Galvenais

Migrēna

Dizartrija bērniem

Dizartrija bērniem ir viens no izrunas traucējumu veidiem, kas attīstās nepietiekamas runas aparāta inervācijas rezultātā. Tas var provocēt smadzeņu daļu bojājumus, kas atrodas anteroposterior un subkortikālos slāņos.

Logopēdijā dizartrija ir viens no trim biežākajiem bērnu mutvārdu runas traucējumiem. Biežums tas ir zemāks par dyslalia un nedaudz apsteidz alalliju.

Raksturīgas dizartrijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Pretstatā afāzijai, vēl vienam jau izveidotas runas sistēmiskam pārkāpumam, kas rodas garozas runas sekciju organisko bojājumu laikā, dizartrijai raksturīga ierobežota runas aparāta elementu (īpaši mīksto aukslēju, mēles un lūpu) un sejas muskuļu mobilitāte. Runas orgānu mobilitātes ierobežošana bērnu disartrijā savukārt izraisa artikulācijas grūtības.

Dizartrija bērniem ir iemesls vārdu izrunas pārkāpumam un no tā izrietošajām lasīšanas un rakstīšanas prasmju attīstības palēninājumiem, ko izraisa vispārēja runas attīstības kavēšanās.

Dažos gadījumos bērnam tiek diagnosticēta vispārēja runas nepietiekama attīstība. Šādus defektus var labot, izmantojot nodarbības pie logopēda, taču, sākot no agras bērnības, nepieciešama adekvāta bērnu disartrijas ārstēšana..

Galvenie disartrijas simptomi

Dizartrijai raksturīgi traucējumi:

  • Runas kustīgums (samazināta skaidrība un neskaidra izruna);
  • Runas prosodiskā puse (tas ir, savstarpēji savienotu un papildinošu komponentu sistēma, kas ietekmē runas saprotamību, saprotamību, melodiju un emocionālo kolorītu);
  • Elpošanas ritms;

kā arī runas vienmērīguma zudums, runas tempa paātrināšanās vai palēnināšanās.

Turklāt bērni ar dizartriju bieži runā vājā balsī un ļoti klusi vai, tieši otrādi, diezgan asi.

Dizartrijas cēloņi

Dažādi kaitīgi faktori provocē bērnu disartriju, kuras ietekmi uz ķermeni var pamanīt pat tā intrauterīnās attīstības laikā. Tātad disartriju lielākā mērā ietekmē bērni, kuru mātes grūtniecības laikā saskārušās ar šādām parādībām:

  • Toksikoze;
  • Augļa hipoksija;
  • Somatisko slimību hroniskas formas klātbūtne mātei;
  • Mātes un augļa rēzus konflikts;
  • Dažādas placentas, nabassaites un augļa membrānu patoloģijas.

Runas traucējumus var izraisīt ilgstošas ​​vai ātras dzemdības, ko sarežģī asiņošana mazuļa smadzenēs, patoloģiska dzemdību gaita, priekšlaicīgas bērna piedzimšanas gadījumi, jaundzimušā asfiksija, mazuļa nodota kodola dzelte jaundzimušā periodā.

Citi bērnu disartrijas riska faktori ir toksiskas vielas, kas ietekmē ķermeni, kā arī vielas, kas pārnestas agrīnā vecumā (parasti līdz trim gadiem):

  • Smadzeņu infekcijas slimības;
  • Pusaktīvs vidusauss vidusauss iekaisums;
  • Hidrocefālija;
  • Nopietni galvas ievainojumi.

Dizartrijas formas bērniem

Balstoties uz to, kuru smadzeņu strukturālo elementu ietekmē bojājumi, tiek apsvērtas vairākas bērnu disartrijas formas..

Pamatojoties uz to, bērniem izšķir subkortikālo (ekstrapiramidālo), smadzenīšu, garozas, sīpola un pseidobulbārā disartriju.

Subkortikālai formai raksturīgas sejas un balss aparāta muskuļu spontānas kontrakcijas. Bērniem ar šādu pārkāpumu runa ir mierīga, izmērīta, plūstoša, bet tā sabojājas uzbudinājuma laikā vai kad bērns piedzīvo citas spēcīgas emocijas (ir iespējami piespiedu saucieni). Bieži ir traucēta dzirde.

Bulbāra dizartriju pavada balss aparāta sejas un muskuļu paralīze trīs nervu - hyoid, vagus un glossopharyngeal - rajonā, kas ir atbildīgi par sejas un balss auklu darbību. Ar šo formu runa ir neskaidra, un to raksturo izruna "degunā". Visbiežāk šāds pārkāpums ir smadzeņu audzēju sekas.

Smadzenīšu dizartrija rodas smadzenīšu un tās ceļu bojājuma dēļ. Kā patstāvīgs pārkāpums šī forma praktiski nenotiek, biežāk tā pavada citus pārkāpumus.

Kortikālā dizartrija ir smadzeņu garozas fokusa bojājumu rezultāts.

Visizplatītākā pseidobulbārā disartrija bērniem. To izraisa ierobežots garozas-kodola ceļu bojājums, un to raksturo pareiza runa. Bērni ar šāda veida disartriju vairāku līdzskaņu vai patskaņu krustojumā vienkārši “norij” dažas skaņas vai aizvieto tās ar citām.

Saskaņā ar runas terapijas klasifikāciju, kuras pamatā ir runas saprotamības princips, slimība ir sadalīta četrās smaguma pakāpēs: no 1 (bērniem izdzēsta dizartrija) līdz 4.

Ar izdzēstu dizartriju bērniem runas traucējumus izmeklēšanas laikā var noteikt tikai logopēds. Ar otro smaguma pakāpi runas defekti ir pamanāmi citiem, bet kopumā runa paliek saprotama. Trešajā - runa ir saprotama tikai tuvajam bērna lokam un daļēji svešiniekiem. Ceturtajā posmā - runas pilnīgi nav vai tā nav saprotama pat vecākiem, šo patoloģiju sauc par anartriju.

Dizartrijas ārstēšana bērniem

Logopēdijas darbs bērnu disartrijas pārvarēšanai ietver sistemātisku pieeju problēmai. Papildus nodarbību vadīšanai par skaņas izrunas labošanu un nodarbībām par smalko motoriku uzlabošanu bērnam tiek piešķirts:

  • Akupunktūra un segmentālā refleksu masāža;
  • Fizioterapija;
  • Fizioterapeitiskās procedūras;
  • Akupunktūra;
  • Hirudoterapija;
  • Terapeitiskās vannas;
  • Mehānoterapija utt.

Dizartrijas ārstēšana bērniem ar netradicionālām medicīniskās un psiholoģiskās korekcijas un rehabilitācijas formām dod arī labus rezultātus: smilšu terapija, delfīnu terapija, izoterapija, maņu terapija utt..

Dizartrija bērniem: dizartrijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Dizartrija bērniem.

Dizartrija bērniem ir viens no runas traucējumu veidiem, kas rodas centrālās nervu sistēmas bojājuma dēļ. Acīmredzamākie šīs slimības pārkāpumi ir izmaiņas intonācijā, runas tempā un ritmā, kā arī traucēta balss veidošanās un traucējumi skaņu artikulācijā..


Bērniem, kuri cieš no disartrijas, ir ļoti grūti košļāt un norīt. Viņiem dažreiz ir grūti piestiprināt drēbes uz pogām, lēkt uz vienas kājas vai sagriezt ar šķērēm. Viņiem ir arī grūti dot rakstisku valodu, tāpēc viņi mācās specializētās skolās.
Ļoti bieži neirologu un logopēdu starpā rodas pretrunas par disartriju. Ja neirologs neredz acīmredzamus galvaskausa nervu funkcijas pārkāpumus, viņš nevar izsaukt runas traucējumu dizartriju. Šis jautājums ir gandrīz klupšanas akmens starp neirologiem un logopēdu. Tas ir saistīts ar faktu, ka neirologam pēc diagnozes ar disartriju ir pienākums veikt nopietnu terapiju cilmes traucējumu ārstēšanai, lai gan šādi traucējumi (izņemot disartriju), šķiet, nav pamanāmi..

