Galvenais

Migrēna

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības

Blakusparādības un komplikācijas psihotropo zāļu ārstēšanā

Blakusparādības psihofarmakoterapijas laikā, kā arī, lietojot daudzas citas zāles, ir saistītas ar nespēju selektīvi ietekmēt vienīgi patoloģiski izmainītās smadzeņu sistēmas. Daži no tiem ir tieši saistīti ar zāļu terapeitisko iedarbību un rodas lielākajā daļā pacientu, kuri lieto šo narkotiku. Piemērs ir antipsihotiskais sindroms, lietojot pirmās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus. Citas blakusparādības un komplikācijas, kas parasti rodas reti, izraisa individuālas pacienta reakcijas uz noteiktu narkotiku. Šajā sadaļā tiks apskatītas tikai tipiskākās blakusparādības un komplikācijas, kas saistītas ar dažādu klašu psihofarmakoloģisko līdzekļu lietošanu..

Antipsihotiskie līdzekļi. Galvenās blakusparādības antipsihotisko līdzekļu ārstēšanā veido antipsihotisko sindromu. Ekstrapiramidāli traucējumi, kuros pārsvarā ir hipo- vai hiperkinētiskie traucējumi, tiek uzskatīti par šī sindroma galvenajām klīniskajām izpausmēm. Hipokinētiskie traucējumi ietver narkotiku parkinsonismu, kas izpaužas kā muskuļu tonusa, trismusa, stingrības, stīvuma un lēnas kustības un runas palielināšanās. Hiperkinētiski traucējumi ietver trīci, hiperkinēzi (horeiformu, attoīdu utt.). Parasti klīniskajā attēlā vienā vai otrā proporcijā ir gan hipo-, gan hiperkinētiskie traucējumi. Diskinēzijas parādībām var būt paroksizmāla raksturs. Visbiežāk tie tiek lokalizēti mutē un izpaužas ar rīkles, mēles, lūpu un žokļu muskuļu spazmatiskām kontrakcijām, taču tie bieži paplašinās uz citām muskuļu grupām (okuloģiskās krīzes, tortikollis, torsijas spazmas, eksitomotorās krīzes). Vienlaicīgi ar ekstrapiramidāliem traucējumiem var novērot akatizijas parādības - nemiera sajūtas, "nemierīgumu kājās" apvienojumā ar tasikinēziju (nepieciešamība kustēties, mainīt pozīciju). Smagos gadījumos akatiziju papildina trauksme, uzbudinājums un miega traucējumi. Vēlā diskinēzija (tardīvā diskinēzija), kas tiek izteikta ar piespiedu lūpu, mēles, sejas kustībām un, retāk, ar ekstremitāšu horeogrāfiskām kustībām, pieder pie īpašas diskinēzijas grupas. Pats nosaukums "tardīvā diskinēzija" liek domāt, ka tas rodas pēc ilgstošas ​​ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem (vidēji pēc 2 gadiem). Šajos gadījumos nav korelācijas ar zāļu veidu, devām un ārstēšanas pazīmēm agrākajos posmos, ieskaitot ar iepriekšējiem ekstrapiramidālajiem traucējumiem.

Starp autonomās nervu sistēmas traucējumiem visbiežāk tiek novērota ortostatiska hipotensija (nav ieteicams to pārtraukt ar adrenalīnu), svīšana, svara pieaugums, apetītes izmaiņas, aizcietējumi un caureja. Dažreiz tiek atzīmēti holinolītiskie efekti - redzes traucējumi, disuriskas parādības. Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi ar izmaiņām EKG ir iespējami Q - T intervāla palielināšanās, tā inversijas Gili viļņa samazināšanās, tahikardijas vai bradikardijas veidā. Blakusparādības dažreiz rodas fotosensibilizācijas, dermatīta, ādas pigmentācijas veidā; ir iespējamas alerģiskas ādas reakcijas. Blakusparādības, kas saistītas ar prolaktīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, izpaužas kā dismenoreja vai oligomenoreja, pseidohermafroditisms sievietēm, ginekomastija un aizkavēta ejakulācija vīriešiem, samazināts dzimumtieksme, galaktorrēze un hirsutisms. Retos gadījumos ir izmaiņas cukura līmeni asinīs, kā arī diabēta insipidus simptomi.

Smagas antipsihotiskās terapijas komplikācijas ir vispārējas alerģiskas un toksiskas reakcijas, hepatīts, redzes orgāna patoloģiskas izmaiņas (refrakcijas līdzekļa patoloģiska pigmentācija, apvienojumā ar roku un sejas ādas patoloģisku pigmentāciju - “ādas-acu sindroms”, toksiskas izmaiņas tīklenē), traucēta asins aina (leikopēnija)., agranulocitoze, aplastiskā anēmija, trombocitopēnija). Starp psihiskiem traucējumiem, kas saistīti ar terapiju, anestēzijas nomākumu, sāpīgiem miega traucējumiem, delīriju (biežāk tas notiek ar straujām antipsihotisko līdzekļu devu izmaiņām cilvēkiem ar centrālās nervu sistēmas organiskām slimībām, veciem cilvēkiem vai bērniem), tiek novēroti epileptiformas lēkmes..

Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, salīdzinot ar fenotiazīnu un butirofenonu tradicionālajiem atvasinājumiem, rada ievērojami mazāk blakusparādību un komplikāciju..

Antidepresanti. Blakusparādības, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu un autonomo nervu sistēmu, tiek izteiktas ar reiboni, trīci, dizartriju, apziņas traucējumiem delīrija formā, epileptiformu krampjiem. Ir iespējama nemiera traucējumu saasināšanās, pašnāvības tendenču aktivizēšana, kas ietekmē inversiju, miegainību vai, tieši pretēji, bezmiegu. Blakusparādības var izpausties kā hipotensija, sinusa tahikardija, aritmija, traucēta atrioventrikulārā vadītspēja. Hematopoētiskās sistēmas komplikācijas ir salīdzinoši reti. Viņu klīniskās pazīmes ir kaulu smadzeņu funkcijas kavēšana, leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija. Endokrīnās sistēmas disfunkciju ierobežo cukura līmeņa izmaiņas asinīs (lejupejoša tendence).

Ārstējot ar antidepresantiem, pastāv arī tādas blakusparādības kā sausas gļotādas, izmitināšanas traucējumi, paaugstināts acs iekšējais spiediens, zarnu hipo- vai atonija (aizcietējums) un urīna aizturi. Biežāk tie tiek novēroti, lietojot tradicionālos tricikliskos antidepresantus, un ir saistīti ar to antiholīnerģisko efektu. Triciklisko zāļu lietošanu bieži papildina apetītes palielināšanās un ievērojams ķermeņa svara pieaugums. Vienlaicīgi lietojot MAO inhibitorus ar pārtikas produktiem, kas satur tiramīnu vai tā prekursoru tirozīnu (sieri utt.), Rodas "siera efekts", kas izpaužas kā hipertensija, hipertermija, krampji un dažreiz letāli.

Jaunās antidepresantu paaudzes ir labāk panesamas un drošākas. Var tikai atzīmēt, ka, izrakstot serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus un atgriezeniskus MAO-A inhibitorus, tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja), galvassāpes, bezmiegs un nemiers. Ir aprakstīta arī impotences attīstība, lietojot serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus. Serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru un triciklisko grupu zāļu kombinācijas gadījumos ir iespējama tā saucamā serotonīna sindroma veidošanās, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas pazīmes. Tetracikliskiem antidepresantiem raksturīgāka miegainība dienā un letarģija..

Trankvilizatori. Blakusparādības ārstēšanas laikā ar trankvilizatoriem visbiežāk izpaužas miegainībā dienas laikā, letarģijā,

muskuļu vājums, traucēta uzmanības koncentrācija, īslaicīga atmiņa, kā arī garīgo reakciju ātruma palēnināšanās. Dažos gadījumos paradoksālas reakcijas attīstās trauksmes, bezmiega, psihomotoriskas uzbudinājuma, halucināciju veidā. Ataksija, dizartrija, trīce ir daudz retāk sastopamas..

Starp autonomās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu disfunkcijām tiek atzīmēta hipotensija, aizcietējumi, nelabums, urīna aizturi vai nesaturēšana, kā arī libido samazināšanās. Var parādīties arī elpošanas centra depresijas pazīmes (ir iespējama elpošanas apstāšanās). Redzes orgānu funkciju izmaiņas izpaužas kā diplopija un traucēta izmitināšana. Ilgstoša trankvilizatoru lietošana ir bīstama, ņemot vērā iespēju attīstīt atkarību no tām, t.i. garīgā un fiziskā atkarība.

Nootropika. Blakusparādības nootropikas ārstēšanā ir reti sastopamas. Dažreiz parādās nervozitāte, aizkaitināmība, psihomotorās uzbudinājuma un piedziņas dezinfekcijas elementi, kā arī nemiers un bezmiegs. Iespējami reibonis, galvassāpes, trīce; dažos gadījumos dispepsijas simptomi - slikta dūša, sāpes vēderā.

Stimulatori. Šīm zālēm ir blakusparādība uz centrālo nervu sistēmu (trīce, eiforija, bezmiegs, aizkaitināmība, galvassāpes, kā arī psihomotoriskas uzbudinājuma pazīmes). Var būt autonomās nervu sistēmas traucējumi - svīšana, sausas gļotādas, anoreksija, kā arī sirds un asinsvadu darbības traucējumi - aritmija, tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Ārstējot diabēta pacientus, jāpatur prātā, ka vienlaikus ar stimulantu lietošanu ķermeņa jutība pret insulīnu var mainīties. Iespējama arī seksuāla disfunkcija..

Ir svarīgi uzsvērt, ka ilgstoša un bieža stimulantu lietošana var izraisīt garīgas un fiziskas atkarības attīstību.

Litija sāļi. Blakusparādības vai komplikācijas, lietojot litija sāļus, parasti rodas terapijas sākumā, līdz tiek izveidota stabila zāļu koncentrācija asinīs. Pareizi ārstējot litija līmeni asinīs un pilnībā informējot pacientu par ārstēšanas īpašībām, blakusparādības reti traucē profilaktisko kursu. Pacientam, pirmkārt, jāzina par uztura iezīmēm - liela šķidruma un sāls patēriņa izslēgšanu, ar litiju bagātu pārtikas produktu ierobežošanu - kūpinātu gaļu, dažu veidu cietajiem sieriem, sarkanvīnu.

Visbiežākā litija terapijas blakusparādība ir trīce. Spēcīgs trīce, kas norāda uz litija neirotoksisko iedarbību, tiek pastiprināta ar augstu litija koncentrāciju plazmā. Bieži vien ir kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi - slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, caureja. Bieži vien ir ķermeņa svara palielināšanās, polidipsija, poliurija. Litijs kavē vairogdziedzera darbību, izraisot hipotireozi. Parasti šīm parādībām ir pārejošs raksturs. Smagos gadījumos ir indicēta terapijas pārtraukšana. Litija ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu ir līdzīga hipokaliēmijas attēlam, taču, kā likums, tam nav nepieciešama īpaša iejaukšanās. Iespējami pūtītes, makulopapulāri izsitumi, psoriāzes pasliktināšanās. Ziņots par alopēciju. Ar ilgstošu litija terapiju var novērot kognitīvos traucējumus: atmiņas zudumu, lēnākas psihomotorās reakcijas, disforiju. Smagu toksisku apstākļu un zāļu pārdozēšanas pazīmes: metāliska garša mutē, slāpes, izteikts trīce, dizartrija, ataksija un ar turpmāku intoksikācijas palielināšanos - apziņas traucējumi, fascikulāru muskuļu saraušanās, mioklonuss, krampji, koma. Jo ilgāk tiek uzturēts litija toksiskais līmenis asinīs, jo lielāka ir neatgriezenisku izmaiņu iespējamība centrālajā nervu sistēmā un īpaši smagos gadījumos - nāve..

Litija terapija ir kontrindicēta pacientiem ar traucētu nieru ekskrēcijas funkciju, sirds un asinsvadu slimībām (dekompensācijas stadijā), hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas utt.), Epilepsijai, apstākļos, kad nepieciešama diēta bez sāls. grūtniecība, vecumdienās. Relatīvās kontrindikācijas litija preparātiem - vairogdziedzera darbības traucējumi.

Pretkrampju līdzekļi. Biežākās blakusparādības, kas rodas ārstēšanas laikā ar pretkrampju līdzekļiem, īpaši ar karbamazepīnu, ir centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi - letarģija, miegainība, reibonis un ataksija. Daudz retāk var novērot hiperrefleksiju, mioklonusu, trīci. Ar vienmērīgu devu palielināšanu ievērojami samazinās šo parādību smagums. Terapijas laikā tie parasti izzūd. Dažreiz tiek novērotas tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, aizcietējumi vai caureja, apetītes zudums; iespējamā hepatīta attīstība. Smagas un retas (1 gadījums no 20 000) karbamazepīna terapijas komplikācijas ir balto asiņu asnu kavēšana. Lietojiet šīs zāles piesardzīgi pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām (tas var palīdzēt samazināt intrakardiālo vadītspēju), ar glaukomu, prostatas adenomu un diabētu. Pārdozējot karbamazepīnu, rodas miegainības parādības, kas var pārvērsties par stupu un komu; dažreiz ir sejas muskuļu krampji un diskinēzija, autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi - hipotermija, elpošanas un vazomotoru centru kavēšana (sinusa tahikardija, arteriālā hipo- un hipertensija). Ar izteiktu kardiotoksisku karbamazepīna iedarbību var attīstīties atrioventrikulāra blokāde.

Psihofarmakoterapijas blakusparādību un komplikāciju ārstēšanas vispārējie principi

Ar izteiktām blakusparādībām neizbēgami rodas jautājums par pozitīvā un negatīvā attiecību konkrētās zāles darbībā un par terapijas turpināšanas ieteikumu. Ja zāļu efektivitāte nepārprotami pārsniedz tā nevēlamo efektu, tad, lai uzlabotu zāļu toleranci, dažos gadījumos pietiek ar laiku samazināt devu un pēc tam lēnām palielināt to līdz terapeitiskai. Dažreiz ieteicams mainīt zāļu lietošanas režīmu un ritmu, pārdalot dienas devu visas dienas garumā..

Bieži vien, lai apturētu blakusparādības, nepieciešami papildu terapeitiskie līdzekļi..

Īpaša terapija, kā likums, tiek veikta blakusparādību klātbūtnē, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana. Ekstrapiramidālo traucējumu korekcijai, kas raksturīgākie antipsihotiskajai terapijai, tiek izmantoti holinolītiski medikamenti - triheksifenidilgrupa (artāns, ciklodols, parkopāns), bentropīns (kohentīns, drebulis), biperidīns (akinetons). Dažādu farmakoloģisko grupu korektoriem ir atšķirīgas iedarbības pazīmes, tāpēc, ņemot vērā vienas grupas zāļu zemo efektivitāti, jāizraksta citas grupas zāles vai jāmaina ievadīšanas forma (perorāli vai parenterāli). Jāatceras, ka koriģējošā terapija jāsāk pēc pirmajām blakusparādību pazīmēm, bet ne profilaktiski..

Dažiem pacientiem vēlamo terapijas efektivitāti panāk, kombinējot antiholīnerģiskos līdzekļus ar trankvilizatoriem ar izteiktu muskuļu relaksējošu efektu (diazepāms, lorazepāms). Antiholīnerģisko līdzekļu, trankvilizatoru un β blokatoru (propranolola) kombinācija ir indicēta akatizijas ārstēšanā.

Tardīvās diskinēzijas gadījumā tiek veikta īpaša ārstēšanas taktika. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, šo apstākļu bioloģiskā bāze ir jutības palielināšanās un striatuma dopamīnerģisko receptoru blīvuma palielināšanās sakarā ar to ilgstošo antipsihotisko līdzekļu blokādi. Balstoties uz to, ieteicams samazināt antipsihotisko līdzekļu devas. Ja palielinās tardīvās diskinēzijas parādības, antipsihotiskie līdzekļi ir jāatceļ. Šajos gadījumos GABA agonistu (baklofēna, aminalona, ​​pikamilona), holīnerģisko receptoru agonistu (takrīns, cohitum) un B grupas vitamīnu ievadīšana dažreiz dod pozitīvu efektu.Dažas pazīmes tiek novērotas tikai tad, ja tiek pārtraukta ortostatiska hipotensija. Šim nolūkam ieteicams lietot β-adrenoreceptoru stimulantus, piemēram, mezatonu.

Trīce, kas parādās augstā litija koncentrācijā asinīs, tiek apturēta, samazinot zāļu dienas devu. Jūs varat izmantot daļēju dienas devas dalīšanu, kā arī izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus. Ja rodas zarnu trakta traucējumi, litija tolerances uzlabošanos veicina devas samazināšana, zāļu daļēja ievadīšana vai ievadīšana tūlīt pēc ēšanas. Šos traucējumus, kā arī ķermeņa svara palielināšanos, polidipsiju var arī labot, ieceļot litija preparātu ilgstošas ​​formas, kas var izlīdzināt asas zāļu vielas koncentrācijas svārstības asinīs (pēdējās, pēc esošajām idejām, var izraisīt blakusparādību rašanos). Smagu vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumā litija terapija tiek pārtraukta un tiek parakstītas hormonālās zāles. Ar smagu intoksikāciju litija preparāti nekavējoties jāpārtrauc un jāapkaro dehidratācija; smagos gadījumos ir indicēta hemodialīze.

Komplikācijas ārstēšanā ar karbamazepīnu var apturēt arī ar mazākām devām un, vienmērīgi palielinot devu, novērš to attīstību. Smagākos gadījumos ar karbamazepīna pārdozēšanu nekavējoties izskalojiet kuņģi, izrakstiet aktivētu kokogli un pēc tam veiciet intensīvus vispārējas medicīniskas detoksikācijas pasākumus..

