Smadzeņu ārējās hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Kāds teiks, ka tūska ir sastopama tikai jaundzimušajiem, bet patiesībā tā nav. Viņa pēkšņi var parādīties jebkurā vecumā. Viņu nav viegli identificēt, jo viņa zina, kā labi noslēpt citas slimības. Smadzeņu ārējo hidrocefāliju pieaugušajam bieži diagnosticē nejauši. 25% gadījumu speciālists diagnosticē mērenu hidrocefāliju, kas operācijas rezultātā tiek viegli izvadīta.

Kādi smadzeņu ārējās hidrocefālijas veidi pastāv

Ārējā smadzeņu hidrocefālija attiecas uz cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla vai cerebrospināla šķidruma) uzkrāšanos ārpus smadzeņu puslodēm - subarachnoidālajā telpā. Lielā šķidruma uzkrāšanās dēļ paplašinās subarachnoid plaisas, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz smadzeņu garozu un no tā izrietošās negatīvās sekas.

Slimības raksturs un sarežģītības pakāpe tieši ir atkarīga no konkrētās tūskainās šķirnes. Klasifikācijā izmantoti vairāki kritēriji. Visizplatītākās ir šādas:

• izpausmes intensitāte (smaga - liela cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, izraisot neiroloģiskus simptomus; mērena - minimāls šķidruma daudzums, pazīmju trūkums);
• ietekmes pakāpe uz smadzeņu struktūru (kompensēts - cerebrospinālais šķidrums neietekmē smadzenes; dekompensēts - ir nervu sistēmas un smadzeņu darbības pasliktināšanās);
• Rašanās cēloņi (aizstāšana - biežāk diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem, un to papildina smadzeņu šūnu nāve; iegūta - rodas infekciju izplatīšanās un smadzeņu mehāniskas traumatiskas traumas dēļ);
• kursa raksturs (hroniska forma - pakāpeniska neiroloģisko traucējumu palielināšanās; akūta forma - straujš pacienta labsajūtas pasliktināšanās).

Nosauktā Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļas darbinieki Eramishantseva vispirms noteiks ārējās hidrocefālijas veidu un tikai pēc tam viņi sāk ārstēšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diagnostikas datiem un atklātas kaites simptomu rūpīgai izpētei.

Ārējās hidrocefālijas simptomi

Klīniskais attēls katrā gadījumā būs atšķirīgs, un slimības izpausmes raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un centrālās nervu sistēmas stāvokļa. Bieži sastopami simptomi ir biežas galvassāpes, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana un vājums. Starp citu, sāpes ir vairāk lokalizētas frontotoparietal reģionā un acs ābola reģionā. Cilvēkam ar tūsku no rīta rodas sāpes no rīta, ar pēkšņām kustībām, klepu, šķaudīšanu, nopietnu fizisko slodzi.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Zinātnieki izšķir 3 posmus, un katram ir savas pazīmes:

Viegla ārēja hidrocefālija. Ar minimālu tūskas daudzumu cilvēka ķermenis mēģinās tikt galā ar tādu problēmu kā cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums. Šajā gadījumā būs neliels savārgums, periodisks reibonis, acumirklīgs tumšs acīs, pieļaujamas galvassāpes.

Slimības attīstības vidējā stadija. Šajā slimības izplatīšanās posmā simptomi intensīvi izpaužas un ir pārsteidzošāki. Sakarā ar intrakraniāla spiediena palielināšanos fizisko aktivitāšu laikā rodas smagas galvassāpes, redzes nerva un sejas audu pietūkums, paaugstināts nogurums, nervozitāte, depresija, asinsspiediena lec.

Smaga slimības forma. Patoloģijas pazīmes smagas ārējās hidrocefālijas gadījumā tiek samazinātas līdz konvulsīviem krampjiem, biežai ģībonai, apātijas stāvoklim, intelektuālo spēju zaudēšanai, atmiņas zudumam un nespējai sevi apkalpot. Progresējoša tūska var būt pat letāla, tāpēc jums nav jāatliek došanās pie ārsta. Labāk to darīt pie pirmajām aizdomām un neliela veselības stāvokļa pasliktināšanās..

Ar hronisku cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos rodas tādi simptomi kā vilcinoša gaita, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, urīna nesaturēšana, nakts bezmiegs un miegainība dienā, nomākts garastāvoklis, neiropsihisko traucējumu kopums.

Kāpēc rodas smadzeņu tūska?

Pieaugušiem pacientiem bieži tiek konstatēta iegūta hidrocefālija, kas attīstās vai nu jebkādu galvas mehānisku bojājumu dēļ, vai patoloģisko procesu attīstības rezultātā. Kāpēc cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm? Izskaidrojums ir vienkāršs: smadzeņu struktūras ir sadalītas, parādās saaugumi uz vēnām, tiek iznīcināti arahnoidālie villi, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums cirkulē ne tā, kā vajadzētu.

Ja jūs iedziļināties jautājumā par tādas slimības cēloņiem kā ārējs smadzeņu tūska, var izdalīt vairākus faktorus:

• infekcijas slimības (tuberkuloze, meningīts, encefalīts);
• stāvoklis pēc insulta, sepse, plaša asiņošana;
• smadzeņu satricinājums, galvas trauma vai mugurkaula kakla daļa;
• ļaundabīgi audzēji, kas attīstās cilmes reģionā.

Bieža ķermeņa intoksikācija noved pie ārējās hidrocefālijas parādīšanās. Piemēram, alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas inficē neironus un noved pie audu nāves. Riska grupā ir arī tie pacienti, kuri cieš no vielmaiņas traucējumiem, cukura diabēta, multiplās sklerozes, encefalopātijas, aterosklerozes. Vēl viens iemesls, kam jāpievērš uzmanība, ir neatgriezeniskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kas izraisa asinsvadu un smadzeņu audu novecošanos..

Galvenie Dr. Zavalishin klīnikas pakalpojumi:

Ārējās hidrocefālijas diagnostika pieaugušiem pacientiem

Simptomu izpēte un pacienta vizuāla pārbaude nav pietiekams nosacījums smadzeņu ārējās hidrocefālijas noteikšanai. Netiešas pazīmes, protams, ir svarīgas, taču šeit ir nepieciešama profesionāla diagnostika. Mūsdienās tiek izmantotas 6 tūskas noteikšanas metodes:

• kakla un galvas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz atklāt izmaiņas mīkstajos audos un pēc iespējas precīzāk noteikt hidrocefālijas veidu, patoloģijas attīstības pakāpi;
• datortomogrāfija (CT) ir paredzēta, lai noteiktu smadzeņu audu bojājuma pakāpi, subarahnoidālo plaisu lielumu, jaunveidojumu klātbūtni;
• Rentgenstūris ar kontrastvielas ieviešanu ir vērsts uz pārkāpumu identificēšanu venozo asiņu aizplūšanā un asinsvadu gultnes bojājumiem;
• mugurkaula punkcija tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par tūskas attīstību pēc encefalīta vai meningīta, un jums jānoskaidro, kāds ir cerebrospinālā šķidruma spiediena līmenis;
• Oftalmoloģiskā izmeklēšana - spēja noteikt, vai pacientam ir redzes nerva pietūkums un acs aparāta audu atrofija.

SVARĪGS! Ja ir apstiprināta “smadzeņu hroniskas ārējas hidrocefālijas” diagnoze, vēlams pēc 6 mēnešiem veikt papildu diagnostisko izmeklēšanu. Turpmākā ārsta apmeklējumu intensitāte ir atkarīga no saņemtajiem datiem un tiek noteikta individuāli.

