšanu, pakāpjoties pār kāda kāju, caur nūju, verbālās instrukcijas mazākā mērā palīdz. Pēc sākotnējo grūtību pārvarēšanas pacienta gaita gandrīz neatšķiras no veselīga cilvēka gaitas: tiek saglabāta tieša stāja, plats solis, draudzīgas roku kustības. Tomēr pēkšņi pacienta kājas apstājas, un ķermenis turpina virzīties uz priekšu ar inerci, kas bieži noved pie kritiena. Sals biežāk rodas, pagriežoties durvju priekšā, izejot cauri šaurai telpai, tas ir, gadījumos, kad nepieciešama ātra motora programmas maiņa. Tajā pašā laikā pacientam ir vieglāk kāpt pa kāpnēm, iet pa vienu līniju vai svītrām, kas novilktas uz grīdas, kad ir papildu vizuālas aferences, nekā pārvietoties uz līdzenas virsmas.

Posturālo traucējumu klātbūtni pacientā apstiprināja posturogrāfija un podometrija. Saskaņā ar posturogrāfiju pacients atzīmēja svārstību biežuma palielināšanos frontālajā plaknē līdz 4,2 Hz. Kad tika atklāta apakšmetrija, tika konstatēts mainīgs asimetrisks pakāpiena saīsinājums, soļa pamatne netika paplašināta, atbalsta periods tika palielināts un pārnešanas periods tika saīsināts.

Neiropsiholoģiskā pētījuma laikā (Ph.D. V. V. Zakharov) atmiņas sfērā tika atklāti vieglie modālie nespecifiski traucējumi, kas saistīti ar paaugstinātu traucējumus traucējumiem. motora sfērā - vieglas frontālās impulsivitātes veida regulācijas traucējumi; domāšanas jomā izteikti disregulācijas traucējumi frontālās impulsivitātes veidā; uztvere, runa - bez izteiktiem pārkāpumiem. Identificētie traucējumi tika uzskatīti par mēreniem disregulācijas traucējumiem, kas norāda uz smadzeņu fronto-subkortikālo daļu disfunkciju.

Paralīniskā izmeklēšana - EKG, galvas galveno artēriju ultraskaņa, laboratoriskie izmeklējumi - bez novirzēm no normas.

Smadzeņu MRI neatklāja fokālās izmaiņas smadzeņu vielā, sānu kambari ir mēreni paplašināti, kas norāda uz mērenu smadzeņu atrofiju.

Levodopas preparātu ievadīšana deva nenozīmīgu īstermiņa pozitīvu efektu, pievienojot dopamīna receptoru agonistu prororanu, kam ir arī noradrenerģiska iedarbība, kā arī midantānu, nenozīmēja būtisku stāvokļa uzlabošanos..

--> Medicīniskā un sociālā ekspertīze ->

-->
Mani raksti [3]
Noteiktu slimību medicīniskā un sociālā pārbaude [170]

Pieteikšanās, izmantojot uID

rakstu katalogs

Pieejas nervu sistēmas slimību smaguma novērtēšanai

Medicīniskajā un sociālajā pārbaudē izmantoto ķermeņa pamatfunkciju klasifikācija ietver:
- traucējumi garīgajās funkcijās (uztvere, atmiņa, domāšana, intelekts, augstākās garozas funkcijas, emocijas, griba, apziņa, izturēšanās, psihomotorās funkcijas). (sinkope un epileptiformas paroksizmas, mutes un intelekta traucējumi)
- valodas un runas traucējumi - mutiskas un rakstiskas, verbālās un neverbālās runas pārkāpumi, ko neizraisa garīgi traucējumi, balss veidošanās un runas formas traucējumi (stostīšanās, dizartrija, anartrija, afāzija utt.).
- traucētas maņu funkcijas (redze, dzirde, oža, pieskāriens, vestibulārā aparāta funkcija, taustes, sāpes un citi jutības veidi, sāpes).
- statodinamiskās funkcijas traucējumi (galvas, stumbra, ekstremitāšu motoriskās funkcijas, statika, kustību koordinācija). (parēze, paralīze, vestibulārie smadzeņu smadzeņu darbības traucējumi, hiperkinētiski, amiostatiski (parkinsonisma) traucējumi)
- iekšējo orgānu un vielmaiņas traucējumi (asinsriti, izdalīšanos, metabolismu, imunitāti). (NDC, hipotalāma patoloģija - diencephalic, autonomie traucējumi, autonomās paroksizmas (sympathoadrenal, vago-insular), hipertensīvi cerebrospinālā šķidruma traucējumi, iegurņa traucējumi).

Ir četras disfunkcijas pakāpes: neliela, mērena, izteikta, ievērojami izteikta.
Novērtējot traucētās motoriskās funkcijas pakāpi pacientiem ar neiroloģisku patoloģiju, jānovērtē:
1. Klīnisko un funkcionālo rādītāju kopums, kas raksturo apakšējo un augšējo ekstremitāšu vai to atsevišķo segmentu motoriskās funkcijas traucējumu pakāpi un izplatību: locītavās aktīvo kustību amplitūda (grādos), muskuļu spēka samazināšanās pakāpe, muskuļu tonusa palielināšanās vai samazināšanās smagums, statika un kustību koordinācija, gaitas raksturs, papildu atbalsta līdzekļu izmantošana ejot, palīglīdzekļi pašapkalpošanās veikšanai.
2. Rādītāju kopa, kas raksturo vestibulārā aparāta analizatora funkcionālo stāvokli (kaloriju, rotācijas testi)
3. Elektromiogrāfisko pazīmju komplekss, kas norāda uz muskuļu bioelektriskās aktivitātes izmaiņu raksturu un smagumu
4. Biomehānisko rādītāju komplekss (pastaigas temps, divkāršās darbības ilgums utt.) Ar staigāšanas ritma koeficienta aprēķināšanu vispārējam kustības indikatoram.

Skeleta-muskuļu sistēmas funkcionalitātes noteikšana ietver šādus galvenos parametrus:
Aktīvo kustību amplitūda augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavās, izmantojot leņķa mērītāju grādos (gar locītavu fizioloģiskajām asīm);
mugurkaula aktīvo kustību amplitūda, saliekoties uz priekšu (mugurkaula loka palielināšanās centimetros), uz sāniem (slīpuma leņķis grādos).

Muskuļu izturība (statiskā, dinamiskā), izmantojot dinamometru (manuāls vai roku, atgriezenisks, miris).
Maksimālam muskuļu spēkam tiek ņemts labākais trīs mēģinājumu rādītājs. Turklāt tiek aprēķināts relatīvais stiprums uz 1 kg pacienta ķermeņa svara.

Augšējo ekstremitāšu galvenās statodinamiskās funkcijas noteikšana - objektu satveršana un turēšana, spēja veikt dažāda veida satveršanu (cilindrisku, sfērisku, āķi, kociģisku, interdigitālu, atslēgu, šķērveida) ar objekta piespiedu satveršanas izpēti un smalku satveršanas veidu ar pirkstu galiem, kas ir visizplatītākais - 70 80%) uztveršana ikdienas dzīvē un manuālu tehnisku manipulāciju laikā ar darba aktivitāti.
Objektīvu objektīvs kvantitatīvs novērtējums, izmantojot īpašu ierīci.

