Galvenais

Encefalīts

Diabētiskā koma: simptomi, pazīmes, sekas

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Gandrīz katram diabēta pacientam, pirmo reizi izrakstot insulīnu, rodas jautājums: vai tas neizrādīsies tā, ka es iekritu komā? Redzēsim, kas ir diabētiskās komas, kādas tās ir un kā izturēties, lai tā nenotiktu..

Diabēta koma ir akūta diabēta komplikācija, ko papildina samaņas zudums un smadzeņu un visu iekšējo orgānu funkciju traucējumi. Šis nosacījums ir bīstams dzīvībai, t.i., ja to neārstē, tas noved pie nāves..

Coma cukura diabēta gadījumā notiek uz strauji samazināta (hipoglikēmiska) vai, tieši pretēji, strauji paaugstināta glikozes līmeņa asinīs fona (hiperglikēmisks).
Jums jāsaprot, ka pacientam, kurš nesaņem insulīnu, var rasties diabētiska koma.

Diabētiskā hipoglikēmiskā koma

Hipoglikēmiskā koma ir diabētiska koma, kas rodas glikozes ("cukura") līmeņa pazemināšanās asinīs zem individuālām normām.

Tomēr pacientiem ar pastāvīgi paaugstinātu glikēmiju samaņas zudums var rasties lielāka skaita gadījumā..

Cēloņi

  • insulīna pārdozēšana ir visizplatītākais iemesls;
  • cukura līmeņa pazeminošu zāļu pārdozēšana;
  • dzīvesveida izmaiņas (liela fiziskā slodze, bads), nemainot insulīna ievadīšanas režīmu;
  • alkohola intoksikācija;
  • akūtas slimības un hroniskas paasināšanās;
  • grūtniecība un zīdīšana.

Simptomi

Pazeminoties glikozes līmenim asinīs zem kritiskajiem rādītājiem, rodas smadzeņu enerģijas un skābekļa badošanās. Pieskaroties dažādām smadzeņu daļām, tas izraisa atbilstošos simptomus..

Hipoglikēmiskais stāvoklis sākas ar vājumu, svīšanu, reiboni, galvassāpēm, trīcošām rokām. Parādās liels izsalkums. Tad pievienojas neatbilstoša izturēšanās, var būt agresija, cilvēks nespēj koncentrēties. Pasliktinās redze un runa. Vēlākajos posmos attīstās krampji ar samaņas zudumu, iespējama sirdsdarbības apstāšanās un elpošana.

Simptomi palielinās ļoti ātri, dažu minūšu laikā. Ir svarīgi sniegt savlaicīgu palīdzību pacientam, izvairoties no ilgstošas ​​samaņas zuduma.

Diabēta hiperglikēmiska koma

Ar hiperglikēmisku komu glikozes līmenis asinīs ir paaugstināts. Izšķir trīs hiperglikēmiskās komas veidus:

  1. Diabētiskā ketoacidotiskā koma.
  2. Diabēta hiperosmolāra koma.
  3. Diabētiskā laktacidemic koma.

Ļaujiet mums pakavēties pie tiem sīkāk..

Diabētiskā ketoacidotiskā koma

Sākas diabētiskā ketoacidotiskā koma ar diabētisko ketoacidozi (DKA). DKA ir stāvoklis, ko pavada straujš glikozes un ketonu ķermeņu līmeņa paaugstināšanās asinīs un to parādīšanās urīnā. DKA dažādu iemeslu dēļ attīstās insulīna deficīta rezultātā.

Cēloņi

  • nepietiekama insulīna ievadīšana pacientiem (aizmirsts, jaukta deva, salauzta pildspalva utt.);
  • akūtas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās;
  • 1. tipa diabēta sākums (cilvēks vēl nezina par savu nepieciešamību pēc insulīna);
  • grūtniecība;
  • tādu zāļu lietošana, kas paaugstina glikozes līmeni asinīs.

Tā kā trūkst insulīna - hormona, kas palīdz absorbēt glikozi, organisma šūnas “badojas”. Tas aktivizē aknas. No glikogēna krājumiem tas sāk veidot glikozi. Tādējādi glikozes līmenis asinīs paaugstinās vēl vairāk. Šajā situācijā nieres mēģina noņemt lieko glikozi urīnā, izdalot lielu daudzumu šķidruma. Kopā ar šķidrumu no tā tiek izvadīts arī tam nepieciešamais kālijs..

No otras puses, enerģijas trūkuma apstākļos tiek aktivizēta tauku sadalīšanās, no kuras galu galā veidojas ketonu ķermeņi.

Simptomi un pazīmes

Ketoacidoze attīstās pakāpeniski vairāku dienu laikā.

Sākotnējā posmā glikozes līmenis asinīs paaugstinās līdz 20 mmol / L un augstāks. To pavada stipras slāpes, liela daudzuma urīna izdalīšana, sausa mute un vājums. Iespējamas sāpes vēderā, slikta dūša, acetona smarža no mutes.

Nākotnē palielinās nelabums un sāpes vēderā, parādās vemšana, samazinās urīna daudzums. Pacients ir letarģisks, letarģisks, smagi elpo, no mutes intensīva acetona smarža. Iespējama caureja, sāpes un sirdsdarbības traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās.

Vēlākajos posmos attīstās koma ar samaņas zudumu, trokšņainu elpošanu un visu orgānu darbības traucējumiem.

Diabēta hiperosmolāra koma

Diabētiskā hiperosmolārā koma (DHA) ir koma, kas attīstās apstākļos, kad ķermenis zaudē lielu šķidruma daudzumu, atbrīvojot nelielu daudzumu ketonu ķermeņu vai bez tā..

Cēloņi

  • stāvoklis, ko papildina liels šķidruma zudums (vemšana, caureja, asiņošana, apdegumi);
  • akūtas infekcijas;
  • nopietnas slimības (miokarda infarkts, akūts pankreatīts, plaušu embolija, tirotoksikoze);
  • medikamentu (diurētisko līdzekļu, virsnieru hormonu) lietošana;
  • karstums vai saules dūriens.

Palielinoties glikozes līmenim asinīs līdz milzīgam skaitam (vairāk nekā 35 mmol / L, dažreiz līdz 60 mmol / L), tiek aktivizēta tā izdalīšanās urīnā. Dramatiski palielināta diurēze kombinācijā ar lielu šķidruma zudumu no patoloģiskiem stāvokļiem (caureja, apdegumi utt.) Izraisa asins recēšanu un šūnu dehidrāciju no iekšpuses, ieskaitot smadzeņu šūnas.

Simptomi

DHA parasti attīstās vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Simptomi parādās pakāpeniski vairāku dienu laikā..

Sakarā ar augstu glikozes līmeni asinīs parādās slāpes, pārmērīga urinēšana, sausa āda un vājums. Ātrais pulss un elpošana savienojas, asinsspiediens pazeminās. Nākotnē attīstās neiroloģiski traucējumi: uzbudinājums, ko aizvieto miegainība, halucinācijas, krampji, redzes pasliktināšanās un vissarežģītākajā situācijā - koma. Trokšņaina elpošana, tāpat kā DKA, nē.

Diabētiskā laktacidemic koma

Diabētiskā laktacidēmiskā koma (DLC) ir koma, kas attīstās, ja audos trūkst skābekļa, ko papildina pienskābes (laktāta) līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Cēloņi

  • Slimības, ko pavada audu badošanās ar skābekli (miokarda infarkts, sirds mazspēja, plaušu slimības, nieru mazspēja utt.).
  • Leikēmija, progresējošs vēzis.
  • Alkohola lietošana.
  • Saindēšanās ar indēm, alkohola aizstājējiem.
  • Augsts metformīns.

