Galvenais

Migrēna

Garīga atpalicība

Garīgās atpalicības psihopatoloģiskās iezīmes, ieskaitot pašu intelektuālo defektu, ir polimorfiskas gan rakstura, gan smaguma ziņā. Tomēr ir vispārīgi simptomi, kas galvenokārt raksturo tā saukto kodoligofrēniju.

"Kodoligofrēnijas" jēdzienu 1938. gadā ieviesa N. I. Ozeretsky, pamatojoties uz defekta masīvumu un gan intelektuālās nepietiekamās attīstības pazīmēm, gan pacienta personību kopumā. Obligātas oligofrēnijas garīgajai nepietiekamai attīstībai ir divas galvenās iezīmes: attīstības traucējumi ir vāji diferencēti, vairāk vai mazāk vienveidīgi, izkliedēti; tiek ietekmētas evolucionāri jaunākās, strauji attīstošās smadzeņu sistēmas. Kā parādīja nākamie pētījumi, ar kodoligofrēniju var tikt ietekmēti arī vecāki smadzeņu veidojumi [Isaev D. N., 1982; Marnicheva G. S., Glezerman T. B., 1986].

Tipiskai oligofrēnijai vienmēr ir raksturīga garīga nepietiekama attīstība, kas attiecas ne tikai uz intelektuālo darbību, bet arī uz visu psihi kopumā, un priekšplānā izvirzās kognitīvās aktivitātes augstāku formu - abstraktās domāšanas - nepietiekamība..

Bērniem pirmajos dzīves gados ar dziļu garīgās attīstības kavēšanos domāšanas trūkums visvairāk izpaužas to funkciju nepietiekamā attīstībā, kas atspoguļo izziņas aktivitātes veidošanos. Pirms tam agrā bērnībā garīgā nepietiekamā attīstība ir izteikta galvenokārt emocionālās-gribassfēras un bērna motorisko spēju nepietiekamībā, redzes un dzirdes refleksu veidošanās izkropļojumos un palēnināšanā, “atveseļošanās kompleksa” zemvērtībā un vēlākā emocionālās reakcijas uz vidi izpausmē. 2-3 gadu vecumā intelektuālā nepietiekamība izpaužas uzvedības un spēles aktivitātes īpašībās. Bērni lēnām apgūst sevis kopšanas prasmes, neatšķiras pēc dzīvīguma, zinātkāres, intereses par apkārtējiem priekšmetiem un parādībām, kas raksturīgas veselīgam bērnam. Viņu spēles raksturo vienkāršas manipulācijas, izpratnes trūkums par spēles elementārajām prasībām, vāji kontakti ar bērniem un mazāka emocionalitāte. Pirmsskolas vecumu raksturo motivācijas trūkums intelektuālām spēļu aktivitātes formām un pastiprināta interese par mobilajām, nekoncentrētajām spēlēm. Emocionālajā sfērā tiek atzīmētas primitīvas reakcijas un augstāku emociju diferenciācijas trūkums - simpātijas, kauna izpausmes un personiskās pieķeršanās. Skolas vecumā arvien vairāk parādās intelektuālie traucējumi, kas izpaužas dažādās darbības jomās un pacienta uzvedībā, galvenokārt izglītojošās aktivitātēs..

Tādējādi bērniem, kas cieš no oligofrēnijas, pieaugot vecākiem, arvien skaidrāk atklājas abstraktās domāšanas nepietiekamība, intelekta telpu, it īpaši uzmanības, atmiņas un garīgās spējas, vājums. Bet tajā pašā laikā lēnām veidojas jūtas un uztvere [Vygotsky L. S., 1956; Leontiev A.N., 1965; Rubinstein S. Ya., 1970, un citi]. Vizuālo, dzirdes, kinestētisko un citu uztveres procesu nepietiekamība un palēnināšanās izjauc bērnu orientāciju vidē un neļauj pacientam nodibināt pilnīgus un atbilstošus sakarus un attiecības starp reālās pasaules objektiem. Uztveres trūkums oligofrēnijas gadījumā galvenokārt ir saistīts ar traucētu koncentrētu brīvprātīgo uzmanību; šādu bērnu uzmanību gandrīz nepiesaista un nefiksē, un tā ir viegli izkliedēta. Bērnus ar tipisku oligofrēniju raksturo arī iegaumēšanas palēnināšanās un "trauslums". Īpaši tiek ietekmēta loģiskā, netiešā iegaumēšana, tas ir, visaugstākais atmiņas līmenis, savukārt mehānisko atmiņu var saglabāt vai pat hipertrofēt. Slikta izpratne par uztvertajiem iespaidiem noved pie tā, ka pacienti atceras tikai priekšmetu un parādību ārējās pazīmes un gandrīz nesaglabā atmiņas par iekšējiem sakariem un verbālos skaidrojumus..

Runas traucējumi, kas vairumā gadījumu atspoguļo garīgās atpalicības dziļumu, garīgas nepietiekamas attīstības struktūrā ieņem īpašu vietu: smagākajos gadījumos pacienti ne tikai nerunā, bet arī nesaprot viņiem adresēto runu. Ar zemāku oligofrēnijas smaguma pakāpi pacientiem ir ierobežota vārdu krājums, bet viņiem nav pietiekami daudz frāzes runas. Viņi lieto vārdus, kurus viņi zina visvienkāršākajā savienojumā, saistot tos ar konkrētiem objektiem vai darbībām; vārdu vispārinātā nozīme viņiem ir gandrīz nepieejama. Pat pacientiem ar vieglu oligofrēnijas pakāpi un pietiekamu vārdu piegādi runas semantiskā puse ir ievērojami traucēta. Verbālās definīcijas, kas nav saistītas ar konkrētu, pazīstamu situāciju, tiek apgūtas ar lielām grūtībām un ļoti lēni. Lēnām veidojas arī runas gramatiskā struktūra, jo aktīvo runu īpaši ietekmē ierobežota leksika, pat ar seklu garīgu atpalicību, pacientu runa parasti nav ļoti izteiksmīga, monosillabiska, tajā dominē runas klišejas, īsas, bieži vien agrammatiski konstruētas frāzes. Parasti nepareiza vārdu semantiska lietošana. Var būt arī tādi defekti kā mēles asarošana, dizartrija utt. Oligofrēnijas gadījumos, ko sarežģī smadzeņu organisko bojājumu atlikušie efekti, rodas fokālās runas traucējumi, piemēram, motora un maņu alālija, pseidobulbārā dizartrija utt., Pat ar samērā labi attīstītu runas vēsturē pacientiem ar oligofrēniju parasti izdodas ievērojami aizkavēt tās attīstības laiku (izpratne, atsevišķu vārdu izruna, frāzes runa utt.).

Emocionālās-gribassfēras izmaiņas ar oligofrēniju ir diezgan raksturīgas. Kaut arī elementāras emocijas var būt samērā neskartas, augstākas emocijas, galvenokārt morālas, izrādās nepietiekami attīstītas un nepietiekami diferencētas. Pārsvarā ir tūlītēja pieredze, emocijas, kas rodas no konkrētas situācijas un aktivitātes, kas ir aktuālas tikai šobrīd. Kodolu oligofrēnijas emocionālās nepietiekamās attīstības pakāpe atbilst intelektuālā defekta dziļumam un citu garīgās aktivitātes un personības komponentu nepietiekamībai. Pacientu brīvprātīgo darbību raksturo vāji motīvi un iniciatīva, patstāvības trūkums.

Oligofrēnijas bērnu uzvedību raksturo uzmanības trūkums, impulsivitāte (bez motīvu cīņas) un negatīvisms. Viņus atšķir arī no palielinātas imitācijas, ierosināmības un izturēšanās neatkarības trūkuma atkarībā no piedziņas un ietekmes, kā arī no situācijas un apstākļiem..

Garīgi atpalikušu bērnu personības veidošanos nosaka ne tikai intelektuālās nepietiekamās attīstības pakāpe un vecums, bet arī izglītības, apmācības apstākļi un citi faktori. Pacientu ar oligofrēniju adaptācijas līmenis mainās atkarībā no defekta dziļuma. Ar vieglu garīgu atpalicību pacienti labi pārzina pazīstamās ikdienas situācijas, un viņiem ir samērā droša praktiskā orientācija. E. Kraepelins (1923) par šo tēmu rakstīja, ka oligofrēnijas raksturīgā iezīme ir "spēja orientēties vienkāršos apstākļos daudz labāk, nekā varētu gaidīt, ja spriež par ideju rezervju trūkumu un sprieduma vājumu". Saskaņā ar E. Kraepelin definīciju “oligofrēnieši neapšaubāmi var darīt vairāk nekā zināt”.