Sagūstīšanas metodes un veidi

Satveršanas metodes raksturojumsKnaibles tipsSatveriet tipa raksturlielumusSpēka mijiedarbības diagramma
Maksimālais saķeres spēks atbilst mazākajam no diviem spēkiem, kas var attīstīt pirkstus viens otram pretīSpēka pielietošana caur termināla falangām
Pirksts (plakans)
Spēku pielietošanā papildus termināļa spēkiem piedalās arī citi falangi
Kopējais saķeres spēks atbilst to spēku summai, ko pieliek I pirksts un garu pirkstu grupaPalmar (atvērts, cilindrisks)Uzņemot priekšmetu, es ar pirkstu un gariem pirkstiem tieši nospiežu uz priekšmetu
Dūra (iekštelpās)Satverot priekšmetu, es ar pirkstu nospiežu uz garajiem pirkstiem
Daļēji sānu knaiblesObjektu piespiež pie plaukstas ar gariem pirkstiem, un pirkstu es ievelku
Satvēriena stiprums atbilst I pirksta stiprumamSānu stanga (ārējā)I pirksts pretojas II pirksta sānu virsmai
Sānu stanga (iekšpusē)Plaukstas plaukstas virsma pretojas I pirkstam
I pirksta spēka mijiedarbības ar gariem pirkstiem navGrip II - V pirksti (saliekti)Pirksts nav iesaistīts objekta tveršanā
Garo pirkstu sānu satvēriensVienums tiek notverts ar diviem gariem pirkstiem (sānu virsma)
Grab I pirkstuGarie pirksti nepiedalās sagūstīšanā

Precizitāte un saķeres izturība ir atkarīga ne tikai no rokas darba, bet arī no apakšdelma, elkoņa, pleca un plecu jostas funkcijas. Sagūstīšanas īstenošana sastāv no galveno primāro elementu kombinācijas: pirkstu locīšana, to samazināšana un nolaupīšana attiecībā pret rokas viduslīniju, rotācija un pretestība.

Sagūstīšanas pamatprincipi

a un b - pirkstu satvēriens; in - nagu satveršana; g - uztveršana no sāniem; d - āķa formas uztveršana; e - sfēriska uztveršana; g - saķere ar gredzenu (saskaņā ar Teiloru, 1954).

Dažādi augšējo ekstremitāšu funkcijas traucējumi (mēreni, izteikti un izteikti izteikti) izraisa dažāda līmeņa cilvēka pašaprūpes ierobežojumus.

Klīniskie un funkcionālie kritēriji mēreni traucētām augšējo ekstremitāšu motora funkcijām ir:
mērens aktīvo kustību diapazona ierobežojums vienā vai vairākās ekstremitāšu locītavās (līdz 35,6 ± 6,2 g. plecā, līdz 38,0 ± 8,0 g. elkoņā, līdz 34,8 ± 4,2 g. plaukstas locītavā) ; kad pirksti ir saliekti dūrē, to distālie falangas nesasniedz plaukstu 1,5 ± 0,5 cm attālumā; īkšķa pretestība sasniedz ceturtā pirksta pamatni);
vidēja pleca muskuļu hipotrofija (par 4,1 ± 0,5 cm); apakšdelms (2,5 ± 0,3 cm);
mērens augšējo ekstremitāšu muskuļu spēka samazinājums (līdz 3 punktiem) (dinamometrija 13,5 ± 1,5 kg)
mērens rokas galvenās funkcijas pārkāpums - grūtības satvert mazus priekšmetus;
saskaņā ar elektromiogrāfiju palielinās bioelektriskās aktivitātes amplitūda miera stāvoklī un pie funkcionālām slodzēm līdz 150 μV ar frekvenci 30–40 vibrāciju sekundē.
Mēreni augšējo ekstremitāšu motoriskie traucējumi samazina spēju rīkoties ar roku - aizsniegt, sasniegt priekšmetu, priekšmetu virzīt vai vilkt; samaziniet spēju manipulēt ar pirkstiem - ir grūtības satvert un noturēt mazus priekšmetus.
Iepriekš minētie pārkāpumi ierobežo pašaprūpi, piemēram, spēju uzturēt personīgo higiēnu, peldēties, ģērbties (īpaši, ja tiek skartas abas augšējās ekstremitātes), ēst utt..
Lai kompensētu radušos invaliditāti, tiek izmantoti dažādi tehniskie līdzekļi (lai atvieglotu drēbju, apavu uzlikšanu un noņemšanu; durvju, krānu atvēršanai un aizvēršanai), pārtikas ierīces (tehnisko līdzekļu izmantošanas piemēri parādīti 22.-27. Att., Tas arī parāda, kā veicot tās pašas darbības, mainās prasības augšējās ekstremitātes funkcijām, izmantojot tehniskos līdzekļus).
Smagi augšējās ekstremitātes motoriskās funkcijas pārkāpumi noved pie iespējamās palīdzības apjoma sašaurināšanās, lai kompensētu esošos pašaprūpes ierobežojumus, izmantojot tikai tehniskus līdzekļus, kuriem nepieciešama citu ārēju darbinieku palīdzība.

Klīniskie un funkcionālie kritēriji smagi traucētām augšējo ekstremitāšu motoriskajām funkcijām ir:
izteikts aktīvo kustību diapazona ierobežojums vienā vai vairākās ekstremitāšu locītavās (plecā - līdz 19,0 ± 5,6 g; elkoņā - līdz 20,5 ± 4,5 g; plaukstas locītavā - 12,0 ± 3,0 gr.; rokas starpfalangu locītavās - 15,0 ± 6,0 gr.; kad pirksti ir saliekti dūri, distālie falangas nesasniedz plaukstu par 4,0 ± 0,5 cm);
augšējās ekstremitātes muskuļu spēka samazināšanās līdz diviem punktiem, dinamometrija par 7,8 ± 2,0 kg;
plecu muskuļu atrofija par 5,8 ± 0,6 cm; apakšdelms 3,6 ± 0,4 cm;
sukas galvenās funkcijas pārkāpums - iespēja satvert lielus priekšmetus bez ilgstošas ​​aiztures;
saskaņā ar elektromiogrāfiju izteiktas izmaiņas tiek reģistrētas skartajā augšējo ekstremitāšu virsmā (II tipa EMG miera stāvoklī un pie funkcionālām slodzēm - ACBA līdz 200-300 μV, frekvence no 5 līdz 40; EMG tips I-IIa vai I-IIb - ar patvaļīgu samazinājumu)..
Smagi augšējās ekstremitātes motoriskās funkcijas pārkāpumi noved pie spēju samazināties ar roku darbiem - sasniegt vai sasniegt objektus, kā arī samazinās spēju pacelt objektus, turēt, pārvietot objektus, līdz straujam samazinājumam vai nespējai tvert un noturēt mazus objektus, ir grūti objektus ņemt no augstuma. vienāds ar augšējo ekstremitāšu darba tilpumu zonu robežām (0,8N, kur H ir personas augstums). Faktisko rokas saķeri nosaka ar satvēriena atvēršanas pakāpi pirms skaļuma un tā izmēru ņemšanas attiecībā pret saķeri, lai no sukas izkristu priekšmeti, kas ir mazāki par pirkstu maksimālo izliekumu, un tajā neietilpst vairāk nekā maksimālais. Satvēriena stiprums tiek samazināts par 50% vai vairāk, pirkstu izliekuma pakāpe dūrē tiek samazināta līdz 10% -0%; cilindriskā saķere samazināta par 60%, sfēriskā - par 70%, āķis - par 30%, uzgalis - par 70–80%.
Izteikts augšējo ekstremitāšu motorisko funkciju pārkāpums, papildus iepriekšminētajam, samazina spēju piederēt ķermenim sadzīves ikdienas uzdevumu risināšanai (izmantojiet transportu, veiciet ikdienas sadzīves darbus, tīrīšanu, mazgāšanu, aizveriet durvis, logus, atmirušās skrūves, izmantojiet sērkociņus, krānus, sadzīves tehniku), samazināt spēju rūpēties par sevi, ģērbties utt..