Tādējādi lielai psihotropo zāļu blakusparādību grupai nav nepieciešama īpaša terapija, jo to smaguma pakāpe samazinās, turpinot terapiju ar iepriekšējām devām vai samazinot devas. Tas jo īpaši attiecas uz sedāciju un ortostatiskiem traucējumiem. Ar ievērojamu blakusparādību smagumu un nespēju atcelt terapiju vai pārcelt pacientu uz citām zālēm tiek nozīmēti atbilstoši simptomātiski līdzekļi un ārstēšana tiek turpināta pastāvīgā ārsta uzraudzībā ar laboratorijas parametriem.

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības

Indikācijas antipsihotisko / antipsihotisko līdzekļu lietošanai:
• Psihiatrija:
- šizofrēnija un šizoafektīvas psihozes
- mānija
- psihoorganiski sindromi / senils psihozes
- jebkuras ģenēzes ierosmes stāvokļi
- delīrijs
- kā papildu ārstēšana psihotiskām depresijām, uzvedības traucējumiem bērnībā un pusaudža gados, obsesīviem traucējumiem

• Neiroloģija:
- hiperkinētiski sindromi: horeja, hemiballisms, atetoze, vērpes distonija, Gilles de la Tourette sindroms
- sāpju sindromi (kombinācijā ar antidepresantiem)

• anestēzija:
- premedikācija
- neiroleptanalgezija
- pēcoperācijas vemšana

• Simptomātiski ar sliktu dūšu, vemšanu, žagas

Antipsihotisko līdzekļu praktiskā lietošana:
• Antipsihotisko līdzekļu mērķa simptomi:
- psihiski domāšanas un uztveres traucējumi
- afektīvs stress
- psihomotoriska uzbudinājums

• Antipsihotiskos līdzekļus lieto ārkārtas ārstēšanā un recidīvu novēršanā
• Spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi galvenokārt ir indicēti psihotiskiem simptomiem, un vāji antipsihotiskie līdzekļi psihomotoriska uzbudinājuma gadījumā.
• Devas jāveic individuāli: piemēram, sākotnēji - 1-5 mg haloperidola iekšķīgi vai 1-2 ampulas (5-10 mg) iv vai IM, vai 5-10 mg olanzapīna. Īpaši svarīgi ir izvēlēties minimālo stabilizējošo devu: 1/3, dienas deva, piemēram, 2-5 mg haloperidola dienā) Recidīvu profilakse ar simptomu rezistenci, augstu ģenētisko risku un ar tendenci uz recidīvu.Lai uzlabotu savietojamību, speciālisti ir ilgstošas ​​darbības antipsihotiskie līdzekļi, kuru ieviešana veic ar vienu injekciju no rīta vai vakarā

Svarīgi: antipsihotisko līdzekļu atcelšana jāveic lēnām un pakāpeniski.!

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības:

• Vāji antipsihotiski līdzekļi var izraisīt autonomus traucējumus un hipotensiju (galvenokārt antiholīnerģiskas tricikliskas vielas).

• Spēcīgi antipsihotiski līdzekļi, piemēram, haloperidols, bieži rada ekstrapiramidālas motoriskas blakusparādības:
- agrīnas diskinēzijas: acs spazmas, glossopharyngeal spazmas rodas pēkšņi un labi reaģē uz biperīdiem (Akineton)
- Parkinsona sindroms (parkinsonisms): nekustīgums, trīce, akinēzija biperīdu ietekmē izzūd pēc dažām dienām vai nedēļām
- akatizija, tazikinēzija (netaisnība un motora trauksme) prasa samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu

- tardīvās diskinēzijas (lēnas diskinēzijas): sasitumi sejā, ķermeņa svārstīgās kustības un dažādas citas motorisko traucējumu formas ir neatgriezeniskas un grūti ārstējamas ilgstošas ​​ārstēšanas komplikācijas:
a) mēģinājums ārstēt ar tetrabenazīnu, lielām E vitamīna devām, pārejot uz citu antipsihotisku līdzekli
b) netipisku antipsihotisko līdzekļu ietekmē vēlīna diskinēzija attīstās daudz retāk, atšķirībā no tipiskiem, vispārzināmiem antipsihotiskiem / antipsihotiskiem līdzekļiem (1% pret 5% gadā). Viņiem ir pat antidiskinētiska iedarbība.

- jaunākajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, pirmkārt, ir metaboliskas blakusparādības: svara pieaugums, diabētiska iedarbība, hiperlipidēmija (metaboliskais sindroms). Šajā sakarā ieteicams veikt atbilstošu uzraudzību!
- ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms: nekustīgums, stupors, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paaugstināta IBS; reta masīva blakusparādība, kas bez pienācīgas ārstēšanas var būt bīstama dzīvībai
- iespējamās izmaiņas asins attēlā: leikopēnija, eozinofīlija, leikocitoze un limfocitoze: regulāra asins attēla kontrole

Svarīgi: profilakses nolūkos nedodiet zāles pret parkinsonismu!

Iespējamās antipsihotisko / antipsihotisko līdzekļu blakusparādības:
• Nervu sistēma / psihe:
- motoriski traucējumi: agrīna un vēlīna diskinēzija, parkinsonisms, akatizija, iegurņa-kinēzija
- ietekme uz krampju slieksni (epilepsijas lēkmju provokācija)
- trauksme, uzbudinājums, galvassāpes, reibonis
- depresīvs garastāvoklis ("farmakogēna depresija")
- delīrie sindromi (īpaši kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem)
- nogurums, traucēta koncentrēšanās spējas
- ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms (ļoti reti)

• Sirds un asinsvadu sistēma:
- aritmijas (tahikardija un bradikardija, kambaru ekstrasistolijas, ārkārtīgi reti: priekškambaru un ventrikulāru fibrilācija)
- ortostatiska disregulācija

• Asins veidošanās:
- leikopēnija
- leikocitoze
- agranulocitoze
- eozinofīlija

• aknu darbība:
- paaugstināta transamināžu un gamma-glutamiltransferāzes, intrahepatiska holestāze un dzelte (reti)
- aknu šūnu alerģiski bojājumi

• Āda:
- ģeneralizēta zāļu eksantēma (alerģiska, toksiska)
- fotosensitivitāte

• Endokrīnā sistēma:
- paaugstināts prolaktīna līmenis (ginekomastija, galaktoreja)
- traucējumi dzimumtieksmē, erekcija, ejakulācija, orgasms

• antiholīnerģiskas blakusparādības:
- traucēta urīnpūšļa iztukšošanās līdz urīna aizturi
- aizcietējums
- pielāgošanās traucējumi
- sausa mute
- temperatūras regulēšana
- paralītisks ileuss
- leņķa slēgšanas glaukomas attīstība

Kontrindikācijas antipsihotiskiem līdzekļiem:
• Akūta intoksikācija ar centrālo sedatīvu līdzekli un alkoholu
• Antipsihotiskiem līdzekļiem ar antiholīnerģiskiem efektiem - poriorisko stenozi un prostatas hipertrofiju
• Tricikliskiem antipsihotiskiem līdzekļiem - leikopēnija anamnēzē

Mūsdienīga šizofrēnijas un afektīvu traucējumu terapija

Šizofrēnijas biopsihosociālais modelis

Psihisko traucējumu ārstēšanas pieeju nosaka zināšanu līmenis par to izcelsmi un attīstības mehānismiem. Šajā lekcijā aprakstīta dažādu terapijas komponentu loma garīgo slimību pārvarēšanā..
Pašlaik biopsihosociālo modeli vairākums profesionāļu visā pasaulē atzīst par visproduktīvāko pieeju šādas garīgas slimības kā šizofrēnijas apsvēršanai. “Bio” nozīmē, ka šīs slimības attīstībā nozīmīgu lomu spēlē organisma bioloģiskās īpašības - smadzeņu sistēmu darbība, vielmaiņa tajā. Šīs bioloģiskās īpašības nosaka šādu komponentu - dažas psihes iezīmes gan tās attīstības procesā bērnībā, gan funkcionēšanā pieaugušā vecumā.

Ir pierādīts, ka pacientiem ar šizofrēniju ir raksturīgas smadzeņu nervu šūnu funkcionēšanas iezīmes, starp kurām informācijas pārraidītājs ir neirotransmitera dopamīns (“neiro” nozīmē nervu šūnu, “mediators” nozīmē raidītāju, mediatoru).

Neironu sistēmu, kuras apmaiņa notiek starp dopamīna molekulām, sauc par dopamīna neirotransmiteru sistēmu. Dopamīns īstajā laikā tiek atbrīvots no vienas šūnas nervu galiem un, atrodoties telpā starp abām šūnām, atrod īpašas zonas (tā sauktos dopamīna receptorus) otras - kaimiņu šūnas - procesā, kurai tā pievienojas. Tādējādi informācija tiek pārraidīta no vienas smadzeņu šūnas uz otru..

Smadzeņu dopamīna sistēmā ir vairākas apakšsistēmas. Viena ir atbildīga par smadzeņu garozas darbu, otra - ekstrapiramidāla - par muskuļu tonusu, trešā - par hormonu ražošanu hipofīzē..

Dopamīna neirotransmiteru sistēmas iezīmes - svarīgākais bioloģiskais priekšnoteikums šizofrēnijai

“Psiho” ​​attiecas uz personas psiholoģiskajām īpašībām, kas padara viņu neaizsargātāku pret dažādiem stresa faktoriem (apstākļi, kas personai rada stresa stāvokli, tas ir, fizioloģiska un psiholoģiska adaptācijas reakcija vai reakcija uz līdzsvara saglabāšanu). Šāda lielāka ievainojamība nekā citi nozīmē, ka pat tie apstākļi, kurus citi cilvēki var droši pārvarēt, var izraisīt sāpīgu reakciju šiem ļoti neaizsargātajiem cilvēkiem. Šāda reakcija var būt psihozes attīstība. Viņi runā par individuāli samazinātu šo cilvēku izturību pret stresu, t.i. samazināta spēja reaģēt uz stresu, neattīstot sāpīgu stāvokli.

Cilvēkiem ar noslieci uz šizofrēniju ir zema izturība pret stresu.

Prakses piemēri ir labi zināmi, kad notiek tādi notikumi kā pāreja no klases uz klasi, no skolas uz skolu, aizraušanās ar klasesbiedru vai klasesbiedru un skolas vai institūta absolvēšana, t.i. bieţi notikumi vairuma cilvēku dzīvē kļuva par “ierosinātājiem” šizofrēnijas attīstībā cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību. Mēs runājam par lomu sociālo faktoru slimības attīstībā, ar kuriem cilvēks sastopas, mijiedarbojoties ar citiem cilvēkiem. Norāde par sociālu apstākļu nozīmi, kas neaizsargātajiem cilvēkiem rada stresu, ir iekļauta termina “biopsihosociāls” modeļa komponentā.

No tā, kas tika teikts, kļūst acīmredzams, ka palīdzība cilvēkiem ar šizofrēniju jāsastāv no mēģinājumiem ietekmēt visus trīs komponentus, kas iesaistīti slimības attīstībā, un, kas ir ļoti svarīgi, atbalstīt šo slimību.

Mūsdienu psihiatrijā palīdzību cilvēkiem ar šizofrēniju veido: 1) ārstēšana ar narkotikām (ar narkotiku palīdzību), kuras mērķis ir normalizēt smadzeņu nervu šūnu dopamīna sistēmas darbību un rezultātā palielināt izturību pret stresu; 2) psiholoģiska ārstēšana, t.i. psihoterapija, kuras mērķis ir koriģēt psiholoģiskās īpašības, kas veicināja slimības attīstību, psihoterapija, kuras mērķis ir attīstīt spēju tikt galā ar slimības simptomiem, kā arī psihoterapija, kuras mērķis ir traucēt slimības psiholoģiskās sekas, piemēram, izolētību no citiem cilvēkiem; 3) sociālie pasākumi, kas vērsti uz personas funkcionēšanas saglabāšanu sabiedrībā - pacienta atbalstīšana viņa profesionālā statusa, sociālās aktivitātes saglabāšanā, savas sociālās mijiedarbības prasmju apmācībā, ņemot vērā sociālās prasības un normas, kā arī pasākumi, kas palīdzētu normalizēt mijiedarbību ar mīļajiem. Pēdējais komponents ietver ne tikai palīdzību pašam pacientam, bet arī darbu ar sociālo vidi, jo īpaši ar ģimenes locekļiem, kuriem, kas ir mazsvarīgi, nepieciešama palīdzība un atbalsts.

Antipsihotiskie līdzekļi: galvenās un blakusparādības

Galvenā narkotisko psihotropo zāļu grupa, kas efektīvi palīdz cilvēkiem ar šizofrēniju, ir antipsihotisko līdzekļu grupa.

Psihotropās zāles ir zāles, kas ietekmē smadzenes un normalizē garīgās funkcijas (uztveri, domāšanu, atmiņu utt.). Ir vairākas psihotropo zāļu grupas, kas ietekmē galvenokārt vienas vai otras garīgās funkcijas pārkāpumus: antipsihotiskie līdzekļi (zāles, kas var nomāc delīriju, halucinācijas un citus produktīvus simptomus), antidepresanti (paaugstina pazeminātu garastāvokli), trankvilizatori (samazina trauksmi), normotikas (garastāvokļa stabilizatori). pretepilepsijas vai pretkrampju līdzekļi, nootropikas un medikamenti ar metabolisma efektu (uzlabo vielmaiņu pašās nervu šūnās).

Galvenā antipsihotisko līdzekļu farmakoloģiskā darbība ir dopamīna receptoru bloķēšana, kā rezultātā normalizējas smadzeņu šūnu dopamīna sistēmas darbība, proti, šīs aktivitātes samazināšanās līdz optimālam līmenim. Klīniski, t.i. slimības simptomu līmenī tas atbilst ievērojamam produktīvo slimības simptomu samazinājumam vai pilnīgai izzušanai (delīrijs, halucinācijas, katatoniski simptomi, uzbudinājums, agresijas lēkmes). Antipsihotisko līdzekļu spēja pilnīgi vai daļēji nomākt tādas psihozes izpausmes kā delīrijs, halucinācijas, katatoniski simptomi tiek saukta par antipsihotiskiem līdzekļiem..

Papildus antipsihotiskiem līdzekļiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir raksturīga arī virkne citu iedarbību:

· Sedatīvs (nomierinošs līdzeklis), kas ļauj lietot antipsihotiskos līdzekļus, lai mazinātu iekšējo stresu, krampjus un pat agresiju;

· Miega zāles, un būtiska antipsihotisko līdzekļu kā miega zāļu priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no trankvilizatoriem tie neizraisa tādas komplikācijas kā garīgas un fiziskas atkarības veidošanos, un pēc miega normalizēšanas tos var atcelt bez jebkādām sekām;

· Aktivizēšana, t.i. noteiktu antipsihotisko līdzekļu spēja samazināt pasivitāti;

· Normotimic (stabilizējošs garastāvokļa fons), īpaši raksturīgs tā saucamajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem (skatīt zemāk), kurus šī efekta klātbūtnes dēļ var izmantot, lai novērstu vēl vienu šizofrēnijas vai šizoafektīvās psihozes lēkmi vai mazinātu tā smagumu;

· "Koriģējošas uzvedības" efekts - dažu antipsihotisko līdzekļu spēja izlīdzināt uzvedības traucējumus (piemēram, sāpīgs konflikts, vēlme aizbēgt no mājām utt.) Un normalizēt piedzimšanu (pārtika, seksuāls stāvoklis);

Antidepresants, t.i. spēja uzlabot garastāvokli;

· Anti-mānijas - spēja normalizēt patoloģiski paaugstinātu, garastāvokli;

· Izziņas (kognitīvo) garīgo funkciju uzlabošana - spēja normalizēt domāšanas procesu, palielināt tā konsekvenci un produktivitāti;

· Veģetatīvā stabilizēšana (autonomo funkciju stabilizācija - svīšana, sirdsdarbība, asinsspiediens utt.).

Šie efekti ir saistīti ar antipsihotisko līdzekļu ietekmi ne tikai uz dopamīnu, bet arī uz citām smadzeņu nervu šūnu sistēmām, jo ​​īpaši uz norepinefrīna un serotonīna sistēmām, kurās attiecīgi norepinefrīns vai serotonīns ir informācijas pārraidītājs starp šūnām..

1. tabulā parādīta antipsihotisko līdzekļu galvenā iedarbība un uzskaitītas zāles ar šīm īpašībām..

Blakusparādības ir saistītas arī ar antipsihotisko līdzekļu ietekmi uz smadzeņu nervu šūnu dopamīna sistēmu. nevēlamas sekas. Šī ir iespēja vienlaicīgi ietekmēt muskuļu tonusu vai mainīt dažus hormonālās regulācijas parametrus (piemēram, menstruālo ciklu), vienlaikus nodrošinot antipsihotisko efektu..

Izrakstot antipsihotiskos līdzekļus, vienmēr tiek ņemta vērā to ietekme uz muskuļu tonusu. Šīs blakusparādības ir nevēlamas (blakus). Tā kā muskuļu tonusu regulē smadzeņu ekstrapiramidālā sistēma, tās sauc par ekstrapiramidālām blakusparādībām. Diemžēl visbiežāk nevar izvairīties no antipsihotisko līdzekļu ietekmes uz muskuļu tonusu, taču šo efektu var labot, izmantojot ciklodolu (parkopānu), akinetonu un vairākas citas zāles (piemēram, trankvilizatorus), kuras šajā gadījumā sauc par korektoriem. Veiksmīgai ārstēšanas izvēlei ir svarīgi spēt atpazīt šīs blakusparādības..

1. tabula
Galvenie antipsihotisko līdzekļu efekti

Klasiski vai tipiski antipsihotiskie līdzekļi

Netipiski antipsihotiski līdzekļi un jaunās paaudzes zāles

Rispolept (speridan, risset)

Rispolept (speridan, risset)

Rispolept (speridan, risset)

Tioridazīns (Sonapax) klopikols

Rispolept (speridan, risset)

Kognitīvā uzlabošana

Rispolept (speridan, risset)

Antipsihotisko līdzekļu ietekme uz muskuļu tonusu terapijas posmos var izpausties atšķirīgi. Tātad pirmajās antipsihotisko līdzekļu lietošanas dienās vai nedēļās ir iespējama tā saucamās muskuļu distonijas attīstība. Tas ir spazms noteiktā muskuļu grupā, visbiežāk mutes muskuļos, okulomotoros muskuļos vai kakla muskuļos. Spastiska muskuļu kontrakcija var būt nepatīkama, bet to viegli koriģē jebkurš korektors..

