Kādas ir komas briesmas pēc insulta?

Koma pēc insulta ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas saistīts ar pilnīgu smadzeņu un visu fizioloģisko sistēmu sakāvi un traucējumiem. Šī ir sava veida ķermeņa aizsargājoša reakcija, kurai ir neapmierinoša prognoze. Komas atveseļošanās varbūtība tiek reģistrēta reti, un tai nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Kāpēc pacients nonāk komā

Koma ar insultu - apopleksijas insulta sekas, ko papildina smadzeņu asiņošana un kas izraisa bezsamaņas stāvokli ar daļēju refleksu zudumu.

Atšķirt hemorāģisko un išēmisko insultu, kam raksturīgs smadzeņu trauku bojājums.

Cilvēks var nonākt šajā stāvoklī vairāku faktoru dēļ:

• smadzeņu iekšējā asiņošana, kas notiek ar spiediena palielināšanos vienā no segmentiem;
• išēmija - nepietiekama asins piegāde jebkuram orgānam;
• smadzeņu edēma hormonālo disfunkciju un smadzeņu šūnu hipoksijas rezultātā;
• asinsvadu sienu ateroma (deģenerācija);
• ķermeņa intoksikācija;
• kolagenozes, kurām raksturīgas izmaiņas saistaudos (kapilāros);
• nogulsnēšanās (angiopātija) beta-amiloido olbaltumvielu smadzeņu traukos;
• akūts vitamīnu trūkums;
• asins slimības.

Koma ar išēmisku insultu tiek diagnosticēta retāk, galvenokārt kopā ar neatkarīgu izeju no tā. Ar hemorāģiskām asiņošanām koma ir bīstama, jo tā izraisa lielu smadzeņu zonu nekrozi.

Kā noteikt, kurš

Vārda “koma” burtiskā nozīme ir dziļš miegs. Patiešām, pacients komā pēc insulta ir līdzīgs tam, kurš guļ. Cilvēks dzīvo, tikai viņu nav iespējams pamodināt, jo pilnīgi nav nekādas reakcijas.

Ir vairākas pazīmes, kas atšķir komu no klīniskas nāves, ģīboņa vai dziļa miega. Tie ietver:

• ilgstoša bezsamaņa;
• vāja smadzeņu darbība;
• tik tikko izteikta elpošana;
• tik tikko taustāms pulss;
• skolēnu nereaģēšana uz gaismu;
• smalka sirdsdarbība;
• siltuma pārneses traucējumi;
• spontāna zarnu kustība un urinēšana;
• nereaģēšana uz stimuliem.

Iepriekš minētās zīmes katram cilvēkam parādās individuāli. Dažos gadījumos pamata refleksu izpausme turpinās. Daļēja spontānas elpošanas saglabāšana dažreiz neprasa savienojumu ar ierīcēm, un rīšanas funkciju klātbūtne ļauj atteikties no pārtikas caur zondi. Bieži vien komu papildina reakcija uz gaismas stimuliem ar spontānām kustībām..

Koma strauji attīstās. Tomēr ar išēmisku insultu ir iespējama komas agrīna atpazīšana..

Insulta sekas var paredzēt, ja personai ir šādi simptomi:

• reibonis;
• redze ir samazināta;
• miegainība izpaužas;
• apjukusi apziņa;
• žāvošana neapstājas;
• galvassāpes;
• ekstremitātes iet sastindzis;
• kustība ir traucēta.

Savlaicīga reakcija uz brīdinājuma zīmēm nodrošina cilvēkiem papildu dzīves iespējas un pēc tam labvēlīgu slimības gaitas prognozi.

Komas pakāpes insulta gadījumā

Koma pēc insulta ir diezgan reta parādība (reģistrēta 8% gadījumu). Tas ir ļoti nopietns stāvoklis. Nosakot komas pakāpi, jūs varat pareizi paredzēt sekas.

Medicīnā ir 4 komas attīstības pakāpes ar insultu:

1. Pirmajai pakāpei ir raksturīga kavēšana, kas izpaužas kā reakcijas uz sāpēm un kairinātājiem trūkums. Pacients spēj sazināties, norīt, nedaudz apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Ir pozitīva perspektīva.
2. Otrā pakāpe izpaužas kā apziņas nomākums, dziļš miegs, reakciju trūkums, skolēnu sašaurināšanās, nevienmērīga elpošana. Ir iespējamas spontānas muskuļu kontrakcijas, priekškambaru mirdzēšana. Izredzes izdzīvot ir apšaubāmas.
3. Trešo, atonisko pakāpi pavada bezsamaņa stāvoklis, pilnīga refleksu neesamība. Skolēni sašaurinās un nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonusa un cīpslu refleksu trūkums provocē krampjus. Fiksēta ir aritmija, spiediena un temperatūras pazemināšanās, patvaļīga zarnu kustība. Prognoze par izdzīvošanu tiek samazināta līdz nullei..
4. Ceturto pakāpi raksturo arefleksija, muskuļu atonija. Skolēnu izplešanās ir fiksēta, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Visas smadzeņu funkcijas ir traucētas, elpošana ir neregulāra, spontāna, ar ilgu aizkavēšanos. Atgūšana nav iespējama.

Komas stāvoklī pēc insulta cilvēks nedzird, nereaģē uz kairinātājiem.

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi koma ilgs. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un apjoma, no patoloģijas atrašanās vietas un insulta cēloņa, tā dažādības, kā arī no ārstēšanas ātruma. Visbiežāk prognozes ir nelabvēlīgas.

Vidējais komas ilgums ir 10–14 dienas, tomēr medicīnas praksē ir reģistrēti daudzu gadu veģetatīvas slimības gadījumi..

Ir pierādīts, ka, ja smadzeņu šūnās skābekļa nav vairāk nekā mēnesi, cilvēka dzīvotspēja netiek atjaunota.

Visbiežāk nāve iestājas 1-3 dienas pēc nonākšanas komā. Letālo iznākumu nosaka šādi faktori:

• atkārtots insults noveda pie iegremdēšanas "dziļā miegā";
• reakciju uz skaņām trūkums, gaisma, sāpes;
• pacienta vecums ir vairāk nekā 70 gadi;
• seruma kreatinīna līmeņa pazemināšanās līdz kritiskajam līmenim 1,5 mg / dl;
• plaši smadzeņu darbības traucējumi;
• smadzeņu šūnu nekroze.

Asins laboratorijas analīzes, datoru diagnostika vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana var sniegt precīzāku klīnisko ainu..

Ievads mākslīgajā komā pēc insulta

Dažreiz ir nepieciešama medicīniska cilvēka apziņas izslēgšana, lai novērstu dzīvībai bīstamas smadzeņu izmaiņas.

Smadzeņu audu saspiešanas spiediena, to edēmas vai asiņošanas un asiņošanas gadījumā, kas rodas no galvaskausa ievainojumiem, pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, kas krīzes dienās var aizstāt anestēziju..

Ilgstoša analgēzija var sašaurināt asinsvadus, samazināt smadzeņu plūsmas spriedzi un izvairīties no smadzeņu audu nekrozes.