Ar skābekļa badu audos veidojas pienskābes pārpalikums. Attīstās saindēšanās ar laktātu, kas izjauc muskuļu, sirds un asinsvadu darbību, ietekmē nervu impulsu vadīšanu.

Simptomi

DLK attīstās pietiekami ātri, dažu stundu laikā. To papildina glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz nelielam skaitam (līdz 15-16 mmol / l).

DLK sākas ar intensīvām sāpēm muskuļos un sirdī, kuras nevar mazināt ar pretsāpju līdzekļiem, nelabumu, vemšanu, caureju un vājumu. Pulss paātrinās, asinsspiediens pazeminās, parādās elpas trūkums, ko pēc tam aizstāj ar dziļu trokšņainu elpošanu. Apziņa sabojājas, nāk koma.

Diabēta ārstēšana

Praksē biežāk sastopami 2 pretēji apstākļi - hipoglikēmija un diabētiskā ketoacidoze. Lai pienācīgi palīdzētu personai, vispirms ir jāizdomā, ar ko mēs šobrīd saskaramies.

Tabula - atšķirības starp hipoglikēmiju un DKA
ParakstītHipoglikēmijaDKA
Attīstības ātrumsMinūtesDienas
Pacienta ādaSlapjšSauss
SlāpesSpēcīgs
MuskuļiSaspringtsAtviegloti
Acetona smarža no mutestur ir
Glikozes līmenis asinīs, ko mēra ar glikometruMazāk par 3,5 mmol / l20–30 mmol / L

Pirmā palīdzība diabēta slimniekiem

Kad parādās šī stāvokļa pazīmes, pacientam vajadzētu ēst pārtiku, kas satur vienkāršus ogļhidrātus (4–5 cukura gabaliņus, 2–4 konfektes un dzert 200 ml sulas)..
Ja tas nepalīdz vai personai ir hiperglikēmisks stāvoklis, jums nekavējoties jāizsauc ātrās palīdzības brigāde. Ārsti sniegs neatliekamo palīdzību.

Cukura diabēta ārkārtas stāvokļa algoritms

1. Hipoglikēmiskā koma:

  • Intravenozi ievada 40–100 ml 40% glikozes šķīduma;
  • vai nu 1 ml glikagona šķīduma.
  • intramuskulāri - 20 vienības īslaicīgas darbības insulīna;
  • intravenozi - 1 l fizioloģiskā šķīduma.
  • Stundu intravenozi ievada 1 l fizioloģiskā šķīduma.
  • Fizioloģiskā šķīduma ievadīšana intravenozi.

Pēc neatliekamās palīdzības pacienta ātrās palīdzības brigāde tiek nogādāta slimnīcā, kur turpina ārstēties intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļā..

Ar hipoglikemizētu komu slimnīcā intravenozu glikozes ievadīšanu turpina līdz apziņas atjaunošanai.
Ar hiperglikēmisku komu tiek veikts viss pasākumu klāsts:

  • Īslaicīgas darbības insulīnu ievada intravenozi.
  • Ķermeņa zaudētā šķidruma daudzums tiek papildināts..
  • Cīņa ar komas cēloni.
  • Normalizēts kālija, nātrija, hlora līmenis.
  • Skābekļa badu novērš.
  • Tiek atjaunotas iekšējo orgānu un smadzeņu funkcijas.

Cukura diabēta sekas

Hipoglikēmiskās komas sekas

Parasti kāds, kam izdodas apturēt hipoglikēmiju. Cilvēks atveseļojas. Iespējamās atlikušās galvassāpes, reibonis, samazināta atmiņa. Ļoti sarežģītos gadījumos smaga hipoglikēmija var izraisīt smadzeņu insultu vai miokarda infarktu..

Hiperglikēmiskās kom

Hiperglikēmiskajai komai ir raksturīgs ļoti augsts mirstības līmenis. Viņa sasniedz:

  • ar ketoacidotisko komu - 5-15%;
  • ar hiperosmolāru komu - līdz 50%;
  • ar laktacidēmisku komu - 50–90%.

Pretējā gadījumā sekas ir līdzīgas tām, kurām ir hipoglikēmiskā koma..

Komas pazīmes cilvēkiem

Koma ir dzīvībai bīstams traucētas apziņas stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs cilvēka kontakta trūkums ar apkārtējo pasauli.

Koma nav patstāvīga slimība, tā ir ļoti nopietna centrālās nervu sistēmas komplikācija, ko papildina nervu sistēmas bojājumi. Ir vērts atzīmēt, ka komas attīstībai ir nepieciešams bojājums dažām centrālās nervu sistēmas daļām, kas ir atbildīgas par nomodu. Šāds departaments ir retikulārs veidojums, kura dēļ smadzenes ir saistītas ar ārpasauli. Nervu impulsu vadīšanas pārkāpuma gadījumā ar retikulāru veidošanos attīstās dziļi apziņas traucējumi. Retikulārā veidojuma nervu šķiedru bojājumi var notikt gan fiziskā faktora, gan ķīmisko vielu toksiskās ietekmes ietekmē.

Komas attīstības iemesli:

  • Hipoksija - nepietiekams iekšējo orgānu un audu piesātinājums ar skābekli;
  • Augsts vai, tieši pretēji, zems glikozes līmenis asinīs;
  • Saindēšanās ar dažādām ķīmiskām vielām, piemēram, narkotisko vielu, alkoholisko dzērienu, miega zāļu, antidepresantu, trankvilizatoru pārdozēšanas gadījumā;
  • Akūts cerebrovaskulārs negadījums;
  • Traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • Smadzeņu jaunveidojumi;
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • Ķermeņa intoksikācija aknu vai nieru dekompensētu slimību rezultātā;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.

Komas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tās attīstības cēloņa un procesa smaguma. Tātad, piemēram, ar mērenu komu, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga (pacients var pilnībā atgūties, neradot komplikācijas tālā nākotnē). Atlikušajā komā prognoze ir apšaubāma, jo pastāv varbūtība, ka cilvēks atveseļosies, ko diemžēl pavada dažas komplikācijas, un letāls iznākums.

Simptomi

Galvenais simptoms, kas norāda komu, ir pilnīgs cilvēka kontakta trūkums ar apkārtējo pasauli. Pirmkārt, uzmanība tiek vērsta uz runas aktivitātes trūkumu un vāju reakciju vai pilnīgu reakcijas trūkumu uz sāpju stimuliem. Turklāt skolēna reakcija uz gaismas izmaiņām. Skolēna reakcijas uz gaismu izpēte ne tikai palīdz noteikt iespējamo smadzeņu bojājumu fokusu, ja tāds ir, un iespējamo komas attīstības cēloni, bet arī palīdz paredzēt personas turpmākā stāvokļa prognozi. Šauri skolēni, kas nereaģē uz gaismu, norāda uz saindēšanos ar ķīmiskām vielām, piemēram, alkoholu vai narkotikām. Lieli skolēni, kas arī nereaģē uz gaismu, norāda uz smadzeņu vidusdaļas bojājumiem. Ja tiek atrasti dažāda diametra skolēni, tie norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Nelabvēlīga zīme ir skolēna paplašināšanās un pilnīga reakcija uz gaismu. Šis simptoms norāda ārpus komas, kas draud ar nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Ādas krāsa var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Tā, piemēram, pirkstu galu un nazolabial trīsstūra zilums norāda uz nepietiekamu asiņu piesātinājumu ar skābekli. Ādas balss un redzamās gļotādas var liecināt par smagu asins zudumu.