Medulla oblongata, kā arī dzemdes kakla muguras smadzenes dzemdību laikā bieži piedzīvo hipoksiju. Tas noved pie strauja motorisko vienību samazināšanās nervu kodolos, kas ir atbildīgi par artikulāciju. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā bērns pienācīgi veic visus testus, bet nespēj pareizi tikt galā ar artikulāciju, jo šeit ir jāveic sarežģītas un ātras kustības, kas neietilpst novājinātajos muskuļos..

Dizartrijas cēloņi

1. Centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi dažādu nelabvēlīgu faktoru iedarbības rezultātā uz bērna jaunattīstības smadzenēm pirmsdzemdību un agrīnās attīstības stadijās. Visbiežāk tie ir intrauterīni bojājumi, kas rodas no akūtām, hroniskām infekcijām, skābekļa deficīta (hipoksijas), intoksikācijas, grūtniecības toksikozes un vairākiem citiem faktoriem, kas rada apstākļus dzimšanas traumas rašanās. Daudzos šādos gadījumos dzemdību laikā zīdainim rodas asfiksija, bērns piedzimst priekšlaicīgi.

2. Dizartrijas cēlonis var būt Rh nesaderība.

3. Retāk disartrija rodas nervu sistēmas infekcijas slimību ietekmē pirmajos bērna dzīves gados. Dizartrija bieži tiek novērota bērniem, kuri cieš no cerebrālās triekas (cerebrālā trieka). Pēc E. M. Mastyukova teiktā, smadzeņu paralīzes disartrija izpaužas 65-85% gadījumu.

Dizartrijas klīnisko formu klasifikācija

Dizartrijas klīnisko formu klasifikācija balstās uz dažādu smadzeņu bojājumu lokalizācijas piešķiršanu. Bērnus ar dažādām disartrijas formām atšķir viens no otra ar specifiskiem skaņas izrunas, balss, artikulācijas motilitātes defektiem, viņiem ir vajadzīgas dažādas runas terapijas metodes, un tos var labot dažādās pakāpēs.

Dizartrijas formas

Bulbara dizartrija

Subkortikālā dizartrija

Cerebellar dizartrija

Kortikālā disartrija

Pseidobulba dizartrija

Pseidobulbārā disartrija ir visizplatītākā bērnības disartrijas forma. Pseidobulbārā dizartrija ir organiska smadzeņu bojājuma sekas agrā bērnībā, dzemdībās vai pirmsdzemdību periodā encefalīta, dzimšanas traumu, audzēju, intoksikācijas utt. Rezultātā. Bērnam rodas pseidobulba paralīze vai parēze, kas rodas smadzeņu garozas ceļu bojājuma dēļ. uz glossopharyngeal, vagus un hyoid nervu kodoliem. Saskaņā ar traucējumu klīniskajām izpausmēm sejas un artikulācijas muskuļos tas atrodas tuvu bulbaram. Tomēr runas skaņu radošās puses korekcijas un pilnīgas apgūšanas iespējas ar pseidobulbārā disartriju ir daudz lielākas.
Pseidobulbālās paralīzes rezultātā bērnam tiek traucētas vispārējās un runas motoriskās spējas. Mazulis labi nepieredz, smacē, aizrīties, slikti norij. No mutes plūst siekalu, tiek traucēti sejas muskuļi.

Runas vai artikulācijas motilitātes pasliktināšanās pakāpe var būt atšķirīga. Nosacīti izšķir trīs pseidobulbālās disartrijas pakāpes: vieglu, mērenu, smagu.

1. Vieglu pseidobulbālās disartrijas pakāpi raksturo tas, ka artikulācijas aparāta kustīgumu nav rupji pārkāpumi. Artikulācijas grūtības ir lēnas, nepietiekami precīzas "mēles un lūpu kustības. Košļāšanas un rīšanas traucējumi nav izteikti, retos aizrīšanās gadījumos. Šo bērnu izruna ir traucēta nepietiekamas artikulācijas kustības dēļ, runa ir nedaudz lēna, izplūdusi, izrunājot skaņas. Biežāk tiek ietekmēta sarežģītu balsu izruna. par skaņu artikulāciju: w, w, r, c, h. Balss skaņas tiek izrunātas ar nepietiekamu balss līdzdalību. Maigās skaņas ir grūti izrunāt, tāpēc tās ir jāpievieno galvenajam Mēles aizmugures vidusdaļas paaugstināšanās līdz cietajai aukslējai.
Izrunu trūkumi nelabvēlīgi ietekmē fonēmisko attīstību. Lielākajai daļai bērnu ar vieglu dizartriju rodas zināmas grūtības skaņas analīzē. Rakstot, viņi sastopas ar specifiskām skaņu aizstāšanas kļūdām (td, h-ts utt.). Vārda struktūras pārkāpums gandrīz netiek novērots: tas pats attiecas uz gramatisko sistēmu un vārdu krājumu. Zināmu oriģinalitāti var atklāt tikai ar ļoti rūpīgu bērnu pārbaudi, un tā nav raksturīga. Tātad, galvenais defekts bērniem, kuri cieš no vieglas pseidobulbālās dizartrijas, ir runas fonētiskās puses pārkāpums.
Bērni ar līdzīgiem traucējumiem, ar normālu dzirdi un labu garīgo attīstību apmeklē logopēdiskās nodarbības rajona bērnu klīnikā un skolas vecumā logopēdijas centrā vispārizglītojošajā skolā. Nozīmīgu lomu šī defekta novēršanā var dot vecāki..

2. Lielāko grupu veido bērni ar vidēju dizartrijas pakāpi. Viņiem ir raksturīgs amizisms: sejas muskuļu kustību trūkums. Bērns nevar izspiest vaigus, izstiept lūpas, cieši aizvērt tās. Valodu kustība ir ierobežota. Bērns nevar pacelt mēles galu uz augšu, pagriezt to pa labi, pa kreisi, turēt to šajā pozīcijā. Būtiskas grūtības ir pāreja no vienas kustības uz otru. Mīkstās aukslējas bieži ir neaktīvas, balsij ir deguna nokrāsa. Milzīga siekalošanās. Košļāšana un rīšana ir apgrūtināta. Artikulācijas aparāta disfunkcijas sekas ir nopietns izrunas defekts. Šādu bērnu runa parasti ir ļoti neskaidra, neskaidra, klusa. Izplūdušs lūpu, mēles mobilitātes trūkuma dēļ ir raksturīgs patskaņu artikulācija, ko parasti izrunā ar spēcīgu deguna izelpu. Skaņas "a" un "y" nav pietiekami skaidras, skaņas "un" un "s" parasti ir sajauktas. No līdzskaņiem biežāk tiek saglabāti n, t, m, n, k, x. Skaņas h, c, r un l tiek izrunātas aptuveni tāpat kā deguna izelpas ar nepatīkamu “čīkstošu” skaņu. Izelpotā mutes straume ir jūtama ļoti vāji. Biežāk izteiktos līdzskaņus aizstāj ar nedzirdīgajiem. Bieži tiek izlaistas vārdi vārda beigās un līdzskaņu kombinācijās. Rezultātā bērnu, kas cieš no pseidobulbālās disartrijas, runa ir tik nesaprotama, ka viņi labprātāk klusē. Šis apstāklis ​​līdztekus parasti vēlīnai runas attīstībai (5-6 gadu vecumā) nopietni ierobežo bērna verbālās komunikācijas pieredzi..
Bērni ar līdzīgu pārkāpumu nevar veiksmīgi mācīties vispārizglītojošajā skolā. Vislabvēlīgākie apstākļi viņu apmācībai un izglītībai ir izveidoti speciālajās skolās bērniem ar smagiem runas traucējumiem, kur tiek veikta individuāla pieeja šiem audzēkņiem..