Sedaciju izraisa kontrolētu lielu lielu zāļu devu ieviešana reanimācijas apstākļos, kas kavē centrālo nervu sistēmu..

Šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku un prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību. Jebkuras reakcijas uz ārējiem stimuliem, kustībām norāda uz apziņas atgriešanās iespēju.

Medicīnas personāla uzdevums ir sniegt palīdzību, atstājot komu.

Sedācijas ieviešanai ir blakusparādības, ko izsaka elpošanas sistēmas komplikācijas (traheobronhīts, pneimonija, pneimotorekss), hemodinamikas traucējumi, nieru mazspēja, kā arī neiroloģiskas patoloģijas.

Komas pacientu aprūpe un ārstēšana

Ar traucētu apziņu, pēc insulta komu pavada neatkarīga elpošana un sirdsdarbība. Komas ilgumu ar insultu nav iespējams paredzēt, tāpēc nepieciešama īpaša pacienta aprūpe.

Šeit ir dažas vadlīnijas:

1. Uzturs. Tā kā komātiski pacienti ēd caur īpašu zondi, kas uzstādīta kuņģī, ēdienam jābūt šķidrai konsistencei. Zīdaiņu ēdiens tam ir ideāls: piena maisījums vai augļu un dārzeņu biezenis burkās.
2. Higiēna. Lai novērstu čūlu un spiediena čūlu attīstību, saglabātu ķermeņa tīrību, katru dienu nepieciešams pacienta ādu ārstēt ar ziepjūdeni vai speciāliem līdzekļiem, kā arī pacienta mutes dobumu tīrīt ar mitrām marles salvetēm. Ķemmējiet katru dienu (īpaši gariem matiem) un mazgājiet matains daļas vismaz 1 reizi nedēļā.
3. Pozīcijas maiņa. Lai novērstu izgulējumus, pacients sistemātiski jāpārvieto dažādos virzienos.

Plaša hemorāģiskā insulta gadījumā tiek parādīta hematomas ķirurģiska noņemšana smadzenēs, palielinot atveseļošanās iespējas..

Komu, kas rodas išēmiska insulta rezultātā, ārstē neiroloģiskās nodaļas specializētajā intensīvās terapijas nodaļā. Ja tiek traucētas dzīvību uzturošās funkcijas, pacients tiek savienots ar mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu (IVL) un monitoru, kas reģistrē ķermeņa indikatorus. Eitanāzija Krievijā ir aizliegta, tāpēc cilvēku dzīvība tiks uzturēta tik ilgi, cik tas prasīs dienas.

Ar išēmisku insultu tas tiek noteikts:

• antikoagulanti (aspirīns, heparīns, varfarīns, trentāls);
• Nootropie medikamenti (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Koma izeja

Pēc insulta komas dēļ zaudētās funkcijas lēnām atgriežas. Iziešana no komas pēc insulta ietver šādas darbības:

Pacienta aprūpe

1. Norīšanas funkcija atgriežas (viegla), parādās ādas un muskuļu reakcija uz ārējām izpausmēm. Cilvēks refleksīvi kustina ekstremitātes, galvu. Ārsts prognozē pozitīvu attīstību.
2. Pacients sāk murgot, ir iespējamas halucinācijas, atgriežas apziņa, tiek atjaunota atmiņa, redze un daļēji runas funkcijas.
3. Motoru aktivitātes atsākšana: pacients vispirms sēž, tad lēnām pieceļas un pēc tam staigā ar atbalstu.

Kad apziņa atgriežas, pacientam tiek parādīts tomogrāfiskais pētījums, lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi un turpmākās atveseļošanās metodes izvēli.

Reabilitācijas process prasa ilgu laiku un prasa gan pacienta, gan tuvinieku morālu un fizisku izturību.

Insults un koma pavada smadzeņu šūnu iznīcināšanu un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju zaudēšanu. Rehabilitācijas uzdevums ir nodrošināt, lai šie procesi neizplatītos citās smadzeņu daļās. Lai to izdarītu, katru dienu ilgu laiku cilvēkiem jāveic pakāpeniski sarežģītāki īpašie vingrošanas vingrinājumi.

Koma rezultātā cietušā tuvinieku uzdevums ir palīdzēt izkļūt no šī stāvokļa, radot vislabvēlīgākos rehabilitācijas perioda morālos un psiholoģiskos apstākļus..

Ieteikumi pacientu radiniekiem

Iznākšanai no komas nepieciešama īpaša uzmanība.

Lai izvairītos no apopleksijas insulta atkārtošanās, jāievēro šādi ieteikumi:

• iedvesmot cerību uz atveseļošanos;
• radīt labvēlīgu psiholoģisko klimatu un ērtu atmosfēru;
• Motivēt ikdienas aktivitātēm un uzslavu par panākumiem;
• maģistra iemaņas manuālajā masāžā.

Brīnumus var radīt tikai mīlestība, rūpes un uzmanība. Mīliet un rūpējieties par sevi un saviem mīļajiem, un labvēlīga prognoze neliks jūs gaidīt.

Koma pēc smadzeņu insulta vecāka gadagājuma cilvēkam: pazīmes un veidi

Koma pēc insulta bieži attīstās vecākiem cilvēkiem uz smadzeņu audu plaša bojājuma fona, kas var būt primārs vai sekundārs. Patoloģisko stāvokli raksturo ilgstošs samaņas trūkums un cilvēka reakcija uz ārējiem stimuliem.

Provokatīvi faktori

Insults ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas attīstās smadzeņu daļas audu bojājumu un nāves rezultātā. Atkarībā no galvenā attīstības mehānisma (patoģenēzes) tiek izdalīti 2 veidi:

• Hemorāģisks tips - asinsizplūdums smadzeņu audos rodas kuģa bojājuma dēļ. Jo lielāks ir artērijas kalibrs, jo intensīvāka ir asiņošana un jo lielāks ir bojājums.
• Išēmisks tips - neirocītu (nervu sistēmas šūnu) nāve notiek strauji pārtraucot uzturu pret artēriju asinsvadu aizsprostojumu. Ar išēmisku variantu gados vecākiem cilvēkiem skarto audu tilpums parasti ir liels, tāpēc ievērojami palielinās komas attīstības risks..

Patoloģiskā stāvokļa iespējamība palielinās, ja ir vairāki provocējoši faktori, tostarp:

• Cilvēka vecums - jo vecāka ir persona, jo lielāks ir komas risks. Pēc 70 gadiem, bieži uz plašu audu bojājumu fona, notiek letāls iznākums. Ja tiek reģistrēta izdzīvošana, tad pēc neilga laika vecāka gadagājuma cilvēks nonāk komā.
• Dažādu lokalizāciju akūta infekcijas procesa attīstība organismā, ko provocē vīrusi vai baktērijas.
• Hemodinamisko parametru izmaiņas, kas izraisīja iepriekšēju insulta attīstību (sistēmiska asinsspiediena paaugstināšanās, asinsvadu bojājumu vai asins recekļu provocēšana).
• Venozo asinsvadu patoloģija, ko papildina to iekaisums un trombu veidošanās (tromboflebīts), kas var aizsprostot smadzeņu artērijas.
• Sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma (tahiaritmijas) pārkāpums ar asins recekļu veidošanos dobumos.
• Ievērojams holesterīna koncentrācijas pieaugums, provocējot jaunu aterosklerozes plāksnīšu veidošanos artērijās.
• Jebkuras ķermeņa lokalizācijas artērijas aneirisma (maisiņveida sienas izvirzījums).
• Ārstēšanas trūkums vai nepareizi terapeitiski pasākumi dažādām asinsvadu patoloģijām, ieskaitot smadzeņu aterosklerozi, koronāro sirds slimību.

