Galvenais

Encefalīts

Palīdzība nekavējoties. Uzmanību mugurkaula insultu!

Ādas tirpšana, traucēta kustība kājā. Viena no slimībām, kurā rodas šādas izpausmes, ir insults. Saikne ir stingri iesakņojusies prātā: ja insults nozīmē smadzenes.

Tomēr tas var būt arī mugurkauls, ietekmējot ķermeņa "galveno kabeli" - muguras smadzenes. Ar neirologa klīnikas ekspertu Voroņežu Vlasova Irina Vladimirovna runā par šo patoloģiju. Mugurkaula insults ir mūsu intervijas tēma.

- Irina Vladimirovna, tagad daudzās Krievijas pilsētās tiek īstenota kampaņa, kuras mērķis ir informēt cilvēkus par pirmajām insulta pazīmēm. Bet papildus smadzeņu insultam ir arī tikpat bīstama slimība - mugurkaula insults. Pasaki man, kas tas ir?

Tas ir akūts mugurkaula cirkulācijas pārkāpums, kas var attīstīties mugurkaula artērijas saspiešanas, aizsprostošanās vai plīsuma dēļ. Ir divi iespējamie scenāriji: išēmija vai asiņošana. Pamatojoties uz to, mugurkaula insults tiek sadalīts išēmiskajā un hemorāģiskajā. Pirmā forma ir biežāka.

- Mugurkaula insults ir atspoguļots ICD-10?

Jā, tā kods ir G95.1

- Cik izplatīta šī patoloģija ir krieviem un kurš ir pakļauts riskam?

Tas ir salīdzinoši reti: neiroloģisko slimību struktūrā tas ir 1-1,5%. Rašanās risks sievietēm un vīriešiem parasti ir vienāds. Visbiežāk šī diagnoze tiek veikta vecuma diapazonā no 30 līdz 70 gadiem.

NEUROLOĢISKO SLIMĪBU STRUKTŪRĀ
Mugurkaula strēmele ir 1-1,5%

Kādi ir mugurkaula insulta cēloņi? Ir vairākas grupas, starp kurām:

- patoloģiskas izmaiņas traukos, kas piegādā asinis muguras smadzenēm (tās ir iedzimtas - piemēram, aneirismas, kroplības, nepietiekami attīstītas un iegūtas - piemēram, ateroskleroze);

- procesi, kas izraisa asinsvadu, kas piegādā muguras smadzenes no ārpuses, saspiešanu (audzēji, citi apjoma veidojumi krūtīs vai vēdera dobumā, palielināti limfmezgli, mugurkaula fragmenti traumu laikā);

- komplikācijas, kas rodas, veicot operācijas ar mugurkaulu vai tuviem kuģiem (īpaši uz aortas).

Ar mugurkaula insulta simptomu parādīšanos
Cilvēkam ir nepieciešams steidzams nodrošinājums
MEDICĪNISKĀ APRŪPE UN ĀRKĀRTAS HOSPITALIZĀCIJA
VASKUĀLAJĀ CENTRĀ. ZVANOT AMBULANSI

Visbiežāk šī patoloģija attīstās, kombinējot vairākus faktorus.

- Kādi ir mugurkaula insulta simptomi??

Pazīmes parādās diezgan ātri (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, retāk - dienām). Tie ir diezgan dažādi, ņemot vērā bojājuma atrašanās vietu, tā izplatību.

Bojājuma vietas līmenī un zem tās tiek atzīmēti kustību traucējumi (parēze), iegurņa orgānu jutīgums un funkcijas.

Išēmisks insults biežāk attīstās uz “prekursoru” fona. Tie var būt dažādi īstermiņa jutības traucējumi (nejutīgums, tirpšana, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs), pārejoši motora traucējumi parēzes formā..

Ar hemorāģisku mugurkaula insultu, smagām sāpēm mugurkaulā, ar radikulāriem simptomiem, kā arī ar iepriekšminētajiem motora un citiem traucējumiem.

- Kas jādara ar mugurkaula insulta pazīmēm? Kāda ir pirmā palīdzība??

Ja cilvēkam ir kāds no iepriekšminētajiem simptomiem, viņam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība un ārkārtas hospitalizācija asinsvadu centrā. Izsauciet ātro palīdzību.

- Lai palīdzētu pacientam ar smadzeņu insultu, ārstiem ir tikai četras stundas. Cik ātri nepieciešams nogādāt pacientu slimnīcā ar aizdomām par mugurkaula insultu?

Mēs runājam par tā saukto “terapeitisko logu”. Tas ir līdz 4-6 stundām (jo ātrāk, jo labāk). Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo mazāks ir bojājuma laukums un smagums..

Pēc šī laika samazinās izredzes atsaukt radušās izmaiņas.

- Kas ir iekļauts mugurkaula insulta diagnozes "zelta standartā"?

Noteikti savāciet sūdzības un slimības vēsturi, neiroloģisko izmeklēšanu.

Tiek izmantota datorsistēma un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mugurkaula angiogrāfija, jostas punkcija un elektroneuromiogrāfija..

Šeit pierakstieties uz mugurkaula MRI

Tiek veikts vispārējs un bioķīmisks asins tests, koagulogramma (asins koagulācijas sistēmas pazīmju izpēte), glikozes un lipīdu līmenis. Notiek konsultācijas ar citiem speciālistiem.

- Kādas slimības atšķir mugurkaula insults??

Diferenciāldiagnozes patoloģiju klāstā ietilpst akūts muguras smadzeņu iekaisums, tā audzēji un tilpuma veidojumi, epidurālie abscesi, syringomyelia.

- Kā tiek ārstēts mugurkaula insults? Kādi ir tās principi??

Neatkarīgi no tā dažādības, tiek veikta nespecifiska terapija, kuras mērķis ir samazināt tūsku, uzturēt vielmaiņas procesus nervu šūnās un novērst komplikācijas.

Ar išēmisku mugurkaula insultu tiek veikta neiroprotektīvā terapija, tiek noteikti antikoagulanti un antiagreganti..

Ja tas ir hemorāģisks mugurkaula insults, tiek izmantoti līdzekļi asiņošanas apturēšanai, saskaņā ar indikācijām tiek veikta operācija, lai novērstu tā avotu.

- Irina Vladimirovna, kāda ir prognoze pacientiem ar mugurkaula insultu? Mūsdienu medicīna ir iemācījusies veiksmīgi ārstēt šo slimību un rehabilitēt šādus pacientus?

Šai patoloģijai ir galvenokārt labvēlīgs iznākums, bet dažreiz tas var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Tas jo īpaši var būt ar ļaundabīgiem audzējiem, smagu somatisko fona (piemēram, cukura diabēta klātbūtni), infekciju (piemēram, pneimonijas attīstību)..

Arī iznākumu ietekmē tādi faktori kā cēlonis, kas izraisa insulta attīstību, "apvedceļa" asinsrites anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Agrīna ārstēšana uzlabo slimības prognozi.

Mugurkaula dūriens ir
VISLABĀKĀKIE REZULTĀTI.
LĪDZEKĻU SĀKUMA ĀRSTĒŠANA UZLABO SLIMĪBAS PROGNOZĒŠANU

Atveseļošanos no mugurkaula insulta nodrošina rehabilitācijas pasākumi. Agrīnā rehabilitācija ietver fizioterapijas, kinezio un fizioterapijas, masāžas, ergoterapijas izmantošanu.

Rehabilitācijas panākumi ir atkarīgi arī no muguras smadzeņu audu bojājumu apjoma, palīdzības savlaicīgas meklēšanas ("terapeitiskā loga" ietvaros)..

- Mūsu materiāls būs nepilnīgs, ja nerunāsim par slimību profilaksi. Kā izvairīties no mugurkaula insulta?

Tās profilakse sastāv no savlaicīgas asinsvadu patoloģiju diagnostikas un ārstēšanas; kroplību, aneirismu atklāšana un novēršana; starpskriemeļu trūču ārstēšana; mugurkaula traumu novēršana.

Ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, normalizēt svaru, ēst racionāli, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Citi materiāli par tēmām:

Vlasova Irina Vladimirovna

2007. gada Voroņežas Valsts medicīnas akadēmijas Vispārējās medicīnas fakultātes absolvents.