Šādi rādītāji kā ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, pulss, sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums var atšķirties dažādās robežās, jo tie ir atkarīgi no komas etioloģijas..

Diagnostika

Lai novērtētu apziņas traucējumus, ir īpaša Glasgow Coma Scale (GCS) skala, kas ietver šādus rādītājus: acu atvēršana, runas funkcija un motora aktivitāte.

  • Patstāvīgs (patvaļīgs) - 4 punkti;
  • Balss komandas rezultātā - 3 punkti;
  • Reakcijas rezultātā uz sāpju stimulu - 2 punkti;
  • Nav - 1 punkts.
  • Persona ir orientēta vidē, spēj ātri un skaidri atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem - 5 punkti;
  • Persona ir dezorientēta vidē, neskaidra runa - 4 punkti;
  • Atbildot uz uzdotajiem jautājumiem, rodas vārdi, kuriem nav loģiskas saistības ar ienākošajiem jautājumiem - 3 punkti;
  • Atbildot uz uzdotajiem jautājumiem, nonāk nedalītas skaņas - 2 punkti;
  • Runas pilnīgi nav - 1 punkts.
  • Precīzs kustību izpildījums komandā - 6 punkti;
  • Mērķtiecīga kustība, kuras mērķis ir likvidēt sāpju stimula avotu (piemēram, atgrūšana) - 5 punkti;
  • Ekstremitātes atsaukšana, reaģējot uz sāpju stimula iedarbību - 4 punkti;
  • Patoloģiskā fleksija, reaģējot uz sāpju stimulu - 3 punkti;
  • Patoloģiskais pagarinājums, reaģējot uz sāpju stimula ietekmi - 2 punkti;
  • Pilnīgs kustības trūkums - 1 punkts.

Tad ir jāapkopo rādītāji pēc trim galvenajiem kritērijiem, lai novērtētu cilvēka apziņas stāvokli.

  • 15 punkti - skaidra apziņa.
  • 13 - 14 punkti - mērena vai dziļa apdullināšana.
  • 9 - 12 punkti - stupors.
  • 7 - 8 punkti - mērena koma.
  • 5 - 6 punkti - dziļa koma.
  • 3 - 4 punkti - koma ārpus.

Izveidojot komu, ir svarīgi noskaidrot tās parādīšanās cēloni. Lai to izdarītu, jums rūpīgi jāintervē cietušā radinieki vai nejauši liecinieki, kas atradās tuvumā upura samaņas zaudēšanas brīdī. Ir svarīgi noskaidrot šādus punktus:

  • Vai cietušajam bija hroniskas sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas patoloģija, jo īpaši cukura diabēts;
  • Vai cietušais lietoja kādas narkotikas, to devas un daudzumu;
  • Kādi simptomi bija pirms samaņas zaudēšanas.

Turklāt jums jāpārbauda vide, kas dažos gadījumos palīdzēs noteikt komas attīstības cēloni. Piemēram, ja kādas personas tuvumā atrodat tukšus blisterus vai burkas ar zālēm, rodas aizdomas par labu zāļu ievadīšanai. Pārbaudes laikā jums vajadzētu izmērīt ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, aprēķināt pulsu, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu.

Turklāt tiek veikti vispārēji laboratorijas testi, kas palīdz novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli, kā arī palīdz atklāt vielmaiņas traucējumus, ja tādi ir. Cukura diabēta slimniekiem īpaši svarīgs ir glikozes līmeņa asinīs rādītājs, kas tiek veikts nekavējoties. Ja rodas aizdomas par komu, kas saistīta ar saindēšanos ar toksiskām vielām, piemēram, narkotikām vai narkotikām (miega zālēm, antidepresantiem, trankvilizatoriem), veic asins analīzi, lai parādītu toksisku vielu esamību vai neesamību asinīs.

No pētījuma instrumentālajām metodēm visinformatīvākie ir CT (datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), ar kuru palīdzību var novērtēt centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) stāvokli. Pateicoties iegūtajiem attēliem, var secināt par smadzeņu strukturālajām izmaiņām, tilpuma veidojumu klātbūtni, kā arī identificēt paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Kā jūs zināt, ne katra medicīnas iestāde ir aprīkota ar CT un MRI, tāpēc, ja nav iespēju veikt šos pētījumus, viņi ķērās pie galvaskausa rentgenogrāfijas vairākās projekcijās. Rentgena izmeklēšana ir mazāk informatīva un ievērojami zemāka par CT un MRI, taču dažos gadījumos, pamatojoties uz galvaskausa rentgenoloģiju, var izdarīt pieņēmumus par iespējamo komas attīstības cēloni..

Turklāt ir vēl viena pētījumu metode, kas ļauj diferenciāli diagnosticēt kom. Šis pētījums ir EEG (elektroencefalogrāfija), kas ļauj izpētīt smadzenes, reģistrējot elektriskos impulsus, kas rodas no smadzeņu reģioniem vai atsevišķām zonām.

Ārstēšana

Komas ārstēšanā galvenokārt tiek uzturētas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ieskaitot smadzeņu nāves novēršanu. Jau pacienta pārvadāšanas ātrās palīdzības mašīnā posmā tiek veikta elpceļu pārbaude, kas sastāv no mutes tīrīšanas un nogrimušās mēles iestatīšanas, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darba novērtēšanas. Ja nepieciešams, tiek izmantota skābekļa maska. Turklāt sirds darbības traucējumu gadījumā tiek veikta slēgta sirds masāža. Pacients tiek nogādāts tuvākajā medicīnas iestādē, kas aprīkota ar intensīvās terapijas nodaļu. Ja nepieciešams, pacients intensīvās terapijas nodaļā tiek savienots ar ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju). Šo aizstājterapijas metodi izmanto, lai uzturētu elpošanas funkcijas un nepieciešamo gāzes apmaiņu..

Pēc tam tiek ievadīti intravenozas infūzijas šķīdumi. Turklāt zāles tiek izmantotas asinsspiediena, ķermeņa temperatūras normalizēšanai utt...

Nākotnē terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta diagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ir svarīgi saprast, ka veiksmīga iznākuma pamats ir savlaicīga diagnostika. Pēc komas attīstības cēloņa noteikšanas tiek izrakstītas zāles vai ķirurģiska ārstēšanas metode, lai to novērstu..

Ilgstoša pacienta uzturēšanās vienā stāvoklī apdraud spiediena pūtīšu parādīšanos, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi neaizmirst par profilakses pasākumiem. Jums periodiski jāmaina pacienta stāvoklis, pagriežot viņu no vienas puses uz otru, savlaicīgi mainot apakšveļu un gultas piederumus un neaizmirstot par ikdienas ādas tualeti.

Zāles

Komas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles, kuru izvēle lielā mērā ir atkarīga no komas cēloņa.

Palielinoties asinsspiedienam, kas draud ar daudzām komplikācijām, ir svarīgi lietot zāles ar antihipertensīvu efektu. Ja tiek novērota pretēja situācija, kurā asinsspiediens ir ievērojami samazināts, kas ir arī nelabvēlīgs organismam, jo ​​tiek traucēta asinsrite iekšējos orgānos un audos, tiek lietotas hipertoniskas zāles.

Sirds ritma traucējumu gadījumā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Šajā grupā ietilpst daudz narkotiku, kuru izvēli veic atkarībā no ritma traucējumu veida..

Ar ketoacidotisku komu tiek izmantoti insulīna preparāti, kuru darbība ir vērsta uz augstas glikozes koncentrācijas novēršanu asinīs.

