Galvenais

Encefalīts

Smadzeņu edēma

Viena no patoloģijām, ko diez vai var ārstēt bez medicīniskas palīdzības, ir smadzeņu edēma (OGM). Šīs slimības savlaicīgas ārstēšanas trūkums nepārprotami noved pie pacienta nāves. Bērniem ĢM tūska var izraisīt daudzus traucējumus un slēptus simptomus, savukārt pieaugušajiem tas neizdodas tik smagi, bet bez medicīniskas palīdzības no tā nebūs iespējams atbrīvoties.

Tālāk ir sniegta pilnīga informācija par smadzeņu iekšējo tūsku: kas tas ir, OGM cēloņi, tā simptomi pieaugušajiem, kā to ārstēt un kādas sekas rada atbilstošas ​​terapijas trūkums.

Kas tas ir

Smadzeņu edēma pamatoti tiek uzskatīta par vienu no vissmagākajām jebkuras intrakraniālas slimības komplikācijām. Pirmoreiz tas tika aprakstīts 19. gadsimta vidū. Ar šo kaiti notiek plaša nervu sistēmas centrālā orgāna audu iekļūšana ar šķidrumu no asinsvadu vides. Problēmas cēlonim un atrašanās vietai nav nozīmes, jo par tūskas klātbūtni galvā tiek runāts tikai gadījumos, kad ir vispārēja simptomatoloģija, kas norāda uz visa orgāna, nevis tā atsevišķo sekciju bojājumu.

Smadzeņu izmaiņas var apdraudēt pacienta dzīvi, tāpēc tās klasificē kā visnopietnākās komplikācijas..

Tūskas veidošanās pamata faktors ir smagu dekompensētu mikrocirkulācijas mazspēju klātbūtne ķermeņa audos, kas sāk parādīties vietās ar patoloģiskiem perēkļiem. Ja primārā slimība ir pārāk smaga, var rasties asinsvadu sienu tonusa autoregulācijas mehānismu pārkāpums, kas noved pie to paretiskās paplašināšanās. Šādi perēkļi ātri izplatās visā smadzenēs, ietekmējot veselos orgānu audus, izraisot tajos vazodilatāciju un palielinot hidrostatisko spiedienu. Ja asinsvadu sienas ir zemākas, un tajā pašā laikā tām ir paaugstināts spiediens, dabiski asins šķidrās sastāvdaļas ne vienmēr var noturēties asinsvadu gultnē un plūst caur sienām, piesūcinot smadzeņu vielu..

Citos orgānos audu pietūkums neizraisa postošas ​​sekas, taču smadzenēs situācija ir nedaudz atšķirīga, jo to ierobežo galvaskausa tilpums, kas nozīmē, ka orgāns nevar izaugt par pārāk lielu. Ja smadzenes uzbriest, tās ir saspiestā stāvoklī, provocējot nervu šķiedru išēmiju un pietūkuma progresēšanu. Turklāt ar šo slimību samazinās skābekļa līmenis, kas piegādā smadzenes, palielinās CO2 koncentrācija, olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās un asins elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ samazinās onkotiskais un osmotiskais plazmas spiediens..

Sakarā ar to, ka katra ĢM šūna, kad tās uzbriest, ir pārsātināta ar šķidrumu un vairākas reizes palielinās apjomā, pats orgāns zaudē spēju veikt savas funkcijas, un tiek traucēta arī tās metabolisms.

Kādi ir cēloņi?

Smadzenes (turpmāk tekstā - GM) ir orgāns, kam raksturīga paaugstināta asiņu piegāde, tāpēc ir ļoti viegli provocēt mikrocirkulācijas problēmas, kas pārvēršas pietūkumā. Jo lielāks ir sākotnējā bojājuma laukums, jo lielāks ir OGM rašanās risks. Tūskas cēloņi var būt dažādi traucējumi un kaites:

  • išēmisks insults. Šajā stāvoklī asins plūsma ĢM tiek traucēta asinsvadu aizsprostošanās dēļ ar asins recekļiem, kas traucē normālu šūnu uzturu ar skābekli. Tā rezultātā šūnas mirst un orgāns uzbriest;
  • smadzeņu asiņošana, ko izraisa artērijas plīsums, tā attīstās ar traumu un asinsvadu aneirismu, izraisot paaugstinātu spiedienu galvas iekšpusē;
  • asiņošana ĢM un tā audu nodaļās;
  • onkoloģija ĢM;
  • metastāžu proliferācija ĢM, neatkarīgi no pamatā esošās jaunveidojuma atrašanās vietas;
  • galvas traumas ar smadzeņu bojājumiem;
  • meningoencefalīts, infekcijas rakstura smadzeņu membrānas iekaisums;
  • galvaskausa pamatnes lūzums;
  • toksoplazmoze. Šī kaite augļa attīstības laikā var izraisīt augļa centrālās nervu sistēmas edēmu;
  • sasitumi galvaskausa iekšpusē pēc galvas traumām;
  • smadzeņu kontūzija;
  • smaga saindēšanās ar alkoholu, ķīmiskām vielām, indēm, toksīniem;
  • ātrs un straujš dekompensēta rakstura nieru un aknu darbības pasliktināšanās;
  • ādas pietūkums, ko izraisa dekompensēta miokarda disfunkcija vai alerģijas.

Ir vairāki iemesli, kāpēc rodas pietūkums:

  • paaugstināts asinsspiediens paaugstināta spiediena dēļ mazajos asinsvados, tas ir, smadzeņu artēriju paplašināšanās noved pie cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās intersticiālajā telpā;
  • traucēta asinsvadu caurlaidība, kas izraisa spiediena palielināšanos intersticiālajā telpā un izraisa šūnu membrānu iznīcināšanu.

Parasti pieaugušajiem spiediens galvaskausa iekšpusē svārstās no trim līdz piecpadsmit mmHg. Klepus, šķaudīšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens un citi fizioloģiski faktori var palielināt tā vērtību līdz piecdesmit līdz sešdesmit mmHg, kamēr cilvēka nervu sistēmai nav problēmu. Kāpēc? Tā kā spiediens galvas iekšpusē smadzeņu sistēmas iekšējo aizsardzības īpašību dēļ ātri normalizējas.

ĢM pietūkumu var diagnosticēt ne tikai pieaugušajiem, bet arī tikai dzimušiem bērniem. Zīdaiņu slimības attīstības cēlonis visbiežāk rodas dzimšanas traumas dēļ, bet to var provocēt arī citi faktori:

  • onkoloģiskie procesi;
  • bada skābeklis;
  • infekcija vai iekaisums ĢM zīdaiņiem;
  • infekcijas, kas attīstījušās mātes dzemdē;
  • vēlīna toksikoze grūtniecības laikā;
  • hematomas un sasitumi.

Bērniem paraventrikulāru edēmu var noteikt pirmajās dzīves nedēļās.

Kurš ir pakļauts riskam

Cilvēku no šādām kategorijām ir augsts smadzeņu tūskas risks:

  • serdes un pacienti ar asinsvadu sistēmas problēmām, tie, kuri ir cietuši išēmisku slimību, arteriālu hipertensiju, aterosklerozi. Visbiežāk šī iemesla dēļ patoloģija rodas gados vecākiem cilvēkiem;
  • cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar ievainojumu iespējamību vai lielu varbūtību nokrist no augstuma;
  • alkoholiķi. Tiem, kuri lieto alkoholu, etanols nogalina nervu šūnas ĢM, un viņu vietā tiek uzkrāts cerebrospinālais šķidrums;
  • jaundzimušie, kas dabiski piedzimst caur dzemdību kanālu.

Klasifikācija

Atkarībā no skartās vietas, tūska var būt divu veidu:

  • vietēja vai perifokāla edēma - ietekmē noteiktu orgāna zonu;
  • difūzs - tā ir plaša edēma, kas ietekmē smadzeņu stumbru un puslodi. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi ir izteiktāki.

Tūska tiek izdalīta arī atkarībā no iemesliem, kas provocēja cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos orgāna šūnās.

