Vertebrobasilar nepietiekamība: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Skriemeļu artērija atrodas mugurkaula aizmugurē un saplūst ar pretējās puses skriemeļu artēriju, veidojot bazilāras artēriju. Šīs artērijas piegādā asinis, skābekli un barības vielas dzīvībai svarīgām smadzeņu struktūrām, piemēram, smadzeņu stumbram, pakauša daivām un smadzenītēm. Asinsrites traucējumus iepriekšminētajā baseinā sauc par - vertebrobasilar nepietiekamību.

Stāvoklis, ko sauc par aterosklerozi, samazina vai aptur asiņu plūsmu caur vertebrobasilar sistēmu. Aterosklerozi raksturo artēriju sašaurināšanās un aizsprostošanās sakarā ar holesterīna nogulsnēšanos tajās. Lasiet vairāk par šo: plāksne, kas sastāv no holesterīna un kalcija, uzkrājas jūsu artērijās, sašaurinot to lūmenu, veidojas holesterīna plāksnes, un rezultātā samazinās asins plūsma smadzenēs. Holesterīna plāksnes var pilnībā bloķēt asins plūsmu artērijās, izraisot to absolūto stenozi, kas var izraisīt insultu. Tas var notikt jebkurā artērijā jūsu ķermenī. Kad tas notiek jūsu vertebrobasilar sistēmas artērijās, tas samazina asiņu plūsmu uz struktūrām jūsu smadzeņu aizmugurē. Šis stāvoklis ir pazīstams kā vertebrobasilar nepietiekamība (VBI)..

Kas izraisa VBN?

Vertebrobasilar nepietiekamības sindroms rodas, ja samazinās vai apstājas asins plūsma smadzeņu aizmugurē. Ir zināms, ka ateroskleroze ir visizplatītākais slimības cēlonis. Savukārt svarīgu etioloģisko lomu spēlē dzemdes kakla osteohondroze, vertebrobasilar baseina asinsvadu attīstības iezīmes: skriemeļu artēriju vai galvenās artērijas aplāzija un hipoplāzija, to patoloģiskā gaita (tortoositāte).

Kurš ir pakļauts vertebrobasilar nepietiekamības sindroma riskam?

VBI attīstības riska faktori ir līdzīgi tiem, kas saistīti ar aterosklerozes attīstību. Tie ietver:

• smēķēšana
• paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
• diabēts
• aptaukošanās
• vecāki par 50 gadiem
• ģimenes vēsture
• paaugstināts lipīdu līmenis asinīs (pazīstams kā hiperlipidēmija, dislipidēmija)

Cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes vai perifēro artēriju slimības, ir arī paaugstināts vertebrobasilar nepietiekamības attīstības risks..

Kādi ir vertebro-basilar nepietiekamības simptomi?

Simptomi atšķiras atkarībā no stāvokļa nopietnības. Daži simptomi var ilgt vairākas minūtes, un daži var kļūt pastāvīgi. Bieži sastopami vertebrobasilar nepietiekamības simptomi ir:

• Redzes zudums vai pasliktināšanās vienā vai abās acīs
• Divkārša redze
• reibonis (vertigo)
• nejutīgums vai tirpšana rokās vai kājās
• slikta dūša un vemšana
• neskaidra runa
• garīgā stāvokļa izmaiņas, ieskaitot dažreiz apjukumu
• pēkšņs, smags vājums visā ķermenī, ko sauc par pilienu uzbrukumu
• līdzsvara zudums un kustību koordinācija
• apgrūtināta rīšana
• vājums jebkurā ekstremitātē

Akūtas vertebrobasilar nepietiekamības simptomi ir līdzīgi insultam. Ja rodas šie simptomi, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tūlītēja medicīniskā palīdzība palīdzēs palielināt jūsu atveseļošanās iespējas, ja šie simptomi ir insulta rezultāts..

VBI diagnoze?

Ārsts veiks objektīvu neiroloģisko izmeklēšanu, jautās par hroniskām slimībām un dažos gadījumos var izrakstīt:

• CT vai MRI, BCS dupleksa skenēšana
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)
• asins analīze, koagulogramma
• ehokardiogrāfija
• retos gadījumos slimnīcas ārsts var izrakstīt arī mugurkaula punkciju.

Vadošā loma NMC diagnostikā VBB pašlaik ir MRI un CT, kā arī brahiiocefālo asinsvadu ultraskaņas skenēšana. Diagnozējot vertebrobasilar nepietiekamību, ir jāņem vērā, ka slimības simptomi bieži nav specifiski un var būt citu neiroloģisku vai citu patoloģiju rezultāts, kam nepieciešama rūpīga pacienta dzeloņa savākšana, slimības vēsture, fiziskas un instrumentālas pārbaudes, lai identificētu galveno tās rašanās cēloni..

Brahiiocefālo asinsvadu ultraskaņa

Ir smadzeņu asinsvadu ultraskaņa un kakla asinsvadu ultraskaņa. Bieži vien tie tiek turēti kopā, tas rada holistisku priekšstatu par traukiem, kas smadzenēm piegādā asinis. Metode ietver miega artēriju, subklaviālo un mugurkaulāja artēriju, kakla vēnu, kā arī galveno smadzeņu artēriju izpēti.

Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas attēls tiek iegūts sakarā ar to, ka speciālo ultraskaņas sensoru izstarotie ultraskaņas viļņi, kas iet caur asinsvadu, tiek atspoguļoti atšķirīgi nekā sarkano asins šūnu šūnas, atkarībā no asins plūsmas virziena un ātruma. Atstarotos viļņus uztver ar ultraskaņas sensoru, un pēc pārveidošanas par elektriskiem impulsiem tie tiek parādīti monitorā reālā laikā grafiku un krāsainu fotogrāfiju veidā, kas attēlo asiņu plūsmu caur asinsvadiem. Asinsvadu ultraskaņas skenēšana ļauj reālā laikā redzēt asinsvadus “no iekšpuses” un “ārpuses”, tādējādi ļaujot noteikt asins plūsmas izmaiņas traukos, kas saistītas ar spazmu, sašaurināšanos vai trombozi.

Doplerogrāfijas laikā var pētīt tikai vienu funkciju - asinsvadu caurlaidību, lai noskaidrotu oklūzijas pakāpi procentos; turklāt asinsvadu ultraskaņas dupleksā skenēšana (SPL) ļauj vienlaikus novērtēt divas funkcijas - izpētīt asinsvadu struktūru un novērtēt asins plūsmas ātrumu, kā arī ultraskaņas triplekso skenēšanu - izpētīt trīs funkcijas. :

• asinsvadu struktūras izpēte;
• novērtējiet asins plūsmu
• precīzs asinsvadu caurlaidības novērtējums krāsu režīmā.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - MRA

MRA jeb magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir informatīva un droša radiācijas diagnostikas metode, kurā neizmanto rentgena starojumu, ļauj izveidot smadzeņu asinsvadu gultnes 3-D attēlu.

Šis pētījums ļauj mums savlaicīgi izrakstīt atbilstošu ārstēšanu un tādējādi uzlabot slimības gaitas prognozi, kā arī, pamatojoties uz MPA datiem, jūs varat veikt pirmsoperācijas pārbaudi stentēšanas vai angioplastikas gadījumā..
Izmantojot MR angiogrāfiju, viņi diagnosticē:

• aneirismas un patoloģiskas anastomozes;
• asinsvadu stenoze un oklūzija;
• asinsvadu malformācijas;
• aterosklerotiskas izmaiņas kakla un smadzeņu artērijās.

Smadzeņu artēriju MR angiogrāfija tiek veikta bez kontrasta - tā ir noteikta priekšrocība.