Starp biežākajām un pastāvīgākajām oligofrēnijas izpausmēm ir arī nepietiekamas attīstības pazīmes motoriskajā sfērā. Nepietiekami attīstīta psihomotorisms galvenokārt izpaužas kā lokomotoru funkciju attīstības ātruma kavēšanās un palēnināšanās, secīgu kustību neproduktīva un nepietiekama lietderība, motora trauksme un satraukums. Bērnu kustības ir sliktas, leņķiskas un nepietiekami gludas. Motora sfēras nepietiekams attīstības līmenis ir īpaši redzams smalkās un precīzās kustībās, žestos un sejas izteiksmēs.

Tāds ir vispārējs nepietiekamas attīstības psihopatoloģiskās struktūras izklāsts tipiskā oligofrēnijas gadījumā..

Bet garīgās nepietiekamas attīstības struktūra var būt nevienmērīga un neaprobežoties tikai ar simptomiem, kas raksturīgi tipiskai oligofrēnijai. Šajā sakarā izšķir netipiskus un sarežģītus oligofrēnijas variantus [Mnukhin S. S., 1958; Sukhareva G. E., 1965; Pevzners M.S., 1969]. Pie netipiskām formām pieder oligofrēnijas gadījumi ar nevienmērīgu garīga defekta struktūru, kas izpaužas jebkuras garīgas funkcijas vienpusējā attīstībā vai daļējas garīgas nepietiekamas attīstības pazīmēs..

Garīgās atpalicības diagnoze neaprobežojas tikai ar garīgās nepietiekamas attīstības pakāpes novērtēšanu. Liela vieta diagnostikas procesā ir somatiska pārbaude..

Dažiem garīgi atpalikušiem bērniem ir patoloģisks izskats. Šīs ārējās anomālijas izraisa ne tikai garīgi atpalikušu bērnu sejas un ķermeņa displastiskā struktūra, bet arī izteiktu neiroloģisku traucējumu klātbūtne, galvaskausa sekundāras deformācijas (ar organiskiem smadzeņu bojājumiem), hipomēmija utt. Pacientu izskata izmaiņu pakāpe ir saistīta ar intelektuālo dziļumu. defekts un smadzeņu patoloģijas raksturs. Ar nelielu intelektuālās attīstības trūkumu pacientiem var būt normāls izskats. Bet jāpatur prātā, ka pat ar dziļu intelektuālu defektu pacientiem var nebūt nopietnu papildinājumu anomāliju. Viņi dažreiz ir diezgan harmoniski salocīti un pat skaisti. Bet vairumā gadījumu garīgi atpalikuša pacienta somatisko īpašību izpēte ļauj ne tikai diagnosticēt dažas intelektuālās nepietiekamas attīstības nosoloģiskās formas, bet arī novērtēt smadzeņu bojājumu laiku. Fiziskā pārbaude atklāj iedzimtas anomālijas un tā saucamās nelielas anomālijas, kas ir ļoti raksturīgas pacientiem ar garīgu atpalicību, kas norāda uz bojājuma intrauterīno raksturu. Šīs anomālijas ir nepilnīgas, retāk izkropļotas morfoģenēzes rezultāts (dažas no tām var būt arī viena vai otra morfoloģiskā rakstura normālas mainības izpausme). Viņu skaits un daudzveidība ir tik liela, ka nav iespējams sastādīt to sarakstu, jo īpaši tāpēc, ka šādas anomālijas tiek atklātas ne tikai bērna ārējā pārbaudē, bet arī papildu izmeklējumu laikā - kad tos pārbauda oftalmologs, galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu rentgenogrāfijas laikā.

Pacientu ar oligofrēniju fiziskā attīstība bieži atpaliek no vecuma normas, un bieži vien pat tad, ja nav acīmredzamas pirmsdzemdību displastiskuma, to raksturo nesamērīga stumbra un ekstremitāšu struktūra, mugurkaula izliekums, smadzeņu endokrīnās sistēmas nepietiekamības pazīmes (aptaukošanās, dzimumorgānu nepietiekama attīstība, sekundāro formu veidošanās pārkāpums un pārejas pakāpes pārkāpums). ) Īpaši lielu vietu aizņem neiroloģiski traucējumi. Tie var būt ne tikai rupji simptomi, piemēram, paralīze, parēze, ataksija, hiperkinēze, bet arī neiroloģiski mikrosimptomātiski līdzekļi..

Liela nozīme garīgās atpalicības diagnostikā ir oftalmoloģiskiem un radiogrāfiskiem pētījumiem (īpaši rentgenstaru datortomogrāfijai). Acs pārbaude bieži atklāj tādus simptomus kā horioretinīts, tīklenes pigmenta deģenerācija, katarakta, glaukoma, kā arī dažas mikroanomālijas, kas norāda uz intrauterīno disģenēzi - redzes nerva diska gliozi, tīklenes asinsvadu struktūras anomālijām utt. Daudzos gadījumos, pārbaudot aci apakšā nosaka intrakraniālās hipertensijas pakāpe un tās dinamika. Galvaskausa rentgenstūris ir ļoti svarīgs, lai identificētu paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes, smadzeņu parenhīmas atrofijas lokalizāciju un cerebrospinālā šķidruma deformācijas, latentas anomālijas galvaskausa struktūrā, īpaši kraniostenozes diagnozei.

Tā kā vairums garīgās atpalicības gadījumu etioloģiski paliek neskaidri, ārstiem, kuri saskaras ar garīgi atpalikušiem bērniem, jautājums ir ļoti akūts: vai ir iespējams atšķirt pārmantojamo un eksogēno formu, pamatojoties uz oligofrēnijas klīnisko pazīmju raksturu. Acīmredzot atbilde uz šo jautājumu var būt šāda: kamēr pacientam nav diagnosticēta kāda specifiski nosoloģiski specifiska bojājuma forma (parasti iedzimta, retāk eksogēna), etioloģisku diagnozi var veikt tikai, domājams, bojājums var būt attiecina uz "iespējams eksogēnu" vai "iespējams iedzimtu".

Ārzemju literatūrā ir liels skaits darbu, kuru mērķis ir meklēt ģimenes konstitucionālās garīgās atpalicības defekta psiholoģiskās struktūras pazīmes un kritērijus tā atšķiršanai no ārēji radītiem organiskiem bojājumiem [Zigler E., 1967; Kirman B., Bichnele J., 1975; Kaspars! E., 1977]. Runa ir par kognitīvās aktivitātes īpašību, motivācijas līmeņa utt. Identificēšanu, tomēr daži interesanti atklājumi neveicināja skaidru diagnostikas kritēriju izstrādi..

Vietējā psihiatrijā ģimenes iedzimtas oligofrēnijas diferenciācija no organiskiem smadzeņu bojājumiem balstās uz garīgās nepietiekamas attīstības klīnisko ainu kopumā, ņemot vērā ne tikai izziņas aktivitātes struktūras pārkāpuma pazīmes, bet arī visas psihopatoloģiskās un neiroloģiskās izpausmes. Bet šajā gadījumā šo formu diferenciācija ir tikai indikatīva, bieži pētnieks dodas no organisko smadzeņu bojājumu diagnozes.

Visizplatītākās perinatālās briesmas, kas izraisa organisko kaitējumu centrālajai nervu sistēmai ar traucētu garīgo attīstību, ir iedzimtas traumas un jo īpaši jaundzimušo nosmakšana. Mehāniska piedzimšanas trauma un asfiksija izraisa smadzeņu bojājumus līdzīgi patoģenēzē - asinsrites traucējumus un intrakraniālas asiņošanas, taču ir arī dažas atšķirības, kas ir atkarīgas no tā, kurš no šiem diviem faktoriem bija vadošais [Mastyukova E. M., 1964; Sukhareva G.E., 1965]. Ja slimību izraisa tikai asfiksija, klīniskajā attēlā dominē astēniskas izpausmes, apvienojumā ar letarģiju, vājiem motīviem, garīgo procesu palēnināšanos, emocionālo labilitāti, nogurumu un izsīkumu. Ar piedzimšanas traumu biežāk tiek novērots asas psihomotorās uzbudinājuma stāvoklis, eksplozivitāte, smagāki atmiņas un uzmanības traucējumi, runas traucējumi, bruto dziedzeru darbības pārtraukšana, kā arī fokālie neiroloģiskie simptomi un krampji. Neiroloģiskā statusā var izcelt fokusa simptomus (galvas smadzeņu nervu parēze un paralīze, bieži smadzeņu paralīze, konvulsīvi krampji utt.), Kuru smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma.