Smadzeņu ārējā tūskas ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšanas metodes izvēlas pēc neiroķirurga vai neiropatologa konsultācijas pēc slimības diagnosticēšanas. Intervencei jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā palielinās dažādu neiroloģisku komplikāciju risks. Ir svarīgi ņemt vērā gan patoloģijas veidu, gan pacienta ķermeņa īpašības.

Neiroķirurģijas klīniskās slimnīcas nodaļā, kas nosaukta pēc Eramishantseva praktizēja tikai efektīvas smadzeņu ārējā tūskas ārstēšanas metodes. Metodes ir sadalītas divās lielās grupās: konservatīvā (medikamenti) un ķirurģiskā (ķirurģiskā), kurām katrai ir savas īpašības un priekšrocības.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE

Narkotiku ārstēšana ir būtiska tikai slimības vieglajā stadijā. Īpašas zāles paātrina šķidruma aizplūšanu no smadzenēm, palielina urinēšanu, mazina iekaisumu un pietūkumu, stiprina asinsvadus un normalizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Lai apkarotu smagas galvassāpes, ārsts var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus..

Biežas narkotiku grupas ir asinsvadu, neirotropiskas, venotoniskas, diurētiskas zāles. Bet ar akūtu slimību tie būs neefektīvi. Jaukta hidrocefālija ir slikti koriģēta. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana neatbrīvos no slimības, bet tikai atjaunos vai uzlabos cilvēka ķermeņa individuālo sistēmu un funkciju darbību. Bieži vien operācija ir neaizstājama.

ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēts akūts ārējs tūska, parasti tiek izrakstīts smadzeņu kambaru drenāža. Galvenās tehnoloģijas ir endoskopija un atklātā ķirurģija.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par manipulācijām, kurām raksturīga minimāla trauma, ļoti zems komplikāciju risks un diezgan ātra pēcoperācijas atveseļošanās. Endoskopijas metodes ļauj ar nelielu iejaukšanos ne tikai noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, bet arī novērst vēnu, hematomu, asins recekļu defektus.

Pašlaik atklāta operācija tiek izvēlēta tikai izņēmuma gadījumos. Kāpēc? Ir grūti iedomāties atklātu operāciju bez kraniotomijas. Trepanācija vienmēr ir palielināts risks un ilgs pēcoperācijas atjaunošanās periods.

Vēl viens veids, kā atbrīvoties no ārēja tipa tūskas, ir šuntēšanas operācija. Ārsti izmanto vārstu un silikona cauruļu sistēmu, lai noņemtu lieko cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa. Šķidrums novirza uz citiem ķermeņa dobumiem, jo ​​īpaši uz vēdera dobumu, labo atriumu, priekšējo vena cavu. Saskaņā ar statistiku, šādas tehnikas efektivitāte ir 85%.

Vai ir iespējams aizsargāt pret smadzeņu ārējās hidrocefālijas parādīšanos? Tas ir ļoti grūts jautājums. Bet, ja jūs pilnībā atsakāties no sliktiem ieradumiem un izvairāties no galvaskausa ievainojumiem, pastāv liela varbūtība, ka nepatikšanas jūs apiet. Vēl viens svarīgs punkts ir savlaicīga un profesionāla tādu nopietnu slimību kā encefalīts, poliomielīts, meningīts un citas infekcijas slimības ārstēšana..

Hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, veidi, klīniskās pazīmes un ārstēšanas principi

1. Definīcija 2. Par cēloņiem 3. Patoģenēze vai attīstības mehānisms 4. Klasifikācija 5. Klīniskās izpausmes un simptomi 6. Diagnoze 7. Ārstēšana 8. Konservatīvā ārstēšana 9. Ķirurģiskā ārstēšana 10. Par manevrēšanu

Hidrocefālija ir viens no tiem terminiem, kura nozīmi saprot lajs. Jebkurš izglītots cilvēks nekavējoties teiks, ka tas ir stāvoklis, kad smadzenes ir "piesātinātas ar ūdeni". Cilvēki parasti sauc šo parādību par "smadzeņu tūsku". Daudzi internetā redzēja briesmīgas bildes, kurās mazuļiem bija pasakaini pietūkuša galva, kas pārklāta ar vēnu tīklu. Bet tikai daži cilvēki zina, ka bērna galvaskausa plānie un mīkstie kauli paaugstināta spiediena ietekmē izdalās viens no otra un tādējādi neļauj tam pieaugt līdz katastrofālam skaitam. Tātad bērniem hidrocefālija kļūst gausa un daudzgadīga.

Un kā ir ar pieaugušajiem? Lai cik smagi jūs mēģinātu, galvaskauss jau ir pārkaulojies, fontanelles ir sacietējušas, un kauli ir ļoti cieši savienoti. Kā izpaužas intrakraniāla spiediena palielināšanās? Kāpēc rodas, kādi mehānismi ļauj to kompensēt, ja nav iespējas palielināt galvaskausu? Vai ir iespējams izārstēt smadzeņu tūsku pieaugušajiem? Jūs atradīsit atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem. Bet jums jāsāk ar problēmas identificēšanu.

Definīcija

Šī parādība tiek saprasta kā pārmērīga cerebrospināla cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās centrālās nervu sistēmas dobumos, kas paredzēti tās cirkulācijai. Tās ir plaisas, atstarpes, kambari un tvertnes. Būtu liela kļūda uzskatīt, ka šajā gadījumā smadzeņu viela ir piesūcināta ar šķidrumu, un to var “izspiest spainī”. Smadzenes, atšķirībā no citiem orgāniem, ir ļoti blīva struktūra. Un, ja ar plaušu tūsku tas ir piesātināts ar šķidrumu, tad ar hidrocefāliju mēs nerunājam par “smadzeņu ūdeņainību”, bet gan par šī šķidruma uzkrāšanos dažādās telpās, kuras neaizņem blīvi audi, un sazinoties savā starpā.

Nedaudz par normālu smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas anatomiju un fizioloģiju centrālajā nervu sistēmā

Galvaskausa vai smadzeņu galvaskausa dobuma tilpums pieaugušajam ir nemainīgs. Parasti tas tiek sadalīts šādi:

• smadzeņu audi - 80%;
• cerebrospinālais cerebrospinālais šķidrums - 10%;
• venozās un arteriālās asinis, kas atrodas galvaskausa dobumā - 10%.

Absolūtos skaitļos cerebrospinālā šķidruma tilpums galvaskausa dobumā ir apmēram 150 ml, un nedaudz vairāk krītas uz muguras smadzeņu un terminālā cisternas struktūrām. Normāls cerebrospinālā šķidruma spiediens (ja to mēra guļus laikā jostas punkcijas laikā) ir aptuveni 150-180 mm, bet tas nav dzīvsudraba kolonna, bet gan ūdens kolonna. Un, ņemot vērā to, ka dzīvsudrabs ir 13,6 reizes smagāks par ūdeni, var pieņemt, ka intrakraniālais spiediens ir aptuveni 13 reizes mazāks nekā arteriālais.

Galvaskausa dobumā nav neviena kambara, ūdens padeves vai cisternas, kas nevarētu sazināties ar citiem dobumiem, kas satur cerebrospinālo šķidrumu. Pastāvīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācija ir viens no nepieciešamajiem smadzeņu normālas darbības nosacījumiem. Tāpēc šādas struktūras tiek savstarpēji saistītas, kurās tā cirkulē:

• nepāra (aksiāli) smadzeņu kambari (trešais, ceturtais);

• sānu kambarus;

• smadzeņu tvertnes tās pamatnē;

• šaura subarachnoid telpas sprauga uz izliekta vai smadzeņu puslodes virsmas.

