Galvenais

Migrēna

Kraniotomija: sekas pēc operācijas un rehabilitācijas

Kraniotomija pašreizējā medicīnas līmenī tiek veiksmīgi veikta ķirurģiski, un tai ir visnopietnākais raksturs un sekas. Sakarā ar to, ka šādas operācijas ietekmē smadzenes.

Trepanācija ir ķirurģiska manipulācija ar autopsiju, lai piekļūtu smadzenēm..

Ārsti līdz pēdējam mēģina aprobežoties ar ārstēšanu un nolemj operēt tikai ar tiešiem draudiem pacienta dzīvībai.

Trepanācijas indikācijas

Operācijas iemesli ir apstākļi, slimības, kurās ir traucēta smadzeņu darbība, asinsriti patoloģiju dēļ, kas saspiež smadzeņu struktūras, asinsvadus:

  • galvas traumas;
  • iekaisuma procesi;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • asins recekļi, embriji, smadzeņu aneirisma;
  • asiņošana;
  • galvaskausa patoloģijas;
  • audzēji;
  • dobumi ar asins recekļiem un citu šķidrumu.

Apmācība

Ārkārtas operācijā nav laika pilnīgai pārbaudei, tie aprobežojas tikai ar asins analīzi ar cito (ārkārtas), kas ietver asins grupas, Rh faktora noteikšanu, hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un koagulācijas sistēmas rādītāju noteikšanu. No instrumentālajiem pētījumiem - galvaskausa vai CT rentgena. Plānotajā operācijā - pilnīga urīna, asiņu, MRI laboratoriskā analīze, konsultācija ar kardiologu, terapeitu, oftalmologu un citiem specializētiem speciālistiem.

Dienu pirms operācijas pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā plkst. Izslēdziet treknus, sāļus, pikantus ēdienus, alkoholu. 7 dienas pārtrauciet lietot zāles, kas ietekmē asins sarecēšanu, alkoholu. Manipulācijas dienā ir aizliegts dzert, ēst, smēķēt. Noskūties matus griezuma zonā. Anestēzijas izvēle ir atkarīga no trepanācijas veida, biežāk vispārējas, retāk vietējas, ja manipulāciju laikā ir nepieciešams kontrolēt pacienta reakciju.

Pacienta novietojums uz operāciju galda ir atkarīgs no trim prasībām: anestēzijas, vietējās, vispārējās. Pirmās prasības - pacienta atrašanās vietai nevajadzētu kavēt krūškurvja kustību, kad sirds apstājas elpot, pozīcijai nevajadzētu traucēt ārkārtas reanimāciju. Vietējās prasības - optimāla smadzeņu struktūru ekspozīcija, ērta neiroķirurga pieeja pacientam. Vispārīgi - situācijai nevajadzētu provocēt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, komplikācijas.

Trepanējot frontālās daivas, lai piekļūtu galvaskausa fossa, cilvēka hiasms tiek novietots aizmugurē. Manipulējot laikā, pakauša un parietālajos apgabalos, stāvoklis galvas sānos vai aizmugurē, ķermenim pagriežoties pretējā virzienā no darbības zonas.

Trepanācijas veidi

Atkarībā no veidošanās vietas, kas saspiež smadzenes, izvēlieties galvaskausa atveres vietu: galvas aizmugurē, frontālajā, temporālajā reģionā. Attiecīgi trepanāciju autopsijas vietā sauc par suboccipitālu, frontālu vai bifrontālu, temporālu. Trepanācijas ir sadalītas 2 galvenajos veidos: rezekcija, kaulu plastika. Neatkarīgi no sugas, pastāv vispārīgi principi par trepanāciju:

  • pacienta stāvokļa noteikšana uz operāciju galda atkarībā no smadzeņu skartās vietas;
  • anestēzijas ieviešana;
  • audu griezums, to atdalīšana no galvaskausa kauliem;
  • urbt kaulus kaulos ar urbi;
  • griešana, kaulu fragmentu noņemšana;
  • iztur mater atdalīšana;
  • patoloģiskā procesa likvidēšana.

Atkarībā no darbības veida beigās tiek novietotas metāla, plastmasas plāksnes vai noņemtais kauls tiek novietots atpakaļ vietā, nostiprinot ar titāna plāksnēm, skrūvēm.

Resekcijas trepanācija

Vada ar strauju intrakraniāla spiediena palielināšanos, abscesiem, asinsizplūdumiem, nedarbojamiem audzējiem. Visbiežāk tās ir ārkārtas operācijas dzīvībai bīstamiem apstākļiem, tās tiek veiktas, lai samazinātu spiedienu galvaskausa iekšpusē. Pēc operācijas noņemtais kaula fragments netiek atgriezts savā vietā, trepanācijas atvere tiek aizvērta ar sintētiskiem materiāliem.

Ja tiek atklāts veidojums galvaskausā, virs tā tiek izgriezts audu, kaulu fragments. Ar nezināmu skartās vietas atrašanās vietu griezums sākas no labā laika rajona - cilvēkiem ar labo roku, ar kreiso - ar kreiso roku. Kad dekompresijas operācijas nenovērš spiediena paaugstināšanās izraisošo faktoru, šī ir paliatīvā operācija, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Osteoplastiska

Atšķirībā no rezekcijas, tai nav nepieciešama atkārtota operācija, lai aizvērtu defektu pēc trepanācijas. Osteoplastiskās operācijas laikā noņemtais kaulu audu laukums tiek novietots atpakaļ savā vietā. Osteoplastisko trepanāciju bieži veic, lai noņemtu veidojumus smadzenēs, tas ir, terapeitiskā nolūkā, atšķirībā no rezekcijas. Indikācijas:

  • galvaskausa formas izmaiņas;
  • strutaini dobumi;
  • aneirisma;
  • operējami audzēji;
  • hematomas;
  • parazītu smadzeņu bojājumi.

Pēc galvaskausa dobuma atvēršanas tiek noņemti patoloģiski elementi, tiek atjaunota audu un kaulu struktūras integritāte.

Kraniotomija

Trepanācijas īpatnība ir vispārējas anestēzijas neesamības gadījumā, tāpat kā stereotaksijas gadījumā. Izgriezumus veic pēc infiltrācijas anestēzijas (nepieciešamās zonas šķeldošana). Atvērtu zonu ar nervu galiem smadzenēs apstrādā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Pretsāpju un nomierinošos līdzekļus ievada vēnā. Vispārējā anestēzija šādas operācijas laikā netiek piešķirta, lai novērotu pacienta reakciju manipulāciju laikā. Smadzeņu funkcijas netiek atspējotas, ja veidošanās, asins recekļi atrodas blakus refleksogēnajām zonām, lai tās nesabojātu, personai jābūt apzinātai.

Svarīgs! Ārkārtas situācijās viņi bieži izmanto rezekcijas trepanāciju, jo nav laika precīzi noteikt patoloģisko vietu.

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai pēcoperācijas palātā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Otrajā dienā ar veiksmīgu pēcoperācijas perioda gaitu pacients tiek pārvietots uz neiroķirurģijas nodaļu un tur pavada līdz divām nedēļām.

Resekcijas trepanācijas laikā ir ļoti svarīgi kontrolēt izplūdi caur drenāžu, kā arī caurumu. Pārsējs pietūkums, sejas audu edēma, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu edēmas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trepanāciju papildina augsts dažādu komplikāciju risks, ieskaitot infekcijas un iekaisuma procesus brūcē, meningītu un encefalītu, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju neveiksmi utt..

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi, ja tiek bojāti smadzenes, asinsvadu sistēma un smadzeņu audi: motora un maņu sfēras traucējumi, intelekts, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīna pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospināla šķidruma izdalīšanās no brūces, kas ir pilns ar infekcijas papildināšanu ar meningoencefalīta attīstību.

Trepanācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula vietas rezekcijas, keloīdās rētas veidošanās, pārkāpjot reģenerācijas procesus. Šiem procesiem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Lai aizsargātu smadzeņu audus un kosmētiskos nolūkos, caurumu pēc rezekcijas trepanācijas aizver ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc galvaskausa trepanācijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, atmiņas un darba spēju samazināšanos, noguruma sajūtu un psihoemocionālu diskomfortu. Iespējamās sāpes pēcoperācijas rētas rajonā. Daudzi simptomi pēc operācijas nav saistīti ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trepanācijas cēlonis (hematoma, sasitumi utt.).

Atjaunošanās pēc galvaskausa trepanācijas ietver gan zāļu terapiju, gan neiroloģisko traucējumu novēršanu, pacienta sociālo un darbaspēka adaptāciju. Pirms šuvju noņemšanas nepieciešama brūču kopšana, ieskaitot ikdienas uzraudzību un pārsēju maiņu. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvu sāpju gadījumā ir norādīti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumos, pretkrampju līdzekļi, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus, ja jūs ļoti uztraucaties vai uzbudināt. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas pacientu noveda pie operāciju galda.

Ar dažādu smadzeņu daļu sakāvi pacientam var nākties iemācīties pastaigas, runu, atmiņas atjaunošanu un citas traucētas funkcijas. Tiek parādīts pilnīgs psihoemocionālais miers, labāk ir atteikties no fiziskām aktivitātēm. Svarīgu lomu rehabilitācijas posmā spēlē pacienta tuvie radinieki, kuri pat mājās var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas dzīves neērtībām (piemēram, dušā vai ēdiena gatavošanā)..

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku rūpējas, vai invaliditāte tiks noteikta pēc operācijas. Nav noteiktas atbildes. Trepanācija pati par sevi nav iemesls invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no neiroloģisko traucējumu un invaliditātes pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, nav komplikāciju, pacients atgriežas savā ierastajā dzīvē un darbā, tad jums nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Smagos smadzeņu ievainojumos ar paralīzi un parēzi, traucētiem runas, domāšanas, atmiņas utt. Pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš var ne tikai doties uz darbu, bet arī rūpēties par sevi. Protams, šādiem gadījumiem ir nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka īpaša medicīniska komisija no dažādiem speciālistiem, un tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un invaliditātes pakāpes..

Komplikācijas pēc operācijas

Ķirurģiskas manipulācijas ar smadzenēm vienmēr ir saistītas ar lielu pēcoperācijas komplikāciju risku. Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tās.