Starp pēcdzemdību slimībām, kas izraisa garīgas atpalicības attīstību, lielu vietu aizņem encefalīts, encefalomielīts, meningoencefalīts (retāk meningīts), kā arī galvaskausa ievainojumi, pēcdzemdību hipoksija. Centrālās nervu sistēmas postinfekcijas bojājumos atlikušo klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs ne tik daudz no etioloģiskā faktora īpašībām, cik no nervu audu reaģētspējas individuālu un ar vecumu saistītu pazīmju dēļ. Dziļi intelektuāli defekti biežāk tiek novēroti bērniem, kuriem šī slimība ir bijusi pirmajos 2 dzīves gados. Šajā vecumā, pateicoties aizsargmehānismu nenobriešanai, process bieži iegūst difūzu raksturu, un to papildina plaši smadzeņu audu bojājumi. Garīgās attīstības postinfekciozo un posttraumatisko traucējumu ģenēzē lielu lomu spēlē cistu veidošanās, rētas un saistaudu proliferācija, cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumi, stagnācija un smadzeņu audu sekundāras sklerotiskas izmaiņas asinsrites traucējumu dēļ. Bet garīgās atpalicības postinfekciozu un posttraumatisku iespēju klīnisko izpausmju galvenās iezīmes galvenokārt nosaka organisko smadzeņu bojājumu smagums un izplatība. Tālākā periodā var novērot hidrocefālijas vai mikrocefālijas pazīmes, citas galvaskausa sekundārās deformācijas, fiziskās attīstības kavēšanos, kā arī smadzeņu un fokālos simptomus, kuru izpausmes un smagums ir ļoti atšķirīgi. Intelektuālā defekta dziļuma un struktūras pakāpe šajos traucējumos ir ārkārtīgi dažāda. Dažos gadījumos dominē nepietiekamas attīstības simptomi, kas raksturīgi tipiskām oligofrēnijas formām, citos intelektuālā mazspēja ir nevienmērīga, mozaīkas raksturs, struktūras ziņā tuvojas organiskajai demencei [Ozeretsky N. I., 1938; Jurkova I.A., 1958; Sukhareva G. E., 1965, un citi]. Raksturīga ir psihoorganiskā sindroma pazīmju, psihopātiskās uzvedības un citu papildu psihopatoloģisko simptomu klātbūtne defekta struktūrā. Aprakstītie bojājumi parasti attiecas uz netipiskām oligofrēnijas formām [Pevzner MS, 1959; Kiričenko E. I., 1965; Sukhareva G. E., 1965, un citi.].

Jāuzsver, ka kopumā intelektuālās nepietiekamās attīstības formas ir ļoti grūti diferencēt eksogēnā noteiktā un iedzimtībā konstitucionālajā, kas balstās tikai uz psihopatoloģiskām iezīmēm. Ja nav izteikta “organiska” radikāla, šāda diferenciācija parasti nav iespējama; it īpaši garīgās nepietiekamās attīstības nevienmērīgā struktūra nav kritērijs ārēji izraisītiem bojājumiem: literatūrā ir aprakstītas iedzimtas ģimenes formas ar vietējiem garozas traucējumiem [T. Glezerman, 1983; Lewitter p., 1975].

Garīgās atpalicības dinamiku nosaka kompensācijas procesi, kas attīstās centrālajā nervu sistēmā, un ar vecumu saistītās nobriešanas evolūcija. Oligofrēnijas dinamiku kopumā parasti definē kā “neprogresīvu” (saskaņā ar P. B. Gannushkin, 1933) vai “evolucionāru” (saskaņā ar G. E. Sukhareva, 1965). Tomēr dažkārt var novērot novirzes no šīs slimības gaitas nelabvēlīgu iekšējo un ārējo faktoru (ieskaitot izglītības faktorus) ietekmē..

Pozitīvu evolūcijas dinamiku ar garīgu atpalicību galvenokārt var saistīt ar ķermeņa dabisko augšanu un attīstību, izraisot tā adaptīvo spēju palielināšanos. Likumsakarīgi, ka šādus uzlabojumus ierobežo garīgās nepietiekamās attīstības pakāpe, un to izsaka jo mazāk, jo lielāks attīstības kavējums: labvēlīga dinamika ar idiotiskumu ir gandrīz neiespējama; gluži pretēji, ar debilitāti ārstnieciski koriģējošajai iedarbībai var būt liela ietekme uz slimības gaitu. O. Connor un J. Tizard (1953) atklāja, ka, ja tiek veikta šāda aktīva iejaukšanās, tad aptuveni 80% cilvēku, kuriem bērnībā tika diagnosticēta invaliditāte kā pieaugušajiem, gandrīz daudzos aspektos neatšķīrās no cilvēkiem ar normālu intelektu. Pašmāju autoru veiktie papildu pētījumi [Portia L.I., 1961; Pevzners M. S., Lubovskis V. I., 1963. gads; Frejers O.E., 1964; Sukhareva G. E., 1965; Yurkova I.A., 1970] arī parādīja, ka daudzi vidusskolu studenti, tas ir, tie, kuriem ir debilitāte, līdz mācību beigām izrādījās spējīgi ķermenī, apguva noteiktas progresijas un salīdzinoši labi pielāgojās dzīvei. Pēc D. E. Melekhova (1970) teiktā, 77% pieaugušo cilvēku ar invaliditāti ir “sistemātiski darbspējīgi”.

Slimības dinamika ir atkarīga arī no personības attīstības līmeņa un pacienta emocionālās-gribassfēras īpašībām. Pat neprecizitātes gadījumos, ja nav izteiktu personības un uzvedības traucējumu, ir iespējama samērā laba kompensācija un sociālā adaptācija. Tātad, pēc D. E. Melekhova (1970) teiktā, 66% imbeciļu spēj strādāt īpaši organizētos apstākļos.

Dažiem pacientiem ar vecumu saistītas evolūcijas procesā un medicīniski koriģējošu pasākumu ietekmē tiek novērota tādu traucējumu apgrieztā attīstība kā motoriskā kavēšana, impulsivitāte, negatīvisms, cerebrostēniskās parādības, neiroloģiski simptomi.

Oligofrēnijas negatīvo dinamiku biežāk novēro ar smagākām formām, īpaši ar nopietnām smadzeņu un citu orgānu un sistēmu attīstības anomālijām, ar sarežģītām formām, kad garīgo nepietiekamo attīstību apvieno ar psihoorganisko sindromu, konvulsīviem krampjiem un smagiem neiroloģiskiem simptomiem. Dažādas papildu kaitīgas ietekmes veicina garīgās atpalicības negatīvo dinamiku, izraisot stāvokļa dekompensāciju (vienlaicīgas slimības un ievainojumi, psihogēnija, nelabvēlīga mikro-sociālā vide), kā arī koriģējošu pasākumu neesamību. Oligofrēnijas negatīvo dinamiku var saistīt ar dekompensāciju ar vecumu saistītu krīžu periodos, īpaši pubertātes laikā..

Dekompensācijas periodus oligofrēnijā raksturo dažādas parādības. Visbiežāk astēniskie apstākļi rodas ar dinamiku, paaugstinātu garīgo procesu izsīkumu, aizkaitināmu vājumu, emocionālu labilitāti utt. Biežas ir arī neirotiskas slimības - kutikas, stostīšanās, miega un apetītes traucējumi, enurēze, bailes un histēriskas parādības. Šajos periodos var novērot afektīvus traucējumus (disforijas, distēmijas, eiforijas utt. Veidā) un uzvedības traucējumus, piemēram, psihopātiskas reakcijas. Dažreiz dekompensācija parādās hipohondrisku traucējumu, patoloģisku uzvedības reakciju un psihopātiskas uzvedības veidā (motora kavēšana, paaugstināta uzbudināmība, protesta reakcija, aizbēgšana no mājām un vagrancija, vēlme pēc dedzināšanas un citi patoloģiski ierosinājumi). Dažreiz intelektuālās spējas tiek ievērojami samazinātas, kas noved pie nepareiza secinājuma par intelektuālā defekta pieaugumu, kas patiesībā nenotiek. Īslaicīgas intelektuālo spēju samazināšanās valsts dekompensācijas rezultātā jānošķir no pseidodemences reakcijas oligofrēnikā [Freyer O.E., 1964]. Pirmajā gadījumā intelektuālās spējas uzlabojas, jo tiek kompensēts stāvoklis, vienlaikus novēršot vai samazinot nelabvēlīgo faktoru ietekmi.

Dekompensācijas stāvokļiem vajadzētu atšķirties no psihopātiskajiem traucējumiem. Izmantojot pareizo pieeju un medicīnisko un pedagoģisko ietekmi, šie pārkāpumi, ieskaitot tos, kas saistīti ar palīgskolām, ir diezgan viegli kompensējami [K. Lebedinskaya, 1982].

Īpaši bieži neirotiski traucējumi rodas, ja garīgi atpalikušais bērns kļūdaini tiek ievietots masu skolā vai arī, ja klase ir izvēlēta nepareizi, neņemot vērā intelektuālā deficīta pakāpi. Šādos gadījumos ir skolas nepietiekama pielāgošanās, zūd interese par mācībām, parādās bailes un satraukums, miega traucējumi, enurēze utt. Dažiem bērniem rodas pasīvi protesti negatīvas izturēšanās, atteikšanās mācīties un skolas atstāšanas veidā..

