Galvenais

Ārstēšana

Smadzeņu apvedceļš

Hidrocefāliju raksturo pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dabiskajos dobumos. Jusupova slimnīcā neirologi izmeklē pacientus ar hidrocefāliju, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu no vadošajiem ražotājiem ASV, Itālijā un Vācijā. Pēc slimības cēloņa un smaguma noteikšanas ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās profesori, augstākās kategorijas neirologi, neiroķirurgi izlemj par taktiku, kā vadīt pacientus ar hidrocefāliju.

Pēdējos gados neiroķirurgi ir plaši praktizējuši progresīvas endoskopiskās metodes, kurām nav nepieciešams šunta, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un atjaunotu normālu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Tos veic neiroķirurgi Jusupova slimnīcas partnerklīnikās. Ja smadzeņu hidrocefālija attīstās bērniem, šuntēšanas operācija var būt vienīgā operācija, ja endoskopisko operāciju nevar veikt..

Manevrēšana ar hidrocefāliju pieaugušajiem

Manevrēšanas operācija tiek veikta jebkura vecuma pacientiem. Visbiežāk hidrocefālija, kurā tiek norādītas operācijas, notiek bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzenēs ir šādi iemesli:

  • palielināta cerebrospināla šķidruma ražošana smadzenēs;
  • traucēta cerebrospināla šķidruma absorbcija smadzeņu traukos;
  • traucēta cerebrospināla šķidruma transportēšana smadzenēs.

Visbiežāk hidrocefālija attīstās cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpuma dēļ. Cistas, iekaisuma procesi un smadzeņu jaunveidojumi noved pie tā. Neiroķirurgi veic smadzeņu apvedceļa operāciju hidrocefālijai. Šunta ar hidrocefāliju ir doba caurule, caur kuru cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts vienā no ķermeņa dobumiem, kur tas tiek absorbēts. Ar hidrocefāliju tiek izmantoti dažāda veida šunti, kuriem katram ir savas priekšrocības un trūkumi. Smadzeņu apvedceļš ar hidrocefāliju bērniem un pieaugušajiem var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Šunta sistēma sastāv no trim daļām. Iekšpusē ir plāna elastīga silikona caurule (katetru). Tas tiek implantēts tieši smadzeņu ventrikulā, kurā uzkrājas pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums. Kateteris tiek atvērts uzglabāšanas tvertnē. Rezervuāra un katetra krustojumā ir uzstādīts īpašs vārsts, kas regulē novadītā cerebrospinālā šķidruma daudzumu. Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts rezervuārā un caur šunta ārējo daļu tiek izvadīts krūškurvja vai vēdera dobumā.

Šunta ārējā sadaļa ir tā daļa, kas savieno iekšējo katetru ar dobumu, kurā tiek veikta kanalizācija. Šo šunta sadaļu veic neiroķirurgi zem kakla ādas. Viņš nav redzams ziņkārīgajai acij..

Ar hidrocefāliju pieaugušajiem neiroķirurgi izmanto šāda veida šuntus:

  • ventriculoperitoneal - atvērts vēdera dobumā;
  • ventriculopleural - novadīt cerebrospinālo šķidrumu pleiras dobumā;
  • ventriculoatrial - atvērta ātrijā.

Ja nav alternatīvas metodes, drenāža tiek veikta žults vai urīnpūslī.

Svarīga apvada sistēmas sastāvdaļa ir vārsts. Tas nodrošina cerebrospinālā šķidruma kustību vienā virzienā (no smadzeņu kambara uz āru) un novērš cerebrospinālā šķidruma pretēju plūsmu. Vārsts kontrolē cerebrospinālā šķidruma daudzumu, kas nonāk rezervuārā.

Fiksētie šunti ir aprīkoti ar vārstiem ar trim iepriekš iestatītiem režīmiem: zema, vidēja vai augsta intensitāte. Programmējamā apvada sistēmā ir uzstādīti sarežģītāki vārsti, kas ļauj pēc nepieciešamības pielāgot aizplūdes skaļumu. Korekciju veic ārsts. Šim nolūkam viņš izmanto ārēju magnētisko ierīci. Smadzeņu apvedceļš ar hidrocefāliju bērniem tiek veikts, izmantojot fiksētu šuntu, un pēc tam to maina ar programmējamu šuntu.