3. Smagai pseidobulbālās disartrijas pakāpei - anartrijai - ir raksturīgs dziļu muskuļu bojājums un pilnīga runas aparāta bezdarbība. Bērna, kurš cieš no anartrijas, seja ir maskēta, apakšžoklis sags, mute ir pastāvīgi atvērta. Mēle atrodas nekustīgi mutes dobuma apakšā, lūpu kustības ir krasi ierobežotas. Košļāšana un rīšana ir apgrūtināta. Runas pilnīgi nav, dažreiz ir atsevišķas nesakarīgas skaņas. Bērni ar artēriju ar labu garīgo attīstību var mācīties arī speciālās skolās bērniem ar smagiem runas traucējumiem, kur, pateicoties īpašajām logopēdijas metodēm, viņi veiksmīgi apgūst rakstīšanas prasmes un programmu vispārējos priekšmetos..

Visu bērnu, kuriem ir pseidobulbārā disartrija, raksturīga iezīme ir tāda, ka, izkropļojot vārda veidotās skaņas, tie parasti saglabā vārda ritmisko kontūru, t.i., zilbju skaitu un stresu. Parasti viņi zina divu zilbju, trīs zilbju vārdu izrunu; četru saliktu vārdu bieži atkārto refleksijā. Bērnam ir grūti izrunāt līdzskaņu salikumus: šajā gadījumā viens līdzskaņš izkrīt (vāvere - "beka") vai abi (čūska - "ia"). Sakarā ar mehāniskajām grūtībām, pārejot no vienas zilbes uz otru, ir zilbju asimilācijas gadījumi (trauki - “es apsēžos”, šķēres - “deguns”).

Artikulācijas aparāta motorisko prasmju pārkāpums noved pie nepareizas runas skaņu uztveres attīstības. Dzirdes uztveres novirzes, ko izraisa nepietiekama artikulācijas pieredze, skaidra skaņas kinestētiskā attēla trūkums rada ievērojamas grūtības skaņas analīzes apgūšanā. Atkarībā no runas motorikas traucējumiem skaņas analīzē ir dažādi izteikti sarežģījumi.

Lielākā daļa īpašo testu, kas atklāj skaņas analīzes līmeni, nav pieejami bērniem ar disartriju. Viņi nevar pareizi atlasīt attēlus, kuru nosaukumi sākas ar doto skaņu, nākt klajā ar vārdu, kas satur noteiktu skaņu, un analizēt vārda skaņas kompozīciju. Piemēram, divpadsmit gadus vecs bērns, kurš trīs gadus mācījās masu skolā, atbildot uz jautājumu, kas skan pulka vārdos, kaķis sauc n, a, k, a; k, a, t, a. Pabeidzot uzdevumu, atlasiet attēlus, kuru nosaukumos ir skaņa b, zēns uzliek kannu, bungas, spilvenu, šalli, zāģi, vāveri.
Bērni ar vairāk saglabātu izrunu pieļauj mazāk kļūdu, piemēram, skaņai “c” atlasa šādus attēlus: soma, lapsene, plakne, balons.
Bērniem ar anartriju šādas skaņas analīzes formas nav pieejamas..

Dizartrijas ārstēšana

Sakarā ar to, ka dizartrijas slimība nav neatkarīga un to var novērot ar dažādām nervu sistēmas traucējumu izpausmēm, visu terapeitisko pasākumu saturs un secība tiks noteikta pēc ārsta veiktas klīniskas diagnozes, ņemot vērā bērna vecumu un stāvokli. Dizartrijas ārstēšana bērniem tiek veikta visaptveroši. Atkarībā no tā, kurā slimības stadijā atrodas, tiek piemēroti šādi pasākumi: logopēdiskā korekcija; medicīniskā palīdzība; masāža; elpošanas vingrinājumi; Vingrojumu terapija.

Zāles, kuras izrakstījis ārsts neiropsihiatrs. Tā kā zāles šai slimībai nepastāv. Ārsts izraksta zāles, kas tikai noņem slimības simptomus un atvieglo pacienta vispārējo stāvokli.

Dizartrija

Dizartrija ir runas traucējumi, kas izpaužas kā noteiktu vārdu, atsevišķu skaņu, zilbju sarežģītā izrunā vai to izkropļotā izrunā. Dizartrija rodas smadzeņu bojājuma vai balss saišu, sejas, elpošanas un mīksto aukslēju muskuļu bojājumu vai tādu inervācijas traucējumu rezultātā, piemēram, aukslēju, lūpu un zobu trūkuma dēļ..

Dizartrijas sekundāras sekas var būt rakstiskas runas pārkāpums, kas rodas sakarā ar nespēju skaidri izrunāt vārda skaņas. Smagākās dizartrijas izpausmēs runa kļūst pilnīgi nepieejama citu izpratnei, kas noved pie ierobežotas komunikācijas un sekundārām attīstības traucējumu pazīmēm..

Dizartrijas cēloņi

Galvenais šo runas traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par nepietiekamu runas aparāta inervāciju, kas parādās dažu smadzeņu daļu bojājuma rezultātā. Šādiem pacientiem ir runas reproducēšanā iesaistīto orgānu - valodas, aukslējas un lūpu - mobilitāte, kas apgrūtina artikulāciju..

Pieaugušajiem slimība var izpausties bez saistīta runas sistēmas sabrukuma. Tie. kam nav pievienoti dzirdes traucējumi vai traucēta rakstiskā valoda. Tā kā bērniem disartrija bieži ir tādu traucējumu cēlonis, kuru dēļ ir traucēta lasīšana un rakstīšana. Turklāt pašai runai ir raksturīga plūstamības trūkums, izspiests elpošanas ritms, runas ātruma izmaiņas palēnināšanās vai paātrinājuma virzienā. Atkarībā no dizartrijas pakāpes un izpausmes formu daudzveidības, pastāv dizartrijas klasifikācija. Dizartrijas klasifikācijā ietilpst dzēsta dizartrijas, smagas un anartrijas forma.

Izdzēstās slimības formas simptomiem ir izdzēsts izskats, kā rezultātā dizartrija tiek sajaukta ar traucējumiem, piemēram, disaliju. Dizartriju no dyslalia raksturo neiroloģisko simptomu fokusa formas klātbūtne.

Ar izteiktu dizartrijas formu runu raksturo kā neskaidru un gandrīz nesaprotamu, izruna ir traucēta, traucējumi izpaužas arī intonāciju, balss, elpošanas izteiksmīgumā.

Anartriju pavada pilnīgs spēju reproducēt runu trūkums.

Slimības cēloņi ir: Rh faktora nesaderība, grūtnieču toksikoze, dažādas placentas veidošanās patoloģijas, mātes vīrusu infekcijas grūtniecības laikā, ilgstoša vai, tieši pretēji, ātra piegāde, kas var izraisīt asiņošanu smadzenēs, smadzeņu un tās membrānu infekcijas slimības jaundzimušie.

Atšķirt smagas un vieglas dizartrijas pakāpes. Smaga dizartrija ir nesaraujami saistīta ar cerebrālo trieku. Viegla dizartrijas pakāpe izpaužas kā smalko motoriku, skaņu izrunu un artikulācijas aparāta orgānu kustību pārkāpums. Ar šādu pakāpi runa būs saprotama, bet izplūdusi.

Dizartrijas cēloņi pieaugušajiem var būt: pagātnes insults, asinsvadu nepietiekamība, iekaisums vai smadzeņu audzējs, nervu sistēmas deģeneratīvas, progresējošas un ģenētiskas slimības (Alcheimera slimība, Hantingtona slimība), astēniskais sīpola trieka un multiplā skleroze.

Citi slimības cēloņi, kas ir daudz retāk, ir galvas traumas, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, narkotiku pārdozēšana, intoksikācija alkoholisko dzērienu un narkotiku pārmērīgas lietošanas dēļ..

Dizartrija bērniem

Ar šo slimību bērniem rodas grūtības ar runas artikulāciju kopumā, nevis ar atsevišķu skaņu izrunu. Viņiem ir arī citi traucējumi, kas saistīti ar traucētu smalko un lielo motoriku, apgrūtinātu rīšanu un košļājamo. Bērniem ar dizartriju ir diezgan grūti, un stundā ir pilnīgi neiespējami lēkt uz vienas kājas, izgriezt papīru ar šķērēm, piestiprināt pogas, viņiem ir diezgan grūti apgūt rakstīto runu. Bieži vien viņiem pietrūkst skaņu vai tās tiek kropļotas, vienlaikus kropļojot vārdus. Lielākā daļa slimo bērnu kļūdaini lieto priekšvārdus, teikumā viņi lieto nepareizus vārdu sintaktiskos savienojumus. Bērni ar šādiem traucējumiem ir jāizglīto iestādēs.