Visbiežāk tiek diagnosticēta traumatiska edēma, kas atkarībā no etimoloģijas var būt vazogēna vai citotoksiska.

Tūskas veidsApraksts
Smadzeņu vagēnā tūskaTas rodas asins-smadzeņu barjeras disfunkcijas dēļ, savukārt baltā viela ievērojami palielinās apjomā, un patoloģiski simptomi parādās jau pirmajā dienā pēc traumas. Ar šāda veida pietūkumu šķidrums uzkrājas nervu audos, kas ieskauj jaunveidojumus, ķirurģiskās zonas, iekaisuma perēkļus, išēmiju un ievainojumus. Šis pietūkuma veids var ātri nonākt ĢM saspiešanā..
Citotoksiska edēmaCitotoksisku tūsku var izraisīt šādas patoloģijas:
  • hipoksija gāzes intoksikācijas dēļ;
  • ĢM infarkts, kas notika smadzeņu asinsvadu aizsprostošanās dēļ;
  • vispārēja intoksikācija, attīstoties fona iekļūšanas organismā indēm, kas iznīcina sarkanās asins šūnas;
  • ķermeņa saindēšanās rezultātā ar dažādām ķīmiskām vielām.

Ar šāda veida slimībām galvenokārt uzbriest pelēkā viela.

Osmotiskā edēmaTas attīstās uz nervu audu osmotiskās koncentrācijas palielināšanās fona. Līdzīga parādība var attīstīties šādos gadījumos:

  • kad cilvēks noslīkst upēs ar svaigu ūdeni;
  • ja attīstās encefalopātija, ko provocē traucējumi ķermeņa metabolisma procesos;
  • nekvalificēta asins pārliešana;
  • negausīga vēlme dzert šķidrumu, kuru tikai kādu laiku var apmierināt ar milzīgu ūdens daudzumu - polidipsija;
  • palielināts asiņu daudzums, kas plūst organismā.
Intersticiāla tūskaTo raksturo cerebrospināla šķidruma iekļūšana caur sirds kambaru sānu sieniņām audos, kas tos ieskauj.

Kādas attīstības iespējas ir iespējamas

ĢM elpošana nav droša nevienas personas dzīvībai, jo bez atbilstošas ​​ārstēšanas tā var izraisīt dekompensētus traucējumus organismā vai ar dzīvi nesaderīgas sekas.

Šī slimība ir bīstama, jo to ne vienmēr var ārstēt, tāpēc smadzeņu tūskas sekām ir trīs galvenās iespējas:

  1. Slimība progresē, attīstās par ĢM pietūkumu un beidzas ar pacienta nāvi. Šī patoloģisko stāvokļu secība notiek pusē gadījumu. Tūska ir bīstama - progresējot, ĢM uzkrājas kritisks izšķīdušo vielu daudzums. Pacients paliks stabils, kamēr galvaskausā ir vieta smadzenēm, kas paplašinās. Jo vairāk dvesināšanas kļūst, jo blīvākas smadzeņu struktūras pārvietojas mīkstās iekšpusē, piemēram, smadzenīšu mandeles tiks iespiestas smadzeņu stumbrā, kas galu galā novedīs pie elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības pārtraukšanas.
  2. Tūska tiek pilnībā izvadīta, neprovocējot nekādas komplikācijas. Pēc patoloģijas ārstēšanas tas ir ļoti reti sastopams iznākums, tas ir iespējams tikai tad, ja jauniem un fiziski veseliem cilvēkiem tiek diagnosticēta tūska uz alkohola vai cita veida ķermeņa saindēšanās fona. Ja toksīnu deva ir saderīga ar dzīvību un pacients tiek nekavējoties nogādāts medicīnas iestādē, ĢM pietūkumu var apturēt bez jebkādām sekām ķermenim.
  3. ĢM edēma tiek izvadīta, bet nopietnu komplikāciju dēļ pacients kļūst invalīds. Šāds slimības gaitas iznākums ir iespējams gadījumos, kad pietūkumu provocē meningīts, galvas traumas un mērens meningoencefalīts. Vairumā gadījumu nav iespējams vizuāli noteikt personas invaliditāti.

