"Noslēpumainā" diagnoze. Perinatālie CNS bojājumi bērniem. 1. daļa

GBU RO "nosaukts dizaina birojs. UZ. Semashko "
Medicīniskās rehabilitācijas nodaļa
bērniem ar traucētu funkciju
Centrālā nervu sistēma
Galva Nodaļa, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts
Rožnova G.P..

CENTRĀLĀS APDROŠINĀŠANAS SISTĒMAS PERINATĀLIE BOJĀJUMI UN TO SECINĀJUMI

Bērnu neirologu, pirmsskolas iestāžu un sākumskolu pedagogu un skolotāju darba prakse norāda, ka pēdējos gados ir strauji pieaudzis to bērnu skaits, kuriem ir runas traucējumi, uzmanības trūkums, atmiņa, palielināta atrautība un garīgais nogurums. Daudzi no šiem bērniem uzrāda traucējumus sociālajā adaptācijā, stājas defektus,

dažādas kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas un rakstīšanas, lasīšanas pārkāpumi.

Kad sazināties ar bērnu neirologu, lai novērstu šādus nervu sistēmas traucējumus bērniem?

Esošā bērnu, kas jaunāki par gadu, medicīniskās pārbaudes sistēma paredz bērnu neirologa pārbaudes pēc 3 mēnešiem, kas ļauj identificēt pārkāpumu bērna attīstībā un veikt atbilstošus koriģējošos pasākumus.

Nākotnē liela atbildība gulstas uz vecākiem.Ja pamanāt jebkādas novirzes bērna motora, garīgajā un runas attīstībā, negaidiet, kamēr “viss iet pats no sevis”, sazinieties ar bērnu neirologu.

Kad neirologs vecākiem vecākiem paziņo: “Jūsu bērnam ir centrālās nervu sistēmas perinatāls bojājums”, uzreiz rodas jautājums: “kāds tam ir iemesls un ar ko bērns saskaras vēlāk?” Ko tagad darīsim?"

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi ir kolektīva diagnoze, kas nozīmē dažādas izcelsmes smadzeņu funkcijas vai struktūras pārkāpumu, kas rodas grūtniecības, dzemdību laikā un bērna dzīves pirmajā nedēļā.

Visus smadzeņu bojājumus perinatālā periodā atkarībā no to izcelsmes un gaitas var nosacīti iedalīt:

-hipoksiski-išēmisks, kas rodas no skābekļa trūkuma auglim vai tā izmantošanas grūtniecības laikā (hroniska augļa augļa hipoksija) vai dzemdībās (akūta augļa hipoksija vai nosmakšana);

-traumatisks, visbiežāk augļa galvas traumatiska bojājuma dēļ piegādes laikā;

Jaukti: centrālās nervu sistēmas hipoksiska-traumatiski bojājumi

Slimību attīstības iemesli

1. Mātes somatiskās slimības ar hroniskas intoksikācijas parādībām

2. Akūtas infekcijas slimības vai hroniskas infekcijas perēkļu saasināšanās mātei grūtniecības laikā

3. Sieviešu nepietiekams uzturs un vispārēja nenobriešana

4. Iedzimtas slimības un vielmaiņas traucējumi

5. Grūtniecības patoloģiskā gaita (agrīna un vēlīna toksikoze, aborta draudi utt.)

6. Kaitīga ietekme uz vidi, nelabvēlīgi vides apstākļi (jonizējošais starojums, toksiskā iedarbība, ieskaitot dažādu narkotiku, alkohola, narkotisko vielu lietošanu, smēķēšanu; vides piesārņojumu ar smago metālu sāļiem utt.)

7. Dzemdību patoloģiskā gaita (ātras dzemdības, vājš dzemdības utt.) Un trauma darba pabalstu piemērošanas laikā.

8. Augļa nenobriešana un nenobriešana ar dažādiem tā dzīvībai svarīgās aktivitātes traucējumiem pirmajās dzīves dienās.

Nepieciešams pievērst uzmanību tam, ka intrauterīnās dzīves pirmajā trimestrī tiek ielikti visi nedzimušā bērna nervu sistēmas pamatelementi, un placentas barjeras veidošanās sākas tikai no trešā grūtniecības mēneša. Tādu infekcijas slimību izraisītāji kā toksoplazmoze, hlamīdijas, listerieloze, sifiliss, seruma hepatīts, citomegālija utt., Iekļūstot nenobriedušā placentā no mātes ķermeņa, dziļi bojā augļa iekšējos orgānus, ieskaitot bērna jaunattīstības nervu sistēmu. Dotajā attīstības stadijā šie augļa ievainojumi tiek vispārināti, bet galvenokārt tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Pēc tam, kad placenta jau ir izveidojusies un placentas barjera ir pietiekami efektīva, nelabvēlīgu faktoru iedarbība vairs neizraisa augļa kroplību veidošanos, bet var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mazuļa funkcionālu nenobriešanu un intrauterīnu nepietiekamu uzturu.

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu galvenās sekas

1. Pilnīga atveseļošanās.

2. Aizkavēta garīgā, motoriskā vai runas attīstība.

3. Minimāla smadzeņu disfunkcija (hiperaktivitātes traucējumi vai uzmanības deficīta traucējumi)

4. Neirotiskas reakcijas.

5. Cerebrosthenic sindroms.

6. Veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms.

9. Cerebrālā paralīze.

Bērniem ar perinatālo smadzeņu bojājumu sekām vecākā vecumā bieži tiek atzīmēta adaptācija apkārtējās vides apstākļiem, kas izpaužas ar dažādiem uzvedības traucējumiem, neirotiskām izpausmēm, hiperaktivitātes sindromu, astēnisko sindromu, skolas nepietiekamu pielāgošanos, traucētām veģetatīvās-viscerālajām funkcijām utt..