Lai novērstu komu, vispirms jāapsver visi iedarbinošie faktori. Tas palielina izdzīvošanas iespējas pat pēc lielapjoma audu bojājumiem..

Svarīgs! Komas cēloņa noskaidrošana, kā arī atbilstošu pasākumu ieviešana, lai izvairītos no atkārtota insulta.

Pirmie simptomi

Komu pēc insulta raksturo pakāpeniska klīnisko izpausmju attīstība ar sekojošu samaņas zudumu un tā ilgstošu neesamību. Dažas pazīmes persona un viņa vide ignorē, jo tās var maskēt kā parasto savārguma stāvokli, kas gados vecākiem cilvēkiem ir biežs pavadonis. Pirmie komas iespējamās attīstības ierosinātāji ir:

• Smags reibonis, kas ir paroksizmāla.
• Izteikta žāvāšanās, kas nav saistīta ar miega trūkumu vai atrašanos aizliktā telpā.
• Iezīmēta ādas bālums, it īpaši sejā.
• Nejutīgums, kas parādās dažādās ķermeņa daļās.
• Dažādas pakāpes runas traucējumi līdz pilnīgai prombūtnei.

Turpmākai patoloģiskā procesa progresēšanai raksturīga dažāda smaguma apziņas traucējumi.

Klasifikācija un funkcijas

Atkarībā no smadzeņu garozas funkcionālā stāvokļa pārkāpumu smaguma pakāpes, kā arī apziņas traucējumiem izšķir vairākas komas pakāpes:

• Precoma ir stāvoklis, kad notiek smadzeņu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, bet pati koma vēl neattīstās. Tas ilgst vidēji no vairākām minūtēm līdz 2 stundām, retāk - vairākas dienas. Slima cilvēka apziņa ir sajaukta, depresijas periodus aizstāj ar uztraukumu, tiek saglabāti refleksi, bet mainās vispārējā kustību koordinācija. Pacients labi reaģē uz ārējiem stimuliem, jūt pieskārienu ādai.
• 1. pakāpe (stupors) - attīstās izteikta pacienta nomākšana, ar viņu ir grūti nodibināt kontaktu, palielinās muskuļu tonuss un refleksi, cilvēks var uzņemt tikai šķidru pārtiku un ūdeni.
• 2 grāds (stupors) - stāvokli raksturo tas, ka smadzeņu darbība ir ievērojami samazināta, nav iespējams nodibināt kontaktu ar pacientu, paliek reakcijas uz intensīviem stimuliem un sāpēm (persona reaģē uz spilgtu gaismu, dzird skaļu skaņu). Skolēni parasti ir sašaurināti (mioze) un praktiski nereaģē. Muskuļu tonusa palielināšanos papildina periodiska samazināšanās, noteiktu muskuļu šķiedru grupu haotiska kontrakcija (fibrilācija). Refleksi ir intermitējoši. Dažreiz ir iespējama spontāna zarnu un urīnpūšļa iztukšošanās. Otro posmu uzskata par robežšķirtni.
• 3. pakāpe (faktiski koma) - nav apziņas un reakcijas uz ārējiem stimuliem, samazinās muskuļu tonuss, periodiski var attīstīties atsevišķu muskuļu grupu saraustīšanās, īpaši atkarībā no sāpju reakcijas veida. Notiek pakāpenisks dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums - pazeminās asinsspiediens, samazinās elpošanas ātrums un pulss.
• 4. pakāpe (ekstrēma vai dziļa koma) - cilvēks ir bezsamaņā, refleksu nav, strauji tiek samazināts sagrieztu skeleta muskuļu tonuss. Asinsspiediens ir zem normas, tiek noteikta bradikardija (palēninās sirdsdarbības kontrakcijas), elpošana kļūst patoloģiska, virspusēja. Ja slims cilvēks pēc insulta nokrita ārpus komas, tad ir ļoti grūti izkļūt no patoloģiska stāvokļa pat uz mūsdienu terapijas fona.

Atbilstoši etioloģiskajam (cēloņsakarības faktoram) izšķir smadzeņu, meningeālo, hipoglikēmisko, metabolisko, posttraumatisko, epilepsijas komu. Vidēji tas ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem gadiem, kas ir atkarīgs no daudziem faktoriem..

Efekti

Patoloģiskā procesa ilgums, pacienta vecums, kā arī komas stadija ietekmē iespējamo nopietno seku attīstību:

• Spiediena čūlas - komplikācija, kas attīstās pacientiem, kuri ilgu laiku atrodas vienā un tajā pašā stāvoklī. Šajā gadījumā mīksto audu saspiešana notiek ar to turpmāko nāvi.
• Infekcijas procesi, no kuriem visizplatītākais ir pneimonijas (pneimonijas) attīstība. Komplikāciju norāda fakts, ka pacientam ir drudzis komā un ir sākusies elpas trūkums. Veciem cilvēkiem imunitātes aktivitāte ir samazināta, tāpēc infekcijas attīstās bieži un var izraisīt nāvi.
• Iegurņa orgānu funkcionālā stāvokļa pārkāpums ar pasliktinātu urīna izdalīšanos - sekas attīstās, ja attīstās aizliedzoša koma ar traucētām smadzeņu stumbra funkcijām.
• Hroniskas somatiskās patoloģijas saasināšanās - uz komas fona cieš nervu sistēmas autonomās daļas funkcionālais stāvoklis, kā rezultātā tiek traucēta daudzu orgānu un sistēmu regulēšana..

Seku attīstības varbūtība ir atkarīga arī no tā, cik slims cilvēks gulēja komā.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi komas attīstībai ir sarežģīti. Tajos ietilpst manipulācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli, kā arī smadzeņu funkcionālās aktivitātes:

• Vispārēja pacienta aprūpe, ieskaitot obligātu spiediena čūlu, infekciozu komplikāciju novēršanu, nodrošinot normālu zarnu un urīnpūšļa iztukšošanos.
• Ārsta izrakstītajos medikamentos tiek izmantotas dažādu farmakoloģisko grupu zāles, kas ietver nootropiskas zāles, vitamīnus, neiroprotektorus, antibiotikas. Zāļu izvēle, to deva un lietošanas ilgums tiek veikts individuāli.
• Fizioterapeitiskās procedūras (lāzerterapija, elektroforēze), kas palīdz uzlabot smadzeņu audu funkcionālās atjaunošanas procesus, novērš komplikācijas.

