Niacīns-Darnitsa

* narkotiku rezervācija - NEUZliek pienākumu veikt pirkumu. Mēs jums atzvanīsim un sīki konsultēsimies. Un jūs jau izlemjat, vai apstiprināt pasūtījumu vai noraidīt to.

Lai ātri iegādātos Captopres Darnitsa tabletes 25 mg N20 ar piegādi tuvākajā aptiekā, vienkārši atstājiet savu kontakttālruņa numuru zemāk esošajā formā. Mēs jums piezvanīsim 30 sekunžu laikā un palīdzēsim veikt pareizās preces pasūtījumu..

Zāles apraksts

Aktīvā viela: kaptoprils, hidrohlortiazīds

Ražotājs: Darnitsya,
Ukraina

Kaptopres Darnitsa ir komplekss antihipertensīvs līdzeklis ar diviem aktīviem komponentiem. Izmanto smagam spiediena palielinājumam.

farmakoloģiskā iedarbība

Captopres ietver kaptoprilu un hidrohlortiazīdu. Sakarā ar to tiek sasniegts hipotensīvs un diurētisks efekts. Pēc zāļu lietošanas ir asinsspiediena pazemināšanās, perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un sirds muskuļa slodzes jutības uzlabošanās..

Indikācijas

Pērciet Kaptopres, kas ieteicamas pacientu ar smagu arteriālo hipertensiju ārstēšanai.

Kontrindikācijas

Kaptopres tabletes netiek izmantotas nopietniem nieru un aknu bojājumiem. Nav izslēgta arī individuāla neiecietība pret produkta sastāvdaļām.

Blakus efekti

Devas pacienti labi panes, un apetīte, tahikardija un miega traucējumi ir ārkārtīgi reti..

Devas režīms

Zāles lieto tablešu veidā perorāli. Tableti nedrīkst sakošļāt vai sasmalcināt. Vidējā deva ir 25 mg divas reizes dienā, kas atbilst ½ tabletei. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz vienai tabletei vai 50 mg divas reizes dienā.

Speciālas instrukcijas

Pavājinātas imunitātes gadījumā, kā arī pacientiem ar cukura diabētu un vecākiem pacientiem zāles var izrakstīt, pastāvīgi kontrolējot kreatinīna un olbaltumvielu līmeni urīnā.

Ārsti par šo narkotiku

Kaptopres Krievijā izmanto kompleksā arteriālās hipertensijas ārstēšanā, lai normalizētu rādītājus. Ārsti apstiprina tā augsto efektivitāti smagas slimības ārstēšanā.

Kā nopirkt

Jūs varat pasūtīt zāles Kaptopres Darnitsa tabletes 25 mg N20 ar piegādi Tverā. Lai to izdarītu, varat veikt rezervāciju vietnē vai pasūtīt pa tālruni 8 (800) 550-57-86 (bez maksas no jebkura tālruņa Krievijas Federācijā)

Ketolong-darnitsa: lietošanas instrukcijas

Uzbūve

aktīvā viela: 1 ml šķīduma satur 30 mg ketorolaka trometamīna;

palīgvielas: nātrija hlorīds, dinātrija edetāts, bezūdens nātrija sulfīts (E 221), benzilspirts, povidons, propilēnglikols, trometamīns, ūdens injekcijām.

Farmakoterapeitiskā grupa

Nesteroīdie pretiekaisuma un pretreimatisma līdzekļi. Etiķskābes atvasinājumi un saistītie savienojumi.

Automātiskais telefona centrāles kods M01AV15.

Uz neilgu laiku mazinās vidējas vai smagas pēcoperācijas sāpes.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret ketorolaku vai jebkuru zāļu sastāvdaļu. Kuņģa-zarnu trakta čūlainās slimības.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai smadzeņu asiņošanas klātbūtne vai aizdomas par to.

Stāvoklis ar augstu asiņošanas risku vai nepilnīgu hemostāzi, hemorāģisko diatēzi.

Smagi nieru darbības traucējumi (seruma kreatinīna līmenis pārsniedz 160 μmol / L).

Asins recēšanas traucējumi.

Vienlaicīga antiagregantu (acetilsalicilskābes), antikoagulantu, ieskaitot varfarīnu, un mazu heparīna devu (2500–5000 vienības ik pēc 12 stundām) ievadīšana.

Smaga sirds, nieru vai aknu mazspēja.