Jāatzīmē, ka ar savlaicīgu diagnostiku agrīnā bērnībā esošos nervu sistēmas traucējumus vairumā gadījumu gandrīz pilnībā var novērst, izmantojot koriģējošus pasākumus, un bērni turpina dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Sākoties nodarbībām skolā, kā lavīna aug sliktas adaptācijas process ar smadzeņu augstāku funkciju traucējumu izpausmēm, somatiskiem un autonomiem simptomiem, kas pavada minimālus smadzeņu darbības traucējumus..

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnostika

Perinatālo smadzeņu bojājumu diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, dažādu pētījumu metožu dati ir tikai palīglīdzekļi un, iespējams, nav nepieciešami diagnozes noteikšanai, bet gan, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un atrašanās vietu, novērtētu slimības dinamiku un ārstēšanas efektivitāti..

Bieži vien vienā bērnā ir vairāki centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu veidi. Šajā sakarā ir svarīgi veikt visaptverošu bērna pārbaudi.

Papildu pētījumu metodes centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnostikā.

Pēdējos gados ir ievērojami uzlabojušies bērnu ārstniecības iestāžu diagnostikas iespējas..

Bērniem ar centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem tiek veikti šāda veida pētījumi:

-Neirosonogrāfija (jaundzimušā un bērna līdz 1 gada vecuma smadzeņu ultraskaņas attēlveidošanas metode, kamēr ir atvērts liels fontanelis)

-Elektroencefalogrāfija (smadzeņu funkcionālās aktivitātes izpētes metode, kuras pamatā ir smadzeņu elektrisko potenciālu reģistrēšana.)

-Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana

--Elektroneuromiogrāfija (nervu, muskuļu pārbaude)

-Datortomogrāfija (CT)

-Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

-Bioķīmiskās asins analīzes

- Speciālistu (endokrinologa, ortopēda, logopēda, psihologa uc) konsultācijas

Neirologs nosaka jūsu bērnam īpašās izpētes metodes, pamatojoties uz neiroloģisko stāvokli pārbaudes laikā.

Perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana

Perinatālie smadzeņu bojājumi ir galvenais bērnu invaliditātes un nepareizas adaptācijas cēlonis.

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu akūtā perioda ārstēšanu veic slimnīcā pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana, ar ko neirologiem un pediatriem bieži nākas saskarties, ietver zāļu terapiju, masāžu, fizioterapiju un fizioterapiju, akupunktūru un pedagoģiskās korekcijas elementus..

Tā kā vienam bērnam ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām visbiežāk ir vairāku slimības sindromu kombinācija, ārstēšanai jābūt visaptverošai neirologa uzraudzībā, piedaloties psihologam, logopēdam, ortopēdam un bērnu defektologam..

GBU RO reģionālās klīniskās slimnīcas medicīniskās rehabilitācijas nodaļā ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kas nosaukta pēc N.A. Semashko ”ir visu diennakti un dienas slimnīcas, kur bērniem tiek diagnosticētas un ārstētas centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekas ar aizkavētu runu, garīgo, motorisko attīstību, uzmanības deficīta traucējumiem, hiperaktivitātes traucējumiem utt..

Katram bērnam tiek sastādīta individuāla izmeklēšanas, medicīniskās, fizioterapeitiskās ārstēšanas, masāžas, fizioterapijas vingrinājumu un, ja nepieciešams, dubļu terapijas programma; konsultācija ar medicīnas psihologu, logopēdu.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas slimnīcā pacients saņem ieteikumus turpināt ārstēšanos ambulatori līdz nākamajam stacionārā ārstēšanas kursam. Tādējādi neirologa un psihologa uzraudzībā tiek veikta slimības dinamikas ārstēšana un uzraudzība,

Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka jo ātrāk bērniem sākas ārstēšana ar centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma sekām, jo ​​lielākas iespējas bērnam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi

Perinatālās encefalopātijas diagnostika un ārstēšana zīdainim, perinatālās encefalopātijas riska faktori

Olga Gončarova pediatre, medicīnas zinātņu doktore

Perinatālais periods (no 28 grūtniecības nedēļām līdz 7 bērna dzīves dienām) ir viens no ontoģenēzes pamatposmiem, tas ir, ķermeņa individuālā attīstība, kuras “notikumi” ietekmē bērnu nervu sistēmas un iekšējo orgānu slimību sākšanos un gaitu. Vecākiem acīmredzami visinteresantākās ir rehabilitācijas metodes bērniem ar centrālās nervu sistēmas (CNS) perinatāliem bojājumiem, tas ir, traucētu funkciju atjaunošanai. Bet vispirms mēs uzskatām, ka ir svarīgi jūs iepazīstināt ar tiem iemesliem, kas bērnam var izraisīt perinatālos CNS bojājumus, kā arī mūsdienu medicīnas diagnostikas iespējām. Rehabilitācija tiks apspriesta nākamajā žurnāla numurā..

Mūsdienu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija balstās uz cēloņiem un mehānismiem, kas noved pie traucētas centrālās nervu sistēmas funkcionēšanas bērnam. Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalītas četras perinatālo CNS bojājumu grupas:

1. centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi, kuros galvenais postošais faktors ir skābekļa trūkums,
2. traumatiskas traumas, šajā gadījumā galvenais kaitējošais faktors ir centrālās nervu sistēmas audu (smadzeņu un muguras smadzeņu) mehāniski bojājumi dzemdībās un bērna dzīves pirmajās minūtēs un stundās,
3. dismetaboliski un toksiski-vielmaiņas bojājumi, savukārt galvenais kaitējošais faktors ir vielmaiņas traucējumi bērna ķermenī pirmsdzemdību periodā,
4. CNS bojājumi perinatālā perioda infekcijas slimībās: galveno postošo efektu rada infekcijas izraisītājs (parasti vīruss).

Šeit jāpiebilst, ka ārsti bieži nodarbojas ar vairāku faktoru kombināciju, tāpēc šī nodalīšana ir nedaudz patvaļīga.

Mēs jums pastāstīsim vairāk par katru no iepriekšminētajām grupām..