Pubertātes periodā psiholoģiski traumējošas kļūst situācijas, kas saistītas ar paša mazvērtības piedzīvošanu, nespēju piedalīties veselīgu pusaudžu dzīvē un citu cilvēku nepareizu attieksmi pret garīgi atpalikušu pusaudzi. Smagākos gadījumos attīstās reaktīvie stāvokļi ar subdepresiju, domām par pašnāvību un pat mēģinājumiem.

Neatbilstoši izglītības un apmācības apstākļi var izraisīt patoloģiskas rakstura reakcijas, kuru nostiprināšanās dažreiz kļūst par pamatu patoloģisko rakstura pazīmju parādīšanai [Kovalev V.V., 1971, 1995; Voronkovs B.V., 1976. gads; Trippi J., 1973; Komenders J., 1974; Psarska A., 1974].

Jautājums par psihožu nosoloģisko piederību oligofrēniskiem pacientiem joprojām ir neskaidrs: vai tie attiecas uz specifiskām psihozēm, kas raksturīgas garīgai atpalicībai, vai arī tās ir tikai “parasto” psihožu modifikācijas (reaktīvās, simptomātiskās, endogēnās). Psihožu nosoloģiskās neatkarības piekritēji oligofrēnijā dažādos veidos izskaidro to patoģenēzi: konstitucionālos faktorus, psiholoģiskos mehānismus, cerebrospinālā šķidruma traucējumus un citas smadzeņu atlikušās nepietiekamības izpausmes. Lielākā daļa vietējo pētnieku psihožu rašanos oligofrēnijā attiecina uz stāvokļa dekompensāciju dažādu nelabvēlīgu (bieži psihogēnu vai eksogēnu-organisku) faktoru ietekmē [Freyer O.E., 1964; Sukhareva G. E., 1965; Isajevs D. N., 1976. gads; Kovaļevs V. V., 1979. un citi.]. Šāda uzskatu dažādība pati par sevi drīzāk liek domāt, ka oligofrēnijas psihozes principā neatšķiras no psihozēm indivīdos ar normālu intelektu. Acīmredzot mēs runājam par parastajām psihozēm (psihogēnām-reaktīvām, eksogēnām-organiskām, endogēnām), kas rodas patoloģisku iemeslu dēļ, kas izskaidro viņu klīnisko izpausmju un gaitas netipisko raksturu.

Daudzi klīnicisti uzsver psihozes ar oligofrēniju klīniskā attēla atkarību no intelektuālās nepietiekamas attīstības nopietnības, un daži pat dalās ar psihozēm ar dziļu garīgu atpalicību un psihozēm ar debilitāti [Freyer O.E., 1964]. Lielākā daļa autoru ievēro sindroma principu psihiski atpalikušo psihozes sistemātikā un aprakstā. Pastāv psihozes, kurās pārsvarā ir afektīvi traucējumi (disforisku, disistisku, trauksmi nomācošu, depresīvu-hipohondrisku stāvokļu formā), psihozes, kurās pārsvarā ir motoriski traucējumi, un halucinējoši-maldinošas psihozes. Pēdējie ir reti un tikai īstermiņa epizožu veidā. O. E. Frejers (1964) papildus identificēja psihozes kā histēriskus krēslas apziņas traucējumus un akūtas psihotiskas reakcijas oligofrēnikā (akūtas bailes un apjukums, mājas reakcija - nostalģija, īpaši raksturīga moroniem, pseidodemences reakcijas). un puerilisms). O. E. Freijerova aprakstītie reaktīvie stāvokļi moronos klīniskajās izpausmēs neatšķiras no situācijā kondicionētiem reaktīviem stāvokļiem veseliem indivīdiem, bet ar oligofrēniju tie visbiežāk ir saistīti ar ieraduma dzīves stereotipa izmaiņām..

Visu oligofrēnijas psihožu kopīgās iezīmes ir produktīvo simptomu rudimentaritāte un sadrumstalotība, nabadzība un izteikumu primitivitāte saistībā ar sāpīgu pieredzi. Psihozes klīniskais attēls kopumā ir salīdzinoši vienkāršs un vienmuļš. Daudzi autori uzsver maņu un maldu traucējumu specifiku un tēlainību, senestopātiski krāsainu somatisko sūdzību pārpilnību. Sarežģītā oligofrēnijā organiski izmainītas augsnes pazīmes ir izteiktākas: līdzjūtība vai apburtība, nekritiskums un īpašā impulsitāte (“atkarība”), izsīkums un galvassāpes [G. Sukhareva, 1965].

Pēc vairuma pētnieku domām, oligofrēnijas psihožu kopīgā iezīme ir psihotisko traucējumu atgriezeniskums un pārejamība. Raksturīgākās epizodiskās un atkārtotās psihozes, kuras aprakstījuši daudzi pašmāju [serbu V. P., 1912; Felinskaya N.I., 1950; Frejers O.E., 1964; Sosyukalo O.D., 1964; Sukhareva G. E., 1965] un ārvalstu autoriem [Nevstadt R., 1931; Medow W., 1935; Brendel J., 1954, et al.]. Viņu klīniskais attēls un gaita atšķiras no psihiskām slimībām (šizofrēnija, apļveida psihoze, eksogēnas psihozes), kas var attīstīties, balstoties uz garīgo atpalicību. Šīs grupas psihozes dažādi autori aprakstīja ar dažādiem nosaukumiem: “psihozes oligofrēnikā”, “psihozes debilitātē”, “amorfas psihozes” utt. Tiek uzsvērts augsts to rašanās biežums pubertātes un pusaudža gados [Sukhareva G. E., 1965; Sosyukalo O. D., 1966].

Psihožu etioloģija un patoģenēze personām ar garīgu atpalicību vēl nav skaidra. Tiek pieņemta asinsvadu un cerebrospinālā šķidruma traucējumu loma. Bieža šādu psihožu parādīšanās pubertātes laikā norāda arī uz maiņu patoģenētisko lomu, kas raksturīgas pubertātes krīzēm. Patoģenētiski mehānismi, kas raksturīgi vienai vai otrai formai, var būt nozīme psihožu attīstībā. Tātad, ir palielināts psihožu biežums ar sekojošu garīgo funkciju regresiju pieaugušajiem un pusaudžiem ar Dauna slimību. Tajā pašā laikā psihiski atpalikušo psihožu klīniskajā attēlā tiek parādītas psihogēnas vai parasti eksogēnas pazīmes, piemēram, infekcijas psihozes tiek izlīdzinātas.

IZGLĪTĪBA MASKAVĀ

Pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, pasaulē gandrīz 3% iedzīvotāju cieš no garīgas atpalicības, un 13% no tiem ir smagā formā. Kādi ir šīs slimības cēloņi un vai ir iespējama ārstēšana? Kas ir garīgā atpalicība un kā to var diagnosticēt?

"Garīgās atpalicības" diagnoze tiek veikta ar nopietnu bērna attīstības kavēšanos.

Pieejai garīgās atpalicības diagnosticēšanai jābūt daudzpusīgai. Liela uzmanība jāpievērš bērna novērojumu reģistrēšanai. Šie novērojumi sniedz daudz noderīgas informācijas, un kopā ar testiem par bērna psiholoģisko attīstību viņi var patstāvīgi noteikt garīgas atpalicības esamību vai neesamību bērnā.

Garīgā atpalicība (ārprāts, oligofrēnija; cits grieķu λλγγος - mazs + φρήν - prāts) ir agrīnā vecumā iegūta vai iedzimta psiholoģiska nepietiekama attīstība, ko izraisa organiskā patoloģija, kuras galvenā izpausme ir intelektuālā atpalicība un sociālā invaliditāte..

Garīgās atpalicības izpausmes:

Tas izpaužas galvenokārt saistībā ar prātu (loģiskas darbības, vienkāršu problēmu risināšana), kā arī izpaužas emociju, gribas, runas un motorisko spēju jomā.

Termins "oligofrēnija"

Mūsdienu izpratnē šis termins tiek interpretēts plašāk un ietver ne tikai garīgās attīstības kavēšanos, ko izraisa organiskā patoloģija, bet arī sociāli pedagoģisko nolaidību.

Šāda garīgās atpalicības diagnoze galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz intelekta nepietiekamas attīstības pakāpes noteikšanu, nenorādot etioloģisko un patoģenētisko mehānismu.

Psihiskā atpalicība iedzimtu (organisku smadzeņu bojājumu) garīgu izmaiņu gadījumā atšķiras no iegūtās demences vai demences.

Iegādātā demence - intelekta līmeņa pazemināšanās no normāla līmeņa (atbilstoši vecumam), un ar oligofrēniju pieauguša, fiziski veselīga cilvēka intelekts nesasniedz normālu (vidēju) līmeni.