No 2007. līdz 2009. gadam viņa ir ieguvusi klīnisko rezidenci specialitātē "Neiroloģija".

Pašlaik ieņem neirologa amatu ekspertu klīnikā Voroņeža. Pieņem: st. Puškinskaja, 11.

Kas ir smadzeņu insults - apraksts un kods ICD-10

Insults vai akūts cerebrovaskulārs negadījums ir izplatīta slimība, kuru izjūt ne tikai cilvēki vecumā. Lielākā daļa līdzpilsoņu visbiežāk neievēro veselīgu dzīvesveidu un profilakses nolūkos neapmeklē ārstus. Šajā laikā Krievija ir to valstu sarakstā, kurās mirstība no insulta ir visaugstākā. Un kam izdevās pārdzīvot nelaimi, tikai 20% atsāk savu iepriekšējo dzīvesveidu. Rehabilitācijai ir nepieciešams savlaicīgi identificēt pazīmes un sākt terapiju.

Ja jūs nokavējat pirmās insulta stundas un nesniedzat pacientam pienācīgu medicīnisko aprūpi, process kļūst neatgriezenisks.

Kas ir smadzeņu insults??

Smadzeņu insults ir pēkšņi akūti asinsrites traucējumi, kas izraisa traucētu neiroloģisko darbību. ICD kods 10 - I64.

Tas notiek, ja tiek bloķēts smadzenēs esošo asinsvadu lūmenis vai plīsums. Vienkārši sakot, insulta laikā tiek pārtraukta normāla smadzeņu asiņu piegāde un šūnas sāk iet bojā..

Kas ir smadzeņu insults??

Insulta parādīšanās iemesli nav vienoti, tāpēc jāmin visi riska faktori, kuru dēļ tas rodas. Viens no galvenajiem faktoriem ir iedzimtība. Ja pacientam ir “vāji” asinsvadi (tiek pamanīts ģenētiski noteikts saistaudu vājums), cilvēkā var veidoties aneirisma, kas, iegūstot noteiktus izmērus, var “pārsprāgt” un rasties hemorāģisks insults. Vai arī cilvēkam ir nosliece uz holesterīna uzkrāšanos, tad traukos veidojas aterosklerozes plāksnes, sašaurinot lūmenus un predisponējot trombu parādīšanos. Insulta cēloņi, jo ietekmē arī smēķēšana, hipertensija, aritmija, liekais svars un diabēts. Jo nevienu nevar apdrošināt pret insultu.

Insulta pazīmes vīriešiem un sievietēm

Vīriešiem un sievietēm slimība izraisa dažādas sekas. Pētījumi rāda, ka atšķirība slēpjas atšķirībās profilaksē un terapijā. Tāpat izrādījās, ka sievietes smadzeņu insulta dēļ tiek hospitalizēts risks ir daudz lielāks.

Tika konstatēts, ka sievietes ne tikai mazāk pievērš uzmanību profilaktiskiem pasākumiem, bet arī mazāk apzinās savas tendences uz insultu sekas, kā rezultātā viņas saņem nepietiekamu ārstēšanu. Apmēram 60% apopleksijas izraisītu nāves gadījumu tiek novēroti sievietēm, jo ​​slimības sākuma brīdī sievietes ir vidēji vecākas.

Insulta klasifikācija

Ir divi veidi - išēmisks un hemorāģisks.

Išēmisks tiek novērots vairāk nekā 80% gadījumu. Biežākie išēmiskā insulta faktori ir ateroskleroze un asins recekļu iekļūšana artērijā. Šūnas nesaņem skābekli, tāpēc sākas viņu nāve. Dažreiz artēriju aizsprosto gaisa burbuļi vai tiek izspiesta audzēja vai ievainojuma attīstības dēļ.

Biežāk pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir nosliece uz šāda veida slimībām. Daudzi no viņiem cieš no cukura diabēta, sirds ritma traucējumiem, sirds defektiem. Asinsrites grūtības var izraisīt asinsreces problēmas vai stresu.

Mēneša laikā pēc išēmiska insulta mirst 10-20% pacientu. Nākamajos 5 dzīves gados 15% gadījumu ir recidīvs, ja persona nav ievērojusi ārsta ieteikumus.

Hemorāģiska nav tik izplatīta kā išēmiska, bet joprojām ir ārkārtīgi bīstama. Sadalīts intracerebrālos un subarahnoidālos.

Intracerebrāls insults visbiežāk rodas pacientiem vecumā no 40 līdz 65 gadiem. Asiņošanas laikā smadzeņu artēriju sienas pārsprāgst. Ir līdzīga slimība sakarā ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos.

Subarahnoidāls insults ir asinsizplūdums dobumā starp smadzeņu un muguras smadzeņu mīksto un arahnoidālo galu, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu. Tas rodas pacientiem no 25 līdz 60 gadiem. Sliktu ieradumu riska faktori ir arteriāla hipertensija un aptaukošanās..

Hemorāģiskā insulta dēļ pacientam var rasties pneimonija un akūta sirds mazspēja. Letāls iznākums ir 35–65%, un pacientu ārstēšana prasa vairāk laika un pūļu nekā išēmiska.

Smadzeņu insulta simptomi

Simptomi, kas norāda uz insultu smadzenēs, var parādīties pēkšņi. Sākot no pirmajām minūtēm, tiek traucēta kustību koordinācija, pazūd jutīgums ekstremitātēs un sejā, mainās gaita.

Galvenais simptoms ir pēkšņa un īslaicīga neiroloģisko traucējumu rašanās..

  • Vājums. Asas sejas, ekstremitāšu vājums vai nejutīgums.
  • Runas problēmas. Negaidīta nespēja sazināties vai atpazīt runu.
  • Redzes problēmas - daļējs vai pilnīgs redzes zudums vai bifurkācija.
  • Galvassāpes.
  • Nelīdzsvarotība un nespēja staigāt bez palīdzības.

Cik vecs var būt smadzeņu insults??

Pastāv stereotips, ka smadzenēs asiņošana notiek tikai gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr slimība "atjaunojās" - slimība arvien vairāk tiek atklāta jauniešiem. Jauniem pacientiem ir lielāka nosliece uz hemorāģisko insultu, jo to var izraisīt ģenētika un smadzeņu asinsvadu anomālijas. Arī insults bērniem ir reāls. Tāpat kā pieaugušajiem, slimības gadījumā ir jārīkojas steidzami: katru sekundi aizkavējot, bērns var kļūt invalīds vai viņš var pat nomirt. Visi bērnu insulta cēloņi vēl nav noskaidroti..

Tātad kaite cilvēkiem līdz 15 gadu vecumam katru gadu notiek ar 10 gadījumiem uz 100 tūkstošiem bērnu. Lai gan šo rādītāju pieaugums nav manāms, bet smadzeņu insults ir viens no desmit biežākajiem bērnu nāves cēloņiem.

Biežāk no tā cieš zēni, meitenēm slimības risks palielinās pēc 12 gadiem. Bērni no 2 gadu vecuma un pusaudži ir mazāk ticami nekā zīdaiņi: 1-5 uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Attīstības riska faktori un iespējamās komplikācijas

Ir galvenie slimības attīstības riska faktori:

  • Cukura diabēts.
  • Slikti ieradumi.
  • Koronārā sirds slimība.
  • Sirds aritmija.
  • Augsts holesterīna līmenis asinīs.
  • Zema fiziskā aktivitāte, pasīvs dzīvesveids.
  • Liekais svars.

Ja atrodat vismaz vienu no riska faktoriem, jums jāsazinās ar ārstu un jāizveido ar viņu programma, kas jums jāievēro, lai novērstu smadzeņu asiņošanu.

Smadzeņu insults un mirstība ir atkarīgi no meteoroloģiskajiem apstākļiem un gada laika. Cilvēkiem ar sirds slimībām sliktākie mēneši ir ziema un pavasaris..

