Pieaugušo hidrocefālija

Pieaugušo hidrocefālija
Smadzeņu hidrocefālija ir nopietna patoloģija, kurai raksturīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās galvā. Biežāk tas attīstās maziem bērniem, bet arī pieaugušie nav izņēmums. Viņiem ir apreibis stāvoklis tiek uzskatīts par iegādātu, un neviena no tā ārējām pazīmēm nav redzama.

Ja slimība netiek noteikta laikā, tad cilvēks var pat nomirt. Hidrocefālijas terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā, kad tā tika atklāta. Šķidrums uzkrājas subarachnoidālajā un ventrikulārajā sistēmā.

Kas tas ir?

Smadzeņu hidrocefālija (tūska) ir slimība, kurā palielinās smadzeņu kambaru tilpums. Galvenais šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana un tā uzkrāšanās smadzeņu dobumu reģionā. Dropsija galvenokārt rodas jaundzimušā vecuma bērniem, bet tā var būt raksturīga arī vecākām vecuma grupām.

Slimības faktori

Daži no visbiežāk sastopamajiem hidrocefālijas cēloņiem pieaugušajiem ir:

1. Atlikts išēmisks vai hemorāģisks insults;
2. Iedzimta hidrocefālija
3. Jaunveidojumi (audzējs);
4. Infekcijas slimības (meningīts, encefalīts);
5. Traumatisks smadzeņu ievainojums;
6. Asinsvadu patoloģija;
7. Alkoholiskas, toksiskas un citas encefalopātijas;
8. Intraventrikulāra asiņošana. Turklāt nav svarīgi, vai asiņošana ir izveidojusies traumas dēļ vai nē;
9. Centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Visbiežāk šī slimība rodas zīdaiņiem, bet attīstās arī pieaugušajam. Pašlaik pētījumi rāda, ka gandrīz visi centrālās nervu sistēmas traucējumi var provocēt hidrocefāliju.

Iekšējā vai slēgtā hidrocefālija

Šis hidrocefālijas veids ir līdzīgs iepriekšējam, tomēr šajā gadījumā tieši sirds kambaru iekšpusē tiek novērots liels daudzums cerebrospinālā šķidruma. Neaklusālās formas iemesls ir cerebrospinālā šķidruma ceļu aizsērēšana iekaisuma līmes procesa rezultātā, iemesls var būt arī intraventrikulāra asiņošana vai audzējs.

Jebkuras starpribu traumas vai aizsprostojuma gadījumā var rasties smadzeņu asimetriska hidrocefālija. Izplešanās kambaru palielināšanās izraisa smadzeņu audu nāvi, kā rezultātā sašaurinās savirzes.

Ārēja vai atvērta hidrocefālija

Šis slimības veids izpaužas sakarā ar cerebrospinālā šķidruma pārmērīgu saturu NAO. Tomēr ir vērts uzsvērt, ka cerebrospinālais šķidrums tieši smadzeņu kambaros ir normāls. Šīs formas attīstības iemesli ir ateroskleroze, hipertensija un traumatisks smadzeņu ievainojums.

Šo formu raksturo tas, ka nav dažādu simptomu, proti, tādu simptomu kā galvassāpes vai paaugstināts asinsspiediens. Jāatzīmē arī, ka šajā gadījumā bieži attīstās latenta hidrocefālija, kā rezultātā smadzeņu tilpums var manāmi samazināties, un brīvo vietu piepilda cerebrospinālais šķidrums.

Sajaukts

No nosaukuma kļūst skaidrs, ka cerebrospinālais šķidrums aizpilda gan smadzeņu kambaru, gan subarachnoidālo telpu. Biežāk tas rodas gados vecākiem cilvēkiem dzemdes kakla skriemeļa nepietiekamas stabilitātes, hipertensijas un aterosklerozes rezultātā.