1 centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu grupa

Pirmkārt, jāsaka, ka visbiežāk ir centrālās nervu sistēmas hipoksiski bojājumi. Hroniskas augļa hipoksijas cēloņi ir:

• grūtnieču slimības (diabēts, infekcija, anēmija, paaugstināts asinsspiediens utt.),
• polihidramniji,
• ūdens trūkums,
• vairāku grūtniecību utt..

Akūtas hipoksijas cēloņi (t.i., kas rodas dzemdību laikā) ir:

• dzemdes dobuma asinsrites traucējumi ar priekšlaicīgu placentas nobrāzumu,
• smaga asiņošana,
• asins plūsmas palēnināšanās augļa galvas saspiešanas laikā dzemdību laikā iegurņa dobumā utt..

Hipoksijas ilgumu un smagumu, un attiecīgi arī centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi nosaka toksikozes pakāpe, vienlaicīgu slimību saasināšanās mātei grūtniecības laikā, īpaši sirds un asinsvadu sistēma. Augļa centrālā nervu sistēma ir visjutīgākā pret skābekļa trūkumu. Hroniskas intrauterīnās hipoksijas gadījumā tiek izraisītas vairākas patoloģiskas izmaiņas (palēninot smadzeņu kapilāru augšanu, palielinot to caurlaidību), kas veicina smagu elpošanas un asinsrites traucējumu attīstību dzemdībās (šo stāvokli sauc par asfiksiju). Tādējādi jaundzimušā nosmakšana pēc piedzimšanas vairumā gadījumu ir augļa hipoksijas sekas..

II grupas centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu grupa

Traumatiskajam faktoram ir liela loma muguras smadzeņu traumās. Parasti pastāv dzemdniecības pabalsti, kas traumē augli (mēs atceramies, ka dzemdniecības pabalsti ir manuālas manipulācijas, ko veic dzemdību speciālists, kurš dzemdē, lai atvieglotu augļa galvas un plecu noņemšanu) ar lielu augļa masu, sašaurinātu iegurni, nepareizu galvas ievietošanu, iegurņa noformējumu, nepamatota starpenes aizsardzības metožu izmantošana (starpenes aizsardzības metožu mērķis ir ierobežot augļa galvas ātru progresēšanu pa dzimšanas kanālu; no vienas puses, tas novērš starpenes pārmērīgu veidošanos par izstiepšanos, no otras puses, palielinās augļa uzturēšanās laiks dzemdību kanālā, kas atbilstošos apstākļos saasina hipoksiju), pārmērīgi galvas pagriezieni, kad to noņem, galvas vilkšana, noņemot plecu jostu utt. Dažreiz šādi ievainojumi rodas pat ķeizargrieziena laikā. ar tā saukto “kosmētisko” griezumu (horizontāls griezums uz kaunuma gar matu līniju un atbilstošais horizontālais griezums dzemdes apakšējā segmentā), kā likums, nepietiek, lai maigi noņemtu mazuļa galvu. Turklāt medicīniskas manipulācijas pirmo 48 stundu laikā (piemēram, intensīva plaušu mehāniskā ventilācija), īpaši ar viegliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var izraisīt centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu attīstību..

III grupas centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi

Metabolisma traucējumi ietver vielmaiņas traucējumus, piemēram, augļa alkohola sindromu, nikotīna sindromu, narkotisko abstinences sindromu (tas ir, traucējumus, kas attīstās zāļu izņemšanas rezultātā, kā arī apstākļus, ko izraisa vīrusu un baktēriju toksīnu vai auglim vai bērnam ievesto zāļu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu)..

IV perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu grupa

Pēdējos gados intrauterīnās infekcijas faktors kļūst arvien nozīmīgāks, ko izskaidro ar progresīvākām infekciju diagnosticēšanas metodēm. Galu galā centrālās nervu sistēmas bojājuma mehānismu lielā mērā nosaka patogēna tips un slimības smagums.

Kā notiek centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi?

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu izpausmes mainās atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tātad, ar vieglu formu, sākumā tiek atzīmēts mērens muskuļu tonusa un refleksu pieaugums vai pazemināšanās, vieglas apspiešanas simptomus parasti pēc 5-7 dienām aizstāj ar uzbudinājumu ar trīci (trīci) rokās, zodu, motorisko nemieru. Ar mērenu smagumu sākumā biežāk tiek atzīmēta depresija (vairāk nekā 7 dienas) muskuļu hipotensijas un vājinošu refleksu veidā. Dažreiz tiek atzīmēti krampji, jutīguma traucējumi. Bieži vien ir veģetatīvi-viscerāli traucējumi, kas izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta diskinēzija nestabilas izkārnījumos, regurgitācija, vēdera uzpūšanās, traucēta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu regulēšana (palielināta vai samazināta sirdsdarbība, apslāpētas sirds skaņas, elpošanas ritma traucējumi utt.)..). Smagā formā dominē izteikta un ilgstoša centrālās nervu sistēmas nomākums, krampji, smagi elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas traucējumi.

Protams, pat dzemdību namā neonatologam, izmeklējot jaundzimušo, jāidentificē centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi un jānosaka atbilstoša ārstēšana. Bet klīniskās izpausmes var saglabāties pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas, un dažreiz tās palielinās. Šajā situācijā māte pati var aizdomas par "darbības traucējumiem" bērna centrālās nervu sistēmas darbā. Kas viņu var brīdināt? Mēs uzskaitīsim vairākas raksturīgās pazīmes: bieža bērna trauksme vai tā neizskaidrojama pastāvīga letarģija, regulāra regurgitācija, zoda, roku, kāju trīce, neparastas acu kustības un izbalēšana (šķiet, ka bērns “sasalst” vienā pozā). Hipertensijas-hidrocefālijas sindroms ir bieži sastopams sindroms centrālās nervu sistēmas bojājuma gadījumā - šajā gadījumā jābūt brīdinātam par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, strauju galvas apkārtmēra palielināšanos (vairāk nekā 1 cm nedēļā), galvaskausa šuves atvēršanu, fontanel izmēra palielināšanos un dažādiem veģetatīvajiem. - iekšējo orgānu slimības.