Smadzeņu insults notiek trīs variantos: labvēlīgs, periodisks vai smagi progresējošs. Labvēlīgā gadījumā ir iespējams atjaunot visas smadzeņu funkcijas, kuras pakļautas traucējumiem, un periodiskas darbības gadījumā liela daļa traucējumu tiek pakļautas atpūtai, taču ir iespējami recidīvi. Trešajā gadījumā simptomi palielinās un bieži noved pie nāves..

Starp traucējumiem, kas bieži sastopami slimībai, ir daļēja vai pilnīga ķermeņa paralīze, runas problēmas vai pilnīga zaudēšana, atmiņas zudums. Lielākajai daļai pacientu ir nosliece uz fizisku vājumu, biežiem sāpju un spastiskuma gadījumiem. Neiroloģiskas komplikācijas ir smadzeņu edēma, recidīvi, intrakraniāla asiņošana, krampji.

Nav reāli izvairīties no komplikācijām, taču ir iespējams palīdzēt pacientam, lai viņš daļēji vai pilnībā atveseļotos.

Efekti

Cilvēka smadzenēs ir aptuveni 86 miljardi neironu. Apopleksijas insults var nogalināt vairākus miljardus neironu, izraisot neatgriezeniskas sekas. Tāpat kā nav divu absolūti identisku cilvēku, arī smadzeņu insulta sekas nav identiskas. Katram gadījumam ir savas atšķirības. Saskaņā ar statistiku līdz 3/4 pacientu zaudē spēju strādāt. Slimība skar gan fiziski, gan emocionāli. Bieži pacienti ir spiesti atkārtoti iemācīties staigāt, runāt un tā tālāk. Ja motora neironi mirst, muskuļu atrofija vai paralīze ir neizbēgama. Turklāt, ja pacients iekrita komā, tad, visticamāk, apopleksija iznīcināja viņa smadzeņu garozu, pilnībā izdzēšot viņa atmiņu.

Cilvēki, kuri izdzīvo šo slimību, ir pakļauti depresijai, hroniskam nogurumam, trauksmei un ir pakļauti panikas lēkmēm, mānijai, apātijai un pat psihozei. Var parādīties afāzija un demence, runas un atmiņas traucējumi..

Periods pēc insulta ir vislielākā riska laiks. Apzinīga pacienta aprūpe agrīnā periodā novērsīs turpmākus neiroloģiskus bojājumus un mazinās sekas, palielinot funkcionālās atveseļošanās iespējas.

Kas ir ONMK ICD 10??

ONMK ICD 10 kods - ļauj veikt precīzu diagnozi, kurā tiks ņemts vērā precīzs bojājuma laukums. Šī gradācija atbilst starptautiskajam līmenim, kas atvieglo pacientu pārvietošanu starp klīnikām dažādās valstīs un izrakstīšanas gadījumā uz ārzemēm ārsts nekavējoties nolasa secinājumu un izraksta efektīvu ārstēšanu.

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti 10 patoloģiju veidi, kas atbilst kodiem I 60 - I 69. Parunāsim par tiem sīkāk.

Insultus

Šis termins attiecas uz artērijas plīsumu ar sekojošu asiņošanu. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kad smadzeņu garozu sabojā augoša hematoma ar sekojošu funkciju zaudēšanu. Saskaņā ar ICD 10 ir trīs kodi, kas atbilst insultam:

  • I 60 - norāda asiņošanu telpā, kas atrodas starp smadzeņu apvalkiem, sauc par subarachnoid. Saskaņā ar turpmāku gradāciju tas ietver piecas šķirnes (0–4) atkarībā no trauka, kuru plīsums izraisīja insultu. Nākamais cipars tiek rakstīts pēc perioda;
  • I 61 - parenhīmas audu bojājumi. Tas nozīmē, ka kuģa plīsums notika puslodes vai smadzeņu stumbra iekšpusē, sabojājot balto vai pelēko vielu. Turpmākā klasifikācija ietver arī piecas sugas atkarībā no bojājuma vietas;
  • I 62 - insults, kura lokalizāciju nevarēja noteikt. Ārsts ir pārliecināts, ka pacientam ir asiņošana, taču vairāku iemeslu dēļ nav iespējams noteikt bojājuma vietu un zonu. Ietver trīs apakšklases.

Hemorāģiskā tipa ONMC sekas ir aprakstītas ICD 10 virsrakstos - tās ir atlikušās sekas pēc asiņošanas, kas bieži noved pie invaliditātes. Šie ir ļoti bīstami apstākļi, kuru laikā ir augsts mirstības līmenis, pirmajos 5 dzīves gados mirst apmēram trešdaļa pacientu.

Sirdslēkmes

Tas ir akūts stāvoklis, kam raksturīga artērijas lūmena aizsprostojums vai asas spazmas, kam seko traucēta asinsrite un audu nekrozes vietas parādīšanās (zinātniski - nekroze).

Kods 63 atbilst ONMK ICD 10 kodam atbilstoši išēmiskajam tipam, gradācija ir šāda:

  • arteriālā tromboze kaklā un galvaskausa pamatnē - atbilst skaitlim 0, embolijai - 1, neprecizēts plīsums - 2;
  • galvaskausa artērijas tromboze - tiek noteikta ar kodu 3, embolija - 4, nenoteikta etioloģija - 5;
  • vēnu plīsums - 6;
  • nezināmi un citi sirdslēkmes ir apzīmēti ar cipariem 8 un 9.

Visi uzskaitītie klasifikācijas apakšklauzulas tiek iestatīti aiz punkta, ja, piemēram, ir bojātas vēnas - kods izskatīsies šādi: I 63.6. Sirdslēkmes ir ļoti bīstamas, saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% no visa insulta - išēmiska veida. Šādi pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un atrodas ārsta uzraudzībā..

Asinsvadu aizsprostojumi un spazmas bez sirdslēkmes

Klīniskajā praksē bieži ir gadījumi, kad asins plūsmas pārkāpums neizraisa nekrotiskas izmaiņas. Šādi nosacījumi saskaņā ar ICD 10 ir iekļauti divās lielās grupās:

  • I 65 - ietver miega artērijas, skriemeļa un bazilāras artērijas baseinu bojājumus, kas no tā izriet;
  • I 66 - saskaņā ar šo kodu tiek atklāta smadzeņu un smadzeņu artēriju spazma vai embolija.

Nervu šūnas ir ļoti jutīgas un ātri mirst uz skābekļa bada un barības vielu trūkuma fona. Bet smadzenes tiek būvētas unikālā veidā, tās satur tā saukto "Willis Circle" - tie ir "rezerves" savienojumi starp artērijām, pateicoties kuriem asinis var plūst caur apvedceļa traukiem. Tāpēc dažreiz traucēta caurlaidība neizraisa smadzeņu infarktu.

Mēs atzīmējam galvenos iemeslus, kas var radīt aizsprostojumu artērijā:

  1. Spazma ir kuģa sašaurināšanās sakarā ar tā muskulatūras samazināšanos, kā rezultātā samazinās tā caurlaidspēja. Parasti iemesls ir neirogēns raksturs;
  2. Sašaurināšanās - atšķiras no iepriekšējās versijas ar asinsvadu sienas anatomiskās integritātes pārkāpumu noteiktā vietā. Šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas;
  3. Tromboze ir asins recekļa veidošanās uz artērijas sienas, kas pakāpeniski palielinās un rada aizsprostojumu;
  4. Embols - cirkulē kopā ar asinīm, nonāk mazāka kalibra traukā un izraisa tā aizsprostojumu. Parasti atdalīts asins receklis vai aterosklerozes plāksne.

Uzskaitītie iemesli bieži izraisa smadzeņu infarktu vai nopietnu apstākļu attīstību pēc insulta, kam ir īpašs ICD kods 10.

Atlikušā klasifikācija

Mēs esam uzskaitījuši galveno asinsrites traucējumu gradāciju, kas bieži sastopama klīniskajā praksē. Ņemiet vērā atlikušās patoloģijas, vienlaicīgas slimības un apstākļus pēc insulta, kas atbilst tā ICD kodam 10:

  • I 64 - tiek iestatīts, kad nav iespējams atdalīt asiņošanu no išēmijas;
  • I 67 - smadzeņu asinsrites patoloģija, kas nav saistīta ar insultu un sirdslēkmi;
  • I 68 - cerebrovaskulārs negadījums ar citām slimībām;
  • I 69 - insulta komplikācijas.