Ilgstoši lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir iespējama zāļu parkinsonisma parādību attīstība: trīce ekstremitātēs (trīce), muskuļu stīvums, ieskaitot sejas muskuļu stīvumu, stīva gaita. Kad rodas šīs blakusparādības sākotnējās izpausmes, sajūta kājās (“kokvilnas kājas”) var mainīties. Iespējams arī pretēju sajūtu parādīšanās: trauksmes sajūtas ar pastāvīgu vēlmi mainīt ķermeņa stāvokli, nepieciešamība kustēties, staigāt, kustināt kājas. Subjektīvi, šīs blakusparādības sākotnējās izpausmes tiek piedzīvotas kā diskomforts kājās, vēlme izstiepties, “nemierīgo kāju” sajūta. Šāda veida ekstrapiramidālo blakusparādību sauc par akatiziju vai nemierīgumu..

Ar daudziem mēnešiem un bieži vien daudziem gadiem, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir iespējama vēlīnas diskinēzijas attīstība, kas izpaužas ar piespiedu kustībām noteiktā muskuļu grupā (parasti mutes muskuļos). Šīs blakusparādības izcelsme un mehānisms tiek aktīvi pētīts. Ir pierādījumi, ka tā attīstību veicina asas izmaiņas antipsihotisko līdzekļu shēmā - pēkšņi pārtraukumi, zāļu pārtraukšana, ko papildina asas zāļu koncentrācijas svārstības asinīs. 2. tabulā parādītas ekstrapiramidālo blakusparādību un tardīvās diskinēzijas galvenās izpausmes un pasākumi to novēršanai.

Korrektoru lietošanas sākšana, lai samazinātu ekstrapiramidālo blakusparādību smagumu, var sakrist ar laiku, kad tiek parakstīts antipsihotiskais līdzeklis, taču to var arī atlikt, līdz parādās šāda iedarbība. Korektora deva, kas nepieciešama ekstrapiramidālu blakusparādību rašanās novēršanai, ir individuāla un tiek izvēlēta empīriski. Parasti tas ir no 2 līdz 6 tabletēm ciklodola vai akinetona dienā, bet ne vairāk kā 9 tabletes dienā. Turpmāka to devas palielināšana neuzlabo koriģējošo efektu, bet ir saistīta ar paša korektora blakusparādību iespējamību (piemēram, sausa mute, aizcietējums). Prakse rāda, ka ne visiem cilvēkiem ir antipsihotisko līdzekļu ekstrapiramidālas blakusparādības un ka ne visiem gadījumiem ārstēšanas laikā ar antipsihotiskiem līdzekļiem nepieciešama korekcija. Apmēram divās trešdaļās pacientu, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus ilgāk par 4-6 mēnešiem, korektora devu var samazināt (un dažos gadījumos pat atcelt), neradot ekstrapiramidālas blakusparādības. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar pietiekami ilgu antipsihotisko līdzekļu uzņemšanu smadzenēs tiek aktivizēti kompensējošie mehānismi muskuļu tonusa uzturēšanai un korektoru nepieciešamība samazinās vai pazūd.

2. tabula
Galvenās antipsihotiskās terapijas neiroloģiskās blakusparādības un to korekcijas metodes

(pirmās dienas, nedēļas)

Muskuļu spazmas mutē, acīs, kaklā

Cyclodol vai akineton 1-2 tabletes. zem mēles

Jebkurš trankvilizators (fenazepāms, nozepāms, elenijs utt.) 1 cilne. zem mēles

Fenobarbitāls (vai 40–60 pilieni korvalola vai valokordīna)

Kofeīns (stipra tēja vai kafija)

Askorbīnskābe līdz 1,0 g iekšķīgi šķīdumā

Piracetāms 2-3 kapsulas iekšpusē

(pirmās nedēļas, mēneši)

Trīce, muskuļu stīvums, taukaina āda

Cyclodolum (parkopan) vai akineton:

3-6 tabletes dienā, bet ne vairāk kā 9 tabletes.

Trankvilizators (fenazepāms utt.)

līdz 3 cilnei. dienā

(pirmās nedēļas, mēneši)

Nemiers, nemiers, vēlme kustēties, “nemierīgo kāju” sajūta

Propranolols (anaprilīns, obzidan) - ja nav kontrindikāciju

līdz 30 mg dienā

Trankvilizators (fenazepāms utt.)

līdz 3 cilnei. dienā

(mēneši un gadi no zāļu lietošanas sākuma)

Brīvprātīgas kustības atsevišķās muskuļu grupās

Propranolols (anaprilīns, obzidan) - ja nav kontrindikāciju

līdz 30 mg dienā


Jaunās paaudzes antipsihotisko līdzekļu raksturojums: jaunas iespējas un ierobežojumi

Revolucionārs šizofrēnijas un citu garīgo traucējumu ārstēšanā bija jaunas klases - tā saukto netipisko antipsihotisko līdzekļu - radīšana. Pirmās šādas zāles bija klozapīns (leponex, azaleptin).

Tiek atzīmēts, ka pēc tās iecelšanas raksturīga ekstrapiramidāla iedarbība neattīstās vai tiek novērota tikai pacientiem, kuri ir visjutīgākie pret šīm zālēm, vai kad viņi izraksta vidējas un lielas zāļu devas. Turklāt tika atzīmēti neparasti šīs zāles iedarbības komponenti - normotimātika (t.i., spēja stabilizēt garastāvokļa fonu), kā arī uzlabotas izziņas funkcijas (koncentrācijas atjaunošana, domāšanas secība). Pēc tam psihiatriskajā praksē tika ieviesti jauni neiroleptiskie līdzekļi, kas saņēma stabilu netipisku nosaukumu, piemēram, risperidons (rispolept, speridan, risset), olanzanpin (ziprex), kvetiapīns (seroquel), amisulpride (Solian), ziprasidone (zeldiox,). Patiešām, terapijas laikā ar uzskaitītajām zālēm ekstrapiramidālas blakusparādības attīstās daudz retāk, salīdzinot ar ārstēšanu ar klasiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, un tikai tad, ja tiek izrakstītas lielas vai vidējas devas. Šī īpašība nosaka to ievērojamo priekšrocību salīdzinājumā ar klasiskajiem ("tipiskajiem" vai "parastajiem") antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Pētot netipisko antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, tika atklātas citas to atšķirīgās iezīmes. Jo īpaši klozapīna (leponex, azaleptin) efektivitāte rezistentu, t.i. izturīgs pret klasisko antipsihotisko līdzekļu iedarbību, apstākļi. Svarīga netipisko antipsihotisko līdzekļu īpašība ir viņu spēja stabilizēt emocionālo sfēru, samazinot garastāvokļa svārstības gan pazemināšanās (ar depresiju), gan patoloģiskā pieauguma (ar mānijas stāvokli) virzienā. Šo efektu sauc par normotimic. Tā klātbūtne ļauj izmantot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, klozapīnu (azaleptinu), rispoleptu un serokvelu, kā zāles, kas novērš vēl viena akūta šizofrēnijas vai šizoafektīvas psihozes lēkmes attīstību. Nesen tika parādītas un plaši apspriestas jaunās paaudzes antipsihotisko līdzekļu iespējas pozitīvi ietekmēt kognitīvās (kognitīvās) funkcijas cilvēkiem ar šizofrēniju. Šīs zāles palīdz atjaunot domāšanas secību, uzlabo koncentrēšanos, kā rezultātā palielinās intelektuālā produktivitāte. Jaunās paaudzes antipsihotisko līdzekļu īpašības, piemēram, spēja normalizēt emocionālo sfēru, aktivizēt pacientus, pozitīvi ietekmē kognitīvās funkcijas, izskaidro plaši izplatīto viedokli par to ietekmi ne tikai uz produktīvo (delīrijs, halucinācijas, katatoniski simptomi utt.), Bet arī uz tā sauktajiem negatīvajiem ( samazināta emocionālā reakcija, aktivitāte, traucēta domāšana) slimības simptomi.

Atzīstot netipisko antipsihotisko līdzekļu ievērojamās priekšrocības, jāņem vērā, ka tie, tāpat kā citas zāles, rada blakusparādības. Gadījumos, kad tie ir jāizraksta lielās devās un dažreiz pat vidējās devās, tomēr parādās blakusparādības ekstrapiramidāli, un šajā sakarā ir mazināta atipisko antipsihotisko līdzekļu priekšrocība salīdzinājumā ar klasiskajiem. Turklāt šīm zālēm var būt virkne citu blakusparādību, kas atgādina klasisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādības. Jo īpaši risplept iecelšana var izraisīt ievērojamu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos (hipofīzes hormons, kas regulē dzimumdziedzeru darbību), kas ir saistīts ar tādu simptomu parādīšanos kā amenoreja (menstruāciju pārtraukšana) un laktoreja sievietēm un krūšu palielināšanās vīriešiem. Šī blakusparādība tika novērota terapijas laikā ar risperidonu (risplept), olanzapīnu (ziprex), ziprasidonu (zeldox). Dažos gadījumos, izrakstot šādus netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, olanzapīnu (ziprex), klozapīnu (azaleptinu), risperidonu (risplept), ir iespējama individuāla blakusparādība ķermeņa svara palielināšanās formā, kas dažreiz ir nozīmīga. Pēdējais apstāklis ​​ierobežo zāļu lietošanu, jo ķermeņa svara pārsniegšana ar noteiktu kritisko vērtību ir saistīta ar diabēta risku.

Klozapīna (azaleptin) iecelšana ietver regulāru asins attēla kontroli, izpētot leikocītu un trombocītu skaitu, jo 1% gadījumu tas izraisa asiņu asnu nomākumu (agranulocitoze). Asins analīze jāveic reizi nedēļā pirmajos 3 zāļu lietošanas mēnešos un pēc tam vienu reizi mēnesī visā ārstēšanas kursa laikā. Lietojot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, ir iespējamas arī tādas blakusparādības kā deguna gļotādas pietūkums, deguna asiņošana, asinsspiediena pazemināšanās, smags aizcietējums utt..

Ilgstošas ​​darbības antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskie medikamenti pagarina jaunas iespējas palīdzēt cilvēkiem ar šizofrēniju. Tās ir antipsihotisko līdzekļu ampulas formas intramuskulārai injekcijai. Eļļā (piemēram, olīvē) izšķīdināta antipsihotiskā līdzekļa ievadīšana muskuļos ļauj sasniegt tā ilgstošu stabilu koncentrāciju asinīs. Pakāpeniski iesūcas asinīs, zāles iedarbojas 2–4 nedēļu laikā.

Pašlaik diezgan plašs ilgstošas ​​darbības antipsihotisko līdzekļu klāsts. Tie ir moditēns - depo, haloperidols - dekanoāts, klopiksols - depo (un pagarina klopikolu, bet ar 3 dienu darbības ilgumu, klopiksols - akoufazs), fluanksols - depo, rispoleps - secināts..

Antipsihotiskās terapijas veikšana ar ilgstošas ​​darbības zālēm ir ērta, jo pacientam nav pastāvīgi jāatceras par nepieciešamību pēc to ievadīšanas. Tikai daži pacienti ir spiesti lietot ekstrapiramidālo blakusparādību korektorus. Šādu antipsihotisko līdzekļu neapšaubāmās priekšrocības, ārstējot pacientus, kuriem, pārtraucot narkotiku lietošanu vai samazinoties viņiem nepieciešamo zāļu koncentrācijai asinīs, viņi ātri zaudē izpratni par sava stāvokļa sāpīgumu un atsakās no ārstēšanas. Šādas situācijas bieži izraisa asu slimības saasinājumu un hospitalizāciju..

Atzīmējot ilgstošas ​​darbības antipsihotisko līdzekļu iespējamību, nevar teikt par paaugstinātu ekstrapiramidālo blakusparādību rašanās risku, kad tos lieto. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar lielo zāļu koncentrācijas svārstību amplitūdu periodā starp injekcijām, salīdzinot ar tablešu antipsihotisko līdzekļu lietošanu, un, otrkārt, ar nespēju “atcelt” zāles, kas jau ir ievadītas ķermenī, ar individuālu paaugstinātu jutību pret tā blakusparādībām. konkrētā pacientā. Pēdējā gadījumā jums jāgaida, kamēr zāļu pagarināšanās pakāpeniski, dažu nedēļu laikā, izdalās no organisma. Ir svarīgi atcerēties, ka no iepriekšminētajiem ilgstošās darbības antipsihotiskajiem līdzekļiem tikai risplept-const ir netipiski.

Noteikumi antipsihotiskās terapijas veikšanai

Svarīgs ir jautājums par ārstēšanas shēmu ar antipsihotiskiem līdzekļiem: cik ilgi tie jālieto ar pārtraukumiem vai nepārtraukti?

Vēlreiz jāuzsver, ka neiroleptiskās terapijas nepieciešamību cilvēkiem ar šizofrēniju vai šizoafektīvu psihozi nosaka smadzeņu bioloģiskās īpašības. Saskaņā ar mūsdienu datiem no šizofrēnijas pētījumu bioloģiskā virziena, šīs pazīmes nosaka smadzeņu dopamīna sistēmas uzbūve un darbība, tās pārmērīgā aktivitāte. Tas rada bioloģisko bāzi, lai izkropļotu informācijas atlases un apstrādes procesu, kā rezultātā palielinās šādu cilvēku neaizsargātība pret stresa gadījumiem. Antipsihotiskie līdzekļi, kas normalizē smadzeņu nervu šūnu dopamīna sistēmas darbību, t.i. kas ietekmē slimības pamatā esošo bioloģisko mehānismu, ir patoģenētiskās ārstēšanas līdzeklis

Zinātnieks, kurš izstrādāja smadzeņu dopamīna neirotransmiteru sistēmas iezīmju teoriju šizofrēnijas gadījumā un sniedza skaidrojumu par slimības bioloģiskajiem mehānismiem un antipsihotisko līdzekļu terapeitisko iedarbību, Arvīds Karlsons saņēma Nobela prēmiju.


Antipsihotisko līdzekļu izrakstīšana, protams, ir norādīta ilgstošās slimības aktīvajā periodā (bez remisijām), un ir iemesli noteikt šo pacientu ilgstošu ārstēšanu - vismaz nākamajos gados. Antipsihotiskie līdzekļi ir norādīti arī slimības saasināšanās gadījumā paroksizmālas gaitas gadījumā. Pēdējā gadījumā jāpatur prātā, ka vidējais šizofrēnijas saasināšanās perioda ilgums ir 18 mēneši. Visu šo laiku saglabājas simptomu, kas "izgājuši" terapijas ietekmē, atsākt, kad antipsihotiskie līdzekļi tiek atcelti. Tas nozīmē, ka pat tad, ja mēneša laikā no terapijas sākuma slimības simptomi ir izzuduši, to nevajadzētu pārtraukt. Pētījumi rāda, ka līdz pirmā gada beigām pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas 85% cilvēku ar šizofrēniju simptomi atjaunojas, t.i. notiek slimības saasināšanās, un, kā likums, ir nepieciešama hospitalizācija. Priekšlaicīga antipsihotiskās terapijas pārtraukšana, īpaši pēc pirmā uzbrukuma, pasliktina vispārējo slimības prognozi, jo gandrīz neizbēgama simptomu saasināšanās uz ilgu laiku izslēdz pacientu no sociālās aktivitātes, nodrošina viņam "pacienta" lomu, veicinot viņa sliktu pielāgošanos. Ar remisijas sākumu (ievērojamu slimības simptomu pavājināšanos vai pilnīgu izzušanu) antipsihotisko līdzekļu devu pakāpeniski samazina līdz līmenim, kas nepieciešams stabila stāvokļa uzturēšanai..

Uzturēšanas terapijas veikšanu pacienti un viņu tuvinieki ne vienmēr uztver kā nepieciešamību. Bieži vien labklājības stabilitāte veido kļūdainu viedokli, ka ilgi gaidītā labsajūta ir radusies un slimība neatkārtosies, kāpēc gan turpināt ārstēšanu?

Neskatoties uz sasniegto labklājību, personai, kas cieš no šizofrēnijas vai šizoafektīvas psihozes, smadzeņu darbība saglabājas kā iezīme dopamīna neirotransmiteru sistēmas pārmērīgas aktivitātes veidā, kā arī paaugstināta neaizsargātība pret stresa iedarbību un vēlme attīstīt sāpīgus simptomus. Tādēļ antipsihotisko līdzekļu uzturošo devu lietošana jāuzskata par noteiktas vielas deficīta papildināšanu organismā, bez kuras tā nevar darboties veselīgā līmenī..

Neiroleptiska līdzekļa lietošana uzturošā devā, kas daudzus gadus var novērst psihozes saasināšanos un nepieciešamību hospitalizēt, nav ārstēšana, bet gan dzīvesveids


Lai palīdzētu šizofrēnijas slimniekiem, pārdomātu antipsihotisko līdzekļu un citu nepieciešamo zāļu uzturošo devu saņemšanu, nepieciešama speciālistu palīdzība, kas tiks apspriesta nākamajā lekcijā. Ne mazāk svarīga, un dažkārt pat vissvarīgākā ir viņa tuvinieku izpratne un atbalsts. Zinot slimības attīstības mehānismus, piedāvātās palīdzības būtība palīdzēs viņam iegūt lielāku pārliecību.

Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi: ērts ceļš uz garīgo veselību

Antipsihotiskie vai antipsihotiskie līdzekļi nelabvēlīgi un atturīgi domā lielāko daļu psihiatru to nopietno blakusparādību dēļ. Neskatoties uz to, tie ir svarīgs līdzeklis produktīvu simptomu novēršanā, piemēram, ar šizofrēniju..

Lai samazinātu risku pacienta veselībai šīs psihotropo zāļu grupas lietošanas laikā, ir izstrādāta jauna antipsihotisko vai netipisko antipsihotisko līdzekļu paaudze, kurai ir maigāka ietekme uz cilvēka ķermeni..