Laika periods, kurā pacients tiek turēts slimnīcā, ir atkarīgs no noteiktiem faktoriem, kas ietekmē patoloģiskā procesa prognozi un smagumu.

Svarīgs! Ziņots par gadījumiem, kad cilvēks, kas rodas no komas, ir ieguvis radošuma prasmes, piemēram, gleznošanai. Tas ir saistīts ar noteiktu smadzeņu daļu aktivizēšanu, ko izraisa funkcionāli traucējumi..

Prognoze

To, cik daudz pacientu būs komā, ietekmē daži faktori un kritēriji, tostarp:

• Smadzeņu audu nāves mehānisms - hemorāģiskais insults bieži noved pie ilgas un dziļākas komas.
• Cilvēka vecums - vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijis insults, ilgstošas ​​dzīves iespējas tiek samazinātas līdz minimumam.
• Patoloģiskā procesa skarto audu tilpums - ar plašu procesu prognoze ir sliktāka, koma ilgst ilgu laiku un bieži beidzas ar nāvi.
• Iepriekšējo insultu skaits - trešais patoloģiskais process smadzenēs noved pie komas, kas ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus un beidzas ar nāvi.
• Terapeitisko pasākumu adekvātumu, ko nosaka diagnozes kvalitāte. Iziet no komas ir iespējams tikai uz aktīvās ārstēšanas fona.

Komas attīstība pēc insulta ievērojami pasliktina atveseļošanās prognozi. Noturība ārstēšanā, kā arī tuvinieku vēlme ilgstoši rūpēties par pacientu, var dot labu terapeitisko rezultātu, ko papildina izeja no šī stāvokļa..

Cik dienas koma ilgst pēc insulta?

Diezgan bieža smadzeņu patoloģiju izpausme ir asinsvadu slimības, kuru cēlonis ir profilaktisko pasākumu neievērošana, lai novērstu sirds slimības, hipertensiju un citu orgānu darbības traucējumus. Nevērība pret savu veselību var izraisīt smadzeņu asiņošanu - insultu.

Visbīstamākā komplikācija ir koma pēc insulta. Šīs kaites statistika ir neapmierinoša, jo pusei gadījumu no 100 cilvēkiem dzīvības pazīmes nav, un viņa sirds apstājas. Vēl viens nelabvēlīgs iznākums tiek uzskatīts par apopleksijas komu, kas ir pilna ar nāvi vai invaliditāti. Vairumā gadījumu cilvēkiem tiek diagnosticēts išēmisks insults, kas parādās sakarā ar viena no smadzeņu zonu atvienošanu..

Bez šaubām, visbriesmīgākais insulta veids ir hemorāģiskais izskats, kurā gandrīz neiespējami izkļūt no komas. 90 no 100% gadījumu beidzas ar nāvi. Un pacients, kurš to pamet, vienmēr tiks atspējots. Ar šāda veida insultu rodas klīniska koma.

Koma insulta gadījumā ir pacienta samaņas trūkums centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu un ķermeņa fizioloģisko sistēmu pārkāpuma dēļ. Prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi grūta, jo rehabilitāciju pēc insulta ietekmē daudzi faktori: komas smagums, pacienta veselība, iekšējo orgānu bojājumi utt..

Kā noteikt komas sākumu

Daudzi cilvēki mēģina pēc iespējas vairāk uzzināt par šo briesmīgo kaiti, un, protams, viņus interesē jautājums, cik dienu koma ilgst ar hemorāģisko insultu un cita veida slimībām. Šis nosacījums var ilgt no vairākām stundām līdz nedēļai, taču ir gadījumi, kad cilvēks ir nodzīvojis mēnešus un pat gadus.

Ir raksturīgas pazīmes, pēc kurām jūs varat kādu atpazīt:

• runa kļūst tik tikko dzirdama un dažreiz nesakarīga;
• ķermeņa letarģija, trauslums;
• domu apjukums, delīrijs;
• zaudējums telpā;
• reakcijas trūkums uz gaismas un skaņas stimuliem (rodas gandrīz tūlīt pēc uzbrukuma sākuma);
• elpošana paātrina;
• var rasties slikta dūša un vemšana;
• pulss ir sataustāms.

Smagums

Pēc smadzeņu bojājuma smaguma insulta gadījumā ir dažas atšķirības:

1. Pirmais variants ir vislabvēlīgākais. Cilvēks šajā stāvoklī saglabā visus refleksus, tomēr ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums, reakcijas kavēšana. Tajā pašā laikā palielinās muskuļu tonuss, var notikt patvaļīga muskuļu raustīšanās, vājinās ādas jutīgums. Iznīcinošais process gandrīz neietekmē smadzenes, tas tikai nomāc dažas centrālās nervu sistēmas iespējas.
2. Otrās pakāpes insults - iekrist dziļā miegā. Šajā stāvoklī nav ādas refleksu, cilvēks nejūt sāpes un kairinājumu.
3. Trešo pakāpi raksturo kā plašu asiņošanu smadzenēs ar sekojošu samaņas zudumu, acs reakcijas neesamību uz gaismas stimulu. Atsevišķi cilvēka refleksi var arī nebūt..
4. Pēdējā iespēja ir vissmagākā pakāpe. Izeja no komas pēc šāda smaguma insulta ir gandrīz nulle. Pamatā tas ir hemorāģisks insults, kurā pazūd visi instinkti: cilvēks zaudē elpu, pazeminās spiediens un sākas hipotermija. Ir iespējama pacienta izeja no komas pēc insulta, kura izdzīvošanas iespējas bija nulles, bet cilvēks, kurš šajā gadījumā izdzīvoja, vairs nespēj dzīvot savu bijušo dzīvi.

Koma

Ja pacients atrodas dziļā komas stadijā, tad nav iespējas viņu pamodināt. Viņam nav iespējas sajust pieskārienu vai sajust citus kairinātājus.

Komā pēc insulta cilvēks nevar patstāvīgi kontrolēt savu ķermeni, viņam nav refleksu, nav reakcijas uz sāpēm. Var rasties patvaļīgas zarnu kustības un urīna nesaturēšana.

Elpošana un rīšana turpinās.

Kas ietilpst nāves riska kategorijā un vai ir iespējams veikt prognozi šādam pacientam?

Pastāv nāves risks, ja:

• vecāka gadagājuma cilvēku kategorija pēc 70 gadiem;
• nepārtrauktas ekstremitāšu spazmas, kas ilgst dienu vai vairākas dienas;
• koma pēc atkārtota insulta;
• apelācija pacientam paliek neatbildēta;
• nav reakcijas uz skaņām un sāpju stimuliem;
• smadzeņu šūnas pakāpeniski mirst.

Ar aparatūras diagnostikas rīku un bioķīmisko analīžu palīdzību pārliecinieties, kam tas ir iespējams. Prognozi var veikt pēc MRI un CT skenēšanas, jo išēmiskas asiņošanas gadījumā ir iespēja atgūties.