Tas ir kontrindicēts pacientiem, kuriem citi prostaglandīnu sintēzes inhibitori izraisa alerģiskas reakcijas, piemēram, astmu, rinītu, angioneirotisko tūsku vai nātreni..

Bronhiālā astma, deguna polipi, angioneirotiskā tūska anamnēzē.

Bērni līdz 16 gadu vecumam, grūtniecība, zīdīšanas periods. Nav piemērojams darba sāpju mazināšanai.

Paaugstināta jutība pret ketorolaka trometamīnu vai jebkuru citu zāļu sastāvdaļu un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Dehidratācija un hipovolemija.

Vienlaicīga citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, okspentifillīna, probenecīda vai litija sāļu lietošana.

Aizdomas par akūtu ķirurģisko patoloģiju.

Paaugstināta jutība pret acetilsalicilskābi vai citiem prostaglandīnu sintēzes inhibitoriem (šiem pacientiem novērotas smagas anafilaktiskas reakcijas).

To nelieto kā pretsāpju līdzekli pirms operācijas un tās laikā.

Devas un ievadīšana

Ieteicams lietot slimnīcā. Pēc intramuskulāras ievadīšanas pretsāpju efekts tiek novērots apmēram pēc 30 minūtēm, un maksimālais sāpju mazināšanās notiek pēc 1-2 stundām. Parasti vidējais analgēzijas ilgums ir 8-12 stundas. Deva jāpielāgo atkarībā no sāpju smaguma un pacienta reakcijas uz ārstēšanu. Blakusparādību iespējamību var samazināt, piemērojot mazāko efektīvo devu īsākā laika posmā, kas nepieciešams simptomu kontrolei. Zāles nevar ievadīt epidurāli vai intraspināli..

Ieteicamā ketorolaka trometamīna, kas ir intramuskulāras injekcijas šķīdums, sākotnējā deva ir 10 mg, pēc vajadzības seko 10-30 mg ik pēc 8-12 stundām. Sākotnējā ketorolaka pēcoperācijas periodā trometamīnu, ja nepieciešams, var ievadīt ik pēc divām stundām. Jānozīmē minimālā efektīvā deva. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 90 mg jauniem pacientiem, 60 mg gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru mazspēju un mazākiem par ķermeņa svaru. Maksimālais ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 dienas. Pacientiem ar ķermeņa svaru, kas mazāks par devu, jāsamazina. Iespējama vienlaicīga opioīdu pretsāpju līdzekļu (morfīna, petidīna un citu) lietošana. Ketorolakam nav negatīvas ietekmes uz opioīdu receptoru saistīšanos un tas nepalielina elpošanas nomākumu vai opioīdu zāļu sedatīvo iedarbību. Pacientiem, kuri saņem Ketolong-Darnitsa šķīdumu parenterāli un kurus sāk lietot perorāli Ketolong-Darnitsa tabletes, kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 90 mg (60 mg gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar pavājinātu nieru darbību un sver mazāk nekā), un dienā, kad tiek mainīta zāļu forma, perorālā komponenta devai nevajadzētu pārsniegt 40 mg. Pacienti pēc iespējas ātrāk jāpārceļ uz perorālo formu..

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, ieteicams noteikt zemāko devu diapazonu. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 60 mg.

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību

Ketorolac ir kontrindicēts vidēji smagiem vai smagiem nieru darbības traucējumiem. Ar mazāk izteiktiem pārkāpumiem ir jāsamazina deva (ne vairāk kā 60 mg dienā intramuskulāri)..

No kuņģa-zarnu trakta: diskomforta sajūta vēderā, kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, dispepsija, kuņģa un zarnu trakta sāpes, sāpes epigastrijā, caureja, retāk - vēdera uzpūšanās, atraugas, vemšana, aizcietējumi, erozīvas un čūlainas izmaiņas, ieskaitot asiņošanu kuņģa-zarnu trakta perforācija, dažreiz letāla (īpaši gados vecākiem cilvēkiem), asiņu vemšana, gastrīts, peptiska čūla, pankreatīts, melēna, taisnās zarnas asiņošana, čūlains stomatīts, ezofagīts, Krona slimības saasināšanās un kolīts.

No metabolisma un uztura viedokļa: anoreksija, hiperkaliēmija, hiponatriēmija.

No aknu un žults ceļu puses: ļoti reti - pavājināta aknu darbība, aknu mazspēja, holestātiska dzelte, hepatīts.