Galvenās dizartrijas izpausmes bērniem ir skaņu artikulācijas pārkāpums, traucēta balss veidošanās, ritma, runas intonācijas un runas izmaiņas.

Uzskaitītie pārkāpumi zīdaiņiem atšķiras pēc smaguma pakāpes un dažādās kombinācijās. Tas ir atkarīgs no fokusa bojājuma vietas nervu sistēmā, šāda bojājuma parādīšanās laika un pārkāpuma smaguma.

Īpaši grūti vai reizēm pilnībā kavēti izteikti fonācijas un artikulācijas skaņas runas traucējumi, kas ir tā sauktais primārais defekts, kas noved pie sekundāru pazīmju parādīšanās, kas sarežģī tās struktūru.

Pētījumi un pētījumi par bērniem ar šādu slimību liecina, ka šī bērnu kategorija ir diezgan neviendabīga runas, motorisko un garīgo traucējumu ziņā..

Dizartrijas un tās klīnisko formu klasifikācija balstās uz dažādu smadzeņu bojājumu lokalizācijas perēkļu sadalījumu. Bērni, kas cieš no dažādām slimības formām, atšķiras viens ar otru ar noteiktiem skaņas izrunas, balss, artikulācijas defektiem, un viņu dažādas pakāpes traucējumus var labot. Tāpēc profesionālai korekcijai ir jāizmanto dažādas logopēdiskās iedarbības metodes un metodes.

Dizartrijas formas

Bērniem ir šādas runas disartrijas formas: bulbar, subkortikālā, smadzenīšu, kortikālā, iznīcinātā vai gaišā, pseidobulba.

Bulbar runas disartrija izpaužas ar rīkles un mēles muskuļu atrofiju vai paralīzi, muskuļu tonusa samazināšanos. Ar šo formu runa kļūst izplūduša, lēna, neskaidra. Cilvēkiem, kuriem ir disartrijas bulbara forma, raksturīga vāja sejas aktivitāte. Tas parādās ar audzējiem vai iekaisuma procesiem medulla oblongata. Šādu procesu rezultātā tiek iznīcināti tur esošo motorisko nervu kodoli: vagus, glossopharyngeal, trigeminal, sejas un sublingvāli.

Subartikārā dizartrijas forma ir muskuļu tonusa un piespiedu kustību (hiperkinēzes) pārkāpums, ko mazulis nespēj kontrolēt. Tas notiek ar smadzeņu subkortikālo mezglu fokusa bojājumiem. Dažreiz bērns nevar pareizi izrunāt atsevišķus vārdus, skaņas vai frāzes. Tas kļūst īpaši svarīgi, ja bērns atrodas mierīgā stāvoklī starp saviem radiniekiem, kuriem viņš uzticas. Tomēr dažu sekunžu laikā situācija var radikāli mainīties, un mazulis vairs nespēj atveidot zilbi. Ar šo slimības formu cieš runas temps, ritms un intonācija. Šāds bērns var ļoti ātri vai, gluži pretēji, ļoti lēnām izdvest veselas frāzes, vienlaikus veicot ievērojamas pauzes starp vārdiem. Artikulācijas traucējumu rezultātā saistībā ar nepareizu balss veidošanos un runas elpošanas traucējumiem parādās raksturīgi runas skaņu veidojošās puses defekti. Tās var rasties atkarībā no mazuļa stāvokļa un galvenokārt atspoguļojas komunikatīvās runas funkcijās. Reti ar šo slimības formu var novērot arī cilvēka dzirdes aparāta traucējumus, kas ir runas defekta komplikācija..

Tīra smadzenīšu dizartrija tīrā veidā ir diezgan reti sastopama. Bērni, kas pakļauti šai slimības formai, izrunā vārdus, daudzinot tos, un dažreiz viņi vienkārši kliedz atsevišķas skaņas..

Bērnam ar garozas disartriju ir grūti spēlēt skaņas kopā, kad tas plūst vienā straumē. Tomēr tajā pašā laikā atsevišķu vārdu izruna nav grūta. Un intensīvs runas temps izraisa skaņu modifikāciju, rada pauzes starp zilbēm un vārdiem. Straujš runas temps ir līdzīgs vārdu atkārtošanai, stostoties.

Izdzēstajai slimības formai raksturīgas vieglas izpausmes. Līdz ar to runas traucējumi netiek atklāti uzreiz, tikai pēc visaptverošas specializētas pārbaudes. Tās cēloņi bieži ir dažādas infekcijas slimības grūtniecības laikā, augļa hipoksija, grūtnieču toksikoze, dzimšanas traumas, zīdaiņu infekcijas slimības.

Dizartrijas pseidobulbārā forma ir visbiežāk sastopama bērniem. Tās attīstības iemesls var būt smadzeņu bojājumi, kas cietuši zīdaiņa vecumā dzimšanas traumu, encefalīta, intoksikācijas utt. Ar vieglu pseidobulba dizartriju runai raksturīga lēnums un grūtības izrunāt atsevišķas skaņas mēles traucētu kustību dēļ (kustības nav pietiekami precīzas), lūpām. Vidēja pakāpes pseidobulbaras dizartrijai raksturīga sejas muskuļa kustību neesamība, ierobežota mēles kustīgums, balss deguna tonis, bagātīga siekalošanās. Slimības pseidobulbās formas smagā pakāpe tiek izteikta ar runas aparāta pilnīgu nekustīgumu, atvērtu muti, ierobežotu lūpu kustību, amizāciju.

Izdzēsta Diartrija

Dzēstā forma ir diezgan izplatīta medicīnā. Šīs slimības formas galvenie simptomi ir neskaidra un neizteiksmīga runa, slikta dikcija, skaņu kropļošana, skaņu aizstāšana sarežģītos vārdos.

Terminu "izdzēsta" dizartrijas forma pirmo reizi ieviesa O. Tokareva. Viņa apraksta šīs formas simptomus kā vieglas pseidobulba formas izpausmes, kuras ir diezgan grūti pārvarēt. Tokareva uzskata, ka slimie bērni ar šo slimības formu var radīt daudz izolētu skaņu pēc nepieciešamības, taču runā viņi pietiekami nenošķir skaņas un slikti tos automatizē. Izrunu trūkumi var būt pilnīgi atšķirīgi. Tomēr tos vieno vairākas kopīgas iezīmes, piemēram, neskaidrs, neskaidrs un artikulācijas neskaidrs, kas īpaši asi izpaužas runas plūsmā.

Izdzēstā dizartrijas forma ir runas patoloģija, kas izpaužas ar sistēmas prosodisko un fonētisko komponentu traucējumiem, kas rodas smadzeņu mikro fokusa bojājumu rezultātā.

Mūsdienās diagnostika un koriģējošās darbības metodes tiek izstrādātas diezgan vāji. Šī slimības forma bieži tiek diagnosticēta tikai pēc bērna sasniegšanas piecu gadu vecumā. Visi bērni ar aizdomām par izdzēstu dizartrijas formu tiek novirzīti pie neirologa, lai apstiprinātu vai neapstiprinātu diagnozi. Terapijai ar dzēstās formas disartriju jābūt visaptverošai, apvienojot ārstēšanu ar narkotikām, psiholoģisko un pedagoģisko palīdzību un logopēdisko palīdzību.

Izdzēstās disartrijas simptomi: motora neveiklība, ierobežots aktīvo kustību skaits, muskuļu nogurums funkcionālo slodžu laikā. Slimi bērni nav ļoti stabili uz vienas kājas un nevar lēkt uz vienas kājas. Šādi bērni ir daudz vēlāk nekā citi, un viņiem ir grūti apgūt pašaprūpes iemaņas, piemēram, aizpogāt un atņemt šalli. Viņiem raksturīgas niecīgas sejas izteiksmes, nespēja aizvērt muti, jo apakšējo žokli nevar nostiprināt paaugstinātā stāvoklī. Palpējot, sejas muskuļi ir gausi. Sakarā ar to, ka arī lūpas ir gausa, nepieciešamā skaņu labializācija nenotiek, tāpēc runas prosodiskā puse pasliktinās. Skaņas izrunu raksturo skaņu sajaukšanās, izkropļojumi, to aizstāšana vai pilnīga neesamība.