Pēc insulta ir nepieciešama pacienta aprūpe komā, kas ietver ne tikai aprūpi, bet arī noteiktu medicīnisku darbību īstenošanu. Tas jādara speciāli apmācītam medicīnas personālam..

Pirms prognozes veikšanas pacients ir savienots ar īpašu aprīkojumu, kas uzrauga visus nepieciešamos ķermeņa indikatorus un dod signālus par izmaiņām. Ja nepieciešams, šāds aparāts satur mākslīgās plaušu uzturēšanas funkciju.

Tiem, kuriem nav pārsvarā refleksu, tiek ieviesta barības vielu zonde, ar kuras palīdzību pacienta ķermenī nonāk smalki apstrādāta pārtika.

Lai nepasliktinātu jau ne tik rožainas sekas, matracim, kas atrodas zem pacienta, jābūt cietam un izgatavotam no dabīga auduma, lai asins stāzes un kustību trūkuma dēļ uz ķermeņa neveidotos izgulējumi un brūces.

No narkotikām es lietoju antibiotiku kursu, lai aizsargātu pret vīrusiem, nodrošinātu cilvēku ar vitamīniem un minerālvielām un visādā veidā atbalstītu aknas.

Dažreiz nepieciešama komas ievadīšana. Tas ir nepieciešams, ja vienīgā dzīves iespēja ir medicīniska koma operācijai. Pēc operācijas cilvēks tiek izvadīts no šī stāvokļa, tādējādi samazinot novājinātas sirds slodzi.

Kad pacients ir pilnībā imobilizēts, neaizstājams līdzeklis ķermeņa atjaunošanai ir fizioterapijas vingrinājumi, ar kuru palīdzību jūs varat attīstīt ekstremitāšu kustīgumu, tonizēt muskuļus.

Lai novērstu pēdu kontraktūru, ekstremitātes atrodas uz cietas virsmas. Ja šāda virsma atrodas netālu no gultas - labi, ja nē - jebkurš priekšmets tiek aizstāts.

Prognozes

Komu insulta laikā ir ļoti grūti piedzīvot, un neliels skaits upuru paliek dzīvi. Tāpēc prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Visbiežāk slimība beidzas ar nāvi vai pilnīgu samaņas trūkumu un cilvēka veģetatīvo stāvokli.

Pārdzīvojušajiem cilvēkiem ir iespēja atgūties. Protams, neviens nerunā par pilnīgu atveseļošanos, bet gan par smadzeņu darbības atjaunošanu, zaudēto refleksu un prasmju atjaunošanu. Svarīgi faktori atveseļošanai no patoloģijas ir:

• centrālās nervu sistēmas bojājuma lokalizācijas plašums;
• komas ilgums un pēc kāda laika tika sniegta ātrā palīdzība;
• ārstēšanas ilgums un tā efektivitāte;
• slimības gaitas smagums;
• rašanās pazīmes.

Labāka prognoze tiek novērota jaunākiem cilvēkiem, pēc plaša insulta daži no gados vecākiem cilvēkiem atgriežas dzīvē. Pat pēc pilnīgas refleksu un reakciju atgūšanas neiroloģiskos traucējumus organismā vairs nevar noteikt. Jums vienkārši jāiemācās dzīvot un tikt ar viņiem galā..

Koma izeja

Koma nekad nebeidzas vienā mirklī, kā parādīts filmās. Šī ir ilga un pakāpeniska atveseļošanās, kas, iespējams, uzreiz neuzrāda pirmās dzīves pazīmes..

Izeja notiek vairākos posmos:

1. Atjaunošanās sākumā parādās rīšanas refleksi, komas laikā zaudēta kustīgums, jutīgums un reakcija uz ārējiem stimuliem..
2. Pakāpeniski runa kļūst saprotamāka un skaidrāka..

Saskaņā ar tomogrāfijas rezultātiem ir iespējams noteikt smadzeņu zonas, kuras skāris insults. Tas palīdzēs izveidot shēmu turpmākai ārstēšanai un rehabilitācijai. Rehabilitācija ir ļoti ilgs process, kas negarantē pilnīgu atveseļošanos. Process būs sāpīgs gan fiziski, gan morāli. Tuviem cilvēkiem ir pilnībā jāatbalsta pacients un visos iespējamos veidos jāpapildina viņa grozījums. Daudziem vispirms ir jāiemācās staigāt, runāt, rakstīt un pat iet uz tualeti.

Pacientam būs jāveic sarežģīts ikdienas robots pār sevi, pār viņa prasmēm, attīstot refleksus un reakcijas. Un arī iemācieties dzīvot šādā stāvoklī, savācot dusmām visu gribasspēku un šķīstību.

Koma ar insultu: prognoze, izdzīvošanas iespēja

Cerebrovaskulāra koma attīstās asinsvadu negadījuma rezultātā, starp kuriem, pirmkārt, ir insulta cēlonis. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, spēku mobilizācija un līdzekļi ķermeņa atgriešanai normālā dzīvē.

Kāpēc pacients nonāk komā

Komas attīstība tiek uzskatīta par slimības vai patoloģiska procesa rezultātu, kas balstās uz:

• smadzeņu stumbra bojājumi un retikulāri veidojumi;
• smadzeņu garozas difūzie bojājumi.

Bez atbalsta retikulārajai veidošanai smadzeņu garozā tiek zaudēta aktivitāte, tiek dziļi kavēti nervu impulsu pārnešana starp neironiem, tiek zaudēta smadzeņu struktūru koordinētā aktivitāte. Smadzenes sāk strādāt bezsaistē.

Smadzeņu darbu traucē šādi notikumi, izraisot komas attīstību:

1. akūts cerebrovaskulārs negadījums, trauma, infekcija, epilepsija;
2. vielmaiņas traucējumi endokrīnās sistēmas patoloģijās, hormonālā nelīdzsvarotība;
3. intoksikācija;
4. skābekļa trūkums un hipoksijas attīstība.

Strādājot bezsaistē, smadzenes zaudē kontroli pār ķermeni. Ir apziņas zudums un reakcija uz ārējiem un iekšējiem stimuliem.

Kā noteikt, kurš

Komā pacientam trūkst garīgas aktivitātes un kontakta ar ārpasauli.
Apziņas traucējumiem pakāpi ticami nosaka Glāzgovas skala. Tiek novērtēta reakcija uz kairinātājiem, acu atvēršana un runas funkcija. Uzticami apstiprina, kam rezultāts ir no 4 līdz 8 punktiem. Pirmās dienas laikā koma pēc Glāzgovas skalas kalpo kā prognostiska pazīme izejai no šī stāvokļa. Saskaņā ar statistiku, 80% pacientu ar sākotnējo rezultātu 7-8 punkti ir iespēja izkļūt no komas.

Komas pazīmes insulta gadījumā nosaka smadzeņu asinsvadu bojājuma veids. Ar hemorāģisko insultu koma izpaužas:

• pēkšņs samaņas zudums;
• purpursarkanā krāsa;
• krākšanas elpa;
• bojājuma pusē vaigs buras;
• paaugstināts asinsspiediens un saspringts pulss;
• sašaurināta un gausa skolēnu reakcija uz gaismu;
• samazināts muskuļu tonuss;
• hemiparēzes vai plegia klātbūtne.