No centrālās un perifērās nervu sistēmas: galvassāpes, reibonis, nogurums, vājums, aizkaitināmība, sausa mute, paaugstinātas slāpes, nervozitāte, apjukums, parestēzija, funkcionālie traucējumi, neparasti sapņi, depresija, miegainība, miega traucējumi, bezmiegs, pavājināta koncentrēšanās spēja, eiforija, halucinācijas, uzbudinājums, hiperkinēzija, krampji, psihotiskas reakcijas, patoloģiskas domas, aseptisks meningīts (ar atbilstošiem simptomiem), stīvs mugurkaula kakla muskuļi, trauksmes sajūta, vertigo, dezorientācija, domas traucējumi.

No maņu orgāniem: garšas traucējumi, redzes traucējumi, retrobulbārs neirīts, troksnis ausīs, dzirdes zudums.

No muskuļu un skeleta sistēmas: mialģija.

No urīnceļu sistēmas: stipras sāpes nieru projekcijas vietā, bieža urinēšana, oligūrija, hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hematūrija, proteīnūrija, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis asins serumā, urīna aizturi, akūta nieru mazspēja, nieru mazspēja, intersticiāls nefroze, papillārs nefrīts, intersticiāls nefrīts nefrotiskais sindroms (reti).

No sirds un asinsvadu sistēmas: bālums, karstās zibspuldzes, sāpes krūtīs, sirdsklauves, bradikardija, sirds mazspēja, hipertensija, hipotensija, sirdsklauves, tūska. Klīniskie un epidemioloģiskie pētījumi norāda, ka noteiktu NPL lietošana, īpaši lielās devās un ilgstoši, var būt saistīta ar paaugstinātu arteriālās trombembolisko komplikāciju (miokarda infarkta vai insulta) attīstības risku. Lai gan par ketorolaka trometamīnu nav šādas informācijas, nav pietiekamu pierādījumu, lai izslēgtu šo risku..

No asins sistēmas puses: var rasties purpura, trombocitopēnija, neitropēnija, agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija, kā rezultātā var rasties asiņošana zem ādas, hematomas, deguna asiņošana, samazināt asins sarecēšanas ātrumu, pagarināties asiņošanas laiks un palielināt brūču pēcoperācijas asiņošanu..

No elpošanas sistēmas puses: elpas trūkums, astma, astmas gaitas pasliktināšanās, plaušu tūska.

No reproduktīvās sistēmas (sievietēm): neauglība.

No ādas puses: nieze, nātrene, gaismjutīgas reakcijas, Līlas sindroms, bullozas reakcijas, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, multiformā eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, makulopapulāri un raudoši izsitumi.

Alerģiskas reakcijas: anafilaktiskas reakcijas, nātrene, bronhu spazmas, balsenes edēma, angioneirotiskā tūska, elpas trūkums, arteriālā hipotensija, karstās zibspuldzes, eksfoliatīvā dermatoze, bulloza dermatoze. Šādas reakcijas var rasties pacientiem ar vai bez paaugstinātas jutības pret ketorolaku vai citiem NPL. Tos var novērot arī cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, bronhospastiska reaktivitāte (piemēram, astma un polipi degunā). Anafilaktoīdas reakcijas, piemēram, anafilakse, var izraisīt letālas sekas..

No visa ķermeņa: astēnija, edēma, sāpes injekcijas vietā, drudzis, pārmērīga svīšana, svara pieaugums.

Ietekme uz laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem: asiņošanas laika pagarināšana, urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, kreatinīns, aknu analīžu rādītāju izmaiņas.

Pārdozēšana

Simptomi Ketorolaka trometamīna pārdozēšana izpaužas kā sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, hiperventilācija, peptiska čūla un / vai erozīvs gastrīts un nieru disfunkcija, kas izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Zarnu trakta asiņošana notiek. Retos gadījumos var attīstīties hipertensija, akūta nieru mazspēja, elpošanas nomākums un koma. Tika novērotas galvassāpes, sāpes epigastrijā, dezorientācija, uzbudinājums, miegainība, reibonis, troksnis ausīs un samaņas zudums. Ir informācija par retiem krampju gadījumiem. Pēc NPL terapeitiskās devās ir ziņots par anafilaktoīdām reakcijām, un tās var attīstīties arī pēc pārdozēšanas..