Protams, cerebrospinālais šķidrums var viegli "ieplūst" muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā līdz terminālajam cisternam 3-4 jostas skriemeļu līmenī.

Cerebrospinālā šķidruma ražošana notiek asinsvadu vai koroidālajos plecos sānu kambaros, un absorbcija notiek īpašos veidojumos (pahjonu granulācijās) netālu esošā (sagitālā) sinusa tuvumā.

Cerebrospinālais šķidrums dienā tiek ražots apmēram 600 ml, un tajā pašā daudzumā tas tiek absorbēts. Izlemiet pats, cik smalki līdzsvarots ir šis mehānisms. Bet dažos gadījumos tas ir traucēts, kas izraisa vai nu pārmērīgu ražošanu (hiperproduktīva forma), vai arī nepietiekamu cerebrospinālā šķidruma absorbciju (areresorbents, kas notiek 80% no visiem gadījumiem), vai arī to kombināciju. Kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) palielināšanos un kāpēc smadzenēs attīstās pieaugušo hidrocefālija?

Par iemesliem

Neiroķirurģiskajā praksē visizplatītākais iemesls ir papildu pieaugoša apjoma parādīšanās. Tā var būt parazitāra cista (cistikeroze, ehinokokoze), audzējs, asiņošana, ierobežots strutains smadzeņu dobums (abscess).

Turklāt ar dažiem patoloģiskiem procesiem pašas smadzeņu vielas tilpums ar tā edēmu var palielināties. Šī ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārkārtas palīdzība. Šī stāvokļa novēršana ir ļoti svarīgs posms, un ārstējošā ārsta pienākums ir paredzēt smadzeņu edēmu..

Diezgan bieži intrakraniālais spiediens palielinās meningīta, aneirisma plīsuma dēļ. Strutojoša meningīta un encefalīta sekas var būt izteiktas saaugumi pachyon granulācijās, kas apgrūtina absorbciju. Adhezīvs arahnoidīts arī noved pie tā..

Protams, dažos gadījumos hidrocefālija ir palielinātas cerebrospinālā šķidruma ražošanas sekas, piemēram, ar smadzeņu pinuma audzēju. Dažreiz ICP paaugstināšanās sindroms ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Patoģenēze vai uz attīstības mehānismu

Neskatoties uz acīmredzamo “dzelzs” argumentu, ka pieaugušā galvaskausam “nav kur dzirdēt”, hidrocefālija nerodas uzreiz. Pat slēgtā galvaskausa tilpumā cilvēkam ir jaudīgi kompensācijas mehānismi, kas uztur intrakraniālo spiedienu normālā līmenī. Un tikai ar viņu traucējumiem sākotnēji ir viegla un pēc tam progresējoša intrakraniāla hipertensija. Cīņas par normālu spiedienu mehānisms ir tāds, ka venozās asinis tiek izspiestas no deguna blakusdobumiem (savācējs-savācējs).

Venozais spiediens samazinās, un cerebrospinālajā šķidrumā samazinās spiediens, kas tiek pārvietots no kambariem un no subarachnoid telpas. Rezultātā sāk darboties sirds kambari, un samazinās pats smadzeņu tilpums..

Šis mehānisms var izraisīt pat smadzeņu atrofiju, bet ne hidrocefāliju. Šī kompensācija labi darbojas lēnām augošiem labdabīgiem audzējiem. Bet ļaundabīgi un strauji augoši veidojumi izraisa izteiktu klīniku pat tad, ja tiek sasniegti mazi izmēri.

Kad kompensācijas iespējas ir izsmeltas, spiediens kambaros sāk palielināties, pēc tam sākas venozais spiediens, aizplūšana ir apgrūtināta, asinis paliek smadzeņu vēnās un deguna blakusdobumos, un tas noved pie apburtā loka.

Tad rodas smadzeņu išēmija. Patiešām, perfūzijas pakāpe (asins plūsma smadzenēs vai perfūzijas spiediens) ir efektīvāka, jo lielāka ir atšķirība starp spiedienu artērijās un vēnās. Un, palielinoties venozam spiedienam, šis gradients samazinās. Ja tas nokrītas zem 50 mmHg. Art., Pastāv augsts smadzeņu edēmas risks, tās dažādās komplikācijas smadzeņu vielas ķīļa formā, kas izraisa nāvi. Un, ja spiediens vēnās ir vienāds ar arteriālo, tad smadzeņu asins plūsma pilnībā apstāsies.

Klasifikācija

Parasti hidrocefāliju raksturojošu terminu pārpilnība mulsina pacientu, īpaši vecumdienās. Diezgan bieži šī diagnoze tiek “pieminēta” pēc MRI atklājumiem, un pēkšņi tā kļūst par nemieru priekšmetu pacientam. Tātad, atdaliet ārējo un iekšējo formu.

Ārējā vai ārējā hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās uz puslodes “vāciņa” vai to subarachnoidālajās telpās. To visbiežāk novēro ar garozas konvolūciju un rievu saplacināšanu. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma daudzums smadzeņu kambaros parasti ir normāls, un atrofiskie procesi garozā bieži atbilst vecumam. Piemēram, “ārējās aizvietojošās hidrocefālijas” diagnoze norāda uz procesu, kurā smadzeņu kambaros nav paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmju, bet tie pastāv ārpus smadzenēm.

Iekšējā forma ir stāvoklis, kad kambari ir izkliedēti, un subarahnoidālajās telpās cerebrospinālā šķidruma daudzums ir pieļaujamās robežās. Kā minēts iepriekš, parasti visi dobumi savstarpēji sazinās. Un parasti, ja ir izmaiņas izliektā formā, tad tās atrodas kambaros. Tad viņi runā par jauktu formu.

Piemēram, jaukta aizstājošā hidrocefālija ir stāvoklis, kad cerebrospinālais šķidrums "aizstāj" vietu, kur agrāk bija smadzeņu garozas. Tajā pašā laikā garozā ir redzami hipotrofiski procesi (vagu un konvolūciju saplacināšana), un tas, ka cerebrospinālais šķidrums nedaudz “pārspīlē” kambarus, norāda uz jauktu formu..

Uzmanību: oklūzija!

Neiroķirurgiem ICP palielināšanas attīstības mehānisms ir īpaši svarīgs. Ir jēdziens oklūzija vai cerebrospinālā šķidruma plūsmas aizsprostojums. Ja jūs aizsprostat straumi, tas izraisīja tās oklūziju. Hidrocefālijas oklūzālā forma ir slēgts ceļš cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Tas var parādīties jebkur, bet īpaši bīstams tas ir šauros centrālajos vadītājos - piemēram, Silvijas ūdensvada apgabalā vai netālu no Lyushka un Mazhandi caurumiem. Tieši šeit jūs varat droši "bloķēt" visu cerebrospinālā šķidruma plūsmu.

Dažreiz iemesls ir cistas, bērniem - ūdens apgādes stenoze, pieaugušajiem - strutaina meningoencefalīta vai ļaundabīga audzēja sekas. Tomēr daudzu gadu laikā nav laika kompensētai plūsmai. Ar smadzeņu virsmas un smadzeņu pamatnes spraugu saspiešanu ir izteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Parādās ātra smadzeņu audu atrofija, rodas fokālie simptomi. Bet visbīstamākais šķiet smadzeņu struktūru strauja dislokācija vai pārvietojums, kas izraisa smadzeņu edēmu un nāvi, ja netiek veikti nekādi pasākumi. Letāls iznākums ir smadzeņu vielas pārkāpuma dēļ desmitdaļīgajos vai lielajos pakauša kauliņos. Tāpēc ne okluzīvs process, kurā nav pēkšņu šķēršļu cerebrospināla šķidruma plūsmai, vienmēr ir labvēlīgāks prognozes un iespējamā iznākuma ziņā.