Augšējo ekstremitāšu motoriskās funkcijas izteikti izteikta pārkāpuma klīniskie un funkcionālie kritēriji ir:
minimālais aktīvo kustību tilpums visās augšējo ekstremitāšu locītavās (plecā - 8,0 ± 2,5 g robežās; elkoņā - 7,0 ± 1,5 g; plaukstas locītavā - 6,5 ± 2,2 g. ; rokas starpfalangu locītavās - 5,0 ± 1,5 g; kad pirksti ir saliekti dūrē, distālie falangas nesasniedz plaukstu 7,0 ± 1,5 cm; īkšķa pretestība sasniedz otrā pirksta falangas pamatni);
ievērojama plecu (7,6 ± 0,5 cm), apakšdelma (4,8 ± 0,6 cm), rokas muskuļu atrofija;
muskuļu spēka samazināšanās rokā līdz vienam punktam, dinamometrija 1,0 ± 0,3 kg;
būtisks rokas galvenās funkcijas pārkāpums ir neiespējamība satvert lielus un mazus objektus, vienlaikus saglabājot priekšmetu uzturēšanas un nospiešanas palīgfunkciju;
saskaņā ar elektromiogrāfiju ir izmaiņas EMG struktūrā miera stāvoklī, veicot funkcionālos testus un patvaļīgas kontrakcijas - III tips.

Augšējās ekstremitātes mobilitātes trūkuma kritēriji ir:
aktīvo kustību trūkums visās augšējo ekstremitāšu locītavās;
muskuļu spēka trūkums (0 punkti) visās augšējo ekstremitāšu daļās;
ir pilnībā traucēta augšējo ekstremitāšu darbība;
IV tipa EMG - pilnīgs bioelektrisks klusums miera stāvoklī un pie visām funkcionālām slodzēm.
Pacientiem ar izteikti izteiktiem motora traucējumiem ir dzīves ierobežojums samazinātas spējas rīkoties ar rokām veidā, ieskaitot pieskārienu pirkstiem, manipulēšanu ar pirkstiem, satveršanu, turēšanu, turēšanu, priekšmeta fiksēšanu, rokas izvilkšanu, izstiepšanu, priekšu aizsniegšanu, objekta stumšanu vai vilkšanu, pārvietošanos priekšmetus. Spēja kontrolēt savu ķermeni ikdienas sadzīves darbu veikšanai, īpaši divpusēju ievainojumu gadījumā (iepirkšanās, ēdiena gatavošana, trauku mazgāšana), ir grūti tīrīt, mazgāt, veidot gultu un veikt citas darbības (aizvērt durvis, logus, izmantot sērkociņus, krānus), tālrunis utt.).
Lai kompensētu radušos invaliditāti, nepieciešama pastāvīga cita svešinieka palīdzība..

Pašapkalpošanās ierobežojumi rodas ne tikai ar augšējo ekstremitāšu motoriskiem traucējumiem, bet arī ar citiem stato-dinamiskiem traucējumiem (apakšējo ekstremitāšu, mugurkaula utt.), Kas ievērojami sarežģī vannas istabas, tualetes, telpas tīrīšanu utt..
Cilvēka ķermenim ir jānodrošina sevis kopšanas enerģijas izmaksas.

Nespēja nodrošināt enerģijas pašapkalpošanās izmaksas rodas pacientiem ar izteiktu asinsrites, elpošanas, ekskrēcijas un metabolisma disfunkciju.
Tādējādi, lai realizētu spēju rūpēties par sevi, ir nepieciešama gandrīz visu ķermeņa orgānu un sistēmu integrēta darbība. Tāpēc pašapkalpošanās traucējumi rodas dažādās slimībās. Pirmkārt, pašapkalpošanās ierobežojums parādās, ja tiek pārkāpta spēja rīkoties ar rokām, kontrolēt ķermeni, pārvietoties un atbilstoši izturēties. Redzes pasliktināšanās, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas ierobežo sevis kopšanu, sasniedzot to nopietno pakāpi.

Lai realizētu pārvietošanās spējas, nepieciešama arī daudzu orgānu un sistēmu integrēta darbība: balsta un kustību aparāta, nervu, kardio-elpošanas sistēmas, redze, dzirde, vestibulārā aparāts utt. Pārvietošanās spēju ierobežojums galvenokārt rodas muskuļu un skeleta sistēmas slimībās. un tā dzīvības uzturēšanas sistēmas (nervu, asins apgāde). Redzes, elpošanas un sirds mazspējas samazināšanās noved pie kustību traucējumiem, sasniedzot ievērojamu smaguma pakāpi.

PAŠPAKALPOJUMA IEROBEŽOJUMS
Pašapkalpošanās ierobežošana var rasties pēc dažādām slimībām un traumām. Tajā pašā laikā pašapkalpošanās ierobežojumu izstrādes mehānisms var būt atšķirīgs: stato-dinamisko funkciju pārkāpšana, aktivitāšu enerģijas atbalsta iespēja, informācijas saņemšana un apstrāde utt..
Pēc dažādām slimībām un traumām sevis kopšana ir ierobežota, ja ir pievienots viens vai vairāki iepriekš minētie komponenti.

I pakāpes pašapkalpošanās ierobežojums notiek:
ar augšējo ekstremitāšu slimībām un ievainojumiem ar mēreniem motorisko funkciju traucējumiem;
ar nervu sistēmas slimību sekām, kuras papildina mēreni motoriski traucējumi (tetraparēze, triparēze, hemiparēze, paraparēze, hiperkinētiski, amiostatiski, vestibulāri-smadzenīšu un citi traucējumi);
ar redzes orgāna patoloģiju ar II pakāpes redzes funkciju pārkāpumu (vājredzīga mērena);
ar psihiskām slimībām ar viegliem garīgiem traucējumiem;
ar mēreniem asinsrites un elpošanas funkciju pārkāpumiem;
ar mērenām vielmaiņas un enerģijas disfunkcijām;
apakšējo ekstremitāšu slimībās un ievainojumos ar smagām lielo locītavu disfunkcijām (III pakāpes apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu deformējošā artroze abās apakšējās ekstremitātēs);
mugurkaula slimībās un ievainojumos ar smagiem stato-dinamisko funkciju pārkāpumiem.

II pakāpes pašapkalpošanās ierobežošana notiek:
ar augšējo ekstremitāšu slimībām un ievainojumiem ar izteiktu traucētu motorisko funkciju;
ar nervu sistēmas slimību sekām, ko papildina smagi motoriski traucējumi (tetraparēze, triparēze, hemiparēze, paraparēze, hiperkinētiski, amiostatiski, vestibulāri-smadzenīšu un citi traucējumi);
ar redzes orgāna patoloģiju ar III pakāpes redzes funkciju pārkāpumu (augstas pakāpes vāja redze);
garīgu slimību gadījumā ar smagiem garīgiem traucējumiem (smagi mutes un intelekta traucējumi, garīga atpalicība izteiktas debilitātes un vieglas nenozīmības pakāpē, pastāvīga smaga astēniska, hipohondriska, afektīva, paranojas, halucinācijas-paranojas, katatoniski stāvokļi utt.);
ar smagiem asinsrites un elpošanas funkciju pārkāpumiem; ar smagu traucētu gremošanas funkciju; izteikti ekskrēcijas funkcijas pārkāpumi; izteikti metabolisma un enerģijas funkciju pārkāpumi; smagi traucējumi saistaudu slimībās;
ar apakšējo ekstremitāšu slimībām un ievainojumiem ar smagiem apakšējo ekstremitāšu locītavu funkciju pārkāpumiem;
mugurkaula slimībās un ievainojumos ar izteiktiem stato-dinamisko funkciju pārkāpumiem.