Šādu bērnu runu ir diezgan grūti saprast, tai nav izteiksmīguma un saprotamības. Būtībā ir trūkumi svilinošu un svilpojošu skaņu reproducēšanā. Bērni var sajaukt ne tikai līdzīgas skaņas un sarežģītas skaņas, bet arī pretējas skaņas. Runā var parādīties deguna tonis, temps biežāk tiek paātrināts. Bērnu balss ir klusa, viņi nevar mainīt balss skaļumu, atdarinot dzīvniekus. Runa ir vienmuļa.

Pseidobulba dizartrija

Pseidobulbārā dizartrija ir visizplatītākā slimības forma. Tās ir smadzeņu organisko bojājumu sekas, kas cietuši agrā bērnībā. Encefalīta, intoksikācijas, audzēju procesu, bērnu ievainojumu, pseidobulbārā parēzes vai paralīzes rezultātā rodas pseidobulbārā parēze vai paralīze, ko izraisa vadošo neironu sakāve, kas iet no smadzeņu garozas uz glossopharyngeal, vagus un sublingvāliem nerviem. Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem sejas izteiksmes un artikulācijas jomā šī slimības forma ir līdzīga bulbar formai, taču skaņas izrunas pilnīgas asimilācijas iespējamība pseidobulba formā ir ievērojami augstāka..

Pseidobulbārā parēzes dēļ bērniem ir vispārējās un runas kustības traucējumi, tiek traucēts nepieredzējis reflekss un rīšana. Sejas muskuļi ir gausi, no mutes tiek novērota siekalošanās.

Izšķir trīs šīs disartrijas formas smaguma pakāpes..

Viegla dizartrijas pakāpe izpaužas artikulācijas grūtībās, kas sastāv no lūpu un mēles ne pārāk precīzām un lēnām kustībām. Šādā mērā rodas arī viegli, neizteiksmīgi rīšanas un košļāšanas traucējumi. Ne pārāk skaidras artikulācijas dēļ izruna ir traucēta. Runu raksturo lēnums, neskaidrība skaņu izrunā. Šādiem bērniem visbiežāk ir grūti izrunāt šādus burtus: p, h, w, c, w un izteiktās skaņas tiek atskaņotas bez pienācīgas balss dalības.

Mīkstas skaņas, kurām nepieciešama mēles pacelšana uz cietajām aukslējām, ir grūti arī bērniem. Nepareizas izrunas dēļ cieš arī fonēmiskā attīstība, tiek traucēta rakstiskā valoda. Bet vārda, vārdnīcas, gramatiskās struktūras pārkāpumi ar šo formu praktiski netiek novēroti. Ar vieglu šīs slimības formas izpausmi galvenais simptoms ir runas fonētikas pārkāpums.

Vidējo pseidobulba formas pakāpi raksturo amizivitāte, sejas muskuļu kustību neesamība. Bērni nevar izbāzt vaigus vai izstiept lūpas. Arī mēles kustības ir ierobežotas. Bērni nevar pacelt mēles galu uz augšu, pagriezt to pa kreisi vai pa labi un turēt to šādā stāvoklī. Ir ārkārtīgi grūti pārslēgt vienu kustību uz otru. Mīkstās aukslējas ir arī neaktīvas, un balsij ir deguna nokrāsa..

Raksturīgās pazīmes ir arī: pārmērīga siekalošanās, grūtības sakošļāt un norīt. Artikulācijas funkciju pārkāpumu rezultātā izpaužas diezgan smagi izrunas defekti. Runu raksturo neskaidrība, izplūšana, klusums. Šī slimības smaguma pakāpe izpaužas ar patskaņu artikulācijas izplūšanu. Skaņas y un bieži tiek sajauktas, un skaņas y un a raksturo nepietiekama skaidrība. No līdzskaņu skaņām t, m, n, n, x un k bieži vien tiek izrunāti pareizi. Apmēram tiek reproducētas tādas skaņas kā: h, l, r un c. Balss līdzskaņus bieži aizstāj ar nedzirdīgajiem. Šo pārkāpumu rezultātā bērnu runa kļūst pilnīgi nesalasāma, tāpēc šādi bērni dod priekšroku klusēt, kā rezultātā tiek zaudēta verbālās komunikācijas pieredze..

Šīs formas disartrijas smago pakāpi sauc par anartriju, un tā izpaužas kā dziļu muskuļu bojājumi un runas aparāta pilnīga imobilizācija. Slimu bērnu seja ir maskēta, mute ir pastāvīgi atvērta, un apakšžoklis sags. Smagu pakāpi raksturo grūtības sakošļāt un norīt, pilnīgs runas trūkums, dažreiz neskaidra skaņu izruna.

Dizartrijas diagnoze

Diagnostikā visgrūtākais ir difūzijas diferenciācija no dizartrijas pseidobulba vai garozas formas..

Izdzēstā dizartrijas forma ir robežas patoloģija, kas atrodas uz robežas starp disiliju un dizartriju. Visu veidu dizartrijas centrā vienmēr ir fokālie smadzeņu bojājumi ar neiroloģiskiem mikrosimptomātiskiem līdzekļiem. Tā rezultātā pareiza diagnozes noteikšanai ir nepieciešama īpaša neiroloģiska izmeklēšana..

Jums vajadzētu arī atšķirt dizartriju no afāzijas. Ar disartriju tiek pārkāpta runas tehnika, nevis praktiskās funkcijas. Tie. ar dizartriju slims bērns saprot uzrakstīto un dzirdēto, var loģiski izteikt savas domas, neskatoties uz trūkumiem.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vispārēju sistemātisku pārbaudi, ko izstrādājuši vietējie logopēdi, ņemot vērā uzskaitīto nerunājošo un runas traucējumu specifiku, vecumu un bērna neiropsihisko stāvokli. Jo jaunāks ir bērns un jo zemāks ir viņa runas attīstības līmenis, jo nozīmīgāka diagnozē ir ar runu nesaistītu traucējumu analīze. Tāpēc šodien, pamatojoties uz nerunājošu traucējumu novērtējumu, ir izstrādātas metodes dizartrijas agrīnai atklāšanai.

Pseidobulba simptomu klātbūtne ir visizplatītākā dizartrijas izpausme. Tās pirmās pazīmes var noteikt pat jaundzimušajam. Šādiem simptomiem raksturīgs raudājuma vājums vai tā vispār neesamība, nepieredzējis refleksa pārkāpums, rīšana vai pilnīga to neesamība. Raudāšana slimiem bērniem ilgu laiku paliek klusa, bieži ar deguna toni, slikti modulēta.

Bērni ar nepieredzējis krūtīm var aizrīties, kļūt zili, dažreiz piens var izplūst no deguna. Smagākos gadījumos mazulim sākumā var nebūt jābaro ar krūti. Šādu bērnu barošana notiek caur zondi. Elpošana var būt virspusēja, bieži aritmiska un ātra. Šādus pārkāpumus apvieno ar piena noplūdi no mutes, ar sejas asimetriju, apakšējās lūpas saggingu. Šo traucējumu dēļ mazulis nevar uztvert krūtsgalu vai krūts nipeli..

Tā kā bērns kļūst vecāks, arvien vairāk izpaužas raudāšanas un balss reakciju intonācijas izteiksmīguma trūkums. Visas bērna radītās skaņas ir vienmuļas un parādās vēlāk nekā parasti. Bērns, kurš ilgstoši cieš no dizartrijas, nevar iekost, sakošļāt, aizrīties uz cieta ēdiena.

Pieaugot bērnam, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem runas simptomiem: pastāvīgiem izrunas defektiem, brīvprātīgas artikulācijas trūkumam, vokālām reakcijām, mēles malošanai mutes dobumā, balss veidošanās traucējumiem, runas elpošanai un runas aizkavēšanai.