Krampju gadījumā var lietot arī pretkrampju līdzekļus. Svarīgi atzīmēt, ka centralizēti darbojošos medikamentu lietošana nav vēlama, jo tie var kavēt centrālo nervu sistēmu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Koma ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja speciālistu palīdzība. Nekādā gadījumā mēs nevaram pieņemt, ka ir kādi tautas aizsardzības līdzekļi, kas var palīdzēt šajā situācijā.

Lai novērstu tik nopietnus apziņas traucējumus, kas rada bīstamas izmaiņas organismā, ir jāievēro daži profilakses pasākumi. Pirmkārt, ieteicams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, ja parādās kādi traucējoši simptomi. Savukārt ārsts ne tikai diagnosticē slimību agrīnā stadijā, bet arī izraksta nepieciešamo ārstēšanu. Šīs darbības veicina to apstākļu savlaicīgu korekciju, kas var izraisīt komu. Turklāt diabēta slimniekiem ir svarīgi rūpīgi ievērot diētu un laikus lietot cukura līmeni pazeminošas zāles. Īpaša uzmanība jāpievērš insulīna preparātiem, jo ​​lielas insulīna devas ievadīšana, kas pārsniedz terapeitisko, var izraisīt komas attīstību. Vairumā gadījumu šī problēma var rasties gados vecākiem cilvēkiem, kuriem viņu aizmāršības vai neskaidras redzes dēļ var nokavēt zāļu lietošanas laiku vai lietot lielu zāļu devu. Tādēļ šādiem cilvēkiem īpaši nepieciešama ārēja palīdzība. Cilvēkiem, kuriem ir hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt viņu veselības stāvokli un savlaicīgi sazināties ar ārstniecības iestādi, ja viņu vispārējā veselība pasliktinās..

Starp dzīvību un nāvi. Ko jūt cilvēks komā?

Maikls Šūmahers, Masha K onchalovskaya. desmitiem tūkstošu cilvēku pēc dažādām ārkārtas situācijām nonāk komā, tas ir, it kā karājas starp dzīvību un nāvi.

Daudzus gadus zinātnieki ir mēģinājuši saprast, ko cilvēks patiešām jūtas šādā veģetatīvā stāvoklī un kā viņam palīdzēt. Tā kā ir gandrīz neiespējami sazināties ar šo dārzeņu cilvēku apziņu, un daži cilvēki, kuri iznāk no komas, parasti dod priekšroku neatgādināt šo stāvokli. Neskatoties uz to, kas notiek ar šiem nelaimīgajiem cilvēkiem, kas ieslodzīti viņu pašu ķermenī? Vai viņi izjūt sāpes, bailes? Vai viņi saprot, kas viņi ir un kas notiek ap viņiem? Par to stāsta BBC dokumentālā filma "Koma".

Jau miris vai vēl dzīvs?

Tikai Eiropā vien gadā komā nonāk 230 000 cilvēku. 30 tūkstoši no viņiem šajā stāvoklī paliek ilgi un dažreiz uz visiem laikiem. To skaits ir milzīgs. Jā, un pieaug gadu no gada - pateicoties jaunākajiem medicīnā. Straujš šādu pacientu skaita pieaugums radās, kad tika pārbaudīti divi 20. gadsimtā zinātnieku radītie jauninājumi - defibrilators, kas ar elektrisko izlādi “apstādina” apstājušos sirdi, un mākslīgais plaušu ventilācijas aparāts, kas pacienta vietā var “elpot”. Tādējādi jēdziens strauji izjuka: kurš jāuzskata par mirušu, bet kurš - diezgan dzīvs? Un tā ir milzīga ētiska problēma ārstiem, pacienta radiem un draugiem, kā arī sabiedrībai kopumā.

"Vai tas sāp?"

“Gadiem ilgi es strādāju ar pacientiem pelēkajā zonā starp dzīvību un nāvi,” neirozinātnieks atcerējās šo atgadījumu. “Tāpēc viņš eksperimentam piekrita negribīgi: man daudzas reizes nācās pievilt radiniekus, būdami pārliecināti, ka pacients beidzot parāda dzīvības pazīmes. Skota Rutlija gadījumā es jutu īpašu atbildību: mani vecāki tik daudzus gadus nezaudēja cerību, viņi radīja visus iespējamos apstākļus savam dēlam. Tika cerēts, ka viņš neatstās viņus, ja beigās nebūs sazinājies. Un es biju neticami priecīgs, kad viņu cerības tika atalgotas. ".

Eksperimenta būtība ir šāda: kamēr smadzenes apgaismo tomogrāfs, cilvēkiem tiek uzdoti jautājumi. Kvēlsvece noteiktā smadzeņu daļā pierāda, ka tā ir aktivizēta, un tas ļauj jums iegūt atbildes. Zinātnieks kādam no komas vaicāja: “Skot, lūdzu, iedomājies, ka tu spēlē tenisu!” Reaģējot uz ekrānu, kurā tika projicēts smadzeņu attēls, sāka iedegties plankumi. Kontaktpersona ir nodibināta. Pēc virknes vienkāršu jautājumu un sekojošas acīmredzamas reakcijas Adrians ar vecāku atļauju jautāja: “Skots, vai tas sāp? Ja nē, iedomājieties, kā jūs atkal spēlējat tenisu. ” Par laimi, ekrānā parādījās tie paši plankumi kā pēc pirmā jautājuma.

Šis rezultāts bija mierinājums daudziem, daudziem radiniekiem no tiem, kuri nonāca tādā pašā stāvoklī kā Skots. Neirobiologs vairākas reizes sazinājās ar fiziķi, bet dažus mēnešus pēc pirmā kontakta veikšanas pacients nomira, neatstājot komu, no infekcijas.

Tas, starp citu, ir viens no biežākajiem pacientu nāves cēloņiem komā: imunitātes samazināšanās ir neizbēgama, tāpat kā tikšanās ar infekcijām, kas vienmēr nonāk slimnīcās.

Kad esat briesmīgi izslāpis

Jūs sakāt: kāpēc nogaidīt 12 gadus, lai veiktu eksperimentu? Fakts ir tāds, ka pirms tam zinātniekiem vienkārši nebija tādu mehānismu un aprīkojuma, kas varētu nodibināt kontaktu.

Tomēr pirmo, kaut arī ne tik efektīvo, bet tomēr kontaktu ar komā esošo pacientu 1997. gadā izveidoja Deivids Menons, intensīvās terapijas nodaļas ārsts, kurš cieši sadarbojās ar Adrianu Ovenu..

Skolas skolotāja Keita Bainbridža iekrita komā smadzeņu iekaisuma dēļ, kas pēc viņas vīrusu infekcijas kļuva par komplikāciju. Iekaisums galu galā pārgāja, bet apziņa joprojām tika apspiesta, un sieviete iekrita komā. Ārsti vairākas reizes veica pozitronu emisijas tomogrāfiju un eksperimenta laikā atklāja, ka Keita reaģē uz cilvēku sejām.

Tas bija neticams sasniegums zinātnei. Pirms šī eksperimenta oficiālā zinātne veģetatīvā stāvoklī esošos cilvēkus uzskatīja par bezcerīgiem. Iepriekš šādus pacientus visbiežāk pat nemēģināja ārstēt..

Bet tomogrāfijas dati mudināja ārstus atsākt ārstēšanu. Un pēc 6 intensīvās terapijas mēnešiem Kate. atguvusies.

Sieviete bija tik izmisusi, ka vēlējās izdarīt pašnāvību. Bet kā to izdarīt stāvoklī, kurā jūs pat nevarat mirgot patstāvīgi? Keita mēģināja nomirt, aizturot elpu, taču arī viņai tas neizdevās..