Hidrocefālijas simptomi, foto

Pieaugušajiem akūtas jaunattīstības oklūzijas hidrocefālijas gadījumā simptomus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens:

1. Slikta dūša un vemšana - novēro arī no rīta, pēc vemšanas dažreiz rodas galvassāpju mazināšanās.
2. Galvassāpes - īpaši izteiktas no rīta, pamostoties, sakarā ar papildu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu miega laikā.
3. Smadzeņu aksiālās dislokācijas simptomi - strauja pacienta apziņas nomākšana līdz pat dziļai komai, kamēr pacients uzņemas galvas piespiedu stāvokli, parādās okulomotoriski traucējumi. Ja rodas medulla oblongata saspiešana, tad hidrocefālijas pazīmes izpaužas kā sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas nomākums, kas var izraisīt nāvi.
4. Miegainība ir viena no bīstamākajām paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmēm, ja rodas miegainība, tad tuvojas strauja, diezgan strauja neiroloģisko simptomu pasliktināšanās.
5. Redzes nerva diska stagnācija - redzes nerva axoplasmic strāvas pārkāpums un spiediena palielināšanās subarachnoid telpā ap to, noved pie redzes traucējumiem.

Ja veidojas hroniska hidrocefālija, simptomi un klīniskais attēls ievērojami atšķiras no akūtas hidrocefālijas pieaugušajiem: Demence - visbiežāk pirmie simptomi parādās 15-20 dienas pēc traumas, asiņošanas, meningīta vai citas slimības:

1. Pacienta vispārējās aktivitātes samazināšanās dēļ viņš kļūst inerts, vienaldzīgs, vienaldzīgs, neinicializēts.
2. Cilvēks sajauc dienu ar nakti, tas ir, dienas laikā viņš piedzīvo miegainību un naktī bezmiegu.
3. Tiek traucēta atmiņa - pirmkārt, tā ir īslaicīgas skaitliskās atmiņas samazināšanās, kamēr cilvēks nepareizi nosauc mēnešus, datumus, aizmirst savu vecumu.
4. Slimības vēlīnās progresējošās stadijās var attīstīties briesmīgi intelektuālie traucējumi, ja cilvēks nespēj sevi apkalpot uz uzdotajiem jautājumiem, viņš var neatbildēt vai atbildēt monosilbiski, nepietiekami, ilgi domā, pauze starp vārdiem.

Pastaigas apraksija ir sindroms, kad cilvēks, atrodoties nosliecē, var viegli parādīt, kā staigāt vai braukt ar velosipēdu, un, pieceļoties, viņš nevar normāli staigāt, viņš dodas ar platu kājām, šūpojas, shuffles.

Urīna nesaturēšana pieaugušajiem šis simptoms ne vienmēr var būt novēlota un periodiska hidrocefālijas pazīme.

Diagnostika

Pašlaik hidrocefālijas cēloņu apstiprināšanai un identificēšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās pētījumu metodes:

1. Līdzekļa pārbaude oftalmologam. Ja redzes nerva diski ir pietūkuši, tas norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas var būt hidrocefālijas pazīme.
2. Galvas apkārtmēra mērīšana ar centimetru lenti (ja bērna galva mēnesī palielinās par vairāk nekā 1,5 cm, tas norāda uz hidrocefāliju; pieauguša cilvēka izmēra palielināšanās par jebkuru vērtību norāda uz hidrocefāliju).
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ir "zelta standarts" hidrocefālijas diagnostikā. Metode ļauj ne tikai diagnosticēt hidrocefāliju, bet arī noteikt tās cēloņus un esošos bojājumus smadzeņu audu struktūrā. Hidrocefālijas kritēriji saskaņā ar MRI ir interventricular indekss, kas pārsniedz 0,5, un periventrikulārā tūska.
4. Galvaskausa ultraskaņa (neirosonogrāfija - NSG). Metodi izmanto tikai pirmā dzīves gada bērniem, kurā smadzenes var pārbaudīt caur atvērto fontaneli. Tā kā fontanels ir aizaudzis bērniem, kas vecāki par gadu, un pieaugušajiem, un galvaskausa kauli ir pārāk blīvi, NSG metode viņiem nav piemērota. Šī metode ir ļoti aptuvena un neprecīza, tāpēc tās rezultātus var uzskatīt par MRI pamatu, nevis par hidrocefālijas diagnozi.
5. Echoencephalography (EEG) un reoencefalogrāfija (REG) ir neinformējošas metodes, kuras tomēr izmanto, lai "diagnosticētu" hidrocefāliju. REG un EEG pētījumu rezultātus var pilnībā ignorēt, izlemjot par hidrocefālijas esamību vai neesamību cilvēkiem.
6. Datortomogrāfija (CT) ir metode, kas līdzīga MRI, bet ir daudz mazāk precīza, tāpēc to izmanto salīdzinoši reti.