Garīgās atpalicības attīstības iemesli ir šādi faktori:


1) smagas iedzimtas slimības;
2) smags darbs, kas izraisīja smadzeņu bojājumus (nosmakšana, hipoksija);
3) priekšlaicīgas dzemdības;
4) centrālās nervu sistēmas slimības un traumas agrīnā vecumā;
5) ģenētiskas anomālijas (Dauna sindroms);
6) mātes infekcijas un hroniskas slimības grūtniecības laikā (masalas, masaliņas, primārā infekcija ar herpes vīrusu);
7) māte alkohola, narkotisko un citu psihotropo narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu bērna paņemšanas laikā;
8) vienaldzība un nepietiekama vecāku līdzdalība bērna attīstībā (situācijas garīga atpalicība)

Dauna sindroms (21. hromosomas trisomija) ir tāda genoma patoloģijas forma, kurā kariotipu parasti attēlo 47 hromosomas, nevis parasto 46, jo 21. pāra hromosomas normālu divu vietā ir trīs kopijas.

* Dauna sindroma ārējās izpausmes

Garīgās atpalicības diagnoze jāapstiprina ar pārbaudi. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus paņēmienus (diagnostikas svarus)

Visizplatītākās diagnostikas skalas attīstības pakāpes noteikšanai:

  • Beilija-P skala bērniem no 1 mēneša līdz 3 gadiem,
  • Wexler skala no 3 līdz 7 gadiem un
  • Stenforda-Bineta skala skolu bērniem.

Garīgās atpalicības pakāpe

Tā paša iemesla dēļ traucējumu smagums var atšķirties..

Tradicionālā garīgās atpalicības klasifikācija

Tradicionālajā klasifikācijā ir 3 grādi:

Debilitāte vai debilitāte (no lat. Debilis - “vājš”, “vājš”) - vājākā garīgās atpalicības pakāpe attīstības kavēšanās vai augļa smadzeņu organisko bojājumu dēļ.

Nepārliecinātība (no lat. Imbecillus - vāja, vāja) - vidējā oligofrēnijas, demences, garīgas nepietiekamas attīstības pakāpe augļa vai bērna smadzeņu attīstības kavēšanās dēļ pirmajos dzīves gados.

Idiocija (vienkārša dievbijība) (no citām grieķu valodām. Ἰδιωτεία - “privātā dzīve; nezināšana, izglītības trūkums”) - oligofrēnijas (garīgās atpalicības) dziļākā pakāpe smagā formā, kurai raksturīgs gandrīz pilnīgs runas un domāšanas trūkums.

Saskaņā ar jaunāko, moderno Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) 4 garīgās atpalicības pakāpes jau ir atšķirtas.

Termini “moronitāte”, “piesātinātība” un “idiotisms” tika izslēgti no ICD-10 sakarā ar to, ka šie termini iznāca no tīri zinātniskiem jēdzieniem un tos sāka lietot ikdienas dzīvē, kuriem bija negatīva nozīme. Tā vietā tiek ierosināts izmantot tikai neitrālos terminus, kas kvantitatīvi atspoguļo garīgās atpalicības pakāpi.

Garīgās pakāpes
atpalicība
(ICD-10)
Tradicionāls apzīmējums (ICD-9)Koeficients
intelekts (IQ)
Psiholoģisks
vecums
VienkāršiDebilitāte50–699-12 gadi
MērensViegli izteikta neprecizitāte35–496-9 gadus vecs
SmagsIzteikta neizpratne20–343-6 gadi
DziļiIdiocitātelīdz 20līdz 3 gadiem

* Novērtējot garīgās atpalicības pakāpi ir grūti vai neiespējami (piemēram, kurluma, akluma dēļ), tiek izmantota kategorija “citi garīgās atpalicības veidi”..

Valsts prognoze

Līdz šim šis pārkāpums (īpaši, ja tas ir saistīts ar smadzeņu orgānu bojājumiem) tiek uzskatīts par neārstējamu.

Tomēr, veicot šo diagnozi, tas nenozīmē, ka bērna attīstība apstājas. Cilvēka attīstība turpinās visu mūžu, tā vienkārši var atšķirties no parastā (vidējā) līmeņa.

Par noteiktu "palīdzību" bērnam garīgo spēju attīstībā tiek veikta īpaša ārstēšana. Pirmkārt, tas ir vērsts uz intelekta attīstību..

Ja bērnam ir diagnosticēta patoloģija, labāk to organizēt specializētā defektoloģiskā iestādē vai sastādīt individuālu apmācības programmu atbilstoši bērna spējām un vajadzībām.

Šādiem bērniem bērnudārzos ir īpašas skolas, grupas, kurās bērni mācās pēc īpašām programmām, kuru mērķis ir kompensēt šīs izpausmes.

Izmantojot pareizas un savlaicīgas nodarbības ar defektologu, logopēdu, psihologu, neirologu, daudzas novirzes var labot.

Nodarbības ar logopēdu ieņem nozīmīgu vietu, jo runa ir savstarpēji saistīta ar domāšanu. Ar mērenu vai smagu garīgo atpalicību var izrakstīt zāles..

Šādu bērnu sociālās adaptācijas sistēma sabiedrībā ir ļoti svarīga.

Garīgā atpalicība (oligofrēnija) - cēloņi un klasifikācija (veidi, veidi, grādi, formas)

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir garīgā atpalicība (oligofrēnija)?

Statistika (garīgās atpalicības izplatība)

Pagājušā gadsimta vidū tika veikti daudzi pētījumi, kuru mērķis bija noteikt garīgās atpalicības biežumu dažādu valstu iedzīvotāju vidū. Šo pētījumu rezultātā tika atklāts, ka oligofrēnija rodas aptuveni 1–2,5% iedzīvotāju. Tajā pašā laikā saskaņā ar 21. gadsimta pētījumiem oligofrēnijas pacientu biežums nepārsniedz 1–1,5% (0,32% Šveicē, 0,43% Dānijā, 0,6% Krievijā).

No visiem garīgi atpalikušajiem cilvēkiem vairāk nekā puse (69 - 89%) cieš no vieglas slimības formas, savukārt smaga oligofrēnija tiek novērota ne vairāk kā 10 - 15% gadījumu. Biežākais oligofrēnijas biežums rodas bērniem un pusaudžiem (apmēram 12 gadi), savukārt par 20 - 35 gadiem šīs patoloģijas biežums ir ievērojami samazināts.

Vairāk nekā puse cilvēku ar vieglu garīgas atpalicības pakāpi apprecējas pēc pilngadības sasniegšanas. Tajā pašā laikā ceturtdaļa pāru, kuros viens vai abi vecāki ir oligofrēniski, ir neauglīgi. Apmēram 75% garīgi atpalikušu cilvēku var būt bērni, bet 10–15% no tiem var ciest arī no garīgas atpalicības..

Pacientu ar oligofrēniju zēnu un meiteņu attiecība ir aptuveni 1,5: 1. Ir arī vērts atzīmēt, ka starp cilvēkiem, kuri garīgu slimību dēļ ir saņēmuši invaliditāti, garīgi atpalikušo īpatsvars ir aptuveni 20 - 30% pacientu.

Garīgās atpalicības (smadzeņu bojājumi) etioloģija un patoģenēze (attīstības pamati)

Endogēni un eksogēni iedzimtas un iegūtas garīgas atpalicības cēloņi

Garīgās atpalicības attīstības cēloņi var būt endogēni faktori (tas ir, traucēta ķermeņa darbība, kas saistīta ar tā attīstības patoloģijām) vai eksogēni faktori (ietekmē ķermeni no ārpuses)..