Galvenās pazīmes, ar kurām tiek veikta diferenciāldiagnostika, ir šādas:

- vieglas artikulācijas klātbūtne (nepietiekams mēles gala saliekums uz augšu, mēles trīce utt.);

- prosodisko traucējumu klātbūtne;

- sinkinēzijas klātbūtne (piemēram, pirkstu kustības, kas rodas ar mēles kustībām);

- lēns artikulācijas temps;

- grūtības saglabāt artikulāciju;

- grūtības mainīt artikulācijas;

- skaņu izrunas pārkāpumu stabilitāte un piegādāto skaņu automatizācijas grūtības.

Funkcionālie testi arī palīdz noteikt pareizu diagnozi. Piemēram, logopēds lūdz bērnam atvērt muti un izbāzt mēli, kuru vidū vajadzētu turēt nekustīgu. Tajā pašā laikā bērnam tiek parādīts uz sāniem pārvietots priekšmets, kas viņam jāuzrauga. Dizartrijas klātbūtni šajā pārbaudē norāda mēles kustība virzienā, kurā acis pārvietojas.

Pārbaudot bērnu par disartriju, īpaša uzmanība jāpievērš artikulācijas stāvoklim miera stāvoklī ar sejas izteiksmēm un vispārīgām kustībām, galvenokārt artikulāciju. Nepieciešams pievērst uzmanību kustību amplitūdai, to maiņas tempam un vienmērīgumam, proporcionalitātei un precizitātei, perorālās sinkinēzijas klātbūtnei utt..

Ārstēšana

Dizartrijas ārstēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta normālas runas attīstībai bērnā, kas būs saprotama arī citiem, netraucēs komunikācijai un tālākai rakstīšanas un lasīšanas pamatprasmju apmācībai..

Dizartrijas korekcijai un terapijai jābūt visaptverošai. Papildus pastāvīgai logopēdijai ir nepieciešama arī neiropatologa noteiktā medicīniskā ārstēšana un vingrošanas terapija. Terapeitiskā darba mērķim jābūt trīs galveno sindromu ārstēšanai: artikulācijas un runas elpošanas traucējumi, balss traucējumi.

Dizartrijas zāļu terapija nozīmē nootropisko līdzekļu iecelšanu (piemēram, Glicīns, Encefalols). To pozitīvā ietekme ir balstīta uz faktu, ka tie īpaši ietekmē smadzeņu augstākās funkcijas, stimulē garīgo darbību, uzlabo mācību procesus, intelektuālo darbību un bērnu atmiņu..

Terapeitiskā fiziskā sagatavotība sastāv no regulāras speciālas vingrošanas veikšanas, kuras darbība ir vērsta uz sejas muskuļu nostiprināšanu.

Labi izveidota dizartrijas masāža, kas jāveic regulāri un katru dienu. Principā masāža ir pirmā lieta, ar kuru sākas disartrijas ārstēšana. Tas sastāv no vaigu, lūpu un apakšžokļa muskuļu glāstīšanas un vieglas tirpšanas, pirkstu savilkšanas horizontālā un vertikālā virzienā, mīkstās aukslējas masēšanu ar rādītāja un vidējo pirkstu spilventiņiem ne ilgāk kā divas minūtes, savukārt kustībām jābūt uz priekšu un atpakaļ. Masāža dizartrijai ir nepieciešama, lai normalizētu muskuļus, kas piedalās artikulācijā, tonusu, samazinātu parēzes un hiperkinēzes izpausmes, aktivizētu vāji funkcionējošus muskuļus un stimulētu smadzeņu zonu veidošanos, kas atbild par runu. Pirmajai masāžai vajadzētu būt ne vairāk kā divām minūtēm, pēc tam pakāpeniski jāpalielina masāžas laiks, līdz tā sasniedz 15 minūtes.

Arī dizartrijas ārstēšanai nepieciešams apmācīt bērna elpošanas sistēmu. Šim nolūkam bieži tiek izmantoti A. Strelnikova izstrādātie vingrinājumi. Tās sastāv no asām elpām, kad noliecas, un izelpojot, kad iztaisnotas.

Labs efekts tiek novērots pašmācības ceļā. Tie sastāv no tā, ka bērns stāv pie spoguļa un trenējas reproducēt tādas mēles un lūpu kustības, kādas viņš redzēja sarunājoties ar citiem. Vingrošanas paņēmieni runas uzlabošanai: atveriet un aizveriet muti, izstiepiet lūpas it kā ar “probosci”, turiet muti atvērtu, pēc tam pusi atvērtu. Nepieciešams lūgt bērnu sastiprināt marles pārsēju zobos un mēģināt izvilkt šo pārsēju no viņa mutes. Var izmantot arī konfektes, kuras bērnam jāpatur mutē, un pieaugušajam tas ir jāiegūst. Jo mazāks būs konfekte, jo grūtāk būs bērnam to turēt.

Logopēda dizartrijas robots ir skaņu automatizācija un izruna. Jums jāsāk ar vienkāršām skaņām, pakāpeniski pārejot uz skaņām, kuras ir grūti artikulēt.

Dizartrijas ārstēšanā un koriģējošā darbā svarīga ir arī smalko un lielo roku motoriku attīstība, kas ir cieši saistīta ar runas funkcijām. Šim nolūkam parasti tiek izmantoti pirkstu vingrinājumi, paņemot dažādas mīklas un konstruktorus, sakārtojot mazus objektus un sakārtojot tos..

Dizartrijas iznākums vienmēr ir neviennozīmīgs, jo slimību izraisa neatgriezeniski traucējumi centrālajā nervu sistēmā un smadzenēs..

Dizartrijas korekcija

Korekcijas darbs dizartrijas novēršanai regulāri jāveic kopā ar medikamentiem un rehabilitācijas terapiju (piemēram, profilaktiskā terapija, terapeitiskās vannas, hirudoterapija, akupunktūra utt.), Kuras nosaka neirologs. Netradicionālās korekcijas metodes ir sevi pierādījušas, piemēram: delfīnu terapija, izoterapija, maņu terapija, smilšu terapija utt..

Korekcijas nodarbības, kuras vada logopēds, nozīmē: runas aparāta motoriku un smalko motoriku, balsis, runas veidošanos un fizioloģisko elpošanu, nepareizas skaņas izrunas labošanu un piegādāto skaņu fiksēšanu, darbu pie runas komunikācijas veidošanas un runas izteiksmīgumu..

Korektīvā darba saturs un metodes mainās atkarībā no dizartrijas smaguma un formas, runas attīstības pakāpes.

Piešķiriet galvenos korekcijas darba posmus. Nodarbības pirmais posms ir masāža, ar kuras palīdzību attīstās runas aparāta muskuļu tonuss. Nākamais solis ir vingrinājumu veikšana, lai veidotu pareizu artikulāciju, lai bērns vēlāk pareizi izrunātu skaņas, lai iestatītu skaņas. Pēc tam tiek veikts darbs pie automatizācijas skaņas izrunas laikā. Pēdējais solis ir iemācīties pareizu vārdu izrunu, izmantojot iepriekš iestatītas skaņas..

Svarīgs pozitīvs dizartrijas iznākums ir tuvinieku bērna psiholoģiskais atbalsts. Vecākiem ir ļoti svarīgi iemācīties slavēt savus bērnus par jebkuriem, pat vismazākajiem sasniegumiem. Bērnam ir jārada pozitīvs stimuls patstāvīgām studijām un pārliecība, ka viņš var darīt visu. Ja bērnam vispār nav nekādu sasniegumu, jums vajadzētu izvēlēties dažas lietas, kuras viņam vislabāk patīk, un viņu slavēt par tām. Bērnam vajadzētu sajust, ka viņš vienmēr tiek mīlēts, neatkarīgi no viņa uzvarām vai zaudējumiem, ar visiem viņa trūkumiem.

Autors: psihoneurologs N. Hartmans.