Infekciozi

Ievērojot aseptikas noteikumus manipulāciju laikā, infekcijas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam. Viņu risks palielinās ar traumatisku smadzeņu traumu ar brūces virsmas piesārņošanu. Stagnējošu procesu gadījumā palielinās iekaisuma procesu attīstības risks iekšējos orgānos, ja pēc operācijas tiek traucēta mobilitāte. Lai samazinātu infekcijas risku pēc trepanācijas, tiek veikta antibiotiku terapija, tiek noteikti terapeitiskie vingrinājumi.

Asiņošana

Smadzenēm ir plaša asiņu piegāde. Ja trauki ir bojāti, pēcoperācijas brūce var asiņot 2-3 dienu laikā. Asinis var uzkrāties galvaskausā, piesūcinot smadzeņu struktūru, izspiežot nervus. Tas var izraisīt vazomotora, elpošanas centru, krampju pārkāpumu. Lai novērstu šīs komplikācijas, brūcē tiek ievietoti notekas, lai šķidrums izdalītos no brūces. Ar progresējošu asiņošanu var būt nepieciešama atkārtota operācija..

Raksturīgi simptomi

Audzēju veidojumu izpausmes smadzenēs ir atkarīgas no daudziem faktoriem.

Neoplazmas lokalizācijai nav mazsvarīgas nozīmes, jo nervu struktūras ir sadalītas funkcionalitātes zonās. Audzēja simptomi var atšķirties arī no patoloģijas stadijas.

Agrīnās izpausmes ir šādas:

  1. Migrēnas attīstība, kas pavada gandrīz visas centrālās nervu sistēmas slimības. Visbiežāk tie rodas dvesināšanas rezultātā. Migrēna var traucēt pacientam, pat ja smadzenēs veidošanās ir maza. Maksimālā sāpju intensitāte tiek novērota naktī, no rīta. Ņemot vērā tikai šo simptomu, nav iespējams atpazīt audzēju..
  2. Vemšana, kas bieži saistīta ar migrēnām. Turklāt viņiem nav sakara ar pārtikas klātbūtni gremošanas traktā.
  3. Kognitīvie traucējumi, piemēram, atmiņas traucējumi, traucēta koncentrēšanās spēja. Šo traucējumu cēloni var noteikt tikai ar rūpīgu pārbaudi..

Ja virs norādītajām pazīmēm netiek veikta terapija un smadzeņu jaunveidojumi ir ļaundabīgi, simptomi pastiprinās:

Attīstās depresija, miegainība, depresija. Parasti šādas izpausmes ir saistītas ar smagām sāpēm un drudzi. Citi simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Pacientam var būt traucēta runa, traucēta redze, traucēta kustību koordinācija

Šīs klīniskās pazīmes ir svarīgas patoloģijas diagnostikā, jo tās ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu. Sarežģītos gadījumos tiek novēroti krampji, ko papildina elpošanas apstāšanās.

Ja pacientam savlaicīgi netiek sniegta palīdzība, pastāv letāla iznākuma iespēja.

Kā noteikt diagnozi "smadzeņu tilpuma veidošanās"?

Sekas pēc kraniotomijas

Seku smagums pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no operācijas cēloņa, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ja neiroloģiskas novirzes netika atklātas uzreiz pēc trepanācijas, tas nenozīmē, ka tās noteikti nerodas nākotnē. Ar smadzeņu garozas bojājumiem ir iespējama dzirdes pasliktināšanās, dažāda smaguma redze līdz pilnīgai zaudēšanai.

Sekas var būt insults trombozes, trombembolijas dēļ. Ar trepanāciju abscesu dēļ ir iespējama patogēnas floras izplatīšanās gar smadzeņu membrānām, kas novedīs pie meningīta, encefalīta. Pēc anestēzijas stundām var tikt traucēta elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Neirovaskulāru saišu bojājumu gadījumā ir iespējama nejutīgums, pilnīgs jutības zudums, atsevišķu ādas zonu, muskuļu un ekstremitāšu kustības. Pēcoperācijas sekas var rasties garīgu traucējumu, uzvedības formā.

Cēloņi

Mūsdienās ir būtiska kanceroģenēzes mutāciju teorija. Tas ir balstīts uz doktrīnu, ka smadzeņu audzēji, tāpat kā citi jaunveidojumi, attīstās mutācijas dēļ šūnas genomā. Audzējam ir monoklonāla izcelsme - slimība sākotnēji attīstās no vienas šūnas.

  • Vīrusu Šī teorija liecina, ka audzējs attīstās onkogēnu vīrusu iedarbības rezultātā: Epšteina-Barra, sesta tipa herpes, papilomas vīrusa, retrovīrusa un hepatīta vīrusi. Onkogēnā vīrusa patoģenēze: infekcija nonāk šūnā un maina tās ģenētisko aparātu, kā rezultātā neirons sāk nobriest un strādāt pa patoloģisko ceļu.
  • Fizikālā un ķīmiskā teorija. Videi ir mākslīgi un dabiski enerģijas un starojuma avoti. Piemēram, gamma starojums vai rentgena starojums. Apstarošana ar tām lielās devās noved pie normālas šūnas pārvēršanas audzējā.
  • Dishormonal teorija. Hormonāla mazspēja var izraisīt mutācijas šūnas ģenētiskajā aparātā.

Kraniotomija: nepieciešamības gadījumā veikšana, rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, katedras pasniedzēja. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Kraniotomija tiek uzskatīta par vienu no grūtākajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām. Operācija bija zināma kopš seniem laikiem, kad šādā veidā viņi mēģināja ārstēt ievainojumus, audzējus un asinsizplūdumus. Protams, senā medicīna neļāva izvairīties no dažādām komplikācijām, tāpēc šādām manipulācijām pievienojās augsta mirstība. Tagad trepanāciju neiroķirurģiskajās slimnīcās veic augsti kvalificēti ķirurgi, un tās mērķis, pirmkārt, ir pacienta dzīvības glābšana..

Kraniotomija sastāv no atveres veidošanās kaulos, caur kuru ārsts iegūst piekļuvi smadzenēm un tās membrānām, asinsvadiem, patoloģiskiem veidojumiem. Tas arī ļauj ātri samazināt pieaugošo intrakraniālo spiedienu, tādējādi novēršot pacienta nāvi.

Galvaskausa atvēršanas operāciju var veikt, kā plānots, piemēram, audzēju gadījumā un veselības apsvērumu dēļ - steidzami ar ievainojumiem un asinsizplūdumiem. Visos gadījumos nelabvēlīgas ietekmes risks ir augsts, jo tiek pārkāpta kaulu integritāte, operācijas laikā ir iespējami nervu struktūru un asinsvadu bojājumi. Turklāt pats trepanācijas iemesls vienmēr ir ļoti nopietns..

Operācijai ir stingras norādes, un šķēršļi tai bieži ir relatīvi, jo, lai glābtu pacienta dzīvību, ķirurgs var novārtā pavada patoloģiju. Kraniotomija netiek veikta terminālos apstākļos, smagā šokā, septiskos procesos, un citos gadījumos tā var uzlabot pacienta stāvokli, pat ja ir nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi..

Kraniotomijas indikācijas

Kraniotomijas indikācijas pakāpeniski sašaurinās, jo ir parādījušās jaunas, saudzīgākas ārstēšanas metodes, taču daudzos gadījumos tas joprojām ir vienīgais veids, kā ātri novērst patoloģisko procesu un glābt pacienta dzīvību..

dekompresīvā trepanācija tiek veikta bez smadzeņu iejaukšanās

Dekompresīvas trepanācijas (rezekcijas) iemesls ir slimības, kas izraisa strauju un draudošu intrakraniālā spiediena palielināšanos, kā arī izraisa smadzeņu pārvietošanos attiecībā pret normālo stāvokli, kas ir apgrūtināts ar tā struktūru traucējumiem un augstu nāves risku:

  • Intrakraniāla asiņošana;
  • Traumas (nervu audu saspiešana, sasitumi kombinācijā ar hematomām utt.);
  • Smadzeņu abscesi;
  • Lielas nedarbojas neoplazmas.

Trepanācija šādiem pacientiem ir paliatīvā procedūra, kas nenovērš slimību, bet novērš visbīstamāko komplikāciju (dislokāciju).

Osteoplastiskā trepanācija ir intrakraniālas patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas sākotnējais posms, nodrošinot piekļuvi smadzenēm, asinsvadiem un membrānām. Tas tiek parādīts:

  1. Galvaskausa un smadzeņu kroplības;
  2. Audzēji, kurus var noņemt ķirurģiski;
  3. Intracerebrālās hematomas;
  4. Asinsvadu aneirisma un kroplības;
  5. Abscesi, smadzeņu un smadzeņu locītavu parazitārie bojājumi.

smadzeņu operācijas osteoplastiska trepanācija

Lai noņemtu hematomu, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, var izmantot gan rezekcijas trepanāciju, lai samazinātu spiedienu un novērstu smadzeņu pārvietošanos akūtā slimības periodā, gan arī osteoplastisko, ja ārsts uzliek uzdevumu noņemt asiņošanu un atjaunot galvas audu integritāti..

Sagatavošanās operācijai

Ja ir nepieciešams iekļūt galvaskausa dobumā, svarīga vieta pieder pacienta labai sagatavošanai operācijai. Ja ir pietiekami daudz laika, ārsts izraksta visaptverošu pārbaudi, kas ietver ne tikai laboratorijas testus, CT skenēšanu un MRI, bet arī specializētu speciālistu konsultācijas un iekšējo orgānu izmeklējumus. Obligāta pārbaude, ko veic terapeits, kurš izlemj par iejaukšanās drošību pacientam.

Tomēr gadās, ka galvaskausa kastes atvēršana tiek veikta steidzami, un tad ķirurgam ir ļoti maz laika, un pacients iziet nepieciešamo pētījumu minimumu, ieskaitot vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, koagulogrammu, MRI un / vai CT, lai noteiktu smadzeņu stāvokli un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Avārijas trepanācijas gadījumā ieguvums no dzīvības glābšanas ir lielāks nekā iespējamais risks vienlaicīgu slimību gadījumā, un ķirurgs nolemj operēt.

Plānotajā operācijā pēc pulksten sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert iepriekšējā dienā, pacients atkal sarunājas ar ķirurgu un anesteziologu, iet dušā. Ieteicams atpūsties un nomierināties, un ar spēcīgu satraukumu var ordinēt nomierinošos līdzekļus..