Novērtējiet, cik daudz informācijas ir sīki un sīki aprakstīts

Insulta koda sekas 10 mikrobiem

Akūts cerebrovaskulārs negadījums (smadzeņu asinsvadu negadījums) ir slimību grupa (precīzāk, klīniskie sindromi), kas attīstās bojājumu akūtas cerebrovaskulāras negadījuma rezultātā:

  • Lielākā daļa arteriosklerozes (ateroskleroze, angiopātija utt.).
    • lieli ekstrakraniāli vai intrakraniāli trauki
    • mazie smadzeņu trauki
  • Kardiogēnas embolijas rezultātā (sirds slimībām).
  • Daudz retāk ar ne arteriosklerozes asinsvadu bojājumiem (piemēram, artēriju noslāņošanās, aneirismas, asins slimības, koagulopātija utt.).
  • Ar vēnu sinusa trombozi.

Apmēram 2/3 asinsrites traucējumu rodas miega artēriju baseinā un 1/3 vertebrobasillar baseinā..

Insults, kas izraisa pastāvīgus neiroloģiskus traucējumus, tiek saukts par insultu, un simptomu regresijas gadījumā dienas laikā sindromu klasificē kā pārejošu išēmisku lēkmi (TIA). Atšķirt išēmisku insultu (smadzeņu infarktu) un hemorāģisko insultu (intrakraniālu asiņošanu). Išēmisks insults un TIA rodas smadzeņu daļas asins piegādes kritiskas samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā, un insulta gadījumā, kam seko smadzeņu audu nekrozes fokusa attīstība - smadzeņu infarkts. Hemorāģiski insulti rodas patoloģiski izmainītu smadzeņu trauku plīsuma rezultātā, veidojot asiņošanu smadzeņu audos (intracerebrāla asiņošana) vai zem smadzenēm (spontāna subarahnoidāla asiņošana)..

Ar lielo artēriju bojājumiem (makroangiopātijām) vai kardiogēno emboliju parasti attīstās ts teritoriālie sirdslēkmes, kā likums, ir diezgan plašas asins piegādes vietās, kas atbilst ietekmētajām artērijām. Sakarā ar mazo artēriju bojājumiem (mikroangiopātija), tā saukto lacunar infarkts ar maziem bojājumiem.

Klīniski insulti var rasties:

  • Fokālie simptomi (raksturīgi ar noteiktu neiroloģisko funkciju pārkāpumu atbilstoši smadzeņu bojājuma vietai (fokusam) ekstremitāšu paralīzes veidā, jutīguma traucējumi, aklums vienā acī, runas traucējumi utt.).
  • Smadzeņu simptomi (galvassāpes, nelabums, vemšana, samaņas nomākums).
  • Meningeālās pazīmes (stīvs kakls, fotofobija, Kernigas simptoms utt.).

Parasti ar išēmisku insultu smadzeņu simptomi ir viegli vai vispār nepastāv, kā arī ar intrakraniālām asiņošanām, smadzeņu simptomiem un bieži meningeālu.

Insulta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko sindromu - fokālo, smadzeņu un meningeālo pazīmju - klīnisko analīzi, to smagumu, kombināciju un attīstības dinamiku, kā arī insulta riska faktoru klātbūtni. Izmantojot smadzeņu MRI vai CT skenēšanu, ir iespējama uzticama insulta rakstura diagnoze akūtā periodā.

Ārstēšana ar insultu jāuzsāk pēc iespējas agrāk. Tas ietver pamata un specifisko terapiju..

Insulta pamatterapija ietver elpošanas normalizēšanu, sirds un asinsvadu darbību (jo īpaši, uzturot optimālu asinsspiedienu), homeostāzi, cīņu pret smadzeņu edēmu un intrakraniālu hipertensiju, krampjus, somatiskas un neiroloģiskas komplikācijas.

Specifiska terapija ar pierādītu efektivitāti išēmiska insulta gadījumā ir atkarīga no laika no slimības sākuma un saskaņā ar indikācijām ietver intravenozu trombolīzi pirmajās 3 stundās no simptomu parādīšanās vai intraarteriālu trombolīzi pirmajās 6 stundās un / vai aspirīnu, kā arī dažos gadījumos - antikoagulanti. Īpaša smadzeņu asiņošanas ārstēšana ar pierādītu efektivitāti ietver optimāla asinsspiediena uzturēšanu. Dažos gadījumos ķirurģiskas metodes tiek izmantotas, lai noņemtu akūtas hematomas, kā arī hemicranektomija smadzeņu dekompresijas nolūkā.

Insultiem raksturīga tendence uz recidīvu. Insulta profilakse ir riska faktoru (piemēram, arteriālās hipertensijas, smēķēšanas, liekā svara, hiperlipidēmijas utt.), Dozētu fizisko aktivitāšu, veselīga uztura, antitrombocītu un dažos gadījumos antikoagulantu novēršana vai korekcija, miega un mugurkaula artēriju smagas stenozes ķirurģiska korekcija..

  • Epidemioloģija Mūsdienās no valsts statistikas nav datu par saslimstību un mirstību no insulta Krievijā. Streiku biežums pasaulē svārstās no 1 līdz 4, un lielajās Krievijas pilsētās 3,3 - 3,5 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Pēdējos gados Krievijā tiek reģistrēti vairāk nekā 400 000 insultu gadā. Aptuveni 70–85% gadījumu cerebrovaskulāri negadījumi ir išēmiski bojājumi un intrakraniāli asiņojumi 15–30% gadījumu, kad intracerebrāli (netraumatiski) asiņojumi veido 15–25%, bet spontānas subarahnoidālas asiņošanas (SAH) 5–8% no visiem gadījumiem. sitieni. Mirstība akūtā slimības periodā ir līdz 35%. Ekonomiski attīstītajās valstīs insulta mirstība kopējās mirstības struktūrā ir 2. – 3.
  • ONMK klasifikācija

    ONMK tiek iedalīti galvenajos veidos:

    • Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (pārejošs išēmisks lēkme, TIA).
    • Insults, kas ir sadalīts galvenajos veidos:
      • Išēmisks insults (smadzeņu infarkts).
      • Hemorāģisks insults (intrakraniāla asiņošana), kas ietver:
        • intracerebrāla (parenhimāla) asiņošana
        • spontāna (netraumatiska) subarahnoidāla asiņošana (SAH)
        • spontāna (netraumatiska) subdurāla un ekstradurāla asiņošana.
      • Insults nav norādīts kā asiņošana vai sirdslēkme.

    Slimības rakstura dēļ dažreiz kā atsevišķa veida ONMK izdalās intrakraniālas venozās sistēmas nespūdošā tromboze (sinusa tromboze)..

    Arī mūsu valstī akūtu hipertensīvu encefalopātiju sauc par ONMK.

    Termins “išēmisks insults” saturā ir līdzvērtīgs terminam “ONMK pēc išēmiska veida”, un termins “hemorāģiskais insults” ir termins “ONMK pēc hemorāģiskā tipa”..

  • ICD-10 kods
    • G45 Pārejoši pārejoši smadzeņu išēmiski uzbrukumi (lēkmes) un ar tiem saistīti sindromi
    • G46 * asinsvadu cerebrovaskulāri sindromi cerebrovaskulāru slimību gadījumā (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Citas cerebrovaskulāras slimības smadzeņu asinsvadu slimībās (I60 - I67 +)
    • Kategorijas kods 160 Subarachnoid asiņošana.
    • Sadaļas kods 161 Intracerebrālā asiņošana.
    • Sadaļas kods 162 Cita intrakraniāla asiņošana.
    • Sadaļas kods 163 Smadzeņu infarkts
    • Sadaļas kods 164 Insults nav norādīts kā smadzeņu infarkts vai asiņošana.

Etioloģija un patoģenēze

Arteriālā hipertensija, vecums, smēķēšana, liekais svars, kā arī virkne faktoru, kas raksturīgi dažādiem insulta veidiem, ir parasti insultu riska faktori..