Ja jums ir vismazākās aizdomas, noteikti konsultējieties ar neirologu - jo jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana vai tiek veikta tās korekcija, jo lielāka ir traucētu funkciju pilnīgas atjaunošanas iespējamība..

Mēs vēlreiz uzsveram, ka ārsts noteiks diagnozi jūsu bērnam. Diagnoze atspoguļos centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu klātbūtni, ja iespējams, - faktoru grupu, kas izraisīja tās attīstību, un sindromu nosaukumus, kas ietver bērnam identificētas centrālās nervu sistēmas bojājuma klīniskās izpausmes. Piemēram: "Hipoksiskas izcelsmes perinatālie CNS bojājumi: muskuļu distonijas sindroms, veģetatīvi-viscerālo traucējumu sindroms." Tas nozīmē, ka galvenais centrālās nervu sistēmas bojājuma cēlonis, kas attīstījās zīdainim, bija skābekļa trūkums (hipoksija) grūtniecības laikā, kas, pārbaudot, uzrādīja nevienmērīgu roku un / vai kāju muskuļu tonusu (distonija), mazuļa āda bija nevienmērīga nepilnības dēļ asinsvadu tonusa regulēšana (veģetatīvā), un viņam ir kuņģa-zarnu trakta diskinēzija (izkārnījumu aizturi vai, tieši pretēji, palielināta zarnu kustīgums, vēdera uzpūšanās, pastāvīga regurgitācija), sirds un elpošanas ritma traucējumi (redzes orgāns) kopā pārkāpumi).

Patoloģiskā procesa attīstības fāzes

Ir četras patoloģiskā procesa attīstības fāzes ar nervu sistēmas bojājumiem bērniem pirmajā dzīves gadā.

Pirmais posms ir akūts slimības periods, kas ilgst līdz 1 dzīves mēnesim un ir tieši saistīts ar hipoksiju un asinsrites traucējumiem, un tas klīniski var izpausties depresijas sindroma vai CNS ierosmes sindroma formā..

Patoloģiskā procesa otrā fāze ilgst līdz 2-3 dzīves mēnešiem, ir neiroloģisko traucējumu smaguma samazināšanās: uzlabojas vispārējais stāvoklis, palielinās fiziskās aktivitātes, normalizējas muskuļu tonuss un refleksi. Elektroencefalogrāfiskie rādītāji uzlabojas. Tas ir saistīts ar faktu, ka skartās smadzenes nezaudē spēju atgūties, bet otrās fāzes ilgums ir īss un drīz (līdz 3. dzīves mēnesim) var rasties spastiskas parādības. Beidzas "nepamatotu cerību uz pilnīgu atveseļošanos" fāze (to var saukt par viltus normalizācijas posmu).

Trešo fāzi - spastisko notikumu fāzi (3-6 dzīves mēneši) raksturo muskuļu hipertensijas pārsvars (t.i., paaugstināts muskuļu tonuss). Bērns atmet galvu, saliec rokas pie elkoņiem un ved tos pie krūtīm, atpūšas ar kājām un uzliek uz pirkstiem, kad atpūšas, izteikts trīce, bieži notiek konvulsīvi stāvokļi utt. Slimības klīnisko izpausmju izmaiņas var būt saistītas ar faktu, ka šajā periodā notiek deģenerācijas process (palielinās) distrofiski izmainītu neironu skaits). Tajā pašā laikā daudziem bērniem ar hipoksisku nervu sistēmas bojājumu tiek fiksēts slimības otrajā fāzē izklāstītais progress, kas tiek noteikts neiroloģisko traucējumu samazināšanās veidā.

Ceturto fāzi (7–9 dzīves mēnešus) raksturo bērnu ar perinatālu nervu sistēmas bojājumu dalīšana divās grupās: bērni ar acīmredzamiem neiropsihiskiem traucējumiem līdz smagām cerebrālās triekas formām (20%) un bērni ar iepriekš novēroto nervu sistēmas izmaiņu normalizāciju (80). %). Šo fāzi nosacīti var saukt par slimības pabeigšanas fāzi..

Bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu laboratoriskās diagnostikas metodes

Saskaņā ar eksperimentāliem pētījumiem, jaundzimuša bērna smadzenes, reaģējot uz bojājumiem, spēj veidot jaunus neironus. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ir atslēga, lai atjaunotu skarto orgānu un sistēmu funkcijas, jo maziem bērniem patoloģiskas izmaiņas ir labāk pielāgojamas attīstības, korekcijas apgrieztā stāvoklī; anatomiskā un funkcionālā atjaunošana ir pilnīgāka nekā ar tekošām izmaiņām ar neatgriezeniskām struktūras izmaiņām.

CNS funkciju atjaunošana ir atkarīga no primārā bojājuma smaguma. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskā centra klīniskās bioķīmijas laboratorijā tika veikti pētījumi, kas parādīja: bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu smaguma laboratoriskai diagnostikai var noteikt speciālo vielu saturu - "nervu audu bojājuma marķieri" - asinīs esošo neironiem specifisko enolāzi (NSE). galvenokārt neironos un neiroendokrīnās šūnās, un mielīnā - galvenajā olbaltumvielā, kas ir daļa no membrānas, kas apņem neironu procesus. Viņu koncentrācijas asinīs palielināšanās jaundzimušajiem ar smagiem nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem ir izskaidrojama ar šo vielu nonākšanu asinsritē smadzeņu šūnu iznīcināšanas procesu rezultātā. Tāpēc, no vienas puses, NSE parādīšanās asinīs ļauj apstiprināt “centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma” diagnozi, un, no otras puses, lai noteiktu šī bojājuma smagumu: jo augstāka NSE un mielīna bāzes olbaltumvielu koncentrācija mazuļa asinīs, jo smagāks ir bojājums..

Turklāt katra bērna smadzenēm ir savas, ģenētiski noteiktas (tikai tām raksturīgās) strukturālās, funkcionālās, vielmaiņas un citas īpašības. Tādējādi, ņemot vērā bojājuma smagumu un katra slimā bērna individuālās īpašības, ir izšķiroša loma centrālās nervu sistēmas atveseļošanās procesos un individuālas rehabilitācijas programmas izstrādē..