Hidrocefālija bez hipertensijas

Vai smadzenēs var būt tūska, nepalielinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu? Liekas, ka tas nav iespējams. Patiešām, ja cerebrospinālais šķidrums ir vairāk nekā nepieciešams, tad smadzeņu viela "piešķir" tam savu vietu. Un to var izdarīt, tikai pakļaujoties šķidruma spiediena spiedienam. Bet, izrādās, ir hidrocefālija, ko nepavada ICP palielināšanās. To sauc par “normotenzīvu”, un tam ir īpašs nosaukums - Hakim - Adams sindroms. Tās simptomi ir tik atšķirīgi no ierastajiem, ka šāda veida hidrocefālijai ir veltīts atsevišķs raksts..

Klīniskās izpausmes un simptomi

Atgādiniet, ka mēs runājam par paaugstināta intrakraniālā spiediena sindromu pieaugušajiem, kas ir pamatā jebkurai hidrocefālijai, izņemot tā normotensīvo dažādību. Paaugstināta intrakraniāla spiediena galvenās pazīmes un simptomi ir diezgan raksturīgi, un tos var noteikt pat pēc kompetenta pacienta nopratināšanas, pat pirms pārbaudes. Galvenās sūdzības ir:

• Periodiskas galvassāpes, kas arvien pieaug dabā, pastiprinās ar ilgstošu horizontālo stāvokli (piemēram, rīta stundās)..

• Galvassāpes izplatās visā galvaskausa velvē, un pacienti bieži saka, ka "galva tūlīt pārsprāgst", "tā tiek uzpūsta". Šie figurālie salīdzinājumi jau satur norādi par paaugstinātu spiedienu.

• Palielinoties galvassāpju intensitātei, ir pēkšņi vemšanas uzbrukumi, kas bieži sākas bez iepriekšējas nelabuma, pilnīgi pēkšņi. To sauc par “smadzenēm”, kas saistītas ar vemšanas centru kairinājumu smadzeņu kambara apakšā, bagātīgs, iznāk “strūklaka” un ir saistīts ar galvassāpēm.

• Raksturīgs ar migrēnas samazināšanos pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī un labsajūtas uzlabošanos vakarā. Ja jūs gulējat uz augsta spilvena, no rīta galva sāp mazāk nekā no dzīvokļa.

• Redzes pasliktināšanās progresē, attīstās letarģija (īpaši ar smagām galvassāpēm) un cieš arī lielākas garozas funkcijas, jo ilgstoša paaugstināta spiediena iedarbība traucē trofiskos nervu audus. Tā rezultātā sākas garozas atrofija..

• Redzes pasliktināšanās (plankumi, “mušas”, izplūdušas), galvassāpes pastiprinās, strādājot slīpā stāvoklī, ar vēdera preses sasprindzinājumu - šīs situācijas provocē venozās aizplūšanas grūtības.

• Strauji attīstoties hidrocefālijai, ir iespējams pilnīgs aklums (ar redzes nervu atrofiju)..

Visi šie cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas negatīvie simptomi norāda uz vispārēju intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas ir vairāk vai mazāk ilgstoša, hroniska rakstura. Ja pacientam attīstās okluzīva hidrocefālija, cerebrospinālā šķidruma strāvas “aizsprostojums” izraisa ārkārtīgi strauju spiediena palielināšanos. Cortical atrofijai un disfunkcijai nav laika attīstīties. Ir smadzeņu struktūru dislokācija un pārkāpumi, jo smadzenes vienkārši pārvietojas. Visbiežāk tas iesprūst lielā pakauša vai pakārtotā foramenā.

Uzmanību! Miegainības attīstība un kavēšana, ņemot vērā iepriekš izteiktās sūdzības, var norādīt uz smadzeņu tūskas sākumu, tāpēc nepieciešama steidzama hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Diagnostika

Papildus iepriekš aprakstītajām raksturīgajām sūdzībām ir nepieciešami pierādījumi un objektīvi dati. Tāpēc, neirologs, lai veiktu pareizu diagnozi:

• Pārbauda fundūza stāvokli (sastrēguma klātbūtne). Ir zināms, ka vēnām, caur kurām asinis plūst no redzes nerviem, ir savienojums ar kavernozo sinusu. Tādēļ optiskā diska sastrēgums un pietūkums ir agrīns hidrocefālijas attīstības simptoms un ICP palielināšanās..

• Novirza uz normālu galvaskausa rentgenstaru - kraniogrammu. Ja slimība ir gara un hroniska, tad notiek izmaiņas kaulos - osteoporoze un Turcijas seglu deformācija, pakauša foramena priekšējā mala kļūst plānāka. Tiek novērota “pirkstu nospiedumu” parādība - galvaskausa kaula kauli ir atšķaidīti, un no iekšpuses uz tiem tiek iespiesti pirkstu gali iegriezumu formā, paplašināti kanāli diploē, galvaskausa kaulu sūkļainā viela..

• CT iesaka - angiogrāfija parādīs vēnu sistēmas, deguna blakusdobumu aizkavēšanos, smadzeņu asins plūsmas palēnināšanos postkapilārā fāzē. Parasti kontrasts no vēnām izzūd pēc 6 stundām pēc ievadīšanas, un, palielinoties ICP, šis laiks paildzinās 1,5–2 reizes.

• MRI ar kontrastu vai bez tā. Tas parāda hidrocefālijas veidu un raksturu un ļoti bieži ļauj jums atrast cēloni (saaugumi, tilpuma veidojumi).

• Dažos gadījumos jostas punkcija. Pašlaik norādes par to ICP laikā ir ārkārtīgi ierobežotas, jo, strauji samazinoties spiedienam, ko izraisa tā apjoma samazināšanās, smadzeņu tūska tiek kompensēta, un šādas manipulācijas var beigties ar neveiksmi.

Nedaudz par faktiskajiem skaitļiem

Visiem pacientiem ir svarīgi zināt, ka, ja iepriekš minētie pētījumi viņiem nav veikti un viņus neuztrauc šīs sūdzības, tad hidrocefālijas diagnoze (izņemot Hakima-Adamsa sindromu) ir maz ticama. Tiešo intrakraniālā spiediena līmeni var uzzināt, tikai ieskrūvējot manometru galvaskausā un noņemot tā sensoru kambara dobumā vai subarachnoid telpā.

Tas tiek veikts neiroķirurģiskajā reanimācijā. Netieši noteikt līmeni var saskaņā ar jostas punkciju. Tāpēc, ja ārsts saka, ka “jums ir intrakraniāla”, tas neliedz viņam jautāt, pēc kādiem kritērijiem viņš vadījās, ja nav sūdzību, datu no instrumentālajām pētījumu metodēm un tieša mērījuma?

Pašlaik ļoti intensīvi ārzemēs tiek meklētas neinvazīvas metodes intrakraniālā spiediena mērīšanai (izmantojot tiešsaistes datorizētu spiediena acs ābolā analīzi, kas koriģēts atbilstoši intrakraniālajam spiedienam un sklera izliekumam), taču līdz šim kļūda joprojām ir liela, un šādas metodes nav plaši izmantotas klīniskajā un ambulatorā stāvoklī. prakse.

