Mākslīgā koma var ilgt no dažām minūtēm līdz gadu desmitiem

Mākslīgu vai medicīnisku komu var uzskatīt par īpašu stāvokli, kurā smadzeņu darbība palēninās un refleksi ir pilnībā izslēgti. Bezsamaņā stāvoklī cilvēks var būt no vairākām minūtēm līdz vairākām desmitgadēm. Protams, gadījumi, kad cilvēks tik ilgu laiku atrodas komā, ir reti, taču, neskatoties uz to, tos apraksta medicīnas speciālisti.

Kas ir mākslīga koma

Mākslīgo komu ārsti izmanto izņēmuma gadījumos, kad vienkārši nav citu iespēju glābt pacienta dzīvību. Cēlonis var būt kompresijas sekas, kā arī dažāda veida asiņošana un asiņošana. Dažādu iemeslu dēļ pacients tiek ievadīts bezsamaņā. Vēl viens mākslīgās komas nosaukums ir medikamenti. Tas nozīmē, ka līdzīgā situācijā speciālisti lieto atbilstošas ​​zāles, galvenokārt barbiturātus.

Medikamenti īpašā veidā ietekmē cilvēka ķermeni, kas izpaužas kā smadzeņu nomākšana, refleksu atspējošana un daudz kas cits. Šajā stāvoklī vielmaiņas procesi un asiņu piegāde notiek daudz lēnāk. Šajā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga speciālistu uzraudzība, tāpēc pacientiem jāatrodas medicīnas iestādēs. Medicīniskās komas stāvokli raksturo īpašas pazīmes:

• muskuļi nepārvietojas un atrodas atvieglinātā stāvoklī;
• samazināta ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, kā arī sirdsdarbība;
• kuņģa-zarnu trakta darbība ir apturēta.

Medicīniska koma nozīmē, ka pacients vairs nevar patstāvīgi elpot. Tāpēc tam jābūt savienotam ar ventilatoru. Šajā gadījumā tiek piegādāts elpošanas skābekļa-gaisa maisījums, tiek izvadīts oglekļa dioksīds.

Cik daudz viņi var uzturēt mākslīgās komas stāvoklī

Pacienta uzturēšanās mākslīgā komā ilgums ir atšķirīgs. Ir aprakstīti gadījumi, kad cilvēks tajā atrodas vairāk nekā 10 gadus. Ir vērts atzīmēt, ka tas nav tik bieži. Pašlaik starp daudziem speciālistiem nebeidzas strīdi par to, cik daudz jūs varat uzturēt cilvēku medicīniskās komas stāvoklī. Ārsti ir vienisprātis, ka šajā jautājumā viss ir dziļi individuāls..

Pirmkārt, mākslīgās komas ilgums tieši ir atkarīgs no iemesliem, kas piespieda ārstus ķerties pie šādiem pasākumiem. No otras puses, ir jāņem vērā katras atsevišķās personas ķermeņa īpašības. Lielākā daļa ārvalstu ekspertu uzskata, ka pacientam, kurš narkotisko komu stāvoklī ilgāk nekā sešus mēnešus atrodas, ir neatgriezeniskas sekas cilvēka ķermenim. Tikmēr pacienta radinieki un draugi ne vienmēr piekrīt šim apgalvojumam.

Kas ir bīstams mākslīgais koma cilvēkiem

Pēc neiroķirurgu domām, medicīniskās komas sekas ir atkarīgas no iemesliem, kāpēc kļuva nepieciešams ieviest šādu stāvokli. Piemēram, mākslīgā plaušu ventilācija (IVL), kas tiek izmantota šajā stāvoklī, raksturo vairākas blakusparādības, kas saistītas ar cilvēka primāro elpošanas sistēmu. Medicīniskas komas dēļ asins plūsmas intensitāte palēninās, kas laika gaitā var negatīvi ietekmēt turpmāku asins piegādes sistēmas darbību..

Ir iespējami dažāda veida pārkāpumi arī attiecībā uz kuņģa-zarnu traktu, kas uz noteiktu laiku pārstāj darboties. Nevar neņemt vērā neiroloģisko traucējumu iespējamību. Svarīgs faktors ir tas, cik daudz pacienta atrodas komā. Jo īsāks šis periods, jo mazāka ir jebkādu blakusparādību iespējamība. Ir vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz risku, iznākums bieži ir labvēlīgs.

Kāpēc viņi tiek ievesti mākslīgā komā?

Mākslīgā koma ir procedūra, kas veicina nopietnu slimību ārstēšanu, samazinot pacienta nāves risku. Iegremdējot komā, tiek izmantotas īpašas zāles, kas īslaicīgi palēnina pamata dzīvībai svarīgās funkcijas. Uzturēšanās medicīniskajā sapnī nozīmē noteiktu risku klātbūtni. Neskatoties uz komplikāciju iespējamību, vairums pacientu droši atgriežas pie samaņas un atjauno pilnu dzīvi. Lai izraisītu un uzturētu mākslīgo komu, ārstiem jābūt dziļām medicīnas zināšanām..

Kad nepieciešama medicīniska koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums vajadzēs iedomāties, ka ķermenis ir iegremdēts dziļā miegā. Šajā stāvoklī pacients paliek dzīvs, bet zaudē spēju reaģēt uz apkārtējo vidi, kļūst nejutīgs pret pieskārieniem, sāpēm, mēģinājumiem runāt ar viņu.

Ārsti izraisa mākslīgās komas stāvokli ar vairākiem mērķiem:

• ātrākai atveseļošanai pēc nopietnām slimībām, sarežģītiem ievainojumiem;
• atbrīvoties no sāpēm, kuras nav iespējams novērst citos veidos;
• bojāto nervu audu labošanai.

Procedūra palīdz samazināt ievainojumu risku pacientiem, kuri cieš no ilgstošām konvulsīvām krampjiem. Ja pacientam ir smadzeņu edēma, medicīniska koma palēnina audu metabolismu, palīdz sašaurināt intrakraniālos traukus un normalizē asinsspiedienu. Pēc nopietnām ķirurģiskām iejaukšanās mākslīgais miegs ļauj izvairīties no komplikācijām, kas apdraud pacienta dzīvi. Ja tiek veikta ārkārtas smadzeņu operācija, metode var aizstāt vispārējo anestēziju.

Ar insultu koma palīdz atjaunot nervu šūnas. Procedūra uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību pēc reanimācijas, smagas intoksikācijas.

Ja pacientam nepieciešama mākslīga koma, procedūras indikācijas var būt šādas:

1. Smadzeņu operācija.
2. Sirds ķirurģija.
3. Asfiksija jaundzimušajiem.
4. Sarežģīta pneimonija.

Smagu galvas traumu gadījumā šī metode palīdz novērst intrakraniālas asiņošanas attīstību. Pacientiem, kuriem tiek veikta neiroķirurģija, procedūra palīdz samazināt atveseļošanās laiku. Medicīniskais miegs ļauj normalizēt vielmaiņas procesus zīdaiņu ķermenī, kuriem dzemdē notika skābekļa badu. Mākslīgā koma ar pneimoniju palīdz veikt terapeitiskas manipulācijas, kas ir svarīgas pacienta glābšanai. Sarežģītu plaušu slimību gadījumā procedūra prasa īsu laika posmu..

Medicīniskā koma veicina trakumsērgas efektīvu ārstēšanu. Pacientiem ar šo diagnozi šī metode palīdz pretoties smagiem smadzeņu bojājumiem..

Metodes iespējas

Lai iekļūtu pacientā komā, tiek nodrošināta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Medicīnas iestādē pacients tiek uzraudzīts visu diennakti, viņa elpošana un asinsriti tiek uzraudzīta katru minūti.

Ja tiek nozīmēta mākslīga koma, zāles galvenokārt ievada intravenozi. Procedūras pamatā ir:

• anestēzijas līdzekļi;
• trankvilizatori;
• pretsāpju līdzekļi;
• barbiturāti.