Lai precīzi identificētu vai noraidītu aizdomas par hidrocefāliju, ir jānovērtē simptomi, jāveic MRI skenēšana un fundūza pārbaude. Ja visi pētījumi dod rezultātu “par” hidrocefāliju, tad aizdomas par slimības klātbūtni tiek uzskatītas par apstiprinātām. Ja dati par jebkuru no trim norādītajiem pētījumiem neliecina par “par” hidrocefāliju, tad cilvēkam šīs slimības nav, un esošie simptomi izraisīja citu patoloģiju, kas jāidentificē.

Hidrocefālijas ārstēšana

Sākotnējās hidrocefālijas stadijas var ārstēt ar medikamentiem. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

• lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un noņemtu lieko šķidrumu (ar nosacījumu, ka tiek saglabāta cerebrospinālā šķidruma aizplūde) - diakarbu (acetazolamide), mannītu un mannītu kombinācijā ar furosemīdu vai Lasix. Obligāta ar šo ārstēšanu ir kālija līmeņa korekcija organismā, šai lietošanai aspartāms (panangin);
• Lai uzlabotu smadzeņu audu uzturu, tiek parādīts Cavinton (vinpocetīns), actovegin (solcoseryl), gliatilin, holīns, korteksīns, cerebrolizīns, semax, memoplants utt..

Klīniski attīstīta hidrocefālija tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, medikamentu metodes uz īsu laiku uzlabo stāvokli.

Hroniska hidrocefālija prasa šķidruma glābšanas operācijas. Šis ķirurģiskās ārstēšanas veids ir liekā cerebrospinālā šķidruma izņemšana cilvēka ķermeņa dabiskajos dobumos, izmantojot sarežģītu katetru un vārstu sistēmu (vēdera dobums, iegurņa dobums, ātrijs utt.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. Ķermeņa dobumos notiek netraucēta liekā cerebrospinālā šķidruma absorbcija. Šīs operācijas ir diezgan traumatiskas, taču ar pienācīgu izpildi tās ļauj pacientiem atveseļoties, viņu darbam un sociālajai rehabilitācijai.

Akūtai hidrocefālijai kā dzīvībai bīstamam stāvoklim nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no galvaskausa trepanācijas un ārēju aizplūšanu, nodrošinot liekā šķidruma aizplūšanu. To sauc par ārēju ventrikulāru drenāžu. Turklāt caur drenāžas sistēmu ir iespējamas zāles, kas atšķaida asins recekļus (jo intraventrikulāra asiņošana ir viens no biežākajiem akūtas hidrocefālijas cēloņiem).

Līdz šim mazāk traumatiska neiroendoskopiskā tehnika ir kļuvusi par pirmo vietu starp invazīvām ārstēšanas metodēm. Tā joprojām tiek veikta biežāk ārzemēs pašas operācijas augsto izmaksu dēļ. Šo metodi sauc šādi: trešā kambara dibena endoskopiskā ventriculocysternostomy. Operācija ilgst tikai 20 minūtes. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, smadzeņu kambaros tiek ievietots ķirurģisks instruments ar neiroendoskopu (kameru).

Kamera ļauj demonstrēt attēlu, izmantojot projektoru, un precīzi kontrolēt visas manipulācijas. Trešā kambara apakšā tiek izveidots papildu caurums, kas savienojas ar smadzeņu pamatnes cisternām, kas novērš hidrocefālijas cēloni. Tādējādi tiek atjaunots fizioloģiskais cerebrospinālais šķidrums starp sirds kambariem un cisternām.

Slimības komplikācijas

Pacienti, kas savlaicīgi diagnosticēti un kuriem tiek veikta terapija, pārējo savu dzīvi var nodzīvot bez būtiskām komplikācijām.