Dzīve pēc manevrēšanas hidrocefālijas

Šunta paliek pacienta ķermenī visu mūžu. Smadzeņu šuntēšanas operācijai ir daži trūkumi un blakusparādības, taču to joprojām plaši izmanto hidrocefālijā paaugstināta intrakraniālā spiediena seku ārstēšanai un profilaksei. Pacientu dzīves kvalitāte pēc manevrēšanas hidrocefālijas ir ievērojami uzlabojusies.

Neiroķirurgi laiku pa laikam pārskata šuntu. Šī procedūra tiek veikta saistībā ar bērna augšanu vai šunta nepareizu darbību - tā nodilumu, aizsērēšanu. Mūsdienu šunti ir paredzēti desmit gadu kalpošanas laikam. Prognozēt, kad šuntam nepieciešama nomaiņa, ir praktiski neiespējami. Vecāki, kuru bērni slimo ar hidrocefāliju un kuriem nepieciešama manevrēšana, no neiroķirurga saņem sīki izstrādātus norādījumus par bērna kopšanu, šunta nepareizas darbības pazīmēm un drošības pasākumiem. Kad šunta ir bloķēta un tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, neiroķirurgi sniedz neatliekamu kvalificētu medicīnisko palīdzību pacientiem.

Endoskopiska hidrocefālijas ķirurģija

Papildus hidrocefālijas manevrēšanas operācijām neiroķirurgi veic endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās Jusupova slimnīcas partnerklīnikās. Endoskopiskā ķirurģija, kas samazina intrakraniālo spiedienu, ir prioritāte hidrocefālijas ārstēšanā. Veiciet vairāku veidu hidrocefālijas endoskopiskās operācijas:

  • trešā kambara dibena endoskopiskā ventriculocysternostomy;
  • akedukoplastika;
  • smadzeņu kambaros lokalizētu jaunveidojumu endoskopiska noņemšana;
  • ventriculocystocysternostomy;
  • septostomija.

Operācijas laikā neiroķirurgs ar nelielu videokameru ievieto endoskopiskos instrumentus pacienta galvaskausā caur miniatūru caurumu. Ārsts redz smadzeņu kambaru dobumu un uzrauga ķirurģiskas iejaukšanās progresu. Izmantojot endoskopisko metodi, tiek izveidots cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļš. Visbiežāk neiroķirurgi veic trešā kambara dibena endoskopisko ventriculocysternostomy. Šajā gadījumā ārsts rada cerebrospināla šķidruma aizplūšanu no smadzeņu trešā kambara smadzeņu tvertnēs, kur absorbējas pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums.

Ja ir hidrocefālijas pazīmes, zvaniet uz Jusupova slimnīcu. Kontaktu centrs ir atvērts visu diennakti. Jums tiks norunāta tikšanās ar neirologu. Pēc visaptverošas pārbaudes ārsti veiks individuālu ārstēšanu. Klīnika pieņem pacientus 18 gadu vecumā+.

Smadzeņu šuntēšanas operācija: mērķi, metodes un sekas

Šuntēšanas operācija spēj atjaunot pilnīgu smadzeņu asiņu pieplūdumu - to panāk, izveidojot problēmu, sākot ar galveno trauku un nonākot pašā galvaskausā, to atverot, maziem traukiem..

Apvedceļa operāciju var veikt arī nelielā smadzeņu pelēkās vielas zonā..

Procedūras galvenais mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu smadzenēs, tā piegādi ar skābekli un barības vielām, kā arī šī iejaukšanās tiek izmantota, lai novērstu tādas slimības kā hidrocefālija sekas.

Kam un kad šī procedūra ir nepieciešama

Šī operācija ir paredzēta pacientiem, diagnosticējot šādas smadzeņu patoloģiskās izmaiņas:

  • pacientam, kuram diagnosticēts smadzeņu audzējs un aterosklerozes bojājumi;
  • aneirisma diagnozē, kuru nevar ārstēt ar intravaskulārām vai atklātām metodēm;
  • ja ar medikamentiem nav iespējams novērst insulta sākšanos;
  • pagarinātas stenozes diagnoze, kā arī artēriju oklūzija un sekojoša venozo asins plūsmas pārkāpšana smadzenēs;
  • hidrocefālija.

Sākuma stadijā ārsti novērš visus asinsrites traucējumu pamatcēloņus un ar insultu izraksta kursu, kas atvieglo pacienta simptomus.

Sagatavošanās posmi pirms procedūras

Pirms operācijas 2-3 nedēļas pacientam jāpārtrauc smēķēt un lietot alkoholu, jāpārtrauc nesteroīdu zāļu lietošana.