Arī ar ķermeņa pakāpeniskas atdzesēšanas metodi ir iespējams iegremdēt pacientu komā. Procedūras laikā ir nepieciešams veikt plaušu ventilāciju, kompensēt skābekļa deficītu.

Cik ilgi saglabājas mākslīga koma

Mākslīgā miega ilgums var atšķirties. Dažreiz cilvēks vairākas stundas atrodas komā. Citos gadījumos medicīniska koma ilgst dienas, nedēļas vai mēnešus. Medicīnā ir gadījumi, kad pacienti vairākus gadus ir bijuši līdzīgā stāvoklī.

Uzturēšanās medicīniskajā miegā ilgāk par 6 mēnešiem tiek uzskatīta par bīstamu. Pēc ilgas komas var attīstīties dažādas komplikācijas, un rehabilitācija prasa daudz ilgāku laiku.

Komas simptomi

Mākslīgā miega attīstību norāda šādi simptomi:

• lēna elpošana
• zemāks sirdsdarbības ātrums;
• muskuļu relaksācija;
• asinsvadu sašaurināšanās;
• gremošanas pārtraukšana;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Komas laikā samazinās intrakraniālā spiediena rādītāji, šķidruma tilpums organismā samazinās. Smadzeņu cirkulācija vājina, apziņa ir pilnībā izslēgta.

Pacients kļūst neaizsargāts pret jebkādiem negatīviem faktoriem. Visi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi ir letāli..

Diagnostika mākslīgā miega laikā

Pēc mākslīgā miega stāvokļa radīšanas obligāti jāveic diagnostikas pasākumi. Lai uzraudzītu lietoto zāļu efektivitāti un ķermeņa dzīvībai svarīgās pazīmes:

• elektroencefalogrāfs, kas kontrolē smadzeņu garozas funkcijas pacientiem ar insultiem, kraniocerebrāliem ievainojumiem (ierīce pastāvīgi tiek savienota ar pacientu);
• datortomogrāfija, kas noskaidro asins plūsmas stāvokli, ļaujot prognozēt komas turpmāko raksturu;
• kambaru katetru, kas mēra spiedienu galvaskausa iekšpusē, fiksējot ķermeņa piesātinājuma pakāpi ar skābekli;
• smadzeņu diagnostikas radioizotopu diagnostikas ierīce.

Pastāvīga pacienta stāvokļa kontrole palīdz novērst aritmiju, iespējamu sirdsdarbības apstāšanos, veicina savlaicīgu izeju no komas..

Bīstamas ilgstošas ​​komas uzturēšanās sekas var kļūt spiediena čūlas. Lai izvairītos no to rašanās, medicīnas personāls periodiski piešķir pacienta ķermenim dažādas pozīcijas.

Kādas komplikācijas ir koma bīstama

Pēc mākslīgās komas daudziem pacientiem tiek novērotas komplikācijas. To rašanās varbūtība palielinās tajos gadījumos, kad zāļu miegs bija ilgs.

Papildus izgulējumiem koma var izraisīt nieru, sirds mazspēju, asas asinsspiediena izmaiņas, ķermeņa infekciozo bojājumu un neiroloģiskus traucējumus. Vitālo funkciju palēnināšanās ir saistīta ar gremošanas sistēmas patoloģiju attīstību, urinēšanas problēmām, urīnpūšļa plīsumiem un peritonīta attīstību. Ar vāju elpošanas sistēmu palielinās plaušu tūskas, pneimonijas, traheobronhīta risks.

Dzīvībai bīstams stāvoklis rodas, ja pacientam rodas gag reflekss, kurā var ciest elpceļi, attīstās asfiksija. Pēc pacienta izņemšanas no komas var iestāties klīniska nāve vai neatgriezeniska bioloģiska nāve.

Secinājums no komas

Izeja no narkotiku komas tiek veikta pakāpeniski. Personas noņemšanas laikā no komas tiek izslēgts ventilators (plaušu mākslīgā ventilācija), no ķermeņa tiek izvadītas vielas, kas atbalsta mākslīgi izveidoto stāvokli..

Pēc pamošanās no mākslīgā miega orgāni un sistēmas vienmēr ir novājināti. Normāla dzīve tiek atsākta pēc kāda laika. Īpaši ilga atveseļošanās notiek pacientiem, kuri vairāk nekā vienu mēnesi ir bijuši komā. Šādos gadījumos būs nepieciešams atjaunot zaudētās pašaprūpes spējas, traucētu motorisko aktivitāti.

Medicīniskā prognoze

Pēc mākslīgās komas iestāšanās prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Vissmagākie apstākļi tiek novēroti cilvēkiem, kuri ir cietuši insultu, smagas galvas traumas. Ne vairāk kā 10% pacientu izdodas pilnībā atgūties pēc zāļu miega. Apmēram 50% pacientu, kuri vairākus mēnešus ir bijuši līdzīgā stāvoklī, nespēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvesveidu, un pēc kāda laika viņi mirst. Līdz 30% pacientu, kas pārdzīvo komu, ir pilnībā liegta spēja strādāt un iegūt oficiālu invalīdu statusu.

Neskatoties uz nelabvēlīga iznākuma iespējamību un bīstamu komplikāciju attīstību, mākslīgā koma joprojām tiek izmantota dažādās mūsdienu medicīnas nozarēs. Viņi meklē medicīnisku miegu kritiskās situācijās, kad citi cilvēku dzīvības glābšanas veidi nav efektīvi..

Garākā koma, pēc kuras cilvēks pamodās

Komas medicīniskā parādība, diemžēl, nav pilnībā izprotama speciālistiem. Iemesls, kāpēc cilvēks nonāk šādā stāvoklī, var būt dažādas novirzes organismā. Kopumā ir apmēram 30 komas veidi: alkoholiski, traumatiski, diabētiski utt. Nav tik svarīgi, kura forma atņēma personai iespēju dzīvot pilnvērtīgi, tas ir daudz svarīgāk nekā tas, kā tā beidzās. Garākā koma, pēc kuras cilvēks pamodās, ir brīnums, ko ārsti nevar izskaidrot..

Sāra Scenlina

Jaunā 18 gadus vecā koledžas studente Sāra Skatlina ilgi 20 gadus pavadīja komā. Iemesls šādam meitenes stāvoklim no ASV Kanzasas štata bija autovadītājs, kurš brauc, būdams alkohola reibumā. Pēc negadījuma Sāra nonāca komā un dzīvoja tikai pateicoties ierīcēm, kas atbalsta ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Galvaskausa smadzeņu trauma bija tik nopietna, ka meitenei pirmo mēnesi nebija dzīvības pazīmju, un viņas ķermenis darbojās, izmantojot mākslīgās elpināšanas aparātu. Pēc mēneša vienīgais, ko Sāra varēja darīt, bija pati elpot un norīt ēdienu. Šajā amatā viņai bija 16 gadu. Pēc daudzu gadu atrašanās komā speciālists sāka strādāt ar viņu, cenšoties meiteni atgriezt reālajā dzīvē. Un notika brīnums. Pēc gadu ilgas šādas nodarbības Sāra sāka parādīt pirmos neatkarīgos refleksus. Viņa varēja sazināties ar citiem tikai ar acu kustību palīdzību.

2005. gadā pēc divdesmit komā pavadītiem gadiem meitene pamodās un pamazām sāka atcerēties savus mīļos. Viņa varēja pārvietoties tikai ar ratiņkrēsla palīdzību. Neviens ārsts nevarētu izskaidrot šo “pamošanos”; pēc viņu domām, šis gadījums, visticamāk, ir laimīgs izņēmums no noteikumiem, nevis paraugs. Vienīgais, kas mulsināja Sāras ģimeni, bija tas, ka viņa joprojām sevi uzskatīja par 18 gadus vecu. Pakāpeniski viņai atgriezās runas un daži motora refleksi..

Gerijs Dakerijs

Visilgākā pamošanās koma tika reģistrēta Tenesī. Gerijs Dokkeri bija 33 gadus vecs, kad viņam bija ievainots galvā, kopā ar partneri mēģinot aizturēt bandītu. Ievainojums, kas gūts brūces rezultātā, bija tik smags, ka ārstiem bija jāizņem aptuveni 20% smadzeņu vielas. Pēc šādām manipulācijām bijušais policists septiņus gadus pavadīja bez samaņas.