Lai noskaidrotu dzirdes trakta bojājuma līmeni un pakāpi, tiek noteikts dzirdes izraisītu potenciālu pētījums. Diferenciāldiagnozes noteikšanai ir paredzētas ENT speciālista, audiologa un audiogrammas konsultācijas.
Mugurkaula kakla daļas MRI vertebrogēnai iedarbībai uz mugurkaula artēriju.

Vertebrobasilar nepietiekamības ārstēšana

Ārsts var ieteikt vairākas dažādas ārstēšanas iespējas atkarībā no simptomu nopietnības. Var ieteikt arī dzīvesveida izmaiņas, tostarp:

• atmest smēķēšanu, ja jūs smēķējat
• izmaiņas uzturā, lai kontrolētu holesterīna līmeni asinīs
• svara zudums, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās
• mobilāks dzīvesveids, fizioterapijas vingrinājumi

Turklāt ārsts var izrakstīt zāles, kas palīdz samazināt insulta risku un hroniskas smadzeņu išēmijas smaguma pakāpi WBD. Galvas artēriju stenotiskas aterosklerozes gadījumā ar lielu trombozes vai embolijas iespējamību, atkārtota insulta risku pacientiem, kuriem ir pārejoša išēmijas lēkme PB, tiek veikti profilaktiski pasākumi esošo riska faktoru novēršanai..

• Šīs zāles ir paredzētas:
• asinsspiediena kontrole
• cukura līmeņa kontrole asinīs
• holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs
• asinsrites uzlabošana
• samazināta asins koagulācija

Akūta neiroloģiska deficīta gadījumā - mainīgi sindromi, smadzeņu nepietiekamība, liellopu negatīvs, pacients steidzami jāhospitalizē asinsvadu centrā neiroloģiskajā nodaļā, lai izslēgtu insultu PB.

Saskaņā ar visefektīvākajām zālēm išēmiskā insulta sekundārajai profilaksei:

• acetilsalicilskābe
• dipiridamols
• iklopidīns
• zvani
• klopidogrels.

Līdz šim zelta standarts insulta profilaksē joprojām ir aspirīns devā 75–150 mg / dienā..

Hronisku vertebro-basilar nepietiekamību bieži pavada paaugstināts holesterīna līmenis un (vai) dislipidēmija, var rasties basilar vai mugurkaula artēriju ateroskleroze. Šajā situācijā, ņemot vērā holesterīna līmeni, vertebrobasilar baseina artēriju un miega artēriju stenozi%, vienlaicīga patoloģija var radīt jautājumu par nepieciešamību iecelt statīnus, piemēram, atorvastatīnu devā 10 mg / dienā. ZBL par 1,0 mmol / L samazina visu insultu risku par 10%, bet par 1,8 mmol / L - par 17%. Kopumā saskaņā ar vairākiem pētījumiem statīnu lietošana 3-5 gadus samazina insulta risku hroniskā VBI par 24-36%.
Fizioterapijas vingrinājumi un mērena fiziskā aktivitāte ievērojami samazina sirds un asinsvadu slimību un insulta risku.Statistiski tiek atzīmēts, ka cilvēkiem ar mērenu vai augstu aktivitāti ir zemāks insulta biežums, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri cieš no fiziskas bezdarbības. Turklāt mērena fiziskā aktivitāte palīdz samazināt risku vīriešiem un sievietēm par 20%, augsta fiziskā aktivitāte - par 27%. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir tendence pazemināt asinsspiedienu un ķermeņa svaru, paplašinās asinsvadi, uzlabojas glikozes tolerance.

Oksidējoša stresa korekcija un VBI neirometaboliskā terapija

Vertebrobasilar nepietiekamības ārstēšana ar meksidolu. Mexidol sastāv no diviem saistītiem un funkcionāli nozīmīgiem savienojumiem: 2-etil-b-metil-3-hidroksipiridīna un dzintarskābes. 3-hidroksipiridīna klātbūtne meksidola struktūrā nodrošina tā antioksidantu un membranotrolu iedarbības kompleksu, spēju samazināt glutamāta citotoksicitāti, regulēt receptoru darbību, kas meksididolu būtībā atšķir no citām zālēm saturošām zālēm.
Sukcināta klātbūtne meksidola struktūrā to atšķir no emoksipīna un citiem 3-hidroksipiridīna atvasinājumiem, jo ​​sukcināts ir funkcionāli nozīmīgs daudziem procesiem organismā un, jo īpaši, ir substrāts enerģijas metabolisma palielināšanai šūnā. Divu savienojumu kombinācija ar nepieciešamajām īpašībām Mexidol struktūrā nodrošina tā labu caurlaidi caur hematoencefālisko barjeru, augstu pieejamību un iedarbību uz dažādiem mērķiem, kā rezultātā tiek nodrošināta plaša zāļu iedarbība un augsts terapeitiskais potenciāls. Mexidol ievada 500 mg dienā parenterāli 2 nedēļas, pēc tam vismaz 1 mēnesi pāriet uz 125–250 mg tablešu ražotāju (1–2 tabletes) 3 reizes dienā. Turklāt tiek izmantotas neirometaboliskas zāles gliatilīns, neiromidīns, kombilipens..

Tiek izmantotas zāles ar antihipoksisku citoflavīna iedarbību.

Uz pacienta ar vertebrobasilar nepietiekamību kompleksās ārstēšanas fona, izmantojot citoflavīnu, ir pozitīva klīnisko simptomu dinamika: reibonis, redzes traucējumi, cefālijas sindroms. To raksturo paātrināta normalizācijas pakāpe salīdzinājumā ar tradicionālajām terapijas metodēm. Citoflavīnam ir regulējoša ietekme uz
perifēra asinsrites pretestība skriemeļu artērijās, vazomotora reaktivitāte galvenajā artērijā, kas norāda uz cerebrovaskulāras reaģētspējas uzlabošanos un asins plūsmas kompensējošo spēju palielināšanos WBB baseinā.

Būtiska asinsspiediena korekcija, dezagregēta terapija dažādiem sirds ritma traucējumiem.

Vertebro-basilar nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana

Dažos gadījumos ārsts var ieteikt konsultēties ar angioķirurgu, kurš var izrakstīt operāciju, lai atjaunotu asins plūsmu smadzeņu aizmugurē. Manevrēšana vai endarterektomija kā iespējas. Endarterektomija ir aterosklerozes plāksnes noņemšana no skartās artērijas..

Ar stenotisku smadzeņu aterosklerozi artēriju kritiskas stenozes gadījumā tiek veiktas šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• atbilstošo trauku angioplastika
• attiecīgo kuģu stenšana
• endarterektomija
• ekstrakraniālo un intrakraniālo anastomožu uzlikšana.

VBN profilakse?

Dažreiz slimību nevar novērst. Tas var būt gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijis iepriekšējs insults. Neskatoties uz to, ir pasākumi, kas samazina aterosklerozes un VBN attīstību.

Tie ietver:

• atteikties no smēķēšanas
• asinsspiediena kontrole
• kontrolēt cukura līmeni asinīs
• ievērojot veselīgu uzturu, kas ir bagāts ar augļiem, dārzeņiem, pilngraudu pārtiku
• fiziskā aktivitāte

Kāda ir slimības perspektīva ilgtermiņā?

Prognoze ir atkarīga no jūsu pašreizējiem simptomiem, fiziskās veselības stāvokļa un vecuma. Jaunāki pacienti, kas izjūt vieglus vertebrobasilar nepietiekamības simptomus, var tos kontrolēt ar dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem, un viņiem parasti ir laba prognoze. Vecums, novājināts ķermenis un hroniskas vienlaicīgas slimības var nelabvēlīgi ietekmēt patoloģiskā procesa gaitu. Konsultējieties ar ārstu par ārstēšanu un medikamentiem, lai palīdzētu novērst vai mazināt simptomus..