Dažos gadījumos tiek novēroti runas traucējumi. Instalēšanas laikā var būt problēmas ar šunta vai infekcijas traucējumiem, kas liecina par tā atkārtotu instalēšanu. Īpaši sarežģītos un novārtā atstātos gadījumos ar hidrocefāliju pieaugušajiem ir iespējama invaliditāte.

Prognoze

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa un laika, kas pavadīts diagnozei un atbilstošas ​​terapijas iecelšanai. Ir iespējami daži turpmākās dzīves ierobežojumi. Dažos gadījumos ir iespējama balss aparāta disfunkcijas izpausme.

Acīmredzot hidrocefālijas ārstēšanai pieaugušajiem jābūt simptomātiskai, tas ir, ar ietekmi uz pamata slimību un tās simptomiem. Terapeitiskie pasākumi, kas tieši vērsti uz noteiktas patoloģijas klīniskajām izpausmēm, jau ir aprakstīti mūsu vietnes sadaļās. Neskatoties uz to, es vēlreiz vēlos brīdināt pacientus un jo īpaši viņu tuviniekus par sevis ārstēšanas nepiemērotību:

Tikai neirologs spēj novērst patoloģiskā procesa progresēšanu un saasināt slimības smagumu, jo tam ir nepieciešamās zināšanas un kvalifikācija.

Kas attiecas uz bērniem, tas prasa īpašu uzmanību un gan ārstu, gan, protams, vecāku atbildību. Jāatceras, ka agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana var nodrošināt mazuļa normālu attīstību un pilnvērtīgu turpmāko dzīvi. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties, jums jāizmanto visas mūsdienu medicīnas piedāvātās metodes. Un slimība tiks uzvarēta!

Hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, veidi, klīniskās pazīmes un ārstēšanas principi

1. Definīcija 2. Par cēloņiem 3. Patoģenēze vai attīstības mehānisms 4. Klasifikācija 5. Klīniskās izpausmes un simptomi 6. Diagnoze 7. Ārstēšana 8. Konservatīvā ārstēšana 9. Ķirurģiskā ārstēšana 10. Par manevrēšanu

Hidrocefālija ir viens no tiem terminiem, kura nozīmi saprot lajs. Jebkurš izglītots cilvēks nekavējoties teiks, ka tas ir stāvoklis, kad smadzenes ir "piesātinātas ar ūdeni". Cilvēki parasti sauc šo parādību par "smadzeņu tūsku". Daudzi internetā redzēja briesmīgas bildes, kurās mazuļiem bija pasakaini pietūkuša galva, kas pārklāta ar vēnu tīklu. Bet tikai daži cilvēki zina, ka bērna galvaskausa plānie un mīkstie kauli paaugstināta spiediena ietekmē izdalās viens no otra un tādējādi neļauj tam pieaugt līdz katastrofālam skaitam. Tātad bērniem hidrocefālija kļūst gausa un daudzgadīga.

Un kā ir ar pieaugušajiem? Lai cik smagi jūs mēģinātu, galvaskauss jau ir pārkaulojies, fontanelles ir sacietējušas, un kauli ir ļoti cieši savienoti. Kā izpaužas intrakraniāla spiediena palielināšanās? Kāpēc rodas, kādi mehānismi ļauj to kompensēt, ja nav iespējas palielināt galvaskausu? Vai ir iespējams izārstēt smadzeņu tūsku pieaugušajiem? Jūs atradīsit atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem. Bet jums jāsāk ar problēmas identificēšanu.

Definīcija

Šī parādība tiek saprasta kā pārmērīga cerebrospināla cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās centrālās nervu sistēmas dobumos, kas paredzēti tās cirkulācijai. Tās ir plaisas, atstarpes, kambari un tvertnes. Būtu liela kļūda uzskatīt, ka šajā gadījumā smadzeņu viela ir piesūcināta ar šķidrumu, un to var “izspiest spainī”. Smadzenes, atšķirībā no citiem orgāniem, ir ļoti blīva struktūra. Un, ja ar plaušu tūsku tas ir piesātināts ar šķidrumu, tad ar hidrocefāliju mēs nerunājam par “smadzeņu ūdeņainību”, bet gan par šī šķidruma uzkrāšanos dažādās telpās, kuras neaizņem blīvi audi, un sazinoties savā starpā.