Pirms iejaukšanās matus uzmanīgi skūta uz galvas, ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, galva tiek fiksēta pareizajā stāvoklī. Anesteziologs iepazīstina pacientu ar anestēziju, un ķirurgs turpina manipulēt.

Galvaskausa dobumu var atvērt dažādos veidos, tāpēc izšķir šādus trepanācijas veidus:

  • Osteoplastiska.
  • Rezekcija.

Neatkarīgi no plānotās operācijas veida pacientam jāveic vispārēja anestēzija (parasti slāpekļa oksīds). Dažos gadījumos trepanāciju veic vietējā anestēzijā ar novokaīna šķīdumu. Mehāniskās ventilācijas iespējas nodrošināšanai tiek ieviesti muskuļu relaksanti. Operācijas zona tiek rūpīgi noskūta un apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Osteoplastiska trepanācija

Osteoplastiskās trepanācijas mērķis ir ne tikai atvērt galvaskausu, bet arī iekļūt iekšpusē dažādām manipulācijām (hematomas un simpātiju noņemšanai pēc traumas, audzēja), un gala rezultātam vajadzētu būt audu, arī kaulu, integritātes atjaunošanai. Osteoplastiskas trepanācijas gadījumā kaula fragments atgriežas savā vietā, tādējādi novēršot izveidoto defektu, un atkārtota operācija vairs nav nepieciešama.

Trepanācijas caurums šāda veida operācijā tiek veikts tur, kur ceļš uz smadzeņu skarto zonu būs īsākais. Pirmais solis ir galvas mīksto audu sadaļa pakavas formā. Ir svarīgi, lai šī atloka pamatne būtu apakšā, jo asinsvadi, kas piegādā ādu un pamatā esošos audus, iet radiāli no apakšas uz augšu, un to integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu un dziedināšanu. Atloka pamatnes platums ir apmēram 6-7 cm.

Pēc tam, kad balsta un kustību aparāta atloks ar aponeurozi tiek atdalīts no kaula virsmas, tas tiek pagriezts, nostiprināts uz salvetes, kas samitrināta ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeņraža peroksīdu, un ķirurgs pāriet pie nākamā posma - kaula periosteālā atloka veidošanās.

pēc Vāgnera-Vilka teiktā, osteoplastiskās trepanācijas stadijas

Periosteum tiek sadalīts un lobīts atbilstoši griezēja diametram, kuram ķirurgs izdara vairākus caurumus. Kaulu sekcijas, kas saglabātas starp caurumiem, tiek sagrieztas ar Gigli zāģa palīdzību, bet viens “džemperis” paliek neskarts, un kauls šajā vietā saplīst. Kaula atloks caur periosteumu salauztajā vietā būs savienots ar galvaskausu.

Lai galvaskausa kaula fragments pēc ievietošanas tajā pašā vietā nekristu uz iekšu, griezumu veic 45 ° leņķī. Kaulu atloka ārējās virsmas laukums ir lielāks nekā iekšējais, un pēc tam, kad šis fragments atgriežas savā vietā, tas ir stingri fiksēts tajā.

Sasniedzis dura mater, ķirurgs to izdala un nonāk galvaskausa dobumā, kur tas var veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc paredzētā mērķa sasniegšanas audus sašuj apgrieztā secībā. Šuves no absorbējamām šuvēm tiek uzliktas uz dura mater, kaula atloks tiek atgriezts un nostiprināts ar stiepļu vai biezām šuvēm, un muskuļu un skeleta apvidus sašuj ar katgūtu. Brūcē ir iespējams atstāt drenāžu izplūdes aizplūšanai. Šuves tiek noņemtas līdz pirmās nedēļas beigām pēc operācijas..

Video: osteoplastiskā trepanācija

Resekcijas trepanācija

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta rezekcijas trepanācija, tāpēc to citādi sauc par dekompresīvu. Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu caurumu galvaskausā, un kaulu fragments tiek pilnībā noņemts.

Resekcijas trepanāciju veic ar intrakraniāliem audzējiem, kurus vairs nevar noņemt, ar strauju smadzeņu edēmas palielināšanos hematomu dēļ ar nervu struktūru dislokācijas risku. Norises vieta parasti ir laicīgais reģions. Šajā zonā galvaskausa kauls atrodas zem spēcīgā temporālā muskuļa, tāpēc trepanācijas logs to aizsedz, un smadzenes ir droši aizsargātas no iespējamiem bojājumiem. Turklāt dekompresijas laikā veiktā trepanācija dod labāku kosmētisko rezultātu salīdzinājumā ar citām iespējamām trepanācijas vietām.

rezekcijas (dekompresijas) trepanācija pēc Kušinga

Operācijas sākumā ārsts lineāri vai pakavas formā izgriež muskuļu un skeleta atloku, pagriež to uz āru, sadala temporālo muskuļu gar šķiedrām un izgriež periosteumu. Pēc tam kaulā ar frēzi tiek izveidots caurums, kas izplešas ar speciālu Luer kaulu griezēju palīdzību. Tā rezultātā izveidojas noapaļota trepanācijas caurums, kura diametrs svārstās no 5-6 līdz 10 cm.

Pēc kaula fragmenta noņemšanas ķirurgs pārbauda cieto smadzeņu apvalku, kas ar smagu intrakraniālu hipertensiju var būt saspringts un ievērojami uzbriest. Šajā gadījumā ir bīstami to tūlīt sadalīt, jo smadzenes var ātri pāriet uz trepanācijas logu, kā rezultātā stumbrs tiks sabojāts un saķēries lielajos pakauša foramenos. Papildu dekompresijai nelielas cerebrospinālā šķidruma porcijas tiek noņemtas ar jostas punkciju, pēc kuras tiek sadalīts dura mater..

Operāciju pabeidz ar secīgu audu sašušanu, izņemot smadzeņu cieto apvalku. Kaulu vieta neatbilst vietai, kā tas ir osteoplastiskās operācijas gadījumā, bet vēlāk, ja nepieciešams, šo defektu var novērst, izmantojot sintētiskus materiālus.

Video: padomju mācību filma par rezekcijas trepanāciju

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai pēcoperācijas palātā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Otrajā dienā ar veiksmīgu pēcoperācijas perioda gaitu pacients tiek pārvietots uz neiroķirurģijas nodaļu un tur pavada līdz divām nedēļām.

Resekcijas trepanācijas laikā ir ļoti svarīgi kontrolēt izplūdi caur drenāžu, kā arī caurumu. Pārsējs pietūkums, sejas audu edēma, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu edēmas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trepanāciju papildina augsts dažādu komplikāciju risks, ieskaitot infekcijas un iekaisuma procesus brūcē, meningītu un encefalītu, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju neveiksmi utt..

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi, ja tiek bojāti smadzenes, asinsvadu sistēma un smadzeņu audi: motora un maņu sfēras traucējumi, intelekts, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīna pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospināla šķidruma izdalīšanās no brūces, kas ir pilns ar infekcijas papildināšanu ar meningoencefalīta attīstību.

Trepanācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula vietas rezekcijas, keloīdās rētas veidošanās, pārkāpjot reģenerācijas procesus. Šiem procesiem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Lai aizsargātu smadzeņu audus un kosmētiskos nolūkos, caurumu pēc rezekcijas trepanācijas aizver ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc galvaskausa trepanācijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, atmiņas un darba spēju samazināšanos, noguruma sajūtu un psihoemocionālu diskomfortu. Iespējamās sāpes pēcoperācijas rētas rajonā. Daudzi simptomi pēc operācijas nav saistīti ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trepanācijas cēlonis (hematoma, sasitumi utt.).

Atjaunošanās pēc galvaskausa trepanācijas ietver gan zāļu terapiju, gan neiroloģisko traucējumu novēršanu, pacienta sociālo un darbaspēka adaptāciju. Pirms šuvju noņemšanas nepieciešama brūču kopšana, ieskaitot ikdienas uzraudzību un pārsēju maiņu. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvu sāpju gadījumā ir norādīti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumos, pretkrampju līdzekļi, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus, ja jūs ļoti uztraucaties vai uzbudināt. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas pacientu noveda pie operāciju galda.

Ar dažādu smadzeņu daļu sakāvi pacientam var nākties iemācīties pastaigas, runu, atmiņas atjaunošanu un citas traucētas funkcijas. Tiek parādīts pilnīgs psihoemocionālais miers, labāk ir atteikties no fiziskām aktivitātēm. Svarīgu lomu rehabilitācijas posmā spēlē pacienta tuvie radinieki, kuri pat mājās var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas dzīves neērtībām (piemēram, dušā vai ēdiena gatavošanā)..

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku rūpējas, vai invaliditāte tiks noteikta pēc operācijas. Nav noteiktas atbildes. Trepanācija pati par sevi nav iemesls invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no neiroloģisko traucējumu un invaliditātes pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, nav komplikāciju, pacients atgriežas savā ierastajā dzīvē un darbā, tad jums nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Smagos smadzeņu ievainojumos ar paralīzi un parēzi, traucētiem runas, domāšanas, atmiņas utt. Pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš var ne tikai doties uz darbu, bet arī rūpēties par sevi. Protams, šādiem gadījumiem ir nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka īpaša medicīniska komisija no dažādiem speciālistiem, un tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un invaliditātes pakāpes..

Viss, kas jums jāzina par smadzeņu audzēja noņemšanas operāciju

Saskaņā ar statistiku, smadzeņu audzējs rodas 5-8 procentos gadījumu starp visām onkoloģiskajām slimībām. Operācija, lai noņemtu audzēju, ir labākā metode, jo tā samazina kaimiņu audu bojājuma risku, ierobežojot jaunveidojumus.

Saturs

Mūsdienu medicīna ļauj izmantot neinvazīvas vai minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, kas ievērojami samazina komplikāciju risku..

Indikācijas un kontrindikācijas

Ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu audzēja bojājumus, ir nepieciešama, ja:

  • audzēja atrašanās vieta ir pieejama teritorija, un komplikāciju iespējamība ir daudz mazāka nekā tad, ja operācija netiek veikta;
  • labdabīga rakstura jaunveidojumu vairs nepieaug, bet tiek atzīmēta to negatīvā ietekme uz smadzeņu struktūru darbību;
  • ir pierādījumi, ka audzējs ir ļaundabīgs;
  • pacienta stāvoklis un vecuma kategorija ļauj veikt operāciju.
Par šo tēmu

13 smadzeņu audzēju veidi

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 9. jūnijs.