Kā minēts iepriekš, rehabilitācijas metodes bērniem ar perinatāliem CNS bojājumiem tiks apskatītas nākamajā žurnāla numurā.

Ja jums ir medicīniski jautājumi, vispirms noteikti konsultējieties ar ārstu.

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas attīstības un bojājumu iezīmes

Salīdzinot ar citām bioloģiskajām sugām, cilvēks piedzimst bezpalīdzīgāks, un to lielā mērā nosaka lielā smadzeņu masa - jau kopš dzimšanas mēs nespējam kaut kā pasargāt sevi no ārējās vides, bet pretī mēs iegūstam spēcīgu augstākas nervu aktivitātes instrumentu. Tieši jaundzimušā centrālā nervu sistēma ir viena no vissvarīgākajām ķermeņa sistēmām, jo ​​no tā ir atkarīga bērna attīstība, dzīvībai svarīga aktivitāte un vitalitāte, kā arī viņa iespējas justies kā pilnvērtīgai un harmoniskai šīs pasaules daļai, kas viņam joprojām ir jauna. Tomēr šobrīd, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, daudzi bērni piedzimst ar dažāda veida centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

CNS jaundzimušajiem

Pēc intrauterīnās attīstības beigām bērna centrālā nervu sistēma tiek uzskatīta par strukturāli izveidotu, un auglim ir milzīga funkcionālā gatavība, kas ir skaidri redzama ar ultraskaņas palīdzību. Viņš smaida, norij, mirgo, žagata, kustina rokas un kājas, kaut arī viņam joprojām nav vienas augstākas garīgas funkcijas.

Pēc dzemdībām mazuļa ķermenis piedzīvo smagu stresu, kas saistīts ar apkārtējās vides izmaiņām, jauniem apstākļiem tai:

• gravitācijas ietekme;
• maņu stimuli (gaisma, skaņa, ožas, garšas, taustes sajūtas);
• elpošanas veida izmaiņas;
• pārtikas veida maiņa.

Daba mums ir piešķīrusi beznosacījumu refleksus, kas palīdz mums pielāgoties dzīvei jaunā vidē un par kuriem ir atbildīga centrālā nervu sistēma. Ja viņi netiek stimulēti, viņi izbalina. Iedzimts reflekss ietver nepieredzējis, rīšana, satveršana, mirgošana, aizsargājoša, refleksu atbalsts, rāpošana, pakāpju reflekss un citi.

Jaundzimušā centrālā nervu sistēma ir veidota tā, lai pamata prasmes attīstītos stimulu ietekmē. Gaisma stimulē redzes aktivitātes, nepieredzējis reflekss pārvēršas ēšanas uzvedībā. Ja dažas funkcijas paliek nepieprasītas, tad pareiza attīstība arī nenotiek..

CNS pazīmes jaundzimušajiem raksturo tas, ka attīstība nenotiek nervu šūnu skaita palielināšanās dēļ (šis process apstājas piegādes laikā), bet gan tāpēc, ka tiek izveidoti papildu sinoptiski savienojumi starp nervu šūnām. Un jo vairāk no tiem, jo ​​aktīvāki ir centrālās nervu sistēmas departamenti. Tas izskaidro centrālās nervu sistēmas neticamo plastiskumu un tās spēju labot un kompensēt bojājumus..

Centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi

Centrālās nervu sistēmas bojājumi var rasties dažādu iemeslu dēļ. Neonatologi tos iedala četrās grupās:

• Centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi. Tās rodas ar akūtu skābekļa trūkumu, ko, savukārt, var izraisīt agrīna vai vēlīna toksikoze, dzemdes tonuss, hroniskas mātes slimības, komplikācijas dzemdību laikā un citi cēloņi.
• Traumas. Rodas smadzeņu vai muguras smadzeņu audu mehānisku bojājumu dēļ dzemdību laikā vai pēc tiem.
• Metabolisma bojājumi. Rodas akūtu metabolisma traucējumu dēļ vai grūtnieces lietojot toksiskas zāles, alkoholu, narkotikas, nikotīnu.
• Infekcijas bojājumi. Bojājošs faktors ir vīrusi, baktērijas, sēnītes, parazīti.

Attīstības periodi un simptomi

Izstrādājot CNS bojājumus jaundzimušajiem, izšķir trīs periodus:

• akūta (pirmais dzīves mēnesis);
• agrīna atveseļošanās (2–3 mēneši) un vēlīna atveseļošanās (4–12 mēneši pilnā termiņā, 4–24 mēneši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem);
• slimības iznākums.

Akūtā periodā ir raksturīgi smadzeņu simptomi:

• CNS depresijas sindroms izpaužas kā motora aktivitātes un muskuļu tonusa samazināšanās, kā arī iedzimtu refleksu pavājināšanās..
• Paaugstināta neiro-refleksu uzbudināmības sindromu, gluži pretēji, raksturo paaugstināta spontānā muskuļu aktivitāte. Tajā pašā laikā mazulis trīc, tam ir muskuļu hipertoniskums, zoda un ekstremitāšu trīce, bezcēloņa raudāšana un sekla miegs.

Agrīnā atveseļošanās periodā smadzeņu simptomi samazinās, un fokusa CNS bojājuma pazīmes kļūst izteiktas. Šajā posmā var novērot vienu no šādiem simptomu kompleksiem:

• Motorisko traucējumu sindroms izpaužas kā pārmērīgs vai vājš muskuļu tonuss, parēze un paralīze, spazmas, patoloģiska spontāna motora aktivitāte (hiperkinēze).
• Hipertensijas-hidrocefālijas sindromu izraisa pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu telpās un tā rezultātā paaugstināts intrakraniālais spiediens. Ārēji tas tiek izteikts ar izliektu fontaneli un galvas palielināšanos aplī. Uz sindromu norāda arī mazuļa satraukums, trīcoši acs āboli, bieža spļaudīšanās.
• Veģetatīvi-viscerālais sindroms tiek izteikts ar ādas marmora krāsu, sirds un elpošanas traucējumiem, kā arī ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem..