Vertebrobasilar nepietiekamības ārstēšana

VERTEBRA BASILĀRA NEPIETIEKAMĪBA

Skriemeļu-bazilāru nepietiekamība ir asinsrites pārkāpums skriemeļu artēriju baseinā. Tas, savukārt, izraisa asins piegādes trūkumu galvenajās smadzeņu struktūrās - stumbrā, smadzenītēs un pakauša daivās. Anatomiski tas tiek izskaidrots šādi: divas skriemeļu artērijas saplūst galvenajā, bazilārā, kas atrodas smadzeņu stumbra apakšējā daļā. Tieši no viņas aiziet zari, kas smadzenēm nodrošina pilnvērtīgai dzīvei nepieciešamo uzturu. Attiecīgi asins plūsmas pasliktināšanās noved pie tā funkciju pārkāpuma.

Jāatzīmē, ka šī ir atgriezeniska slimība. Pēc asinsrites mazspējas cēloņu novēršanas nervu audos var pilnībā atjaunot centrālās nervu sistēmas īpašības.

Pēkšņi attīstās akūts skriemeļu-bazilāru sindroms. Hipertensīvā krīze veicina tās progresēšanu. Akūto formu raksturo ģībonis, vājums, slikta koordinācija un ierobežota mobilitāte. Insulta risks dramatiski palielinās. Stāvoklis var ilgt līdz vairākām dienām. Hroniska VBI forma notiek ar paasinājumiem. Ir traucēta koncentrēšanās, redzes aparāta disfunkcija, runas traucējumi, tahikardija.

SIMPTOMAS
Skriemeļu-bazilāru nepietiekamības simptomus iedala pagaidu un pastāvīgos. Pagaidu simptomi parasti izpaužas pārejošu išēmisku lēkmju laikā. Pastāvīgie ne tikai nepāriet, bet arī attīstās arvien vairāk. Starp tiem jāatzīmē:

• Reibonis vairākas minūtes ar šķietamu priekšmetu rotāciju;
• Asinsspiediena pazemināšanās;
• Cochleovestibular sindroms - vestibulārie traucējumi ar troksni ausīs un dzirdes zudumu;
• Statikas pasliktināšanās un kustību koordinācija;
• Pilienu lēkmes - pēkšņi kritieni, kas saistīti ar pārejošu asu vājumu un visu ekstremitāšu nekustīgumu, bez samaņas zaudēšanas;
• Maņu traucējumi: virspusējas un dziļas jutības traucējumi noteiktā ekstremitātē vai ķermeņa daļā;
• Cephalgia: pulsējošas vai dedzinošas sāpes dzemdes kakla-pakauša un pakauša zonās;
• Redzes un okulomotorie traucējumi "mušu", priekšmetu "bifurkācijas", miglas un redzes lauku zaudēšanas formā;
• Pēkšņas garastāvokļa maiņas, emocionāla labilitāte, miega problēmas, panikas lēkmes un citi psihoemocionāli traucējumi.

Klīniskās diagnozes noteikšanai ir vēlami pastāvīgi simptomi. Attīstoties patoloģiskajam procesam, tie pastiprinās un riskē izraisīt insultu.

CĒLOŅI
Patoloģijas parādīšanās ir daudz priekšnoteikumu. Visizplatītākais ir asins plūsmas samazināšanās skriemeļu artērijās. Skriemeļu artērijas sašaurināšanās ļoti bieži notiek aterosklerozes rezultātā. Dažos gadījumos var veidoties asins receklis, kas aptur asins plūsmu..

Asinsvadu, kas pārvadā asinis no sirds uz mugurkaulu, saspiešana bieži notiek ar dzemdes kakla osteohondrozi. Turklāt pasaules medicīnas literatūrā ir termins "Pizas sindroma tieksmes tornis". Gados vecāki tūristi, kuri skatās uz augstiem priekšmetiem, ir spiesti pēkšņi mest galvu, un kompresijas rezultātā sākas VBN uzbrukums.

Šīs kaites parādīšanos lielā mērā veicina kakla traumas, hipertensija, šķiedru izaugumi artēriju šūnās, asinsvadu tromboze un tromboflebīts, kā arī cukura diabēts.

Lai identificētu slimības cēloņus, tiek noteikti testi. Standarta praksē tie ir asins elektrolītu sastāva, glikozes parametru, antivielu pret fosfolipīdiem pētījumi, kā arī lipīdu profila dati.

DIAGNOSTIKA
Nav tik viegli diagnosticēt VBI, jo ir daudz slimību ar līdzīgiem simptomiem. Pirmkārt, ārsts veic funkcionālos testus, lai noteiktu samazinātu muskuļu tonusu, simptomu izpausmes hiperventilācijas stāvoklī, reiboni intensīvu kustību gadījumā. Sīkāka informācija par VBI klīnisko ainu, piemēram, dezorientācija un aizkavēta reakcija, ir atrodama arī de Kleina testā. Izslēdzot smadzeņu stumbra bojājumus, var iegūt Hauntan paraugu.
Balstoties uz viņu rezultātiem, var izrakstīt šādus mugurkaula-bazilāra nepietiekamības diagnozes veidus:

• Dzemdes kakla mugurkaula rentgenstūris - sniedz detalizētu priekšstatu par mugurkaula kakla daļu.
• Ultraskaņas Doplera pētījums (Doplera ultraskaņa) - pārbauda asins piegādes stāvokli smadzeņu traukiem, galvenajām un mugurkaula artērijām.
• Transkraniālā doplerogrāfija (TCD) - pēta hemodinamisko rezervi, citiem vārdiem sakot, smadzeņu adaptīvās spējas.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - palīdz atklāt starpskriemeļu trūces un patoloģiskos procesus mugurkaulā, kas var izraisīt šīs slimības attīstību.
• Reinoencefalogrāfija ar infrasarkano staru termogrāfiju - nosaka asinsvadu stāvokli un asins piegādi smadzenēm.
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - “asinsvadu vizualizācija bez kontrasta” - ļauj izpētīt to diametru, sienu un kanāla stāvokli.
• Digitālā atņemšanas arteriogrāfija - izmanto, lai noteiktu lūmenu traukos.

VERTEBROBASILĀRĀS SINDROMAS ATTĪSTĪBAS POSMS
Ir ierasts izdalīt vairākus slimības attīstības posmus. Pirmajam, ko sauc par kompensāciju, nav īpašu pazīmju, un to raksturo individuāli neiroloģiski traucējumi. Otro posmu - relatīvo kompensāciju - raksturo pārejoši išēmiski lēkmes, kā arī pakāpenisks smadzeņu asinsrites pārkāpums. Jau ir slimības simptomi, un ir iespējams neliels insults. Trešo sauc par dekompensāciju. To raksturo 3. pakāpes encefalopātijas attīstība. Tas satur draudus dzīvībai, jo to raksturo pabeigts insults ar smagu gaitu, kas bieži noved pie nāves.

VBN APSTRĀDE
Galvenie vertebro-basilar nepietiekamības ārstēšanas mērķi ir samazināt vai novērst faktorus, kas noveda pie slimības. Un tie var būt subklaviālās, mugurkaulāja vai bazilāras artērijas ateroskleroze un paaugstināts asinsspiediens un paaugstināta asins viskozitāte, kā arī paaugstināts holesterīna un lipoproteīnu līmenis asinīs vai mugurkaula kakla daļas dorsopātija (osteohondroze)..