Slimību un apstākļu, kas izraisa insultu, saraksts ir diezgan plašs. Tajā ietilpst primārā un sekundārā arteriālā hipertensija, smadzeņu ateroskleroze, arteriālā hipotensija, sirds slimības (miokarda infarkts, endokardīts, vārstuļu aparāti, ritma traucējumi), cerebrovaskulārā displāzija, asinsvadu aneirismas, vaskulīts un vaskulopātijas (angiopātijas), asins slimības un dažas citas slimības.

  • Pārejoša išēmiska lēkme Pārejoša išēmiska lēkmes (TIA) patoģenēzes pamatā ir atgriezeniska lokāla smadzeņu išēmija (neveidojot sirdslēkmes fokusa punktu) kardiogēnas vai arteriālās arteriālās embolijas rezultātā. Retāk hemodinamiskās asinsrites mazspēja noved pie TIA lielu artēriju stenozēs - miega artērijās uz kakla vai mugurkaulniekiem. Sīkāku informāciju skatīt TIA sadaļā “Etioloģija un patoģenēze”.
  • Išēmisks insults Išēmiska insulta etioloģiskie faktori ir slimības, kas izraisa smadzeņu artēriju lūmena sašaurināšanos trombozes, embolijas, stenozes vai kuģa saspiešanas rezultātā. Tā rezultātā attīstās hipoperfūzija, kas izpaužas kā smadzeņu daļas vietēja išēmija atbilstošās lielās vai mazās artērijas baseinā. Tas noved pie smadzeņu audu nekrozes ar smadzeņu infarkta veidošanos, un tas ir galvenais smadzeņu išēmiskā bojājuma patoģenēzes punkts. 50 - 55% išēmisku insultu cēlonis ir arterioarteriālā embolija vai tromboze aortas arkas, brahiiocefāliju artēriju vai lielu intrakraniālo artēriju aterosklerozes bojājumu dēļ. Sīkāku informāciju skatīt išēmiskā insulta sadaļā “Etioloģija un patoģenēze”..
  • Intracerebrāla asiņošana Lai attīstītu intracerebrālas asiņošanas, kā likums, ir arteriālas hipertensijas kombinācija ar šādiem artērijas sienas bojājumiem, kas var izraisīt artērijas vai aneirismas plīsumu (kam seko asins recekļa veidošanās), un ir nepieciešama asiņošana pēc hematomas vai hemorāģiskas impregnēšanas veida. 70 - 80% smadzeņu asiņošanas gadījumu rodas arteriālas hipertensijas dēļ. Intracerebrālo asiņošanu skatiet sadaļā “Etioloģija un patoģenēze”.
  • Subarahnoidālā asiņošana Spontānu subarachnoidālu asiņošanu (SAH) 60 - 85% gadījumu izraisa smadzeņu arteriālās aneirismas plīsums ar asiņu aizplūšanu subarachnoidālajā telpā. Sīkāku informāciju skatīt NAO sadaļā “Etioloģija un patoģenēze”.

Klīnika un komplikācijas

Insulta klīniku raksturo akūta, pēkšņa fokālo neiroloģisko simptomu attīstība (dažu minūšu un stundu laikā) atbilstoši skartajām un iesaistītajām smadzeņu zonām. Atkarībā no insulta rakstura, atrašanās vietas un tā smaguma tiek novēroti arī smadzeņu un meningeālo slimību simptomi.

Pārejošu išēmisku lēkmi (TIA) raksturo fokusa simptomu pēkšņa attīstība ar pilnīgu regresiju, parasti 5 līdz 20 minūšu laikā pēc lēkmes sākuma.

Parasti ar išēmisku insultu smadzeņu simptomi ir mēreni izteikti vai vispār nav. Ar intrakraniālu asiņošanu izpaudās smadzeņu simptomi (galvassāpes pusei pacientu, vemšana trešdaļā, epilepsijas lēkmes katram desmitajam pacientam) un bieži meningeāli. Smadzeņu asiņošanu vairāk raksturo straujš simptomu pieaugums, kas izraisa izteiktu neiroloģisku deficītu (paralīzi)..

Smadzeņu puslodes (miega artēriju baseina) insultam raksturīga pēkšņa attīstība:

  • Paralīze (parēze) rokā un kājā vienā ķermeņa pusē (hemiparēze vai hemiplegija).
  • Maņas pavājināšanās uz rokas un kājas vienā ķermeņa pusē.
  • Pēkšņs aklums vienā acī.
  • Viendabīgi redzes lauka defekti (t.i., abās acīs redzes lauka labajā vai kreisajā pusē).
  • Neiropsiholoģiski traucējumi (afāzija (runas traucējumi), apraksija (sarežģītu, mērķtiecīgu kustību pārkāpums), pustelpas ignorēšanas sindroms utt.).

ONMK vertebrobasilar baseinā ir raksturīgi:

  • Reibonis.
  • Disbalanss vai kustību koordinācija (ataksija)
  • Divpusēji motora un maņu traucējumi.
  • Redzes lauka defekti.
  • Diplopija (dubultā redze).
  • Rīšanas traucējumi.
  • Pārmaiņus sindromi (galvaskausa nerva perifēro bojājumu veidā bojājuma pusē un centrālā paralīze vai jutīgas vadīšanas traucējumi ķermeņa bojājuma pretējā pusē).

Spontānai subarahnoidālai asiņošanai raksturīgas pēkšņas, neizskaidrojamas, intensīvas galvassāpes, smags meningeāls sindroms.

Sīkāku informāciju par dažāda veida insulta klīnisko ainu skatiet attiecīgajās sadaļās “Klīnika un komplikācijas” išēmiskā insulta, TIA, smadzeņu asiņošanas, NAO.

Diagnostika

  • Kad jums ir nepieciešams aizdomas par insultu
    • Kad pacientam rodas pēkšņs vājums vai sajūtas zudums sejā, rokā vai kājā, īpaši, ja tas atrodas vienā ķermeņa pusē.
    • Pēkšņu redzes traucējumu vai akluma gadījumā vienā vai abās acīs.
    • Attīstoties grūtībām runāt vai saprast vārdus un vienkāršus teikumus.
    • Ar pēkšņu reiboni, līdzsvara zudumu vai traucētu kustību koordināciju, it īpaši, ja to kombinē ar citiem simptomiem, piemēram, runas, redzes dubultošanās, nejutīgums vai vājums.
    • Pēkšņi attīstoties apziņas depresijas pacientam līdz komai ar pavājinātu kustību vai tās trūkumu vienas ķermeņa puses rokās un kājās.
    • Ar pēkšņu, neizskaidrojamu, intensīvu galvassāpju attīstību.

Visbiežāk akūtas fokālās neiroloģiskās simptomatoloģijas iemesls ir smadzeņu asinsrites patoloģiskais process. Papildu izmeklējumi ļauj apstiprināt diagnozi un veikt insulta veidu diferenciāldiagnozi. Uzticama insulta diagnoze ir iespējama, izmantojot neiroattēlu metodes - smadzeņu CT vai MRI. Krievijā kopumā slimnīcu aprīkojums ar neirofotografēšanas aprīkojumu ir ārkārtīgi zems, un moderno ierīču īpatsvars nav liels. Veicot CT, MRI saskaņā ar ārkārtas indikācijām tiek veikts atsevišķās slimnīcās. Šajos apstākļos diagnozes precizēšanai tiek izmantotas tādas metodes kā ehoencefaloskopija, cerebrospinālā šķidruma analīze, kas visaptverošā novērtējumā ar klīnisko ainu dod līdz 20% kļūdu insulta rakstura diferencēšanā, un jo īpaši to nevar izmantot, lai noteiktu indikācijas zāļu trombolīzei..