Un, kad cerība pameta radiniekus, viņš pēkšņi izjuta prātu un pat atcerējās savas ģimenes locekļus, neskatoties uz to, ka viņa dēli bija kļuvuši ļoti lieli. Viņš neko neatcerējās par dienu, kad viņš bija ievainots, un viņa darbu. Diemžēl Gerijs gadu pēc komas atstāšanas pameta šo pasauli. Iemesls bija asins receklis plaušās.

Martins Pistoriuss

Stāsts par šo jauno vīrieti, kuram 12 gadus vajadzēja palikt bez samaņas, ir ļoti neparasts. Parasti cilvēki komā neko nejūt, bet Martins, gluži pretēji, visu saprata, vienkārši nespēja reaģēt uz notiekošo, it kā tiktu turēts gūstā. Iemesls šādam zēna stāvoklim bija banāls tonsilīts, kas radīja komplikācijas kājās, un vēlāk viņa redze sāka pazust.

Ārsti spekulēja par kriptokoku meningītu, bet nevarēja noteikt precīzu diagnozi. Tā kā viņi slimnīcā vairs nevarēja palīdzēt Martinai, viņš tika izrakstīts mājās. Ārsti ieteica, ka zēns, kuram toreiz bija tikai 8 gadi, ilgi nedzīvos.

Bet liktenis izlēma pavisam savādāk. Pateicoties vecāku un, galvenokārt, viņa tēva, mīlestībai un rūpēm, pēc 12 gadu vecuma jauneklis saprata. Šajā laikā viņa tēvs katru dienu veda zēnu uz speciālo rehabilitācijas centru, tomēr cerot, ka notiks brīnums. Kā vēlāk pats Martins atgādināja, viņu ļoti kaitināja multfilmas, kuras tika rādītas bērniem šajā iestādē, taču viņš neko nevarēja izdarīt un par to pateikt.

Pēc aiziešanas no komas Martins Pistoriuss iemācījās rakstīt un lasīt, devās uz koledžu, kur ieguva programmētāja profesiju, vēlāk strādāja vienā no valstij piederošiem uzņēmumiem. Mūsdienās Mārtiņam ir laba gādīga sieva un, neskatoties uz to, ka viņš pārvietojas ratiņkrēslā, dzīvo pilnu dzīvi. Šī Dienvidāfrikas pusaudža gadījums, diemžēl, ir viens no nedaudzajiem laimīgajiem piemēriem, kā izkļūt no komas..

Jangs Līns

1996. gadā Pekinas iedzīvotājs gāzes saindēšanās rezultātā iekļuva komā. Tajā laikā viņam bija 51 gads, un neviens necerēja, ka pēc 13 bezsamaņas gadiem cilvēks varētu pamosties. Visus šos gadus viņam bija veltīta sieva, pateicoties kuras centieniem, iespējams, notika šis brīnums.

Tas bija viņas vārds, ko izrunā Yang Liin, kurš pēkšņi nāca pie sevis. Pēc daudziem komas gadiem viņam jāiemācās jauns ēšanas un sarunu veids, kā arī jāiepazīstas ar pasauli, kas viņa “prombūtnes” laikā ir daudz mainījusies..

Terija Wallace

Šis vīrietis no Amerikas pilsētas Kornelas pavadīja komā apmēram 17 gadus. 1984. gadā, 19 gadu vecumā, viņš piedzīvoja autoavāriju un izdzīvoja tikai ar brīnumu. Viņa draugs, kurš traģēdijas brīdī atradās mašīnā kopā ar viņu, nekavējoties nomira, un Terijs iekrita komā. Neviens no ārstiem nesniedza mierinošas prognozes par viņa stāvokli..

2001. gadā viņš sāka parādīt pirmās saprātīgas uzvedības pazīmes un mēģināja sazināties ar klīnikas darbiniekiem ar žestiem un sejas izteiksmēm. Divus gadus vēlāk Terijs runāja, un pats pārsteidzošākais - gandrīz trīs dienu laikā viņš iemācījās atkal staigāt. Viņam izrādījās visgrūtāk atcerēties savus radiniekus (viņa meitai tajā laikā jau bija 20 gadu) un apstākļus, kas ar viņu notika gandrīz pirms 2 desmitgadēm.

Edvards O’Bārs

Ierakstu īpašnieks bezsamaņā eksistences laikā ir Eduards O’Bārs, kuru žurnālisti nodēvējuši par Sleeping Snow White. Cik ilgi ilga garākā koma, kas, diemžēl, nebeidzās tik priecīgi kā iepriekšējie piemēri? Gandrīz pusgadsimts - šī sieviete 42 gadus pavadīja komā un aizgāja bojā 2012. gadā. Viņa nonāca šajā stāvoklī pēc diabētiskas komas, un, neskatoties uz to, ka acis bija atvērtas, viņa neko nejuta un nesaprata, kas notiek apkārt.

Daudzus gadus blakus bija viņas māte Keija, kura 35 gadus nesavtīgi pieskatīja meitu. Viņa sarīkoja dzimšanas dienas, ziepes un paēda, kā arī runāja ar viņu. 2008. gadā, kad nomira māte, visus pienākumus rūpēties par slimu Eduardu uzņēmās viņas māsa Kolina. Viņa stāsta, ka spēja daudz mācīties no māsas, kaut arī ar viņu sazināties nebija iespējams. Pēc 4 gadiem Edvards aizgāja pēc mātes.

Šādiem mīlestības un lojalitātes pret saviem mīļajiem piemēriem vajadzētu daudziem cilvēkiem likt novērtēt laiku, kamēr mūsu ģimene ir veselīga, un pat visnepieticīgākajos gadījumos viņu nenožēlot un nenodot..

4 komas pakāpes, attīstības cēloņi un izdzīvošanas prognozes

Ar 4. pakāpes komu izdzīvošanas iespējas ir niecīgas. Ja 20-30 minūšu laikā reanimācijas pasākumu laikā bija iespējams atjaunot spontānu elpošanu, mugurkaula vai stumbra refleksus un smadzeņu elektriskos impulsus, tad šāda pacienta stāvoklis ir iespējams stabilizēt..

Smags nestabils pacienta stāvoklis ar 3. pakāpes komu var progresēt, līdz attīstās 4. pakāpes koma. Šis ir pārpasaulīgs stāvoklis, ko raksturo dziļa visu ķermeņa funkciju apspiešana. Dzīvības uzturēšana ir iespējama, izmantojot mākslīgās elpināšanas aparātus, parenterālu uzturu un zāles

Saturs:

• Cēloņi
• Klīniskās izpausmes
• Pacienta vadīšana komā
• Smadzeņu nāve
• Pseidocomatozi apstākļi
• Kopsavilkums

Cēloņi

Termināls stāvoklis rodas kā tādas nopietnas slimības komplikācija, kuru nevar ārstēt:

1. Cukura diabēts, hipotireoze.
2. Smadzeņu traumas.
3. Audzēji un cerebrovaskulāri negadījumi.
4. Smaga intoksikācija, saindēšanās ar etanolu, narkotikas.

Klīniskās izpausmes

• Pacienta refleksi pilnībā izzūd, attīstās muskuļu atonija, viņš nereaģē uz sāpēm un eksogēniem stimuliem.
• Asinsspiediens ir maksimāli samazināts, pulss ir biežs vai patoloģiski lēns.
• Apgrūtināta elpošana, neproduktīva, iespējams, attīstās apnoja.
• Skolēni ir paplašināti un nezaudē gaismu..
• Ķermeņa temperatūra pazeminās.
• Uz EEG trūkst smadzeņu bioelektriskās aktivitātes.
  