Pēc savlaicīgas slimības cēloņa identificēšanas ir jāveic koriģējoša ārstēšana, kas uzlabos asinsriti bazilārajās artērijās un normalizēs asinsspiedienu. Svarīgi ir arī mugurkaula kakla daļas osteohondrozes ārstēšana, jo tas ir viens no mugurkaula-bazilāras nepietiekamības pamatcēloņiem.

ZĀĻU TERAPIJA:

• vazodilatators vai vazodilatators - lai izvairītos no asinsvadu oklūzijas, kā arī lai uzlabotu asinsvadu caurlaidību;
• antihipertensīvie medikamenti, kas regulē asinsspiedienu;
• antiagregantu līdzekļi - lai samazinātu asins recēšanu un novērstu asins recekļu veidošanos;
• antihipoksanti - lai samazinātu hipoksijas attīstību;
• neirotrofiski līdzekļi - zāles, kas veicina nervu sistēmas struktūru funkcionālu saglabāšanu, aizsargā pret oksidatīvā stresa destruktīvo iedarbību un atjauno organisma spēju piegādāt pārtiku audiem - cerebrolizīnu, piracetāmu, korteksīnu;
• ar vestibulāro reiboni tiek izmantoti līdzekļi ar atšķirīgu darbības mehānismu - vestibulosupresanti, pretvemšanas līdzekļi un zāles, kas palīdz kompensēt vestibulārā aparāta darbību (betagistīns, piracetāms, kortikosteroīdi utt.);
• cerebrovaskulāru negadījumu korektori paplašina asinsvadus - samazina glikozes līmeni, kompensē skābekļa deficītu. Viņiem ir arī relaksējoša iedarbība uz gludiem muskuļiem (trentāls, kavintons, sermions);
• vielmaiņas un nootropie, uzlabojot centrālās nervu sistēmas funkcijas: aktovegīns, cerebrolizīns utt.;
• antidepresanti - emocionālā stāvokļa uzlabošanai.

Kad VBI notiek uz dzemdes kakla osteohondrozes fona, parasti tiek parakstīti NPL, kas noved pie tūskas samazināšanās un sāpju novēršanas. Tā rezultātā artēriju saspiešana kļūst mazāk spēcīga un uzlabojas asinsrite..

Papildus zāļu terapijai tiek izrakstīta fizioterapija un refleksoloģija, lai novērstu sāpes un uzbudinājumu dažādos smadzeņu nervu centros; farmakokunktūra, manuālā terapija, dzemdes kakla apkakles masāža un kinezioterapija muskuļu krampju novēršanai.

ĶIRURĢIJA
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai ārkārtējos gadījumos. Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek novērsta asinsrites mazspēja, kas saistīta ar skriemeļa artērijas diametra samazināšanos stenozes, saspiešanas vai spazmas rezultātā. Šādas operācijas ir: mikrodisektomija, endarterektomija, starpskriemeļu disku rekonstrukcija ar lāzeru, angioplastika ar stenta ievietošanu.

Vertebro-basilar nepietiekamība

Galvenā informācija

Smadzenes tiek piegādātas ar asinīm no vairākām artērijām. Skriemeļu un miega artērijas atrodas gar kaklu līdz galvaskausam. Ja asins plūsma caur tām ir apgrūtināta, un rezultātā attiecīgajās smadzeņu daļās rodas skābekļa bada, šo stāvokli sauc par vertebro-basilar nepietiekamību. Atkarībā no skartā trauka un asins plūsmas traucējumu pakāpes vertebro-basilar nepietiekamību var pavadīt dažādi simptomi.

Vertebro-basilar nepietiekamības cēloņi

Starp galvenajiem vertebro-basilar nepietiekamības cēloņiem ir:

• Ateroskleroze. Šajā slimībā holesterīna plāksnes bloķē asinsvadu lūmenu, izjaucot asins plūsmu. Var ietekmēt gan lielās, gan mazākās artērijas, un no tā būs atkarīgi slimības simptomi.
• Arteriālās anomālijas. Viņi var ne gluži pareizi atkāpties no lielākiem kuģiem, būt nepietiekami attīstīti, tiem ir neregulāra grumba.
• Hipertensija, cukura diabēts un citas slimības, kuras pavada asinsrites traucējumi mazos traukos.
• Miega un mugurkaula artērijas saspiešana ar nepareizi novietotiem muskuļiem, kakla skriemeļiem dažādās slimībās (osteohondroze, mugurkaula kakla daļas ievainojumi, skriemeļu iedzimtas kroplības).
• Paaugstināta asins koagulācija.
• Daži sistēmiskā vaskulīta veidi ir slimības, kurās attīstās trauku sienu iekaisums.

Vertebro-basilar nepietiekamības simptomi

Slimības izpausmes ir ļoti dažādas, atkarībā no tā, cik liela ir artērija un cik smagi ir smadzeņu bojājumi. Biežākie simptomi ir:

• Reibonis. Tās sākas pēkšņi un var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Pacientam šķiet, ka visi apkārtējie objekti ātri griežas.
• Galvassāpes pakauša rajonā. Tās ir blāvas, nomācošas vai pulsējošas, un tās var ilgt ilgu laiku..
• Dzirdes traucējumi un troksnis ausīs. Pirmkārt, šīs izpausmes notiek krampju veidā. Ja ārstēšanas nav, tad troksni sāk izjust nepārtraukti.
• Redzes pasliktināšanās. Tās var būt atšķirīgas. Visbiežāk tās ir dzirkstošās "mušas acu priekšā". Dažreiz tiek atzīmēta dubultā redze. Retākos gadījumos pacientam acu priekšā ir zona, kurā viņš neko neredz.
• Nesabalansētība līdzsvara izpratnē, kustību koordinācija. Pacienta ar vertebro-basilar nepietiekamību gaita ir nenoteikta, satricināta.
• Traucēta atmiņa. Pacients bieži aizmirst par visām sīkumiem.
• Ātri garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība.
• Nogurums pēcpusdienā. Pēc pusdienām pacients jūt smagu vājumu, rodas nogurums, miegainība.

Ko tu vari izdarīt?

Visbiežāk vertebro-basilar nepietiekamība ir pamata slimība, kurai nepieciešama ārstēšana. Jo ātrāk tiek noteikts cēlonis un tiek sākta pareiza ārstēšana, jo vieglāk un efektīvāk būs iespējams novērst slimības simptomus.

Ko var darīt ārsts??

Ar vertebro-basilar nepietiekamību tiek noteikts izmeklējums:

• Smadzeņu trauku doplerogrāfija un dupleksa skenēšana. Šajā gadījumā ārsts var novērtēt asins plūsmu smadzeņu traukos.
• Angiogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kurā smadzeņu traukos tiek ievadīts kontrastviela. Pēc tam tie ir labi kontūrēti attēlos..
• Galvas datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Rheovasography - pētījums, kas palīdz novērtēt smadzeņu asinsvadu stāvokli.
• Asins ķīmija.

Vertebro-basilar nepietiekamības ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņiem. Dažos gadījumos medikamenti palīdz labi, un dažreiz tie ir neefektīvi.

Medikamentos var ietilpt zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu, nervu šūnu vielmaiņas procesus un funkcijas, aizsargā nervu šūnas no bojājumiem, pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus. Tajā pašā laikā tiek izrakstīta masāža, fizioterapijas vingrinājumi un citas ārstēšanas metodes..