Vēlu atveseļošanās periodu raksturo pakāpeniska simptomu izzušana. Statiskās funkcijas un muskuļu tonuss pakāpeniski sāk normalizēties. Funkciju atjaunošanas pakāpe būs atkarīga no tā, cik smagi bija perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumi..

Rezultātu periods vai paliekošā ietekme var notikt dažādos veidos. 20% bērnu tiek novēroti acīmredzami neiropsihiski traucējumi, 80% neiroloģiskā attēla normalizējas, bet tas nenozīmē pilnīgu atveseļošanos un prasa lielāku vecāku un pediatru uzmanību..

Diagnostika

Par dažādu CNS bojājumu klātbūtni var spriest pēc grūtniecības un dzemdību gaitas. Bet papildus anamnēzes apkopošanai tiek izmantoti arī dažādi instrumentālie pētījumi, piemēram, neirosornogrāfija, galvaskausa un mugurkaula rentgena izmeklēšana, CT, MRI.

Veicot diagnozi, ir svarīgi atšķirt CNS bojājumus no malformācijām, vielmaiņas traucējumiem ģenētisku iemeslu dēļ un rahītu, jo ārstēšanas pieeja principā atšķiras.

Ārstēšana

CNS bojājumu terapija būs atkarīga no slimības stadijas. Akūtā periodā parasti tiek veikti reanimācijas pasākumi:

• smadzeņu edēmas likvidēšana (dehidratācijas terapija);
• krampju novēršana un novēršana;
• miokarda kontraktilitātes atjaunošana;
• nervu audu metabolisma normalizēšana.

Atveseļošanās periodā ārstēšana ir vērsta uz bojātu nervu audu trofisma uzlabošanu un smadzeņu kapilāru augšanas stimulēšanu.

Vecāki var dot ievērojamu ieguldījumu bērna ārstēšanā ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Galu galā tieši viņiem ir jārada labvēlīgi apstākļi vispārējai attīstībai, izmantojot masāžu un terapeitiskos vingrinājumus, ūdens procedūras un fizioterapijas procedūras. Tā kā atveseļošanās periodā medikamenti nav labvēlīgi, smadzeņu attīstības sensoro stimulācijai ir labvēlīga ietekme.

Bērnu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku analīze

Lai noteiktu bērnu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku atkarību no klīniskajām izpausmēm un ārstniecības ar narkotikām, pamatojoties uz Omskas ambulatorajām telpām, tika veikta 200 attīstības vēstures analīze bērniem no 17 gadu vecuma. Tika atklāta korelācija starp klīniskajām izpausmēm, kaitīgo faktoru kopumu un bērnu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku ilgumu. Ir pamatotas monoterapijas priekšrocības monosyndromic slimības gaitā un kombinētajā terapijā ar perinatālo sindromu kombināciju..

Saskaņā ar nesenajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem smadzeņu perinatālie bojājumi ir galvenais faktors turpmākās nepietiekamas adaptācijas attīstībā un dažos gadījumos bērnu organisko smadzeņu slimību veidošanā. Perinatālie centrālās nervu sistēmas (PCNS) bojājumi jaundzimušajiem ir viena no visneatliekamākajām bērnu neiroloģijas problēmām, kas saistīta ar plaši izplatīto šīs patoloģijas izplatību, augstu mirstības un invaliditātes risku. Saskaņā ar PVO ekspertu komitejas datiem 10% bērnu, kuriem tiek veikts PCNS, tiek diagnosticētas neiropsihiskas slimības, no kurām 80%, pēc bērnu neirologu domām, ir saistītas ar smadzeņu bojājumiem perinatālā periodā. Hipoksiski išēmiski bojājumi pilngadīgiem zīdaiņiem saskaņā ar ārvalstu pētījumiem tiek konstatēti ar frekvenci 1,8 - 6: 1000, tajā pašā laikā Krievijā šīs diagnozes biežums sasniedz 712: 1000 bērnu līdz 1 gada vecumam.

Ievads

Ar perinatālu centrālās nervu sistēmas bojājumu bērnu neiroloģijā tiek domāta kolektīva diagnoze, kas raksturo dažādus smadzeņu struktūras un funkcijas traucējumus, kas rodas perinatālā periodā. Riska faktori ir mātes slimības grūtniecības laikā: toksikoze, infekcijas, vielmaiņas traucējumi, imūnpatoloģiski apstākļi un dažādas dzemdniecības patoloģijas. Ievērojamu lomu spēlē centrālās nervu sistēmas traumatiski ievainojumi dzemdību laikā, narkotiku un ķīmisko vielu lietošanas ietekme, radiācija un ģenētiskie faktori. Pastāv skaidra saikne starp patogēnās iedarbības laiku uz jaunattīstības organismu un klīniskajām izpausmēm: jo agrāk embrioģenēzē tiek bojātas augļa smadzenes, jo izteiktāka ir kaitīgās ietekmes ietekme.

Pašlaik visi patogēnie faktori, kas ietekmē augļa un jaundzimušā nervu sistēmas struktūru un funkcijas, ir sadalīti 4 grupās. Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski bojājumi, kas rodas no intrauterīnās hipoksijas vai asfiksijas dzemdībās, pēcdzemdību elpošanas mazspējas, traucētas intrakardiālas hemodinamikas, pēcdzemdību arteriālas hipotensijas. Centrālās nervu sistēmas traumatiski bojājumi, kuru cēloņi var būt smadzeņu un tās apvalka asiņošana, smadzeņu asinsrites traucējumi, kas izraisa nervu sistēmas strukturālas izmaiņas. CNS bojājumi, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (IUI), no mātes uz augli tiek pārnesti caur transplacentāru, augošu un saskares ceļu. Centrālās nervu sistēmas toksiski un vielmaiņas bojājumi, kas attīstās pārejošu metabolisma traucējumu, alkohola, tabakas lietošanas rezultātā grūtniecības laikā, tādu narkotiku, spēcīgu un narkotisku zāļu lietošanas rezultātā, kurām ir toksiska ietekme uz augļa nervu sistēmu..