  • Diagnostikas mērķi
    • Apstipriniet insulta diagnozi.
    • Diferencējiet išēmisko un hemorāģisko insulta veidus, kā arī išēmiskā insulta patoģenētiskos apakštipus, lai sāktu specifisku patoģenētisko terapiju 3–6 stundas pēc insulta sākuma (“terapeitiskais logs”)..
    • Nosakiet indikācijas zāļu trombolīzei pirmajās 1-6 stundās pēc insulta sākuma.
    • Nosakiet skarto asinsvadu baseinu, bojājuma lielumu un atrašanās vietu, smadzeņu edēmas smagumu, asiņu klātbūtni kambaros, smadzeņu vidējo struktūru pārvietojuma smagumu un dislokācijas sindromus..
  • Diagnostikas metodes
    • Anamnēze un neiroloģiskā izmeklēšana

      Insulta riska faktoru klātbūtne (arteriālā hipertensija, vecums, smēķēšana, hiperholesterinēmija, liekais svars) ir papildu arguments par labu insulta diagnozei, un to neesamība liek aizdomāties par procesa cerebrovaskulāro raksturu.

      Insulta pacienta klīniskās neiroloģiskās izmeklēšanas mērķis ir diferencēt insulta raksturu, noteikt smadzeņu arteriālo baseinu un bojājuma lokalizāciju, kā arī ierosināt išēmiska insulta patoģenētisko apakštipu.

      Išēmisku insultu gadījumā raksturīgāki ir vienas asinsvadu baseina vai noteiktas artērijas asins piegādes zonas bojājuma simptomi (izņemot asinsvadu baseinu krustojuma dalīšanas zonu sirdslēkmes), savukārt smadzeņu asiņošanas gadījumā bojājums veidojas kā “eļļas traips” un tam nav skaidri definēta stiprinājuma. uz asins piegādes vietām. Praksē šos kritērijus bieži vien ir diezgan grūti izmantot, diferenciācija ir sarežģīta, īpaši masīvas asiņošanas, plašu smadzeņu išēmisku bojājumu, smadzeņu stumbra bruto bojājumu vai smadzeņu asiņošanas gadījumā, ja nav smadzeņu simptomu.

      Insulta veidu diagnostika, pamatojoties tikai uz klīnisko ainu, dod diferenciācijā aptuveni 15-20% kļūdu, jo nav pazīmju vai sindromu, kas būtu absolūti raksturīgi dažādiem insulta veidiem. Mēs varam tikai teikt, ka apziņas nomākums, pieaugošs neiroloģisks deficīts, galvassāpes, vemšana, krampji, meningeāls sindroms daudz biežāk tiek novēroti ar smadzeņu asiņošanu nekā ar išēmisku insultu, bet galvassāpes ar smadzeņu asiņošanu ir retāk sastopamas nekā ar SAK.

      Galvenais TIA diagnozes noteikšanas kritērijs ir atgriezeniska neiroloģiska deficīta epizodes ilgums, kas parasti ir 5 līdz 20 minūtes, retāk ilgāks. Neskatoties uz to, saskaņā ar vairākiem pētījumiem CT pacientiem ar klīniski diagnosticētām TIA smadzeņu infarkts tiek atklāts 10–15% gadījumu, kas apstiprina nepieciešamību veikt neiroattēlu šādiem pacientiem.

      Neiroattēlu noteikšanas metodes (CT, MRI).

      Smadzeņu datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir ļoti uzticamu insultu diagnostikas metodes. Neiroloģiskās attēlveidošanas metodes visbiežāk tiek veiktas šādiem diagnostikas un diferenciāldiagnostikas mērķiem:

      • Atšķirt insultu ar citām slimībām (galvenokārt apjoma procesiem).
      • Insulta išēmiskā un hemorāģiskā rakstura diferenciācijai (sirdslēkme un smadzeņu asiņošana).
      • Lai noskaidrotu insulta lielumu, lokalizāciju, hemorāģiskās transformācijas attīstību, asiņu uzkrāšanos subarachnoidālajā telpā, asiņošanas noteikšanu smadzeņu kambaros, tūskas smagumu, smadzeņu dislokāciju.
      • Smadzeņu artēriju ekstrakortiālo un intrakraniālo daļu oklūziju un stenozes noteikšanai.
      • Aneirismu un subarahnoidālo asiņošanu noteikšana.
      • Specifisku arteriopātiju, piemēram, artēriju sadalīšanas, fibromuskulāras displāzijas, mikotisko aneirismu diagnosticēšana artērijās.
      • Venozās trombozes un venozo sinusu diagnostika.
      • Intraarteriālai trombolīzei un trombu mehāniskai ievilkšanai.

      Parasti CT ir lētāka metode, un tai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar MRI, ko veic iepriekšējo paaudžu ierīcēs. Ja tiek izmantoti moderni CT skenējumi, MRI iekārtas, abu metožu diagnostiskās iespējas ir aptuveni vienādas. CT ir dažas priekšrocības kaulu struktūru izpētē, tas labāk atklāj svaigu asiņošanu, savukārt MRI ir piemērotāks smadzeņu parenhīmas strukturālās patoloģijas novērtēšanai un perifokālās edēmas noteikšanai un smadzeņu ķīļa attīstībai.

      Lietojot iepriekšējo paaudžu neirofotogrāfijas aprīkojumu, pirmajās stundās un dienās MRI ir mazāk informatīvs nekā CT. Tajā pašā laikā CT ļauj noteikt asiņošanu smadzenēs 4-6 stundu laikā un agrāk. Tā trūkums ir supratentoriālo struktūru (smadzeņu stumbra, smadzenīšu) izplūdušā vizualizācija.

      Ehoencefaloskopija.

      Atbalss pirmajās stundās no insulta sākuma līdz smadzeņu edēmas vai dislokācijas sindromu attīstībai parasti nav informatīvas. Neskatoties uz to, akūtā periodā var konstatēt smadzeņu vidējo struktūru maiņas pazīmes, veicot audzēja tilpuma veidošanos, asiņošanu audzējā, masīvu asiņošanu smadzenēs, smadzeņu abscesu, subdurālu hematomu. Kopumā metodes informācijas saturs ir ļoti zems..

      Cerebrospinālā šķidruma pārbaude.

      Smadzeņu smadzeņu šķidruma izpēte, veicot jostas punkciju insultiem, tiek veikta, ja nav CT vai MRI iespējas izslēgt smadzeņu asiņošanu, subarahnoidālo asiņošanu, meningītu. Tās ieviešana ir iespējama, izņemot smadzeņu tilpuma veidošanos, kas parastos apstākļos nodrošina ehoencefaloskopiju, kas tomēr pilnībā neizslēdz norādīto stāvokli. Parasti ne vairāk kā 3 ml cerebrospinālā šķidruma tiek noņemts ar stieni, kas nav noņemts no punkcijas adatas. Cerebrospinālais šķidrums išēmisku insultu gadījumā parasti ir normāla vai viegla limfocitoze, un nevar noteikt strauju olbaltumvielu satura palielināšanos tajā. Ar asiņošanu smadzenēs vai SAH ir iespējams noteikt asiņu piemaisījumus cerebrospinālajā šķidrumā. Ir arī iespējams noteikt iekaisuma izmaiņas meningītu.

      CT, MRI klātbūtnē tiek izmantots cerebrospinālā šķidruma pētījums, ja saskaņā ar pacienta klīnisko ainu SAH un atbilstoši neiroattēliem subarachnoidālajā telpā netiek atklātas asiņu pazīmes. Skatīt arī rakstu cerebrospinālā šķidruma pētījums

      Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana.

      Ekstrakraniālo (kakla asinsvadu) un intrakraniālo artēriju doplera ultraskaņa ļauj noteikt asins plūsmas samazināšanos vai pārtraukšanu, skartās artērijas stenozes vai oklūzijas pakāpi, kolaterālās asinsrites klātbūtni, angiospasmu, fistulas un angiomas, arterītu un smadzeņu asinsrites apstāšanos smadzeņu nāves laikā, kā arī ļauj novērot embolas kustību.. Maz informācijas, lai identificētu vai izslēgtu smadzeņu vēnu un deguna blakusdobumu aneirismas un slimības. Divpusējā sonogrāfija ļauj noteikt aterosklerozes aplikuma klātbūtni, tā stāvokli, oklūzijas pakāpi un aplikuma un asinsvada sienas stāvokli.

      Smadzeņu angiogrāfija.

      Avārijas smadzeņu angiogrāfija, kā likums, tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams pieņemt lēmumu par zāļu trombolīzi. Ņemot vērā tehniskās iespējas, MR un CT ir vēlama nekā angiogrāfija kā mazāk invazīva metode. Steidzamu angiogrāfiju parasti veic, lai diagnosticētu arteriālās aneirismas ar subarahnoidālo asiņošanu..