Ar būtisku asins plūsmas pārkāpumu, ko nevar novērst ar medikamentu palīdzību, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās:

Vertebrobasilar sindroms

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Ja cilvēku bieži mocīja reibonis, staigājot viņš jūt nestabilitāti, ir iemesls aizdomām, ka viņam ir asins plūsmas pārkāpums skriemeļu artērijās. Tas nozīmē, ka cilvēkam attīstās vertebrobasilar sindroms, kura ārstēšanas trūkums var izraisīt briesmīgu slimību - insultu, kura sekas ir neparedzamas.

Diagnoze var izklausīties atšķirīgi: vertebrobasilar nepietiekamība (VBI), vertebrobasilar sindroms, vertebrobasilar arteriālās sistēmas sindroms, vertebrobasilar nepietiekamības sindroms, taču visi šie nosaukumi norāda uz vienu patoloģiju, kuru joprojām nav vērts ignorēt. Šī patoloģija nozīmē, ka kāda iemesla dēļ samazinājās ķermeņa apgāde ar asinīm, kas nāk no skriemeļiem (skriemeļiem) un bazilārām (galvenajām) artērijām, kā rezultātā smadzenēs notika neveiksmes..

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Pētījumi liecina, ka VBI ir īpaši jutīga pret pacientiem, kuriem diagnosticēta mugurkaula kakla daļas osteohondroze. Trešdaļa no šiem pacientiem atrod apstiprinātus vertebrobasilar sindroma simptomus. Turklāt vertebrobasilar sindroms izraisa gandrīz trešdaļu insulta gadījumu..

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, VBN ietekmē visu vecumu cilvēkus, ieskaitot bērnus no 3 gadu vecuma. Bieži ir vertebrobasilar sindroma attīstības gadījumi skolas vecumā, kad bērni ir īpaši kustīgi, kā rezultātā spēles laikā vai treniņos (fiziskās audzināšanas stundās) ir iespējami ievainojumi..

Vertebrobasilar sindroma cēloņi

Smadzeņu asiņu piegādes samazināšanās visbiežāk notiek asins plūsmas palēnināšanās dēļ kādā vertebrobasilar sistēmas daļā. Tas dod iemeslu domāt par VBN attīstību. Bet kāda iemesla dēļ var samazināties asins plūsma?

Šādu iemeslu var būt daudz, taču daži no tiem ir diezgan izplatīti, savukārt par citiem ir jārunā kā par kaut kādu izņēmumu. Šie ir visbiežākie vertebrobasilar sindroma cēloņi:

• Dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze, protams, tiek novērota pirmajā vietā pēc popularitātes, kur VBI tiek novērots vairāk nekā 30% gadījumu..
• Biežs dažādu asinsvadu patoloģiju attīstības iemesls pieaugušajiem un bērniem ir mugurkaula ievainojums dzemdes kakla rajonā. Parasti tas notiek sporta nodarbību vai dažāda veida negadījumu laikā, kā arī ar nepareizu manuālo terapiju.
• Vertebrobasilar sindroms var attīstīties uz tik izplatītas slimības fona kā cukura diabēts, kad mazām smadzeņu artērijām ir bojājumu risks.
• Arteriālā hipertensija (stabils paaugstināts asinsspiediens), kas ir īpaši izplatīta pieaugušajiem, var viegli izraisīt VBI un līdz ar to arī insultu.
• Ateroskleroze pati par sevi runā par asinsvadu caurlaidības samazināšanos holesterīna nogulsnēšanās dēļ asins artēriju sienās..
• Asins plūsmu caur traukiem var novērst arī dažādas iekaisuma reakcijas, kas ietekmē artēriju sienas (arterīts)..
• Asins recekļi, kas veidojas kuģa iekšpusē, var kavēt vai pat apturēt asins plūsmu, īpaši skriemeļu un galveno artēriju trombozes gadījumā. Palielināta tromboze bieži rodas vēl jauniem cilvēkiem.
• Bojājumi mugurkaula-bazilāras sistēmas artērijām, ja ir to sienu atdalīšana un asiņu noplūde audos.
• Dzemdes kakla mugurkaula trūce, spondiloze un līdzīgas slimības var izraisīt skriemeļu un bazilāru artēriju saspiešanu, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma.
• Asinsvadu struktūras un asinsvadu gultnes iedzimtas patoloģijas vai to attīstības anomālijas.
• Iedzimtais faktors.

Patoloģiskas izmaiņas dažādās smadzeņu daļās (smadzeņu garozas atrofiski bojājumi, neironu nāves pazīmes, nelieli fokālie smadzeņu bojājumi, ko sauc par lacunar infarktiem), kas pacientiem ar VBI atklāti pētījumu laikā, norāda, ka ir nepieciešams ne tikai diagnosticēt patoloģiju, bet arī katrā gadījumā nosakiet tā attīstības cēloni. Un, ja iespējams, vispirms ir jānovērš galvenais cēlonis..

Riska faktori

Vertebrobasilar sindroma attīstības riska faktori ir dažas iedzimtas asinsvadu patoloģijas un dzimšanas traumas (piemēram, mugurkaula ievainojumi dzemdību laikā) un ģenētiska predispozīcija.

Pastāv viedoklis, ka no VBI neviens nav drošs, jo dažās galvas pozīcijās var rasties asinsvadu saspiešana, ja tie bieži atkārtojas vai arī cilvēks jau ilgu laiku atrodas šajā stāvoklī. Tas attiecas uz spēcīgu galvas mest atpakaļ, maksimālu galvas pagriešanos uz sāniem no guļus stāvokļa, kas nekontrolējami notiek miega laikā, aktīvu galvas pagriešanu.

Patoģenēze

Ķermeņa vertebrobasilar sistēma ir 2 skriemeļa un galvenās artērijas kombinācija ar zariem, kas stiepjas no tā. Attiecīgi jebkurš pārkāpums vienā no komponentiem ir trieciens visas sistēmas darbam un, protams, smadzenēm, jo ​​sistēma nodrošina uzturu.

Sākumā traucēta asins piegāde izpaužas kā nelieli traucējumi vestibulārā aparāta darbībā, bet, ja patoloģiju nākotnē neārstē, var rasties pilnīga asins piegādes pārtraukšana caur bojāto trauku, kas parasti izraisa insultu.

Vertebrobasilar sindroma atšķirīga iezīme ir bojājumu klātbūtne smadzenēs. Tie. asins piegādes pārkāpums izraisa smadzeņu stumbra vai tilta, kā arī smadzenīšu, pakauša daivas vai medulla oblongata bojājumus. Dažreiz process var ietekmēt blakus esošās asinsrites zonas, uz ko norāda smadzeņu išēmijas pēdas, kas atklātas dažiem pacientiem..

Mugurkaula anatomiskā struktūra ir tāda, ka kuģi, kas iet gar to, tiek saliekti pirmā kakla skriemeļa reģionā. Tieši šajā vietā visbiežāk notiek asinsvada piepūšanās, kā rezultātā asins plūsma vājina, un smadzenes “izsalkušas”.

Vertebrobasilar sindroma simptomi

Vertebrobasilar sindromam ir raksturīgi 2 simptomu veidi: pastāvīgi un īslaicīgi. Pagaidu simptomi ir tā saukto tranzistora išēmisko lēkmju (TIA) satelīti, kas norāda uz ierobežotu laiku smadzeņu asinsrites traucējumiem, kas notiek akūti un bieži noved pie insulta..

Parasti šie simptomi saglabājas vairākas stundas, dažreiz dienas (parasti līdz 2 dienām). Šajā laikā pacientam rodas:

• diezgan stipras spiedoša rakstura sāpes pakauša rajonā,
• diskomforts dzemdes kakla rajonā,
• diezgan smags reibonis.