Ārstēšana. Terapija ir simptomātiska un atbalstoša. Nav specifiska antidota. Piespiedu diurēzes, urīna alkilēšanas, hemodialīzes vai asins pārliešanas lietošana ir neefektīva, jo zāles ir ļoti saistītas ar asins plazmas olbaltumvielām. Pēc potenciāli toksisko zāļu devu ieviešanas stundas laikā jāizmanto aktivētā ogle, pieaugušajiem jāveic kuņģa skalošana. Jānodrošina adekvāta diurēze. Rūpīgi jāuzrauga nieru un aknu darbība. Pēc potenciāli toksiskas zāļu devas lietošanas pacienti jānovēro vismaz 4 stundas. Ar biežiem un ilgstošiem krampjiem diazepāms jāievada intravenozi.

Lietošana grūtniecības vai zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāles ir kontrindicētas. Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc..

Zāles ir kontrindicētas bērniem līdz 16 gadu vecumam.

Piesardzības pasākumi

Ieteicams lietot slimnīcā.

Epidemioloģiskie dati norāda uz ketorolaka trometamīna spēju palielināt gremošanas trakta smagu nevēlamu blakusparādību risku, īpaši, ja tās lieto citām, nevis indikācijām un / vai ilgstoši.

Jāpatur prātā, ka dažiem pacientiem pretsāpju efekts rodas tikai 30 minūtes pēc zāļu intramuskulāras injekcijas.

Ketoloraka trometamīnu nedrīkst izrakstīt kopā ar citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), ieskaitot selektīvos COX-2 inhibitorus..

Blakusparādību iespējamību var samazināt, piemērojot mazāko efektīvo devu uz vismazāko laiku, kas nepieciešams simptomu kontrolei.

Kuņģa-zarnu trakta čūlas, asiņošana un perforācija

Ketorolaka trometamīns spēj izraisīt smagas nelabvēlīgas reakcijas no gremošanas trakta kuņģa-zarnu trakta čūlu, asiņošanas un perforācijas veidā. Šādas blakusparādības var rasties pacientiem, kuri lieto Ketorolac trometamīnu jebkurā laikā pēc simptomiem vai bez tiem, un tām var būt letālas sekas..

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, čūlu, perforācijas risks palielinās, palielinot zāļu devas pacientiem ar peptiskas čūlas slimību (īpaši sarežģītu asiņošanu vai perforāciju) vēsturē un gados vecākiem pacientiem. Smagas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir atkarīgs no devas. Šādiem pacientiem jāsaņem mazākā efektīvā deva. Šīm pacientu kategorijām, kā arī pacientiem, kuri vienlaikus saņem terapiju ar zālēm, kas palielina kuņģa un zarnu trakta risku, jānozīmē gastroprotektori (misoprostols vai protonu sūkņa inhibitori)..

Ar vecumu saistīti riski ir raksturīgi visiem NPL. Pētījumi parādīja bīstamu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežuma palielināšanos pacientiem vecākiem par 65 gadiem, kuri saņēma narkotiku vidējā dienas devā virs 90 mg, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma parenterāli opioīdus. Gados vecākiem pacientiem, lietojot NPL, bieži rodas nevēlamas reakcijas, īpaši asiņošana no zarnu trakta, kas var būt letāla. Salīdzinot ar jauniem pieaugušajiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ilgāks zāļu eliminācijas pusperiods no plazmas un zemāks plazmas klīrenss. Gados vecākiem pacientiem ieteicams pagarināt intervālus starp zāļu devām.

Pacientiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta patoloģija, nekavējoties jāziņo par visiem neparastajiem simptomiem no kuņģa-zarnu trakta, īpaši ārstēšanas sākumā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai čūlas saasināšanās gadījumā ārstēšana ar narkotikām jāpārtrauc.

Zāles piesardzīgi jālieto pacientiem ar zarnu iekaisuma slimībām (Krona slimību, čūlaino kolītu) anamnēzē, jo šāda iecelšana var sarežģīt šo slimību gaitu..

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri vienlaikus saņem zāles, kas var palielināt čūlu saasināšanās vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku (kortikosteroīdi, selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, trombocītu agregācijas inhibitori)..