      Vairumā gadījumu smadzeņu angiogrāfija tiek izmantota, lai pārbaudītu un precīzāk raksturotu patoloģiskos procesus, kas identificēti ar smadzeņu asinsvadu neiroattēlu un ultraskaņas palīdzību..

      Ehokardiogrāfija.

      Ehokardiogrāfija ir norādīta kardioemboliskā insulta diagnozē, ja slimības vēsture un fiziskā pārbaude norāda uz sirds slimības iespējamību vai ja klīniskie simptomi, CT vai MRI dati liecina par kardiogēnu emboliju.

      Asins hemorheoloģisko īpašību izpēte.

      Asins parametru, piemēram, hematokrīta, viskozitātes, protrombīna laika, seruma osmolaritātes, fibrinogēna līmeņa, trombocītu un eritrocītu agregācijas, to deformācijas utt. Izpēte tiek veikta gan tāpēc, lai izslēgtu išēmiskā insulta reoloģisko apakštipu, gan adekvāti kontrolētu, veicot antitrombocītu, fibrinolītisko terapiju, reperfūzija caur hemodilution.

  • Insulta diagnostiskais plāns.
    • Visu veidu insulta gadījumā steidzami (30–60 minūšu laikā pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā) jāveic klīniska pārbaude (vēsture un neiroloģiska izmeklēšana), smadzeņu CT vai MRI, jāveic tādi testi kā glikozes līmenis asinīs, elektrolītu līmenis asinīs asinīs, nieru darbības indikatori, EKG, miokarda išēmijas marķieri, asins skaits, ieskaitot trombocītu skaitu, protrombīna indekss, starptautiskā normalizētā attiecība (INR), aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks, asins piesātinājums ar skābekli.
    • Ja nav iespēju veikt ārkārtas neiroattēlu, tiek veikta atbalss, lai diagnosticētu intrakraniālo tilpuma veidošanos (masīva asiņošana, masīva sirdslēkme, audzējs). Izņemot intrakraniālo masas efektu, tiek analizēts cerebrospinālais šķidrums, lai atšķirtu smadzeņu infarktu un intrakraniālu asiņošanu
  • Klīnisko pazīmju tabula, kas palīdz išēmisku un hemorāģisku insultu diferenciāldiagnozē.Iepriekšējā TIA (%)Apziņas apspiešanaIzmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā
    ZīmesKardioemboliskaIntracerebrāla asiņošanaPakāpeniski, pēkšņi, dažreiz sapnīPakāpeniski, pēkšņi, sapnī vai pēcpusdienāPēkšņi
    AT 10%10–30%10–30%70 - 95%, parasti izteikts
    Nav raksturīgs, retiBieži vienRetiĻoti reti, nav atrastsReti
    Sistoliskais murms virs miega artērijas vai galvas auskultācija. Aterosklerozes klīnika.Raksturīgi lakunāri sindromi (sk. Klīnika), arteriālā hipertensija.Slikta dūša, vemšana, fotofobija, meningeāls sindroms.

    Ārstēšana

    • Ārstēšanas mērķi
      • Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju un sistēmu pārkāpumu korekcija.
      • Neiroloģiskā defekta samazināšana līdz minimumam.
      • Neiroloģisko un somatisko komplikāciju profilakse un ārstēšana.
    • Ārstēšanas mērķi
      • Elpošanas funkcijas normalizēšana.
      • Asinsrites normalizēšana.
      • Homeostāzes regulēšana.
      • Smadzeņu edēmas samazināšana.
      • Simptomātiska terapija.
      • Išēmiska insulta gadījumā - asins plūsmas atjaunošana smadzeņu hipoperfūzijas (reperfūzijas) zonās.
      • Ar smadzeņu asiņošanu - paaugstināta asinsspiediena pazemināšanās, asiņošanas apturēšana un hematomas noņemšana, dažos gadījumos novēršot asiņošanas avotu (aneirismu).
      • Ar NAO - pārtrauciet asiņošanu, novēršot asiņošanas avotu (aneirismu).
      • Neiroprotezēšana un reparatīvā terapija.

    Insulta ārstēšanā ietilpst optimāla medicīniskās aprūpes organizēšana, pamata terapija (līdzīga, ar dažām atšķirībām visiem insulta veidiem), kā arī īpaša terapija.

    • Optimāla insulta ārstēšanas organizācija:
      • Steidzama pacientu hospitalizācija pirmajās 1–3 stundās pēc insulta sākuma specializētajās asinsvadu neiroloģijas nodaļās (aprīkotas ar diennakts neiroattēlu pakalpojumu (smadzeņu CT un MRI), kurā ir iespēja konsultēties un saņemt atbalstu no neiroķirurģijas komandas.
      • Ārstēšana pirmajās 5-7 dienās. (visakūtākais slimības periods) jāveic specializētā neiroloģiskās intensīvās terapijas nodaļā (nepieciešama 24 stundu uzraudzības sistēma sirds un asinsvadu funkcijām, visu diennakti paredzēta ultraskaņas Doplerogrāfijas un laboratorijas pakalpojumi).
      • Akūta perioda beigās ārstēšanu veic asinsvadu neiroloģiskās nodaļas agrīnas rehabilitācijas kamerās (nodaļā)..
    • Insulta pamatterapija
      • Ārējās elpošanas un skābekļa funkcijas normalizēšana
        • Elpošanas ceļu sanitārija, kanāla uzstādīšana. Ar nopietniem gāzes apmaiņas un samaņas līmeņa pārkāpumiem, lai nodrošinātu augšējo elpošanas ceļu caurlaidību, endotraheāla intubācija tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:
          • Pao 2 mazāks par 60 mm. Hg. st.
          • Vital plaušu tilpums ir mazāks par 10 - 20 ml / kg.
          • Apziņas apspiešana līdz stuporam vai komai.
          • Patoloģiski elpošanas traucējumi (piemēram, Chain-Stokes, Biot, apneaesthetic elpošana).
          • Elpošanas muskuļu izsīkuma pazīmes un elpošanas mazspējas palielināšanās.
          • Tahpnoja, kas pārsniedz 35 - 40 elpas minūtē.
          • Bradypnea mazāk nekā 15 elpas minūtē.
        • Ja trahejas intubācija nav efektīva, mehānisko ventilāciju veic saskaņā ar šādām norādēm:
          • Bradypnea mazāk nekā 12 elpas minūtē.
          • Tahpnoja, kas pārsniedz 40 elpas minūtē.
          • Iedvesmas spiediens ir mazāks par 22 cm ūdens. Art. (ar ātrumu 75–100).
          • Pao 2 mazāk nekā 75 mm RT. Art. ar skābekļa ieelpošanu (norma 75–100, ieelpojot gaisu).
          • PaCO 2 vairāk nekā 55 mm RT. Art. (norma 35 - 45).
          • Lpp H ir mazāks par 7,2 (norma 7.32 - 7.44).
        • Pacientiem ar akūtu insultu jāveic oksimetriskā pulsa kontrole (asiņu piesātinājums O 2 ne zemāks par 95%). Lūdzu, ņemiet vērā, ka miega laikā var būt ievērojami traucēta ventilācija..
        • Ja tiek konstatēta hipoksija, jāparedz skābekļa terapija (2-4 litri O 2 minūtē caur deguna kanulu).
        • Pacientiem ar disfāgiju, samazinātu rīkles un klepus refleksu nekavējoties tiek izveidota gaisa vai nazogastrālā caurule un jautājums par to, vai nepieciešama intubācija lielā aspirācijas riska dēļ.
      • Sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas regulēšana
        • Visparīgie principi.

          Tiek uzturēts optimāls asinsspiediens, sirdsdarbība, sirdsdarbība. Palielinoties asinsspiedienam par katriem 10 mmHg no asinsspiediena līmeņa> 180 mmHg, neiroloģiskā deficīta risks palielinās par 40%, bet sliktas prognozes risks - par 25%..