III pakāpes pašapkalpošanās ierobežošana notiek:
ar augšējo ekstremitāšu slimībām un ievainojumiem ar ievērojami izteiktiem motorisko funkciju pārkāpumiem;
ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un ievainojumiem ar izteiktu sāpju sindromu;
ar nervu sistēmas slimību sekām, ko pavada ievērojami izteikti motora traucējumi (augšējā paraplēģija, izteikta tetraparēze, triparēze, hemiparēze, hiperkinētiski, amiostatiski, vestibulāri-smadzenīšu traucējumi ar koordinētu kustību neiespējamību, staigāšana, stāvēšana utt.), psihoorganiskais sindroms ar ievērojamu intelekta samazināšanos, kritikas trūkums utt.;
ar redzes orgāna patoloģiju ar ceturtās pakāpes redzes funkciju pārkāpumu (absolūts vai praktisks aklums);
garīgās slimībās ar ievērojami izteiktiem garīgiem traucējumiem (sākotnējie demences stāvokļi, smaga un dziļa garīga atpalicība nenozīmīguma un idiocitātes pakāpē; bieži atkārtojas smagas paroksizmas un apziņas traucējumi; pastāvīgi apatoabuliski un katatoniski stāvokļi utt.);
ar būtiskiem asinsrites un elpošanas funkciju pārkāpumiem; Nozīmīgas gremošanas funkcijas traucējumi; Nozīmīgi stato-dinamisko funkciju pārkāpumi saistaudu slimībās;
apakšējo ekstremitāšu, mugurkaula ar izteikti izteiktiem stato-dinamiskiem traucējumiem un traumām (ceturtā gadsimta ankilozējošais spondilīts ar lielu apakšējo ekstremitāšu un mugurkaula locītavu iesaistīšanu utt.).

Apakšējo ekstremitāšu galvenās statodinamiskās funkcijas noteikšana - staigāšana un stāvēšana ar stāvošās stabilitātes izpēti, biomehānisko indikatoru kompleksu, kas raksturo kustības iespēju (staigāšanas temps, divkārša soļa ilgums, pastaigas ritma koeficients utt.).
Izturība un nogurums kustību laikā, kas ir ekstremitāšu motora aktivitātes parametrs, ir pētījumi, lai noteiktu ilgumu (laiku), kurā var uzturēt statisko muskuļu kontrakciju, t.i. nepārtrauktas jaudas robežas noteikšana:
a) cefogrāfija vai stabilogrāfija, lai pētītu noguruma pakāpi, samazinātu izturību pret nogurumu;
b) treometrija - noguruma pārbaude dažādu veidu darbos; tremogrammu kvalitatīvās izmaiņas atspoguļo noguruma sākuma stadijas, kvantitatīvās izmaiņas - dziļāku nogurumu;
c) dinamorefleksometrija - sensora motora reakcijas latentā perioda ilguma, spēka, muskuļu izturības, darba smaguma un rūpnieciskā noguruma pakāpes noteikšana;
d) daktilodynometrija - muskuļu spēka un izturības pētījums, kas veic pirkstu kustības;
d) darba noguruma pārbaude (darba dienas laikā).
Lai novērtētu motora aparāta funkcionālo stāvokli, papildus atsevišķiem stiprības un izturības rādītājiem, indikators "maksimums
muskuļa veiktspēja ”- spēka reizinājuma vērtība un noteiktā spēka noturēšanas laiks;
f) ergogrāfija - kā veiktspējas pārbaude (pirkstu, plaukstas, plecu - rokas, pēdu ergogrāfs) ar trīs indikatoru definīciju: muskuļu spēka vērtība, izturība pret nogurumu un nespēks;
g) elektromiogrāfija, lai pētītu muskuļu nogurumu statiskā, lokālā dinamiskā darbā, kompensācijas spējas.
Koordinācijas spēju novērtēšana ietver Romberga, Sarbo (stabilitāte) paraugus; testi, lai novērtētu ekstremitāšu kustību koordināciju (pirkstu nesošie, kalkānā-ceļa pārbaude, diadohokinēzes pārbaude, kustību proporcionalitāte, rādīšanas pārbaude, fizioloģiskā, patoloģiskā sinkinēzija, roku kustību koordinācijas izpēte, izmantojot tremometru, tests - fontu ievietošana caurumos).

Maņu funkciju saglabāšanas galveno parametru noteikšana ietver šādus rādītājus.
Ādas analizators:
sāpju jutības sliekšņa noteikšana, izmantojot algesiometru (mati, atspere);
taustes sliekšņa noteikšana, izmantojot estheometriju (Frey), elektroesteziometriju vai elektroeesiogrāfiju;
vibrācijas sajūtas laika izpēte ar dakšiņu;
sāpju reaģētspējas, kairinājuma stiprības noteikšana, izmantojot atsperes algesiometru;
spēja pielāgoties sāpēm, izveidojot pielāgošanās robežu sāpēm (pavasara algesiometrs);
pieskāriena smaguma noteikšana, izmantojot Vēbera kompasu, ar telpiskās diskriminācijas izpēti;
skāriena asuma dinamikas izpēte slodzes gadījumā (Vēbera kompasi);
diskretometrija - diskriminējošās jutības kritiskā intervāla izpēte;
divdimensiju telpiskās sajūtas izpēte;
atlikušās temperatūras jutības izpēte - termometrija, uzbudināmības slieksnis;
funkcionālās jutības (stereognosis) izpēte - Moberga tests uzņemto objektu atpazīšanai bez redzes kontroles un divu punktu diskriminējošs tests saskaņā ar Vēberu;
- somatosensoriski izsaukti potenciāli.

Muskuļu-locītavu diferenciācija:
dziļas jutības sliekšņa noteikšana augšējo ekstremitāšu pirkstos, izmantojot proraktoru;
muskuļu-locītavu sajūtu precizitātes noteikšana, izmantojot Žukovska dizaina kino.