Oligofrēnijas endogēnie cēloņi ir:

  • Ģenētiskās mutācijas. Absolūti visu orgānu un audu (ieskaitot smadzenes) attīstību nosaka gēni, kurus bērns saņem no vecākiem. Ja vīriešu un sieviešu dzimumšūnām no paša sākuma ir trūkumi (tas ir, ja ir bojāti daži no viņu gēniem), bērnam var tikt atzīmēta viena vai otra attīstības anomālija. Ja šo patoloģiju rezultātā tiek ietekmētas smadzeņu struktūras (nepietiekami attīstītas, nepareizi attīstītas), tas var izraisīt oligofrēniju.
  • Apaugļošanas procesa pārkāpumi. Ja vīriešu un sieviešu dzimumšūnu saplūšanas laikā notiek kādas mutācijas (notiek apaugļošanās laikā), tas var izraisīt arī smadzeņu patoloģisku attīstību un bērna garīgo atpalicību.
  • Mātes diabēts: Diabēts ir slimība, kuras laikā tiek traucēta glikozes (cukura) lietošana ķermeņa šūnās, kā rezultātā palielinās cukura koncentrācija asinīs. Augļa attīstība mātes dzemdē ar diabētu notiek, pārkāpjot tā metabolismu, kā arī audu un orgānu augšanas un attīstības procesus. Auglis vienlaikus kļūst liels, tam var būt attīstības defekti, ekstremitāšu strukturālie traucējumi, kā arī garīgi traucējumi, tai skaitā oligofrēnija.
  • Fenilketonūrija. Ar šo patoloģiju tiek traucēta vielmaiņa (īpaši fenilalanīna aminoskābes) organismā, ko papildina traucēta smadzeņu šūnu darbība un attīstība. Bērni ar fenilketonūriju var ciest no dažāda smaguma garīgas atpalicības.
  • Vecāku vecums. Ir zinātniski pierādīts, ka, jo vecāki ir bērna vecāki (viens vai abi), jo lielāka ir noteiktu ģenētisko defektu iespējamība, ieskaitot tos, kas izraisa garīgu atpalicību. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar vecumu vecāku dzimumšūnas “noveco” un tajās iespējamo mutāciju skaits palielinās.
Oligofrēnijas ārējie (ārēji iedarbīgie) cēloņi ir:
  • Mātes infekcijas. Dažādu infekcijas izraisītāju ietekme uz mātes ķermeni var izraisīt embrija vai augļa bojājumus, tādējādi provocējot garīgās atpalicības attīstību..
  • Dzimšanas traumas. Ja dzemdību laikā (caur dabisko dzemdību kanālu vai ķeizargrieziena laikā) tika ievainoti bērna smadzenes, tas nākotnē var novest pie garīgās attīstības kavēšanās.
  • Augļa hipoksija (skābekļa badošanās).Hipoksija var rasties augļa attīstības laikā (piemēram, ar smagām mātes sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu slimībām, ar smagu mātes asiņu zudumu, ar zemu asinsspiedienu mātei, ar placentas patoloģiju utt.). ) Arī hipoksija var rasties dzemdību laikā (piemēram, ar pārāk ilgu dzemdību, ar nabassaites iesiešanos ap mazuļa kaklu utt.). Bērna centrālā nervu sistēma ir ārkārtīgi jutīga pret skābekļa trūkumu. Tajā pašā laikā smadzeņu garozas nervu šūnas var sākt nomirt pēc skābekļa bada 2 līdz 4 minūtēm. Ja skābekļa trūkuma cēlonis tiek savlaicīgi novērsts, bērns var izdzīvot, tomēr, jo ilgāka bija hipoksija, jo izteiktāka bērna garīgā atpalicība var būt nākotnē.
  • Starojums. Embrija un augļa centrālā nervu sistēma (CNS) ir ārkārtīgi jutīga pret dažāda veida jonizējošo starojumu. Ja grūtniecības laikā sieviete tika pakļauta starojumam (piemēram, rentgena pētījumu laikā), tas var izraisīt centrālās nervu sistēmas attīstības un oligofrēnijas pārkāpumu bērnam.
  • Intoksikācija. Ja toksiskas vielas nonāk sievietes ķermenī grūtniecības laikā, tās var tieši sabojāt augļa centrālo nervu sistēmu vai provocēt tās hipoksiju, kas var izraisīt garīgu atpalicību. Starp toksīniem var izdalīt etilspirtu (kas ir alkoholisko dzērienu, ieskaitot alu), cigarešu dūmus, izplūdes dūmus, pārtikas krāsvielas (lielos daudzumos), sadzīves ķimikālijas, narkotiskās vielas, zāles (ieskaitot dažas antibiotikas) un tā tālāk..
  • Uzturvielu deficīts augļa attīstības laikā. Iemesls tam var būt mātes bada grūtniecības laikā. Šajā gadījumā olbaltumvielu, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu deficītu var papildināt ar augļa centrālās nervu sistēmas un citu orgānu attīstības pārkāpumu, tādējādi veicinot oligofrēnijas rašanos..
  • Priekšlaicīgums. Ir zinātniski pierādīts, ka dažāda smaguma garīgi traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sastopami par 20% biežāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem..
  • Nelabvēlīga bērna dzīvotne. Ja pirmajos dzīves gados bērns aug nelabvēlīgā vidē (ja viņi ar viņu nesazinās, neiesaistās viņa attīstībā, ja vecāki ar viņu nepavada pietiekami daudz laika), viņam var attīstīties arī garīga atpalicība. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka centrālajai nervu sistēmai nav anatomisku bojājumu, kā rezultātā oligofrēnija parasti ir viegla un viegli izlabojama..
  • CNS slimības pirmajos bērna dzīves gados. Pat ja piedzimšanas laikā bērns bija absolūti normāls, smadzeņu bojājumi (traumu laikā, skābekļa bada laikā, infekcijas slimību un intoksikācijas laikā) pirmajos 2 līdz 3 dzīves gados var izraisīt centrālās nervu sistēmas atsevišķu sekciju bojājumus vai pat nāvi un oligofrēnijas attīstību..

Iedzimta garīga atpalicība ģenētiskos (hromosomu) sindromos (Dauna sindromā)

Garīgā atpalicība ir raksturīga:

  • Dauna sindroms. Normālos apstākļos bērns saņem 23 hromosomas no tēva un 23 hromosomas no mātes. Kad tās tiek apvienotas, veidojas 46 hromosomas (tas ir, 23 pāri), kas ir raksturīgi normālai cilvēka šūnai. Ar Dauna sindromu 21 pārī ir nevis 2, bet 3 hromosomas, kas ir galvenais bērna attīstības traucējumu iemesls. Papildus ārējām izpausmēm (sejas, ekstremitāšu, krūšu kurvja deformācijām un tā tālāk) lielākajai daļai bērnu ir dažāda smaguma (biežāk smaga) garīga atpalicība. Tajā pašā laikā ar pienācīgu aprūpi cilvēki ar Dauna sindromu var iemācīties sevis kopšanu un nodzīvot līdz 50 vai vairāk gadiem.
  • Klinefeltera sindroms: Klinefeltera sindromu raksturo dzimumhromosomu skaita palielināšanās zēniem. Parasti slimības izpausmes tiek novērotas, kad bērns sasniedz pubertāti. Tajā pašā laikā neliels vai mērens intelektuālās attīstības samazinājums (kas galvenokārt izpaužas kā runas un domāšanas traucējumos) ir novērojams jau agrā skolas gados.
  • Par Šereševska-Tērnera sindromu. Ar šo sindromu tiek atzīmēts bērna fiziskās un seksuālās attīstības pārkāpums. Garīgā atpalicība ir salīdzinoši reti sastopama un viegla.
  • Par Rubinšteina-Teibi sindromu. To raksturo pirmo pirkstu un kāju pirkstu deformācija, īss augums, sejas skeleta deformācija, kā arī garīga atpalicība. Oligofrēnija ir sastopama visiem bērniem ar šo sindromu un bieži vien ir smaga (bērni labi nekoncentrējas, ir grūti iemācīties).
  • Par Angelmana sindromu. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta bērna 15. hromosoma, kā rezultātā viņam ir oligofrēnija, miega traucējumi, aizkavēta fiziskā attīstība, motora traucējumi, konvulsīvi krampji utt..
  • Trauslam X hromosomu sindromam. Ar šo patoloģiju noteiktu X-hromosomu gēnu sakāve noved pie liela augļa dzimšanas, kam ir palielināta galva, sēklinieki (zēniem), neproporcionāla sejas skeleta attīstība utt. Garīgā atpalicība šajā sindromā var būt viegla vai mērena, kas izpaužas kā runas traucējumi, uzvedības traucējumi (agresivitāte) utt..
  • Par rett sindromu. Šo patoloģiju raksturo arī noteiktu X-hromosomu gēnu sakāve, kas meitenēm izraisa smagu garīgo atpalicību. Ir raksturīgi, ka pirms 1 - 1,5 gadiem bērns attīstās pilnīgi normāli, tomēr, sasniedzot noteikto vecumu, viņš sāk zaudēt visas iegūtās prasmes, un spēja mācīties tiek strauji samazināta. Bez pienācīgas un regulāras ārstēšanas un apmācības pie speciālista garīga atpalicība strauji progresē..
  • Par Viljamsa sindromu. To raksturo hromosomas 7. gēnu sakāve. Šajā gadījumā bērnam ir raksturīgas sejas īpašības (plaša piere, plats un plakans deguns, lieli vaigi, smailu zodu, reti zobi). Pacientiem ir arī šķielēšana un mērena garīga atpalicība, kas novērota 100% gadījumu.
  • Par Krona sindromu. To raksturo priekšlaicīga galvaskausa kaulu saplūšana, kas nākotnē noved pie tā attīstības pārkāpuma. Šiem bērniem papildus sejas un galvas īpašajai formai ir augošo smadzeņu saspiešana, ko var pavadīt krampju lēkmes un dažāda smaguma garīga atpalicība. Slimības ķirurģiska ārstēšana bērna dzīves pirmajā gadā var novērst garīgas atpalicības progresēšanu vai mazināt tās smagumu.
  • Rūdas sindroms (kserodermāla oligofrēnija). Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta palielināta ādas virskārtas keratinizācija (kas izpaužas kā liela skaita zvīņu veidošanās uz tās), kā arī garīga atpalicība, redzes pasliktināšanās, biežas krampjus un motoriskas slimības..
  • Par aper sindromu. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta arī priekšlaicīga galvaskausa kaulu saplūšana, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos, smadzeņu vielas bojājumu un garīgas atpalicības attīstību..
  • Bardeta-Beadles sindromam. Īpaši reta iedzimta slimība, kurā garīgo atpalicību apvieno ar smagu aptaukošanos, tīklenes bojājumiem, nieru bojājumiem (policistisko), roku pirkstu skaita palielināšanos un dzimumorgānu attīstības pārkāpumu (kavēšanos)..