Simptomatoloģija

Tūskas klīnika ir ļoti daudzveidīga, raksturīgākais, bet ne specifiskais simptoms ir briesmīgas galvassāpes, kuras nevar noņemt ar jebkādiem pretsāpju līdzekļiem..

Īpaši šādu simptomu parādīšanās rada aizdomas, ja nesen ir noticis galvas traumas vai papildus galvassāpēm cietušajam ir slikta dūša un vemšana.

Mēs uzskaitām visas pamata tūskas pazīmes, kas var parādīties pakāpeniski vai ar zibens ātrumu atkarībā no tā, cik ātri progresē pietūkums pieaugušajiem:

  • ģīboņa apziņa. Tā traucējumu pakāpe var būt atšķirīga, sākot ar vieglu aizsprostojumu un beidzot ar dziļu komu. Ar patoloģijas progresēšanu ģībonis stāvoklis palielinās un padziļinās;
  • simptomiem, kas norāda uz infekcioza rakstura smadzeņu membrānas iekaisumu, jo īpaši, par to kombināciju ar vispārējās labsajūtas pasliktināšanos un samaņas apduļķošanos vajadzētu brīdināt;
  • ar tūsku sākotnējā stadijā, var attīstīties fokālie simptomi - traucēta ekstremitāšu motoriskā aktivitāte, 1/2 ķermeņa paralīze, redzes traucējumi, runas, halucinācijas un kustību koordinācija kopumā. Ar klasisku smadzeņu audu pietūkumu šīs funkcijas tiek pilnībā pārtrauktas, jo pacients ir bezsamaņā un viņa ķermenis nav spējīgs uz augstāku nervu darbību;
  • ar patoloģijas progresēšanu sākas īstermiņa konvulsīvi apstākļi, kurus vēlāk aizstāj ar pilnīgu muskuļu tonusa pavājināšanos;
  • asinsspiediens pazeminās, un pulss destabilizējas. Šī simptomatoloģija norāda uz tūskas izplatīšanos uz smadzeņu stumbra, kurā atrodas galvenie dzīvības glābšanas apstākļu nodrošināšanas centri;
  • nevienmērīga elpošana, kas norāda arī uz smadzeņu stumbra svarīgu daļu, jo īpaši elpošanas centra, bojājumiem;
  • acs ābolu peldēšana vai atšķirīgs šķielēšana liek domāt, ka ģenētiski modificētā garoziņa ir atvienota no subkortikālajiem centriem.

Sākotnējās stadijās rodas atmiņas traucējumi, aizmāršība, redzes pasliktināšanās, kakla sāpes.

Ja pietūkumu provocē alkohola intoksikācija, tad uz sejas var parādīties izteikta cianoze un zilumu veidošanās. Vairumā gadījumu simptomi tikai palielinās, un apziņas traucējumi pasliktinās, kā rezultātā pacients pilnībā zaudē spēju paaugstināt nervu aktivitāti un motoriku..

Jaundzimušo slimības pazīmes ir smags satraukums, nepārtraukta raudāšana, skolēna palielināšanās, atteikums barot bērnu ar krūti, fontanel spriedze vai pietūkums. Arī mazulim var būt ievērojami palielināta galva, un rodas krampji. Zīdaiņu kritiskais periods ir mēnesis pēc piedzimšanas. Ja parādās šādi simptomi, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta, jo aizkavēšanās var izraisīt strauju slimības attīstību un nāvi.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par nervu sistēmas centrālās daļas edēmu, tikai ārsts var pateikt, kā noņemt edēmu. Sākumā pacients jāpārbauda neirologam un optometristam. Bērniem līdz viena gada vecumam tiek veikta neirosonogrāfija. Vecākiem pacientiem tiek veikta galvas CT vai MRI.