Ārstēšana

Protams, ja ir atrasts tilpuma veidojums un ir indikācijas operācijai, hidrocefālijas ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Ja šāda atraduma nav, bet ir, piemēram, lipīgs un lipīgs arahnoidīts pēc strutaina meningīta, bet nav norāžu par saaugumu sadalīšanu, tad ārstēšana būs konservatīva. Protams, ar tradicionālo ārstēšanu (ICP korekcija) tiek sākta arī sagatavošanās operācijai. Kādas zāles ir norādītas un kā neirologi ārstē šo slimību??

Konservatīvā ārstēšana

Balstoties uz hidrocefālijas rašanās fiziskajiem principiem, ir skaidrs, ka zāļu terapijas iespējas ir ierobežotas. Labākajā gadījumā viņi panāk cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanos un sūdzību samazināšanos. Tāpēc konservatīva ārstēšana parasti ir pirmais dinamiskās novērošanas posms. Ar progresēšanu nepieciešama operācija..

Svarīgs! Ar visaptverošu hidrocefālijas klīniku ar izteiktu ICP palielināšanos nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu!

Galvenie augsta ICP ārstēšanas principi ir:

• Diēta, kas ierobežo ne tikai šķidrumu, bet arī sāli.

Ir zināms, ka liekā sāls "velk" ūdeni kopā ar to saskaņā ar osmozes likumiem. Tāpēc siļķes, ko ēd vakarā un dzeramo ūdeni naktī, var izraisīt spītīgas galvassāpes. Stipra tēja, kafija un īpaši alkohols nav ieteicami. Alus ir stingri aizliegts, jo tas galvenokārt ir šķidruma daudzums.

• Iecelšana "Diakarba". Šīs zāles kavē ogļhidrātu anhidrāzes enzīmu un spēj samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos. "Diacarb", kuru mēnesi izrakstījuši neirologi, terapeiti.

• Diurētisko līdzekļu uzņemšana ar obligātu kālija korekciju. Dehidratācijas terapija ir indicēta, lai ārstēšanas sākumā mazinātu hidrocefālijas pazīmes..

Ja simptomi progresē, nepieciešama operācija..

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģisko metožu rezultāti ir nesalīdzināmi augstāki nekā tablešu lietošana. Ar okluzīvām hidrocefālijas formām (piemēram, ar kambara tamponādi ar asins recekļiem) tikai steidzama operācija var glābt pacienta dzīvību. Tāda ir sirds kambaru ārējā kanalizācija, kurā cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts speciālā traukā.

Akūta hidrocefālija tiek izvadīta tikai ātri. Radikāla izārstēšana ir iespējama arī, piemēram, ja pieaugušajiem hidrocefāliju izraisa parazītu cista vai ciets labdabīgs audzējs. Pēc noņemšanas tiek atjaunota šķidruma dinamika.

Ir izstrādāta arī virkne ķirurģiskas iejaukšanās, kurā tiek izveidoti cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas apvedceļi (piemēram, mākslīgu caurumu veidošanās smadzeņu struktūrās). Tādas ir Stukkay operācija vai ventriculocysternostomy, kurā ziņojums tiek organizēts starp pakauša cisternu un sānu kambariem.

Par manevrēšanu

Šuntēšanas operācija ir ķirurģiskas iejaukšanās virkne, kuras mērķis ir novirzīt cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa dobuma un lieko tilpumu “nogremdēt” citās struktūrās, kur tas tiek absorbēts. Dažos gadījumos šī operācija atvieglo pacienta stāvokli, piemēram, ar nedarbojamiem smadzeņu audzējiem, kas izraisīja oklūziju. Dažreiz (hroniskas hidrocefālijas ārstēšanā) šie šunti kalpo visu mūžu.

Katra sistēma sastāv no katetra, kas ir uzstādīts sānu kambarī, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu, un vārsta, kas šo šķidrumu izlaiž sistēmā, kad paaugstinās noteikts spiediens. Tas beidzas ar garu perifēro katetru, gar kuru tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums.

Pašlaik šunta sistēmas izvietojums ir sarežģīts. Dārgākā daļa ir vārsts, kam jābūt antisifonam, tas ir, lai novērstu cerebrospinālā šķidruma atgriešanos kambara. Mūsdienu vārsti ir programmējami, un tie spēj uzturēt noteikto spiediena līmeni vēlamajā diapazonā. Galu galā nepareizi izvēlēts vārsts var izraisīt plīsumu un vēnu trombozi, hematomu parādīšanos.

Jums tas ir jāizgāž tur, kur šķidrums ir labi absorbēts. Tāpēc ir apvedceļš:

• ventriculoperitoneal (izdalījumi vēdera dobumā);
• pleiras dobumā;
• žultspūslī;
• urīnvadā;
• limfātiskajā sistēmā;
• asinsvadu gultā - ātrijā;
• iegurņa dobumā.

Visbiežāk izmantotā ventrikuloperitoneālā šuntēšanas operācija. Ja nav oklūzijas un ar atvērtu hidrocefālijas formu, īsākais ceļš uz vēdera dobumu, protams, nav no smadzeņu sānu kambara, bet gan no mugurkaula subarachnoidālās telpas, piemēram, terminālā cisterna, kas atrodas jostas rajonā. Galvenais ir tas, ka mugurkaula telpas un smadzeņu telpas ir savienotas.

Papildus vārstam šādā šunta sistēmā var būt arī manuāls sūknis. Izspiežot īpašu dobumu zem ādas, jūs varat "manuāli" sūknēt kanalizācijas sistēmu sev.

Pastāv kontrindikācijas ilgstošu šuntu uzstādīšanai. Tas, piemēram, ir aktīvs iekaisums vai augsts olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, kas novedīs pie ātras šunta trombozes. Vispirms jums jāpārtrauc iekaisums.

Noslēgumā jāsaka, ka ar savlaicīgi atklātu hidrocefāliju, ar pareizi diagnosticētu formu un izvēlēto ārstēšanas metodi pozitīvā prognoze ir gandrīz 100%.

Protams, mēs runājam par labdabīgu procesu, pareizām indikācijām un savlaicīgu šunta uzstādīšanu, rūpīgu tā darbības uzraudzību (lai izvairītos no pārmērīgas ventriklu aizplūšanas un pielipšanas), vārstu programmēšanu, nepieciešamības gadījumā šunta sistēmas maiņu un trombozes un infekcijas rūpīgu novēršanu..

“Galvas šķidrums” jeb smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: kā tas izpaužas, kādas ir ārstēšanas metodes?

Hidrocefālija pieaugušajiem daudziem tiek uztverta kā sīkumaina slimība, jo to bieži nepavada tik spilgti simptomi, kas bērnībā rodas ar šo patoloģiju. Patiesībā neatkarīgi no tā, cik vecs ir cilvēks, smadzeņu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo neviens nevar paredzēt intrakraniālā spiediena palielināšanās ātrumu, kas izraisīs smadzeņu vielas tūsku.

Kas ir hidrocefālija??

Hidrocefālija ir patoloģisks stāvoklis, kura pamatā ir cerebrospināla šķidruma pārmērīga uzkrāšanās galvaskausa dobumā. Bieži vien kopā ar terminu "hidrocefālija" var atrast vārdu "smadzeņu tūska".