Oligofrēnija augļa mikrobu, parazitāro un vīrusu bojājumu dēļ

Bērna garīgās atpalicības cēlonis var būt mātes bojājums grūtniecības laikā. Turklāt patogēni mikroorganismi paši var iekļūt jaunattīstības auglim un izjaukt tā centrālās nervu sistēmas veidošanos, tādējādi veicinot oligofrēnijas attīstību. Tajā pašā laikā infekcijas un intoksikācijas var provocēt patoloģisko procesu attīstību mātes ķermenī, kā rezultātā tiks traucēta skābekļa un barības vielu piegāde jaunattīstības auglim. Tas, savukārt, var arī izjaukt centrālās nervu sistēmas veidošanos un provocēt dažādas garīgas anomālijas pēc bērna piedzimšanas.

Oligofrēnija jaundzimušā hemolītiskās slimības dēļ

Ar jaundzimušā hemolītisko slimību (GBN) tiek atzīmēts centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājums, kas var izraisīt dažāda smaguma garīgu atpalicību (no vieglas līdz īpaši smagai)..

GBN būtība ir tāda, ka mātes imūnsistēma sāk iznīcināt augļa sarkanās asins šūnas (sarkanās asins šūnas). Tiešais iemesls tam ir tā saucamais Rh faktors. Tas pārstāv īpašus antigēnus, kas atrodas uz Rh-pozitīvu cilvēku sarkano asins šūnu virsmas, bet nav Rh-negatīvu cilvēku.

Ja sieviete ar negatīvu Rh faktoru iestājas grūtniecība, un viņas mazulim ir pozitīvs Rh faktors (ko bērniņš var mantot no tēva), mātes ķermenis Rh antigēnu var uztvert kā “svešu”, kā rezultātā tā sāks ražot pret to specifiskas antivielas. Šīs antivielas var iekļūt bērna ķermenī, pievienoties eritrocītiem un iznīcināt tos.

Sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ no tām izdalīsies hemoglobīns (parasti atbildīgs par skābekļa transportu), kas pēc tam pārvērtīsies citā vielā - bilirubīnā (nesaistīts). Nesaistītais bilirubīns ir ārkārtīgi toksisks cilvēka ķermenim, kā rezultātā normālos apstākļos tas nekavējoties nonāk aknās, kur tas saistās ar glikuronskābi. Šajā gadījumā veidojas netoksisks saistītais bilirubīns, kas izdalās no organisma..

Ar jaundzimušā hemolītisko slimību sabrukušo sarkano asins šūnu skaits ir tik liels, ka nesaistītā bilirubīna koncentrācija mazuļa asinīs palielinās vairākas reizes. Turklāt jaundzimušo aknu enzīmu sistēmas vēl nav pilnībā izveidotas, kā rezultātā orgānam nav laika savlaicīgi saistīt un izvadīt toksisko vielu no asinsrites. Tā kā paaugstināta bilirubīna koncentrācija ietekmē centrālo nervu sistēmu, tiek atzīmēta nervu šūnu skābekļa badošanās, kas var veicināt to nāvi. Ilgstoši progresējot patoloģijai, var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi, kas novedīs pie pastāvīgas dažāda smaguma garīgas atpalicības..

Vai epilepsija noved pie garīgas atpalicības??

Ja epilepsija sāk izpausties agrīnā bērnībā, tas bērnam var izraisīt vieglas vai mērenas garīgas atpalicības attīstību.

Epilepsija ir centrālās nervu sistēmas slimība, kurā ierosināšanas perēkļi, kas ietekmē noteiktas nervu šūnu zonas, periodiski veidojas dažās smadzeņu daļās. Tas var izpausties ar konvulsīviem krampjiem, apziņas traucējumiem, uzvedības traucējumiem un tā tālāk. Ar bieži atkārtotiem epilepsijas lēkmēm bērna mācību process palēninās, tiek traucēti informācijas iegaumēšanas un reproducēšanas procesi, parādās noteikti uzvedības traucējumi, kas kopā noved pie garīgās attīstības kavēšanās.

Garīgā atpalicība ar mikrocefāliju

Gandrīz 100% gadījumu mikrocefāliju pavada oligofrēnija, bet garīgās atpalicības pakāpe var ievērojami atšķirties (no vieglas līdz īpaši smagai)..

Ar mikrocefāliju tiek atzīmēta smadzeņu nepietiekama attīstība augļa attīstības laikā. Iemesls tam var būt infekcija, intoksikācija, starojuma iedarbība, ģenētiskās attīstības anomālijas un tā tālāk. Bērnam ar mikrocefāliju ir raksturīgi mazi galvaskausa izmēri (smadzeņu mazā lieluma dēļ) un salīdzinoši liels sejas skelets. Pārējā ķermeņa daļa ir normāli attīstīta.

Oligofrēnija ar hidrocefāliju

Ar iedzimtu hidrocefāliju biežāk tiek novērota viegla vai mērena garīga atpalicība, savukārt smagai oligofrēnijai ir raksturīga iegūtajai slimības formai.

Hidrocefālija ir slimība, kuras laikā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana. Tā rezultātā tas uzkrājas smadzeņu audu dobumos (kambaros) un tos pārplūst, izraisot nervu šūnu saspiešanu un bojājumus. Šajā gadījumā tiek pārkāptas smadzeņu garozas funkcijas, kā rezultātā bērni ar hidrocefāliju atpaliek no garīgās attīstības, viņiem ir runas, atmiņas un uzvedības pārkāpumi.

Ar iedzimtu hidrocefāliju šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā noved pie tā kaulu novirzēm (paaugstināta intrakraniāla spiediena rezultātā), kas veicina to nepilnīgu saplūšanu. Šajā gadījumā medullas bojājums notiek salīdzinoši lēni, kas izpaužas kā viegla vai mērena garīga atpalicība. Tajā pašā laikā, attīstoties hidrocefālijai vecākā vecumā (kad galvaskausa kauli jau ir auguši kopā un to pārkaulošanās ir beigusies), intrakraniāla spiediena palielināšanos nepavada galvaskausa izmēra palielināšanās, kā rezultātā centrālās nervu sistēmas audi tiek sabojāti un iznīcināti ļoti ātri, ko papildina smaga garīga atpalicība..

Garīgās atpalicības veidi un veidi (oligofrēnijas klasifikācija pēc stadijām, smaguma pakāpes)

Līdz šim ir vairākas garīgās atpalicības klasifikācijas, kuras ārsti izmanto, lai diagnosticētu un izvēlētos visefektīvāko ārstēšanu, kā arī lai prognozētu slimības gaitu..

Klasifikācija atkarībā no oligofrēnijas smaguma ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, kā arī noteikt reālistiskākās un gaidāmākās prognozes par viņa turpmāko dzīvi un mācīšanās spējām, vienlaikus plānojot ārstēšanas taktiku un pacienta izglītošanu..

Atkarībā no smaguma pakāpes ir:

  • neliela garīga atpalicība (debilitāte);
  • mērena garīga atpalicība (viegla vājināšanās);
  • smaga garīga atpalicība (smaga nenozīmība);
  • dziļa garīga atpalicība (īpatnība).

Viegla garīga atpalicība (debilitāte)

Šī slimības forma rodas vairāk nekā 75% gadījumu. Ar vieglu oligofrēnijas pakāpi tiek novēroti minimāli garīgo spēju un garīgās attīstības traucējumi. Šādi bērni saglabā spēju mācīties (kas tomēr ir daudz lēnāk nekā veseliem bērniem). Izmantojot pareizās korekcijas programmas, viņi var iemācīties komunicēt ar citiem, pareizi uzvesties sabiedrībā, beigt vidusskolu (8. – 9. Klase) un pat apgūt vienkāršas profesijas, kurām nav vajadzīgas augstas intelektuālās spējas..