Pacienta vadīšana komā

Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un ir ierosinājumi par smadzeņu nāvi, nepieciešami ārkārtas pasākumi:

1. Mākslīgās elpošanas aparāta pieslēgšana.
2. Uzturot asinsspiedienu ar zālēm.
3. Venozās piekļuves nodrošināšana, ievietojot katetru centrālajā vēnā.
4. Kuņģa uzturs.
5. Izgulējumu un pneimonijas profilakse.

Prognoze! Ar 4. pakāpes komu izdzīvošanas iespējas ir niecīgas. Ja 20-30 minūšu laikā reanimācijas pasākumu laikā bija iespējams atjaunot spontānu elpošanu, mugurkaula vai stumbra refleksus un smadzeņu elektriskos impulsus, tad šāda pacienta stāvoklis ir iespējams stabilizēt. Pretējā gadījumā rezultāts būs smadzeņu nāve..

Smadzeņu nāve

Balstoties uz datiem, kas norāda uz smadzeņu, to stumbra funkcionēšanas pārtraukšanu, ārstu vienprātība apstiprina smadzeņu nāvi. Šis jēdziens ir noteikts juridiski un nosaka cilvēka nāvi, neskatoties uz sirds aktivitātes un elpošanas klātbūtni, kas mākslīgi atbalstīta.

Dzīvības atbalsta sistēmām ir augstas izmaksas, tāpēc noteiktā posmā tiek izvirzīts jautājums par pacienta atvienošanu no dzīvības uzturēšanas ierīcēm. Tas ļauj iegūt donoru orgānus transplantācijai..

Ir definēti šādi smadzeņu nāves kritēriji:

1. Smadzeņu struktūras bojājumi. Traumas vēsture ir obligāta, pēc kuras nav iespējams viennozīmīgi atjaunot tās struktūru. Diagnoze tiek veikta ar CT palīdzību.
2. Pilna pārbaude apstiprina, ka nomākto stāvokli neizraisa reibums.
3. Ķermeņa temperatūra ir 32 ° C vai augstāka. Hipotermāls stāvoklis var izraisīt EEG elektriskās aktivitātes izzušanu, bet, paaugstinoties temperatūrai, indikatori tiek atjaunoti..
4. Pārbaužu periods pēc traumām ir no 6 līdz 24 stundām, pēc narkotisko vielu intoksikācijas un bērniem sekošanas laiks tiek palielināts.
5. Tas nereaģē uz smagām sāpēm, nav refleksu reakciju uz sāpēm biežas elpošanas, sirdsklauves formā.
6. Apnoja tiek apstiprināta ar īpašu pārbaudi. Plaušu ventilācijai 10 minūtes izmanto tīru samitrinātu skābekli vai sajauktu ar oglekļa dioksīdu. Pēc tam samaziniet tā plūsmu. Spontānai elpošanai vajadzētu atgūties 10 minūšu laikā. Ja tas nenotiek, tiek diagnosticēta smadzeņu nāve..
7. Radzenes refleksu trūkums: pārbaudot acis ar aukstu, fiksētu skolēnu, acu kustības nenotiek, radzene, rīkle, vemšanas reflekss pazūd, mirgo, norij.
8. EEG izoelektriskas līnijas formā.
9. Saskaņā ar angiogrāfiju nav asins plūsmas. Veicot oftalmoskopiju tīklenē, tiek noteiktas līmētas sarkanās asins šūnas - asins plūsmas apturēšanas pazīme.
   

Pseidocomatozi apstākļi

4. komas stāvoklis ir jānošķir no citiem stāvokļiem, kuriem ir līdzīgi simptomi:

1. Slēgta cilvēka sindroms. Motorisko ceļu bojājums noved pie ekstremitāšu, kakla un sejas muskuļu paralīzes, tas ir tilta galvenās artērijas vai audzēja aizsprostojuma, demielinizējoša procesa rezultāts. Pacienti nevar kustēties, izrunāt vārdus, bet saprot runu, mirgo, pārvieto acis.

2. Akinētiskais mutisms. Insults, talamusa, vidējā smadzeņu, caudate kodola trauma bojā motoros un maņu ceļus, attīstās parēze vai ekstremitāšu muskuļu paralīze un runas pazūd. Persona var atvērt acis, dažreiz veic kāda veida kustību vai izrunā vārdus, reaģējot uz sāpju stimulu. Bet nomods pāriet bez apziņas dalības. Pēc atveseļošanās pacients saglabā amnēziju.

3. Abulija. Bojājumi atrodas temporālajās daivās, smadzeņu vidusdaļā un caudate kodolā. Tiek traucēta kustību spēja un runa. Dažreiz pacienti var iziet no šī stāvokļa un adekvāti reaģēt uz stimuliem, un pēc tam atgriezties sākotnējā stāvoklī.

4. Smaga depresija. To pavada stupora stāvoklis, iespējams, pilnīga imobilizācija un kontakta zaudēšana. Stāvoklis attīstās pakāpeniski. CT vai MRI diagnostika neatklāj smadzeņu bojājuma pazīmes.

5. histērija. Cilvēkiem ar izteiktu afektīvu izturēšanos pēc traumatiskas situācijas tiek novērota pilnīga imobilizācija un atsaukšana. Nav pierādījumu par smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem.

Kopsavilkums

4. komas iznākums var būt veģetatīvs stāvoklis. To raksturo miega un nomoda nomaiņa, bet nav iespējams nodibināt kontaktu, nav personības apzināšanās. Neatkarīga elpošana, spiediens un sirds darbība ir stabila. Iespējamās kustības, reaģējot uz stimuliem.

Šis nosacījums ilgst vismaz mēnesi. To jau ir neiespējami pamest. Augstākas smadzeņu funkcijas netiek atjaunotas. Pacienta nāve rodas no komplikācijām, kas ir pievienojušās. publicējis econet.ru.

P.S. Un atcerieties, vienkārši mainot mūsu apziņu - mēs kopā mainām pasauli! © ekonetika

Vai jums patīk raksts? Raksti savu viedokli komentāros.
Abonējiet mūsu FB:

Koma un ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumi tajā. atsauce

Koma, koma (no grieķu valodas. Koma - dziļš miegs, nap) - dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīgs samaņas zudums, straujš pavājināšanās vai reakcijas trūkums uz ārējiem kairinājumiem, refleksu izbalēšana līdz to pilnīgai izzušanai, elpošanas dziļuma un biežuma pārkāpums, asinsvadu tonusa izmaiņas, palielināta vai palēnināta sirdsdarbība, temperatūras regulēšanas pārkāpums.

Koma attīstās dziļas nomākšanas rezultātā smadzeņu garozā, izplatoties subkortifikācijā un centrālās nervu sistēmas pamatā esošajās daļās smadzeņu akūtu asinsrites traucējumu, galvas traumu, iekaisuma (ar encefalītu, meningītu, malāriju), kā arī saindēšanās rezultātā (barbiturāti, oglekļa monoksīds utt.), ar cukura diabētu, urēmiju, hepatītu. Šajā gadījumā ir traucējumi skābes bāzes līdzsvarā nervu audos, skābekļa badā, traucējumi jonu apmaiņā un nervu šūnu enerģijas badā..

Pirms komas ir pirmsvēža stāvoklis, kura laikā attīstās šie simptomi.

Koma ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, retāk - vairāk; tas atšķiras no sinkopes, kas neturpinās ilgi (no 1 līdz 15 minūtēm), un to parasti izraisa pēkšņa smadzeņu anēmija.

Bieži vien ir grūti noteikt komas cēloni. Svarīga ir slimības attīstības pakāpe. Pēkšņa koma attīstība ir raksturīga asinsvadu traucējumiem (smadzeņu insults). Komatozā stāvoklī attīstās salīdzinoši lēni ar infekcijas rakstura smadzenēm. Komas simptomi endogēnās intoksikācijas laikā palielinās ievērojami lēnāk - diabētiskā, aknu, nieru koma.