Cerebrospinālo šķidrumu ražo koroidālais (asinsvadu) pinums, kas atrodas sānu, III un IV kambaros. No sānu kambariem, kas atrodas smadzeņu puslodes biezumā, cerebrospinālais šķidrums caur Monro atveri nonāk III ventrikulā, un no turienes caur Silvijeva ūdens padevi uz IV. Pēc tam šķidruma aizplūšana notiek smadzeņu pamatnes cisternās caur Lyushka un Mazhandi caurumiem, kas ir subarahnoidālās (subarachnoid) telpas paplašinājums. No bazālās virsmas cerebrospinālais šķidrums nonāk smadzeņu izliektajā (ārējā) daļā.

Dienā veidojas līdz 150 ml cerebrospinālā šķidruma, kas tiek nepārtraukti atjaunināts. Smadzeņu smadzeņu šķidruma funkcijas ir smadzeņu hidroaizsardzība no traumatiskiem ievainojumiem, smadzeņu audu uzturs, imūno aizsardzība, homeostāzes (līdzsvara) uzturēšana galvaskausa slēgtajā telpā.

Cerebrospinālais šķidrums tiek absorbēts caur īpašām arachnoid membrānas granulām (pachyon granulācijām), kas atrodas blakus venoziem sinusiem. Neliela daļa cerebrospinālā šķidruma izdalās ar mugurkaula vēnām un limfas traukiem.

Tādējādi notiek apmaiņa ar cerebrospinālo šķidrumu, kura pārkāpšana jebkurā posmā (ražošana, absorbcija, cirkulācija) noved pie hidrocefālijas attīstības.

Galvenie patoloģijas attīstības veidi un cēloņi

Hidrocefālija tiek sadalīta iedzimtā formā, kas attīstās pirmsdzemdību periodā, un tiek iegūta. Pirmais visbiežāk to izjūt tūlīt pēc piedzimšanas, ārkārtīgi reti simptomi kavējas vairākus gadus.

Ņemot vērā patoloģijas rašanās mehānismu, izšķir šādas formas:

• iekšējā hidrocefālija (slēgta, okluzāla, bez saziņas) - rodas cerebrospinālā šķidruma normālas plūsmas pārkāpuma dēļ ceļu bloka dēļ. Šajā gadījumā smadzeņu kambaros uzkrājas cerebrospinālais šķidrums;
• ārējā hidrocefālija (atvērta, rezorbcija, saziņa) - attīstās uz pahjonu granulāciju, venozo sinusu, limfātisko asinsvadu disfunkcijas fona, tas ir, sakarā ar traucētu cerebrospināla šķidruma absorbciju sistēmiskajā cirkulācijā. Cerebrospinālais šķidrums uzkrājas galvenokārt zem smadzeņu membrānām;
• hipersekretora hidrocefālija - ir ārējā "pasuga" un rodas palielinātas cerebrospināla šķidruma ražošanas dēļ kambaru asinsvadu pinumos;
• jaukta hidrocefālija vai ex vacuo hidrocefālija - “tukšās” vietas aizstāšana ar cerebrospinālo šķidrumu, kas notiek uz smadzeņu audu primārās vai sekundārās atrofijas fona, un attiecīgi tā tilpuma samazināšanās. Citā veidā šo stāvokli sauc par ārēju rezerves hidrocefāliju. Cerebrospinālā šķidruma daudzums šajā gadījumā galvenokārt palielinās uz smadzeņu izliektās virsmas, mazākā mērā kambara paplašināšanās dēļ.

Hidrocefālijas gaitā tiek klasificēts:

• akūta - šāda hidrocefālija veidojas 2 līdz 3 dienu laikā;
• subakūts - šāda veida hidrocefālija attīstās mēnesī (ne mazāk kā 21 dienā);
• hroniska - hidrocefālija, kas notiek laika posmā no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem, un dažreiz arī ilgāk.

Hidrocefāliju var pavadīt intrakraniālā spiediena palielināšanās - tas ir hipertensīvs tips, ar normālu cerebrospināla šķidruma spiedienu attīstās normotenzīva hidrocefālija. Gadījumos, kad samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, viņi runā par hipotensīvu hidrocefāliju.

Atbilstoši pārkāpumu pakāpei, kas notiek ar hidrocefāliju, to iedala:

• kompensēts - šajā gadījumā hidrocefālija bieži neizpaužas ar simptomiem un tiek atklāta izmeklējumu laikā, kas tiek veikti saistībā ar citām nervu sistēmas slimībām;
• dekompensēti - kad parādās "smadzeņu tūskas" simptomi, savukārt hidrocefālija bieži izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos.

Slēgta hidrocefālija

Slēgtā hidrocefālija izraisa attīstību:

• smadzeņu tilpuma veidošanās (audzējs, cista, asinsvadu aneirisma, arteriovenozas kroplības, abscess), īpaši, ja tā ir lokalizēta aizmugurējā galvaskausa fossa;
• ventrikulīts (citiem vārdiem sakot, ependimīts) - smadzeņu kambaru iekaisums, kas noved pie blakus esošo smadzeņu audu edēmas un attiecīgi caurumiem, kas pārklājas, caur kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums;
• asiņošana, kas lokalizēta sirds kambaros vai subarachnoid telpā - iegūtie asins recekļi bieži bloķē cerebrospinālo šķidrumu;
• granulomatozais process - izteikts granulomu (mezgliņu) veidošanā smadzeņu ventrikulārajā sistēmā, kas pārklājas ar izeju;
• kraniovertebral anomālijas, kas ietver Arnolda-Kiari sindromu. Stāvoklis, kas attīstās sakarā ar nesamērīgu smadzeņu un galvaskausa augšanu. Sakarā ar smadzeņu lielo izmēru tas prolaps smadzeņu mandeles lielajos pakauša foramenos. Tā rezultātā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa mugurkaula kanālā..

Ārējā hidrocefālija

Ārēja hidrocefālija var rasties sakarā ar:

• iekaisuma procesu attīstība smadzeņu čaumalās un audos (meningīts, encefalīts, arahnoidīts), kas traucē normālu cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanos (baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcijas);
• subarachnoid vai parenhīmas asiņošana;
• traumatisks smadzeņu ievainojums, īpaši sarežģīts ar traumatisku hematomu veidošanos;
• audzēja process smadzeņu membrānās (membrānu karcinoma);
• onkotiskā spiediena palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā olbaltumvielu satura palielināšanās rezultātā vai jebkādas citas izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā, izraisot tā viskozitātes palielināšanos;
• kroplības un nervu sistēmas attīstības anomālijas, ko papildina cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās nervu audu defekta vietā;
• cerebrospināla šķidruma hiperprodukcija, kas rodas korioīdā pinuma papilomas dēļ kambaros;
• traucēta cerebrospināla šķidruma uzsūkšanās venozā sistēmā, pateicoties ilgstošai deguna blakusdobumu trombozei.

Jaukta hidrocefālija, kas visbiežāk ir normotensīva, attīstās smadzeņu atrofijas dēļ deģeneratīvu smadzeņu slimību dēļ: Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, smadzeņu smadzeņu ataksija, hroniska encefalopātija (alkoholiska, aterosklerotiska, hipertensīva utt.).

Visizplatītākās pieaugušo hidrocefālijas iespējas ir hipertensīva okluzāla un ārēja aizvietojoša hidrocefālija (ex vacuo).

Hidrocefālija, ko papildina intrakraniāla spiediena palielināšanās

Smadzeņu hidrocefālijai pieaugušajam nav tādu pašu simptomu kā hidrocefālijai bērniem. Bērnam smadzeņu tūska, ko papildina cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās, izraisa ne tikai galvassāpes, raudāšanu, trauksmi, apziņas traucējumus, bet arī zīdaiņa vecumā izraisa galvaskausa konfigurācijas maiņu, strauju galvas apkārtmēra palielināšanos un fontanela pietūkumu..