Dzirdes analizators:
zemu frekvenču sliekšņa noteikšana (dakšas S-128);
augsto frekvenču sliekšņa noteikšana; attālums, ko sardze dzird; un dzirdes izsauktie potenciāli)

ODE statusa pārbaudes un novērtēšanas klīniskās tradicionālās metodes

Pārbaudot pacientu ar dažādu ģenēzes apakšējo ekstremitāšu muskuļu un skeleta funkciju bojājumiem, pirmkārt, izmantojot tradicionālās mērīšanas un klīniskās novērtēšanas metodes, ir jānosaka anatomiskā defekta raksturs un smagums (osteoartikulārā un muskuļu sistēmas funkcionālais stāvoklis)..
Pacienta pārbaude "guļus", "sēdus", "stāvošā" stāvoklī, ejot un veicot testa uzdevumus:
ekstremitātes un tās segmentu garuma (“guļus” un “stāvošs”) un apkārtmēru mērīšana, kā arī anatomiski un funkcionāli saīsināšanas lielums vienam no tiem (izmantojot centimetru lenti, kalibrēšanas zeķes);
locītavu aktīvo un pasīvo kustību amplitūdas noteikšana;
paļaušanās uz ekstremitātēm “stāvošā” stāvoklī un staigājot raksturs, ņemot vērā patoloģiskos stāvokļus TBS, CS, GSS un pēdās (vizuālā kontrole, mērīšana ar leņķa mērītāju, podogrāfija, stabilogramma), kompensējošās kustības ekstremitāšu, stumbra locītavās;
muskuļu funkcijas klīniskais (subjektīvais) novērtējums saskaņā ar vispārpieņemto Akatova piecu punktu sistēmu (vēlams katrs muskulis un sinerģistu muskuļu kompleksa darbība, kas iesaistīti aktīvās kustības ieviešanā šajā locītavā);
testa uzdevumu izpilde, kas izstrādāti, lai novērtētu pārvietošanās spējas, bet ņemot vērā vecuma standartus (staigāšana un skriešana pa līdzenu un nelīdzenu reljefu, to ilgums bez noguruma, temps, ātrums, soļu simetrija, aktīvu ķermeņa stāvokļa izmaiņu iespēja: “guļus”, “stāvošs” uz ceļgaliem ”,“ sēžot ”,“ stāvot ”,“ stāvot uz vienas kājas ”, saglabājot līdzsvaru utt.).

Mūsdienu radioloģiskās metodes (ieskaitot, ja nepieciešams, tomogrāfiskas) objektīvi atklāj patoloģijas morfoloģisko substrātu.
Rheovasogrāfija un Doplera diagnostika ļauj noteikt asins piegādes stāvokli ekstremitātēm un citiem objektiem, kas ietekmē nervu sistēmas funkcionālo stāvokli un ķermeņa stāvokli kopumā.
Elektroneuromiogrāfiju izmanto, lai objektīvi novērtētu muskuļu sistēmas funkcionālo stāvokli.
Ja ir nepieciešama lielāka esošo funkcionālo traucējumu objektīva noteikšana, tiek parādīta iespēja paredzēt sarežģīta patoloģiskā procesa tālāku attīstību, iesaistot citus departamentus, tiek parādīti speciāli biomehāniski pētījumi..
Šie pētījumi var būt vienlaicīgi, taču ieteicams tos veikt vēlreiz pēc 3-6 mēnešiem, īpaši, ja pacients tiek pakļauts specializētai ārstēšanai. Šajā gadījumā būs iespējams ne tikai spriest par rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, bet arī ar lielāku ticamību paredzēt slimības iznākumu, ievērojot pacientiem ieteiktos rehabilitācijas pasākumus..

Mūsdienu biomehāniskie pētījumi ļauj noteikt (obligāti patstāvīgi pārvietojas, pat ja tas ir ortopēdiskos izstrādājumos, ar papildu atbalstu vai atbalstu) visas sarežģītā motora procesa pazīmes:
identificēt pastaigas biomehānisko (ārējo) struktūru, reģistrējot tās kinemātiskos un dinamiskos parametrus;
noteikt dažādu cilvēka ķermeņa daļu muskuļu darbības iezīmes un to mijiedarbību, ejot.

Pastaigas visaptverošais raksturojums tiek veikts pēc tā biomehānisko (elektrodogrāfijas, elektrogoniogrāfijas, elektrodinamogrāfijas) un elektrofizioloģisko (kvantitatīvās elektromiogrāfijas) parametru sinhronās reģistrācijas datiem..

Biomehāniskie rādītāji:
Pastaigas funkcionālā pārbaude (atsevišķu soļu skaits uz 100 m pa N - 80–120 soļi).
Gājiena temps - soļu skaits 1 minūtē (N 80–100 soļos).
Divkāršās darbības ilgums: 2 soļi ar vienu kāju un tad otrs - laiks sekundēs. par kuru pacients nodod un pieliek kāju (atbalsta laiks). N -1-1,3 sek.
Pastaigas ritma koeficients: mazāko un lielāko pārnēsājamo periodu attiecība N 0,94-1,0.

Statodinamisko traucējumu klīniskie un funkcionālie rādītāji:
Mēreni traucējumi - muskuļu spēka samazināšanās līdz 3 punktiem, mērens aktīvo kustību amplitūdas ierobežojums gūžas locītavā (15-20 grādi), ceļgalā (16-20 grādi), potītē (14-18 grādi).
Ar plēksnīgu parēzi mērena augšstilba muskuļu hipotrofija par 5-7 cm, apakšstilbi par 4-6 cm. Viegla hipertrofija - 1,5-2 cm robežās.
Mērens muskuļu tonusa pieaugums spastiskā tipa vai muskuļu hipotensijas gadījumā. Spastiska, paretiska gaita, izmantojot papildu atbalstu (spieķi), ejot.
Elektromiogrāfiskie rādītāji: mērens muskuļu bioelektriskās aktivitātes svārstību amplitūdas samazinājums no 25 līdz 75% no normāla.
Biomehāniskie rādītāji: mērens līdz 170-190 soļu skaita pieaugums, ejot uz 100 m, mērens (līdz 2,0-3,0 s) dubultā soļa ilguma pieaugums. Mērens līdz 50–60 soļiem, staigāšanas ātruma samazināšanās minūtē. Mēreni līdz 0,72–0,75 samazinot staigāšanas ritma koeficientu.

Vestibulārie smadzenīšu traucējumi:
Klīniskie un funkcionālie rādītāji:
Reibonis ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa, galvas, transportlīdzekļa vadīšanas izmaiņām, spontānu 1. un 1. pakāpes nistagmu, satriecošu Romberga stāvoklī, ejot, nokavē koordinējošos testus.
Vestibulārā aparāta uzbudināmības hiperrefleksija ar post rotācijas nistagma ilgumu 50-80 sek, kalorijas nistagms 90-110 sek. (pie N 15-25 rotācijas, 60–80 kalorijas).

Smagi pārkāpumi:
Ievērojams muskuļu spēka samazinājums līdz 2 punktiem; izteikts aktīvo kustību amplitūdas ierobežojums visās augšējo vai apakšējo ekstremitāšu locītavās (gūžā 7-10 grādi., ceļgalā 8-12, potītē 6-7 grādi.)
Izteikts muskuļu tonusa samazinājums vai palielināšanās pēc spastiska tipa, galvenokārt pievienojot augšstilbu muskuļus un apakšstilba pagarinātājus).
Spastiska vai paretiska gaita, kustība ar papildu atbalstu (kruķiem). Izteikts bioelektriskās aktivitātes pārkāpums (2. tipa EMG) - “fascikulāciju” tipa zemfrekvences potenciāli ar skaidru ritmu miera stāvoklī un pie funkcionālām slodzēm, potenciālu biežums svārstās no 5 līdz 50 vibrācijām sekundē, amplitūda ir atkarīga no procesa smaguma. Ievērojams soļu skaita pieaugums līdz 200–215, ejot 100 metrus, izteikts dubultā soļa ilguma palielinājums par 3,1–4 sekundēm. izteikts staigāšanas ātruma samazinājums līdz 32–40 soļiem minūtē. Izteikts staigāšanas ritma koeficienta samazinājums līdz 0,56-0,66. Vestibulārā aparāta-smadzeņu darbības traucējumi: reibonis miera stāvoklī, bieži (4 vai vairāk mēnesī) un smagi reiboņi, spontāns nistagms (2–3 grādi), smagi statikas un kustību koordinācijas traucējumi, kustība ar palīglīdzekļu palīdzību (kruķis, spieķis). Vestibulārā aparāta uzbudināmības hiperrefleksija ar post rotācijas nistagma ilgumu 2-3 grādi 85-120 sek., Kaloritātes nistagms 2-3 grādi - 110-130 s ar izteiktām autonomām, maņu, motorām reakcijām.