Kas ir antipsihotiskie līdzekļi

Neiroleptiskie līdzekļi ir psihotropās zāles, kuru galvenā funkcija ir apturēt psihotiskus traucējumus, jo īpaši to produktīvos simptomus. Tie ietver maldus, halucinācijas, pseido-halucinācijas, mānijas, nemieru, agresivitāti, uzvedības un domāšanas traucējumus.

Tāpēc psihozes un citus traucējumus ar uzvedības traucējumiem, uzbudināmību un agresivitāti izraksta antipsihotiskie līdzekļi:

  • šizofrēnija;
  • bipolāriem traucējumiem;
  • mānija;
  • fobijas;
  • ietekmē;
  • histērija;
  • smagas bezmiega formas;
  • senils demence;
  • autisms;
  • obsesīvā neiroze.

Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms ir balstīts uz dopamīna neirotransmitera D2 receptoru bloķēšanu, kā arī uz tā transmisijas samazināšanu dažādās smadzeņu sistēmās..

Antipsihotiski līdzekļi, tas ir, šo zāļu galvenais efekts ir saistīts ar dopamīna pārnešanas kavēšanu mezolimbiskā ceļā. Pateicoties tam, pozitīvie simptomi tiek novērsti. Bet efekts tiek sasniegts tikai ar 65% neirotransmitera bloķēšanu.

Pie citiem efektiem pieder:

  • hipnotisks;
  • nomierinošs;
  • prettrauksme;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • hipotermiska;
  • antihipertensīvs;
  • stabilizē uzvedību.

Pirmoreiz par antipsihotiskiem līdzekļiem pasaule uzzināja 1950. gadā ar hlorpromazīna sintēzi. Pirms tam psihozes ārstēšanai izmantoja vistu, opiātus, bromīdus, antihistamīna līdzekļus.

Blakus efekti

Visu negatīvo, kas saistīts ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, un nepieciešamību noņemt netipiskus šīs grupas medikamentus izraisa to blakusparādības.

Inaktivējot dopamīna pārnešanu mezolimbiskajos ceļos, tie vienlaikus darbojas līdzīgi mezokortikā, nigrostriatālā un tuberoinfundibular ceļos.

Aktīvi nigrostriatomiskajā ceļā antipsihotiskie līdzekļi izraisa tādas komplikācijas kā antipsihotiski ekstrapiramidāli traucējumi - raksturīgākie šai narkotiku grupai. Tās izpaužas ar parkinsonismu ar traucētu motorisko aktivitāti palēninātas kustības, muskuļu stīvuma, trīces, siekalošanās veidā.

Cita viņu izpausme ir akūta distonija, ko papildina piespiedu spastiskas kustības, kā arī akatizija - vēlme pēc pastāvīgas kustības, lai mazinātu iekšējo diskomfortu un nemieru.

Neiroleptiski ekstrapiramidāli traucējumi var rasties gan antipsihotiskās terapijas sākumā, gan vēlāk. Tie ir diezgan sāpīgi pacientam, sarežģī viņa dzīvi un saasina pamata slimības izpausmes.

Dopamīna bloķēšana mezokortikālajā ceļā noved pie antipsihotiskās depresijas attīstības, tas ir, parādās negatīvi simptomi. Starp tiem - garastāvokļa nomākums, samazinātas fiziskās aktivitātes, bezcerības sajūta utt. Šis nosacījums palielina pašnāvības iespēju. Uz antipsihotisko līdzekļu darbības fona samazinās kognitīvās funkcijas, pasliktinās uzmanība, samazinās atmiņa.

Vēl viena bieži sastopama antipsihotiskās terapijas komplikācija ir hiperprolaktinēmija (paaugstināts prolaktīna līmenis asinīs). Tas attīstās uz fona, kurā mainās dopamīna līmenis tuberoinfundibular ceļā..

Traucējumus papildina dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās. Tas nozīmē izmaiņas cilvēka seksuālajā sfērā, piemēram, frigiditāte, anorgasmija, traucēta ejakulācija. Ietekmē seksuālo attīstību, izraisa menstruālā cikla pārkāpumus, sekundāro seksuālo īpašību maiņu. Maina psihoemocionālo fonu: cilvēks kļūst aizkaitināms, palielinās trauksme, miega traucējumi.

Starp citām antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām izšķir antiholīnerģiskus traucējumus (aizcietējums, sausa mute, miegainība, apjukusi apziņa, sirdsdarbības ātruma izmaiņas). Viņiem ir toksiska ietekme uz aknām un līdz pēkšņai nāvei tiek mainīta sirds darbība.

Jāatzīmē, ka šīs narkotiku grupas pārstāvji vienādi neietekmē cilvēka ķermeni. Atkarībā no to veida tiem lielākā vai mazākā mērā ir blakusparādības..

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi: kādas ir priekšrocības

Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi tika sintezēti, lai samazinātu blakusparādību izpausmes un komplikāciju attīstību šīs grupas zāļu lietošanas laikā..

Viņu rīcība ir līdzīga tipiskiem pārstāvjiem, taču tajā ir būtiskas atšķirības. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi selektīvi iedarbojas uz D2 receptoriem, t.i., dopamīnu. Pirmkārt, šīs grupas narkotikas ietekmē tās, kas atrodas mezolimbiskā ceļā, un tādējādi nomāc psihozes pozitīvos simptomus.

Daži šīs narkotiku klases pārstāvji uzrāda pilnīgu antipsihotisko efektu, tas ir, viņi pārtrauc visus produktīvos simptomus, bet citi rīkojas selektīvi, pārtraucot individuālās izpausmes. Receptoriem, kas atrodas, piemēram, nigrostriatal ceļā, šie līdzekļi netiek ietekmēti, kas ievērojami samazina ekstrapiramidālo traucējumu risku. Tas ir diezgan ievērojams netipisko antipsihotisko līdzekļu plus. Šāds viņu īpašums ļāva radikāli mainīt attieksmi pret viņiem. Galu galā iepriekš tika uzskatīts, ka antipsihotisko līdzekļu antipsihotiskais efekts nav iespējams bez ekstrapiramidālu traucējumu izpausmes. Pamatojoties uz to smagumu, tika izdarīti secinājumi par zāļu terapeitisko iedarbību..

Jaunos antipsihotiskos līdzekļus sauca par netipiskiem, jo ​​tiem nebija raksturīgu šiem līdzekļiem raksturīgu blakusparādību..

Klozapīns, kas tika izveidots 1968. gadā, tiek uzskatīts par pirmās jaunās paaudzes neiroleptisku līdzekli, kura ekstrapiramidālās komplikācijas bija minimālas, taču tā ražošana bija jāatceļ. Tas bija saistīts ar faktu, ka viņš izraisīja nopietnu asins slimību. Bet vēlāk klozapīns tika atjaunots, pateicoties tā unikālajām funkcijām, un terapijai viņiem bija nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asins daudzumu.

Astoņdesmitajos gados sāka parādīties citas jaunās paaudzes zāles..

Sakarā ar selektīvo iedarbību uz netipisko antipsihotisko līdzekļu dopamīna receptoriem, antipsihotiskās depresijas un hiperprolaktinēmijas ārstēšanas laikā to izpausmes pakāpe samazinās. Turklāt tie tiek izrakstīti pat depresīvu simptomu mazināšanai. Lai gan šāda informācija ir neskaidra. Piemēram, tika atklāts, ka dažas šīs grupas zāles, gluži pretēji, vēl vairāk spēj izraisīt motora neiroloģiskas komplikācijas. Tajos ietilpst olanzapīns, Zeldox. Un risperidons, ietekmējot hipotalāmu, izraisa hiperprolaktinēmiju.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi mazākā mērā ietekmē dopamīna receptorus. Un vēl - uz serotonīna. Tas ļauj rīkoties ar garīgās slimības negatīvajiem simptomiem, piemēram, emocionālu aukstumu, anedoniju, pašaprūpi.

Papildus iepriekšminētajām īpašībām jaunie antipsihotiskie līdzekļi uzlabo un uzlabo kognitīvo funkciju..

Klasiskie 2. paaudzes antipsihotisko līdzekļu pārstāvji ir Risperidons, Amisulprīds, Iloperidons, Klozapīns utt..

Netipiski psihotiski tiek iedalīti 2 grupās:

  • pirmajā no tām ietilpst zāles, kas vienādi bloķē dopamīna un serotonīna receptorus, kā arī selektīvi iedarbojas uz norepinefrīna sinapsēm - Risperidone, Certindol. Šīs grupas narkotikām ir izteikta antipsihotiska un antidepresanta iedarbība;
  • 2. grupā ietilpst zāles, kas bloķē serotonīna receptorus, kā arī citi mediatori - olanzapīns. To galvenā iedarbība ir antipsihotiski. Iespējamais hipotensijas risks.

Negatīvās īpašības

Neskatoties uz nenoliedzamām šo narkotiku priekšrocībām salīdzinājumā ar klasiskajām, tām tomēr ir vairākas negatīvas sekas uz ķermeni.

Pirmkārt, tas ir ķermeņa svara palielināšanās risks, kas var izraisīt aptaukošanos. Sekas ir diabēts, sirds slimības, pankreatīts, ateroskleroze. Netipiskas zāles, visticamāk, provocē aptaukošanos nekā tipiski pārstāvji.

Parādās šķidruma patoloģiska absorbcija. Cilvēks dienā spēj izdzert aptuveni 20 litrus ūdens. Tas izraisa galvassāpes, redzes traucējumus, gremošanas traucējumus un pat to, kam.

Visiem antipsihotiskajiem līdzekļiem dažādās pakāpēs ir kardiotoksicitāte. Tas ietver ritma traucējumus, miokarda vadīšanu, hipotensiju, sirds muskuļa iekaisumu. Smagos gadījumos pacientiem ar kardiopatoloģiju antipsihotiskie līdzekļi izraisa miokarda infarktu, stenokardiju un izraisa pēkšņu nāvi..

No citām netipisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām izšķir miegainība un sedācija. Terapijas sākumā šādas izpausmes ir pat noderīgas, īpaši gadījumos, kad pacientu pārvar bezmiegs. Tomēr vēlāk tie pasliktinās domāšanu, apziņu, motorisko aktivitāti, traucē ikdienas darbu un profesionālo darbību veikšanu.

Šādas sekas, pārsniedzot pieļaujamās robežas, bieži tiek sajauktas ar jauniem slimības simptomiem. Tas rada zināmas grūtības skaidrā izpratnē par traucējumu ainu..

Ir vērts atkārtot, ka dažādu netipisko psihotiku pārstāvju rīcība savā starpā atšķiras. Starp tiem ir zāles ar minimālu blakusparādību smagumu. No otras puses, ir arī zāles, kuru iedarbība ir izteiktāka, taču ir arī vairāk negatīvu seku.

Daži grupas pārstāvji

Risperidons, iespējams, ir spilgtākais 2. paaudzes antipsihotisko līdzekļu pārstāvis. Būdams spēcīgs dopamīna receptoru bloķētājs, tam piemīt spēcīga, efektīva antipsihotiska iedarbība. Bet vienlaikus ar to blakusparādību saraksts ir diezgan plašs. Salīdzinot ar citiem “atipistiem”, tas izraisa depresiju, paaugstinātu prolaktīna un ekstrapiramidālos traucējumus, provocē nelabumu un vemšanu, svara pieaugumu, miegainību un citas nevēlamas reakcijas. Bet neviens to nenoraksta, jo tas visefektīvāk cīnās ar psihotisku uzbudinājumu.

Kvetiapins. Viens no drošākajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem. Tas parāda izteiktu prettrauksmes efektu, normalizē garastāvokli. Vāji ietekmē serotonīna un dopamīna receptorus, vairāk ietekmē adrenoreceptorus. Lieto šizofrēnijas un bipolāru traucējumu gadījumos.

Flufenazīns. Zāles ir paredzētas injekcijām. Tam ir mērena ietekme uz noradrenerģisko sistēmu, un izteikta - uz dopamīnu. Novērš uzbudināmību un uzrāda psihoaktivējošu efektu. Izmanto halucinācijām un neirozes ārstēšanai.

Zāles ievada intramuskulāri devā 0,25 vai 0,5 ml, turpinot ņemt vērā ievadīšanas grafiku. Tas spēj pastiprināt citu psihotropo zāļu un alkohola iedarbību, tāpēc to vienlaicīga lietošana nav vēlama. Lietojot vienlaikus ar narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, tas izraisa CNS un elpošanas nomākumu.

Clopixol tika izstrādāts vairāk nekā pirms 20 gadiem. To aktīvi izmanto ārzemēs, bet Krievijā tas tiek ieviests salīdzinoši nesen. Zāles ietekmē 3 veidu receptorus: serotonīnu, dopamīnu un adrenerģiskos. Pieejams divās formās: injekcijas un tabletes.

Injekcijas formas ir Akufaz un Depot.

Klopiksola-akupāze tiek izmantota akūtām psihozēm, hronisku formu saasinājumiem, kā arī mānijai. Tas novērš šizofrēnijas kodolos simptomus: halucinācijas, mānijas, traucētas garīgās aktivitātes, mazina nemieru, agresivitāti, mazina naidīgumu.

Akūtu simptomu mazināšanai pietiek ar vienu zāļu injekciju. Efekts ilgst līdz trim dienām. Pēc tam tie, protams, atkal parādīsies, tāpēc ieteicams izrakstīt klopikolu depo vai tablešu veidā..

Clopixol-Depot nodrošina ilgstošu sedatīvu efektu. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc pirmās nedēļas pēc zāļu ievadīšanas. Vienreizēja 1 ml klopiksola-Depot injekcija divās nedēļās vai 2 ml četrās nedēļās aizstāj tā paša nosaukuma tablešu dienas devu 14 dienas.

Uzņemšanas shēmas

Netipisku antipsihotisko līdzekļu iecelšanai jābūt stingri pamatotai, un to ievadīšanai ir stingri jāievēro shēma. Piešķiriet tos vairākos veidos.

Visuzticamākais un pierādītākais ir pakāpeniska devas palielināšana.

Pretstatā iepriekšējai metodei darbojas ātrā: devu vairākas dienas palielina līdz pieņemamam līmenim, un visa turpmākā ārstēšana tiek uzturēta šajā līmenī.

Zigzaga metode paredz periodiskas izmaiņas lielās un zemās devās visā terapijas laikā.

Šoku metode ietver zāļu ievadīšanu ar maksimālo devu vairākas reizes nedēļā. Tādējādi ķermenis piedzīvo savdabīgu ķīmisku šoku, un tā darbība mazinās.

Tiek izmantota arī kombinētā terapija, kurā tiek izmantotas vairākas antipsihotisko līdzekļu grupas. Tas var būt tikai netipiski antipsihotiski līdzekļi vai abu paaudžu kombinācija..

Īpašas pacientu grupas

Īpaša uzmanība un piesardzība prasa iecelt jaunas paaudzes antipsihotiskos līdzekļus bērniem. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt diagnozes pareizību un nosvērt visas norādes šīs narkotiku grupas iecelšanai.

Šāda modrība ir saistīta ar faktu, ka bērniem ir grūtāk panest visas šādu narkotiku blakusparādības. Turklāt tie biežāk izpaužas jaunajā paaudzē. Gandrīz visos gadījumos terapiju sāk ar mazākajām devām un pakāpeniski pielāgo optimālo. Kritērijs tam var būt terapeitiskā efekta sasniegšana vai komplikāciju parādīšanās.

Absolūtas indikācijas netipisku antipsihotisko līdzekļu iecelšanai bērniem ir:

  • mānija;
  • maldi un halucinācijas;
  • psihomotoriska uzbudinājums;
  • Turetes sindroms.

Terapijas ar šiem līdzekļiem efektivitāti vērtē pēc rezultāta klātbūtnes un blakusparādībām. Ja nedēļas laikā netiek novērotas pozitīvas pārmaiņas vai parādās nevēlamas sekas, nepieciešama terapijas maiņa. Šajā gadījumā nevēlamās zāles tiek atceltas pakāpeniski. Tūlītēja atcelšana nav atļauta.

Lai izvairītos no blakusparādībām ārstēšanas laikā ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem bērniem, jo ​​risks ir ļoti augsts, ir jānovērš to maksimālās koncentrācijas parādīšanās asinīs. Šim nolūkam noteikto devu sadala lielākā skaitā devu vai izvēlas zāles ar lēnām aktīvās vielas izdalīšanos.

Jāatzīmē, ka jauno pacientu ārstēšanas ar mūsdienu antipsihotiskiem līdzekļiem panākumi ir atkarīgi no viņu atbilstības pareizam dzīvesveidam. Daži šīs grupas pārstāvji ievērojami palielina apetīti. Lai izvairītos no vielmaiņas traucējumiem, jums jāievēro diēta un pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis..

No otras puses, dažu produktu pilnīgai asimilācijai ir nepieciešama maltīte, kuras saturs ir vismaz 500 kcal. Pretējā gadījumā tie tiek absorbēti tikai uz pusi. Veicot antipsihotisko terapiju, jāņem vērā visas šīs nianses..

Vairumā gadījumu ir nepieciešama pilnīga alkohola un narkotiku izslēgšana, lai gan dažiem pusaudžiem tas ir diezgan grūti. Situācijā, kad zēns vai meitene nespēj pilnībā atteikties no šādām vielām, narkotiku lietošana tiek atlikta vēlāk, pēc vielas uzņemšanas. Bet jāsaprot, ka šajā gadījumā terapija tiek aizkavēta un kļūst mazāk efektīva..

Vēl viena, īpaša, pacientu grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki. Viņi visbiežāk lieto antipsihotiskos līdzekļus ar Alcheimera, Parkinsona un citiem senils demences veidiem. Vairākos pētījumos tika noskaidrots, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudz efektīvāki psihotisko simptomu mazināšanā nekā tipiski. Tas ir saistīts ar ekstrapiramidālo traucējumu smaguma samazināšanos. Gados vecākiem cilvēkiem ir īpaša nosliece uz to rašanos, un viņiem tas ir īpaši sāpīgi..