Ketorolaka trometamīna lietošana pacientiem, kas lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu, ir kontrindicēta. Tāpat kā citu NSPL gadījumā, palielinot ketorolaka trometamīna devu un lietošanas ilgumu, kuņģa-zarnu trakta komplikāciju biežums un smagums var palielināties. Smagas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir atkarīgs no devas. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem, kuri saņem vidējo dienas devu vairāk nekā 60 mg / kg dienā. Peptiskas čūlas vēsture palielina nopietnas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku.

Ketorolaka trometamīnu nedrīkst ordinēt pacientiem ar asiņošanas traucējumiem. Pacientiem, kas saņem antikoagulantus, ketorolaka trometamīna lietošanas laikā var palielināties asiņošanas risks. Ketorolaka trometamīna vienlaicīga lietošana ar profilaktiski mazu heparīna devu (2500-5000 vienības) un dekstrānu nav pētīta. Šādas kombinācijas lietošana var palielināt asiņošanas risku. Pacientiem, kas saņem antikoagulantus vai kuriem nepieciešama neliela heparīna deva, nevajadzētu saņemt ketorolaka trometamīnu. Pacientiem, kuri saņem zāles, kas ietekmē hemostāzi, stingri jāievēro recepte..

Kontrolētos klīniskajos pētījumos pēcoperācijas asiņošanas biežums bija mazāks par 1%. Ketorolaka trometamīns kavē trombocītu agregāciju un paildzina asiņošanas laiku. Pacientiem ar normālu hemostāzes stāvokli asiņošana palielinājās, bet nepārsniedza normālo diapazonu no 2 līdz 11 minūtēm. Atšķirībā no aspirīna ilgstošās iedarbības, trombocītu funkcija normalizējas 24 - 48 stundu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Pēcreģistrācijas periodā tika reģistrēti pēcoperācijas brūces asiņošanas gadījumi, kas saistīti ar ketoloraka trometamīna lietošanu. Tādēļ zāles nevar lietot pacientiem, kuri veic operācijas ar augstu asiņošanas risku vai nepilnīgu hemostāzi. Ar piesardzību zāles jālieto gadījumos, kad hemostāzei ir liela nozīme, piemēram, prostatas rezekcijas vai tonsillectomy operācijas dienā.

Lietojot ketorolaka trometamīnu, ziņots par hematomas, deguna asiņošanu un citām asiņošanas pazīmēm. Ārstiem jāzina ketorolaka trometamīna un citu pretiekaisuma līdzekļu, kas kavē ciklooksigenāzi un palielina asiņošanas risku, farmakoloģiskās līdzības, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Saistībā ar NPL reti tiek minētas nopietnas ādas reakcijas, no kurām dažas ir letālas, tai skaitā eksfoliatīvs dermatīts, Stīvensa-Džonsona sindroms un toksiska epidermas nekrolīze. Vislielākais šo reakciju attīstības risks tiek novērots terapijas kursa sākumā: reakcija parasti sākas pirmajā ārstēšanas mēnesī. Jums ir jāpārtrauc zāļu lietošana, ja Jums ir izsitumi uz ādas vai citas paaugstinātas jutības pazīmes..

Sistēmiska sarkanā vilkēde un Sharp sindroms (jauktu saistaudu bojājumi)

Pacientiem ar SLE un Sharp sindromu var būt paaugstināts aseptiskā meningīta risks.

Nātrija / šķidruma aizture sirds un asinsvadu slimību un perifēro edēmu gadījumā

Ārstēšanas laikā ar zālēm rūpīgi jāuzrauga to pacientu stāvoklis, kuriem anamnēzē ir hipertensija un / vai sirds mazspēja, jo, lietojot NPL, ieskaitot ketorolaka trometamīnu, tika reģistrēta šķidruma aizture un tūska. Pacienti ar sirds dekompensāciju, hipertensiju vai līdzīgiem stāvokļiem jālieto piesardzīgi..

Sirds un asinsvadu un smadzeņu asinsrites traucējumi

Pacienti ar hipertensiju un / vai vieglu vai mērenu sastrēguma sirds mazspēju ir rūpīgi jānovēro, jo, lietojot NPL, ziņots par šķidruma aizturi un tūsku..

Klīniskie pētījumi un epidemioloģiskie dati norāda, ka selektīvu COX-2 inhibitoru un dažu NPL lietošana (galvenokārt lielās devās) var izraisīt nelielu arteriālās trombozes (miokarda infarkta, insulta) riska palielināšanos. Un, kaut arī nav informācijas par arteriālas trombozes attīstības gadījumiem, kas saistīti ar ketorolaka trometamīna lietošanu, nav pietiekamu datu, lai izslēgtu šādu varbūtību.