Smadzeņu išēmiskus bojājumus retāk sarežģī komas attīstība. Raksturīgie simptomi šajā gadījumā ir šādi:

1. pakāpeniska apziņas apspiešanas attīstība;
2. spilgti smadzeņu simptomi ir pirms komas attīstības;
3. seja ir bāla;
4. elpošana var nemainīties, dažreiz tahikona;
5. pulss ir mīksts, ir iespējama aritmija;
6. agrīns tonusa pieaugums paralizētās ekstremitātēs.

Iesaistīšanos smadzeņu reģionu, kuros atrodas dzīvības atbalsta centri un galvaskausa nerva kodoli, procesā bieži apgrūtina koma..

Komas pakāpes insulta gadījumā

Koma insulta gadījumā tiek vērtēta pēc apziņas traucējumiem. Sistematizācijas pamatā ir klīniskās izpausmes, kas atbilst katram posmam. Komas pakāpes atdalīšana palīdz noteikt slimības prognozi.

Išēmiskā tipa bojājumus bieži raksturo preomas klātbūtne. Ir iespējamas smagas galvassāpes, reibonis, vemšana, parestēzija. Ja netiek pievērsta pienācīga uzmanība, rodas turpmāka apziņas depresija. Ar hemorāģisko insultu notikumi attīstās bez prekursoriem.

Pirmā pakāpe

Pirmo apziņas depresijas pakāpi sauc par vieglu. Sākotnējo kavēšanas procesu līmeni smadzeņu garozā raksturo:

• pilnīga dezorientācija;
• motora afāzija;
• paaugstināts muskuļu tonuss, refleksi;
• reakcijas uz stimuliem izkropļojumi;
• skolēnu sašaurināšanās, nistagms un šķielēšana;
• elpošanas un sirdsdarbības drošība;
• piespiedu urinēšana un defekācija.

Otrā pakāpe

Otrās pakāpes koma izpaudīsies ar traucējumu padziļināšanos, sasniedzot smadzeņu stumbru. Klīniskās pazīmes ir šādas:

• pilnīgs runas trūkums;
• tonizējoši krampji;
• refleksu apspiešana;
• mioze, lēna reakcija uz gaismu;
• hipertermija;
• hemodinamiskā nestabilitāte;
• elpošanas mazspēja.

Pat ar adekvātu terapiju gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama procesa izplatīšanās un dziļas komas attīstības stadija.

Trešā pakāpe

Trešās pakāpes komu uzskata par dziļu. Pārkāpumi rodas medulla oblongata. Ar smadzeņu asiņošanu draudi dzīvībai palielinās. Šī posma pazīmes raksturo:

• sāpju zaudēšana;
• radzenes refleksu zaudēšana;
• samazināts muskuļu tonuss;
• paplašināti skolēni, reakcijas trūkums;
• virspusēja, aritmiska elpošana;
• hemodinamiskā samazināšanās;
• konvulsīvs sindroms.

Dziļas komas periodā tiek traucēti trofiskie audi, kas veicina strauju spiediena čūlu veidošanos.

Ceturtā pakāpe

Ceturtās pakāpes komu sauca par terminālu. Nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

• muskuļu atonija;
• arefleksija, paplašināti skolēni;
• spontānas elpošanas pārtraukšana;
• nespēja noteikt asinsspiedienu.

Plaša smadzeņu insulta, ko sarežģī koma, prognoze būs slikta.

Ievads mākslīgajā komā pēc insulta

Masveida bojājumus insulta laikā pavada intrakraniālā spiediena palielināšanās, smadzeņu audu tūskas un nekrozes attīstība. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, insulta laikā pacienti tiek ievadīti komā. Šajā gadījumā vielmaiņas procesi palēninās, smadzeņu asins plūsma samazinās.

Pacients tiek ievadīts mākslīgā komā, izmantojot īpašus preparātus. Tas vienmēr ir kontrolēts process. Pēc tūskas novēršanas pacients tiek normalizēts.

Medicīniskai komai ir vairākas sekas, kas negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbu. Turpmākās ārstēšanas laikā šādas reakcijas ir koriģējamas..

Komas pacientu aprūpe un ārstēšana

Komā esošiem pacientiem nepieciešama īpaša aprūpe. Akūtā periodā medicīniskā uzraudzība un aprūpe tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Stāvokļa smagumam nepieciešama mehāniskā ventilācija un īpaša piesardzība. Parenterāls uzturs un caur zondi. Spiediena, trofisko čūlu, infekcijas attīstības novēršana.

Ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanu. Tiek uzraudzīti hemodinamikas rādītāji.

Ārstēšanas periodā smadzeņu neironu darbs tiek pakāpeniski uzlabots un reorganizēts. Aktīvo funkciju pārņem šūnas, kas atrodas netālu no skartās zonas..

Uzturs

Pacientam tiek nodrošināts labs uzturs. Barošana notiek caur zondi un parenterāli. Pacientu zondes uzturā izmanto īpašus maisījumus, kuru sastāvā ir nepieciešamās sastāvdaļas.

Ir pieļaujams lietot bērnu pārtiku. Parenterālas uztura risinājumi satur vitamīnu un minerālu kompleksus.

Higiēna

Nekustīga pozīcija un jutīguma zaudēšana ātri noved pie trofisko audu pārkāpumiem un spiediena pūtīšu veidošanās. Higiēnas pasākumi ir vērsti uz šo traucējumu ikdienas profilaksi.

Šajā nolūkā veiciet:

1. mutes dobuma apstrāde ar borskābes, sodas šķīdumiem;
2. ādas apstrāde ar ziepjūdeni;
3. berzēšana ar kampara spirtu;
4. ķermeņa stāvokļa izmaiņas gultā.

Kontrolējiet urinēšanu un zarnu darbību.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanu. Šādi pasākumi tiek veikti steidzami un neatkarīgi no slimības etioloģijas..

Pacienta elpošanu atbalsta mehāniska ventilācija. Tiek novērota hemodinamika. Uztur normālu asinsspiedienu un cirkulējošo asins daudzumu.
Lai labotu pārkāpumus, tiek izmantota simptomātiska terapija, izmantojot pretvemšanas, pretkrampju līdzekļus. Tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.

Precīza insulta komas diagnoze ļauj veikt etioloģisku ārstēšanu.

Operācija, ja nav kontrindikāciju, palielina iespējas atgūties pēc hemorāģiskiem insultiem. Agrīna hematomas likvidēšana saglabā bojātas vietas, lai atjaunotu zaudētās smadzeņu funkcijas.

Koma izeja

Iznākot no komas, tiek pakāpeniski atjaunoti zaudētie savienojumi. Smadzeņu asinsrites traucējumus papildina nervu šūnu nāve. Reabilitācijas perioda uzdevums ir novērst procesa izplatīšanos. Tas ir iespējams tikai ar atbilstošu ārstēšanu..

Apziņas rašanās ļauj veikt papildu eksāmenus ar mērķi vēl vairāk koriģēt zaudētās prasmes.