Izeju no komas ārstēšanas ietekmē raksturo centrālās nervu sistēmas funkciju pakāpeniska atjaunošana, parasti to kavēšanas apgrieztā secībā. Sākumā radzene (radzene), tad parādās skolēnu refleksi, samazinās veģetatīvo traucējumu pakāpe. Apziņas atgūšana notiek apdullināšanas, apjukuma, dažkārt delīrija, halucināciju stadijā. Bieži vien laikā, kad iziet no komas, ar haotiskām izkliedētām kustībām uz apdullināta stāvokļa fona tiek novērota asa motoriska trauksme; iespējamie krampji, kam seko krēsla.

Komas gadījumi pēc ilgstošas ​​uzturēšanās.

2003. gada jūnijā 39 gadus vecais ASV iedzīvotājs Terijs Voliss jutās pēc sajūtas pēc tam, kad bija komā 19 gadus. Terijs Voliss nonāca komā pēc autoavārijas 1984. gada jūlijā, kad viņam bija 19 gadu. Visus šos gadus Terijs Voliss ir bijis Stone County Rehab ārstu uzraudzībā. 2001. gadā viņš sāka sazināties ar radiniekiem un slimnīcas personālu, izmantojot elementāras pazīmes, un 2003. gada 13. jūnijā viņš runāja pirmo reizi. Terijs Voliss ir paralizēts un pārvietojas ratiņkrēslā.

Terijam Valisam 2006. gadā joprojām bija vajadzīga palīdzība ēšanas laikā, taču viņa runa turpināja uzlaboties, un viņš pastāvīgi varēja skaitīt 25 cilvēkus.

2003. gada jūnijā Ķīnas iedzīvotāja Džina Meihua pamodās no komas, kas bija viņas pēdējos četros ar pusi gados. Krītot no velosipēda, viņa guva smagu smadzeņu traumu. Bojājuma nopietnības dēļ ārstiem nebija lielas cerības izārstēt Gēnu. Visus šos gadus viņas vīrs bija blakus Gēnai Meihua, rūpējoties un rūpējoties par savu sievu.

Mediji 2004. gada 21. janvārī ziņoja, ka pacients, kurš pusotra gada laikā gulējis komā, atgūst samaņu Asro-Salyam starptautiskajā slimnīcā Kairā. 25 gadus vecais sīrietis 2002. gadā bija autoavārijā Libānā. No smagiem galvas ievainojumiem viņš iekrita komā, viņa sirds vairākas reizes apstājās, pacients tika savienots ar mākslīgās elpināšanas ierīci. Sākumā viņš tika ārstēts Amerikas slimnīcā Beirūtā, pēc tam viņš tika nogādāts Kairā, kur viņam tika veiktas vairākas neiroķirurģiskas operācijas. Atgūstot samaņu, sīrietis spēja pakustināt rokas un stāvēt, saprast runu un sāka mēģināt runāt. Medicīnas praksē tas ir ļoti rets gadījums, kad pacients ar tik smagiem ievainojumiem izdzīvoja ilgu komu un nonāca pie sava prāta..

2005. gada aprīlī no 10 gadus vecas komas iznāca amerikāņu ugunsdzēsējs 43 gadus vecais Dons Herberts. Herberts 1995. gadā nonāca komā. Ugunsgrēka dzēšanas laikā uz tā sabruka degošas ēkas jumts. Pēc skābekļa izdalīšanās elpošanas aparātā Herberts 12 minūtes pavadīja zem aizsprostojuma bez gaisa, kā rezultātā radās koma. Dons Herberts 2006. gada februārī nomira no pneimonijas..

Plašsaziņas līdzekļi 2007. gada 2. jūnijā ziņoja, ka Polijas iedzīvotājs, 65 gadus vecais dzelzceļnieks Jans Gržebskis, pēc 19 gadu ilgas uzturēšanās komā viņam saprata. 1988. gadā Jebski tika smagi ievainots dzelzceļa avārijā. Pēc ārstu domām, viņam nebija jādzīvo vairāk kā trīs gadi. Tajā pašā gadā 46 gadus vecais polis iekrita komā. 19 gadus Gžebski sieva katru dienu katru dienu atradās pie vīra gultas, mainot ķermeņa stāvokli, lai novērstu muskuļu atrofiju un infekciju izplatīšanos. Atgūstot samaņu, polis uzzināja, ka tagad visi četri viņa bērni apprecējās un apprecējās un ka tagad viņam ir 11 mazmeitu un mazbērnu.

Plašsaziņas līdzekļi 2008. gada novembrī ziņoja, ka Edžou pilsētā, Ķīnas centrālajā Hubei provincē, ķīniete pēc trīsdesmit gadiem komā atguva samaņu. Sieviete, vārdā Zhao Guihua, pēc satiksmes negadījuma nokļuva bezsamaņā. Visu šo laiku viņas sirds darbojās normāli, un asinsspiediens palika normāls. Viņas vīrs Čens Dulins baroja savus pārtikas maisījumus ar izsmalcinātu uztura sistēmu. Es vienmēr centos pateikt laipnus vārdus nekustīgai sievietei, stāstīju par pēdējiem notikumiem. Bezsamaņas laikā viņai divas reizes tika veikta operācija.

Kāpēc cilvēki tiek iepazīstināti ar mākslīgo komu

Koma ir stāvoklis, kad smadzeņu aktivitāte samazinās. Tas notiek kā slimības vai smagas traumas izpausme. Cilvēks komā nereaģē uz ārējiem stimuliem: viņš nejūt sāpes, elpošana un sirds darbība palēninās, ķermeņa temperatūra pazeminās, muskuļi pilnībā atslābinās..

Šajā stāvoklī pacientam nepieciešama ļoti nopietna novērošana un kontrole. Ārstiem ir jāuztur atbilstoša ventilācija un asinsrite. Šis ir starpposms starp dzīvību un nāvi. Cilvēks komā ir ārkārtīgi neaizsargāts. Jebkura kļūda dzīves funkciju uzturēšanā var beigties fatāli.

Lai novērtētu komas pakāpi, izmantojiet Glāzgovas skalu.

Komas diagnoze izraisa negatīvas asociācijas. Komai pēc negadījuma vai kādas nopietnas slimības iznākumā parasti ir slikta prognoze. Tā terapeitisko lietošanu ārsti uztver ar satraukumu. Cilvēks tiek mākslīgi iegremdēts dziļā miegā ar narkotiku palīdzību, tāpēc šādu cilvēku sauc par mākslīgu, narkotiku izraisītu vai izraisītu.

Kur tiek izmantots

Persona tiek ievesta medicīniskajā miegā:

• samazināt smadzeņu edēmu;
• pēc smagas traumas;
• samazināt bojājumus ilgstošas ​​krampju laikā;
• lai dotu pacientam laiku atgūties nopietnu ievainojumu vai slimību laikā;
• atjaunot nervu šūnas pēc reanimācijas, smagas saindēšanās vai insulta.

Biežāk izraisīta koma tiek novērota pēc operācijas. Lai atspējotu jutīgumu pret sāpēm, cilvēks tiek injicēts dziļa miega stāvoklī. Apziņas nomākums anestēzijas laikā drīzāk ir blakusparādība. Vairumā gadījumu operācijas laikā ir nepieciešama tikai sāpju izslēgšana un pacienta imobilizācija. Dažreiz to var panākt ar mugurkaula anestēziju, pilnībā saglabājot samaņu..

Koma pēc operācijas ilgst tieši tik ilgi, kamēr darbojas anestēzija..

Kā ienākt medicīniskajā sapnī?

Pacients tiek injicēts komā, izmantojot dažādas zāles. Viņš gulēs bez kustībām, bez minimāla muskuļu sasprindzinājuma, bezsamaņā, viņš nereaģēs uz stimuliem. Bez pārvietošanās pacienta ķermenī var veidoties spiediena čūlas, tāpēc ik pēc divām stundām tos pagriež uz gultas.

Elpošanas fons parasti ir pārāk vājš. Pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija. Pacienta muskuļi ir atviegloti, un apziņas nav. Tas ļauj veikt elpošanu bez pretestības..