Vairumā gadījumu pēc audzēju likvidēšanas tiek novērots ievērojams operētās personas stāvokļa uzlabojums, un pareiza rehabilitācija palīdz palielināt paredzamo dzīves ilgumu..

Starp kontrindikācijām ķirurģiskas iejaukšanās izšķir:

  • neoperējams audzējs (jaunveidojums atrodas vietā, kas nav pieejama noņemšanai);
  • ķermeņa izsīkums uz patoloģisko procesu vai ar vecumu saistītu izmaiņu fona;
  • ļaundabīgs jaunveidojums, kas aug apkārtējos audos;
  • izdzīvošanas prognoze operācijas rezultātā nav tik labvēlīga kā bez tās;
  • pacienta brīvprātīga neveiksme.

Gadījumā, ja tiek izmantotas tikai konservatīvas ārstēšanas metodes, nāves varbūtība ir gandrīz 100 procenti.

Diagnozējot smadzeņu audzēju, var izmantot šādus operāciju veidus:

  1. Stereoķirurģija. Šī metode ietver audzēja šūnu noņemšanu, pakļaujot tās īpašiem stariem. Nav nepieciešams veikt griezumu.
  2. Atvērtā tipa operācija. Citiem vārdiem sakot, to sauc par kraniotomiju. Audzējs tiek izvadīts caur caurumu, kas urbts galvaskausa kaulos. Dažos gadījumos ir iespējama arī galvaskausa kaulu daļēja noņemšana. Šāda vajadzība rodas ar iekaisuma procesa izplatīšanos un metastāžu veidošanos uz kaulu audiem.
  3. Endoskopija Tas atšķiras no iepriekšējās metodes ar to, ka viss process tiek parādīts monitorā, izmantojot kameru. Turklāt šādai operācijai nepieciešams ievērojami mazāks caurums, caur kuru audzējs tiks noņemts.

Sagatavošanas process

Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi aprēķināt piekļuves vietu smadzenēm un izvēlēties optimālo metodi audzēja veidošanās noņemšanai. Ķirurgam jāapsver visi iespējamie riski, kas saistīti ar smadzeņu struktūru bojājumiem..

Krievijā vairums ekspertu uzskata, ka smadzeņu darbības saglabāšanai jābūt pēc iespējas maksimālai. Tomēr tas bieži izraisa recidīvus - atkārtotus veidojumus, jo rezultātā patoloģiskās šūnas netiek noņemtas.

Izraēlas onkologi un neiroķirurgi vairāk tiecas pēc iespējas pilnīgāk noņemt. Nejauša smadzeņu bojājuma risks būs atkarīgs no speciālista kvalifikācijas un profesionālās pieredzes..

Personīgā pieredze “Baseins galvā”:
Kā es dzīvoju pēc operācijas
uz smadzenēm

“Ne mana seja, ne mans ķermenis, ne mati - viss ir svešs”

operācijas slimības un sekas - neatkarīgi no tā, vai tās ir rētas vai traucēta runa - var būt grūti pieņemt kā jaunas pazīmes. Divkārt ir grūti sevi mīlēt vecumā, kad nevēlaties atpalikt no vienaudžiem vai būt melnai aitai. Lesja Ņikitina, kurai pusaudža vecumā tika veikta smadzeņu operācija, pastāstīja, kādi iekšējie konflikti viņai bija jāatrisina pēc tam un kā viņai izdevās nodibināt attiecības ar savu ķermeni.

Man ir divdesmit pieci gadi, un mana dzīve kopumā neatšķiras no vienaudžu dzīves: darba dienās - daudz darba, brīvdienās - ballītes. Bet pirms deviņiem gadiem manas idejas par nākotni bija neskaidras. Es atceros dienu, kad uzzinājām sliktās ziņas: bija jūlija karstums, dziedāja putni un es patiešām gribēju kaut kur peldēties, un mana māte automašīnas priekšējā sēdeklī mierīgi šņukstēja, skatoties manas galvas attēlus.

"Es redzēju galvaskausu"

Mans stāvoklis kādu laiku pasliktinājās, un pēc kārtējā ģīboņa mēs devāmies uz MR. Ārsti galvā atrada audzēju, kas bloķēja cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju - galvā izveidojās vesels “baseins”. Šis šķidrums - cerebrospinālais šķidrums - tika nospiests uz smadzenēm, un tas jebkurā brīdī varēja beigties ar nāvi. Manas ģimenes vasara pēkšņi beidzās - mēs stāvējām rindā uz kvotu un sākām gatavoties operācijai.

Man jāsaka, ka galvas atvēršana mani vismazbiedēja. Es biju izcils students, mācījos vienpadsmitajā klasē, man bija jānokārto eksāmens, jādodas uz universitāti. Mani pārņēma doma, ka man būs jāzaudē gads vai pat vairāk. Kas par matiem? Ārsts teica, ka būs nepieciešams noskūties baldness - un man šķita, ka dzīve ir salauzta. Pirmo nedēļu pēc diagnozes es praktiski neizgāju no istabas, nevarēju pieskarties saviem matiem - tie likās nevīžīgi, un tomēr viņi tos griež, kāpēc ķemmēt matus? Liekas, ka es vienkārši raudāju un neko citu nedarīju.

Līdz vasaras otrajai pusei es vairāk vai mazāk atteicos no sava likteņa. Augusta beigās izrādījās, ka operācijas līnija pietuvosies oktobrim. Man pietrūka pirmā septembra - lasīju grāmatas, kas man patika, ēdu saldējumu un staigāju pa Krasnojarskas akadēmijas akadēmiju. Baidījos sastādīt plānus, un ārsti bija piesardzīgi ar prognozēm: cerība, ka operācija būs veiksmīga, bija vāja. Neskatoties uz to, pienāca termiņš, un es nonācu operāciju zālē. Tas ilga sešpadsmit stundas: viņi iezāģēja manu galvaskausu, izņēma audzēju, izsūknēja lieko šķidrumu un uzlika šuntu.

“Es divus mēnešus neesmu sevi redzējis”

2008. gada 31. oktobris, es pamodos intensīvās terapijas slāpēs, viss ķermenis sāpēja. Mana galva bija briesmīgi smaga, es nevarēju to pakustināt, bet vissliktākais bija tas, ka neredzēju taisnas līnijas: viss bija salauzts manu acu priekšā. Es slimnīcā paliku nedaudz vairāk nekā mēnesi: iemācījos saglabāt līdzsvaru un atkal staigāt, lai gan attēla kropļojuma dēļ manām acīm tas bija ļoti grūti. Es dzirdēju arī šķidruma šļakstīšanos galvā: visu tilpumu nevarēja noņemt, atlikušajam šķidrumam vajadzēja iziet caur mantu. Starp citu, mani mati tika nolemti skūties tikai uz galvas aizmugures - lai arī pēc zāļu lietošanas tie tomēr izkrita. Pēc operācijas bija nepieciešams dzert tabletes, ievietot pilinātājus un atjaunot motoriskās un kognitīvās funkcijas.

Es neesmu sevi redzējis apmēram divus mēnešus. Slimnīcai nebija lielu spoguļu, un prioritātes bija atšķirīgas: svarīgāk ir staigāt uz tualeti gar sienu nekā klīst apkārt, meklējot atstarojošu virsmu. Kad ieradāmies mājās, es sevi neatzinu. Tā nebija mana seja, ne mans ķermenis, ne mani mati - viss pārējais. Bet vissliktākais ir tas, ka ar katru dienu es arvien vairāk un vairāk. Ja, ierodoties mājās, es varētu ietilpt pusē mantu, tad pēc divām nedēļām viss kļuva mazs. Ārsti, kuri mani operēja, mierināja, ka tagad smadzenes beidzot strādā labi un ķermenis sāk ražot hormonus. Bet es nejutos tā, ka staigātu pliks un pilns.

“Katra diena ir kā slikts ceļojums”

Slepeni no mātes es sāku zaudēt svaru: sākumā pēc ēšanas es vemju, un tad vienkārši atteicos ēst - es domāju, ka, ja mani draugi mani ieraudzīs, portāls pazemei ​​tūlīt tiks atvērts. Es nevienam nerādīju, es reti apmeklēju sociālos tīklus un atteicos tikties, jo jūs vienmēr varēja atsaukties uz “rehabilitācijas periodu”. Varbūt tā bija pirmā kļūda: tagad es saprotu, ka šādā situācijā ir ļoti svarīgi komunicēt ar draugiem. Bet tad es nesapratu, kas notiek, un katra diena bija kā slikts ceļojums; Baidījos gan no sevis, gan citiem, domāju, ka nonāšu psihiatriskajā slimnīcā vai uzlikšu sev rokas. Es nevelku skandālus - es vienkārši klusējot protestēju pret visu apkārtējo un, protams, pret sevi.

Studijas man palīdzēja atgūties. Pārāk daudz bija uzturēties otrajā kursā skolā vai izlaist laiku pirms iestāšanās universitātē, kad vienaudžiem vajadzēja kļūt par studentiem. Es sāku gatavoties eksāmenam. Es nolēmu iestāties filoloģijas fakultātē, jo šo programmu bija visvieglāk apgūt, un sāku studēt nepieciešamos priekšmetus. Tomēr kļūda bija arī skriešana pa galvu, lai neatpaliktu no klasesbiedriem. Bija nepieciešams pārtraukums, lai atgūtu, atgūtu, saprastu, par ko es īsti gribu kļūt, taču jauneklīgais maksimālisms to neļāva man izdarīt..

Bija grūti iemācīties: ja agrāk es varēju vienu reizi izskatīt rindkopu un informācija tika uzreiz iegaumēta, tagad man bija desmit reizes jāpārlasa nodaļas ar nulles rezultātu. Es visu laiku biju noguris, un ar runu joprojām bija problēmas: ja es mēdzu viegli izteikt savas domas, tagad grūtības ir sākušās. Neskatoties uz to, labi nokārtoju eksāmenu.