Ketorolaka trometamīnu pacientiem ar nekontrolētu hipertensiju, sastrēguma sirds mazspēju, perifēro artēriju slimību un / vai smadzeņu asinsvadu slimībām var lietot tikai pēc rūpīgas pārbaudes. Līdzīgi secinājumi jāizdara pirms ārstēšanas uzsākšanas ar sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem (hipertensija, hiperlipidēmija, cukura diabēts, smēķēšana).

Sirds un asinsvadu, nieru un aknu mazspēja

Ārstējot pacientus ar faktoriem, kas izraisa BCC samazināšanos un / vai nieru asins plūsmas samazināšanos, jāievēro piesardzība, ja nieru prostaglandīniem ir papildu loma nieru perfūzijas uzturēšanā. Šiem pacientiem NPL lietošana var izraisīt no devas atkarīgu nieru prostaglandīnu veidošanās samazināšanos un nieru mazspējas izpausmi. Lielākais šīs reakcijas risks tiek novērots pacientiem ar tilpuma samazināšanos asins zuduma, smagas dehidratācijas, nieru mazspējas, sirds mazspējas, aknu disfunkcijas dēļ, gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kas lieto diurētiskos līdzekļus. Šīm pacientu kategorijām jāuzrauga nieru darbība. Pēc NPL terapijas pārtraukšanas, kā likums, notiek atveseļošanās. Nepietiekams šķidruma / asiņu papildinājums operācijas laikā, kas izraisa hipovolemiju, var izraisīt nieru darbības traucējumus, ko var pastiprināt, lietojot ketorolaka trometamīnu. Tāpēc apjoma deficīts ir jākompensē; pirms volemijas normalizēšanas ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt urīnvielas un kreatinīna līmeni asins plazmā un diurēzi. Pacientiem, kuriem veic hemodialīzi, ketorolaka trometamīna klīrenss samazinās līdz pusei no normāla līmeņa, eliminācijas pusperiods palielinās apmēram 3 reizes.

Ietekme uz nierēm

Tāpat kā citi NPL, ketorolaka trometamīns jālieto piesardzīgi pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, kam ir bijusi nieru slimība, jo tas ir spēcīgs prostaglandīnu sintēzes inhibitors. Pacienti ar stāvokļiem, kas izraisa asins tilpuma un / vai nieru asins plūsmas samazināšanos un kuri saņem ketorolaka trometamīnu, mencas prostaglandīnus, rūpīgi jānovēro, lai atbalstītu asins nieru plūsmu. -

Šādiem pacientiem ketorolaka trometamīna un citu NPL lietošana var izraisīt no devas atkarīgu nieru prostaglandīnu sintēzes samazināšanos un izraisīt nieru darbības traucējumus un nieru mazspēju. Šādu reakciju attīstības riska grupas ir pacienti ar nieru mazspēju, hipovolemiju, sirds mazspēju, pavājinātu aknu darbību, pacienti, kas lieto diurētiskos līdzekļus, un gados vecāki pacienti. Zāļu pārtraukšana, kā likums, noved pie sākotnējā stāvokļa atjaunošanas. Tāpat kā citu zāļu gadījumā, kas nomāc prostaglandīnu sintēzi, pēc ketorolaka trometamīna lietošanas tika reģistrēts paaugstināts urīnvielas, kreatinīna un kālija līmenis asins plazmā. Šāda iedarbība var attīstīties pēc pirmās devas lietošanas..

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību

Tā kā ketoloraks trometamīns un tā metabolīti izdalās galvenokārt caur nierēm, pacienti ar vidēji smagiem vai smagiem nieru darbības traucējumiem (kreatinīna līmenis plazmā virs 160 μmol / L) nevajadzētu saņemt. Pacientiem ar mazāku nieru mazspēju jāsaņem samazināta zāļu deva (ne vairāk kā 60 mg / kg dienā); nieru darbība šādos gadījumos ir rūpīgi jāuzrauga.

Lietošana pacientiem ar pavājinātu aknu darbību

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem cirozes dēļ ketorolaka trometamīna farmakokinētikā nav klīniski nozīmīgu izmaiņu..