Nedaudz par normālu smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas anatomiju un fizioloģiju centrālajā nervu sistēmā

Galvaskausa vai smadzeņu galvaskausa dobuma tilpums pieaugušajam ir nemainīgs. Parasti tas tiek sadalīts šādi:

• smadzeņu audi - 80%;
• cerebrospinālais cerebrospinālais šķidrums - 10%;
• venozās un arteriālās asinis, kas atrodas galvaskausa dobumā - 10%.

Absolūtos skaitļos cerebrospinālā šķidruma tilpums galvaskausa dobumā ir apmēram 150 ml, un nedaudz vairāk krītas uz muguras smadzeņu un terminālā cisternas struktūrām. Normāls cerebrospinālā šķidruma spiediens (ja to mēra guļus laikā jostas punkcijas laikā) ir aptuveni 150-180 mm, bet tas nav dzīvsudraba kolonna, bet gan ūdens kolonna. Un, ņemot vērā to, ka dzīvsudrabs ir 13,6 reizes smagāks par ūdeni, var pieņemt, ka intrakraniālais spiediens ir aptuveni 13 reizes mazāks nekā arteriālais.

Galvaskausa dobumā nav neviena kambara, ūdens padeves vai cisternas, kas nevarētu sazināties ar citiem dobumiem, kas satur cerebrospinālo šķidrumu. Pastāvīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācija ir viens no nepieciešamajiem smadzeņu normālas darbības nosacījumiem. Tāpēc šādas struktūras tiek savstarpēji saistītas, kurās tā cirkulē:

• nepāra (aksiāli) smadzeņu kambari (trešais, ceturtais);

• sānu kambarus;

• smadzeņu tvertnes tās pamatnē;

• šaura subarachnoid telpas sprauga uz izliekta vai smadzeņu puslodes virsmas.

Protams, cerebrospinālais šķidrums var viegli "ieplūst" muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā līdz terminālajam cisternam 3-4 jostas skriemeļu līmenī.

Cerebrospinālā šķidruma ražošana notiek asinsvadu vai koroidālajos plecos sānu kambaros, un absorbcija notiek īpašos veidojumos (pahjonu granulācijās) netālu esošā (sagitālā) sinusa tuvumā.

Cerebrospinālais šķidrums dienā tiek ražots apmēram 600 ml, un tajā pašā daudzumā tas tiek absorbēts. Izlemiet pats, cik smalki līdzsvarots ir šis mehānisms. Bet dažos gadījumos tas ir traucēts, kas izraisa vai nu pārmērīgu ražošanu (hiperproduktīva forma), vai arī nepietiekamu cerebrospinālā šķidruma absorbciju (areresorbents, kas notiek 80% no visiem gadījumiem), vai arī to kombināciju. Kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) palielināšanos un kāpēc smadzenēs attīstās pieaugušo hidrocefālija?

Par iemesliem

Neiroķirurģiskajā praksē visizplatītākais iemesls ir papildu pieaugoša apjoma parādīšanās. Tā var būt parazitāra cista (cistikeroze, ehinokokoze), audzējs, asiņošana, ierobežots strutains smadzeņu dobums (abscess).

Turklāt ar dažiem patoloģiskiem procesiem pašas smadzeņu vielas tilpums ar tā edēmu var palielināties. Šī ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārkārtas palīdzība. Šī stāvokļa novēršana ir ļoti svarīgs posms, un ārstējošā ārsta pienākums ir paredzēt smadzeņu edēmu..

Diezgan bieži intrakraniālais spiediens palielinās meningīta, aneirisma plīsuma dēļ. Strutojoša meningīta un encefalīta sekas var būt izteiktas saaugumi pachyon granulācijās, kas apgrūtina absorbciju. Adhezīvs arahnoidīts arī noved pie tā..