Atgriešanās dzīvē, kaut arī ratiņkrēslā, Keitas Bainbridžas, un pats galvenais - viņas stāstu lielā mērā apstiprināja zinātnieku minējumi un pamudināja vēl aktīvāk izpētīt komas cilvēka fenomenu..

Tajā pašā laikā diemžēl pret šādiem cilvēkiem notika milzīgs skaits manipulāciju. Beļģu inženiera Roma Houbena lieta kļuva par mācību grāmatu lietu. Pēc autoavārijas viņš 23 gadus pavadīja komā. Un 2006. gadā neirologs Stefens Loreiss, kas arī bija globāls luminis par mainītajiem apstākļiem, ieteica pacientam sākt apzināt acis. Viņu atbalstīja pacienta māte, būdama pārliecināta, ka viņas dēls sniedz atbildes uz viņas jautājumiem, pakustinot kāju. Tika pieaicināts medicīnas tulks, kurš paziņoja, ka inženiera pirmā atšifrētā frāze bija: “Es kliedzu, bet neviens mani nedzirdēja.” Diemžēl turpmāki eksperimenti parādīja, ka visa šī komunikācija ir mānīšana.

Neskatoties uz to, šodien fakts jau ir pierādīts: no 30 līdz 40% komā esošo pacientu ir daļēji vai pilnīgi apzināti. Tikai zinātne vēl nav izdomājusi veidus, kā sazināties ar šiem viņu ķermeņa ieslodzītajiem.

Eksperta atzinums

Akadēmiķis Mihails Piradovs, Neiroloģijas zinātniskā centra direktors:

- No patofizioloģijas viedokļa jebkura koma beidzas ne vēlāk kā 4 nedēļas vēlāk (ja pacients nemira). Iespējamās iespējas izkļūt no komas: pāreja uz apziņu, autonoms stāvoklis (pacients atver acis, elpo patstāvīgi, nav apziņas), minimālas apziņas stāvoklis. Veģetatīvo stāvokli uzskata par nemainīgu, ja tas ilgst no 3–6 mēnešiem līdz gadam. Ilgas prakses laikā es neesmu redzējis nevienu pacientu, kurš atstātu veģetatīvo stāvokli bez zaudējumiem. Katra pacienta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenais ir saņemto traumu raksturs un raksturs..

12 jautājumi, kurus jūs vienmēr gribējāt uzdot cilvēkiem komā

Puiši, mēs ieliekam savu dvēseli Bright Side. Paldies par,
ka jūs atklājat šo skaistumu. Paldies par iedvesmu un goosebumps..
Pievienojieties mums Facebook un VK

Ir nedaudz neveikli atzīt, ka mūsdienu pasaulē koma ir nedaudz romantizēta parādība. Cik daudz stāstu un sižetu ir saistīts ar faktu, ka cilvēks pārdomā dzīvi, saglabā jaunību, ir pelnījis piedošanu vai beidzot atstāj draugu zonu, pateicoties tik noslēpumainai un pat mistiskai lietai kā koma. Bet, kā izrādās, visi šie stāsti notika reālajā dzīvē, viss būtu gājis savādāk, dīvains scenārijs.

Bright Side nolēma noskaidrot, kā jutās cilvēki, kuri patiešām piedzīvoja šo stāvokli, un kā viņi dzīvo tagad..

Pirms ekskursijas pazaudētas apziņas pasaulē mēs atgādinām, ka iemesli iekļūšanai tajā ir diezgan banāli: visbiežāk tas ir traumatiskas smadzeņu traumas, saindēšanās vai smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu rezultāts. Ja iedziļināsities, būs vēl par 497 iemesliem.

Cik ilgi cilvēks var uzturēties komā??

Jebkura koma ilgst ne vairāk kā 4 nedēļas. Tas, kas notiek pēc tam, vairs nav koma, bet gan viens no šiem stāvokļiem: vai nu atjaunošanās, vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli (piemēram, kad acis ir atvērtas), minimālas apziņas stāvoklis (kad cilvēks neapzināti reaģē uz apkārtējo vidi), stupors (neparasti dziļi) un nepārtraukts miegs) vai nāve. Jebkurā gadījumā ir viens neiznīcināms likums: jo ilgāk cilvēks atrodas komā, jo mazāka iespēja, ka viņš no tā izkļūs..

Bet medicīnas vēsture zina daudzus izņēmumus, kad cilvēks pamodās ne tikai pēc divpadsmit dienu komas, bet arī pēc divpadsmit gadiem. Piemēram, pirms 10 gadiem visā pasaulē lidoja ziņas, ka poļu dzelzceļnieks Jans Gržebski iznāk no 19 gadus vecas komas. Nu, garākā koma, pēc Ginesa rekordu grāmatas, ilga 37 gadus, bet, diemžēl, pacients nemodināja.

Sakarā ar šādiem gadījumiem ārsti un cietušā radinieki bieži saskaras ar vienu no vissarežģītākajiem ētiskajiem jautājumiem: vai pacients jāatstāj komā vai jāatvieno no dzīvības uzturēšanas ierīcēm? Diemžēl vairumā gadījumu nauda tiek nolemta visam..

Precīza statistika tiek glabāta internetā tikai par 2002. gadu, kas parāda šādus skaitļus: smaga stāvokļa komomas pacienta vidējais gada saturs ir USD 140 tūkstoši un USD 87 tūkstoši pacientam ar zemu riska pakāpi..

Komas draudi insulta gadījumā, izdzīvošanas iespējas

Plaši insulta bojājumi dažreiz provocē stāvokli, kad smadzenes nereaģē uz ārējiem stimuliem - šī ir koma ar insultu. Komplikācijas nav ļoti izplatītas, un stāvoklis pasliktina slimības gaitu, tāpēc pacientam nepieciešama īpaša rehabilitācijas programma. Tas, cik daudz cilvēks atgūstas no insulta lēkmes, ietekmē smadzeņu bojājuma raksturu un komas īpašības.

Kas ir stupors un koma

Sopora ir smaga koma insulta gadījumā, kad smagas nervu darbības kavēšanas dēļ pacientam rodas novirzes dzīvībai svarīgo sistēmu darbībā:

  • elpošana kļūst nevienmērīga;
  • skolēni sašaurinās, nereaģē uz gaismu;
  • ir traucēta rīšana (pacients aizraujas uz ūdens vai ēdiena).

Sopora ir viena komas stadija. Ja ārsti saka, ka insults ir sarežģītā stāvoklī, tas nozīmē, ka tiek pārkāptas svarīgas ķermeņa funkcijas un prognoze var būt nelabvēlīga.

Kāpēc cilvēks iekrīt komā

Ar ONMK attīstās smadzeņu struktūru edēma un nekroze. Koma pēc insulta - aizsargājošs mehānisms, lai samazinātu bojāto smadzeņu struktūru slodzi.

Koma izraisa:

  • smadzeņu asiņošana;
  • stumbra gājiens.

Ar išēmisku formu koma attīstās, ja ir noticis plašs insults un tiek ietekmēti departamenti, kas ir atbildīgi par svarīgu centru regulēšanu..

Stāvokļa attīstības patoģenēzi var īsi raksturot kā smadzeņu šūnu neironu savienojuma pārkāpumu, kas ir atbildīgs par impulsu saņemšanu un analīzi no ārējās vides. Cilvēki zaudē samaņu, refleksu reakcijas palēninās vai pilnībā izzūd. Komas attīstības risks palielinās pēc otrā insulta.