PPCNS apvieno struktūras un funkcionālās izmaiņas jaundzimušā smadzenēs, kas var izpausties dažādu sindromu vai to kombināciju veidā. Motorisko traucējumu sindroms izpaužas kā muskuļu tonusa pārkāpums, spontānas motora aktivitātes samazināšanās vai pārmērīga palielināšanās, ko bieži apvieno ar psihomotorās un runas attīstības kavēšanos, jo muskuļu tonusa un hiperkinēzijas pārkāpumi traucē mērķtiecīgām kustībām, normālu motorisko funkciju veidošanos un runas apgūšanu. Vegeto-viscerālo disfunkciju sindromu raksturo bieža regurgitācija, novēlota svara palielināšanās, sirds un elpošanas ritma traucējumi, ādas termoregulācija, krāsas maiņa un temperatūra, kā arī ādas marmors, ko bieži apvieno ar enterītu, enterokolītu un rahītu. Hipertensijas-hidrocefālijas sindromu raksturo šķidruma pārpalikums smadzeņu telpās, kas satur cerebrospinālo šķidrumu, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos. Šī sindroma klīniskās izpausmes ietver paātrinātu bērna galvas apkārtmēru augšanas ātrumu, palielinātu lielā fontaneļa izmēru, tā izliekumu, palielinātu pulsāciju, sūdzības par nemierīgu miegu, biežu bagātīgu regurgitāciju, monotonu raudāšanu ar galvu noliektu atpakaļ. Ar aizkavētu psihomotorās un runas attīstības sindromu bērns vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, rāpot, staigāt, apgūt runu. Paaugstināta neiro-refleksu uzbudināmības sindromu raksturo palielināta spontāna motora aktivitāte, nemierīgs miegs, apgrūtināta aizmigšana, bieža raudāšana, refleksu atjaunošana, mainīgs muskuļu tonuss, ekstremitāšu trīce, zods. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu un savlaicīgas terapijas neesamību var attīstīties konvulsīvs sindroms.

Pētījuma mērķis bija noteikt bērnu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku atkarību no klīniskajām izpausmēm un narkotiku ārstēšanas..

Pētījums tika veikts, pamatojoties uz BUZOO DGP Nr. 1 un BUZOO DGP Nr. 2, kas nosaukti pēc V.E. Omskas pilsētas Skvortsova 2015.-2016. Tika analizētas 200 ambulatorās kartes bērniem, kas vecāki par 17 gadiem. Tika ņemti vērā šādi dati: PCNS diagnozes klātbūtne pirmajā dzīves gadā, nervu sistēmas bojājumu etioloģija un atklātie sindromi, PCNS diagnozes noņemšanas vecums vai organisko atlikumu atlikums līdz trešā dzīves gada beigām, zāļu terapijas apjoms, ko bērni saņēmuši pirmajā dzīves gadā, neiroloģisko simptomu dinamika. un rezultāts visiem bērniem līdz 17 gadu vecumam. Rezultātu matemātiskā apstrāde tika veikta, izmantojot komerciālo lietojumprogrammu Statistica 6.0.

Pētījumu rezultāti

Saskaņā ar pētījumu PCNS tika diagnosticēts 61,5% bērnu no pirmā dzīves gada (123 bērni), kas norāda uz augstu šī patoloģiskā stāvokļa sastopamību pirmā dzīves gada bērnu vidū.

Izpētot dažādu etioloģisko faktoru grupu ietekmes biežumu, tika atklāts šāds sadalījums: hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi 89,5% (110 bērni); traumatiski CNS bojājumi 49,5% bērnu (61 bērns); intrauterīnās infekcijas - 12,5% (15 bērni); toksiski un vielmaiņas bojājumi centrālajai nervu sistēmai - 19,5% (24 bērni).

Vairāku etioloģisko faktoru kombinētā iedarbība tika atklāta 67,5% gadījumu (83 bērni). Salīdzinot etioloģiskos faktorus, kas ietekmē augli grūtniecības laikā, ar PCNS klīniskajām izpausmēm bērniem pirmajā dzīves gadā, tika noteikta korelācija starp patogēno faktoru skaitu un atklātajiem centrālās nervu sistēmas bojājuma sindromiem (1. tabula)..

Salīdzinot PCNS diagnozes noņemšanas vecumu ar identificēto PCNS sindromu skaitu, tiek noteikta bērnu ar 1 CNS sindromu agrāka atveseļošanās, salīdzinot ar pacientiem, kuriem bija 2 vai vairāk sindromu (2. tabula).

Analizējot PPSNS medicīnisko ārstēšanu pirmajā dzīves gadā, ārstēšanu saņēma 74,8% bērnu (92 bērni), no kuriem 37,0% (34 bērni) lietoja 1 narkotiku un 63,0% (58 bērni) saņēma kompleksu terapiju (2 un vairāk narkotiku).

Veicot salīdzinošu vecuma novērtējumu PCNS diagnozes noņemšanai bērniem ar vienu atklātu centrālās nervu sistēmas bojājuma sindromu bez ārstēšanas, ārstējot ar vienu medikamentu un izrakstot kombinētu terapiju ar divām vai vairākām zālēm, tika atklāta neliela atšķirība (1,5%) monoterapijas un kombinētās terapijas efektivitāti. tomēr monoterapija bija efektīvāka nekā narkotiku ārstēšanas trūkums par 10,6%.

Analizējot PCNS diagnozes noņemšanas vecumu bērniem ar diviem vai vairākiem identificētiem sindromiem monoterapijas un kombinētās terapijas laikā ar divām vai vairākām zālēm, tika atklāta augstāka kombinētās terapijas efektivitāte (1. att.).