Vidējais cilvēks bieži nepievērš uzmanību tādām patoloģijas izpausmēm kā galvassāpes, miega traucējumi. Tas viss attiecas uz pārslodzi darbā, pastāvīgu stresu. Un jau izveidotā hidrocefālijas klīnika liek jums meklēt palīdzību, kas ietver šādus simptomus:

• plīstošas ​​galvassāpes, kas visbiežāk rodas no rīta tūlīt pēc miega. Sāpju palielināšanās ātrums ir atkarīgs no hidrocefālijas attīstības ātruma;
• slikta dūša un vemšana galvassāpju augstumā. Hidrocefālijas vemšana reti sniedz atvieglojumus un nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas. Dažreiz tas ir pirmais hidrocefālijas simptoms, īpaši ar audzējiem, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa fossa;
• miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī);
• pastāvīgas žagas;
• dažādas pakāpes apziņas traucējumi (no apdullināšanas līdz komai);
• redzes traucējumi, kas visbiežāk izpaužas kā dubultā redze. Šis simptoms attīstās nolaupošo nervu saspiešanas rezultātā. Arī paroksizmāli traucējumi rodas redzes lauku ierobežojuma veidā, kas rodas venozās aizplūšanas samazināšanās no acs un redzes nerva bojājuma dēļ;
• veidojas sastrēguma redzes nerva disks, kas tiek atklāts, kad optometrists pārbauda acs dobumu. Šis simptoms ir raksturīgs tikai hroniskai un subakūtai hidrocefālijai, jo akūtas “smadzeņu tūskas” attīstības laikā tas bieži ir novēlots;
• piramīdālā nepietiekamība, kas izpaužas kā simetriskas patoloģiskas apstāšanās pazīmes (Babinsky, Rossolimo uc simptoms);
• Kušinga triāde, kas ietver asinsspiediena paaugstināšanos, ņemot vērā bradikardiju un bradipniju (elpošanas nomākumu).

Jāatceras, ka simptomu ar hidrocefāliju rašanās smagums un ātrums ir atkarīgs no slimības gaitas veida, proti, intrakraniālā spiediena palielināšanās ātruma. Ar akūtu cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos simptomi būs izteikti, bet daži var būt "novēloti" (piemēram, izmaiņas fundusā).

Normotensīva hidrocefālija

Šis hidrocefālijas tips, ko aprakstījuši S. Hakims un R.D. Adams 1965. gadā, bieži izolēts atsevišķā nosoloģiskā vienībā. Normotensīvā hidrocefālija izpaužas ar pakāpenisku smadzeņu kambaru lieluma palielināšanos ar nemainīgu cerebrospināla šķidruma spiedienu un staigāšanas traucējumu, demences un iegurņa orgānu traucējumu attīstību urīna nesaturēšanas formā. Šo simptomu kompleksu sauc arī par Hakim-Adams triādi..

Normotensīva smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam, kuras rezultāts ir pilnīga atveseļošanās, to nedara. Operācija (manevrēšana) šai slimībai dod īslaicīgu efektu. 55 - 70% gadījumu patoloģijas progresēšanu nevar ietekmēt. Šāda hidrocefālija rodas gados vecākiem cilvēkiem (0,42% gadījumu starp cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem), pacientiem ar demenci (0,4–0,62%) un 15–16% pacientu, kuriem ir staigāšanas akta pārkāpums.

Šīs slimības veidošanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā skaidri. Tiek uzskatīts, ka tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma ražošanas un absorbcijas stadija. Normotensīvā hidrocefālija ir komunicējoša, ārēja.

Pārkāpjot cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu uz dura mater venozo sinusu caur pahjonu granulāciju, notiek fibrozes izmaiņas postinfekciozā (meningīts, arahnoidīts), posttraumatiskā vai netraumatiskā (subarahnoidālā asiņošana, karcinomatoze, vaskulīts) membrānās. Lai gan gandrīz 60% pacientu iepriekš nebija nevienas no iepriekšminētajām patoloģijām.

Noturīga hidrocefālija daudzus gadus noved pie deģeneratīviem un išēmiski neatgriezeniskiem smadzeņu baltas un pelēkas vielas bojājumiem. Fakts, ka staigāšanas traucējumi un demence bieži ir "frontāls" raksturs, ir saistīts ar ievērojamu sānu kambara priekšējo ragu palielināšanos, kā rezultātā smadzeņu periventrikulārie audi tiek retināti, tiek bojāts corpus callosum un ceļi..

Normotensīvie hidrocefālijas simptomi pakāpeniski palielinās vairāku mēnešu un dažreiz gadu laikā. Šai patoloģijai ir raksturīgi šādi simptomi:

• staigāšanas pārkāpums pa frontālo tipu. Šī ir pati pirmā un visspilgtākā normotensīvās hidrocefālijas izpausme, dažos gadījumos vienīgā. Pirmkārt, pacienta gaita kļūst lēna, nedroša, satricinoša. Pacientiem ir grūti sākt kustēties vertikālā stāvoklī (staigājoša apraksija), stāvēt. Neskatoties uz to, ka guļus vai sēdus stāvoklī, viņi viegli imitē pastaigas, riteņbraukšanu utt. Pacients lēnām pārvietojas, pārmaisa kājas, plaši novieto tās. Reizēm šķiet, ka pacients aizmirst, kā staigāt, tad viņš apstājas un tramdās vienā vietā. Reizēm tiek traucētas mērķtiecīgas kustības rokās. Notiek arī tāda parādība kā “stumbra apraksija”: līdzsvars tiek traucēts līdz kritieniem. Vēlākajās slimības stadijās pacients nespēj pat sēdēt pats. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā uzmanību piesaista kāju muskuļu hipertoniskums un stīvums. Varbūt piramidālās nepietiekamības pievienošana, kas izpaužas ar spastiskumu, cīpslu refleksu atjaunošanos un patoloģisko apstāšanās pazīmju parādīšanos (Babinsky reflekss utt.);
• traucējumi augstākās garīgās funkcijās frontālās demences formā, kas strauji palielinās 4-12 mēnešu laikā, ņemot vērā esošos staigāšanas traucējumus. Tas izpaužas kā apātija, kritika par savu stāvokli, tiekšanās, eiforisks noskaņojums, dezorientācija. Retos gadījumos rodas halucinācijas, maldi, depresijas un epiprises;
• urinācijas pārkāpums slimības sākuma stadijās. Pirmkārt, sūdzības par biežu urinēšanu parādās dienas laikā un, it īpaši, naktī. Pēc tam rodas obligāti mudinājumi un pēc tam urīna nesaturēšana. Kognitīvo traucējumu dēļ pacienti vairs nav kritiski informēti par šo patoloģiju. Veidojas tā saucamais frontālais iegurņa traucējumu tips.

Slimības diagnosticēšanas metodes

Hidrocefālijas diagnostika sastāv ne tikai no tā pazīmju atklāšanas, bet arī mēģinājuma noteikt, kāda veida nervu sistēma to provocēja. Parasti tas ir vienkārši, ņemot vērā pašreizējās aptaujas metodes..

Tālākās pacienta ārstēšanas taktika ir atkarīga no pareizas diagnozes. Pieaugušo un bērnu pārbaudē izmantotās metodes ir nedaudz atšķirīgas, jo bērniem priekšplānā izvirzās spilgts klīniskais attēls: galvaskausa formas izmaiņas, samaņas nomākums, konvulsīvi lēkmes, traucēta psihomotoriskā attīstība. Tāpēc smadzeņu MRI vai CT skenēšana var nebūt nepieciešama, pietiks ar neirosonogrāfijas veikšanu. Tā kā ar neiroattēlu diagnostikas metodēm ir nepieciešams gulēt mierīgi, tas prasīs nomierinošu līdzekļu vai vieglas anestēzijas lietošanu, kas ne vienmēr ir iespējams, ņemot vērā bērna veselību.