Standarta triāde ir ierobežota kustība, trīce un muskuļu stīvums. Šādi simptomi ievērojami pasliktina slimības gaitu, īpaši Parkinsona. Tādēļ pacienti paši atsakās lietot zāles vai attālināties no shēmas. Tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem lielākoties ir šāda blakusparādība, tāpēc netipiski līdzekļi šādiem cilvēkiem kļūst piemērotāki.

Ir noskaidrots, ka vecāka gadagājuma cilvēki pietiekami labi panes kvetiapīnu, risperidonu un mazāk pozitīvi reaģē uz klozapīnu..

Jaunās paaudzes antipsihotiskajiem līdzekļiem ir maigāka un saudzīgāka iedarbība uz pacienta ķermeni, vienlaicīgi izsakot izteiktu antipsihotisko efektu. Pareiza zāļu lietošana palīdz efektīvi atbrīvoties no garīgiem traucējumiem ar minimālu risku veselībai. Neskatoties uz vairākām blakusparādībām, kas saistītas ar šīs grupas līdzekļiem, tās parādās daudz retāk. Lielākā mērā tas notiek, pārsniedzot optimālo devu un atkāpjoties no ārstēšanas režīma..

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības

Indikācijas antipsihotisko / antipsihotisko līdzekļu lietošanai:
• Psihiatrija:
- šizofrēnija un šizoafektīvas psihozes
- mānija
- psihoorganiski sindromi / senils psihozes
- jebkuras ģenēzes ierosmes stāvokļi
- delīrijs
- kā papildu ārstēšana psihotiskām depresijām, uzvedības traucējumiem bērnībā un pusaudža gados, obsesīviem traucējumiem

• Neiroloģija:
- hiperkinētiski sindromi: horeja, hemiballisms, atetoze, vērpes distonija, Gilles de la Tourette sindroms
- sāpju sindromi (kombinācijā ar antidepresantiem)

• anestēzija:
- premedikācija
- neiroleptanalgezija
- pēcoperācijas vemšana

• Simptomātiski ar sliktu dūšu, vemšanu, žagas

Antipsihotisko līdzekļu praktiskā lietošana:
• Antipsihotisko līdzekļu mērķa simptomi:
- psihiski domāšanas un uztveres traucējumi
- afektīvs stress
- psihomotoriska uzbudinājums

• Antipsihotiskos līdzekļus lieto ārkārtas ārstēšanā un recidīvu novēršanā
• Spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi galvenokārt ir indicēti psihotiskiem simptomiem, un vāji antipsihotiskie līdzekļi psihomotoriska uzbudinājuma gadījumā.
• Devas jāveic individuāli: piemēram, sākotnēji - 1-5 mg haloperidola iekšķīgi vai 1-2 ampulas (5-10 mg) iv vai IM, vai 5-10 mg olanzapīna. Īpaši svarīgi ir izvēlēties minimālo stabilizējošo devu: 1/3, dienas deva, piemēram, 2-5 mg haloperidola dienā) Recidīvu profilakse ar simptomu rezistenci, augstu ģenētisko risku un ar tendenci uz recidīvu.Lai uzlabotu savietojamību, speciālisti ir ilgstošas ​​darbības antipsihotiskie līdzekļi, kuru ieviešana veic ar vienu injekciju no rīta vai vakarā

Svarīgi: antipsihotisko līdzekļu atcelšana jāveic lēnām un pakāpeniski.!

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības:

• Vāji antipsihotiski līdzekļi var izraisīt autonomus traucējumus un hipotensiju (galvenokārt antiholīnerģiskas tricikliskas vielas).

• Spēcīgi antipsihotiski līdzekļi, piemēram, haloperidols, bieži rada ekstrapiramidālas motoriskas blakusparādības:
- agrīnas diskinēzijas: acs spazmas, glossopharyngeal spazmas rodas pēkšņi un labi reaģē uz biperīdiem (Akineton)
- Parkinsona sindroms (parkinsonisms): nekustīgums, trīce, akinēzija biperīdu ietekmē izzūd pēc dažām dienām vai nedēļām
- akatizija, tazikinēzija (netaisnība un motora trauksme) prasa samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu

- tardīvās diskinēzijas (lēnas diskinēzijas): sasitumi sejā, ķermeņa svārstīgās kustības un dažādas citas motorisko traucējumu formas ir neatgriezeniskas un grūti ārstējamas ilgstošas ​​ārstēšanas komplikācijas:
a) mēģinājums ārstēt ar tetrabenazīnu, lielām E vitamīna devām, pārejot uz citu antipsihotisku līdzekli
b) netipisku antipsihotisko līdzekļu ietekmē vēlīna diskinēzija attīstās daudz retāk, atšķirībā no tipiskiem, vispārzināmiem antipsihotiskiem / antipsihotiskiem līdzekļiem (1% pret 5% gadā). Viņiem ir pat antidiskinētiska iedarbība.

- jaunākajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, pirmkārt, ir metaboliskas blakusparādības: svara pieaugums, diabētiska iedarbība, hiperlipidēmija (metaboliskais sindroms). Šajā sakarā ieteicams veikt atbilstošu uzraudzību!
- ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms: nekustīgums, stupors, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paaugstināta IBS; reta masīva blakusparādība, kas bez pienācīgas ārstēšanas var būt bīstama dzīvībai
- iespējamās izmaiņas asins attēlā: leikopēnija, eozinofīlija, leikocitoze un limfocitoze: regulāra asins attēla kontrole

Svarīgi: profilakses nolūkos nedodiet zāles pret parkinsonismu!

Iespējamās antipsihotisko / antipsihotisko līdzekļu blakusparādības:
• Nervu sistēma / psihe:
- motoriski traucējumi: agrīna un vēlīna diskinēzija, parkinsonisms, akatizija, iegurņa-kinēzija
- ietekme uz krampju slieksni (epilepsijas lēkmju provokācija)
- trauksme, uzbudinājums, galvassāpes, reibonis
- depresīvs garastāvoklis ("farmakogēna depresija")
- delīrie sindromi (īpaši kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem)
- nogurums, traucēta koncentrēšanās spējas
- ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms (ļoti reti)

• Sirds un asinsvadu sistēma:
- aritmijas (tahikardija un bradikardija, kambaru ekstrasistolijas, ārkārtīgi reti: priekškambaru un ventrikulāru fibrilācija)
- ortostatiska disregulācija

• Asins veidošanās:
- leikopēnija
- leikocitoze
- agranulocitoze
- eozinofīlija

• aknu darbība:
- paaugstināta transamināžu un gamma-glutamiltransferāzes, intrahepatiska holestāze un dzelte (reti)
- aknu šūnu alerģiski bojājumi

• Āda:
- ģeneralizēta zāļu eksantēma (alerģiska, toksiska)
- fotosensitivitāte

• Endokrīnā sistēma:
- paaugstināts prolaktīna līmenis (ginekomastija, galaktoreja)
- traucējumi dzimumtieksmē, erekcija, ejakulācija, orgasms

• antiholīnerģiskas blakusparādības:
- traucēta urīnpūšļa iztukšošanās līdz urīna aizturi
- aizcietējums
- pielāgošanās traucējumi
- sausa mute
- temperatūras regulēšana
- paralītisks ileuss
- leņķa slēgšanas glaukomas attīstība

Kontrindikācijas antipsihotiskiem līdzekļiem:
• Akūta intoksikācija ar centrālo sedatīvu līdzekli un alkoholu
• Antipsihotiskiem līdzekļiem ar antiholīnerģiskiem efektiem - poriorisko stenozi un prostatas hipertrofiju
• Tricikliskiem antipsihotiskiem līdzekļiem - leikopēnija anamnēzē

Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi: ērts ceļš uz garīgo veselību

Neiroleptisks līdzeklis - psihotrops līdzeklis, kas tiek izrakstīts dažāda smaguma psihotiskiem, neiroloģiskiem un psiholoģiskiem traucējumiem.

Viņi veiksmīgi tiek galā ar šizofrēnijas, oligofrēnijas un senils demences uzbrukumiem, kas saistīti ar šādu ķīmisko savienojumu darbību: fenotiazīns, butirofenons un difenilbutilpiperidīns.

Sakarā ar šo vielu saturu antipsihotiskie līdzekļi bloķējas
dopamīna receptori cilvēkā, tādējādi nomierinot viņu un mazinot trauksmi, obsesīvas domas, panikas lēkmes vai agresijas lēkmes.

Kādas ir šīs zāles??

Pirms ķīmiski sintezētu zāļu izgudrošanas garīgo slimību ārstēšanai tika izmantotas zāles ar augu izcelsmes sastāvdaļām - belladonna, balinātāju, opiātiem, narkotisko miegu, bromīdiem vai litija sāļiem..

Jau 1950. gadā sāka aktīvi lietot pirmo antipsihotisko līdzekli - hlorpromazīnu (hlorpromazīnu)..

Pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi parādījās 8 gadus pēc hlorpromazīna - alkaloīda rezerpīna, triftazīna un haloperidola. Viņiem nebija vēlamā efekta, tie izraisīja neiroloģiskus traucējumus un blakusparādības (depresija, apātija utt.).

Līdz 1967. gadam antipsihotiskos līdzekļus sauca par “trankvilizatoriem” - tiem bija arī izteikts sedatīvs efekts, taču starp tiem joprojām ir atšķirība. Galvenā atšķirība starp antipsihotiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem ir tā, ka pēdējie nevar ietekmēt psihotiskas reakcijas (halucinācijas, maldus), nodrošinot tikai sedatīvu efektu.

Antipsihotiskie līdzekļi mazina emocionālo stresu, pastiprina pretsāpju līdzekļu iedarbību, tiem ir antipsihotisks, kognitīvs un psihoaktīvs efekts uz ķermeni..

Tie ir izrakstīti, lai atvieglotu patoloģijas simptomus, piemēram:

  • baiļu, agresijas un uzbudinājuma pārrāvumi
  • psihomotoriska uzbudinājums
  • stostīšanās, vemšana un žagas
  • miega traucējumi
  • halucinācijas, runas delīrijs
  • mānijas stāvokļi

Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms ir nervu impulsu nomākums tajās smadzeņu sistēmās (limbiskās, mezokortikālās), kas ir atbildīgas par dopamīna un serotonīna ražošanu.


Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms

Viņiem ir īss pussabrukšanas periods, un tos labi absorbē jebkura ievadīšanas metode, taču nervu sistēmas iedarbības periods ir īss - tāpēc tie tiek izrakstīti kombinācijā, lai stimulētu viens otru.

Antipsihotiskie līdzekļi, iekļūstot BBB starp centrālo nervu un asinsrites sistēmu, uzkrājas aknās, kur notiek pilnīga zāļu sabrukšana, pēc kuras tie izdalās caur zarnām un uroģenitālo sistēmu. Antipsihotisko līdzekļu eliminācijas pusperiods ir no 18 līdz 40 stundām un Haloperidola gadījumā pat 70 stundas..

Nopietnu slimību gadījumā tiek nozīmēti antipsihotiski līdzekļi un ilgstošas ​​darbības, kuras ievada intravenozi un tām ir terapeitiska iedarbība apmēram 3 nedēļas.

Par grupas atvēršanu un tās pieteikšanās sākumu

Kā minēts iepriekš, pirmais antipsihotiskais līdzeklis tika izstrādāts 50. gados, bet tas tika atklāts nejauši, jo sākotnēji Aminazin tika izgudrots ķirurģiskai anestēzijai, taču, redzot, kāda tā ietekme uz cilvēka ķermeni, tika nolemts mainīt tā darbības jomu un 1952. gadā aminazīnu pirmo reizi izmantoja psihiatrijā kā spēcīgu nomierinošu līdzekli.

Galvenajam šī rīka nopelnam vajadzētu būt lobotomijas atcelšanai, jo līdzīgu efektu no šīs procedūras varētu iegūt ar zāļu metodi bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Pēc dažiem gadiem Aminazin tika aizstāts ar modernāku zāļu alkaloīdu, taču ilgu laiku tas nepalika farmācijas tirgū un jau 60. gadu sākumā sāka parādīties otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, kuriem bija mazāk blakusparādību. Triftazinum un Haloperidolum, kas lietoti līdz šai dienai, būtu jāattiecina uz šo grupu..

Līdz šim spēcīgi zāļu trankvilizatori tiek uzskatīti par antipsihotiskiem līdzekļiem, jo ​​tiem ir līdzīga iedarbība..

Blakus efekti

Jo lielāka ir antipsihotisko līdzekļu deva un kurss, jo lielāka ir nepatīkamo seku iespējamība organismam.

Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības ir saistītas arī ar vecuma faktoru, veselības stāvokli un mijiedarbību ar citām zālēm..

Tās var izraisīt:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi (prolaktinēmija, amenoreja, erektilā disfunkcija)
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi (akkatāzija, muskuļu distonija, parkinsonisms)
  • antipsihotiskais sindroms (letarģija, neskaidra runa, okulogriskā krīze, kurā galva noliecas atpakaļ un acis ripo)
  • pavājināta ēstgriba, miegainība, svara zudums vai palielināta

10% gadījumu ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, sirds un asinsvadu un uroģenitālām sistēmām, un antipsihotisko līdzekļu izraisīta akatizija rodas 26% gadījumu. Bet galvenais, ka tie ir bīstami cilvēkiem, ir “abstinences sindroms”, ko izraisa pēkšņa antipsihotisko līdzekļu pārtraukšana. Pacients ir tik pieradis pie zāļu dienas devas, ka, vairs nesaņemot to, viņš nonāk depresijas vai pastāvīga diskomforta stāvoklī. “Abstinences sindromam” ir vairākas variācijas, un tas var izraisīt psihozi un tardīvu diskinēziju.

Daži pacienti, negaidot uzlabošanos pēc ārstēšanas, kuras ietekme nerodas uzreiz, mēģina tikt galā ar depresiju ar alkohola palīdzību. Bet antipsihotisko līdzekļu un alkohola apvienošana ir stingri aizliegta, jo, mijiedarbojoties, tie var izraisīt saindēšanos un pat insultu.

Izmantošanas veidi

Grupu zāles ražo dažādu farmakoloģisku formu veidā, tāpēc antipsihotiskos līdzekļus lieto dažādos veidos:

  • ātra ievadīšana - deva tiek optimizēta pāris dienu laikā un tiek uzturēta šādā līmenī līdz terapijas beigām;
  • pakāpeniska zāļu koncentrācijas palielināšanās;
  • zigzaga veidā - vispirms dodiet trieciena devu, pēc tam samaziniet to līdz minimumam, un tad atkal šoku un līdz minimumam, tātad visu kursu;
  • ievadīšana ar intervālu - pauzes starp zāļu devām ir 5-6 dienas;
  • šoka terapija - divas reizes nedēļā - pārmērīgas šoka devas, kas panāk ķīmiskā šoka efektu līdz ar psihozes pārtraukšanu;
  • secīgs (alternatīvs) ievads.

Antipsihotisko līdzekļu saņemšana ir saistīta ar citu framgrupu grupām. Piemēram, antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi savstarpēji pastiprina viens otru. Ir arī citas nevēlamas kombinācijas: antipsihotisko līdzekļu un benzodiazepīnu lietošana nomāc elpošanu, kombinācija ar antihistamīna līdzekļiem bloķē centrālo nervu sistēmu, insulīns un alkohols inaktivē antipsihotiskos līdzekļus, antibiotikām ir toksiska ietekme uz aknām..

Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi bez blakusparādībām

Pateicoties aktīvai pētnieku attīstībai, antipsihotisko līdzekļu saraksts katru gadu tiek papildināts ar jaunās paaudzes antipsihotiskajiem līdzekļiem, kurus tagad var diferencēt pēc klīniskās iedarbības ilguma un smaguma, darbības mehānisma un ķīmiskās struktūras.

Mūsdienu zāles mazāk ietekmē smadzenes, neizraisa atkarību un blakusparādības, bet, visticamāk, ir antidepresanti, kas novērš simptomus, nevis ārstēšana.

Tajos ietilpst: Abilifay, Kvetiapin, Klozasten, Levomepromazin, Triftazin, Flufenazin, Fluanksol.

Ieguvumi:

  • psihomotorās reakcijas neizpaužas
  • drošs bērnu ārstēšanai
  • tiek samazināts patoloģiju attīstības risks
  • viegla pārnesamība
  • tikai viena zāļu deva ir pietiekama, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu
  • palīdzība ar ādas slimībām (jaunākie pētījumi liecina, ka sausas ādas ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem dod pozitīvus rezultātus vecākiem cilvēkiem, kuru slimības ir saistītas ar neiralģiju)

Klasifikācija

Visi antipsihotiskie līdzekļi tiek iedalīti 2 grupās:

Tipiski antipsihotiskie līdzekļiAminazīns, Haloperidols, Mellerils, Modēns, Neuleptils, Tizercīns, Etaperazīns.
Netipiski antipsihotiski līdzekļiZeldox, Ziprex, Ketilept, Quentiax, Lackwell, Nantarid, Olanzapine, Solian, Seroquel, Fluphenazine un citi.

Tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir spēcīgāka antipsihotiska iedarbība, taču tie var izraisīt nevēlamas sekas. Šādas zāles iedarbojas tikai uz pozitīviem šizofrēnijas simptomiem. Tie var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, izraisīt depresiju un pasliktināt kognitīvās funkcijas..


Antipsihotiskie līdzekļi ir liela zāļu grupa, ko lieto garīgo traucējumu ārstēšanā.

Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir diezgan izteikta antipsihotiska iedarbība. Tie praktiski neizraisa adrenerģisku un holinolītisku iedarbību, tiem ir terapeitiska iedarbība uz šizofrēnijas pozitīvajiem un negatīvajiem simptomiem. Pacienti netipiskus antipsihotiskos līdzekļus labāk panes, uzlabo viņu emocionālo stāvokli, izziņas funkcijas un dzīves kvalitāti. Turklāt tos var izmantot bērnu ārstēšanā..

Atkarībā no klīniskās iedarbības antipsihotiskos līdzekļus iedala 3 veidos:

  • antipsihotiski;
  • nomierinošie līdzekļi;
  • stimulējošs.