Komas pazīmes insultam

Simptomi palielinās pakāpeniski, un komas pazīmes insulta laikā būs atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas. Lai diagnosticētu radušos traucējumus, neirologi un atdzīvinātāji iesaka veikt vienkāršu pārbaudi, kuras laikā, pārbaudot pacientu, viņi novērtē insulta komplikāciju pakāpi:

  • paralīzes klātbūtne;
  • runas traucējumi;
  • nespēja novērtēt notiekošo;
  • atmiņas pasliktināšanās (pilnīga vai daļēja);
  • apjukums.

Ja ar išēmisku insultu simptomatoloģija progresē pakāpeniski, tad dažu minūšu laikā rodas hemorāģiska koma. Ar hemorāģisku bojājumu cietušais gandrīz nekavējoties piedzīvo samaņas zudumu un aizsargājošo refleksu nomākumu.

Komas stadijas

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no insulta laikā atklātās komas pakāpes. Personai ar precomu vai 1. stadijas komu prognoze ir labvēlīgāka nekā tad, ja tiek atklāta dziļa smadzeņu koma.

Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības sniegšanu komu var apturēt un samazināt iespējamo seku smagumu.

Precoma

Apstākļa galvenā īpašība: dziļa apdullināšana. Šajā gadījumā persona:

  • satraukti vai nomākti;
  • nespēja atbildēt uz jautājumiem;
  • nevar saprast viņam adresēto runu.

Bieži vien apdullināšanas stāvoklis provocē halucināciju un psihopātiskās delīrijas parādīšanos.

Tiek saglabāti refleksi un motora funkcijas, bet cietušais jūt smagu vājumu. Ja pacientam netiek sniegta palīdzība, tad rodas koma.

1 grāds

Pacients nonāk stupora stāvoklī un pārbaudes laikā tiek atzīmēts:

  • palēninot reakciju uz ārējiem stimuliem;
  • mērena muskuļu hipertonitāte;
  • "Peldošs" izskats;
  • sāpju jutības samazināšanās.

Pacients ar 1. pakāpes komu saglabā ūdeni vai šķidru pārtiku, var patstāvīgi pārvietoties, bet nespēj sazināties un nesaprot runu.

Pirmās pakāpes prognoze ir atkarīga no komas ilguma. Ja pacients neilgu laiku bija bezsamaņā un terapija tika veikta savlaicīgi, tad ir iespēja izvairīties no nopietnām sekām.

2 grādi

Otrās pakāpes Sopora vai koma izraisa nopietnākas sekas:

  • apziņas trūkums;
  • nekontrolētas haotiskas kustības;
  • skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
  • elpošanas mazspēja (kļūst dziļa un trokšņaina);
  • konvulsīvu raustīšanās parādīšanās (muskuļi nekontrolēti savelkas un atslābinās);
  • sfinkteru vājināšanās, ko papildina patvaļīgas zarnu kustības un urinēšana.

Otrās pakāpes prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma rakstura. Išēmiskam insultam ir mazāk seku, un ar savlaicīgu palīdzību atveseļošanās ir iespējama, taču iespējas pilnībā atveseļoties ir samazinātas.

Hemorāģiskais insults ir bīstamāks, un simptomi ātri progresē. Daži cilvēki, kas nonāca komā pēc hemorāģiskā insulta, mirst pirmajās stundās, un izdzīvojušie gandrīz vienmēr paliek invalīdi.

3 grādi

Trešo pakāpi vai dziļu komu raksturo smagu traucējumu attīstība:

  • nav apziņas;
  • visi refleksi nav;
  • skolēni ir sašaurināti;
  • atonija (iespējami krampji ar īslaicīgu elpas trūkumu);
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • bieža sekla elpošana;
  • zaudēta dabisko apstākļu kontrole (pacienti urinē un daudz staigā "paši").

Koma 3 grādi biežāk rodas ar hemorāģisku insultu ar plašu asiņošanu.

Trešajā pakāpē prognoze ir nelabvēlīga, un smadzeņu darbības traucējumu sekas ir gandrīz neatgriezeniskas.

4 grādi

Izdzīvošanai nav prognozes - 4. pakāpes koma izraisa smadzeņu garozas nāvi. Pacienta trūkst:

  • spontāna elpošana;
  • skolēna reakcija;
  • aizsargājošie refleksi;
  • muskuļu tonuss.

Uz lieliem traukiem nav impulsa, spiediens nav noteikts. Jūs varat glābt pacienta dzīvību tikai tad, ja ir izveidots savienojums ar dzīvības uzturēšanas ierīci.

Ievads mākslīgajā komā

Ziņa, ka tika veikta medicīniska koma, bieži nobiedē pacienta tuviniekus. Bet mākslīga koma insulta gadījumā ir nepieciešama, lai samazinātu smadzeņu audu slodzi un nodrošinātu:

  • saglabāto smadzeņu šūnu procesu savienošana ar otru, lai izveidotu jaunas neironu ķēdes;
  • smadzeņu funkciju pārdale (izdzīvojušās struktūras sāk mirušo šūnu darbu).

Izolatora radinieki ir detalizēti izskaidroti: kāpēc viņi tos ievada mākslīgā komā un stāsta, kādas sekas mākslīgi izraisītas komas process var novērst:

  • pēc insulta ar asiņošanu samazinās hematomu spiediens un atkārtotas asiņošanas risks;
  • ar išēmisku lēkmi ir iespējams panākt smadzeņu asins plūsmas pārdali un samazināt nekrozes fokusu.

Kamēr pacients ir bezsamaņā un nereaģē uz stimuliem, smadzenes ātrāk atveseļojas pēc lēkmes.

Cik dienas mākslīgi izraisītais stāvoklis ilgst, ārsti izlemj individuāli, novērtējot atveseļošanās procesus, izmantojot CT, un novērojot pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas. Dažreiz ārstēšana ilgst vairākas nedēļas, kuras persona pavada intensīvā terapijā personāla uzraudzībā.

Atteikšanās no medicīniskās komas miega ilgums ir atkarīgs no zāļu iedarbības. Pēc tam, kad zāles vairs netiek ievadītas, pakāpeniski atgriežas reakcija uz ārējiem stimuliem, apziņa un spēja apzināti pārvietoties.

Ko cilvēks jūt komā

Televīzijas ietekmē, kad izdzīvojušie kādam pastāstīja par savu redzējumu un dzirdēja visas sarunas telpā, izolatora radinieki interesējās, vai cilvēks dzird un ko viņš redz bezsamaņā. Bet šie ir tikai mīti, faktiski cilvēks komā pēc insulta:

  • nespēj koncentrēt skatienu, un tāpēc redzēt;
  • nevar dzirdēt trokšņus un nedzird.

Īsāk sakot, tas, ko cilvēks jūt komā, tas ir dabisks mudinājums urinēt un izdalīties, kairinājums no aukstuma vai pārmērīga karstuma un vāja reakcija uz sāpēm (ja refleksi tiek saglabāti). Pacienti neizjūt citas sajūtas.

Koma kopšana

Neapzināti cilvēki ir jābaro un jānodrošina higiēna. Ja cilvēks elpo patstāvīgi, tad higiēnas procedūras aprobežojas ar izgulējumu mazgāšanu un novēršanu.

Ja nav spontānas elpošanas, ir norādīta mehāniskā ventilācija. Ja insulta laikā tiek veikta mehāniskā ventilācija, ir nepieciešams sanitizēt elpošanas cauruli, lai noņemtu uzkrāto gļotu. Tas palīdzēs samazināt sastrēguma pneimonijas risku..

Uzturs

Ja cilvēks iekrita komā, tad viņš pats nevar ēst. Tas, kā cilvēki tiek baroti komā, ir atkarīgs no komas ilguma:

  • pirmās pāris dienas cilvēkam tiek ievadīta barības vielu šķīdumu intravenoza infūzija;
  • ja uzlabošanās nenotiek un pacients pats nevar norīt ēdienu, tad viņš tiek barots caur kuņģa caurulīti.