          Ar arteriālo hipertensiju ir jānovērš straujš asinsspiediena pazemināšanās (tas var izraisīt smadzeņu audu hipoperfūziju). Neatkarīgi no arteriālās hipertensijas (AH) vēstures un notikušā akūtā cerebrovaskulārā negadījuma (insulta išēmisks, hemorāģisks, nenoteikts) rakstura, lai novērstu atkārtotu insultu, visiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek izrakstīti antihipertensīvi līdzekļi..

          Pagaidām asinsspiediens jāsaglabā 180–190 / 100 mm. Hg. Art. pacientiem ar arteriālo hipertensiju 160/90 mm līmenī. Hg. Art. Normotonikā, ārstējot trombolītiskos līdzekļus 185/110 mm līmenī. Hg. Art. Tajā pašā laikā asinsspiedienu sākotnēji samazina ne vairāk kā par 10 - 15% no sākotnējā un pirmajā terapijas dienā - ne vairāk kā par 15-25%. Jāpatur prātā, ka skaitļi par maksimāli pieļaujamo asinsspiediena paaugstināšanos galvenokārt ir deklaratīvi un, pēc dažu autoru domām, tie svārstās no 180 līdz 200 mm Hg..

          Ar izmaiņām EKG (aritmijas, ST segmenta paaugstināšanās, T viļņa izmaiņas utt.) EKG monitorings tiek veikts 24-48 stundas, un atbilstošā ārstēšana tiek veikta kopā ar terapeitiem vai kardiologiem. Ja sākotnējā EKG nav izmaiņu un nav sirds patoloģiju anamnēzē, tad, kā likums, nav nepieciešama EKG kontrole.

          Išēmiska insulta antihipertensīvā terapija.

          Asinsspiediena kontroli pacientam ar išēmisku insultu reperfūzijas terapijas (trombolīzes) laikā un pēc tās panāk ar šādām zālēm (Amerikas Sirds asociācijas / American Insulta asociācijas Stroke Council ieteikumi, 2007):

          • Pie asinsspiediena līmeņa asinīs ar sistolisko 180–230 mm Hg vai diastolisko 105–120 mm Hg labetalolu 10 mg iv 1–2 minūtes, atkārtotu ievadīšanu ik pēc 10–20 mg, maksimālo devu 300 mg vai 10 mg labetalola iv infūzijas veidā ar ātrumu 2–8 mg / min.
          • Ar sistolisko asinsspiedienu> 230 mmHg vai diastolisko 121–140 mmHg, labetalolu 10 mg iv 1-2 minūtes, atkārtotu ievadīšanu ik pēc 10–20 mg, maksimālo devu 300 mg vai labetalolu 10 mg iv infūzijas veidā ar ātrumu 2–8 mg / min vai nikardipīna ievadīšanu vidēji ar ātrumu 5 mg / stundā, titrējot līdz vajadzīgajam līmenim no 2,5 mg / stundā, ik pēc 5 minūtēm palielinot līdz maksimālajam. ar ātrumu 15 mg / stundā.
          • Ja ar norādītajām metodēm neizdodas panākt asinsspiediena kontroli, nātrija nitroprussīdu lieto pilieniņā ar ātrumu 1-1,5 μg / kg / min, ja nepieciešams, injekcijas ātrumu pakāpeniski palielina līdz 8 μg / kg / min Īslaicīgas infūzijas gadījumā devai nevajadzētu pārsniegt 3,5 mg / kg, ar kontrolētu hipotensiju 3 stundas ilgas infūzijas, pietiek ar kopējo devu ievadīšanu 1 mg / kg.

          Asinsspiediena pazemināšanai ir iespējams izmantot arī šādas zāles: kaptoprils (Kapoten, Captopril tabletes) perorāli 25–50 mg vai enalaprils (Renitek, Ednit, Enap) 5–10 mg perorāli vai zem mēles, 1,25 mg iv lēnām. 5 minūtes vai esmolols 0,25–0,5 mg / kg iv 1 min., pēc tam 0,05 mg / kg / min 4 minūtes; vai propranolols (anaprilīns) 40 mg iekšķīgi vai 5 mg iv.

          Ir arī iespējams lietot šādas zāles: bendazols (Dibazols) 3–5 ml 1% šķīduma iekšā / iekšā vai klonidīns (Klonidīns) 0,075–0,15 mg iekšķīgi, 0,5–1,0 ml 0,01% r- iekšā / iekšā vai / m.

            Kad izrakstīt pamata antihipertensīvo terapiju

          Ar pastāvīgu izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos (3. pakāpes hipertensija) no pirmās slimības dienas tiek noteikta pamata antihipertensīvā terapija; ar paaugstinātu normālu asinsspiedienu un hipertensiju 1-2 grādi - akūta perioda beigās, sākot no slimības 2-3 nedēļas. Izvēlētās zāles ir tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hlortiazīds, hidrohlortiazīds (hipotiazīds), poliatizīds, Indapamīds (Arifon), metolazons), diurētisko līdzekļu un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora (kaptoprils (Kapoten) 25-50 mg, enlaprilīts 10). mg mēles iekšpusē vai zem tās, ramiprils (Hartil, Tritace)), 2. tipa angiotenzīna receptoru antagonisti (losartāns (Cozaar), kandesartāns (Atacand)), kalcija antagonisti (nimodipīns (Nimotop), nikardipīns, nifedipīns (Adalat retard)). Zāļu devas tiek izvēlētas atkarībā no sasniegtā efekta. Ja pacients nevar norīt, tabletes sasmalcina un ar nelielu daudzumu šķidruma ievada caur nazogastrālo caurulīti.

        Antihipertensīva terapija hemorāģiskā insulta gadījumā.

        Asins spiediena kontrole intracerebrālo asiņošanu veic saskaņā ar šādu algoritmu (Amerikas Sirds asociācijas / American Insulta asociācijas Stroke Council ieteikumi, 2007. gada atjauninājums):

        • Ar sistolisko asinsspiedienu> 200 mmHg vai ar vidējo asinsspiedienu> 150 mmHg, nepārtrauktu intravenozu infūziju veic ar aktīvu asinsspiediena pazemināšanu, asinsspiedienu bieži kontrolējot ik pēc 5 minūtēm.
        • Pie sistoliskā asinsspiediena līmeņa 180 - 200 mmHg vai ar vidējo asinsspiediena līmeni 130 - 150 mmHg un, ja nav datu (vai nav aizdomas) par intrakraniāla spiediena palielināšanos, mērens asinsspiediena pazemināšanās (t.i., vidējais asinsspiediens 110 vai mērķa asinsspiediena līmeni 160/90), periodiski ievadot bolus vai nepārtraukti ievadot antihipertensīvus medikamentus ar pacienta klīniskā stāvokļa novērtējumu ik pēc 15 minūtēm.
        • Ja sistoliskais asinsspiediens> 180 mmHg vai vidējais arteriālais spiediens> 130 mmHg un ja ir pierādījumi (vai ir aizdomas) par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, apsveriet iespēju kontrolēt intrakraniālo spiedienu (uzstādot sensorus) un pazemināt asinsspiedienu par periodiska bolus deva vai nepārtraukta intravenoza antihipertensīvo zāļu ievadīšana. Tajā pašā laikā smadzeņu perfūzijas spiediena mērķa līmenis ir 60-80 mm Hg. Smadzeņu smadzeņu perfūzijas spiedienu (CPP) aprēķina, izmantojot formulu CPP = MAP - ICP, kur MAP ir vidējais arteriālais spiediens mmHg (BPm = (BP syst + 2 BP diastēma) / 3), ICP ir intrakraniālais spiediens mmHg.st

        Šīs ir antihipertensīvas zāles intravenozai ievadīšanai, kuras lieto smadzeņu asiņošanai..

        Intravenoza bolus 5-20 mg ik pēc 15 minūtēm Nav piemērojams 250 mcg / kg pulsa ievadīšana 1,25-5 mg pulsa ievadīšana ik pēc 6 stundām. Strauja asinsspiediena pazemināšanās riska dēļ sākotnējai enalaprila testa devai jābūt 0,625 mg. 5-20 mg pulsa injekcija ik pēc 30 minūtēm Nav piemērojams Nav piemērojams