Protams, dažos gadījumos hidrocefālija ir palielinātas cerebrospinālā šķidruma ražošanas sekas, piemēram, ar smadzeņu pinuma audzēju. Dažreiz ICP paaugstināšanās sindroms ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Patoģenēze vai uz attīstības mehānismu

Neskatoties uz acīmredzamo “dzelzs” argumentu, ka pieaugušā galvaskausam “nav kur dzirdēt”, hidrocefālija nerodas uzreiz. Pat slēgtā galvaskausa tilpumā cilvēkam ir jaudīgi kompensācijas mehānismi, kas uztur intrakraniālo spiedienu normālā līmenī. Un tikai ar viņu traucējumiem sākotnēji ir viegla un pēc tam progresējoša intrakraniāla hipertensija. Cīņas par normālu spiedienu mehānisms ir tāds, ka venozās asinis tiek izspiestas no deguna blakusdobumiem (savācējs-savācējs).

Venozais spiediens samazinās, un cerebrospinālajā šķidrumā samazinās spiediens, kas tiek pārvietots no kambariem un no subarachnoid telpas. Rezultātā sāk darboties sirds kambari, un samazinās pats smadzeņu tilpums..

Šis mehānisms var izraisīt pat smadzeņu atrofiju, bet ne hidrocefāliju. Šī kompensācija labi darbojas lēnām augošiem labdabīgiem audzējiem. Bet ļaundabīgi un strauji augoši veidojumi izraisa izteiktu klīniku pat tad, ja tiek sasniegti mazi izmēri.

Kad kompensācijas iespējas ir izsmeltas, spiediens kambaros sāk palielināties, pēc tam sākas venozais spiediens, aizplūšana ir apgrūtināta, asinis paliek smadzeņu vēnās un deguna blakusdobumos, un tas noved pie apburtā loka.

Tad rodas smadzeņu išēmija. Patiešām, perfūzijas pakāpe (asins plūsma smadzenēs vai perfūzijas spiediens) ir efektīvāka, jo lielāka ir atšķirība starp spiedienu artērijās un vēnās. Un, palielinoties venozam spiedienam, šis gradients samazinās. Ja tas nokrītas zem 50 mmHg. Art., Pastāv augsts smadzeņu edēmas risks, tās dažādās komplikācijas smadzeņu vielas ķīļa formā, kas izraisa nāvi. Un, ja spiediens vēnās ir vienāds ar arteriālo, tad smadzeņu asins plūsma pilnībā apstāsies.

Klasifikācija

Parasti hidrocefāliju raksturojošu terminu pārpilnība mulsina pacientu, īpaši vecumdienās. Diezgan bieži šī diagnoze tiek “pieminēta” pēc MRI atklājumiem, un pēkšņi tā kļūst par nemieru priekšmetu pacientam. Tātad, atdaliet ārējo un iekšējo formu.

Ārējā vai ārējā hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās uz puslodes “vāciņa” vai to subarachnoidālajās telpās. To visbiežāk novēro ar garozas konvolūciju un rievu saplacināšanu. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma daudzums smadzeņu kambaros parasti ir normāls, un atrofiskie procesi garozā bieži atbilst vecumam. Piemēram, “ārējās aizvietojošās hidrocefālijas” diagnoze norāda uz procesu, kurā smadzeņu kambaros nav paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmju, bet tie pastāv ārpus smadzenēm.

Iekšējā forma ir stāvoklis, kad kambari ir izkliedēti, un subarahnoidālajās telpās cerebrospinālā šķidruma daudzums ir pieļaujamās robežās. Kā minēts iepriekš, parasti visi dobumi savstarpēji sazinās. Un parasti, ja ir izmaiņas izliektā formā, tad tās atrodas kambaros. Tad viņi runā par jauktu formu.

Piemēram, jaukta aizstājošā hidrocefālija ir stāvoklis, kad cerebrospinālais šķidrums "aizstāj" vietu, kur agrāk bija smadzeņu garozas. Tajā pašā laikā garozā ir redzami hipotrofiski procesi (vagu un konvolūciju saplacināšana), un tas, ka cerebrospinālais šķidrums nedaudz “pārspīlē” kambarus, norāda uz jauktu formu..

Uzmanību: oklūzija!