Reiz kāds labs draugs pieskārās manai galvai un teica, ka tas ir pārāk dīvains pēc izskata un pieskāriena, un labāk nevienam nestāstīt par operāciju, - tā es izdarīju

Institūta pirmais gads kļuva par jaunu socializācijas skolu. Es izkāpu no lielo uzņēmumu ieraduma, un šeit es atkal biju starp svešiniekiem. Es patiešām gribēju likties “parasts”, tāpēc slēpu savas dzīves detaļas un, kad man jautāja par vienpadsmito klasi, es vienkārši sastādīju stāstus. Tā bija vēl viena kļūda: neslēpiet patiesību, lai neliktos “garlaicīgi”. Cilvēks ir tāds, kāds viņš ir, un viņam jādzīvo sev, nevis citiem.

Es arī baidījos satikt puišus. Rētas uz galvas, mainīta figūra, jauni mati - ar pašnovērtējumu man bija tālu no visa labā. Reiz kāds labs draugs pieskārās manai galvai un teica, ka tas ir pārāk dīvains pēc izskata un pieskāriena, un labāk nevienam nestāstīt par operāciju, - tā es izdarīju. Rētas uz galvas bija pārklātas ar ezis, kas izauga par mazām cirtām: rezultātā priekšā bija garu, taisnu matiņu paliekas, bet aizmugurē - jērs. Kad dzīslas galvas aizmugurē auga atpakaļ, es nogriezu pārējos matus to garumā; pēc mazgāšanas izrādījās, ka visa galva ir cirtas. Līdz šim, kad man jautāja, kāpēc esmu tik sprogains, es nezinu, kā atbildēt. Es nevēlos ilgi izskaidrot, tāpēc es runāju par ģenētiku - ir dīvaini runāt par to, kā es “iekļuvu smadzenēs”. Varbūt tā ir vēl viena kļūda, un es ar laiku to sapratīšu.

Smadzeņu operācija

2015. gada 31. augusts

Smadzeņu operācijai, visticamāk, ir negatīva ietekme, taču bieži bez tās sekas būtu vēl sliktākas. Smadzeņu manipulāciju izrakstīšanas iemesli var būt audzēji, smadzeņu asinsvadu izvirzīšanās, intrakraniāli sasitumi, galvaskausa un smadzeņu traumatiski defekti, iedzimtas patoloģijas, atsevišķi smadzeņu parazītu organismi un kaites, kas saistītas ar abscesu, kā arī daudzi citi.

Intracerebrālās operācijas atšķiras atkarībā no iespiešanās līmeņa mīkstajos audos operācijas laikā. Turklāt tie var būt diagnostiski un dziedinoši.

Smadzeņu ķirurģijas tehnika

Spēja veikt procedūras ar viszemāko risku pacientam ir galvenais mūsdienu medicīnas centiens. Šis mērķis ir iespējams, izmantojot īpašas mikroķirurģiskas ierīces..

Procedūru lielā mērā ietekmē arī pacienta stāvoklis. Lai veiktu iejaukšanos, operācijas gultā tiek izmantotas dažādas pacienta pozas:

aizmugurē ar galvu pagrieztu uz sāniem; ķermeņa sānos; atsevišķos gadījumos pacients tiek operēts, kad viņš guļ uz krūtīm ar galvu piekārtu un saliektu; manipulāciju laikā galvaskausa aizmugurējā fossa bieži izmanto pacienta sēdus stāvokli.

Jebkurā konkrētā gadījumā ķirurgs nosaka piemērotu pacienta stāvokli, lai pakļautu noteiktus smadzeņu apgabalus. Izvēloties pacienta stāju, jāņem vērā iespējamais hemodinamikas šoks (galvenokārt attiecībā uz venozo asins plūsmu). Ja pacients manipulācijas laikā atrodas sēdus stāvoklī, spiediens galvas venozās blakusdobumos strauji pazeminās un var pat ņemt vērtības ar mīnusa zīmi.

Šī parādība izskaidro vieglas emboliskas patoloģijas iespējamu veidošanos - atmosfēras skābekļa iekļūšana bojātajos lielajos venozo kolekcionāros un koncentrēšana to sirds kambaros, kamēr pastāv sirdsdarbības apstāšanās draudi. Šī komplikācija ir jāatceras, ja pacientu operē sēžot, un jāizmanto profilaktisko pasākumu cikls. Šķiet, ka vienkāršāks veids, kā atšķirt lielo vēnu bojājumus, ir kakla vai jostas daļas asinsvadu saspiešana.

Mikroķirurģiskās iekārtas

Smadzeņu operācija nav iedomājama bez mikroķirurģijas galvenajiem elementiem - specializētām stereoskopiskām cilpām un operatoru mikroskopiem.

Pašlaik neiroķirurģiskajā iedarbībā tiek izmantotas operatora optiskās ierīces, kurām ir šādas priekšrocības:

mobilitāte, ļaujot ultramikroskopam brīvi pārvietoties dažādās ārsta nepieciešamajās pozīcijās; plašās pārmaiņu palielināšanas robežas; lielisks operācijas telpas apgaismojums; papildu okulāru klātbūtne asistentam.

Neliela kamera, ko var aprīkot ar ortoskopu, ļauj novērot darba situāciju monitorā. Lai kontrolētu manipulācijas, ir nepieciešami televīzijas displeji un fotoiekārtas. Smadzeņu audzēja noņemšanas operācija ir ārkārtīgi laikietilpīga un ilgst desmitiem stundu..

Neiroķirurģijas veidi

Atkarībā no procedūras mērķa smadzenes var nosacīti iedalīt īpašās un paliatīvās intervencēs..

Konkrētu darbību uzdevums ir noņemt sāpīgus veidojumus (sasitumus, abscesus, jaunveidojumus), atsākt cilvēka anatomijas (atjaunošanas) standarta attiecības galvaskausa traumu un iedzimtu attīstības defektu gadījumā, kas iegūti ārēju faktoru ietekmē utt. Jēdziens “radikāla ietekme” tiek izmantots ar atrunu. Tas nosaka procedūras mērķi, tomēr tās iznākums ne vienmēr atbilst konstatētajai problēmai (piemēram, ar smadzeņu jaunveidojumu bieži nav iespējams panākt tās pilnīgu noņemšanu). Smadzeņu audzēja operācija var nebūt noņemta, bet tā var izraisīt pacienta pašsajūtu..

Paliatīvās procedūras nav noteiktas, lai pasargātu pacientu no pašas slimības, bet ir vērstas uz upura stāvokļa mazināšanu. Paliatīvās procedūras piemērs ir jaunu smadzeņu šķidruma līniju veidošanās neārstējamu jaunveidojumu gadījumos, kas pārkāpj līniju patentu un cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Atkarībā no procedūras laika neiroķirurģiskās manipulācijas tiek sadalītas plānotajās un steidzamajās. Avārijas procedūras parasti tiek veiktas, kad klīniski nepieciešama. Nepieciešamība pēc steidzamām procedūrām rodas ar traumatiskiem asinsizplūdumiem, krasi pārkāpjot cerebrospinālā šķidruma līniju caurlaidību, ar smadzeņu ķermeņa deformācijas pazīmju veidošanos pacientam un viņa mezglu zonu izspiešanu lielā pakauša vai tentorija atverē..

Stereotaktiskās procedūras

Līdztekus atklātām manipulācijām ar smadzenēm, kurām nepieciešama kraniotomijas izpilde, tiek izmantota metode, ko sauc par stereotaktiku (tulkojumā no grieķu stereosistēmas - telpiskā, vizuālā un taksometra - atrašanās vieta). Izmantojot šo metodi, visas manipulācijas tiek veiktas caur nelielu frēzēšanas muti.

Stereotaktisko darbību mērķis ir tas, ka skaidri noteiktos smadzeņu reģionos (parasti dziļi iestiprinātos) tiek iekļautas dažādas ierīces: elektrodi medulāro faktūru iznīcināšanai un stimulēšanai, kanēli kriogēnas iznīcināšanas vajadzībām, ierīces biopsijai vai dziļi iesakņojušos audzēju iznīcināšanai..

Pieminētās ierīces tiek iekļautas smadzenēs ar specializētu stereotaktisko agregātu atbalstu, kas piestiprināti pacienta smadzenēm. Šajās vienībās ir ierīces, kas ļauj smadzenēs ievadītā aparāta tilpuma vadību un nosaka tā pazemināšanas dziļumu. Stereotaktiskā ķirurģija gandrīz vienmēr ir drošākā.

Mērķu atrašanās vietas noteikšanai (subkortikālie gangliona mezgli, talamātiskie centri, smadzeņu vidusdaļa un citas dziļi iesakņojušās smadzeņu sistēmas, kā arī dziļi iesakņojušies audzēji utt.) Tiek izmantotas speciālas stereotaktiskās tabulas un radiogrāfijas rezultātu salīdzinošie salīdzinošie saraksti..

Pašreizējās stereotaktiskās ierīces ļauj smadzeņu operācijas laikā nepieciešamās ierīces iekļaut medulārajās faktūrās ar precizitāti līdz 1 milimetram.

Stereotaktiskās procedūras ir plaši izmantotas daudzfunkcionālā neiroķirurģijā (paaugstinātas motoriskās aktivitātes sindromu, trīces, periodisku sāpju, epilepsijas lēkmju uc terapijā)..

Pēdējā laikā plastiskās orientācijas metode uz galvaskausa procedūras laikā ir kļuvusi lielāka iespējamība, pat neizmantojot stereotaktiskos agregātus. Negatīvās sekas ir minimālas..

Endoskopiskās procedūras

Būtībā šīs procedūras tiek veiktas smadzeņu kambaros. Tiek izmantoti gan cietie, gan elastīgie endoskopi, kas aprīkoti ar ierīcēm mīksto audu ņemšanai, iznīcināšanai un asiņošanas apturēšanai (ar koagulācijas vai lāzera ietekmes palīdzību)..

Endoskopu ieviešanu var ieviest ar stereotaktisko agregātu atbalstu un tādējādi ietekmēt smadzenes.

Šādiem nolūkiem tiek izmantoti īpaši radiosurģiski izgudrojumi, no kuriem labākais tiek uzskatīts par gamma griezēju, kuru izveidojis slavenais Skandināvijas neiroķirurgs E. Leksils. Gamma griezējs izskatās kā milzīga ķivere, kurā ir uzstādīti aptuveni 190 mazi gamma staru avoti. Stari no absolūti visiem avotiem ir vērsti uz to pašu punktu.