Būtiski pārkāpumi:
Abu ekstremitāšu paralīze, ja nav aktīvu kustību visās locītavās. Nozīmīga abu ekstremitāšu parēze. Ekstremitāšu aktīvo kustību minimālais apjoms (5-6 grādi). ievērojams muskuļu spēka samazinājums (līdz 1 punktam). Ievērojams muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās spastiskā tipa gadījumā. Neatkarīgas kustības vai pašapkalpošanās neiespējamība. 3. tipa EMG - biežas potenciālās svārstības miera stāvoklī. Elektromiogrammas normālas struktūras kropļojumi, ko izraisa biežu svārstību voljeri, kas rodas ar ritmiskiem vai neritmiskiem tipiem (ievērojami izteikta apakšējo ekstremitāšu parēze); 4. tips - pilnīga bioelektriska klusēšana visu veidu funkcionālām slodzēm (apakšējo ekstremitāšu paralīze).

Vestibulārā aparāta smadzeņu darbības traucējumi: ievērojami izteikta statiskā ataksija. Ievērojami izteikta dinamiskā ataksija. Vestibulārā aparāta uzbudināmības hiperrefleksija ar 3. pakāpes pēcoperācijas nistagma ilgumu vairāk nekā 120 sekundes, trešās pakāpes kalorijas nistagms ilgāk par 130 sekundēm. ievērojams pakāpienu skaita pieaugums, ejot par 100 m - līdz 230-242. ievērojams divkāršās pakāpes ilguma palielinājums līdz 4,1–5,5 s. Ievērojams staigāšanas ātruma samazinājums līdz 9-14 soļiem minūtē. Ievērojams staigāšanas ritma koeficienta samazinājums līdz 0,30-0,15.

Spēja pašapkalpot ir vissvarīgākā cilvēka dzīves kategorija, kas liecina par tā fizisko neatkarību vidē.
Pašapkalpošanās ierobežojumu novērtēšanas parametri ir:
palīglīdzekļu nepieciešamības novērtēšana, iespēja labot spēju pašapkalpot ar palīglīdzekļu palīdzību un mājas pielāgošana;
ārējās palīdzības nepieciešamības novērtējums fizioloģisko un sadzīves vajadzību apmierināšanai;
laika intervālu novērtējums, kādos rodas šāda vajadzība: periodiska vajadzība (1–2 reizes nedēļā), gari intervāli (1 reizi dienā), īsi intervāli (vairākas reizes dienā), pastāvīga nepieciešamība.
Turklāt galvenā augšējās ekstremitātes statodinamiskā funkcija ir satvert un noturēt priekšmetus. rodas, ja ir statodinamiskās funkcijas pārkāpums motorisko traucējumu dēļ (hemiplegija, tetrapleģija, tetraparēze, hemiparēze, augšējo ekstremitāšu parēze).

IEROBEŽOTĀ MOBILITĀTE

I pakāpes pārvietošanās spēju ierobežojums notiek:
ar apakšējo ekstremitāšu slimību un ievainojumu sekām ar mēreniem motorikas traucējumiem;
ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un ievainojumiem ar mērenu sāpju sindromu;
ar mugurkaula slimību un ievainojumu sekām ar vidēji izteiktiem stato-dinamiskiem traucējumiem;
ar nervu sistēmas slimību sekām, ar nelieliem vai vidēji smagiem motoriskiem traucējumiem (hemiparēze, apakšējā paraparēze, amiostatiskie, vestibulārā aparāta-smadzeņu darbības traucējumi utt.);
ar redzes orgāna patoloģiju ar II pakāpes redzes funkciju pārkāpumu (vājredzīga mērena);
garīgu slimību gadījumā ar viegliem garīgiem traucējumiem (astēniski, astēno-subdepresīvi, obsesīvi-fobiski, senesto-hipohondrija sindromi, motora palēnināšanās cilvēkiem ar šizofrēniju, patoloģiskas personības attīstība, MDP, organiskas centrālās nervu sistēmas slimības);
ar mēreni traucētu asinsriti, elpošanu; vielmaiņa un enerģija; mēreni stato-dinamisko funkciju traucējumi saistaudu slimībās.

II pakāpes mobilitātes ierobežošana notiek:
ar apakšējo ekstremitāšu slimību un ievainojumu sekām ar smagiem motora traucējumiem;
ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un ievainojumiem ar izteiktu sāpju sindromu;
ar mugurkaula slimību un ievainojumu sekām ar izteiktiem stato-dinamiskiem traucējumiem;
ar nervu sistēmas slimību sekām, ar smagiem motoriskiem traucējumiem (hemiparēze, apakšējā paraparēze, amiostatiskie, vestibulārā aparāta-smadzeņu darbības traucējumi utt.);
ar redzes orgāna patoloģiju ar III pakāpes redzes funkciju pārkāpumu (augstas pakāpes vāja redze);
ar psihiskām slimībām ar smagiem garīgiem traucējumiem (ar smagu histērisku pārvēršanos, senestohipohondriju, gausu, katatonisku stāvokli utt.);
ar smagiem un izteiktiem asinsrites, elpošanas, ekskrēcijas, metabolisma un enerģijas, iekšējās sekrēcijas funkciju pārkāpumiem; stato-dinamiskās funkcijas saistaudu slimībās.

III pakāpes mobilitātes ierobežošana notiek:
ar apakšējo ekstremitāšu slimību un ievainojumu sekām ar ievērojami izteiktiem motora traucējumiem;
ar mugurkaula slimību un ievainojumu sekām ar ievērojami izteiktiem stato-dinamiskiem traucējumiem;
ar nervu sistēmas slimību sekām ar ievērojami izteiktiem motora traucējumiem (apakšējā paraplēģija, hemiplegija, amiostatiski, vestibulārā aparāta-smadzeņu darbības traucējumi utt.);
ar redzes orgāna patoloģiju ar ceturtās pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
ar garīgām slimībām ar pastāvīgiem ievērojami izteiktiem garīgiem traucējumiem (pastāvīgu histērisku amaurozi vai apakšējo ekstremitāšu paralīzi, pastāvīgu katatonisko stāvokli, dziļu demenci utt.);
ar izteiktiem asinsrites, elpošanas, ekskrēcijas funkciju pārkāpumiem, izteiktiem stato-dinamisko funkciju pārkāpumiem saistaudu slimībās.

ORIENTĒŠANAS IEROBEŽOJUMU IEROBEŽOŠANA

I pakāpes orientācijas spēju ierobežojums notiek:
ar redzes orgāna patoloģiju ar II pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
ar garīgiem traucējumiem ar pastāvīgu mērenu spēju ilgstoši uztvert informāciju, pilnībā, pilnībā, ar nestabilitāti, uzmanības novēršanu, uzmanības sašaurināšanos, ar īslaicīgu nespēju atpazīt sevi telpā un laikā, ar nespēju adekvāti novērtēt situāciju, attiecībām starp cilvēkiem, kas noved pie nepietiekamas apkārtējās pasaules novērtēšanas un neatbilstošas ​​izturēšanās (piemēram, ar psihopātiju, personības izmaiņām šizofrēnijas dēļ, ar paranojas stāvokļiem un citi);
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar mērenām redzes un dzirdes disfunkcijām (piemēram, meningoencefalīta ar mēreniem hipertensīviem cerebrospināla šķidruma traucējumiem sekas, divpusējs kohleārais neirīts ar mērenu dzirdes zudumu).