Atbilstoši iedarbības ilgumam antipsihotiskie līdzekļi tiek sadalīti medikamentos ar īslaicīgu iedarbību un ilgstošas ​​darbības medikamentos.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi

Pirmais antipsihotiskais līdzeklis ir aminazīns. Tam ir vispārējs antipsihotisks efekts, un to lieto maldu un halucinācijas traucējumu ārstēšanai. Ilgstoši lietojot, tas var izraisīt depresiju un parkinsonam līdzīgus traucējumus.

Pacientiem ar neirotiskiem un trauksmes traucējumiem, kā arī ar fobisko sindromu, tiek noteikts tipisks antipsihotiskais Propazin. Tam ir sedatīvs un prettrauksmes efekts. Atšķirībā no aminazīna, propazīns ir bezjēdzīgs halucinācijām un maldīgiem traucējumiem..

Tizercīnam ir izteiktāka prettrauksmes iedarbība. To lieto emocionālu maldīgu traucējumu un neirozes ārstēšanai. Nelielās devās tam ir hipnotisks efekts..


Aminazīnam ir vispārējs antipsihotisks efekts, un to lieto maldu un halucinācijas traucējumu ārstēšanai.

Piezīme! Tipiskākie antipsihotiskie līdzekļi ir pieejami tablešu formā un šķīdumā intramuskulārai ievadīšanai. Maksimālā dienas deva perorālai lietošanai ir 300 mg..

Netipiski antipsihotiski līdzekļi

1968. gadā vispirms tika sintezēta Sulpirīda netipiskās struktūras sagatavošana. To lieto Briketa sindroma, hipohondrija un senestopātisko sindromu ārstēšanai. Zāles ir efektīvas nopietniem uzvedības traucējumiem bērniem vecākiem par 6 gadiem, īpaši ar autistisku sindromu..

Ja pacientam tiek diagnosticēti halucinācijas maldinoši traucējumi, tad viņam tiek nozīmēts netipisks antipsihotiskais Solian. Darbībā tas ir līdzīgs sulpirīdam, ir efektīvs apātisku izpausmju un hipobulijas slimību ārstēšanai.

Vispopulārākā netipiskā antipsihotiskā viela ir Risperidons. Tas tiek parakstīts pacientiem ar psihozi, halucinācijas-maldinošu traucējumu simptomiem, obsesīviem stāvokļiem..

Diezgan bieži ar katatoniskiem sindromiem lieto narkotiku Clozapine. Tam ir sedatīvs efekts un atšķirībā no aminazīna neizraisa depresiju.


Risperidons tiek nozīmēts pacientiem ar psihozi, halucinācijas maldinošu traucējumu simptomiem, obsesīviem stāvokļiem.

Bezrecepšu zāļu saraksts

Ir pieejami vairāki antipsihotiskie līdzekļi..

Tie tiek uzskatīti par drošiem pacientam, palīdz mazināt stresu, muskuļu krampjus, depresiju un garīgus traucējumus..

  • Ariprizols (1. tipa bipolāru traucējumu ārstēšana) - 2500 lpp. / 30 tabletes.
  • Afobazols (šizofrēnijas ārstēšana) - 700 lpp. / 60 tabletes.

Kvetiapīns (akūtu un hronisku psihožu ārstēšana) - 700 lpp. / 60 tabletes.

  • Olanzapīns (psihotisko un afektīvo traucējumu ārstēšana) - 300 lpp. / 30 tabletes.
  • Risperidons (šizofrēnijas, Alcheimera slimības, demences ārstēšana) - 160 lpp. / 20 tabletes.
  • Tizercīns (oligofrēnijas, epilepsijas ārstēšana, pastiprināta pretsāpju līdzekļu iedarbība) - 231 rublis. / 10 amp.

    Lielākā daļa cilvēku maldās par antipsihotisko līdzekļu bīstamību, taču farmakoloģija to nekustina, un vecās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus medicīnā gandrīz nekad nelieto..

    Mūsdienu narkotikām praktiski nav blakusparādību, un smadzeņu darbība tiek atjaunota trīs dienu laikā pēc zāļu izņemšanas no ķermeņa.

    Daudziem pacientiem rodas jautājums, kā atjaunot smadzenes pēc antipsihotiskiem līdzekļiem, un atbilde uz to būs atkarīga no ķermeņa bojājuma pakāpes. Tradicionāli ārsti izraksta līdzsvarotu vitamīnu un minerālu kompleksu, kā arī antioksidantus un imūnmodulatorus asins attīrīšanai..

    Antipsihotisko līdzekļu, neirastēnijas intoksikācijas gadījumā un “abstinences sindroma” apturēšanai tiek izrakstīti citofavīns un meksidols..

    Lietošanas indikācijas un kontrindikācijas

    Ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus šādiem neiroloģiskiem un psiholoģiskiem traucējumiem:

    • šizofrēnija;
    • neiralģija;
    • psihoze;
    • bipolāriem traucējumiem;
    • depresija;
    • nemiers, panika, nemiers.
    • individuāla neiecietība pret šīs grupas narkotikām;
    • glaukomas klātbūtne;
    • sliktāka aknu un / vai nieru darbība;
    • grūtniecība un aktīva laktācija;
    • hroniskas sirds slimības;
    • koma;
    • drudzis.

    Ietekme uz ķermeni

    Galvenā antipsihotisko līdzekļu farmakoloģiskā iezīme ir antipsihotiskais sedatīvais efekts. Tas izpaužas kā relaksācija, emocionālā līdzsvara atjaunošana un uzbudināmības samazināšanās. Pacientiem ar psihotiskiem traucējumiem izzūd halucinācijas, automātisms, maldi.

    Antipsihotiskiem līdzekļiem nav izteiktu miega zāļu, bet tie var izprovocēt miegainu stāvokli, atvieglot miega sākšanos un paaugstināt nomierinošo līdzekļu efektivitāti. Tāpēc, piemēram, "barbiturātu + antipsihotisko līdzekļu" kombinācija izraisa pārmērīgu sedāciju, hipotensiju. Tiek pastiprināta arī pretsāpju līdzekļu, vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbība, bet psihostimulatoru iedarbība tiek samazināta.

    Ir antipsihotisko līdzekļu grupas ar specifisku efektu. Tātad fenotiazīna alifātiskajiem atvasinājumiem, piemēram, aminazīnam, ir sedatīvs efekts, un fenotiazīna (prohlorperazīna) piperazīna atvasinājumiem ir aktivizējoša iedarbība. Daži antipsihotiskie līdzekļi samazina depresiju, mazina trauksmi, palielina apetīti..

    Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības

    Blakusparādības un komplikācijas psihotropo zāļu ārstēšanā

    Blakusparādības psihofarmakoterapijas laikā, kā arī, lietojot daudzas citas zāles, ir saistītas ar nespēju selektīvi ietekmēt vienīgi patoloģiski izmainītās smadzeņu sistēmas. Daži no tiem ir tieši saistīti ar zāļu terapeitisko iedarbību un rodas lielākajā daļā pacientu, kuri lieto šo narkotiku. Piemērs ir antipsihotiskais sindroms, lietojot pirmās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus. Citas blakusparādības un komplikācijas, kas parasti rodas reti, izraisa individuālas pacienta reakcijas uz noteiktu narkotiku. Šajā sadaļā tiks apskatītas tikai tipiskākās blakusparādības un komplikācijas, kas saistītas ar dažādu klašu psihofarmakoloģisko līdzekļu lietošanu..

    Antipsihotiskie līdzekļi. Galvenās blakusparādības antipsihotisko līdzekļu ārstēšanā veido antipsihotisko sindromu. Ekstrapiramidāli traucējumi, kuros pārsvarā ir hipo- vai hiperkinētiskie traucējumi, tiek uzskatīti par šī sindroma galvenajām klīniskajām izpausmēm. Hipokinētiskie traucējumi ietver narkotiku parkinsonismu, kas izpaužas kā muskuļu tonusa, trismusa, stingrības, stīvuma un lēnas kustības un runas palielināšanās. Hiperkinētiski traucējumi ietver trīci, hiperkinēzi (horeiformu, attoīdu utt.). Parasti klīniskajā attēlā vienā vai otrā proporcijā ir gan hipo-, gan hiperkinētiskie traucējumi. Diskinēzijas parādībām var būt paroksizmāla raksturs. Visbiežāk tie tiek lokalizēti mutē un izpaužas ar rīkles, mēles, lūpu un žokļu muskuļu spazmatiskām kontrakcijām, taču tie bieži paplašinās uz citām muskuļu grupām (okuloģiskās krīzes, tortikollis, torsijas spazmas, eksitomotorās krīzes). Vienlaicīgi ar ekstrapiramidāliem traucējumiem var novērot akatizijas parādības - nemiera sajūtas, "nemierīgumu kājās" apvienojumā ar tasikinēziju (nepieciešamība kustēties, mainīt pozīciju). Smagos gadījumos akatiziju papildina trauksme, uzbudinājums un miega traucējumi. Vēlā diskinēzija (tardīvā diskinēzija), kas tiek izteikta ar piespiedu lūpu, mēles, sejas kustībām un, retāk, ar ekstremitāšu horeogrāfiskām kustībām, pieder pie īpašas diskinēzijas grupas. Pats nosaukums "tardīvā diskinēzija" liek domāt, ka tas rodas pēc ilgstošas ​​ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem (vidēji pēc 2 gadiem). Šajos gadījumos nav korelācijas ar zāļu veidu, devām un ārstēšanas pazīmēm agrākajos posmos, ieskaitot ar iepriekšējiem ekstrapiramidālajiem traucējumiem.

    Starp autonomās nervu sistēmas traucējumiem visbiežāk tiek novērota ortostatiska hipotensija (nav ieteicams to pārtraukt ar adrenalīnu), svīšana, svara pieaugums, apetītes izmaiņas, aizcietējumi un caureja. Dažreiz tiek atzīmēti holinolītiskie efekti - redzes traucējumi, disuriskas parādības. Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi ar izmaiņām EKG ir iespējami Q - T intervāla palielināšanās, tā inversijas Gili viļņa samazināšanās, tahikardijas vai bradikardijas veidā. Blakusparādības dažreiz rodas fotosensibilizācijas, dermatīta, ādas pigmentācijas veidā; ir iespējamas alerģiskas ādas reakcijas. Blakusparādības, kas saistītas ar prolaktīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, izpaužas kā dismenoreja vai oligomenoreja, pseidohermafroditisms sievietēm, ginekomastija un aizkavēta ejakulācija vīriešiem, samazināts dzimumtieksme, galaktorrēze un hirsutisms. Retos gadījumos ir izmaiņas cukura līmeni asinīs, kā arī diabēta insipidus simptomi.

    Smagas antipsihotiskās terapijas komplikācijas ir vispārējas alerģiskas un toksiskas reakcijas, hepatīts, redzes orgāna patoloģiskas izmaiņas (refrakcijas līdzekļa patoloģiska pigmentācija, apvienojumā ar roku un sejas ādas patoloģisku pigmentāciju - “ādas-acu sindroms”, toksiskas izmaiņas tīklenē), traucēta asins aina (leikopēnija)., agranulocitoze, aplastiskā anēmija, trombocitopēnija). Starp psihiskiem traucējumiem, kas saistīti ar terapiju, anestēzijas nomākumu, sāpīgiem miega traucējumiem, delīriju (biežāk tas notiek ar straujām antipsihotisko līdzekļu devu izmaiņām cilvēkiem ar centrālās nervu sistēmas organiskām slimībām, veciem cilvēkiem vai bērniem), tiek novēroti epileptiformas lēkmes..

    Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, salīdzinot ar fenotiazīnu un butirofenonu tradicionālajiem atvasinājumiem, rada ievērojami mazāk blakusparādību un komplikāciju..

    Antidepresanti. Blakusparādības, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu un autonomo nervu sistēmu, tiek izteiktas ar reiboni, trīci, dizartriju, apziņas traucējumiem delīrija formā, epileptiformu krampjiem. Ir iespējama nemiera traucējumu saasināšanās, pašnāvības tendenču aktivizēšana, kas ietekmē inversiju, miegainību vai, tieši pretēji, bezmiegu. Blakusparādības var izpausties kā hipotensija, sinusa tahikardija, aritmija, traucēta atrioventrikulārā vadītspēja. Hematopoētiskās sistēmas komplikācijas ir salīdzinoši reti. Viņu klīniskās pazīmes ir kaulu smadzeņu funkcijas kavēšana, leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija. Endokrīnās sistēmas disfunkciju ierobežo cukura līmeņa izmaiņas asinīs (lejupejoša tendence).

    Ārstējot ar antidepresantiem, pastāv arī tādas blakusparādības kā sausas gļotādas, izmitināšanas traucējumi, paaugstināts acs iekšējais spiediens, zarnu hipo- vai atonija (aizcietējums) un urīna aizturi. Biežāk tie tiek novēroti, lietojot tradicionālos tricikliskos antidepresantus, un ir saistīti ar to antiholīnerģisko efektu. Triciklisko zāļu lietošanu bieži papildina apetītes palielināšanās un ievērojams ķermeņa svara pieaugums. Vienlaicīgi lietojot MAO inhibitorus ar pārtikas produktiem, kas satur tiramīnu vai tā prekursoru tirozīnu (sieri utt.), Rodas "siera efekts", kas izpaužas kā hipertensija, hipertermija, krampji un dažreiz letāli.

    Jaunās antidepresantu paaudzes ir labāk panesamas un drošākas. Var tikai atzīmēt, ka, izrakstot serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus un atgriezeniskus MAO-A inhibitorus, tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja), galvassāpes, bezmiegs un nemiers. Ir aprakstīta arī impotences attīstība, lietojot serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus. Serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru un triciklisko grupu zāļu kombinācijas gadījumos ir iespējama tā saucamā serotonīna sindroma veidošanās, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas pazīmes. Tetracikliskiem antidepresantiem raksturīgāka miegainība dienā un letarģija..

    Trankvilizatori. Blakusparādības ārstēšanas laikā ar trankvilizatoriem visbiežāk izpaužas miegainībā dienas laikā, letarģijā,

    muskuļu vājums, traucēta uzmanības koncentrācija, īslaicīga atmiņa, kā arī garīgo reakciju ātruma palēnināšanās. Dažos gadījumos paradoksālas reakcijas attīstās trauksmes, bezmiega, psihomotoriskas uzbudinājuma, halucināciju veidā. Ataksija, dizartrija, trīce ir daudz retāk sastopamas..

    Starp autonomās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu disfunkcijām tiek atzīmēta hipotensija, aizcietējumi, nelabums, urīna aizturi vai nesaturēšana, kā arī libido samazināšanās. Var parādīties arī elpošanas centra depresijas pazīmes (ir iespējama elpošanas apstāšanās). Redzes orgānu funkciju izmaiņas izpaužas kā diplopija un traucēta izmitināšana. Ilgstoša trankvilizatoru lietošana ir bīstama, ņemot vērā iespēju attīstīt atkarību no tām, t.i. garīgā un fiziskā atkarība.

    Nootropika. Blakusparādības nootropikas ārstēšanā ir reti sastopamas. Dažreiz parādās nervozitāte, aizkaitināmība, psihomotorās uzbudinājuma un piedziņas dezinfekcijas elementi, kā arī nemiers un bezmiegs. Iespējami reibonis, galvassāpes, trīce; dažos gadījumos dispepsijas simptomi - slikta dūša, sāpes vēderā.

    Stimulatori. Šīm zālēm ir blakusparādība uz centrālo nervu sistēmu (trīce, eiforija, bezmiegs, aizkaitināmība, galvassāpes, kā arī psihomotoriskas uzbudinājuma pazīmes). Var būt autonomās nervu sistēmas traucējumi - svīšana, sausas gļotādas, anoreksija, kā arī sirds un asinsvadu darbības traucējumi - aritmija, tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Ārstējot diabēta pacientus, jāpatur prātā, ka vienlaikus ar stimulantu lietošanu ķermeņa jutība pret insulīnu var mainīties. Iespējama arī seksuāla disfunkcija..

    Ir svarīgi uzsvērt, ka ilgstoša un bieža stimulantu lietošana var izraisīt garīgas un fiziskas atkarības attīstību.

    Litija sāļi. Blakusparādības vai komplikācijas, lietojot litija sāļus, parasti rodas terapijas sākumā, līdz tiek izveidota stabila zāļu koncentrācija asinīs. Pareizi ārstējot litija līmeni asinīs un pilnībā informējot pacientu par ārstēšanas īpašībām, blakusparādības reti traucē profilaktisko kursu. Pacientam, pirmkārt, jāzina par uztura iezīmēm - liela šķidruma un sāls patēriņa izslēgšanu, ar litiju bagātu pārtikas produktu ierobežošanu - kūpinātu gaļu, dažu veidu cietajiem sieriem, sarkanvīnu.

    Visbiežākā litija terapijas blakusparādība ir trīce. Spēcīgs trīce, kas norāda uz litija neirotoksisko iedarbību, tiek pastiprināta ar augstu litija koncentrāciju plazmā. Bieži vien ir kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi - slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, caureja. Bieži vien ir ķermeņa svara palielināšanās, polidipsija, poliurija. Litijs kavē vairogdziedzera darbību, izraisot hipotireozi. Parasti šīm parādībām ir pārejošs raksturs. Smagos gadījumos ir indicēta terapijas pārtraukšana. Litija ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu ir līdzīga hipokaliēmijas attēlam, taču, kā likums, tam nav nepieciešama īpaša iejaukšanās. Iespējami pūtītes, makulopapulāri izsitumi, psoriāzes pasliktināšanās. Ziņots par alopēciju. Ar ilgstošu litija terapiju var novērot kognitīvos traucējumus: atmiņas zudumu, lēnākas psihomotorās reakcijas, disforiju. Smagu toksisku apstākļu un zāļu pārdozēšanas pazīmes: metāliska garša mutē, slāpes, izteikts trīce, dizartrija, ataksija un ar turpmāku intoksikācijas palielināšanos - apziņas traucējumi, fascikulāru muskuļu saraušanās, mioklonuss, krampji, koma. Jo ilgāk tiek uzturēts litija toksiskais līmenis asinīs, jo lielāka ir neatgriezenisku izmaiņu iespējamība centrālajā nervu sistēmā un īpaši smagos gadījumos - nāve..