Salīdzinošais nervu sistēmas stāvokļa novērtējums bērniem ar pēcoperācijas PCNS un bērniem bez šī patoloģiskā stāvokļa pazīmēm līdz 18 gadu vecumam parādīja, ka bērniem ar PCNS 52,5% bērnu (105 bērni) ir neiroloģiskas slimības, bērniem bez PCNS vēsture - 49,2% (95 bērni).

atradumi

1. Pētījums ļauj mums prognozēt centrālās nervu sistēmas bojājuma smagumu, savlaicīgi atklājot etioloģisko faktoru kombinācijas ietekmi uz augli perinatālā periodā.
2. Ja bērnam ir centrālās nervu sistēmas perinatāls bojājums, kas izpaužas kā viens sindroms, zāļu monoterapijas iecelšana var būt pietiekama, ņemot vērā apzinātās priekšrocības, salīdzinot ar ārstēšanas neesamību, un vienādu efektivitāti ar kombinēto terapiju.
3. Bērniem ar diagnosticētu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu ar vairākiem identificētiem bojājuma sindromiem jānozīmē kombinēta terapija (divas vai vairākas zāles), jo tā ir augstāka efektivitāte, salīdzinot ar monoterapiju, un tas, ka nav ārstniecības ar narkotikām.

Bibliogrāfiskais saraksts

1. Akhmadeeva, E.N. Atlasītas lekcijas par pediatriju / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 s.
2. Badalyan, JI.O. Pediatriskā neiroloģija / JI.O. Badalyan. M.: Medicīna, 1998. - 349 s.
3. Barašņevs, Y.I. Hipoksiska encefalopātija: smadzeņu patoloģiju patoģenēzes hipotēze un zāļu terapijas metožu meklēšana / Yu.I. Barašņevs // Krievu perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr. 1.-S. 6-13.
4. Volodins, N.N. Perinatālās zāles: problēmas, to risināšanas ceļi un nosacījumi / N.N. Volodins // Pediatrija. 2004. - Nr.5. - S. 18–23.
5. Volodins, N.N. Perinatālā encefalopātija un tās sekas - semiotikas diskusiju jautājumi, agrīna iterapii diagnostika / N.N. Volodins // Krievijas Pediatrijas žurnāls. 2001. - Nr. 1. - S. 4-8.
6. Volodins, N.N. Perinatālā encefalopātija un tās sekas - semiotikas, agrīnas diagnostikas un terapijas diskusiju jautājumi / N.N. Volodins, M.I. Medvedevs, S.O. Rogatkins // Ros. pediatrs, žurnāls 2001. - Nr.1.1. C. 4-8.
7. Zykov, V. P. Nervu sistēmas perinatālo bojājumu atjaunošanās perioda motorisko traucējumu sindroms / V.P. Žikovs // Rus. medus. žurnāls 2006. - Nr. 1. - S. 76-79.
8. A pirksts B. Evolūcijas neiroloģija / A. B. Palčiks. Sanktpēterburga: Pēteris, 2002.-384 s.
9. Petrukhins, A.S. Perinatālā neiroloģija, priekšmets, uzdevumi, attīstības perspektīvas. / A.S. Petrukhins // Perinatālā neiroloģija: Mater. 2 Krievijas Rūpnieku un uzņēmēju savienības kongress M., 1997. gads..
10. Hipoksiska-traumatiska smadzeņu bojājuma loma invaliditātes veidošanā kopš bērnības / Yu.I. Barašņevs, A.V. Rozanovs, V. O. Panovs, A.I. Volobuev // Pediatrija. 2006. - Nr. 4. - S. 41.
11. Studenikins, V.M. Par nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem un iznākumiem / V.M. Studenikins, V.I. Šelkovskis, L.G. Khachatryan, N.V. Andrejenko // Pediatra prakse. 2008. - Nr. 1. - S. 17-19.
12. Šabalovs, N.P. Jaundzimušā asfiksija / N.P. Šabalovs, V.A. Liubimenko, A.B. Pirksts, V.K. Jaroshavskis. M., 2003. - 368 s.
13. Šabalovs, N.P. Neonatoloģija: 2 tonnās / N.P. Šabalovs. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
14. Jakhno, N.N. Nervu sistēmas slimības: rokasgrāmata ārstiem: 2 sējumos / N.N. Yakhno, D.R. Štulmens. M.: Medicīna, 2001. - T. 2. - 480 s.
15. Bergers, R. Perinatālie smadzeņu bojājumi: pamatā esošie mehānismi un neiroprotektīvās stratēģijas / R. Bergers // Reprod. Sci. 2002. - Vol. 9, Nr. 6. - 319328. lpp.
16. Giacoia, G. Asfiksijas smadzeņu bojājumi jaundzimušajam: jauns ieskats patoloģijā un iespējamās farmakoloģiskās iejaukšanās / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - 676.-682.lpp.
17. Pelēks, P. Perinatāls hipoksiski-išēmisks smadzeņu ievainojums: iznākuma prognozēšana / P. Pelēkais // Dev. Med. Bērnu neirols. 1993. - Vol. 35. - 965-973 lpp.
18. Marro, P.J. Etioloģija un farmakoloģiskā pieeja hipoksiski-išēmiskai encefalopātijai jaundzimušajam / P.J. Marro // NeoReviews. 2002. gads. Vol. 3, Nr. 6. - 99. lpp.
19. Smadzeņu bojājumu izcelsme un termiņi zīdaiņiem ar jaundzimušo encefalopātiju / F. Kovans, M. Rutherfords, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003. sēj. 361, Nr. 9359. - 736-742. Lpp.
20. Perinatālās asfiksijas patofizioloģija / C.E. Viljamss, E.C. Mallard, W.K.M. Fans, P.D. Gluckman // Clin. Perinatols. 1993. - Vol. 20. - 305-309. lpp.
21. Vannucci, R.C. Perinatālo hipoksiski-išēmisko smadzeņu bojājumu modelis / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 27. - 234.-249.lpp.
22. Volpe, Dž. Priekšlaicīgas attīstības neiroloģiskie iznākumi / J.J. Volpe // Arka. Neirols. 1998. - Vol. 55. - 297.-300.

1. tabula

Saistība starp etioloģisko faktoru skaitu un identificētajiem centrālās nervu sistēmas bojājuma sindromiem