Ir vairākas zāļu grupas, kuras lieto ievadīšanai inducētas komas gadījumā:

• Propofols. Propofols ir vispārējs anestēzijas līdzeklis. To lieto anestēzijai. Klīniskajos pētījumos atklāts, ka šai narkotikai ir izteikta aizsargājoša iedarbība uz smadzeņu bojājumiem. Propofola īpašība ir tā, ka tas darbojas ļoti īsu laiku. Parasti šādus līdzekļus ievada intravenozas infūzijas veidā. Medicīnas personāls uzrauga anestēzijas efektivitāti un pastāvīgi pielāgo komas dziļumu. Propofola infūzija tiek palēnināta vai paātrināta. Īss šādas anestēzijas ilgums var samazināt blakusparādības un laiku, kas nepieciešams, lai izietu no izraisītās komas. Apziņas apspiešanas pakāpe joprojām tiek labi kontrolēta. Tomēr ļoti grūti ilgstoši uzturēt precīzu aktīvās vielas koncentrāciju. Tāpēc propofolu lieto ne vairāk kā dažas stundas.
• Benzodiazepīni. Benzodiazepīni ir trankvilizatori, kurus lieto trauksmes novēršanai, kā miegazāles vai pretkrampju līdzekļus. Zāles komas ilgums benzodiazepīnu ietekmē parasti nepārsniedz 72 stundas.
• Barbiturāti Barbiturātus visbiežāk izmanto izraisītā komā. Šīs zāles, kā arī propofols, samazina pietūkumu. Barbiturāti tiek uzskatīti par klasiskiem līdzekļiem medicīniskās komas novēršanai. Tie paliek aktuāli vairākas desmitgades..
• Opiāti. Opiāti ir narkotisks pretsāpju līdzeklis. Izraisīta koma šo zāļu ietekmē bieži attīstās kā blakusparādība uz pretsāpju efekta fona..

Tradicionāli barbiturāti tiek izmantoti izraisītā komā. Tos lieto cilvēkiem ar smagām slimībām, ar insultu, pēc ilgstošas ​​reanimācijas vai ar neiroķirurģisku iejaukšanos. Barbiturātu efektivitāti kontrolē ar elektroencefalogrammu. Šajā pētījumā tiek reģistrēta elektriskā aktivitāte, kas saistīta ar garīgo darbību. Ja tiek panākts pietiekams smadzeņu aktivitātes samazināšanās, tiek uzskatīts, ka zāļu iedarbība ir sasniegta. Neskatoties uz milzīgo pieredzi barbiturātu lietošanā, vienmēr pastāv blakusparādību iespējamība. Visbiežāk rodas sirds apspiešana. Tādas komplikācijas var būt bīstamas dzīvībai. Tāpēc izraisīto komu izmanto tikai pēc paredzamo ieguvumu un risku novērtēšanas.

Kādas ir priekšrocības?

Izraisītu komu lieto ilgstošai vispārējai anestēzijai vai smadzeņu aizsardzībai.

Anestēzija

Mākslīgā koma kā ilgstoša pretsāpju darbība nav pārāk atšķirīga no īslaicīgas anestēzijas. Dažreiz cilvēks tiek tik nopietni ievainots, ka nav iespējams saglabāt viņa apziņu uz lielas pretsāpju līdzekļu devas fona. Medicīnas personāls un īpašas ierīces pārņem kontroli pār visām upura ķermeņa funkcijām. Tiek nomākta pacienta muskuļu aktivitāte un elpošana, kuras dēļ viņi tiek ievesti mākslīgā komā. Pacientam nav stresa, un ķermenis atjaunojas efektīvāk.

Smadzeņu aizsardzība

Izraisītu komu izmanto, lai samazinātu smadzeņu darbību. Jo zemāks tas ir, jo mazāks skābekļa patēriņš. Tas ir svarīgi situācijās, kad tiek pārtraukta normāla skābekļa piegāde dzīvībai svarīgiem centriem. Skābekļa deficīts var veidoties dažādu iemeslu dēļ..

Asins skābekļa deficīts

Mākslīgo komu lieto jaundzimušajiem, kuri ilgstoši pārcieta skābekļa badu. Dažreiz dzemdību rezultātā asins plūsma nabā tiek pārtraukta, un elpošanas joprojām nav. Šo stāvokli sauc par asfiksiju. Tas ir sava veida nožņaugšanās. Jaundzimušā smadzenes cietīs no skābekļa trūkuma. Bērns ir iegremdēts medicīniskajā miegā, lai nervu šūnas varētu atjaunot metabolismu. Šī ir iespēja, kad netiek traucēta asinsrite, bet asinīs ir maz skābekļa.

Asinsrites traucējumi smadzenēs

Pastāv situācijas, kad asinis satur skābekli, bet nevar iekļūt asinsvados. Tas notiek ar tā saukto išēmisko insultu. Insulta smadzeņu traukus bloķē asins recekļi vai citas vielas, ko sauc par emboliem.

Samazināta asins plūsma

Asins piegāde nervu šūnām ir traucēta, samazinoties kopējai asins plūsmai. Problēma rodas sirdī, piemēram, ar miokarda infarktu. Tad sirds netiek galā ar savu sūknēšanas funkciju, un asinsrite būs nepietiekama.

Var samazināties faktiskais cirkulējošā asins tilpums. Tas notiek ar masīvu asiņošanu sava veida traumas vai operācijas rezultātā..

Smadzeņu edēma

Tūskas gadījumā tiek traucēta arī skābekļa piegāde smadzenēm. Daudz dažādu apstākļu var izraisīt tūsku: infekcijas, insulta, audzēju, asiņošanas, ievainojumu gadījumos, kas gūti autoavārijās, rūpnieciskos negadījumos vai ekstrēmos sporta veidos.

Jebkura iemesla dēļ smadzeņu tūska rodas apmēram tā pati. Smadzeņu viela palielinās apjomā un iespiežas galvaskausa dabiskajās atverēs.

Kad personas redzes nervi uzbriest un izvirzījas no galvaskausa, tas noved tikai pie redzes pasliktināšanās. Bet, ja rodas visas smadzeņu vielas edēma un tās iekļūšana pakauša foramenā, tad parasti cilvēks mirst. Smadzeņu daļa, kas atrodas blakus pakauša foramenam, satur dzīvībai svarīgus centrus. Šī zona kontrolē asinsriti, elpošanu un citas dzīvībai svarīgas funkcijas. Šīs smadzeņu daļas iespiešanās ir nāvējoša..

Ķīļveida profilaksei tiek izmantotas dažādas metodes, lai mazinātu tūsku. Dažreiz viņi ķeras pie kraniotomijas, noņem daļu no kauliem un tādējādi nodrošina vairāk vietas paplašināšanai un spiediena samazināšanai. Dažreiz agresīvi lietojiet dažādas osmotiskas vai diurētiskas zāles.

Mākslīgā koma samazina tūsku ne pilnīgi acīmredzamā veidā. Aģenti, ko izmanto izraisītā komā, strauji samazina smadzeņu darbību. Smadzenes ir tāds pats orgāns kā visi pārējie. Viņam nepieciešama enerģija un barības vielas. Kad cilvēks atrisina problēmas vai domā, viņa nervu šūnas patērē daudz enerģijas. Attiecīgi palielinās asins plūsma. Asinsvadi pārplūst ar to, un tas var ievērojami palielināt pietūkumu. Ja tiek samazināta kognitīvā aktivitāte, samazinās arī nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām. Attiecīgi tiek samazināta nepieciešamība pēc papildu asins plūsmas. Tāpēc, kad parādās draudoša smadzeņu edēma, pacients tiek ievadīts mākslīgā komā, nomāc apziņu un jebkādas citas aktivitātes.

Jo mazāk asiņu plūst smadzenēs, jo mazāk izteikta ir edema. Tas ir šis mehānisms, kas palīdz novērst komplikācijas.

Ilgums

Izraisīta koma var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Komplikāciju risks ir atkarīgs no apziņas depresijas ilguma. Jo ilgāks medicīniskais miegs, jo lielāks ir komplikāciju risks. Varbūt sirds mazspējas, dažādu infekciju, spiediena sāpju veidošanās vai ilgstoša pacienta uzturēšanās veģetatīvā stāvoklī. Pēc komas simptomi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumiem, var saglabāties ilgu laiku..