Lietojot narkotiku, var novērot robežas palielināšanos vienā vai vairākos funkcionālos testos. Šīs izmaiņas var būt īslaicīgas, var palikt nemainīgas vai progresēt, turpinot terapiju. Kontrolētos klīniskos pētījumos mazāk nekā 1% pacientu tika novērots būtisks (vairāk nekā 3 reizes) AlAT vai ACT līmeņa paaugstināšanās. Aknu bojājuma simptomu vai sistēmisku izpausmju gadījumā zāļu lietošana jāpārtrauc.

Anafilaktiskas (anafilaktoīdas) reakcijas

Anafilaktiskas (anafilaktoīdas) reakcijas (tai skaitā, bet ne tikai, anafilakse, bronhu spazmas, karstās zibspuldzes, izsitumi, hipotensija, deguna polipi, balsenes edēma un angioneirotiskā tūska) var attīstīties pacientiem ar paaugstinātu jutību pret aspirīnu un citiem NPL, kā arī medicīniskā vēsture. Anafilaktiskas reakcijas, piemēram, anafilaktiskais šoks, var būt letālas. Tāpēc ketorolaka trometamīnu nedrīkst lietot pacienti ar astmu anamnēzē, ar deguna polipiem, angioneirotisko tūsku un bronhu spazmām.

Piesardzības pasākumi auglības ietekmē

Ketorolaka trometamīna, kā arī citu ciklooksigenāzes / prostaglandīnu sintēzes inhibitoru lietošana var palīdzēt samazināt auglību, un tas nav ieteicams sievietēm, kuras mēģina iestāties grūtniecība. Sievietēm, kurām ir grūtības iedomāties vai kuras tiek pārbaudītas pēc neauglības, jāapsver zāļu lietošana.

Šķidruma aizture un pietūkums

Kad tika lietots ketorolaka trometamīns, tika ziņots par šķidruma aizturi, hipertensiju un edēmu, tāpēc tas jālieto piesardzīgi pacientiem ar sirds dekompensāciju, hipertensiju vai līdzīgiem stāvokļiem. Ieteicams piesardzīgi izrakstīt zāles vienlaikus ar metotreksātu, jo daži prostaglandīnu sintēzes inhibitori samazina metotreksāta klīrensu un, iespējams, palielina tā toksicitāti..

Neattīstās atkarība no ketorolaka trometamīna. Pēc asu zāļu lietošanas pārtraukšanas abstinences sindroms netiek novērots.

Zāles satur benzilspirtu. Ilgstoši lietojot benzilspirtu saturošus injekciju šķīdumus, pastāv saindēšanās risks ar benzilspirtu. Benzilspirts var izraisīt toksiskas un anafilaktoīdas reakcijas zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Zāles satur propilēnglikolu. Propilēnglikolam, ja to lieto lielos apjomos, ir apreibinoša iedarbība, trīs reizes mazāk izteikta nekā etanolā. Propilēnglikola blakusparādības ir saistītas ar pārdozēšanu, un tās visbiežāk izpaužas kā ietekme uz centrālo nervu sistēmu, īpaši bērniem, ieskaitot jaundzimušos. Pastāv arī citas atsevišķas blakusparādības, tai skaitā ototoksicitāte, kardiovaskulāri efekti (hipotensija), krampji; hiperosmolaritāte un pienskābes acidoze. Pēdējie visbiežāk sastopami pacientiem ar nieru mazspēju. Blakusparādības ir biežākas, ja patērē lielu daudzumu propilēnglikola vai to lieto jaundzimušajiem, bērniem līdz 4 gadu vecumam, grūtniecēm un pacientiem ar nieru un aknu mazspēju. “Disulfiram līdzīgas” reakcijas var rasties arī pacientiem, kuri saņem gan disulfiramu, gan metronidazolu.

Spēja ietekmēt reakcijas ātrumu, vadot transportlīdzekļus vai strādājot ar citiem mehānismiem

Dažiem pacientiem, lietojot ketorolaka trometamīnu, var rasties reibonis, miegainība, neskaidra redze, galvassāpes, vertigo, bezmiegs vai depresija. Ja pacientam ir šīs vai citas līdzīgas blakusparādības, viņam nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus vai strādāt ar precizitāti un mehānismiem.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Nav vēlams lietot kombinācijā ar litija preparātiem, pentoksifilīnu, probenecīdu. Vienlaicīga lietošana ar antikoagulantiem (piemēram, varfarīnu) ir kontrindicēta.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - vienlaikus lietojot zāles ar citiem NPL, ir iespējama piedevu blakusparādību attīstība. Antikoagulanti - iespējams, palielināta asiņošana.