Izeja no komas var būt veģetatīvs stāvoklis, kas norāda uz sliktu atveseļošanās prognozi. Atjaunojas tikai apziņa, un tiek zaudētas atlikušās funkcijas. Šajā stāvoklī pacients var būt ilgu laiku, nāve iestājas, attīstoties infekcijām, izgulējumiem.

Kāda būs pamošanās, ir atkarīgs no pārkāpumu veida, bojājuma pakāpes, atbilstošas ​​ārstēšanas.

Ieteikumi pacientu radiniekiem

Pacientiem, atstājot komu, nepieciešama pastiprināta uzmanība. Radinieku palīdzība un atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīga. Ir pierādīts, ka funkciju atjaunošanas periods ar tuvinieku atbalstu ir ievērojami samazināts un dod pozitīvu tendenci. Atkārtotu smadzeņu katastrofu risks palielinās, attīstoties diabētam, lipīdu traucējumiem, hipertensijai.

Izvairieties no atkārtota insulta un neatgriezeniskām sekām, veicot šādas darbības:

1. labvēlīgas vides radīšana;
2. motivācija veikt ikdienas nodarbības, lai atjaunotu runu un motoriskās prasmes;
3. obligāta uzslava par sasniegtajiem rezultātiem;
4. apgūt vienkāršas masāžas prasmes;
5. pareiza kopšana un uzturs;
6. cukura līmeņa asinīs, holesterīna līmeņa kontrole;
7. ieaudzina cerību uz atveseļošanos.

Šie pasākumi kopā ar komplekso terapiju dod pozitīvus rezultātus..

Kāds varētu būt iznākums

Plaši smadzeņu asiņošana ar komas attīstību atstāj sekas, kas parādītas šādā formā:

1. izeja no komas ar daļēju zaudēto funkciju atjaunošanu;
2. izeja, neatjaunojot nervu sistēmas funkcijas;
3. pāreja uz veģetatīvo stāvokli;
4. smadzeņu nāve.

Bieži vien pēc ārstēšanas pabeigšanas saglabājas pastāvīgi izziņas traucējumi. Runa nav pilnībā atjaunota, ir traucēta uzmanība un atmiņa.

Plaši insulti, ko pavada koma, ļauj izdzīvot. Šādi apstākļi nevar iztikt bez paralīzes, motora traucējumiem. Raksturīgas ir biežas garastāvokļa izmaiņas, personības izmaiņas.

Izkļūšanas no komas pēc insulta sekas var būt sarežģījumi iekšējo orgānu un sistēmu darbībā. Komplikācijas pēc ilgas uzturēšanās komā izpaužas ar pneimoniju, cistītu, asinsvadu traucējumiem, muskuļu atrofijas attīstību.

Smadzeņu nāve notiek hipoksijas rezultātā. Tas izpaužas kā elpošanas, sirdsdarbības, apziņas trūkums. Dzīve tiek atbalstīta aparatūrā.

Iezīmes izejai no bezsamaņas stāvokļa

Atšķirīga iezīme ir atbilstoša stāvokļa atgriešanās pretējā apspiešanas secībā. Ar pozitīvu dinamiku parādās muskuļu un ādas refleksi. Pacients sāk norīt, reaģēt uz sāpēm. Apziņas atgriešanās tiek apvienota ar delīrija, halucināciju epizodēm. Runa, atmiņa, koordinētas kustības prasa ilgstošu rehabilitāciju.

Nāves riska faktori

Koma tiek definēta kā robežšķirtne. Šādu pacientu riska zonas ir:

• senils vecums;
• atkārtoti smadzeņu uzbrukumi;
• reakcijas trūkums uz sāpju mazināšanu;
• ekstremitāšu muskuļu spazmas vairāk nekā 2 dienas;
• smadzeņu stumbra disfunkcija.

Išēmiskiem bojājumiem ir pozitīva tendence. Izredzes izdzīvot asiņošanu puslodē, smadzenītēs un stumbrā paliek minimālas. Fatāls ātri beidzas.

Smadzeņu insulta koma: cēloņi un iespējas

Šo patoloģisko stāvokli raksturo pilnīga centrālās nervu aktivitātes nomākšana, un to papildina samaņas zudums bez smadzeņu nāves pazīmēm. Tādam stāvoklim kā smadzeņu koma raksturīga dzīvībai svarīgo funkciju samazināšanās un refleksu neesamība. Visbiežākais šī stāvokļa attīstības iemesls ir sekundārs smadzeņu bojājums, kas radies, ņemot vērā traucētu asins piegādi smadzeņu audiem..

Cēloņi

Smadzeņu koma pēc insulta ir bieža hemorāģiska un išēmiska smadzeņu insulta komplikācija. Šis stāvoklis rodas, ja nopietna smadzeņu katastrofa traucē normālu centrālās nervu darbības darbību..

Išēmiska insulta rašanos var izraisīt šādi apstākļi:

• Smadzeņu trauku ateroskleroze. Kad notiek aterosklerozes plāksnes intravaskulāra aizaugšana, tiek novērota šī kuģa lūmena aizsērēšana, kas noved pie noteiktas smadzeņu daļas nepietiekama uztura;
• Hemodinamiskie traucējumi. Ar pastāvīgu asinsspiediena labilitāti un organiskiem traucējumiem smadzeņu traukos rodas mīksto audu nepietiekams uzturs;
• Kardioemboliski traucējumi. Šajā gadījumā smadzeņu asinsvadu aizsprostojumu veic asins recekļi, kas atvesti no sirds vārstiem vai sirds kambariem. Šādi apstākļi, piemēram, miokarda infarkts un aritmija, var izraisīt asins recekļa atdalīšanos..

Tā sauktās komas un hemorāģiskā insulta attīstība veicina šādus faktorus:

• Asinsvadu aneirismu klātbūtne;
• Ārējie bojājumi lieliem kuģiem;
• Asinsvadu sienas attīstības defekts.

Smadzeņu hemorāģiskais insults ir nopietnāks un dzīvībai bīstams stāvoklis. Šis stāvoklis ir saistīts ar smadzeņu asiņošanu. Ar smadzeņu asiņošanu ir grūti cīnīties. Komu pēc hemorāģiskā insulta ir grūtāk panest.

Simptomi

Komas veidošanos ar smadzeņu insultu var atpazīt pēc šādām raksturīgām pazīmēm:

• Apziņas mākoņi un raksturīgas muļķības;
• Nesavienota un klusa runa
• Vispārējs vājums;
• Ātra elpošana un vājš pulss.

Pēc šo simptomu parādīšanās personai, kurai ir bijis plašs insults, tiek zaudēta reakcija uz ārējiem stimuliem. Ar hemorāģisko insultu ir iespējama papildu simptomu pievienošana.

Smagums

Neiroloģiskajā un neiroķirurģiskajā praksē izšķir vairākas komas smaguma pakāpes ar smadzeņu komu, kas notiek uz hemorāģiskā vai išēmiskā insulta fona..