Secinājumi par OGM veidošanās cēloņiem tiek izdarīti, pamatojoties uz savākto slimības vēsturi, slimības vēstures novērtējumu ar neiroloģijas palīdzību, asiņu vispārējo un bioķīmisko analīzi un pētījumu rezultātiem, kas vizualizē smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības. Tā kā šī patoloģija strauji progresē, visas diagnostiskās manipulācijas jāveic slimnīcā kopā ar terapiju. Ārstēšanas pasākumus var veikt atkarībā no pacienta smaguma intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšanas metodes

Ja alpīnisti smadzeņu jautājumu uzpūš strauja kāpuma dēļ vai ja cerebrospinālais šķidrums uzkrājas lokāli cita iemesla dēļ, ārstēšana ārstniecības iestādē var nebūt nepieciešama. Simptomi pāries paši no divām līdz trim dienām. Visu šo laiku cilvēks var sajust galvassāpes, nelabumu un reiboni, tāpēc var izrakstīt diurētiskus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus. Smagākos gadījumos var būt nepieciešami nopietni medikamenti vai pat operācija..

Terapeitisko procedūru kompleksā jāiekļauj vairākas jomas:

  • apkarot esošo dvesēšanu un novērst tās progresēšanu;
  • patologu attīstības iemeslu noteikšana un atvieglošana;
  • papildu simptomu novēršana, kas pasliktina pacienta labsajūtu.

Konservatīvās metodes

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Sākotnēji izrakstītās zāles, kas no ķermeņa audiem noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu:

  • osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Piemērs ir Manit. Pēc tās infūzijas tiek ieviesti cilpas diurētiskie līdzekļi, lai nodrošinātu maksimālu dehidratācijas efektu;
  • cilpas diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Lasix, Tryphas) ​​ļoti lielās devās. Tas ir nepieciešams, lai ātri sasniegtu nepieciešamo aktīvo vielu koncentrāciju un panāktu diurētisku efektu;
  • L-lizīns escināts. Šādu zāļu pieņemšana ir nepieciešama, lai noņemtu šķidrumu no audiem un samazinātu pietūkuma pazīmes;
  • hiperosmolāri šķīdumi (glikoze 40%, magnija sulfāts 25%). Šie līdzekļi īslaicīgi palielina plazmas osmotisko spiedienu un pastiprina diurētisko līdzekļu uzņemšanas efektu. Turklāt smadzeņu šūnas tiek nodrošinātas ar barības vielām.

Bez neveiksmēm dehidratācijas terapija tiek papildināta ar adekvātu skābekļa padevi un līdzekļiem vielmaiņas procesu uzlabošanai smadzenēs. Šajā nolūkā tiek veiktas šādas darbības:

  • ir uzstādīts aparāts plaušu mākslīgai ventilācijai vai pilienam ievada mitrinātu skābekli;
  • tiek veikti pasākumi vietējai dzesēšanai - pacienta galva no visām pusēm ir pārklāta ar ledus paciņām;
  • Tiek ieviestas zāles, kas normalizē smadzeņu metabolismu (Actovegin, Ceraxol, Cotexin);
  • kortikosteroīdi tiek izrakstīti, lai novērstu tūskas paplašināšanos, taču tie ir efektīvi tikai ar bojājuma lokālo formu. Šīs zāles stiprina smadzeņu asinsvadu sienas..

Ir jāārstē ne tikai pati tūska, bet arī cēloņi, kas to provocēja, kā arī kaites izraisītās sekas. Atkarībā no situācijas ir jāpievērš uzmanība visām slimības izpausmēm un, ja nepieciešams, jālabo sirds stāvoklis, jānovērš ķermeņa saindēšanās pazīmes un sekas, jācīnās pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var pastiprināt pietūkumu.

Pēc precīza tūskas veidošanās cēloņa noteikšanas var izrakstīt šādas zāles un pasākumus:

  • antibiotikas, kurām ir augsta iespiešanās spēja pret hematoencefālisko barjeru - cefuroksīms, cefepims;
  • līdzekļi toksīnu izvadīšanai no ķermeņa;
  • krampju kontroles zāles - barbiturāti;
  • līdzekļi uzbudināmības nomākšanai, sedatīvi līdzekļi un muskuļu relaksanti (Diazepāms, Relanium);
  • zāles, kas normalizē asinsriti un smadzeņu uzturu - Trental, Curantil utt..