Pacienta galvas stāvoklis attiecībā pret šo dizainu un staru izstarošanas autokolimācija ļauj iegūt ietekmes zonu skaidras ģeometriskas figūras formā, kas dod iespēju mērķtiecīgi iznīcināt dziļi izvietotas neoplazmas, praktiski novēršot iespēju nedroši iedarboties uz visiem tuvumā esošajiem orgāniem..

Precīzāk sakot, šis efekts ir līdzvērtīgs operatīvajai ietekmei, kas izskaidro šādas starojuma apstrādes nosaukumu - "radiācijas ķirurģija". Līdzīgus rezultātus var iegūt, izmantojot precīzi fokusētu protonu daļiņu un elektronu starojumu, kā arī dažus citus matērijas struktūras elementāru vienību veidus ar lielu enerģiju.

1 balss, vidēji:

5.00

Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Neiroķirurģisko iejaukšanos sarežģī daudzu smadzeņu struktūru nepieejamība, operācijas kardinalitātes līmenis. Rezekciju var veikt gan kā ārstēšanu, gan kā diagnozi. Galvaskausa atvēršana tiek veikta ar īpašiem instrumentiem - trepaniem, kuriem ir vairākas atšķirības lielumā un ierīcē.

Smadzeņu operāciju veic:

Iespiešanās smadzenēs caur frēzēšanas caurumu, kura diametrs nepārsniedz divus centimetrus. Pateicoties caurumiem, tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, tiek veikti skarto audu punkcijas. Kraniotomija - kraniotomija divos veidos. Pirmajā gadījumā traumatiskas smadzeņu traumas laikā tiek noņemts mazs galvaskausa laukums, tas tiek veikts dekompresijas procesiem smadzenēs, un operācija tiek veikta galvaskausa fossa vietā. Otrajā gadījumā tiek veikta osteoplastiska operācija, skarto audu lokalizācijas vietā tiek noņemts kaula atloks, operācijas beigās slānis atgriežas savā vietā un tiek piestiprināts ar šuvēm. Plaša mēroga pamata pieejas - trepanācija ietver kaulu rezekciju galvaskausa pamatnē operācijai vidējos apgabalos un departamentos, kas atrodas prom no smadzeņu virszemes audiem; Autopsija smadzeņu dziļo zonu operācijai notiek ar sejas piekļuves un piekļuves palīdzību caur sinusiem; Piekļuve hipofīzei un turku seglam notiek caur deguna dobuma sphenoidālo sinusu.

Darbības mehānisms

Lēmums par ķirurģisku iejaukšanos smadzeņu struktūrās tiek pieņemts, pamatojoties uz:

Pacienta stāvoklis; Iemesls ir smadzeņu anomālijas iekšpusē; Patoloģijas veids; Operācijas priekšrocības saistībā ar patoloģiskas slimības komplikācijām; Fizioloģisko un bioķīmisko procesu noteikšana, kas saglabās asinis šķidrā stāvoklī, samazina asiņošanu, novērš lielu asins zudumu, operācijas laikā notiek asinsvadu pārsējs; Skartās zonas anatomiskais izvietojums, tā attālums no smadzeņu dzīvībai svarīgajiem apgabaliem.

Audu operācija tiek veikta, lai pilnībā izdalītu skartās vietas vai mazinātu komplikācijas, atvieglojot pacienta psihofizisko stāvokli.

Ar katru iejaukšanos tiek noteikts individuāls galvas stāvoklis un ķermeņa poza, lai resektētu noteiktu smadzeņu zonu.

Indikācijas operācijām

Pamatojoties uz iepriekš minēto, operācijas tiešās indikācijas ir:

Onkoloģiskās slimības; Dažādu etioloģiju hematomas; Cistu veidošanās smadzeņu audos; Jebkura veida abscess; Smagas galvas traumas; Smadzeņu struktūru dabisks pieaugums; Asinsvadu aneirisma; Asinsvadu glomerulu klātbūtne, kas sastāv no patoloģisko trauku savijšanas; Epilepsijas sindroms; Parkinsona sindroms; Smagi garīgi traucējumi; Hiperkinētiski metabolisma procesu traucējumi neirotransmiteros.

Kontrindikācijas

Rezekcija tiek veikta, kad tas ir absolūti nepieciešams. Bet pat lēmums par ķirurģisku iejaukšanos rodas, ja nav kontrindikāciju:

Nomākts pacienta vispārējais stāvoklis; Koma; Smagas iekšējo orgānu slimības; Hroniskas slimības slimības ar dekompensētu raksturu; Galvas ādas infekciozais dermatīts; Iekaisuma procesi organismā; Smaga metastāze; Neatgriezeniskas neiropsihiskas izmaiņas; Nesadarbojamība.

Operāciju veidi

Smadzeņu operācijas veids tieši ir atkarīgs no normālas funkcionēšanas draudiem audu struktūrās, tā īpašībām un plūsmas pakāpes.

Plānotas operācijas; Tūlītējas vai ārkārtas operācijas.

Operācija ir sadalīta:

Neiroonkoloģija; Patoloģisku procesu ārstēšana smadzeņu kambaros; Asinsvadu patoloģiju noņemšana; Rentgena endovaskulārā rezekcija; Endoskopiskā ķirurģija; Stereotaktiska iejaukšanās; Audu transplantācija.

Stereotaktiskā smadzeņu ķirurģija

Viena no vismazāk traumējošajām un minimāli invazīvām procedūrām ir stereotaktiskā ķirurģija..

Operācija, izmantojot stereotaktisko navigāciju, ir pierādījusi savu uzticamību, un pateicoties tam tiek veikti daudzi autopsijas veidi:

Audu biopsija; Elektrodu izveidošana, kas aktivizē smadzeņu zonu funkcionālo aktivitāti; Ventrikulāro katetru ieviešana; Kraniotomija Audzēja izgriešana.

Operācijas laikā notiek smadzeņu zonas trīsdimensiju skenēšana, kurai nepieciešams operatīvs risinājums. Pēc skenēšanas uz galvaskausa tiek uzlikti attēla kontroles punkti, pamatojoties uz to atrašanās vietu, tiek veikta izgriešana..

Ir divu veidu stereotaktiskās operācijas:

Izmantojot sistēmu, lai veiktu nevis sarežģītas operācijas, biopsijas; Neizmantojot ietvarstruktūru vai citoreduktīvu skatu, lai izdalītu audzēju jaunveidojumus.

Izmantojot stereotaksiju, tiek veikta:

Maza izmēra patoloģiju ārstēšana; Patoloģisku audu rezekcija dziļajos smadzeņu reģionos; Radioaktīvie elementi tiek ievadīti tieši audzēja šūnās; Smadzeņu elektriskai stimulēšanai ir uzstādīti sensori; Daļēja smadzeņu struktūras iznīcināšana neiropsihisko sindromu (Parkinsona slimības, epilepsijas un citu) ārstēšanai.

Neirologa ambulatorā novērošana

Pēc izrakstīšanas pacients tiek novērots ambulatori. Pirmo nedēļu pēc operācijas pacientam ieteicams labi atpūsties, pakāpeniski palielinot fiziskās aktivitātes.

Pēcoperācijas zonas higiēna ir obligāta, niezes, apsārtuma, izdalījumu gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi par medikamentu lietošanu.

Gadu pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās tiek pārbaudīts pacients. Novērojot satraucošās pazīmes, to var veikt jau agrāk..

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam nepieciešama rehabilitācija, jo operācijas laikā tiek pārkāpta smadzeņu struktūru integritāte.

Smadzeņu operācijai ir šādas sekas:

Garīgās aktivitātes samazināšanās; Traucēta runas funkcija; Redzes pasliktināšanās; Galvassāpes; Krampji Paralīze; Vājums ekstremitātēs; Uzvedības izmaiņas; Emocionāli nestabili stāvokļi: koordinācijas traucējumi; Elpošanas mazspēja; Asinsspiediena pazemināšanās; Infekcijas komplikācijas; Traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā.

Tāpēc atveseļošanās ir vērsta uz pacienta socializēšanu un viņa dzīves kvalitātes paaugstināšanu, emocionālā stāvokļa veidošanos.

Atveseļošanās pēc smadzeņu operācijas, ilgs un rūpīgs process.

Rehabilitācija pēc smadzeņu operācijas:

Ikdienas prasmju atgūšana; Jaunu spēju attīstīšana; Skeleta-muskuļu sistēmas darbības papildināšana; Smalko motorisko procesu korekcija; Izziņas procesu uzlabošana; Paaugstināta kustību koordinācijas pakāpe; Garīgo spēju stiprināšana; Runas funkcijas attīstība; Stress un depresija; Palīdz uzlabot komunikācijas prasmes; Tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, ārstniecības augi un citas zāles; Zāles asiņu sašķidrināšanai; Vingrojumu terapija; Masāža; Fizioterapeitiskās procedūras.

Atveseļošanās pēc operācijas ir rehabilitācijas programma atbilstoši slimības veidam, neiroķirurģiskās iejaukšanās veidam, no tā izrietošajām sekām, iespējamām komplikācijām un pacienta pēcoperācijas stāvoklim.

Video

Mājas interesanti fakti

Smadzeņu audzēji tiek atklāti pārbaudes laikā 6-8% gadījumu. 1-2% gadījumu tie izraisa pacientu nāvi. Jaunveidojumi var būt lokalizēti dažādās smadzeņu daļās, tāpēc simptomi var nopietni atšķirties: no smagām galvassāpēm un epilepsijas lēkmēm līdz pasliktinātai spējai uztvert priekšmetu formu.

Operācija, lai noņemtu smadzeņu audzēju, ir prioritāra ārstēšana, jo jaunveidojums parasti tiek ierobežots ar kaimiņu audiem, kas ļauj to noņemt ar minimālu risku. Mūsdienu stereoķirurģijas metodes ļauj veikt minimāli invazīvas vai neinvazīvas iejaukšanās, kas uzlabo prognozi un samazina komplikāciju iespējamību.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta šādos gadījumos:

Ātri augošs audzējs. Viegli pieejama neoplazma. Pacienta vecums un stāvoklis ļauj veikt operāciju. Smadzeņu saspiešana.

Operācija ir galvenā audzēju ārstēšanas metode, jo parasti tie aprobežojas tikai ar skartajiem audiem. Izaugsme kaimiņu slāņos un metastāžu veidošanās ir ārkārtīgi reti.