Atveseļošanās periods bieži ilgst nedēļas, mēnešus vai turpinās bezgalīgi. Pacients var gulēt komā tieši tik ilgi, kamēr aprūpe turpināsies. Šo periodu var ierobežot tikai dzīvībai bīstamas komplikācijas..

Atstājot komu, vienmēr pastāv atlikušo seku risks. Visbiežāk pacienti sūdzas par spilgtiem murgiem un pat halucinācijām. Ārsti to attiecina uz faktu, ka inducētas komas laikā daži ārējie stimuli nonāk nervu centros..

Tā kā pacients atrodas uz dzīvības un nāves robežas, ārsti dod priekšroku turēt viņu tuvāk drošajai miega vietai. Tātad cilvēks saglabā spēju saņemt kādu no ārējiem stimuliem. Šādu ārēju stimulu būs ļoti maz. Informācijas trūkuma dēļ smadzenes savādi apstrādā un interpretē visu, kas tām bija pieejams. Tātad parādās murgi un vīzijas.

Bieži vien aprūpē ir iesaistīti medicīniskajā komā esošo cilvēku radinieki un draugi. Ir vispārpieņemts, ka var un vajag sarunāties ar pacientiem, kuri atrodas līdzīgā situācijā. Daži pacienti apgalvo, ka ir daudz dzirdējuši, kamēr viņi bija slimnīcā izraisītas komas stāvoklī. Acīmredzot informācija, ko medicīniskajā sapnī dzird no tuviniekiem, būs mazāk biedējoša un satraucoša. Šāds atbalsts palīdz pacientiem mierīgi izdzīvot periodu, kad iziet no komas..

Kā iznāk no šāda stāvokļa

Iznākšana no komas prasa zināmu laiku. Vairumā gadījumu pacients nespēj vienkārši atvērt acis un izkāpt no gultas. Ja pacientam ilgstoši tika veikta plaušu mākslīgā ventilācija, un viņam nācās gulēt nekustīgi, tad visi muskuļi, ieskaitot elpošanas ceļu, būs novājinātā stāvoklī. Šajā posmā pacients var ciest no elpošanas mazspējas, pat apzinoties.

Noteiktā sagatavošanās periodā tas tiek izvadīts no komas. Pacients ir atvienots no ventilatora un pats apmācīts elpošanai. Šādi neatkarīgas elpošanas periodi pakāpeniski palielināsies un kādā brīdī pilnībā atteiksies no mehāniskās ventilācijas. Personai, atkarībā no komas ilguma, būs jāiemācās ēst patstāvīgi, atjaunot pārvietošanās spēju un pašaprūpes prasmes. Reabilitācijas periods prasa ilgu laiku..

Medicīniskās komas izmantošanas perspektīvas

Lai veiksmīgi ievestu pacientu mākslīgās komas stāvoklī, ir nepieciešami medikamenti un līdzekļi ķermeņa stāvokļa uzraudzībai. Acīmredzot laika gaitā farmācijas zinātne izstrādās un nodrošinās jaunas zāles medicīniskajam miegam ar mazākām blakusparādībām. Tiek izstrādāti arī rīki, lai uzraudzītu pacienta stāvokli..

Izraisīta koma glābj dzīvības. Tāpēc gadījumos, kad uztvertie ieguvumi veselībai pārsniedz risku, pacientam tiek veikta šī procedūra..

Kas ir mākslīgā koma, kāpēc tā nepieciešama un kādas ir tās sekas

Mākslīgā koma faktiski ir medicīnisks sapnis. Šis stāvoklis atšķiras no anestēzijas ar uzturēšanās ilgumu tajā..

Barbiturātu ietekmē tiek palēnināti vielmaiņas procesi nervu audos. 60% skābekļa un glikozes, kas nonāk smadzenēs, atbalsta to bioelektrisko aktivitāti. 40% skābekļa un glikozes nodrošina vielmaiņas procesus un citas aktivitātes.

Pacientam, kurš atrodas narkotiku miega stāvoklī, smadzeņu bioelektriskā aktivitāte ir ievērojami samazināta, kas izraisa brīvā skābekļa un glikozes palielināšanos, kas tiek novirzīti, lai nervu audos uzturētu šūnu metabolismu. Tāpēc cilvēku ievada mākslīgā komā, lai samazinātu skābekļa deficīta negatīvo ietekmi, izvairītos no smadzeņu vielas hipoksiskiem bojājumiem..

Mākslīgā koma - kas tas ir

Mākslīgā koma ir specifisks ķermeņa stāvoklis, ko sauc arī par medicīnisko miegu, kurā pacients tiek iegremdēts ar īpašu zāļu palīdzību. Medicīniska koma atšķiras no tipiskas komas un vairāk atgādina dziļu miegu ar anestēziju.

Kad pacients tiek ievests medicīniskajā komā, tiek izmantoti īpaši preparāti, kas īslaicīgi palēnina pacienta dzīves pamatfunkcijas. Mākslīgo komu izmanto nopietnu slimību ārstēšanā, lai samazinātu pacienta nāves risku.

Kad pacients tiek ievests mākslīgā komā, tiek novērota smadzeņu subkortikālo nodaļu nomākšana, tiek kavēti refleksi un sāpju jutība, samazināta elpošanas un sirdsdarbības ātrums, ķermeņa temperatūra pazeminās un muskuļi atslābinās..

Pacients tiek ievests mākslīgā komā, ieviešot barbiturātus, benzodiazepīnus, ketamīnu, propofolu. Nākotnē, lai uzturētu mākslīgo komu, pacientam tiek ievadītas zāļu devas, kas atbalsta zāļu miegu.

Speciālisti pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli (tiek uzraudzīts gāzes sastāvs asinīs, elektrolītu līmenis, skābju-bāzes līdzsvars, asins bioķīmiskie parametri).

Uzziņai. Jāatzīmē, ka procedūra pacienta ievadīšanai mākslīgā komā un turpmāka eliminācija no tās ir ārkārtīgi sarežģīta procedūra. Tāpēc praksē medicīniskas zāles reti lieto tikai veselības apsvērumu dēļ, ja potenciālais ieguvums attaisno iespējamos riskus, kas saistīti ar procedūru.

Mākslīgā koma - kāpēc

Ievads mākslīgā komā tiek veikts smagu patoloģiju gadījumā, kad pacienta ievadīšana medikamentos ir vienīgais veids, kā novērst neatgriezeniskas izmaiņas orgānos un audos..

Uzziņai. Mākslīgo komu var izmantot, lai paātrinātu pacienta atveseļošanos pēc nopietnas slimības vai ievainojuma, atjaunotu bojātos nervu audus, palēninātu vai novērstu nekrotisko procesu attīstību audos uz smagas hipoksijas fona..

Piemēram, mākslīgā koma palīdz palēnināt asinsriti un vielmaiņas procesus smadzeņu audos, tāpēc ar plašu insultu tas var novērst nekrotiskās fokusa veidošanos un progresējošu smadzeņu edēmu..

Pacienta ievadīšana mākslīgā komā tiek izmantota:

• augsts smadzeņu edēmas attīstības risks traumu, sirdslēkmes, insulta, plašu netraumatisku traumu craniocerebrālo hematomu, smadzeņu audzēju dēļ;
• plaši apdegumi;
• smaga dzīvībai bīstama intoksikācija;
• neapstājas krampji un epilepsijas stāvoklis;
• smags alkohola abstinences sindroms;
• akūtas psihozes;
• jaundzimušā asfiksija (smaga jaundzimušā hipoksija);
• trakumsērga (trakumsērgas eksperimentālās ārstēšanas kompleksā tiek izmantota medicīniska koma, pacienta ievadīšana medicīniskajā miegā ļauj novērst smagu, dzīvībai bīstamu smadzeņu bojājumu attīstību).