Katrai pakāpei ir savas īpašības:

• 1 grāds. Šo pakāpi raksturo dziļa samaņas zudums, ko papildina refleksu noturība. Pirmajā komas pakāpē tiek atzīmēts neizsakāms smadzeņu šūnu bojājums. Turklāt cilvēkam var rasties muskuļu tonusa palielināšanās;
• 2 grādi. Šajā situācijā persona, kas cieta smadzeņu stumbra insultu, ir disfunkcionālā stāvoklī. Viņam nav reakcijas uz sāpēm, ādas refleksiem un reakciju uz ārējiem stimuliem;
• 3 grādi. Šī pakāpe tiek novērota cilvēkiem, kuriem ir bijis plašs hemorāģisks insults. 3. pakāpes klīnisko ainu raksturo arefleksija un skolēnu vieglas reakcijas trūkums. Pēc insulta izkļūšanas no komas iespējamība un izdzīvošanas iespējas ir ļoti zemas;
• 4 grādi. Šo pakāpi papildina ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas trūkums. Personai nav visu refleksu. Šajā scenārijā izdzīvošanas iespējas ir strauji samazinātas, un prognozes rada vilšanos.

Kā atpazīt smadzeņu komu

Ja pacientam ir hemorāģisks insults un viņš ir raksturīgs dziļas komas stāvoklī, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem.

Smadzeņu komā tiek atzīmēti zīlīšu sašaurināšanās, arefleksija un sāpju reakcijas neesamība. Daudziem cilvēkiem smadzeņu komu papildina spontāna zarnu kustību izlāde..

Smadzeņu komas dēļ palielinās nāves risks šādu faktoru ietekmē:

• Gados vecāki par 70 gadiem;
• Iepriekšējais gājiens
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu spazmas ilgums pārsniedz 3 dienas.

Tā sauktā smadzeņu koma pēc insulta rodas lielas išēmijas zonas rezultātā. Tas notiek, ja pacientam ir aizsprostojies liels asinsvads. Ar išēmisku insultu ir raksturīga vienmērīga komas attīstība. Dažas dienas pirms komas veidošanās cilvēks jūtas tā sauktais prekomu un satriecošs. Turklāt šādi pacienti sūdzas par reiboni, samazinātu redzes asumu un pastāvīgu miegainību. No ārpuses šī parādība izskatās pēc dziļa dziļa miega.

Tā kā insults un koma bieži iet līdzās, pēkšņa parādība ir raksturīga smadzeņu komai uz hemorāģiskā insulta fona. Šādi cilvēki ātri zaudē samaņu, pēc kura viņi nevar atgūties.

Arī medicīnas praksē ir insults mākslīgā koma, kuru intensīvas terapijas ārsti provocē ar īpašu zāļu palīdzību. Šis pasākums ir nepieciešams, lai novērstu letālas sekas smadzenēs. Tā sauktā mākslīgā medicīniskā koma un šī stāvokļa sekas ir neparedzamas.

Ārstēšana un aprūpe

Neatkarīgi no smadzeņu komas cēloņa, persona, kas atrodas komā pēc insulta, tiek nogādāta intensīvās terapijas nodaļā, jo vitālo funkciju uzturēšanai ir nepieciešams īpašs aprīkojums..

Vairumā gadījumu šo stāvokli nepavada sirdsdarbības ātruma un spēju elpot patstāvīgi. Īpaši smagos gadījumos cilvēks tiek nodots mākslīgajam vitālajam aparātam. Nepārtraukta mehāniskā ventilācija insulta laikā ir nepieciešams pasākums. Šādi cilvēki paši nespēj sarunāties, pārvietoties, redzēt un pašapkalpot, tāpēc viņiem nepieciešama specializēta aprūpe.

Jautājumam par to, cik dienu smadzenes insulta laikā cilvēku turpina izņemt no komas, nav laika ierobežojumu. Uzturēšanās ilgums šajā stāvoklī svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem desmitiem gadu. Atkarībā no smadzeņu uzbrukuma smaguma un uzturēšanās komā ilguma, dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanas pabeigtība ir atkarīga..

Šāda pacienta radiniekiem un tuviem cilvēkiem pēc insulta ir jābūt pacietīgiem. Reabilitācijas posmā ietilpst ikdienas vingrinājumu kopuma īstenošana, kuru mērķis ir zaudēto funkciju pārnešana uz citām smadzeņu struktūrām.

Uzturs

Atrodoties komā, cilvēks saņem parenterālu vai caurulīšu uzturu. Šim nolūkam ir izstrādāti specializēti maisījumi, kas satur aminoskābju, emulģētu tauku un citu pārtikas sastāvdaļu komplektu. Bieži vien šādu pacientu uzturā ietilpst bērnu dārzeņu un augļu biezeņi.

Higiēna

Higiēnas pasākumu pamatā ir spiediena un trofisko čūlu novēršana, kas ir saistīta ar ilgstošu uzturēšanos pasīvā stāvoklī. Katru dienu slima cilvēka ādu apstrādā ar ziepju šķīdumu, un viņa mutes dobumu noslauka ar īpašām mitrām salvetēm.

Vismaz 1 reizi 7 dienu laikā ir nepieciešams mazgāt tās ķermeņa daļas, kurās ir mati. Kā vienu no iespējām novērst spiediena pūtīšu veidošanos izšķir ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Šim nolūkam pacients šajā stāvoklī tiek pagriezts no vienas puses uz otru vairākas reizes dienā.

Ārstēšana

Ar masīvu asiņošanu pacients ir smagā stāvoklī ar komu pēc insulta, ieteicams veikt operāciju, lai likvidētu izveidoto hematomu. Šis notikums palielinās atveseļošanās iespējas.

Smadzeņu insults un koma, ko izraisa smadzeņu išēmijas izmaiņas, tiek ārstēti neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ja nav dzīvībai svarīgu funkciju, cilvēks tiek savienots ar dzīvības uzturēšanas aprīkojumu. Šādiem cilvēkiem tiek parādīta terapija ar nootropiem medikamentiem, kā arī antikoagulantiem.

Koma izeja

Augstākās nervu aktivitātes zaudēto funkciju atgriešanās notiek pakāpeniski. Šis ilgstošais un sarežģītais process ietver šādus soļus:

1. Rīšanas funkcijas normalizēšana. Turklāt cilvēkam ir muskuļu un muskuļu reakcija uz ārējiem stimuliem. Šādi cilvēki sāk refleksīvi pārvietot galvu, augšējās un apakšējās ekstremitātes;
2. Daļēja runas un redzes funkcijas atjaunošana. Šādiem pacientiem apziņa pakāpeniski atgriežas, kas izpaužas spontāna delīrija brīžos;
3. Motoriskās aktivitātes atjaunošana. Persona, kurai ir bijusi smadzeņu koma, iemācās atkal sēdēt, tad sistemātiski pieceļas kājās un sāk staigāt ar radinieku vai medicīnas darbinieku palīdzību.

Ārsti veic smadzeņu MRI

Pēc atgriešanās pie samaņas viņam ieteicams veikt MRI skenēšanu, lai noteiktu smadzeņu struktūru bojājuma smagumu.