Pastāvīgi ir tie simptomi, kurus pacients izjūt ilgu laiku. Viņu smagums ir atkarīgs no patoloģijas attīstības pakāpes. Šie simptomi ir:

• bieži atkārtotas pulsējošas vai spiedīgas sāpes galvas pakauša daļā,
• troksnis ausīs, ko papildina dzirdes traucējumi, kas progresējošos gadījumos kļūst pastāvīgs,
• redzes patoloģija: objektu zaudēšana no redzamības lauka (atstarpes), attēla izplūšana, dubultā redze, “muša” vai plēve acu priekšā utt..
• traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi, savukārt cilvēks kļūst ļoti apjucis,
• traucēta kustību koordinācija, kas izpaužas kā sistemātisks līdzsvara zaudējums,
• izejot no ilgstoša neērta kakla stāvokļa, var rasties reibonis, ko bieži papildina slikta dūša un ģībonis,
• nogurums, ievērojams darbspējas samazināšanās pēcpusdienā,
• garastāvokļa nestabilitāte, aizkaitināmības lēkmes, kas bērnībā izpaužas bezcēloņu raudāšanas veidā,
• pastiprināta svīšana un sirdsklauves bez redzama iemesla, karstuma sajūta,
• sāpoša mute, vienreizēja sajūta kaklā, balss izmaiņas (kļūst nedaudz aizsmakusi).

Bērnībā pirmās VBI pazīmes ir stājas traucējumi, aizkaitināmība, asarošana, hronisks nogurums un miegainība, aizcietuma nepanesamība..

Jo ātrāk pacients pievērsīs uzmanību šīm patoloģijas izpausmēm, jo ​​labvēlīgāka būs ārstēšanas prognoze. Vertebrobasilar sindroma attīstības sākumposmā korekciju var veikt pat bez medikamentu palīdzības, ko nevar teikt par hronisko gaitu, kurai nepieciešami dažādi terapijas veidi un metodes, līdz pat operācijai..

Vertebrobasilar sindroms osteohondrozē

Vertebrobasilar sindroma attīstība uz dzemdes kakla osteohondrozes fona nepārsteidz ārstus, jo tas notiek ļoti bieži. Smadzeņu skābekļa bada šajā gadījumā notiek tieši tāpēc, ka saspiežot slimības dēļ tiek modificēti dzemdes kakla reģiona skriemeļu skriemeļi, gar kuriem atrodas asinsvadu ceļš.

Ar kakla osteohondrozi tiek novērots šāds attēls: tiek novērotas novirzes dzemdes kakla reģiona starpskriemeļu diskos, tie tiek modificēti, tiek iznīcināts šķiedru gredzens, kas savieno skriemeļus, un starpskriemeļu trūču veidošanās. Skrimšļus aizstāj kauls. Kas pakāpeniski aug, ierobežojot kakla kustību un izraisot sāpes.

Šīs izmaiņas var ietekmēt tikai blakus esošos traukus. Viņiem draud ja ne spazmas, tad pārmērība mugurkaula kroplības dēļ, kas raksturīga osteohondrozes 3. pakāpei. Un tā kā osteohondrozi joprojām uzskata par ar vecumu saistītu slimību, neskatoties uz biežiem slimības gadījumiem diezgan jaunā vecumā, asinsvadu aterosklerozes simptomi, kas arī attīstās līdz ar vecumu, var pievienoties mugurkaula deģeneratīvajām izmaiņām. Tas tikai saasina situāciju, un vertebrobasilar sindroma simptomi parādās ar atriebību.

Modificētā mugurkaula kakla daļas negatīvā ietekme uz tuvumā esošajām asins artērijām samazina asins plūsmu smadzenēs, kā rezultātā tiek ietekmētas dažādas tā daļas. Piemēram, smadzenītes ir atbildīgas par kustības koordinēšanu, kas nozīmē, ka bada dēļ rodas reibonis un līdzsvara zudums, un smadzeņu garozs ir saistīts ar redzes centru, no kurienes neskaidra redze, dubultā redze utt..

Galvenais osteohondrozes un attiecīgi arī VBI attīstības iemesls ir nepareizs dzīvesveids. Kustības trūkums, slikta uzturs ar lieko tauku un ogļhidrātu daudzumu, slikta stāja nepareizas stājas dēļ pie galda, aktīvs dzīves ritms ar nervu spriedzi un stresu - tie ir faktori, kas provocē mugurkaula patoloģisko izmaiņu attīstību. Jūs varat viņiem pievienot dažādas traumas, infekcijas, hipotermiju, fiziskās sagatavotības trūkumu, smagu fizisko darbu.

Daudzi osteohondrozes un VBI simptomi ir ļoti līdzīgi. Tas ir reibonis, ko papildina slikta dūša, asinsspiediena izmaiņas, traucēta kustību koordinācija, sāpes pakauša rajonā, redzes un dzirdes traucējumi, balss izmaiņas un koncentrācijas samazināšanās. Ja savlaicīgi sākat osteohondrozes ārstēšanu, neuzsākot problēmu pirms operācijas, vertebrobasilar sindroma izpausmes ar osteohondrozi izzūd diezgan ātri.

Vertebro-basilar nepietiekamības pazīmes

Vertebro-basilar nepietiekamība (VBI) ir viens no biežākajiem vestibulārā sindroma cēloņiem gados vecākiem pacientiem. Problēmas cēlonis ir smadzeņu stumbra išēmija, kas sākas pēkšņi, bieži pēc dehidratācijas vai asinsspiediena dekompensācijas. Slimību bieži pavada citi simptomi (dizartrija, diplopija, ekstremitāšu ataksija), bet reibonis var būt izolēta izpausme. VBI ir pārejošs išēmisks insults vertebro-basilar baseinā, simptomi izzūd 24 stundu laikā (parasti 1-2 stundu laikā), bet var atkārtoties pēc neilga laika. Tāpēc slimība ir brīdinājums par gaidāmo sirdslēkmi, insultu. Etioloģijā bieži izmanto vertebro-basilar baseina embolisko vai trombotisko artēriju stenozi. Retāk sastopami cēloņi ir saspiešana a. mugurkaula skriemelis ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaula kakla daļā, hemodinamikas traucējumi.

Termina definīcija

Vertebro-basilar nepietiekamības sindroms, pareizi lietojot šo terminu, ir sinonīms ONMK - akūts smadzeņu asinsrites negadījums un TIA - īslaicīga išēmiska lēkme. TIA ir klīnisks sindroms, kas liecina par pēkšņu īslaicīgu smadzeņu funkcijas zaudēšanu vai redzes traucējumiem vienā acī, kad simptoms atbilst vienas asinsvadu sistēmas teritorijai, dienas laikā pilnībā izzūd. Simptomu sākums ir ātrs, vertebro-basilar nepietiekamības ilgums ir vairākas minūtes, apmēram 2/3 pacientu simptomi pilnībā izzūd stundas laikā, ilgākais ilgums ir 24 stundas.

No precīzas terminoloģijas viedokļa VBI izplūdušās definīcijas vietā termins TIA vai insults ir vertebro-basilar baseinā..

VBN - diagnoze neiroloģijā ar kodu ICD-10: G00-G99 - CNS slimības → G40-G47 - paroksismāli traucējumi → G45 - pārejoši cerebrovaskulāri išēmiski lēkmes un tamlīdzīgi sindromi → G45.0 - vertebro-basilar arteriālās sistēmas sindroms.