Ja barošana tiek veikta, izmantojot zondi, tad uzklājiet bērnu pārtiku, šķidrus augļu un dārzeņu biezeņus, buljonus.

Higiēna

Lai novērstu spiediena čūlu veidošanos un citas komplikācijas, pacientam:

  • nomazgājiet ķermeni ar ūdeni ar hipoalerģiskām ziepēm;
  • notīriet gļotu mutes dobumu;
  • ķemmēt matus.

Šampūnu mazgāšana tiek veikta vismaz reizi nedēļā.

Lai novērstu spiediena veidošanos, bieži ir jāmaina pacienta stāvoklis gultā un jānovieto veltņi vai spilventiņi zem spiediena.

Ārstēšana

Terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā smadzeņu bojājumu raksturu. Lai stabilizētu stāvokli, pacienti tiek izrakstīti:

  • asinis atšķaidošas zāles;
  • līdzekļi smadzeņu asins plūsmas uzlabošanai;
  • asinsvadu stiprināšanas zāles.

Turklāt var izrakstīt zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai vai antihipertensīvos līdzekļus..

Ja smadzenēs bija plaša asiņošana, tad hematomu noņem ķirurģiski, un tad izvēlas ārstēšanai nepieciešamās zāles.

Cik ilgi var saglabāties koma

Cik cilvēku var būt komā? Ilgumu ietekmē smadzeņu darbības traucējumu smagums un ķermeņa spēja atjaunoties..

Ar hemorāģisku insultu, ja cilvēks elpo uz aparāta, koma turpinās gadiem ilgi. Veģetatīvais stāvoklis attīstās, kad cilvēki dzīvo komā dzīvības uzturēšanas aparāta un piespiedu barošanas dēļ.

Išēmiska insulta gadījumā komas ilgums parasti ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Cik ilgi koma ilgst, ietekmē:

  • Vecums. Gados vecākiem cilvēkiem smadzeņu funkciju atjaunošanās notiek lēnāk, tāpēc veca cilvēka koma ilgst ilgāk.
  • Sakāves raksturs. Smadzeņu asiņošana rada smagākas sekas, un pacienti ar asiņošanu komā atrodas ilgāk nekā tie, kuri pārcietuši išēmisku lēkmi..
  • Vispārējais veselības stāvoklis. Ja cilvēkam iepriekš bija diabēts, vitamīnu deficīts, endokrīnās slimības un citas nopietnas patoloģijas, tad ar insultu pacienta stāvoklis ir smagāks.

Ārsti nevar paredzēt, cik daudz pacients var gulēt komā, ņemot vērā katra pacienta individuālās atveseļošanās spējas. Bet jo ilgāk koma ilgst, jo lielāka ir nopietnu komplikāciju iespējamība un jo lielāks ir nāves risks.

Komas sekas

Ja pēc insulta rodas koma, izdzīvošanas iespējas, pirmkārt, ir atkarīgas no komas stadijas:

  • Koma 1 grāds. Ja tas neturpinās ilgi (līdz 5 dienām), tad cilvēkam ir iespēja ne tikai izdzīvot, bet arī gandrīz pilnībā atbrīvoties no radušajiem pārkāpumiem. Ilgāka koma palielina invaliditātes iespējamību.
  • Koma 2 grādi. Sopora rada nopietnākas sekas, taču ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību izdzīvošanas iespējas ir augstas, kaut arī pilnīga atveseļošanās gandrīz nekad nav atrasta. Invaliditāte sagaida šādus cilvēkus.
  • Koma 3 grādi. Prognoze ir sarežģīta: pacienti reti nonāk pie sajūtas. Lielākā daļa ir veģetatīvi.
  • Koma 4 grādi. Smadzenes ir mirušas. Dzīvības uzturēšanai nepieciešama mehāniskā ventilācija. Šis stāvoklis provocē plašu insultu ar smadzeņu asiņošanu un bez medicīniskā aprīkojuma atbalsta cilvēks mirst drīz pēc lēkmes.

Seku raksturu ietekmē citi faktori:

  • Uzbrukuma raksturs. Ar išēmisku insultu izdzīvošanas prognoze ir augstāka nekā tad, kad notika hemorāģisks insults..
  • Insulta bojājumu daudzveidība. Pēc otrā insulta smadzenēs notiek patoloģiskas izmaiņas grūtāk.

Jauniešiem, pat ar dziļu insultu, ir lielāka iespējamība izdzīvot nekā gados vecākiem un veciem cilvēkiem.

Ietekme gados vecākiem cilvēkiem

Ar komu pēc insulta gados vecākiem cilvēkiem prognoze ir grūtāka:

  • smadzeņu hemorāģiskais insults bieži beidzas ar nāvi;
  • pēc išēmiska insulta, pat ja koma bija īslaicīga, sekas vecāka gadagājuma cilvēkiem būs smagas (I vai II invaliditātes grupa un atkarība no trešo personu aprūpes).

Ja pacients pārcieta plašu insultu un spēja izkļūt no komas, bieži tiek novērotas šādas komplikācijas:

  • taustes traucējumi;
  • redzes problēmas;
  • patoloģisku refleksu parādīšanās;
  • mobilitātes ierobežošana;
  • psihiskas novirzes;
  • runas traucējumi;
  • atmiņas zudums;
  • nespēja pašapkalpot.

Spēcīga koma 80 gadu vecumā gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi vai veģetatīvu eksistenci, un gados vecāku cilvēku izredzes izdzīvot 90 gadu vecumā ir minimālas.

Bet tā ir tikai vispārēja statistika. Daži deviņdesmit gadus veci cilvēki, kuriem bija asiņošana un kuri bija komā vismaz 10 dienas vai ilgāk, spēja ne tikai atgūties, bet arī daļēji atjaunot zaudētās prasmes. Atveseļošanās gadījumi ir izolēti, biežāk prognoze ir smaga.

Nāves risks

Smagas komas, kas beidzas ar nāvi, iespējamību palielina:

  • atkārtots insults;
  • hemorāģiska apopleksija;
  • plašs išēmisks insults smadzeņu stumbrā;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • smaga hemorāģiska vai išēmiska koma;
  • koma, kas ilgst 7 dienas vai ilgāk.

Bieži vien cilvēks mirst nevis no insulta traucējumiem, bet no komas komplikācijām, kad ir inficēti izgulējumi, tiek traucēta nieru darbība vai attīstās sastrēgums elpceļos.

Kā iegūt komu

Intensīvajā aprūpē viņi dara visu iespējamo, lai cilvēku izvestu no attīstīta stāvokļa. Bet izkļūšana no komas pēc insulta notiek pakāpeniski un dažreiz to papildina īslaicīgi garīgi traucējumi..

Izejas posmi:

  1. Dzirde un redze. Pacienta acis ir atvērtas, skolēni reaģē uz gaismu. Ausis sāk uztvert skaņas. Šīs ir sākotnējās iziešanas pazīmes. Ja pacients atvēra acis, tad palielinās iespējas noņemt cilvēku no attīstīta stāvokļa. Šajā posmā ir iespējamas piespiedu refleksu kustības..
  2. Rīšanas atjaunošana. Rīšanas refleksa parādīšanās palielina veiksmīgas komas iznākuma iespējas. Turklāt cilvēki sāk pievērst uzmanību, vērojot, kā medicīnas darbinieki pārvietojas pa istabu.
  3. Apziņas atgriešanās. Process notiek apgrieztā secībā: no stupora līdz stuporam, un pēc tam - līdz apdullināšanai. Šajā periodā var parādīties garīga rakstura traucējumu īslaicīgi simptomi (bailes, uzbudinājums, histērija, halucinācijas). Šajā posmā no komas izdarītajiem secinājumiem jābūt uzmanīgiem
  4. Atjaunota taustes jutība un apzināta motora aktivitāte.