Pirms pašas operācijas pacients iziet pārbaudi pēc kardiogrammas, fluorogrāfiju, analīzei iesniedz urīnu un kcal. Turklāt ārsts var papildus izrakstīt šādas pārbaudes procedūras:

  • MRI un CT, kā arī intraarteriāla angiogrāfija - visas šīs izmeklēšanas metodes ļauj noteikt precīzu stenozes, aizsērējušu artēriju atrašanās vietu;
  • artēriju stāvokļa izmeklēšana, izmantojot ultraskaņu - šī metode diagnosticēs smadzeņu asinsvadu vispārējo stāvokli.

Procedūras veikšana, piemēram, izmantojot hidrocefāliju

Ja pacientam neizdodas izdalīt cerebrospinālo šķidrumu, smadzenēs var attīstīties traucējumi, piemēram, hidrocefālija, sarežģīta slimības teoloģija, kas, ja nav pienācīgas ārstēšanas, var izraisīt nopietnu seku attīstību.

Visbiežāk šādi neatgriezeniski procesi, izmaiņas un traucējumi ir neiroloģiskas un garīgas slimības.

Mūsdienās visizplatītākā hidrocefālijas ārstēšanas metode ir smadzeņu apvedceļa operācija - šajā gadījumā ārsti izmanto īpašu šļūteni - šuntu, kas izgatavots no silikona, kas ļauj šķidrumu no smadzeņu kambariem izvadīt uz citu ķermeņa vietu, piemēram, uz krūtīm vai vēdera dobumu, urīnpūsli..

Ārsti izmanto šādas šķirnes - manevrējot ar hidrocefāliju:

  • ventrikuloperitoneālā iejaukšanās;
  • ventriculoatrial iejaukšanās.

Pirmajā gadījumā ārsts izveido caurumu galvaskausā - tajā tiek ievietota caurule, viens gals tiek ievests smadzeņu kambaru dobumā, bet otrais tiek izvadīts peritoneālā dobumā. Pārmērīgs šķidrums tiek izdalīts, taču šo metodi raksturo augsts infekcijas risks, un attiecīgi - komplikāciju attīstība.

Otrā darbības metode nav tik bīstama - jo pats mehānisms un manevru sistēma ir sarežģītākas struktūras un aprīkoti ar speciāliem vārstiem, kas nosaka efektīvāku darbību, uzticamību, pilnu darbību.

Šī sistēma prasa regulāru nomaiņu ar biežumu reizi 6 mēnešos - ieviests šunta galvā ļaus pacientam nodrošināt normālu dzīvi bez problēmām un komplikācijām. Galvenais nosacījums ir uzraudzīt šunta statusu.

Ne visi veiks operāciju.

Runājot par šīs procedūras kontrindikācijām, smadzeņu šuntēšanas operācija ar šunta vēderplēvē vai citās vietās netiek veikta, ja šajā jomā pašlaik attīstās infekcija..

Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad infekcija ietekmē galvas ādu, citas ķermeņa daļas, caur kurām tiks veiktas apvedceļa sistēmas, vai arī ir smadzeņu membrānas, kambaru, asinsrites infekciozs bojājums.

Arī šī procedūra ir kontrindicēta un netiek veikta, ja pacientam ir diagnosticēts sirds muskuļa defekts, citas smagas kardiopulmonālas patoloģijas un traucējumi.

Rehabilitācija pēc procedūras

Ir vērts atzīmēt, ka pēc operācijas pacientam var traucēt galvassāpes, var būt apgrūtināta ekstremitāšu kustība, var parādīties slikta dūša un vemšana..

Lai diagnosticētu pacienta pēcoperācijas stāvokli, 2. dienā pēc operācijas tiek veikts MRI izmeklējums, kas novērš asiņošanu smadzeņu pelēkajā vielā, išēmijas attīstību operācijas rezultātā.

Tieši 7-8 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas tiek veikta dupleksa skenēšana - šī izmeklēšanas metode ļauj diagnosticēt un novērtēt asins plūsmu. Ja pārbaudes rezultāti ir normāli, tad ārsti pēc nedēļas veic izrakstu.

Rehabilitācija pēc smadzeņu šuntēšanas operācijas jāveic stingri saskaņā ar visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem un receptēm, ir pilnībā jānovērš alkohola lietošana - tas nav savietojams ar medikamentu lietošanu, kā arī noved pie liekā šķidruma uzkrāšanās un aizturi organismā..