Digoksīns, paracetamols, fenitoīns, tolbutamīds - vienlaikus lietojot ar ketorolaku, samazinās šo zāļu saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām, kā rezultātā palielinās to toksiskā iedarbība.

Diurētiskie līdzekļi - samazinās diurētiskais efekts, kā rezultātā palielinās ketorolaka nefrotoksiskā iedarbība.

β-blokatori, AKE inhibitori - vienlaicīgi lietojot šīs zāles, ketorolaka ietekmē samazinās β-blokatoru antihipertensīvā iedarbība, kas var izraisīt nieru darbības traucējumu attīstību.

Ciklosporīna grupas antibiotikas - vienlaikus lietojot, palielinās ciklosporīnu nefrotoksiskā iedarbība.

Sirds glikozīdi - vienlaikus lietojot, sirds mazspēja pasliktinās.

Glikokortikosteroīdi - ketorolaka vienlaicīga lietošana ar glikokortikosteroīdiem jāveic uzmanīgi, jo palielinās asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā.

Hinoloni - vienlaikus lietojot, palielinās krampju rašanās risks.

Probenecīds - vienlaicīgi lietojot, palielinās ketorolaka koncentrācija asins plazmā.

Mifepristons - ketorolaks samazina mifepristona efektivitāti, un tāpēc ketorolaka lietošana ir atļauta tikai 8-12 dienas pēc mifepristona lietošanas sākuma..

Oxpentifilin - vienlaikus ar ketorolaku nav ieteicams, jo ir palielināts asiņošanas risks.

Litija sāļi - vienlaicīgi lietojot, litija izdalīšanās no organisma tiek aizkavēta.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi - vienlaikus lietojot, tiek pastiprināta opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbība, kas ļauj samazināt pēdējo devu ar sāpju mazināšanu.

Preparāti, kas satur ķiplokus, sīpolus, ginkgo bilobatu, var pastiprināt ketorolaka iedarbību un palielināt hemorāģisko komplikāciju risku.

Lietojot ketorolaka trometamīnu kopā ar takrolimu, pastāv nefrotisma risks.

Lietojot kopā ar zidovudīnu, zāles palielina hematoloģiskās toksicitātes risku.

Ir gadījumi, kad paaugstināts hemartrozes un hematomu risks pacientiem ar HIV pozitīvu hemofiliju, kuri saņem ārstēšanu ar zidovudīnu un ibuprofēnu.

Ketorolakam - nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), ciklooksigenāzes inhibitoriem (COX), pirolizīna karbonskābes atvasinājumiem, ir izteikts pretsāpju efekts. Sakarā ar zāļu formas īpašībām, zāļu pretsāpju efekts ilgst 10–12 stundas, tas spēj apturēt vai mazināt zemas un vidējas intensitātes sāpes.

Tāpat kā citi NPL, tai ir pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība. Spēj kavēt trombocītu agregāciju.

Ar intramuskulāru ievadīšanu injekcijas vietā tiek izveidots depo, no kura ketorolaks pakāpeniski nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Laiks, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju (Cmax = 3 mg / l) asins plazmā (Tmax), ir 40-50 minūtes. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - vairāk nekā 99%. Līdz 10% no ievadītās zāļu devas tiek metabolizēti aknās, pārējie - nierēs. Tas izdalās galvenokārt ar urīnu (līdz 90%), 60% ievadītās devas nav mainīts. Līdz 10% no ievadītās devas izdalās ar fekālijām. Zāļu eliminācijas pusperiods (T1 / 2) ir 4-6 stundas.Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību un gados vecākiem cilvēkiem zāļu eliminācijas ātrums samazinās, un pusperiods palielinās. Caur placentas barjeru iekļūst mātes pienā zīdīšanas laikā.

Fizikāli ķīmiskās pamatīpašības

dzidrs viegli dzeltenīgs vai zaļgani dzeltenīgs šķidrums.

Ketorolaka injekciju nedrīkst sajaukt mazos traukos (piemēram, tajā pašā šļircē) ar morfīna sulfātu, petidīna hidrohlorīdu, prometazīnu vai hidroksizīnu, jo tas var nogulsnēt ketorolaku.