Cilvēki, kad apdullināšanas smagums ir samazināts, mēģina sazināties ar medicīnas personālu. Ja viss norit labi un insulīnu var izņemt no komas, tad viņi izvēlas atbilstošo rehabilitācijas programmu. Bet izejas varbūtība pēc hemorāģiskā insulta ir maza.

Komas atveseļošanās

Koma ir psihes trauma, tāpēc izolatora tuviem radiniekiem ir jāparāda maksimāla uzmanība, kad cilvēks ir mājās. Ārsti iesaka:

  • Izveidojiet ērtu vidi, kas pacientam ļauj sajust, ka pēc insulta viņš nav slogs. Šis ir svarīgs rehabilitācijas posms..
  • Apgūt pamata masāžas prasmes. Masāžas procedūras ir nepieciešamas, lai atjaunotu muskuļu darbību..
  • Ievērojiet uztura noteikumus. Pārtikai jābūt viegli absorbētai, un tā nodrošina cilvēka ķermeni ar nepieciešamajām barības vielām.

Svarīgs faktors ir uzmanība un uzslava. Tie, kuri ir cietuši no biedriem, asāk izjūt savus ierobežojumus un gūst panākumus. Ir svarīgi pamanīt pat nelielu progresu un iedrošināt cilvēku.

Insulta koma nav teikums. Cilvēks var izkļūt no komas, un tas, cik daudz viņš vēlāk pielāgojas dzīvei, ir atkarīgs ne tikai no medicīniskām prognozēm, bet arī no psiholoģiskā komforta. Tuvinieku uzmanība un rūpes bieži palīdz rehabilitēt pat “bezcerīgos” pacientus.

Komas pazīmes cilvēkiem

Slimības ārstēšanā palīdzēs neirologs

Diagnostika

  • Slimības vēstures analīze.
    • Cik ilgi līdzīgs stāvoklis novērots (samaņas trūkums, reakcija uz krusu).
    • Vai pirms šī stāvokļa bija noticis kāds notikums (autoavārija ar galvas traumu, pārkaršanu, elpošanas mazspēju).
    • Vai šāds stāvoklis attīstījās strauji, vai arī tas attīstījās pakāpeniski (ja jā, tad cik ilgi)?.
    • Vai ir kādas hroniskas slimības:
      • cukura diabēts (slimība, kurai raksturīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs virs 11,1 mmol / l): kāda veida terapiju saņem pacients (ja tāda ir);
      • hipotireoze (vairogdziedzera hormonu skaita samazināšanās asinīs).
  • Neiroloģiskā izmeklēšana:
    • apziņas līmeņa novērtēšana: verbāls kontakts, acu atvēršana, motora aktivitāte (izmantojot Glāzgovas komas skalu vai FOUR skalu, lai precīzi novērtētu apziņas līmeni);
    • noteiktu smadzeņu apgabalu bojājumu pazīmju meklēšana (fokālie simptomi): piemēram, šķielēšana un citi acu kustību traucējumi (acu kustīgums, acu patoloģiskas kustības), skolēna izplešanās vienā pusē, elpošanas ritma traucējumi (bieža un sekla, pārmaiņus elpošanas trūkums ar periodiskiem periodiem) un dziļa elpošana) utt.
  • Smadzeņu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) vai CT (datortomogrāfija): metodes ļauj atsevišķi pētīt smadzeņu struktūru un uzzināt smadzeņu darbības traucējumu cēloni.
  • EEG (elektroencefalogrāfija): ar šo metodi novērtē dažādu smadzeņu daļu elektrisko aktivitāti, kas var mainīties atkarībā no dažādām slimībām.
  • Ir iespējama arī konsultācija ar neiroķirurgu, reanimatoru..

Komas ārstēšana

  • Komas cēloņa novēršana:
    • detoksikācija (toksīnu, indu izvadīšana no organisma) saindēšanās gadījumā;
    • metabolisma normalizēšana (glikozes ievadīšana intravenozi ar hipoglikemizētu komu (saistīta ar strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs), glikozes līmeņa pazemināšanās diabētiskā komā (saistīta ar pārmērīgu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas noved pie tā, ka daļa no tā pāriet toksiskos produktos), hormonu ieviešana ar vairogdziedzera hormonu trūkumu);
    • dehidratācija (liekā ūdens noņemšana no organisma) - ar smadzeņu edēmu;
    • intracerebrālo asiņošanu ķirurģiska aprūpe: hematomas noņemšana (lokāla asiņu uzkrāšanās), drenāžas uzstādīšana smadzeņu kambaros (caurule, caur kuru ieplūdīs liekā cerebrospinālā šķidruma daļa (cerebrospinālais šķidrums, kas ir iesaistīts smadzeņu uzturā un metabolismā));
    • smadzeņu audzēja ķirurģiska noņemšana.
  • Pilnvērtīga ādas, mutes un elpošanas ceļu kopšana (ādas mazgāšana, suku, elpceļu tīrīšana).
  • Labs uzturs: uzturs ar augstu kaloriju daudzumu (visbiežāk tas tiek ievadīts caur caurulīti, kas ievietota kuņģī).
  • Fizioterapijas vingrinājumi: manuāli attīstīt muskuļus (tā kā muskuļi, kas ilgstoši nedarbojas, sāk sacietēt, attīstās tā saucamā kontraktūra).
  • Zāles, kas uzlabo smadzeņu uzturu (nootropics).
  • Asinsrites atbalsts, ja nepieciešams: zāles, kas normalizē sirds kontrakcijas utt..

Komplikācijas un sekas

  • Pārmērīgas komplikācijas (pneimonija (pneimonija), spiediena pušumu infekcija).
  • Veģetatīvā stāvokļa veidošanās (nomodā stāvoklis ar normālu dzīvības atbalsta sistēmu darbību (elpošana, asinsrite), bet samaņas trūkums, tas ir, cilvēks ir nomodā, bet viņam nav pašapziņas) pēc komas atstāšanas.
  • Nāves risks.

Komas profilakse

  • Ātrākā asinsrites atjaunošana tās traucējumu gadījumā (sirdsdarbības apstāšanās, šoks (vispārēji asinsrites traucējumi)).
  • Insulīna uzskaite diabēta gadījumā. Pēc insulīna injekcijām ir svarīgi neaizmirst par ēšanu.
  • Kompetents anestēzijas pabalsts, ja iespējams, atteikums izmantot anestēziju.

ATSAUCES INFORMĀCIJA

Nepieciešama konsultācija ar ārstu

  • Autori
  • Pols W. Brazis, Džozefs C. Masveidība, Hosē Millers - aktuālā diagnostika klīniskajā neiroloģijā, 2009. gads.
  • M.Mumentailers - diferenciāldiagnoze neiroloģijā, 2010. gads.
  • Ņikiforovs A.S. - Klīniskā neiroloģija, 2002. gada 2. sēj.
  • Neiroloģija. Nacionālā vadība 2010.
  • Akimovs G. A., Odinak M. M. - Nervu slimību diferenciāldiagnoze, 2001. gads.

Ko darīt ar komu?

  • Izvēlieties pareizo ārstu neirologu
  • Veikt testus
  • Saņemiet ārstēšanas shēmu no ārsta
  • Izpildiet visus ieteikumus