Jums arī nevajadzētu vadīt automašīnu, līdz attiecīgais ārsts dod atļauju to darīt - tas viss ir saistīts ar faktu, ka pacientam vēl nav normālas, pilnvērtīgas reakcijas uz ārējo situāciju, pēkšņām situācijas izmaiņām uz ceļa, kā rezultātā var veidoties pārmērīgs stress.

Paralēli tam ir vērts samazināt un, ja iespējams, pilnībā novērst jebkādas fiziskas aktivitātes, attālināšanos no vasarnīcām, kā arī smagus mājas darbus. Arī pacientam ir aizliegts pacelt vairāk nekā 3 kilogramus, ir nepieciešams biežāk veikt nesteidzīgas pastaigas svaigā gaisā.

Pēc smadzeņu apvedceļa operācijas, kas ir vienīgā atļautā pacienta fiziskā aktivitāte, ir atļauta staigāšana - ir vērts sākt staigāt, pastaigāties 15-20 minūtes dienā, pakāpeniski palielinot laiku.

Ir arī vērts atcerēties, ka peldēšana atklātā dīķī ir aizliegta, lai gan vannā mazgāšana un matu mazgāšana ir atļauta higiēniska procedūra, ņemot vērā noteiktus punktus.

Jo īpaši vislabāk ir izvēlēties mīkstu šampūnu bērniem, iespējams, nepieskaroties vietai uz galvas, kur tika atvērts un manīts galvaskauss. Mājas režīms jāievēro vismaz mēnesi.

Vienmēr pastāv briesmas - sarežģījumi un sekas

Operācija, ko veic pat pieredzējuši ķirurgi, vienmēr ir risks, kas var izraisīt noteiktu komplikāciju attīstību.

Jebkura operācija galvenokārt ir asiņošanas un kritiska asins zuduma, asins recekļu un varikozu vēnu attīstības risks, un visbīstamākā ir infekcija, pacienta inficēšanās ar patogēno, patogēno mikrofloru.

Turklāt manevrēšana var provocēt tādu patoloģiju attīstību kā epilepsija un insults, asins recekļa veidošanās paša šunta iekšpusē..

Smadzeņu manevrēšana ir ļoti sarežģīta ķirurģiska procedūra, un, lai mazinātu iespējamo seku attīstību, pacientam stingri jāievēro visi ārsta norādījumi, jāievēro veselīgs dzīvesveids, kas ļaus viņam atgūties pēc iespējas īsākā laikā..

Runājot par iespējamām komplikācijām, kas var attīstīties pēc šīs operācijas, ārsti izšķir:

  • infekcija un sirds un pelēkās vielas, smadzeņu membrānas, vēderplēves zonas bojājumi un bojājumi - ķermeņa daļa, orgāns, kur tieši tiek parādīts šunts;
  • provocējot tādas slimības attīstību kā epilepsija;
  • sirds un smadzeņu asinsvadu, vēdera dobuma vai urīnpūšļa reģiona, ko veido trombs, aizsprostojums;
  • neefektīva liekā šķidruma aizplūšana, kā arī hiper- un hipodrenāžas diagnoze - tas viss noved pie hematomu veidošanās, vēnu paplašināšanās.

Pēc operācijas jau pirmajās dienās pacients var just ātru nogurumu, galvassāpes - tas ir pilnīgi normāli.

Bet, pats sev diagnosticējot šādus simptomus, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts:

  • bezcēloņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem;
  • izsitumi uz ķermeņa un nieze pēc noteikto zāļu lietošanas;
  • satriecošs, ejot un reibonis;
  • pastāvīga miegainība;
  • sāpes kaklā un pastiprināti galvassāpju un nelabuma, vemšanas uzbrukumi.

Visnopietnākās sekas pēc smadzeņu šuntēšanas operācijas ir insulta un tā dēvētā konvulsīvā sindroma - plaušu krampju - attīstība, kas var rasties nepareizi izvēlētu medikamentu dēļ, kas izrakstīti pēc šīs operācijas.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka ar jebkuru operāciju vienmēr pastāv komplikāciju risks, un šuntēšanas operācija šajā gadījumā nav izņēmums. Bet pati operācija ļauj likt pacientam uz kājām, un, ja tiek ievēroti visi ārsta izrakstītie ieteikumi, mēs varam runāt par pacienta pilnu dzīves aktivitāti, viņa atveseļošanos.