Klīniskā aina

Klīnika (simptomatoloģija), kas notiek ar vertebro-basilar baseina išēmiju, var būt ļoti dažāda. Bieži sastopamu simptomu - reiboni - bieži pavada nelabums, vemšana. Vertigo ir parādība, kas ir sākotnējs simptoms aptuveni pusē no visiem gadījumiem ar mugurkaulāja asinsrites pārkāpumu. Bet biežāk to pavada citas izpausmes, kas saistītas ar venozās asins plūsmas traucējumiem, tāpēc asins piegādes un audu uztura trūkums:

• redzes pasliktināšanās;
• diplopija;
• neskaidra redze;
• vienpusēja un divpusēja homonīma hemianopsija;
• dizartrija;
• disfāgija;
• parestēzija - viegla paralīze, nejutīgums sejā;
• dažādas vājuma vai jutīguma trūkuma kombinācijas kājās.

Vertebro-basilar nepietiekamība, kuras simptomi bieži ir pārmaiņus, var izpausties tikai vertigo, kas var parādīties kā izolēta pazīme. Ilgi recidīvu periodi (vairāk nekā 6 mēneši) ar reiboni bez citiem pavadījumiem nav raksturīgi VBI. Troksnis ausīs un dzirdes zudums nav izplatīti.

Aptuveni 40% gadījumu vertebro-bazilāra nepietiekamības lēkmes ilgst vairāk nekā 1 stundu, lai gan bieži paši pacienti norāda ilgumu vairākas minūtes. Apmēram 90% TIA ilgst mazāk nekā 2 stundas. Atšķirība starp diviem stāvokļiem ir tāda, ka VBI parasti ir īsāks ilgums nekā miega artērijas TIA. Simptomu smagums ir ļoti mainīgs, no vieglas līdz smagai. Uzbrukumu biežums mainās no vienas līdz vairākām lēkmēm visas dienas garumā..

Vertebro-basilar nepietiekamības stāvoklis ir simptomu kombinācija. Pēc vienas pētījumu grupas datiem 43% pacientu bija vertigo, 60% bija ataksija, 39% bija diplopija, 27% bija disartrija, 37% bija neskaidra redze. Manifestācijas var būt atšķirīgas atkarībā no ekstra- vai intrakraniālās daļas sakāves. Ekstrakraniālas mugurkaula daļas sakāvi, galvenokārt reiboni, redzes traucējumus, nelīdzsvarotību, intrakraniālās daļas iesaistīšanos raksturo tikai vertigo. TIA saistībā ar bazilāras artērijas bojājumu parasti ir 2 vai vairāk no šiem simptomiem:

• reibonis;
• neskaidra runa;
• dubultā redze;
• disfāgija;
• vienpusējs vai divpusējs ekstremitāšu vājums.

Ar vertebro-basilar nepietiekamību var rasties pēkšņs īslaicīgs muskuļu tonusa zudums (pilienu uzbrukumi); pacients, būdams pie samaņas, pēkšņi nokrīt (galvenokārt uz ceļiem). Ar smagāku bojājumu rodas samaņas zudums - sinkope.

Pārbaudot pacientus, ir svarīgi korelēt subjektīvos simptomus ar vertebro-basilar teritorijas objektīvām neiroloģiskām pazīmēm. Biežas un svarīgas objektīvas izpausmes ietver:

• nistagms;
• okulomotorie traucējumi;
• Hornera sindroms (ptoze un meioze, dažreiz anhidroze skartajā pusē);
• nejutīgums un motora pasliktināšanās sejā un ekstremitātēs;
• runas traucējumi, koordinācija.

Svarīga ir stājas un gaitas pārbaude. Pacientiem kā subjektīvs simptoms tiek norādīts tikai viens simptoms, piemēram, vertigo, ar objektīvu pārbaudi, tiek noteiktas citas izpausmes, jo īpaši ekstremitāšu vai stumbra ataksija. Lokalizētu bojājumu gadījumā mainīgi (sakrustoti) sindromi ir raksturīgi, ja skartajā pusē ipsilaterāli ir galvaskausa nerva kodola mazspēja, Hornera sindroms vai smadzenīšu sindroms, un kontralaterālajā pusē veidojas hemiparēze vai hemigipestēzija. Vertebro-basilar nepietiekamību raksturo jebkura vājuma, parestēzijas, augšējo un apakšējo ekstremitāšu, sejas nejutības kombinācija.

Etiopatoģenēze - VBI attīstības cēloņi un attīstības mehānismi

Gan TIA, gan VBI patoģenēze būtībā ir līdzīga išēmiskā (lakunā, hemorāģiskā) insulta patoloģijai. Vertebro-basilar nepietiekamības cēloņi ir lielo asinsvadu ateroskleroze (31%), mazo trauku slimības (16%), intraarteriāla embolija (17%), sirds embolija (27%) un dažādi reti faktori (9%)..

Slimība var skart ne tikai pieaugušas sievietes, vīriešus, bet arī bērnu populācijas pārstāvjus. VBI bērniem var attīstīties mugurkaulāja vai bazilāras artērijas iedzimtu patoloģiju rezultātā. Bieži vien cēloņi ir bērna mugurkaula ievainojumi sporta apmācības, vingrošanas laikā. Relatīvi izplatīts iemesls ir mugurkaula dzimšanas trauma..

Biežākie aterosklerozes asinsvadu bojājumi, kas atrodas skriemeļu artēriju sākumā, skriemeļu artēriju intrakraniālā daļā, bazilāras artērijas proksimālajā un vidējā daļā, proksimālajā daļā a. cerebri aizmugurē. Mazāki zari (piemēram, AICA, PICA) aterosklerozes procesu ietekmē biežāk nekā lielus zarus. Perforējošu mazu arteriolu (50-200 mikronu diametrā) iesaistīšanās atšķiras no aterosklerozes procesa. Process ir pazīstams kā lipogialinoze, parasti saistīts ar arteriālo hipertensiju. Sakarā ar šo mazo arteriolu anatomiju, to oklūzijas sekas ir mazs vienreizējs vai vairāku trīszaru infarkts.

Stenotiskas izmaiņas vertebro-basilar baseinā var būt komplikāciju cēlonis, kas rodas no hemodinamiskā mehānisma. Tie ir īsi, stereotipiski un, pats galvenais, ortodoksāli TIA. Faktiskais deficīts ievērojami atšķiras atkarībā no tā, cik ilgs laiks nepieciešams pilnīgas asins plūsmas atjaunošanai..

Papildus šiem iemesliem slimība var attīstīties ar dzemdes kakla osteohondrozi, spondilozi un mehānisku saspiešanu a. mugurkaula skriemelis, īpaši C1-2 robežās sānu slīpumā, galvas rotācija. Artērijas saspiešanas rezultātā risks, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir slīpums un rotācija (vai kombinācijā). A. skriemeļiem var attīstīties TIA un išēmisks insults. Šajā ziņā bīstams ir galvas stāvoklis, mazgājot matus pie friziera vai veicot nepareizus manevrus, izmantojot chiropractic metodes.

Mazāk izplatīts vertebro-basilar nepietiekamības cēlonis var būt subclavian zagšanas sindroms (steal syndrom). Tas attīstās sakarā ar sākuma stenozi vai oklūziju. subklavia (pirms a. skriemeļa ievilkšanas). Ar fiziskām aktivitātēm augšējā ekstremitātē skartajā pusē išēmijas dēļ rodas ekstremitāšu nogurums, rodas sāpes. Tajā pašā laikā pretēja asins plūsma uz a. skriemeļa, tāpēc arteriālās asinis faktiski tiek iegūtas no smadzenēm (zagt = zagt, zādzības). Sāpju kombinācija augšējā ekstremitātē ar vienlaicīgu reiboni vai galvassāpēm ir netiešs iemesls aizdomām par laupīšanas subklaviālā sindroma attīstību. Pārbaudes laikā asinsspiediena atšķirība starp skarto un veselīgo augšējo ekstremitāti ir vismaz 20 mm Hg. vienlaikus vājinot pulsu.