    Litija terapija ir kontrindicēta pacientiem ar traucētu nieru ekskrēcijas funkciju, sirds un asinsvadu slimībām (dekompensācijas stadijā), hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas utt.), Epilepsijai, apstākļos, kad nepieciešama diēta bez sāls. grūtniecība, vecumdienās. Relatīvās kontrindikācijas litija preparātiem - vairogdziedzera darbības traucējumi.

    Pretkrampju līdzekļi. Biežākās blakusparādības, kas rodas ārstēšanas laikā ar pretkrampju līdzekļiem, īpaši ar karbamazepīnu, ir centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi - letarģija, miegainība, reibonis un ataksija. Daudz retāk var novērot hiperrefleksiju, mioklonusu, trīci. Ar vienmērīgu devu palielināšanu ievērojami samazinās šo parādību smagums. Terapijas laikā tie parasti izzūd. Dažreiz tiek novērotas tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, aizcietējumi vai caureja, apetītes zudums; iespējamā hepatīta attīstība. Smagas un retas (1 gadījums no 20 000) karbamazepīna terapijas komplikācijas ir balto asiņu asnu kavēšana. Lietojiet šīs zāles piesardzīgi pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām (tas var palīdzēt samazināt intrakardiālo vadītspēju), ar glaukomu, prostatas adenomu un diabētu. Pārdozējot karbamazepīnu, rodas miegainības parādības, kas var pārvērsties par stupu un komu; dažreiz ir sejas muskuļu krampji un diskinēzija, autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi - hipotermija, elpošanas un vazomotoru centru kavēšana (sinusa tahikardija, arteriālā hipo- un hipertensija). Ar izteiktu kardiotoksisku karbamazepīna iedarbību var attīstīties atrioventrikulāra blokāde.

    Psihofarmakoterapijas blakusparādību un komplikāciju ārstēšanas vispārējie principi

    Ar izteiktām blakusparādībām neizbēgami rodas jautājums par pozitīvā un negatīvā attiecību konkrētās zāles darbībā un par terapijas turpināšanas ieteikumu. Ja zāļu efektivitāte nepārprotami pārsniedz tā nevēlamo efektu, tad, lai uzlabotu zāļu toleranci, dažos gadījumos pietiek ar laiku samazināt devu un pēc tam lēnām palielināt to līdz terapeitiskai. Dažreiz ieteicams mainīt zāļu lietošanas režīmu un ritmu, pārdalot dienas devu visas dienas garumā..

    Bieži vien, lai apturētu blakusparādības, nepieciešami papildu terapeitiskie līdzekļi..

    Īpaša terapija, kā likums, tiek veikta blakusparādību klātbūtnē, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana. Ekstrapiramidālo traucējumu korekcijai, kas raksturīgākie antipsihotiskajai terapijai, tiek izmantoti holinolītiski medikamenti - triheksifenidilgrupa (artāns, ciklodols, parkopāns), bentropīns (kohentīns, drebulis), biperidīns (akinetons). Dažādu farmakoloģisko grupu korektoriem ir atšķirīgas iedarbības pazīmes, tāpēc, ņemot vērā vienas grupas zāļu zemo efektivitāti, jāizraksta citas grupas zāles vai jāmaina ievadīšanas forma (perorāli vai parenterāli). Jāatceras, ka koriģējošā terapija jāsāk pēc pirmajām blakusparādību pazīmēm, bet ne profilaktiski..

    Dažiem pacientiem vēlamo terapijas efektivitāti panāk, kombinējot antiholīnerģiskos līdzekļus ar trankvilizatoriem ar izteiktu muskuļu relaksējošu efektu (diazepāms, lorazepāms). Antiholīnerģisko līdzekļu, trankvilizatoru un β blokatoru (propranolola) kombinācija ir indicēta akatizijas ārstēšanā.

    Tardīvās diskinēzijas gadījumā tiek veikta īpaša ārstēšanas taktika. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, šo apstākļu bioloģiskā bāze ir jutības palielināšanās un striatuma dopamīnerģisko receptoru blīvuma palielināšanās sakarā ar to ilgstošo antipsihotisko līdzekļu blokādi. Balstoties uz to, ieteicams samazināt antipsihotisko līdzekļu devas. Ja palielinās tardīvās diskinēzijas parādības, antipsihotiskie līdzekļi ir jāatceļ. Šajos gadījumos GABA agonistu (baklofēna, aminalona, ​​pikamilona), holīnerģisko receptoru agonistu (takrīns, cohitum) un B grupas vitamīnu ievadīšana dažreiz dod pozitīvu efektu.Dažas pazīmes tiek novērotas tikai tad, ja tiek pārtraukta ortostatiska hipotensija. Šim nolūkam ieteicams lietot β-adrenoreceptoru stimulantus, piemēram, mezatonu.

    Trīce, kas parādās augstā litija koncentrācijā asinīs, tiek apturēta, samazinot zāļu dienas devu. Jūs varat izmantot daļēju dienas devas dalīšanu, kā arī izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus. Ja rodas zarnu trakta traucējumi, litija tolerances uzlabošanos veicina devas samazināšana, zāļu daļēja ievadīšana vai ievadīšana tūlīt pēc ēšanas. Šos traucējumus, kā arī ķermeņa svara palielināšanos, polidipsiju var arī labot, ieceļot litija preparātu ilgstošas ​​formas, kas var izlīdzināt asas zāļu vielas koncentrācijas svārstības asinīs (pēdējās, pēc esošajām idejām, var izraisīt blakusparādību rašanos). Smagu vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumā litija terapija tiek pārtraukta un tiek parakstītas hormonālās zāles. Ar smagu intoksikāciju litija preparāti nekavējoties jāpārtrauc un jāapkaro dehidratācija; smagos gadījumos ir indicēta hemodialīze.

    Komplikācijas ārstēšanā ar karbamazepīnu var apturēt arī ar mazākām devām un, vienmērīgi palielinot devu, novērš to attīstību. Smagākos gadījumos ar karbamazepīna pārdozēšanu nekavējoties izskalojiet kuņģi, izrakstiet aktivētu kokogli un pēc tam veiciet intensīvus vispārējas medicīniskas detoksikācijas pasākumus..

    Tādējādi lielai psihotropo zāļu blakusparādību grupai nav nepieciešama īpaša terapija, jo to smaguma pakāpe samazinās, turpinot terapiju ar iepriekšējām devām vai samazinot devas. Tas jo īpaši attiecas uz sedāciju un ortostatiskiem traucējumiem. Ar ievērojamu blakusparādību smagumu un nespēju atcelt terapiju vai pārcelt pacientu uz citām zālēm tiek nozīmēti atbilstoši simptomātiski līdzekļi un ārstēšana tiek turpināta pastāvīgā ārsta uzraudzībā ar laboratorijas parametriem.

    VVD ārstēšana - veģetatīvās asinsvadu distonijas ārstēšana

    Neiroleptiski līdzekļi (tulkoti kā “neiro” - nervu sistēma un “leptikos” - spējīgi uzņemt) ir antipsihotiski līdzekļi, kas spēcīgi kavē cilvēka nervu sistēmu un pārņem kontroli pār cilvēka augstāku nervu darbību..

    Šīs zāles lieto garīgi slimu cilvēku ārstēšanā, kuriem tiem, kas cieš no veģetatīvās-asinsvadu distonijas, nav ko darīt. Tāpēc VSD ārstēšanai ar antipsihotiskiem līdzekļiem nevajadzētu būt tiesībām pastāvēt. Apskatīsim šīs zāles sīkāk..

    Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms

    Tāpat kā citu psihotropo zāļu gadījumā, jautājums par to, kur un kā darbojas antipsihotiskie līdzekļi, joprojām nav zināms. Ir tikai pieņēmumi. Pēc viņu teiktā, antipsihotisko līdzekļu iedarbība ir saistīta ar tiešu iejaukšanos bioloģiski aktīvo vielu apmaiņā centrālajā nervu sistēmā, proti, smadzenēs. Tie samazina nervu impulsu pārraidi dažādās smadzeņu daļās, kur to veic, izmantojot tādu vielu kā dopamīns.

    Papildus nepieciešamajai iedarbībai uz smadzeņu zonām, kas ir atbildīgas par psihozes rašanos (limbiskā sistēma), to darbībā ietilpst arī dažādas smadzeņu daļas un nervu šūnu savienojumi ar normālu darbību. Šī ir ekstrapiramidālā sistēma, hipotalāms, hipofīze. Tajā pašā laikā viņu aktivitāte ir ievērojami samazināta, kas rada milzīgu nopietnu traucējumu sarakstu organismā. Dopamīna receptoru (dopamīnjutīgu nervu savienojumu) darbības traucējumi mezokortikālā sistēmā (smadzeņu garozas vidējā daļā) noved pie kognitīvās disfunkcijas (kognitīvi nozīmē smadzeņu garīgo darbu, un disfunkcija ir nepareiza darbība). Vienkārši sakot, cilvēks pārvēršas par vienkāršu, nepārdomātu un nejūtīgu dārzeņu. Papildus dopamīna receptoriem antipsihotiskie līdzekļi bloķē receptorus, kas ir jutīgi pret adrenalīnu, acetilholīnu un serotonīnu.

    Antipsihotisko līdzekļu klasifikācija

    Antipsihotiskos līdzekļus sadala pēc ķīmiskā sastāva, pēc klīniskajām īpašībām - pēc noteikta veida darbības izplatības. Bet visas šīs klasifikācijas ir ļoti patvaļīgas, jo zāļu iedarbība ir atkarīga no daudziem apstākļiem, ieskaitot katras personas individuālās īpašības. Es šeit nesniegšu visu šo shēmu, jo īpaši tāpēc, ka tā ir milzīga, nesniedz noderīgu informāciju vienkāršam cilvēkam un pastāvīgi mainās. Un zinātnieki nebeidz strīdēties par to līdz šim.

    Tika pamanīta viena likumsakarība - jo augstāks antipsihotiskais efekts, jo spēcīgāka ir zāļu blakusparādība. Balstoties uz to, antipsihotiskos līdzekļus iedala divās grupās: tipiskos un netipiskos.

    Plaša spektra darbības sagatavošana. Tie ietekmē visas iespējamās smadzeņu struktūras, kurās dopamīns, adrenalīns, acetilholīns un serotonīns tiek izmantoti kā neirotransmiters (viela nervu impulsa pārraidei). Šis iedarbības plašums rada milzīgu daudzumu blakusparādību. Šajā grupā ietilpst divas apakšgrupas:

    1. Ar sedācijas pārsvaru.

    Tie izraisa izteiktu relaksējošu, nomierinošu, hipnotisku un prettrauksmes efektu..
    Šo narkotiku saraksts:
    hlorpromazīns (hlorpromazīns), suloprīds (topral), levomepromazīns (tizercīns), promazāns (propazīns), hlorprotiiksēns (truksāls), tioridazīns (sonapax), neuleptil, frenolons, tizercīns.

    2. Ar antipsihotisko līdzekļu pārsvaru.

    Tie ietver narkotikas:
    haloperidols, trifluoperazin (triftazine), droperidol, etaperazine, zuclopentixol (clopixol), flupentixol (fluanxol), majeptil, clopixol, chlorprotixen, piportil, moditen-depot.

    Netipiski antipsihotiski līdzekļi.

    Šīs zāles mazāk ietekmē dopamīna receptorus un vairāk uz serotonīna receptoriem. Tādēļ tiem ir mazāk izteikta antipsihotiska iedarbība, kā arī vairāk nomierinoša un pretsāpju iedarbība. Viņiem ir mazāka ietekme uz visām smadzeņu funkcijām, kā to dara zāles, kas saistītas ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem..
    Pēdējo desmit gadu laikā ir izgudroti un reģistrēti pilnīgi jauni šīs otrās grupas antipsihotiskie līdzekļi. Pētījumi šajā jomā turpinās, taču zāles tiek laistas tirgū bez pilnīgas analīzes, kas iepriekš tika veikta 5–7 gadus. Mūsdienās šis periods ir samazināts līdz 1 gadam..
    Šīs ir šādas zāles:
    kvetiapīns (seroquel), klozapīns (azaleptin, leponex), olanzapine (ziprex), risperidone (rispolept, riset, speridan, torendo), paliperidone (invega), sertindole (serlolect), ziprasidone (zeldox) (aripipraz, aripipraz, aripipraz, aripipraz, aripipraz solian), sulpirīds (eglonil).

    Šīs grupas blakusparādība ir mazāka nekā tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, bet arī nopietna. Tas ir svarīgu hormonu izdalīšanās pārkāpums, izmaiņas asins receptē, toksiska ietekme uz aknām, svara pieaugums, miegainība, galvassāpes. Kopumā tie izraisa mazāk ekstrapiramidālus un autonomus traucējumus.

    Es gribu teikt, ka nelielam skaitam antipsihotisko līdzekļu ir ļoti krasi atšķirīgas vienas no viņu darbībām pārsvars. Tas ir iemesls, ka dažādi autori dažādām grupām piedēvē vienas un tās pašas zāles. Bet es domāju, ka VSDshnik informācija par antipsihotisko līdzekļu klasifikāciju ir pietiekama. Galvenais ir zināt, kurai psihotropo zāļu grupai pieder jūsu izrakstītās zāles un ar ko tas var apdraudēt jūsu veselību..

    Antipsihotisko līdzekļu blakusparādība.

    Balstoties uz darbības mehānismu, viņu spēja bloķēt milzīgu skaitu nervu receptoru, antipsihotisko līdzekļu blakusparādības ir ļoti sarežģītas un daudzveidīgas..

    • antipsihotiskais sindroms - ekstrapiramidāli traucējumi, kas saistīti ar skeleta muskuļu motorisko funkciju hipo- (samazinājumu) vai hiper- (palielinājumu);

    • zāļu distonija (piespiedu kontrakcijas un muskuļu relaksācija);

    • ārstniecisks parkinsonisms (trīce rokās un galvā), sejas izteiksmes pārkāpums;

    • akatizija (lai nomierinātos, cilvēks jūt nepieciešamību pastāvīgi pārvietoties);

    • kognitīvā disfunkcija - traucēta smadzeņu garīgā darbība, samazināta intelekta pakāpe;

    • ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms (ZNS) - pēc ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem rodas nieru mazspēja, muskuļu stīvums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas var izraisīt nāvi;

    • autonomās nervu sistēmas traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, kuņģa un zarnu darbības traucējumi);

    • aizkavēta urīna izdalīšanās;

    • hormonu ražošanas pārkāpums hipofīzē (šis orgāns tiek uzskatīts par vissvarīgāko hormonālo regulatoru organismā);

    • seksuāla disfunkcija gan vīriešiem, gan sievietēm;

    • aknu un nieru audu bojājumi, turklāt dažas zāles ļoti spēcīgi ietekmē šos orgānus;

    • asins formulas pārkāpums;

    • paaugstināts vēža risks;

    • traucēta augļa attīstība grūtniecības laikā.


    Tā kā tie ietekmē tauku metabolismu, pacientiem ar antipsihotiskiem līdzekļiem ievērojami palielinās miokarda infarkta, insulta, sirds un asinsvadu slimību, pneimonijas un cukura diabēta risks. Šis risks palielinās, lietojot tipiskus un netipiskus antipsihotiskos līdzekļus. Antipsihotiskie līdzekļi arī veicina ķermeņa svara palielināšanos, un hormona prolaktīna ražošanas pārkāpums izraisa piena dziedzeru palielināšanos. Jaunākie pētījumi liecina, ka diabēta attīstības risks ir ticamāks, lietojot jaunus netipiskos antipsihotiskos līdzekļus.
    Ar īpašu piesardzību ir nepieciešams izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus bērniem. Ilgstoši ārstējot bērnus ar antipsihotiskiem līdzekļiem, ir iespējama garīgo slimību attīstība un pastiprināšanās..

    Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi: ērts ceļš uz garīgo veselību

    Antipsihotiskie vai antipsihotiskie līdzekļi nelabvēlīgi un atturīgi domā lielāko daļu psihiatru to nopietno blakusparādību dēļ. Neskatoties uz to, tie ir svarīgs līdzeklis produktīvu simptomu novēršanā, piemēram, ar šizofrēniju..

    Lai samazinātu risku pacienta veselībai šīs psihotropo zāļu grupas lietošanas laikā, ir izstrādāta jauna antipsihotisko vai netipisko antipsihotisko līdzekļu paaudze, kurai ir maigāka ietekme uz cilvēka ķermeni..

    Kas ir antipsihotiskie līdzekļi

    Neiroleptiskie līdzekļi ir psihotropās zāles, kuru galvenā funkcija ir apturēt psihotiskus traucējumus, jo īpaši to produktīvos simptomus. Tie ietver maldus, halucinācijas, pseido-halucinācijas, mānijas, nemieru, agresivitāti, uzvedības un domāšanas traucējumus.

    Tāpēc psihozes un citus traucējumus ar uzvedības traucējumiem, uzbudināmību un agresivitāti izraksta antipsihotiskie līdzekļi:

    • šizofrēnija;
    • bipolāriem traucējumiem;
    • mānija;
    • fobijas;
    • ietekmē;
    • histērija;
    • smagas bezmiega formas;
    • senils demence;
    • autisms;
    • obsesīvā neiroze.

    Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms ir balstīts uz dopamīna neirotransmitera D2 receptoru bloķēšanu, kā arī uz tā transmisijas samazināšanu dažādās smadzeņu sistēmās..

    Antipsihotiski līdzekļi, tas ir, šo zāļu galvenais efekts ir saistīts ar dopamīna pārnešanas kavēšanu mezolimbiskā ceļā. Pateicoties tam, pozitīvie simptomi tiek novērsti. Bet efekts tiek sasniegts tikai ar 65% neirotransmitera bloķēšanu.

    Pie citiem efektiem pieder:

    • hipnotisks;
    • nomierinošs;
    • prettrauksme;
    • pretvemšanas līdzekļi;
    • hipotermiska;
    • antihipertensīvs;
    • stabilizē uzvedību.