Tajā pašā laikā pacientiem ar invaliditāti ir raksturīga traucēta atmiņa (viņi sliktāk atceras jauno informāciju), pavājināta koncentrēšanās spēja un motivācijas traucējumi. Viņus viegli ietekmē citi, un viņu psihoemocionālais stāvoklis dažreiz attīstās diezgan vāji, kā rezultātā viņi nevar dibināt ģimeni un iegūt bērnus.

Vidēja garīgās atpalicības pakāpe (viegla vājuma pakāpe)

Pacientiem ar mērenu oligofrēniju tiek atzīmēts dziļāks runas, atmiņas un garīgo spēju pārkāpums. Izmantojot intensīvas nodarbības, viņi var iegaumēt vairākus simtus vārdu un pareizi tos lietot, tomēr ar ievērojamām grūtībām veido frāzes un teikumus.

Šādi pacienti var patstāvīgi apkalpot sevi un pat veikt vienkāršu darbu (piemēram, slaucīšana, mazgāšana, priekšmetu pārvietošana no punkta A uz punktu B un tā tālāk). Dažos gadījumos viņi var pat beigt skolas 3. līdz 4. klasi, iemācīties rakstīt dažus vārdus vai skaitīt. Tajā pašā laikā nespēja racionāli domāt un pielāgoties sabiedrībā prasa pastāvīgu aprūpi šādiem pacientiem.

Smaga garīga atpalicība (smaga vājuma pakāpe)

To raksturo smagi garīgi traucējumi, kā rezultātā vairums pacientu zaudē spēju rūpēties par sevi un viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimus bērnus praktiski nav iespējams iemācīties, viņi nevar ne rakstīt, ne skaitīt, viņu vārdu krājums nepārsniedz dažus desmitus vārdu. Viņi arī nav spējīgi veikt mērķtiecīgu darbu, jo nespēj veidot attiecības ar pretējā dzimuma cilvēku un dibināt ģimeni.

Tajā pašā laikā pacienti ar smagu oligofrēniju var iemācīties primitīvas prasmes (ēst ēdienu, dzert ūdeni, pašiem uzvilkt un novilkt drēbes utt.). Viņiem var būt arī vienkāršas emocijas - prieks, bailes, skumjas vai interese par kaut ko (kas tomēr ilgst tikai dažas sekundes vai minūtes).

Dziļa garīga atpalicība (īpatnība)

Garīgās atpalicības klīniskās iespējas un formas

Šī klasifikācija ļauj novērtēt bērna psihoemocionālo un garīgo spēju attīstības pakāpi un izvēlēties viņam optimālo izglītības programmu. Tas veicina pacienta paātrinātu attīstību (ja iespējams) vai samazina simptomu smagumu smagas un dziļas patoloģijas formās.

No klīniskā viedokļa garīgā atpalicība var būt:

  • atonisks;
  • astēnisks;
  • stenisks;
  • disforisks.

Atoniskā forma

Šo formu raksturo dominējošs koncentrēšanās spējas pārkāpums. Ir ārkārtīgi grūti piesaistīt bērna uzmanību, un pat ja tas izdodas, viņš ļoti ātri novēršas uzmanību un pāriet uz citiem objektiem vai darbībām. Ņemot to vērā, šādus bērnus ir ārkārtīgi grūti iemācīties (viņi neatceras informāciju, ko viņš māca, un, ja viņi to dara, viņi to ļoti ātri aizmirst).

Jāatzīmē, ka šo oligofrēnijas formu raksturo arī bērna gribas sfēras pavājināšanās. Viņš pats neizrāda nekādu iniciatīvu, necenšas mācīties vai darīt kaut ko jaunu. Bieži vien viņiem ir tā saucamā hiperkinēze - vairākas nekoncentrētas kustības, kas saistītas ar dažādu ārēju stimulu iedarbību, kas novērš uzmanību no pacienta.

Ilgtermiņa novērojumu rezultātā speciālisti spēja sadalīt garīgās atpalicības atonisko formu vairākās klīniskās iespējām, no kurām katrai raksturīgs noteikta veida traucējumu pārsvars.

Oligofrēnijas atoniskās formas klīniskās iespējas ir šādas:

  • Aspiratīvi-apātiski - raksturo vāji izteiktas emocionālās izpausmes, kā arī zema motivācija un gandrīz pilnīga patstāvīgas aktivitātes neesamība.
  • Akatātiski - priekšplānā izvirzās hiperkinēze (pastāvīgas nekoncentrētas bērna kustības, kustības un darbības).
  • Miermīlīgs - raksturo paaugstināts bērna noskaņojums un nespēja kritiski novērtēt savu izturēšanos (viņš var daudz runāt, sabiedrībā darīt nepieklājīgas lietas, muļķoties un tā tālāk).

Asteniskā forma

Viena no vieglām slimības formām, kas rodas pacientiem ar vieglu oligofrēnijas pakāpi. Šo formu raksturo arī uzmanības traucējumi, ko apvieno ar bērna emocionālās sfēras bojājumiem. Bērni ar oligofrēnijas astēnisko formu ir uzbudināmi, asarīgi, bet var ātri mainīt garastāvokli, kļūstot jautrs, labsirdīgs.

Līdz 6 - 7 gadu vecumam šādiem bērniem garīgā atpalicība var nebūt pamanāma. Tomēr jau pirmajā klasē skolotājs varēs noteikt būtisku novirzi bērna garīgajās spējās un traucētā koncentrēšanās spējā. Šādi bērni nevar sēdēt līdz nodarbības beigām; viņi pastāvīgi apgriežas, ja vēlas kaut ko pateikt, nekavējoties un bez atļaujas kliedz utt. Neskatoties uz to, bērni spēj apgūt pamata skolas prasmes (lasīt, rakstīt, matemātiku), kas viņiem ļaus veikt noteiktus darbus pieaugušā vecumā.

Oligofrēnijas astēniskās formas klīniskās iespējas ir šādas:

  • Galvenā iespēja. Galvenā izpausme ir visas skolā saņemtās informācijas ātra aizmirstība. Tiek traucēts arī bērna emocionālais stāvoklis, kas var izpausties ar paātrinātu izsīkumu vai, tieši otrādi, ar pārmērīgu impulsivitāti, paaugstinātu mobilitāti utt..
  • Bradypsychic iespēja. Šādiem bērniem raksturīga lēna, kavēta domāšana. Ja jūs uzdodat šādam bērnam vienkāršu jautājumu, viņš var viņam atbildēt dažu desmitu sekunžu vai pat minūšu laikā. Šādiem cilvēkiem ir grūti mācīties skolā, risināt viņiem uzticētos uzdevumus un veikt jebkuru darbu, kam nepieciešama tūlītēja reakcija.
  • Dizālā versija. Priekšplānā izvirzās runas traucējumi, kas izpaužas kā nepareiza skaņu un vārdu izruna. Šiem bērniem ir arī citas astēniskas formas pazīmes (palielināta distractivitāte un emocionāla nepietiekama attīstība)..
  • Dispraksiska opcija. To raksturo traucēta motora aktivitāte, galvenokārt roku pirkstos, mēģinot veikt precīzu, mērķtiecīgu kustību.
  • Dysmnestēts variants. To raksturo dominējošie atmiņas traucējumi (sakarā ar nespēju koncentrēties uz uzkrāto informāciju).

Steniskā forma

To raksturo traucēta domāšana, emocionāla “nabadzība” (bērni emocijas izsaka ļoti vāji) un iniciatīvas trūkums. Šādi pacienti ir laipni, draudzīgi, tomēr tajā pašā laikā ir pakļauti impulsīvām, izsitumu darbībām. Ir vērts atzīmēt, ka viņiem ir praktiski liegta iespēja kritiski novērtēt savu rīcību, kaut arī viņi var veikt vienkāršu darbu valstī.

Oligofrēnijas steniskās formas klīniskās iespējas ir šādas:

  • Līdzsvarots risinājums - bērns ir vienlīdz mazattīstīta domāšana, emocionālā sfēra un gribas sfēra (iniciatīva).
  • Nesabalansēts variants - ko raksturo emocionālu-gribas vai garīgu traucējumu pārsvars.

Disforiskā forma

To raksturo emocionāli traucējumi un garīga nestabilitāte. Šādi bērni lielāko daļu laika pavada sliktā garastāvoklī, tieksme uz asarību, aizkaitināmību. Dažreiz viņiem var būt dusmu uzliesmojumi, kā rezultātā viņi var sākt lauzt un sist apkārtējās lietas, kliegt vai pat uzbrukt apkārtējiem cilvēkiem, nodarot viņiem miesas bojājumus.

Šādus bērnus ir grūti iemācīties skolā, jo viņiem ir lēna domāšana, vāja atmiņa un traucēta koncentrēšanās spēja.