Tātad, hidrocefālijas diagnostikas metodes ir sadalītas instrumentālajās un neinstrumentālajās.

Neinstrumentālās diagnostikas metodes

Neinstrumentālā diagnoze ietver šādas metodes:

• pacienta pratināšana, noskaidrojot dzīves un slimības vēsturi. Ja pacients ir skaidrā apziņā, neirologs noskaidro savas sūdzības, nervu sistēmas iepriekšējās slimības un ievainojumus, cik ātri simptomi attīstījās un kāds bija pirmais no tiem. Apspiešanas vai apziņas traucējumu gadījumā šī informācija tiek iegūta no pacienta tiešās vides;
• neiroloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt fokālās izmaiņas, kas rodas smadzeņu jaunveidojumu rezultātā, izraisot cerebrospināla šķidruma bloķēšanu; paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes (sāpes, nospiežot uz acs āboliem, trigeminal punktiem, redzes lauku izmaiņas utt.); piramīdālā nepietiekamība un traucēta gaita, galvaskausa formas izmaiņas (gados vecākiem cilvēkiem var rasties ar osteoporotiskiem procesiem);
• neiropsiholoģiskā pārbaude atklāj demences pazīmes, afektīvus traucējumus (depresiju utt.);
• okulista pārbaude - pārbaudot fundūzi, bieži tiek konstatētas sastrēguma izmaiņas optiskajā diskā.

Hidrocefālijas instrumentālā diagnoze

Nav iespējams apstiprināt diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām un fizisko pārbaudi, tāpēc izmantojiet instrumentālās metodes:

• Galvaskausa rentgenogrāfija (kraniogrāfija) - pieaugušajiem šī izmeklēšanas metode ir neinformējoša. Ar tās palīdzību tiek noteikti galvaskausa izmēri, šuvju un kaulu stāvoklis. Ar ilgstošu intrakraniāla spiediena palielināšanos var atklāt porozes pazīmes, Turcijas seglu iznīcināšanu;
• echoencephaloscopy - ultraskaņas metode, kas ļauj atklāt hidrocefālijas pazīmes un netieši apstiprināt tilpuma veidošanās klātbūtni smadzenēs, pārvietojot tās viduslīnijas struktūras;
• jostas (mugurkaula) punkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskā un citoloģiskā analīze - tiek veikta tikai tad, ja galvaskausa dobumā nav apjoma veidošanās. Ar hipertensīvu hidrocefāliju cerebrospinālais šķidrums izplūst zem spiediena, un 35-50 ml šķidruma ekstrakcija ievērojami uzlabo pacienta stāvokli. Turpmākā analīze var atklāt asiņošanas pazīmes, paaugstinātu olbaltumvielu līmeni;
• Smadzeņu CT vai MRI - ar šīm izmeklēšanas metodēm atklātās izmaiņas apstiprina ne tikai hidrocefālijas klātbūtni, bet arī “izskaidro” tās veidošanās cēloni. Tas ir, papildus ventrikulārai dilatācijai, vagu un subarachnoidālās telpas lieluma palielinājumam, tas tiek atklāts: cerebrospināla šķidruma tilpuma veidošanās bloks, smadzeņu un asinsvadu pinumu bojājums smadzenēs vai neirodeģeneratīvo slimību pazīmes..

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Visefektīvākā hidrocefālijas ārstēšana ir šuntēšanas operācija. Lai arī kādu laiku ar kompensētu slimības gaitu, jūs varat aprobežoties ar zāļu terapiju. Zāles, kuras lieto “smadzeņu tūsku”, galvenokārt ir vērstas uz intrakraniāla spiediena samazināšanu, izvadot no organisma “lieko” šķidrumu. Ir svarīgi arī uzlabot smadzeņu šūnu mikrocirkulāciju un metabolismu..

Hidrocefālijas konservatīvā ārstēšana: galvenās narkotiku grupas

Konservatīvā terapija tiek veikta ārsta uzraudzībā vai nu slimnīcā, vai ambulatori. Tā kā slimības dekompensācija var notikt pēkšņi, un to sarežģī smadzeņu edēma.

Hidrocefālijas ārstēšanā ietilpst šādas narkotiku grupas:

• diurētiskie līdzekļi: cilpa (lasix, furosemīds, hipohlortiazīds, torasemīds, diakarbs, acetazolamīds), osmotiski (mannīts) un kāliju saudzējoši (veroshpirons, spironolaktons). Piemērojot pirmās divas grupas, paralēli ir nepieciešams lietot kālija preparātus (asparcam, panangin). Šīs zāles nav efektīvas slimības normotensīvajā formā;
• asinsvadu preparāti (kavintons, vinpocetīns, nikotīnskābe);
• neiroprotektori (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
• vielmaiņas līdzekļi (actovegīns, korteksīns, cerebrolizīns, cerebrolizāts);
• konvulsīvā sindroma attīstībā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, lamotrigīns, valprocom).

Ķirurģiskas metodes smadzeņu tūskas apkarošanai

Operācija, proti, šunta operācija, ir galvenā hidrocefālijas ārstēšana. Ja slimību izraisa apjomīgs smadzeņu veidojums (cista, audzējs, aneirisma), tad, ja iespējams, to noņem.

Ar akūtu hidrocefāliju ārkārtas situācijās jostas punkciju var mazināt, atsaucot ne vairāk kā 50 ml cerebrospinālā šķidruma, bet tikai gadījumos, kad smadzenēs nav “plus” audu. Tiek izmantota arī sirds kambaru ārējās aizplūšanas metode, kad katetru ievieto tieši smadzeņu kambaros caur galvas frēzēšanas caurumu. Šīs metodes trūkums ir augsts infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Citos gadījumos izmantojiet ventriculoperitoneal, ventriculoatrial vai lumboperitoneal apvedceļu. Kad cerebrospinālais šķidrums no sirds kambariem caur katetru, kas atrodas zem ādas, attiecīgi tiek izvadīts vēdera dobumā, ātrijā vai no mugurkaula kanāla vēdera dobumā.

Bieži vien ar šo ārstēšanas metodi rodas vairākas komplikācijas:

• infekcijas
• šunta patents;
• subdurālas hematomas un higromas;
• asiņošana;
• epilepsijas lēkmes;
• ātra cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, kas var izraisīt cilmes struktūru ķīli.

Pēdējos gados ir izstrādāta endoskopiskā metode, kas sastāv no ceļu veidošanās cerebrospināla šķidruma aizplūšanai no trešā kambara uz smadzeņu tvertnēm. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocība ir mazāk traumu, cerebrospinālā šķidruma fizioloģiskās dinamikas atsākšana un komplikāciju riska samazināšanās..

Secinājums

Pēdējās desmitgadēs hidrocefālija vairs nav nāvējoša slimība. Tā kā mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt patoloģiju agrīnā stadijā, un veiktā neiroķirurģiskā ārstēšana veicina gandrīz pilnīgu pacienta normālas dzīves atjaunošanu..

Mēs veltījām daudz pūļu, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs priecāsimies par jūsu atsauksmēm novērtējuma veidā. Autore ar prieku redzēs, ka jūs interesējaties par šo materiālu. paldies!