Rets vertebro-basilar nepietiekamības cēlonis ir skriemeļa artērijas (piemēram, aneirisma) dissekcija, kas parasti sākas asinsvada sienas vidējā slānī. Dissekcijas rezultātā veidojas intramurāla hematoma, kas izplatās gar asinsvadu sieniņu un kas var radīt viltus plūsmas kanālu vai asinsvadu lūmena saspiešanu..

Diagnostika un izmeklējumi

Diagnosticējot VBI, vissvarīgākā attēlveidošanas metode ir izpēte, līdzīgi kā citās TIA. Šis ir smadzeņu audu attēls, izmantojot CT vai MRI. Vertebro-bazilāra nepietiekamības gadījumā ir vēlama MRI metode, jo mazie smadzeņu, dažreiz smadzenīšu, bojājumi CT nav skaidri identificēti. Tomēr CT skenēšana var izslēgt citas novirzes (asiņošana, pietūkums)..

Diagnozes noteikšanā papildus smadzeņu attēlveidošanai ir svarīga arī asinsvadu sistēmas izpēte. Galvenā neinvazīvā tehnika ir ultraskaņa, īpaši ekstrakraniālās daļas vizualizācija. Intrakraniālajā daļā a. skriemeļus nevar pārbaudīt tradicionālā veidā (parasto duplekso sonogrāfiju), ir nepieciešams izmantot transkraniālo ultrasonogrāfiju ar krāsu kodēšanu vai transkraniālo doplerogrāfiju.

Vairāk nekā 50% gadījumu skriemeļu artēriju ateroskleroze ietekmē to intervālus, ko bieži vien nevar izpētīt sonogrāfiski. Pētījumi var vēl vairāk sarežģīt arteriālo hipoplāziju. Ja ir aizdomas par stenotiskām izmaiņām un citām novirzēm, ieteicams veikt angiogrāfiju. Klasiskā digitālā angiogrāfija mūsdienās nedaudz izbalē. pastāv iespēja veikt augstas kvalitātes CT vai MR angiogrāfiju.

Papildus vizualizācijas izpētes metodēm ir nepieciešama aterosklerozes attīstības standarta skrīnings un riska faktoru noteikšana. Ieteicams veikt kardioloģisko pētījumu, jo 25% pacientu ar TIA ir simptomātiska un 20% asimptomātiska koronārā sirds slimība. Mirstības līmenis pacientiem ar TIA ar miokarda infarktu ir 5% (kopējā mirstība ir 6%).

Ārstēšana

Vertebro-basilar nepietiekamības gadījumā ārstēšana ir atkarīga no precīzas diagnozes, etioloģijas un aterosklerozes riska faktoriem. Gandrīz vienmēr tiek rekomendētas zāles (antiagregantu terapija), dažreiz kontrolējot hipertensiju, diabētu utt..

Smagas stenozes gadījumā ieteicams izmantot mūsdienu medicīnas metodi - perkutānu transluminālo angioplastiku, izmantojot balonu dilatāciju vai stentu..

Subklaviālā laupīšanas sindroma atklāšana norāda, ka mēs runājam par pacientu ar smagu un bieži ģeneralizētu aterosklerotisko asinsvadu slimību, kas jāārstē konservatīvi (antitrombocītu līdzekļi, riska faktoru ietekmēšana, komplikāciju un potenciālās invaliditātes novēršana). Smagu simptomu gadījumā vertebro-basilar baseinā tiek apsvērta atbilstošās artērijas angioplastika..

Kopumā VBN prognoze ir labvēlīgāka nekā TIA miega artēriju baseinā. Pirmkārt, tas ir saistīts ar zemāku sekojošā insulta risku.

Īpaša uzmanība jāpievērš reiboņa ārstēšanai. Vispārīgi noteikumi vertigo narkotiku lietošanai:

• akūtos apstākļos ārstē vemšanu un izteiktu veģetatīvo pavadījumu;
• hronisku problēmu gadījumā tiek lietotas vertigo zāles (ja pacientam ir problēma katru dienu); pretvīrusu zāles nav piemērotas nelīdzsvarotības ārstēšanai;
• zāles netiek lietotas ar īslaicīgu reiboni, kas ilgst mazāk nekā 30 minūtes;
• anti-vertigīna zāļu lietošana ir simptomātiska ārstēšana, kas ir daļa no integrētas pieejas, ieskaitot rehabilitāciju.

Akūta reiboņa gadījumā tiek izrakstīts medikaments Thietilperazine (Torecan), kas pieejams iekšķīgi, rektāli un injicējamā formā. Tas attiecas uz fenotiazīna antipsihotiskajiem līdzekļiem. Reti, ja tiek lietota liela deva, var attīstīties akūta ekstrapiramidāla distonija..

Ar mazāk spēcīgu vertigo tiek izmantotas zāles no antihistamīna grupas. Diazepāms kā pretvīrusu līdzeklis bieži paliek fonā, lai arī tas ir ļoti efektīvs medikaments; ar akūtu reiboni tiek ņemti 2-10 mg zāļu. Tomēr gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts nevēlamo simptomu risks..

Hroniska reiboņa gadījumā optimālā ir ārstēšana, kas noteikta atbilstoši cēloņam. Terapija ir simptomātiska, atbalstoša. Ar asinsvadu vertigo palīdzību vazoaktīvās zāles, īpaši Pentoksifilīns, ir efektīvas. No antihistamīna grupas Betahistīnam ir īpašs statuss, kas izraisa vazodilatāciju iekšējā ausī, neizraisa sedatīvu efektu..

Cinarizīns pārvalda dažādu etioloģiju reiboni, bet, lietojot lielas devas, tas izraisa vājināšanos.

Lielākā daļa vazoaktīvo zāļu var pazemināt asinsspiedienu, izraisīt posturālas hipotensijas simptomus un tādējādi pasliktināt reiboni..

Vertebro-basilar nepietiekamības ārstēšanā izmanto arī alternatīvas metodes:

• homeopātija - Vertichogel, 10 pilieni (1 tablete) 3 reizes dienā;
• Vingrojumu terapija - regulāra terapeitiskā vingrošana palīdz stiprināt mugurkaulu, novērst muskuļu krampjus; vingrinājumi jāiesaka speciālistam, vispirms ieteicams vingrošanu veikt slimnīcā, pēc tam mājās;
• tautas metodes - garšaugu un piedevu lietošana: C vitamīns, ķiploki, zirgkastaņa - veicina asiņu retināšanu.

Lai novērstu slimību un atbalstītu ārstēšanu, ir svarīgi saglabāt veselīgu dzīvesveidu, regulāru kustību, pareizu uzturu.

Visbeidzot

Pārejoši asinsrites traucējumi vertebro-basilar baseinā ir raksturīgi ne tikai vecumdienās, problēma var ietekmēt visas vecuma kategorijas. Sakarā ar vertebro-basilar apgabala tilpumu traucējumus pavada plašs neiroloģiska rakstura simptomu klāsts. Mūsdienu neiroķirurģiskās metodes var precīzi novērtēt asinsvadu traucējumu raksturu. Kaut arī cēloņsakarība ir efektīva tikai izņēmuma gadījumos, simptomātiska terapija atvieglo slimības simptomus. Ārstēšanā uzsvars tiek likts uz jatrogēno bojājumu samazināšanu, drošu un racionālu farmakoterapiju, piemērotām rehabilitācijas un kompensācijas metodēm.