Psiho-Med medicīniski psiholoģiskā centra ārsts

Dizartrija

Dizartrija ir runas izrunas organizācijas traucējumi, kas saistīti ar runas motora analizatora centrālās daļas bojājumiem un artikulācijas aparāta muskuļu inervācijas pārkāpumu. Dizartrijas defekta struktūrā ietilpst traucēta runas kustīgums, skaņas izruna, runas elpošana, balss un runas prosodiskā puse; ar smagiem bojājumiem rodas anartrija. Ja ir aizdomas par disartriju, tiek veikta neiroloģiskā diagnostika (EEG, EMG, ENG, smadzeņu MRI utt.), Mutiskās un rakstiskās runas logopēdiskais izmeklējums. Dizartrijas korekcijas darbs ietver terapeitisko efektu (medicīnas kursi, vingrošanas terapija, masāža, FTL), logopēdijas sesijas, artikulējošo vingrošanu, logopēdisko masāžu.

ICD-10

Galvenā informācija

Dizartrija ir smagi runas traucējumi, ko papildina runas artikulācijas, fonācijas, runas elpošanas, temporitmiskās organizācijas un intonācijas krāsas traucējumi, kā rezultātā runa zaudē artikulāciju un saprotamību. Starp bērniem dizartrijas izplatība ir 3-6%, taču pēdējos gados ir izteikta tendence palielināt šo runas patoloģiju.

Runas terapijā dizartrija ir viena no trim visbiežāk sastopamajām runas traucējumu formām, otrajā vietā ir tikai dizālija ar biežumu un apsteidz apakšliju. Tā kā dizartrijas patoģenēze balstās uz centrālās un perifērās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, šos runas traucējumus pēta arī speciālisti neiroloģijas un psihiatrijas jomā.

Dizartrijas cēloņi

Visbiežāk (65-85% gadījumu) dizartrija pavada cerebrālo paralīzi, un tai ir vienādi cēloņi. Šajā gadījumā organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi rodas pirmsdzemdību, dzimšanas vai agrīnā bērna attīstības periodā (parasti līdz 2 gadiem). Biežākie perinatālās dizartrijas faktori ir:

Dizartrijas smagums korelē ar motorisko traucējumu smagumu cerebrālā trieka gadījumā: piemēram, ar dubultu hemiplegiju gandrīz visiem bērniem tiek atklāta dizartrija vai anartrija..

Agrā bērnībā pēc ciešanām var attīstīties centrālās nervu sistēmas bojājumi un bērna disartrija:

Dizartrijas rašanās pieaugušajiem parasti ir saistīta ar insultu, galvas traumu, neiroķirurģiju un smadzeņu audzējiem. Dizartrija var rasties arī pacientiem ar multiplo sklerozi, amiotrofo laterālo sklerozi (ALS), syringobulbia, Parkinsona slimību, miotoniju, myasthenia gravis, smadzeņu aterosklerozi, neirosifiliju, oligofrēniju..

Klasifikācija

Dizartrijas neiroloģiskā klasifikācija balstās uz lokalizācijas principu un sindromoloģisko pieeju. Ņemot vērā runas-motora aparāta bojājuma lokalizāciju, ir:

  • bulbar dizartrija, kas saistīta ar galvaskausa nervu / glossopharyngeal, sublingvālā, vagusa, dažreiz sejas, trīszaru / vidējā nerva nerva kodolu bojājumiem
  • pseidobulba dizartrija, kas saistīta ar garozas kodola ceļu bojājumiem
  • ekstrapiramidālā (subkortikālā) dizartrija, kas saistīta ar smadzeņu subkortikālo kodolu bojājumiem
  • smadzenīšu dizartrija, kas saistīta ar smadzeņu un tās ceļu bojājumiem
  • garozas disartrija, kas saistīta ar smadzeņu garozas fokusa bojājumiem.

Atkarībā no vadošā cerebrālās triekas klīniskā sindroma, var rasties spastiski stingrs, spastiski-paretisks, spastiski hiperkinētisks, spastiski-ataktisks, ataktisks-hiperkinētisks disartrīts.

Runas terapijas klasifikācija balstās uz runas saprotamības principu citiem un ietver 4 disartrijas smaguma pakāpes:

  • 1 grāds (izdzēsta dizartrija) - skaņas izrunas defektus logopēds var noteikt tikai ar īpašu pārbaudi.
  • 2 grāds - skaņas izrunas defekti ir pamanāmi citiem, bet kopumā runa paliek saprotama.
  • 3. pakāpe - pacienta ar dizartriju runas izpratne ir pieejama tikai tuvu lokam un daļēji svešiniekiem.
  • 4. pakāpe - runas nav vai tā nav saprotama pat tuvākajiem cilvēkiem (anartrīze).

Dizartrijas simptomi

Pacientu ar dizartriju runa ir neskaidra, izplūduša, neskaidra (“putra mutē”), ko izraisa nepietiekama lūpu, mēles, mīksto aukslēju, balss kroku, balsenes, balsenes, elpošanas muskuļu muskuļu inervācija. Tāpēc ar dizartriju attīstās vesels runas un ar runu nesaistītu traucējumu komplekss, kas ir defekta būtība.

Pavājināta artikulācija pacientiem ar dizartriju var izpausties kā artikulācijas muskuļu spastika, hipotensija vai distonija. Muskuļu spastiskumu papildina pastāvīgs lūpu, mēles, sejas, kakla muskuļu tonusa palielināšanās un sasprindzinājums; stingra lūpu aizvēršana, artikulācijas kustību ierobežošana. Ar muskuļu hipotensiju mēle ir gausa, nekustīgi atrodas mutes dobuma apakšā; lūpas neaizveras, mute ir puse atvērta, izteikta paaugstināta siekalošanās (siekalošanās); sakarā ar mīksto aukslēju parēzi parādās balss deguna tonis (nazalizācija). Dizartrijas gadījumā, kas rodas ar muskuļu distoniju, mēģinot runāt, muskuļu tonuss mainās no zema uz augstu.

Skaņas traucējumus dizartrijā var izteikt dažādās pakāpēs, atkarībā no nervu sistēmas bojājuma vietas un nopietnības. Ar izdzēstu dizartriju tiek novēroti individuāli fonētiski defekti (skaņu kropļojumi), "neskaidra" runa. " Ar izteiktāku dizartrijas pakāpi rodas izkropļojumi, izlaidumi, skaņu aizstāšana; runa kļūst lēna, neizteiksmīga, neskaidra. Kopējā runas aktivitāte ir ievērojami samazināta. Smagākajos gadījumos ar pilnīgu runas motorisko muskuļu paralīzi motoriskā runa kļūst neiespējama.

Dizartrijas skaņas traucējumu īpašās iezīmes ir defektu noturība un grūtības tos novērst, kā arī nepieciešamība pēc ilgāka skaņu automatizācijas perioda. Ar disartriju tiek traucēta gandrīz visu runas skaņu, ieskaitot patskaņus, artikulācija. Dizartrijai raksturīga šņācošu un svilpojošu skaņu izruna ar interdentālu un sānu izrunu; balss defekti, cieto līdzskaņu palatalizācija (mīkstināšana).

Sakarā ar nepietiekamu runas muskuļu inervāciju disartrijas laikā tiek traucēta runas elpošana: tiek saīsināta izelpošana, elpošana runas brīdī kļūst paātrināta un periodiska. Balss disfunkcijai disartrijā raksturīga nepietiekama stiprība (balss ir klusa, vāja, izžūst), tembru maiņa (kurlums, nazalizācija), melodiskas intonācijas traucējumi (monotonija, balss modulāciju neesamība vai izpausmes trūkums)..

Bulbara dizartrija

Bulbāra dizartrijai raksturīga arefleksija, amīmija, sajukums nepieredzējis, cieta un šķidra pārtikas norīšana, košļāšana un hipersalivācija, ko izraisa mutes dobuma muskuļu atonija. Skaņas artikulācija ir neskaidra un ārkārtīgi vienkāršota. Visa līdzskaņu dažādība tiek samazināta līdz vienai spraugas skaņai; skaņas savā starpā neatšķiras. Raksturīga balss nazalizācija, disfonija vai afonija.