Operācijas atteikums tiek veikts pēc šāda pacienta lēmuma vai pēc medicīniskās komisijas slēdziena par pacienta domājamo dzīves ilgumu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Statistika rāda gandrīz 100% mirstību, izmantojot tikai konservatīvu terapiju.

Labdabīgs smadzeņu audzējs ir arī indikācija operācijai. Neskatoties uz to, ka jaunveidojums nepalielinās un nedod metastāzes, tas var saspiest traukus, kas piegādā nervu šūnas, kas izraisīs viņu nāvi. Audzējs var saspiest noteiktus centrus smadzenēs vai muguras smadzenēs, izraisot redzes, dzirdes un koordinācijas traucējumus. Operācija tiek veikta tāpat kā ar ļaundabīgu jaunveidojumu. Vienīgā atšķirība, noņemot labdabīgu smadzeņu audzēju, ir ķīmijterapijas trūkums pēcoperācijas periodā..

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Ar smadzeņu audzēju var norādīt šādus operācijas veidus:

Atklāta operācija. Runājot par smadzenēm, operāciju sauc par kraniotomiju. Kaulā tiek urbts caurums, caur kuru audzējs tiek ekstrahēts. Dažreiz notiek galvaskausa daļu noņemšana. To veic iekaisuma vai metastāžu pārejā uz kaulu audiem.Endoskopiskā ķirurģija. Atšķirība no iepriekšējās ir procesa vizualizācijā, izmantojot kameru, kas samazina audzēja noņemšanai nepieciešamā cauruma lielumu. Stereoķirurģija. Operācija notiek bez griezuma, izmantojot noteikta veida starus, kas iznīcina audzēja šūnas..

Pacienta sagatavošana

Galvenais posms ir rūpīgs smadzeņu piekļuves vietas aprēķins un optimālas audzēja noņemšanas pakāpes izvēle. Ķirurgam rūpīgi jāaprēķina smadzeņu struktūru bojājuma risks ar pilnīgāku jaunveidojuma izgriešanu.

Mūsdienu krievu praksē pastāv viedoklis par smadzeņu funkciju maksimālas saglabāšanas prioritāti. Tas bieži noved pie recidīva (audzēja atkārtotas augšanas), jo tā šūnas paliek neskartas. Tā kā, piemēram, Izraēlā neiroķirurgi-onkologi uzskata par priekšrocību, ko sniedz pilnīga noņemšana un sekojoša staru un / vai staru terapija. Nejaušu smadzeņu bojājumu un normālas darbības traucējumu risks lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga profesionalitātes un kvalifikācijas.

Ja nepieciešams, pirms operācijas uzrādiet:

Pazemināts intrakraniālais spiediens. To var izdarīt medicīniski vai tieši uz operāciju galda. Pacienta stāvokļa stabilizācija. Operācija jāveic normālā spiedienā, sirds un asinsvadu, plaušu aktivitātē. Biopsija. Šī ir analīze, kurā ņemts audzēja audu gabals, lai izpētītu tā struktūru. Smadzeņu audzēju biopsija var būt sarežģīta un dažos gadījumos bīstama pacientam (īpaši asiņošanas risks). Tāpēc to lieto tikai dažiem audzēju veidiem - primārām limfomām, dzimumšūnu vēzim.

MRI (pa kreisi) un CT (pa labi): pētījumi nepieciešami pirms operācijas

Noteikti veiciet šādus pētījumus:

Smadzeņu CT (datortomogrāfija) un / vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Angiogrāfija ir pētījums, kas saistīts ar smadzeņu traukiem. EKG - elektrokardiogramma sirds un asinsvadu aktivitātes uzraudzībai. Fluorogrāfija. Urīns, asins analīzes.

Darbības gaita

Narkoze

Vairumā gadījumu pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Viņam rīklē ir endotraheāla caurule, lai uzturētu elpošanu. Visu operācijas laiku pacients tiks iegremdēts miegā.

Tomēr dažās audzēja vietās ir nepieciešams, lai pacients būtu pie samaņas. Šim nolūkam var izmantot vietējo anestēziju vai īslaicīgu pacienta izņemšanu no miega. Ārsts uzdos jautājumus, pārbaudot smadzeņu funkcijas, kā arī to, vai tiek ietekmēti atsevišķi centri, kas ir atbildīgi par runu, atmiņu, abstrakto domāšanu. Tas, protams, ir liels stress pacientam, bet dažos gadījumos tas kļūst par veiksmīgas un drošas operācijas atslēgu..

Stereoķirurģiskās metodes tiek veiktas bez anestēzijas vai vietējā anestēzijā. Tas notiek tāpēc, ka nav invazīvas iejaukšanās (griezuma vai punkcijas).

Kraniotomija (atklāta operācija)

Ārsts marķē meridiānus uz pacienta galvas ar jodu vai briljantzaļu. Tas ir nepieciešams ķirurga un asistenta orientācijai un precīzāk koordinētām darbībām. Ir novilkta līnija, kas savieno ausis un perpendikulu no deguna līdz galvaskausa pamatnei. Veidotie kvadrāti tiek sadalīti mazākos, griezuma vietā ir skaidra marķēšana, pa kuru ķirurgs veic ar skalpeli.

Pēc mīksto audu sadales tiek veikta homestāze - asiņošana apstājas. Tvertnes tiek “noslēgtas” ar elektrisko izlādi vai sildīšanu. Mīkstie audi ir saliekti, tiek veikta trepanācija - galvaskausa kaulu segments tiek noņemts. Ķirurgs atklāj audzēju tūlīt vai pēc griezuma smadzeņu audos. Smadzeņu audzēja noņemšana notiek galvenokārt ar neasu metodi - bez sadales ar skalpeli vai šķērēm, lai samazinātu smadzeņu struktūru bojājuma risku. Kuģi, kas baro audzēju, sarec un sagriež..

Operācijas laikā var būt nepieciešama papildu kaulu rezekcija, ja ķirurgs redz, ka tas ir nepieciešams, lai pilnīgāk likvidētu audzēju. Ja šķiet, ka tas ir piestiprināts atdalītajā galvaskausa segmentā, ārsti mēģina to atvienot, pirms vietne tiek atgriezta savā vietā. Ja kauls ir bojāts un to nevar atjaunot (tas bieži notiek IV stadijas vēža gadījumā), to aizstās ar protēzi. Mākslīgais segments tiek izgatavots iepriekš pēc individuāla projekta. Visbiežāk izmantotais materiāls ir titāns, retāk porains polietilēns.

Kaulu vieta vai protēze ir fiksēta. Mīkstie audi un āda ir sašūti. Laika gaitā asinsvadi ap protēzi, veicinot tā labāku fiksāciju.

Endoskopija

Šī operācija tiek veikta diezgan reti. Indikācijas tam ir noteiktas lokalizācijas audzēji. Parasti tās ir hipofīzes jaunveidojumi.

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma to ir iespējams izdarīt bez griezuma vai to samazināt līdz minimumam. Smadzeņu jaunveidojumiem piekļūst transnasāli (caur deguna eju) vai transfenoidāli (caur griezumu deguna un mutes dobumā). Operāciju parasti apmeklē divi ārsti speciālisti: ENT un neiroķirurgs.

Pēc endoskopa ieviešanas ārsts saņem attēlu uz ekrāna, pateicoties kamerai, kas pievienota ierīcei. Arī process tiek papildus kontrolēts ar vismaz vienu no attēlveidošanas metodēm - ultraskaņu, rentgenu. Operācijas laikā jums, iespējams, būs jāizmanto pat MRI iekārta. Audzējs tiek noņemts un noņemts.

Pēc endoskopa ekstrakcijas var būt nepieciešama asinsvadu koagulācija. Ja asiņošanu nevar apturēt, ārsts sāk atvērtu operāciju. Ar veiksmīgu iznākumu pacients pamostas no anestēzijas gandrīz bez sāpēm. Pēc operācijas nav valdziņu vai kosmētisku defektu.

Stereoķirurģija

Intervences laikā nav griezumu vai punkcijas, tāpēc šīs metodes nav ķirurģiskas šī vārda pilnā nozīmē. Konkrēta viļņa garuma staru kūli izmanto kā “nazi”.

Tas var būt gamma starojums, protonu plūsma un rentgena starojums (fotonu stari). Pēdējā šķirne ir visizplatītākā Krievijā. To var atrast ar nosaukumu CyberKnife (CyberKnife). Gamma nazis ir otrs populārākais mūsu valstī. Protonu starojumu izmanto ASV, savukārt Krievijā nav centru, kas praktizētu tā masveida pielietošanu.

Kibernažu sistēma

Šī ir robotizēta sistēma ar radiāciju, kas nonāk tieši audzējā. To galvenokārt lieto mugurkaula audzēju ārstēšanai, jo atklātā operācija ir saistīta ar sarežģītu piekļuvi un lielu struktūru bojājuma risku, kas var izraisīt pilnīgu vai daļēju paralīzi.

Operācija tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, pacientam tiek izgatavotas individuālas imobilizācijas ierīces - matrači un maskas ērtai fiksēšanai. Ķermeņa stāvokļa izmaiņas nav vēlamas. Pēc tam, skenējot ķermeni, tiek izveidota attēlu sērija, kas ļauj izveidot augstas precizitātes trīsdimensiju audzēja modeli. To izmanto, lai aprēķinātu optimālās starojuma devas un kā to piegādāt..

Ārstēšanas kurss ir no 3 līdz 5 dienām. Posmu skaits var atšķirties atkarībā no audzēja procesa stadijas. Šajā periodā nav nepieciešama hospitalizācija. Visbiežāk starojums pacientam ir nesāpīgs. Katra procedūra ilgst no 30 līdz 90 minūtēm. Iespējamās blakusparādības.

Gamma nazis

Radiācijas iekārta tika izgudrota Zviedrijā pagājušā gadsimta 60. gados. Kobalta-60 (radioaktīvā parasta parastā kobalta ar masas numuru 60) sabrukšanas laikā veidojas fotoni. Krievijā pirmā šāda instalācija parādījās tikai 2005. gadā - nosauktajā Pētniecības institūtā Burdenko.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients ir imobilizēts, starojuma vietā ir uzstādīts rāmis. Procedūras ilgums var būt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Pēc iedarbības beigām pacients var doties mājās - hospitalizācija nav nepieciešama.