Mākslīgo komu izmanto arī, lai veiktu sarežģītas ilgstošas ​​sirds un smadzeņu operācijas, kombinētu smagu ievainojumu gadījumā ar intensīvām sāpēm (ja pacientam nepieciešamas vairākas rekonstruktīvas operācijas, starp kurām nav jēgas atjaunot samaņu).

Kādas ir priekšrocības?

Mākslīgo komu pēc operācijas var izmantot rekonstruktīvos nolūkos.

Visbiežāk koma pēc operācijas tiek izmantota atveseļošanās periodā pēc plašām neiroķirurģiskām operācijām, lai nodrošinātu neiroprotektīvu darbību.

Pacienta ievadīšana mākslīgā komā samazina smagu ievainojumu risku pacientiem ar ilgstošām krampjiem. Ar smadzeņu edēmu zāļu miegs var palēnināt vielmaiņas procesus audos, palīdz sašaurināt intrakraniālos traukus, normalizē intrakraniālo spiedienu un ļauj ātri apturēt tūskas progresēšanu.

Uzziņai. Medicīniskā koma pēc plašas operācijas var ievērojami samazināt dzīvībai bīstamu komplikāciju risku un paātrināt rehabilitācijas periodu.

Ar plašiem insultiem pacienta ievadīšana mākslīgā komā palīdz atjaunot bojātās nervu šūnas, uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību pēc vispārējas reanimācijas, kā arī novērš smadzeņu audu nekrozes attīstību.

Ja pacientam ir smagi traumatiski galvas ievainojumi, medicīniska koma novērš intrakraniālas asiņošanas attīstību.

Jaundzimušo, kuriem tiek veikta smaga intrauterīna asfiksija, ieviešana medicīniskajā miegā ļauj normalizēt vielmaiņas procesus audos, kā arī atjaunot centrālo nervu sistēmu.

Lasiet arī par tēmu.

Smagas pneimonijas gadījumā procedūra ļauj palēnināt vielmaiņas procesus audos, samazināt hipoksijas un infekciozas intoksikācijas pakāpi, kā arī iegūt laiku manipulācijām, kas nepieciešamas pacienta glābšanai..

Mākslīgās komas lietošanas pazīmes

Pacienta iepazīstināšana ar zāļu miega stāvokli tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā. Pacients atrodas pastāvīgā medicīnas personāla uzraudzībā.

Lai iepazīstinātu pacientu ar miega režīmu, piemērojiet:

• miegazāles, ko lieto īslaicīgai anestēzijai (propofols ļauj ievadīt pacientu medicīniskajā miegā vairākas stundas, un īslaicīgas darbības dēļ ir vismazākais komplikāciju risks);
  
• benzodiazepīna trankvilizatori (diazepāma preparāti ļauj ievadīt pacientu medikamentu miegā līdz trim dienām);
  
• barbiturāti (nodrošina vislabāko neiroprotektīvo efektu galvas traumu vai insultu gadījumā, kā arī novērš smadzeņu edēmas attīstību).

Pacienta elpošana miega stāvoklī tiek uzturēta ar plaušu ventilācijas palīdzību. Visas iekšējo orgānu funkcijas tiek nepārtraukti kontrolētas, izmantojot aparatūru un laboratorijas diagnostiku (elektrokardiogramma, elektroencefalogramma, asins bioķīmija).

Uzziņai. Ar ilgstošu medicīnisko miegu pacients tiek pārnests uz parenterālu (intravenozu) uzturu. Tiek veikta arī spiediena čūlu un vienlaikus baktēriju infekcijas attīstības obligāta novēršana..

Intensīvā aprūpe

Ar pneimoniju bieži tiek veikta mākslīga koma, kad uz pneimonijas fona attīstās akūta elpošanas mazspēja. Biežāk šādas patoloģijas tiek atklātas pacientiem ar sarežģītu gripu, kuriem ātri attīstās vīrusu vai baktēriju pneimonija un elpošanas distresa sindroms (dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga difūza infiltrācija un hipoksēmija - skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs)..

Pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kur zāļu sedāciju veic ar ventilācijas ierīci. Dažos gadījumos pacienti var gulēt šajā stāvoklī ilgāk nekā 2 nedēļas. Parasti sedācijai izmanto nātrija oksibutirātu, benzodiazepīnus, bet muskuļu relaksācijai - pipecuronija bromīdu..

Išēmiska insulta gadījumā pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, ja tiek atklāts plašs bojājums, kas ir saistīts ar augstu neiroloģisko traucējumu progresēšanas risku - šis pasākums dažos gadījumos uzlabo insulta iznākumu. Smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, kas radušies negadījuma, sasitumu, uzbrukuma rezultātā, ir saistīti ar akūtiem asins plūsmas traucējumiem, smadzeņu edēmu, smadzeņu vielas dislokāciju un saspiešanu..

Uzziņai. Ja pacients atrodas komā, smadzeņu edēma samazinās, kas bieži noved pie smadzeņu funkciju stabilizācijas, cik daudz pacientam jāpaliek līdzīgā stāvoklī, noteiks ārstējošais ārsts. Medicīniskais miegs pēc sarežģītas neiroķirurģijas samazina smadzeņu bojājumu risku.

Bieži vien koma attīstās spontāni kā ķermeņa aizsargājoša reakcija uz negatīvu ārēju iedarbību - TBI, smadzeņu asins plūsmas traucējumiem, lielas alkohola vai narkotisko vielu devas uzņemšanu, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem sarežģītas, akūtas somatiskas patoloģijas dēļ..

Kā šādos gadījumos izkļūt no komas, pastāstīs ārstējošais ārsts. Parasti terapeitiskos pasākumus samazina, saglabājot ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Pacients patstāvīgi atgūst samaņu vai nonāk veģetatīvā stāvoklī (minimāla apziņa). Pacients var aizmigt un pamosties, norīt ēdienu, mirgot, bet vispār nereaģē uz runu, nerunā, patstāvīgi staigā.

Veģetatīvā stāvokļa ilgumu, kā arī pašu komu ir grūti paredzēt. Tas var ilgt gadus un pat visu mūžu.

Diriģēšanas iezīmes bērnībā

Pacientu psihoemocionālās reakcijas bieži sarežģī ārstēšanas procesu un nelabvēlīgi ietekmē atveseļošanos. Dažiem zobu ārstēšanas veidiem ir indicēta medicīniska sedacija kā alternatīva vietējai anestēzijai. Sāpīgas manipulācijas, stress, nepazīstama vide nelabvēlīgi ietekmē bērna psihoemocionālo stāvokli.

Parasti šādos gadījumos tiek ievadītas atbilstošas ​​miega zāļu (miega līdzekļu) vai anksiolītisko līdzekļu (trankvilizatoru, psihotropās zāles, kas novērš trauksmi) devas. Sedācijas trūkums ir tas, ka sapnī bērni nespēj atbildēt uz svarīgiem jautājumiem, kas ārstam var rasties ārstēšanas laikā.

Uzziņai. Dziļš zāļu miegs ir norādīts gadījumos, kad bērns ir savienots ar ventilatoru. Trahejas intubācijas procedūra (elpošanas caurules ievietošana trahejas dobumā) un verbāla kontakta neesamība rada diskomfortu un bailes bērniem, ko papildina kortizola, hormona, kas iesaistīts stresa reakciju attīstībā, koncentrācijas palielināšanās..

Paralēli rodas tādas reakcijas kā asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās un tahiapēna (ātra elpošana, sekla elpošana). Šajos gadījumos parasti lieto tiopentāla nātriju vai midazolāmu..

Cik ilgi saglabājas mākslīga koma

Narkotiku miega ilgums katram pacientam ir atšķirīgs un atkarīgs no viņa stāvokļa un diagnozes sākotnējā smaguma. Tā kā komplikāciju attīstības iespējamība tieši ir atkarīga no mākslīgās komas ilguma, ārsti cenšas samazināt tās ilgumu.

Vairumā gadījumu pacientam vairākas stundas vai dienas tiek ievadīts miega medikaments. Retāk medicīniska koma var ilgt līdz vairākiem mēnešiem..