Pseidobulba dizartrija

Pseidobulbārā dizartrijā traucējumu raksturu nosaka spastiska paralīze un muskuļu hipertoniskums. Visskaidrāk pseidobulbārā paralīze izpaužas kā mēles kustību pārkāpums: lielas grūtības rada mēģinājumi pacelt mēles galu uz augšu, paņemt to uz sāniem un noturēt to noteiktā stāvoklī. Ar pseidobulba dizartriju ir grūti pāriet no vienas artikulācijas pozas uz otru. Parasti brīvprātīgu kustību selektīvs pārkāpums, sinkinēzija (draudzīgas kustības); bagātīga siekalošanās, palielināts rīkles reflekss, aizrīšanās, disfāgija. Pacientu ar pseidobulbārā disartriju runa ir neskaidra, neskaidra, tai ir deguna nokrāsa; rupji pārkāpis sonoru normālo pavairošanu, svilpojot un šņācot.

Subkortikālā dizartrija

Subkortikālo dizartriju raksturo hiperkinēzes klātbūtne - piespiedu piespiedu muskuļu kustības, ieskaitot mīmiku un artikulāciju. Hiperkinēze var rasties miera stāvoklī, bet parasti tā pastiprinās, mēģinot runāt, izraisot artikulācijas spazmu. Tiek pārkāpts balss tembrs un spēks, runas prosodiskā puse; dažreiz pacientiem izdalās apzināti balsenes saucieni.

Ar subkortikālo dizartriju runas ātrumu var traucēt bradilijas, tahikālijas vai runas disaritmijas (organiskas stostīšanās) veids. Subkortikālā dizartrija bieži tiek kombinēta ar pseidobulba, sīpola un smadzenīšu formu.

Cerebellar dizartrija

Tipiska smadzeņu smadzeņu disartrijas izpausme ir runas procesa koordinācijas pārkāpums, kā rezultātā mēle dreb, saraustīta, skandēta runa, individuāli saucieni. Runa ir lēna un neskaidra; visvairāk tiek traucēta nevienvalodas un labiālo skaņu izruna. Ar smadzenīšu disartriju tiek novērota ataksija (gaitas trīce, nelīdzsvarotība, neērtas kustības).

Kortikālā disartrija

Kortikālā disartrija runas izpausmēs atgādina motorisko afāziju, un to raksturo traucēta brīvprātīga artikulācija. Nav runas elpošanas, balss, prosodi traucējumu ar garozas disartriju. Ņemot vērā bojājumu lokalizāciju, ir izdalīta kinestētiskā postcentral cortical dysarthria (aferenta kortical dizartrija) un kinētiskā premotor cortical dizartrija (efferent cortical dizartrija). Tomēr ar kortikālo disartriju ir tikai artikulācijas apraksija, savukārt ar motorisko afāziju tiek ietekmēta ne tikai skaņu artikulācija, bet arī lasīšana, rakstīšana, runas izpratne, valodas lietošana.

Komplikācijas

Sakarā ar neskaidro runu bērniem ar disartriju sekundāri tiek ietekmēta skaņu dzirdes diferenciācija un fonēmiskā analīze un sintēze. Verbālās komunikācijas grūtības un nepietiekamība var izraisīt vārdu krājuma un runas gramatiskās struktūras trūkumu. Tāpēc bērniem ar dizartriju var novērot fonētiski-fonēmisko (FFN) vai vispārējās runas nepietiekamu attīstību (OHP) un ar to saistītos disgrāfijas veidus.

Diagnostika

Dizartrijas pacientu izmeklēšanu un sekojošu vadību veic neirologs (bērnu neirologs) un logopēds.

  1. Neiroloģiskā diagnoze. Neiroloģiskās izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no paredzētās klīniskās diagnozes. Vissvarīgākā diagnostiskā vērtība ir elektrofizioloģisko pētījumu dati (elektroencefalogrāfija - EEG, elektroneuromiogrāfija - ENMG), transkraniāla magnētiskā stimulācija, smadzeņu MRI utt..
  2. Logopediskā pārbaude. Ietver runas un ar runu nesaistītu traucējumu novērtējumu. Neverbālo simptomu novērtēšana ietver artikulācijas aparāta struktūras, artikulācijas kustību apjoma, sejas un runas muskuļu stāvokļa un elpošanas rakstura izpēti. Logopēds īpašu uzmanību pievērš runas attīstības vēsturei. Kā daļa no mutiskās runas diagnozes disartrijā tiek veikts runas izrunas (skaņas izruna, temps, ritms, prosodija, runas saprotamība) izpēte; artikulācijas, elpošanas un balss veidošanās sinhronizācija; fonēmiskā uztvere, runas leksiskās un gramatiskās struktūras attīstības līmenis. Rakstiskās valodas diagnosticēšanas procesā tiek doti uzdevumi norakstīt tekstu un rakstīt diktētā formā, lasīt fragmentus un saprast lasīto.

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, jānošķir dizartrija un motora alālija, motora afāzija, dizālija.

Dizartrijas korekcija

Logopēdijas darbs dizartrijas pārvarēšanai jāveic sistemātiski, ņemot vērā zāļu terapijas un rehabilitācijas fona (segmentēts reflekss un akupresūra, akupresūra, vingrojumu terapija, terapeitiskās vannas, fizioterapija, mehanoterapija, akupunktūra, hirudoterapija), ko nozīmējis neirologs. Labs pamats koriģējošām un pedagoģiskām nodarbībām tiek iegūts, izmantojot netradicionālas rehabilitācijas ārstēšanas formas: delfīnu terapiju, maņu terapiju, izoterapiju, smilšu terapiju utt..

Logopēdiskās nodarbībās dizartrijas korekcijai veic:

  • smalkās motorikas (pirkstu vingrošana),
  • runas aparāta motoriskās prasmes (logopēdiskā masāža, artikulējošā vingrošana);
  • fizioloģiskā un runas elpošana (elpošanas vingrinājumi),
  • balsis (ortofoniski vingrinājumi);
  • salūzušā labošana un pareizas izrunas fiksēšana; darbs pie runas izteiksmīguma un runas komunikācijas attīstības.

Skaņas iestatīšanas un automatizācijas procedūru nosaka šobrīd vislielākā artikulācijas struktūru pieejamība. Skaņas automatizācija dizartrijā dažreiz tiek panākta, lai panāktu pilnīgu to izolētās izrunas tīrību, un pats process prasa vairāk laika un neatlaidības nekā ar dislamiju..

Logopēdijas darba metodes un saturs atšķiras atkarībā no dizartrijas veida un smaguma pakāpes, kā arī runas attīstības līmeņa. Fonēmisko procesu un runas leksiskās un gramatiskās struktūras pārkāpumu gadījumā tiek strādāts pie to attīstīšanas, disgrāfijas un disleksijas novēršanas vai koriģēšanas..

Prognoze un profilakse

Tikai agrīns, sistemātisks logopēdijas darbs, lai labotu dizartriju, var dot pozitīvus rezultātus. Svarīgu lomu korekcijas un pedagoģiskās ietekmes panākumos spēlē pamata slimības terapija, pacienta desartrijas centība un viņa tuvais loks.

Šajos apstākļos izdzēstas dizartrijas gadījumā var sagaidīt gandrīz pilnīgu runas funkcijas normalizāciju. Apguvuši pareizas runas prasmes, šādi bērni var veiksmīgi mācīties vispārizglītojošā skolā, un nepieciešamo logopēdisko palīdzību saņem poliklīnikās vai skolas runas centros..

Smagās dizartrijas formās ir iespējams tikai runas funkcijas stāvokļa uzlabojums. Liela nozīme bērnu ar disartriju socializācijā un izglītībā ir dažādu veidu logopēdisko iestāžu nepārtrauktība: bērnudārzi un skolas bērniem ar smagiem runas traucējumiem, neiropsihiatrisko slimnīcu runas nodaļas; logopēda, neirologa, neiropsihiatra, masāžas terapeita, fizioterapijas speciālista draudzīgais darbs.

Medicīniskais un pedagoģiskais darbs, lai novērstu dizartriju bērniem ar perinatālu smadzeņu bojājumu, jāsāk pirmajos dzīves mēnešos. Dizartrijas novēršana agrā bērnībā un pieaugušā vecumā ir novērst neiroinfekcijas, smadzeņu traumas, toksisko iedarbību.