II pakāpes orientācijas spēju ierobežojums notiek:
ar redzes orgāna patoloģiju ar III pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
garīgu traucējumu gadījumā ar pastāvīgiem, smagiem, polimorfiem, bieži atkārtotiem uztveres traucējumiem, pavājinātu uzmanību, pavājinātu spēju pasargāt sevi un citus no briesmām, samazinātu vispārējo pašapziņu, pavājinātu orientāciju vietā, laikā, telpā (piemēram, smagos un pastāvīgos halucinējošos-maldīgos traucējumos), domāšanas traucējumi endogēniem pacientiem, bieži vai polimorfi apziņas traucējumi pacientiem ar epilepsiju un centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem utt.);
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar smagiem augstāku garozas funkciju pārkāpumiem (redzes agnosija utt.).

III pakāpes orientācijas spēju ierobežošana notiek:
ar redzes orgāna patoloģiju ar ceturtās pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
garīgu traucējumu gadījumā ar ievērojami pasliktinātiem uztveres traucējumiem, uzmanības traucējumiem, traucētu orientāciju laikā, telpā, situācijā, sevī (piemēram, ar jebkuras etnoloģijas dziļu demenci);
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar izteikti izteiktiem augstāku garozas funkciju pārkāpumiem (mutes dobuma-intelektuālais kritums bez kritikas utt.).

Ierobežojošās iespējas

I pakāpes saziņas spēju ierobežojums notiek:
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar nelieliem vai vidēji smagiem runas traucējumiem (motorisko, amnētisko afāziju, dizartriju), dzirdes traucējumiem (mērenu divpusēju dzirdes zudumu);
ar balss veidošanas aparāta slimībām un ievainojumiem ar mēreniem runas traucējumiem;
ar centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām un ievainojumiem ar traucētu iegurņa orgānu darbību;
fekāliju un urīna fistulas (stomas) ar I pakāpes neskaidrību;
mēreni izteiktu neglītu traucējumu klātbūtne (galva, seja, stumbrs, ekstremitātes);
ar redzes orgāna patoloģiju ar II pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
ar garīgu patoloģiju ar palēninātu informācijas saņemšanu un pārsūtīšanu, ierobežojot tās apjomu (piemēram, ar astēndepresīviem, neirozes veida, psihopātiskiem, psihoorganiskiem traucējumiem).

II pakāpes saziņas spēju ierobežojums notiek:
ar nervu sistēmas slimību un traumu sekām ar izteiktu vai ievērojami izteiktu dzirdes zudumu abās ausīs; ar smagiem runas traucējumiem (motoriskā afāzija, biežas runas muskuļu myasthenic krīzes utt.);
ar balss veidošanas aparāta slimībām un ievainojumiem ar smagiem runas traucējumiem;
ar centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām un ievainojumiem ar smagiem iegurņa orgānu darbības traucējumiem;
fekāliju un urīna fistulas (stomas) ar II pakāpes nešķīstību;
smagu un smagu kroplību klātbūtne (galva, seja, stumbrs, ekstremitātes);
ar redzes orgāna patoloģiju ar III pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
garīgas patoloģijas gadījumā ar nopietniem traucējumiem domāšanas, atmiņas, intelekta, personības jomā, kad komunikācija ir iespējama tikai ar periodisku palīdzību no neatļautām personām (piemēram, ar izteiktiem deficīta simptomiem endogēniem pacientiem, izteiktu dažāda rakstura intelektuālo defektu).

Iespēja ierobežot III pakāpes saziņu notiek:
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar izteikti izteiktiem runas traucējumiem (totālā afāzija, anartrīze), psihoorganiskiem traucējumiem ar ievērojamu mnemoniski-intelektuālās kritikas samazinājumu utt.;
ar balss veidošanas aparāta slimībām un ievainojumiem ar izteiktiem runas traucējumiem;
ar centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām un ievainojumiem ar izteiktām iegurņa orgānu disfunkcijām;
fekāliju un urīna fistulas (stomas) ar III pakāpes nešķīstību;
izteiktu neglītu traucējumu klātbūtne (galva, seja, stumbrs, ekstremitātes);
ar redzes orgāna patoloģiju ar ceturtās pakāpes redzes funkciju pārkāpumu;
ar garīgiem traucējumiem ar ievērojami izteiktiem garīgiem traucējumiem domāšanas, atmiņas, intelekta, personības jomā.

IEROBEŽOŠANAS IESPĒJAMĪBA KONTROLĒT SAVU RAKSTU

Ierobežo spēju kontrolēt savu I pakāpes izturēšanos:
ar garīgiem traucējumiem ar vidēji smagiem garīgiem traucējumiem garīgajā, mnestratīvi intelektuālajā, emocionālajā un motoriskās gribas sfērā (piemēram, ar psihopātiskiem, paranojas sindromiem, mēreni izteiktu mestētiski-intelektuālo pasliktināšanos un garīgo atpalicību);
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar mēreniem traucējumiem augstāku garozas funkciju jomā (domāšana, atmiņa, intelekts, apziņa utt.), piemēram, pacientiem ar epileptiformu, sinkopajām paroksizmām ar īslaicīgiem darbības traucējumiem.

Iespēja ierobežot II pakāpes izturēšanos tiek ierobežota:
ar garīgiem traucējumiem ar smagiem sociālās adaptācijas pārkāpumiem (piemēram, pacientiem ar smagiem pastāvīgiem halucinācijas-paranojas simptomiem, noslieci uz impulsīvām darbībām, autoagresiju, demenci utt.);
ar nervu sistēmas slimību un traumu sekām ar smagiem pārkāpumiem augstāku garozas funkciju jomā.

Notiek ierobežota spēja kontrolēt savu III pakāpes izturēšanos:
ar garīgiem traucējumiem ar pilnīgu spēju kontrolēt savu uzvedību trūkumu (piemēram, sākotnējos apstākļos pacientiem ar šizofrēniju, epilepsiju, centrālās nervu sistēmas organiskām slimībām, ar idiocitāti);
ar nervu sistēmas slimību un ievainojumu sekām ar ievērojami izteiktiem augstāku garozas funkciju pārkāpumiem.

DARBA DARBĪBAS IEROBEŽOŠANA

I pakāpes darba spēju ierobežojums notiek:
mērenu (dažos gadījumos - nenozīmīgu) funkciju pārkāpumu gadījumā, kas kavē darba aktivitātes veikšanu, izraisa profesijas zaudēšanu, kvalifikācijas pazemināšanos vai ražošanas aktivitātes samazināšanos, kā arī kaitīgu un bīstamu darba apstākļu klātbūtnē.

II pakāpes darba spēju ierobežojums notiek:
ar nopietniem funkciju pārkāpumiem, kas ļauj darbu veikt tikai speciāli radītos apstākļos (mājās, īpašā uzņēmumā, speciāli aprīkotā vietā);
kritērijs, lai noteiktu cilvēku ar invaliditāti darba aktivitātes iespēju, ir īpaši izveidots darba ņēmējs, lai nodrošinātu optimālus un pieņemamus sanitāros un higiēniskos darba apstākļus, nenozīmīgus vai mērenus fiziskos, dinamiskos un statiskos, intelektuālos, maņu, emocionālos spriegumus; darba vietas nodrošināšana ar īpašu aprīkojumu, aprīkojumu, ergonomisko principu ievērošana, organizējot darba vietu.