    Pirmoreiz par antipsihotiskiem līdzekļiem pasaule uzzināja 1950. gadā ar hlorpromazīna sintēzi. Pirms tam psihozes ārstēšanai izmantoja vistu, opiātus, bromīdus, antihistamīna līdzekļus.

    Blakus efekti

    Visu negatīvo, kas saistīts ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, un nepieciešamību noņemt netipiskus šīs grupas medikamentus izraisa to blakusparādības.

    Inaktivējot dopamīna pārnešanu mezolimbiskajos ceļos, tie vienlaikus darbojas līdzīgi mezokortikā, nigrostriatālā un tuberoinfundibular ceļos.

    Aktīvi nigrostriatomiskajā ceļā antipsihotiskie līdzekļi izraisa tādas komplikācijas kā antipsihotiski ekstrapiramidāli traucējumi - raksturīgākie šai narkotiku grupai. Tās izpaužas ar parkinsonismu ar traucētu motorisko aktivitāti palēninātas kustības, muskuļu stīvuma, trīces, siekalošanās veidā.

    Cita viņu izpausme ir akūta distonija, ko papildina piespiedu spastiskas kustības, kā arī akatizija - vēlme pēc pastāvīgas kustības, lai mazinātu iekšējo diskomfortu un nemieru.

    Neiroleptiski ekstrapiramidāli traucējumi var rasties gan antipsihotiskās terapijas sākumā, gan vēlāk. Tie ir diezgan sāpīgi pacientam, sarežģī viņa dzīvi un saasina pamata slimības izpausmes.

    Dopamīna bloķēšana mezokortikālajā ceļā noved pie antipsihotiskās depresijas attīstības, tas ir, parādās negatīvi simptomi. Starp tiem - garastāvokļa nomākums, samazinātas fiziskās aktivitātes, bezcerības sajūta utt. Šis nosacījums palielina pašnāvības iespēju. Uz antipsihotisko līdzekļu darbības fona samazinās kognitīvās funkcijas, pasliktinās uzmanība, samazinās atmiņa.

    Vēl viena bieži sastopama antipsihotiskās terapijas komplikācija ir hiperprolaktinēmija (paaugstināts prolaktīna līmenis asinīs). Tas attīstās uz fona, kurā mainās dopamīna līmenis tuberoinfundibular ceļā..

    Traucējumus papildina dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās. Tas nozīmē izmaiņas cilvēka seksuālajā sfērā, piemēram, frigiditāte, anorgasmija, traucēta ejakulācija. Ietekmē seksuālo attīstību, izraisa menstruālā cikla pārkāpumus, sekundāro seksuālo īpašību maiņu. Maina psihoemocionālo fonu: cilvēks kļūst aizkaitināms, palielinās trauksme, miega traucējumi.

    Starp citām antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām izšķir antiholīnerģiskus traucējumus (aizcietējums, sausa mute, miegainība, apjukusi apziņa, sirdsdarbības ātruma izmaiņas). Viņiem ir toksiska ietekme uz aknām un līdz pēkšņai nāvei tiek mainīta sirds darbība.

    Jāatzīmē, ka šīs narkotiku grupas pārstāvji vienādi neietekmē cilvēka ķermeni. Atkarībā no to veida tiem lielākā vai mazākā mērā ir blakusparādības..

    Netipiski antipsihotiskie līdzekļi: kādas ir priekšrocības

    Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi tika sintezēti, lai samazinātu blakusparādību izpausmes un komplikāciju attīstību šīs grupas zāļu lietošanas laikā..

    Viņu rīcība ir līdzīga tipiskiem pārstāvjiem, taču tajā ir būtiskas atšķirības. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi selektīvi iedarbojas uz D2 receptoriem, t.i., dopamīnu. Pirmkārt, šīs grupas narkotikas ietekmē tās, kas atrodas mezolimbiskā ceļā, un tādējādi nomāc psihozes pozitīvos simptomus.

    Daži šīs narkotiku klases pārstāvji uzrāda pilnīgu antipsihotisko efektu, tas ir, viņi pārtrauc visus produktīvos simptomus, bet citi rīkojas selektīvi, pārtraucot individuālās izpausmes. Receptoriem, kas atrodas, piemēram, nigrostriatal ceļā, šie līdzekļi netiek ietekmēti, kas ievērojami samazina ekstrapiramidālo traucējumu risku. Tas ir diezgan ievērojams netipisko antipsihotisko līdzekļu plus. Šāds viņu īpašums ļāva radikāli mainīt attieksmi pret viņiem. Galu galā iepriekš tika uzskatīts, ka antipsihotisko līdzekļu antipsihotiskais efekts nav iespējams bez ekstrapiramidālu traucējumu izpausmes. Pamatojoties uz to smagumu, tika izdarīti secinājumi par zāļu terapeitisko iedarbību..

    Jaunos antipsihotiskos līdzekļus sauca par netipiskiem, jo ​​tiem nebija raksturīgu šiem līdzekļiem raksturīgu blakusparādību..

    Klozapīns, kas tika izveidots 1968. gadā, tiek uzskatīts par pirmās jaunās paaudzes neiroleptisku līdzekli, kura ekstrapiramidālās komplikācijas bija minimālas, taču tā ražošana bija jāatceļ. Tas bija saistīts ar faktu, ka viņš izraisīja nopietnu asins slimību. Bet vēlāk klozapīns tika atjaunots, pateicoties tā unikālajām funkcijām, un terapijai viņiem bija nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asins daudzumu.

    Astoņdesmitajos gados sāka parādīties citas jaunās paaudzes zāles..

    Sakarā ar selektīvo iedarbību uz netipisko antipsihotisko līdzekļu dopamīna receptoriem, antipsihotiskās depresijas un hiperprolaktinēmijas ārstēšanas laikā to izpausmes pakāpe samazinās. Turklāt tie tiek izrakstīti pat depresīvu simptomu mazināšanai. Lai gan šāda informācija ir neskaidra. Piemēram, tika atklāts, ka dažas šīs grupas zāles, gluži pretēji, vēl vairāk spēj izraisīt motora neiroloģiskas komplikācijas. Tajos ietilpst olanzapīns, Zeldox. Un risperidons, ietekmējot hipotalāmu, izraisa hiperprolaktinēmiju.

    Netipiski antipsihotiskie līdzekļi mazākā mērā ietekmē dopamīna receptorus. Un vēl - uz serotonīna. Tas ļauj rīkoties ar garīgās slimības negatīvajiem simptomiem, piemēram, emocionālu aukstumu, anedoniju, pašaprūpi.

    Papildus iepriekšminētajām īpašībām jaunie antipsihotiskie līdzekļi uzlabo un uzlabo kognitīvo funkciju..

    Klasiskie 2. paaudzes antipsihotisko līdzekļu pārstāvji ir Risperidons, Amisulprīds, Iloperidons, Klozapīns utt..

    Netipiski psihotiski tiek iedalīti 2 grupās:

    • pirmajā no tām ietilpst zāles, kas vienādi bloķē dopamīna un serotonīna receptorus, kā arī selektīvi iedarbojas uz norepinefrīna sinapsēm - Risperidone, Certindol. Šīs grupas narkotikām ir izteikta antipsihotiska un antidepresanta iedarbība;
    • 2. grupā ietilpst zāles, kas bloķē serotonīna receptorus, kā arī citi mediatori - olanzapīns. To galvenā iedarbība ir antipsihotiski. Iespējamais hipotensijas risks.

    Negatīvās īpašības

    Neskatoties uz nenoliedzamām šo narkotiku priekšrocībām salīdzinājumā ar klasiskajām, tām tomēr ir vairākas negatīvas sekas uz ķermeni.

    Pirmkārt, tas ir ķermeņa svara palielināšanās risks, kas var izraisīt aptaukošanos. Sekas ir diabēts, sirds slimības, pankreatīts, ateroskleroze. Netipiskas zāles, visticamāk, provocē aptaukošanos nekā tipiski pārstāvji.

    Parādās šķidruma patoloģiska absorbcija. Cilvēks dienā spēj izdzert aptuveni 20 litrus ūdens. Tas izraisa galvassāpes, redzes traucējumus, gremošanas traucējumus un pat to, kam.

    Visiem antipsihotiskajiem līdzekļiem dažādās pakāpēs ir kardiotoksicitāte. Tas ietver ritma traucējumus, miokarda vadīšanu, hipotensiju, sirds muskuļa iekaisumu. Smagos gadījumos pacientiem ar kardiopatoloģiju antipsihotiskie līdzekļi izraisa miokarda infarktu, stenokardiju un izraisa pēkšņu nāvi..

    No citām netipisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām izšķir miegainība un sedācija. Terapijas sākumā šādas izpausmes ir pat noderīgas, īpaši gadījumos, kad pacientu pārvar bezmiegs. Tomēr vēlāk tie pasliktinās domāšanu, apziņu, motorisko aktivitāti, traucē ikdienas darbu un profesionālo darbību veikšanu.

    Šādas sekas, pārsniedzot pieļaujamās robežas, bieži tiek sajauktas ar jauniem slimības simptomiem. Tas rada zināmas grūtības skaidrā izpratnē par traucējumu ainu..

    Ir vērts atkārtot, ka dažādu netipisko psihotiku pārstāvju rīcība savā starpā atšķiras. Starp tiem ir zāles ar minimālu blakusparādību smagumu. No otras puses, ir arī zāles, kuru iedarbība ir izteiktāka, taču ir arī vairāk negatīvu seku.

    Daži grupas pārstāvji

    Risperidons, iespējams, ir spilgtākais 2. paaudzes antipsihotisko līdzekļu pārstāvis. Būdams spēcīgs dopamīna receptoru bloķētājs, tam piemīt spēcīga, efektīva antipsihotiska iedarbība. Bet vienlaikus ar to blakusparādību saraksts ir diezgan plašs. Salīdzinot ar citiem “atipistiem”, tas izraisa depresiju, paaugstinātu prolaktīna un ekstrapiramidālos traucējumus, provocē nelabumu un vemšanu, svara pieaugumu, miegainību un citas nevēlamas reakcijas. Bet neviens to nenoraksta, jo tas visefektīvāk cīnās ar psihotisku uzbudinājumu.

    Kvetiapins. Viens no drošākajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem. Tas parāda izteiktu prettrauksmes efektu, normalizē garastāvokli. Vāji ietekmē serotonīna un dopamīna receptorus, vairāk ietekmē adrenoreceptorus. Lieto šizofrēnijas un bipolāru traucējumu gadījumos.

    Flufenazīns. Zāles ir paredzētas injekcijām. Tam ir mērena ietekme uz noradrenerģisko sistēmu, un izteikta - uz dopamīnu. Novērš uzbudināmību un uzrāda psihoaktivējošu efektu. Izmanto halucinācijām un neirozes ārstēšanai.

    Zāles ievada intramuskulāri devā 0,25 vai 0,5 ml, turpinot ņemt vērā ievadīšanas grafiku. Tas spēj pastiprināt citu psihotropo zāļu un alkohola iedarbību, tāpēc to vienlaicīga lietošana nav vēlama. Lietojot vienlaikus ar narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, tas izraisa CNS un elpošanas nomākumu.

    Clopixol tika izstrādāts vairāk nekā pirms 20 gadiem. To aktīvi izmanto ārzemēs, bet Krievijā tas tiek ieviests salīdzinoši nesen. Zāles ietekmē 3 veidu receptorus: serotonīnu, dopamīnu un adrenerģiskos. Pieejams divās formās: injekcijas un tabletes.

    Injekcijas formas ir Akufaz un Depot.

    Klopiksola-akupāze tiek izmantota akūtām psihozēm, hronisku formu saasinājumiem, kā arī mānijai. Tas novērš šizofrēnijas kodolos simptomus: halucinācijas, mānijas, traucētas garīgās aktivitātes, mazina nemieru, agresivitāti, mazina naidīgumu.

    Akūtu simptomu mazināšanai pietiek ar vienu zāļu injekciju. Efekts ilgst līdz trim dienām. Pēc tam tie, protams, atkal parādīsies, tāpēc ieteicams izrakstīt klopikolu depo vai tablešu veidā..

    Clopixol-Depot nodrošina ilgstošu sedatīvu efektu. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc pirmās nedēļas pēc zāļu ievadīšanas. Vienreizēja 1 ml klopiksola-Depot injekcija divās nedēļās vai 2 ml četrās nedēļās aizstāj tā paša nosaukuma tablešu dienas devu 14 dienas.

    Uzņemšanas shēmas

    Netipisku antipsihotisko līdzekļu iecelšanai jābūt stingri pamatotai, un to ievadīšanai ir stingri jāievēro shēma. Piešķiriet tos vairākos veidos.

    Visuzticamākais un pierādītākais ir pakāpeniska devas palielināšana.

    Pretstatā iepriekšējai metodei darbojas ātrā: devu vairākas dienas palielina līdz pieņemamam līmenim, un visa turpmākā ārstēšana tiek uzturēta šajā līmenī.

    Zigzaga metode paredz periodiskas izmaiņas lielās un zemās devās visā terapijas laikā.

    Šoku metode ietver zāļu ievadīšanu ar maksimālo devu vairākas reizes nedēļā. Tādējādi ķermenis piedzīvo savdabīgu ķīmisku šoku, un tā darbība mazinās.

    Tiek izmantota arī kombinētā terapija, kurā tiek izmantotas vairākas antipsihotisko līdzekļu grupas. Tas var būt tikai netipiski antipsihotiski līdzekļi vai abu paaudžu kombinācija..

    Īpašas pacientu grupas

    Īpaša uzmanība un piesardzība prasa iecelt jaunas paaudzes antipsihotiskos līdzekļus bērniem. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt diagnozes pareizību un nosvērt visas norādes šīs narkotiku grupas iecelšanai.

    Šāda modrība ir saistīta ar faktu, ka bērniem ir grūtāk panest visas šādu narkotiku blakusparādības. Turklāt tie biežāk izpaužas jaunajā paaudzē. Gandrīz visos gadījumos terapiju sāk ar mazākajām devām un pakāpeniski pielāgo optimālo. Kritērijs tam var būt terapeitiskā efekta sasniegšana vai komplikāciju parādīšanās.

    Absolūtas indikācijas netipisku antipsihotisko līdzekļu iecelšanai bērniem ir:

    • mānija;
    • maldi un halucinācijas;
    • psihomotoriska uzbudinājums;
    • Turetes sindroms.

    Terapijas ar šiem līdzekļiem efektivitāti vērtē pēc rezultāta klātbūtnes un blakusparādībām. Ja nedēļas laikā netiek novērotas pozitīvas pārmaiņas vai parādās nevēlamas sekas, nepieciešama terapijas maiņa. Šajā gadījumā nevēlamās zāles tiek atceltas pakāpeniski. Tūlītēja atcelšana nav atļauta.

    Lai izvairītos no blakusparādībām ārstēšanas laikā ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem bērniem, jo ​​risks ir ļoti augsts, ir jānovērš to maksimālās koncentrācijas parādīšanās asinīs. Šim nolūkam noteikto devu sadala lielākā skaitā devu vai izvēlas zāles ar lēnām aktīvās vielas izdalīšanos.

    Jāatzīmē, ka jauno pacientu ārstēšanas ar mūsdienu antipsihotiskiem līdzekļiem panākumi ir atkarīgi no viņu atbilstības pareizam dzīvesveidam. Daži šīs grupas pārstāvji ievērojami palielina apetīti. Lai izvairītos no vielmaiņas traucējumiem, jums jāievēro diēta un pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis..

    No otras puses, dažu produktu pilnīgai asimilācijai ir nepieciešama maltīte, kuras saturs ir vismaz 500 kcal. Pretējā gadījumā tie tiek absorbēti tikai uz pusi. Veicot antipsihotisko terapiju, jāņem vērā visas šīs nianses..

    Vairumā gadījumu ir nepieciešama pilnīga alkohola un narkotiku izslēgšana, lai gan dažiem pusaudžiem tas ir diezgan grūti. Situācijā, kad zēns vai meitene nespēj pilnībā atteikties no šādām vielām, narkotiku lietošana tiek atlikta vēlāk, pēc vielas uzņemšanas. Bet jāsaprot, ka šajā gadījumā terapija tiek aizkavēta un kļūst mazāk efektīva..

    Vēl viena, īpaša, pacientu grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki. Viņi visbiežāk lieto antipsihotiskos līdzekļus ar Alcheimera, Parkinsona un citiem senils demences veidiem. Vairākos pētījumos tika noskaidrots, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudz efektīvāki psihotisko simptomu mazināšanā nekā tipiski. Tas ir saistīts ar ekstrapiramidālo traucējumu smaguma samazināšanos. Gados vecākiem cilvēkiem ir īpaša nosliece uz to rašanos, un viņiem tas ir īpaši sāpīgi..

    Standarta triāde ir ierobežota kustība, trīce un muskuļu stīvums. Šādi simptomi ievērojami pasliktina slimības gaitu, īpaši Parkinsona. Tādēļ pacienti paši atsakās lietot zāles vai attālināties no shēmas. Tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem lielākoties ir šāda blakusparādība, tāpēc netipiski līdzekļi šādiem cilvēkiem kļūst piemērotāki.

    Ir noskaidrots, ka vecāka gadagājuma cilvēki pietiekami labi panes kvetiapīnu, risperidonu un mazāk pozitīvi reaģē uz klozapīnu..

    Jaunās paaudzes antipsihotiskajiem līdzekļiem ir maigāka un saudzīgāka iedarbība uz pacienta ķermeni, vienlaicīgi izsakot izteiktu antipsihotisko efektu. Pareiza zāļu lietošana palīdz efektīvi atbrīvoties no garīgiem traucējumiem ar minimālu risku veselībai. Neskatoties uz vairākām blakusparādībām, kas saistītas ar šīs grupas līdzekļiem, tās parādās daudz retāk. Lielākā mērā tas notiek, pārsniedzot optimālo devu un atkāpjoties no ārstēšanas režīma..




    Psihotropie medikamenti - antipsihotiskā grupa.