Pēcoperācijas atveseļošanās

Viens no galvenajiem audzēja atkārtotas augšanas novēršanas pasākumiem ir adjuvanta (papildus galvenajai ārstēšanai) terapija. Smadzeņu onkoloģijā visbiežāk lieto šādas zāles:

Temozolomīds. Šis savienojums izjauc audzēja šūnu DNS sintēzi un attiecīgi novērš to dalīšanos un augšanu. Tam ir vairākas blakusparādības, ieskaitot sliktu dūšu, vemšanu, aizcietējumus, nogurumu, miegainību. Nitrourīnvielas atvasinājumi (karmustīns, lomustīns). Šie savienojumi sadalās DNS molekulā un kavē (palēnina) noteiktu audzēja šūnu augšanu. Ilgstoši lietojot, kopā ar nepatīkamām blakusparādībām (sāpes, slikta dūša) var izraisīt sekundāru vēzi.

Varbūt papildu terapeitiskās atveseļošanās metožu izmantošana:

Muskuļu šķiedru elektriskā stimulēšana; Masāža; Antioksidantu, neiroprotektīvo zāļu kurss; Atpūta sanatorijās, ambulancēs, ārstniecisko vannu uzņemšana; Lāzera terapija; Refleksoloģija.

Rehabilitācijas periodā parasti ieteicams atteikties no:

Smags fiziskais darbs. Darbs nelabvēlīgos klimatiskos apstākļos. Saskare ar indēm, kaitīgiem ķīmiskiem līdzekļiem. Palieciet stresa, psiholoģiski nelabvēlīgās situācijās.

Atveseļošanās perioda ilgums pēc operācijas ir ļoti atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma. Ar vislabvēlīgāko operācijas iznākumu tas var ilgt līdz 2 mēnešiem..

Prognoze

Zaudēto funkciju atgūšana notiek vairumā gadījumu..

Statistika ir šāda:

60% pacientu, kuri smadzeņu audzēja dēļ ir zaudējuši mobilitāti, tā tiek atjaunota. Redzes zudums saglabājas tikai 14% gadījumu. Psihiski traucējumi ir reti, un to attīstības maksimums notiek pirmajos 3 gados pēc operācijas. Tikai 6% gadījumu ir augstākas smadzeņu aktivitātes pārkāpums, kas notika pēc operācijas. Pacients zaudē komunikācijas spējas, personīgā apkalpošanas prasmes.

Viena no nepatīkamākajām operācijas sekām ir jauna audzēja augšana. Šī notikuma varbūtība ir atkarīga no vēža veida un no tā, kāds audzēja procents tika noņemts. Ir gandrīz neiespējami paredzēt vai novērst šādu iznākumu..

Atkarībā no pacienta stāvokļa pēc operācijas viņam var tikt piešķirta viena vai otra invaliditātes pakāpe, slimības atvaļinājumu var pagarināt (parasti izdod uz laiku no 1 līdz 4 mēnešiem), tiek noteikti noteikti darba ierobežojumi.

Izdzīvošana pēc operācijas ir ļoti atkarīga no pacienta vecuma un audzēja rakstura. Grupā no 22 līdz 44 gadiem paredzamais dzīves ilgums no 5 līdz 50 gadiem ir noteikts 50–90% pacientu. Laika posmā no 45 līdz 54 gadiem šāda iznākuma varbūtība ir samazināta par apmēram trešdaļu. Vecākā vecumā tas samazinās par vēl 10-20%.

5 gadu termiņš nav noteikts kā maksimālais, bet gan kā indikatīvs attiecībā uz recidīva neesamību. Ja vēzis šo gadu laikā nav atgriezies, tad tā atgriešanās risks nākotnē ir minimāls. Daudzi pacienti pēc operācijas nodzīvo vismaz 20 gadus.

Operāciju izmaksas

Vēža slimniekiem ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi. Visas operācijas, kas pieejamas valsts iestādē, tiek veiktas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Turklāt pacients var saņemt nepieciešamās zāles bez maksas. Tas ir atspoguļots Krievijas Federācijas valdības 1994. gada 30. jūlija dekrētā N 890: “Onkoloģisko slimību gadījumā visas zāles un apretūras neārstējamiem (neārstējamiem) onkoloģiskiem pacientiem izdod bez maksas”.
Pēc vēlēšanās pacients par naudu var doties uz apmaksātu klīniku ārstēšanai. Šajā gadījumā operācijas izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no audzēja noņemšanas sarežģītības un smadzeņu bojājuma pakāpes. Vidēji kraniotomijas cena Maskavā var būt 20 000–200 000 rubļu. Audzēja izņemšanas izmaksas, izmantojot stereoķirurģisko metodi, sākas no 50 000 rubļu.

Smadzeņu audzēju endoskopiskā ķirurģija Krievijā ir diezgan reti sastopama šāda līmeņa speciālistu trūkuma dēļ. Tos veiksmīgi īsteno Izraēlā un Vācijā. Vidējā cena ir 1500 - 2000 eiro.

Pacientu atsauksmes

Lielākā daļa pacientu un viņu radinieku atstāj labas atsauksmes par onkologiem. Tīklā ir reti komentāri par nekompetenci un neuzmanīgu attieksmi. Ir daudz forumu un kopienu, kur cilvēki ar smadzeņu vēzi sazinās viens ar otru..

Diemžēl pēc operācijas ne visi spēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Audzēja komplikācijas un recidīvi noved pie tā, ka pacientu radiniekiem ieteicams atteikties no operācijas. Daudzi ir vienisprātis, ka psiholoģiskais atbalsts un pārliecība par saviem spēkiem, medicīnā palīdz, ja neatbrīvojas no vēža, tad pagarina smadzeņu vēža tuvinieka dzīvi.

Smadzeņu audzēja noņemšanas operācija ir saistīta ar daudzām komplikācijām, taču tas ir vienīgais, kas pacientam dod iespēju izdzīvot. Tehnoloģiju un jaunu minimāli invazīvu metožu attīstība ļauj cerēt, ka tuvākajā nākotnē būs iespējams samazināt nervu centru bojājuma un slimības atgriešanās risku..

Video: smadzeņu audzēja noņemšana programmā Veselība

Smadzeņu operācija. Izklausās iespaidīgi, vai ne? Un kā jums patīk šie vārdi un frāzes - kraniotomija, neiroķirurģija, stereotaktiskā un endoskopiskā kraniotomija, kraniotomija? Jā, protams, šie vārdi var ienirt baiļu priekšā no nelietīgajiem. Tomēr visi tie attiecas uz vienu un to pašu - operācijām ar smadzenēm. Jā, medicīna ir pavirzījusies uz priekšu, un tagad ārsti var veikt operācijas pat smadzenēs! Progress, mani draugi, progress.

Tomēr jums nevajadzētu domāt, ka smadzeņu operācijas ieskauj slepenības plīvurs un ka to detaļas ir paslēptas no nepiederošām personām. Viss ir pieejams, viss ir zināms, un lūk, kā tas viss notiek: pirms operācijām pacients tiek tīri noskūts un “iztīrīts” apgabals, kurā tiks veikta operācija. Turklāt atkal tiks veikta smadzeņu tomogrāfija. Operācijas laikā ķirurgs veiks griezumu galvas ādā, un iegriezuma vieta būs tieši saistīta ar zonu, kurā tiks veikta operācija..

Pēc griezuma ķirurgs noņem galvaskausa fragmentu (radīs galvaskausa trepanāciju), kas pazīstams kā "kaula atloks". Protams, katrs ķirurgs centīsies veikt pēc iespējas mazāku izmēru, lai mazāk ievainotu pacientu. Ja iespējams, smadzeņu operācija tiks veikta endoskopiski - tas ir, izmantojot īpašu ķirurģisku instrumentu, kas pazīstams kā “endoskops”. Endoskops ir elastīga caurule, kurā operācijas veikšanai tiek izmantots gaismas avots, kamera un ķirurģiskie instrumenti..

Operācijas laikā ķirurgs varēs:

"Izslēdziet" smadzeņu aneirismu no asinsrites, to saspiežot. Tas ir nepieciešams, lai novērstu artērijas plīsumu.Noņemiet smadzeņu audzējus vai paņemiet audu paraugus analīzei (biopsija).Noņemiet nenormālus smadzeņu audus. Izsūknējiet smadzenes saspiežot asinis, samazinot smadzeņu asiņošanas sekas. Ārstējiet infekcijas sekas.

Pati smadzeņu operācija tiek veikta pēc daudzām indikācijām. Smadzeņu operācijas cēloņi ir, piemēram:

Smadzeņu audzēji. Smadzeņu asiņošana. Smadzeņu hematomas. Aneirismas. Pachymenix traumas. Smadzeņu infekcijas. Galvaskausa plaisas. Epilepsija. Dažas smadzeņu slimības (piemēram, Parkinsona slimība)..

Kaula atloks, kuru ķirurgs noņem trepanācijas laikā sākotnējā operācijas posmā, pēc tam atgriežas savā vietā un tiek fiksēts, izmantojot īpašus mazus metāla skavas, šuves vai izmantojot īpašu medicīnisku vadu. Tomēr, ja tika veikta smadzeņu operācija, lai noņemtu audzēju vai infekciju, vai kad smadzenes bija edematiskā stāvoklī, kaula atloks var netikt fiksēts atpakaļ. Laiks, kas nepieciešams operācijai smadzenēs, tieši atkarīgs no slimības.

Smadzeņu operācijas, kā arī visas citas ķirurģiskas iejaukšanās ir saistītas ar noteiktiem riskiem. Protams, tie ir riski, kas saistīti ar anestēziju (reakcija uz anestēziju, elpošanas problēmas), kā arī tie riski, kas tieši saistīti ar operāciju. Ir svarīgi saprast, ka cilvēka smadzenes ir ļoti sarežģīta struktūra, un operācijas ar tām ir ne tikai sarežģītas, bet arī bīstamas.

Šie riski ietver:

Problēmas ar runu, atmiņu, muskuļu spēku, līdzsvara izjūtu, redzi, koordināciju utt. Šīs problēmas var rasties operācijas laikā jebkurā smadzeņu daļā, un tās var drīz izzust un palikt uz mūžu. Asiņošana. Insults. Koma. Infekcijas. Smadzeņu pietūkums..

Tomēr visiem tās riskiem smadzeņu operācija patiešām palīdz tiem cilvēkiem, kuri, šķiet, vairs nevarēja palīdzēt.