Smadzeņu edēmu var ārstēt tikai slimnīcā speciālistu uzraudzībā, jebkura kavēšanās var izraisīt nāvi.

Ķirurģiska

Ja ar tūskas ārstēšanu ar narkotikām nepietiek, var izrakstīt operāciju:

  • kraniotomija (a att.) - darbināmas intrakraniālas jaunveidojuma izgriešana, bet tikai tad, ja pacients ir stabilā stāvoklī;
  • smadzeņu zilumu endoskopiska noņemšana;
  • ventrikulostomija (b att.) - drenāžas uzstādīšana dobas adatas un katetra formā, lai nodrošinātu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu no smadzenītēm, samazinātu spiedienu galvaskausa iekšpusē un samazinātu edēmu kopumā.

Prognoze pacientam

Cik daudzi dzīvo ar līdzīgu patoloģiju? Kā rāda prakse, sākotnējos posmos tas joprojām var būt atgriezenisks process, taču, progresējot slimībai, pilnīgas atveseļošanās iespējas ir minimālas, jo smags pietūkums provocē smadzeņu struktūru neatgriezenisku izmaiņu attīstību, proti, izraisa nervu šķiedru nāvi un šķiedru iznīcināšanu ar mielīnu.

Pilnīga atveseļošanās pēc tūskas ir iespējama tikai tās toksiskās izcelsmes gadījumā un tikai tad, ja pacients ir jauns, vesels un savlaicīgi nogādāts medicīnas iestādē. Kalnu tūskas gadījumā ir iespējama neatkarīga patoloģijas pazīmju izzušana, ja pacients spēja ātri izstāties no Alpu reģiona, kur viņam izveidojās patoloģija. Simptomu regresijas ilgums šajā gadījumā ir ne vairāk kā 2-3 dienas.

Visbiežāk ir pilnīgi neiespējami atgūties, pacientam var rasties atlikušie efekti, kas citiem nav redzami, bet rada pacientam zināmu diskomfortu:

  • galvassāpes;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • uzmanības novēršana;
  • atmiņas problēmas
  • miega traucējumi;
  • depresīvie stāvokļi;
  • krampji
  • traucēta kustību koordinācija;
  • fiziskās attīstības pārkāpums;
  • komunikācijas prasmju problēmas;
  • epilepsijas lēkmes;
  • paralīze;
  • elpošanas mazspēja;
  • koma;
  • pacients atrodas veģetatīvā stāvoklī smadzeņu garozas funkciju zaudēšanas dēļ.

Smaga smadzeņu pietūkuma un tā saspiešanas gadījumā dzīves prognoze ir neapmierinoša, jo smadzeņu struktūru pārvietošana izraisa elpošanas apstāšanos un sirds muskuļa pārtraukšanu, tas ir, noved pie pacienta nāves.

Profilakse

Tūskas profilaksei un kontrolei obligāti jāievēro vienkārši ieteikumi un drošības noteikumi:

  • piestipriniet drošības jostas, braucot ar transportlīdzekli;
  • Aizsargājiet galvu ar ķiveri, braucot ar velosipēdu, mopēdu, motociklu, braucot ar skrituļslidām vai strādājot būvlaukumā un citiem bīstamiem objektiem;
  • atmest smēķēšanu;
  • kontrolēt asinsspiedienu.

Secinājums

Smadzeņu audu pietūkums ir ļoti nopietna patoloģija. Ja ir kādas tā attīstības pazīmes, it īpaši, ja pirms tam notika galvas trauma vai dažādas infekcijas, nekādā gadījumā nelietojiet pašārstēšanos. Šo patoloģiju var novērst tikai slimnīcas apstākļos. Pēc diagnostikas pasākumu sērijas tikai pieredzējis speciālists var izrakstīt ārstēšanas vai operācijas kursu. Ar agrīnu diagnostiku pastāv veiksmīgas sadzīšanas iespējas, taču ilgstoša patoloģija ir sarežģīta ar komplikāciju attīstību, kas paliks pacientam visu atlikušo mūžu.