Notiek III pakāpes darba spēju ierobežojums:
Ar būtiskiem funkciju pārkāpumiem un gadījumos, kad darba aktivitāte nav iespējama vai ir kontrindicēta.

Mācīšanās spēja mācīties

I pakāpes apguves spēju ierobežojums notiek:
mērenu (dažos gadījumos - nenozīmīgu) disfunkciju gadījumā, kas traucē mācīties vispārējās izglītības iestādēs, ir nepieciešams ievērot īpašu izglītības procesa režīmu un / vai izmantot palīglīdzekļus, kā arī citu palīdzību (mācībspēku barošana);

II pakāpes mācīšanās spēju ierobežošana notiek:
ar nopietniem funkciju pārkāpumiem, kas ļauj apmācīt tikai speciālās izglītības iestādēs vai saskaņā ar īpašām programmām mājās;

III pakāpes mācīšanās spēju ierobežošana notiek:
ar ievērojami izteiktām disfunkcijām un kad apmācība nav iespējama.

PAŠPAKALPOJUMA IESPĒJAMĪBAS IEROBEŽOŠANA

Pirmās pakāpes pašaprūpes spēju ierobežošanas klīniskie un funkcionālie kritēriji ietver klīniskos kritērijus: mērens aktīvo kustību amplitūdas ierobežojums augšējo ekstremitāšu locītavās (plecā 35,0–42 grādi, elkoņā 30–36 grādi plaukstas locītavā 30–40) - ar mērenu parēzi;
mērens augšējo ekstremitāšu muskuļu spēka samazinājums (3 punkti); rokas īkšķa opozīcijas ierobežojums - īkšķa distālais falangs sasniedz 4. pirksta pamatni; mērens pirkstu izliekuma ierobežojums dūri - pirkstu distālie falangas atrodas 1-2 cm attālumā no plaukstas; grūti satvert un turēt mazus priekšmetus, ir pieejama lielu objektu satveršana un turēšana. Elektromiogrāfiskie rādītāji: mērens ekstremitāšu muskuļu bioelektriskās aktivitātes amplitūdas samazinājums - vairāk nekā 25%, bet mazāk nekā 70% no normas; potenciālā svārstību frekvences palielināšanās.

Klīniskie un funkcionālie kritēriji, lai ierobežotu otrās pakāpes pašaprūpes spēju, izteikts aktīvo kustību amplitūdas ierobežojums visās augšējo ekstremitāšu locītavās (plecā 13-19 grādi., Elkoņā 16-20 grādi., Plaukstas locītavās 9,0-14 grādi., Starpfalangu locītavās 9- 15 grādi);
izteikts īkšķa opozīcijas ierobežojums - īkšķa distālais falangs sasniedz trešā pirksta pamatni; izteikts pirkstu izliekuma ierobežojums dūri - pirkstu distālās falangas tiek atdalītas no plaukstas ar attālumu 3,5-4,5 cm; izteikts sukas galvenās funkcijas pārkāpums - nespēja satvert mazus priekšmetus; iespēju satvert lielus priekšmetus bez ilgstošas ​​un izturīgas to noturēšanas; izteikts muskuļu spēka samazinājums visās augšējo ekstremitāšu daļās (līdz 2 punktiem). Elektromiogrāfiskie rādītāji: izteikts 2. tipa EMG bioelektriskās aktivitātes pārkāpums, reģistrējot zemas frekvences potenciālus, piemēram, "fascikulācijas" ar potenciāla frekvenci no 5 līdz 50 vibrācijām sekundē.

Trešās pakāpes pašapkalpošanās spēju ierobežošanas klīniskie un funkcionālie kritēriji tiek noteikti ar izteiktiem augšējo ekstremitāšu statodinamiskās funkcijas pārkāpumiem hemiplegijas dēļ ar aktīvu kustību neesamību visās locītavās, ievērojami izteiktu augšējo ekstremitāšu parēzi: minimālo aktīvo kustību daudzumu visās locītavās (plecu - 5 robežās)., 5-10 grādi., Elkonis - 4,3-7,7 grādi., Plaukstas locītava - 5,5-8,5 grādi., Starpfalangu - 3,5-6,5 grādi.); ievērojams īkšķa opozīcijas ierobežojums - pēdējais distālais falangs sasniedz otrā pirksta pamatni; būtisks pirkstu lieces ierobežojums dūrē - pirkstu distālie falangas nesasniedz plaukstu 5,5 - 8,5 cm attālumā; ievērojams augšējo ekstremitāšu muskuļu spēka samazinājums (līdz 1 punktam); būtisks augšējās ekstremitātes galvenās funkcijas pārkāpums - nespēja notvert un noturēt gan lielus, gan mazus objektus, saglabājot tikai palīgfunkciju - objektu uzturēšana un nospiešana.
Elektromiogrāfiskie rādītāji: 3. tipa EMG - biežas potenciāla svārstības miera stāvoklī, EMG normālas struktūras izkropļojumi, ko izraisa biežas svārstības, kas rodas ar ritmiskām un neritmiskām sugām (nozīmīga parēze); 4. tipa EMG - pilnīgs bioelektrisks klusums pie visām funkcionālām slodzēm (Plegia).

Slimības smagumu galvenokārt nosaka raksturīgā slimības gaita - stabila gaita vai tendence uz progresēšanu, recidīvu un atkārtošanos, funkcionālo traucējumu pakāpe, komplikāciju klātbūtne, vienlaicīga citu orgānu un sistēmu patoloģija, rehabilitācijas pasākumu efektivitāte utt..

Iekšējo orgānu slimību smaguma pakāpes novērtēšana tiek veikta, pamatojoties uz šādiem principiem:
a) viegla gaita - lēnām progresējoša, stabila gaita; slimības latenta, neaktīva fāze vai ar minimālu aktivitātes pakāpi I iekšienē - nenozīmīga; ar retiem recidīviem un paasinājumiem - ne vairāk kā divas reizes gadā, ilgstošas ​​noturīgas remisijas; medicīniskās rehabilitācijas pasākumu, ieskaitot ķirurģisko ārstēšanu, laba efektivitāte;

b) mērens vai mērens kurss - nepārtraukti progresējošs, ar vidēju paasinājumu un recidīvu biežumu 3–6 reizes gadā ar aktivitāti II pakāpē - mērena pakāpe, rehabilitācijas pasākumu, ieskaitot ķirurģisko ārstēšanu, apmierinošs efekts;

c) smags kurss - ātri progresējošs un nepārtraukti atkārtots kurss, bieži paasinājumi un recidīvi - vairāk nekā 6 reizes gadā ar aktivitāti III pakāpē - smaga pakāpe; komplikāciju klātbūtne no citiem orgāniem un sistēmām, rehabilitācijas pasākumu neapmierinošais efekts.

Klīniskajai un funkcionālajai diagnozei vajadzētu atklāt slimības saturu, atspoguļot slimības nosoloģisko formu atbilstoši ICD, tās etioloģiju, bojājuma tēmu, slimības stadiju, gaitu, paasinājumu biežumu, komplikācijas, traucētās funkcijas raksturu un pakāpi.