Neiroķirurgiem ICP palielināšanas attīstības mehānisms ir īpaši svarīgs. Ir jēdziens oklūzija vai cerebrospinālā šķidruma plūsmas aizsprostojums. Ja jūs aizsprostat straumi, tas izraisīja tās oklūziju. Hidrocefālijas oklūzālā forma ir slēgts ceļš cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Tas var parādīties jebkur, bet īpaši bīstams tas ir šauros centrālajos vadītājos - piemēram, Silvijas ūdensvada apgabalā vai netālu no Lyushka un Mazhandi caurumiem. Tieši šeit jūs varat droši "bloķēt" visu cerebrospinālā šķidruma plūsmu.

Dažreiz iemesls ir cistas, bērniem - ūdens apgādes stenoze, pieaugušajiem - strutaina meningoencefalīta vai ļaundabīga audzēja sekas. Tomēr daudzu gadu laikā nav laika kompensētai plūsmai. Ar smadzeņu virsmas un smadzeņu pamatnes spraugu saspiešanu ir izteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Parādās ātra smadzeņu audu atrofija, rodas fokālie simptomi. Bet visbīstamākais šķiet smadzeņu struktūru strauja dislokācija vai pārvietojums, kas izraisa smadzeņu edēmu un nāvi, ja netiek veikti nekādi pasākumi. Letāls iznākums ir smadzeņu vielas pārkāpuma dēļ desmitdaļīgajos vai lielajos pakauša kauliņos. Tāpēc ne okluzīvs process, kurā nav pēkšņu šķēršļu cerebrospināla šķidruma plūsmai, vienmēr ir labvēlīgāks prognozes un iespējamā iznākuma ziņā.

Hidrocefālija bez hipertensijas

Vai smadzenēs var būt tūska, nepalielinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu? Liekas, ka tas nav iespējams. Patiešām, ja cerebrospinālais šķidrums ir vairāk nekā nepieciešams, tad smadzeņu viela "piešķir" tam savu vietu. Un to var izdarīt, tikai pakļaujoties šķidruma spiediena spiedienam. Bet, izrādās, ir hidrocefālija, ko nepavada ICP palielināšanās. To sauc par “normotenzīvu”, un tam ir īpašs nosaukums - Hakim - Adams sindroms. Tās simptomi ir tik atšķirīgi no ierastajiem, ka šāda veida hidrocefālijai ir veltīts atsevišķs raksts..

Klīniskās izpausmes un simptomi

Atgādiniet, ka mēs runājam par paaugstināta intrakraniālā spiediena sindromu pieaugušajiem, kas ir pamatā jebkurai hidrocefālijai, izņemot tā normotensīvo dažādību. Paaugstināta intrakraniāla spiediena galvenās pazīmes un simptomi ir diezgan raksturīgi, un tos var noteikt pat pēc kompetenta pacienta nopratināšanas, pat pirms pārbaudes. Galvenās sūdzības ir:

• Periodiskas galvassāpes, kas arvien pieaug dabā, pastiprinās ar ilgstošu horizontālo stāvokli (piemēram, rīta stundās)..

• Galvassāpes izplatās visā galvaskausa velvē, un pacienti bieži saka, ka "galva tūlīt pārsprāgst", "tā tiek uzpūsta". Šie figurālie salīdzinājumi jau satur norādi par paaugstinātu spiedienu.

• Palielinoties galvassāpju intensitātei, ir pēkšņi vemšanas uzbrukumi, kas bieži sākas bez iepriekšējas nelabuma, pilnīgi pēkšņi. To sauc par “smadzenēm”, kas saistītas ar vemšanas centru kairinājumu smadzeņu kambara apakšā, bagātīgs, iznāk “strūklaka” un ir saistīts ar galvassāpēm.

• Raksturīgs ar migrēnas samazināšanos pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī un labsajūtas uzlabošanos vakarā. Ja jūs gulējat uz augsta spilvena, no rīta galva sāp mazāk nekā no dzīvokļa.

• Redzes pasliktināšanās progresē, attīstās letarģija (īpaši ar smagām galvassāpēm) un cieš arī lielākas garozas funkcijas, jo ilgstoša paaugstināta spiediena iedarbība traucē trofiskos nervu audus. Tā rezultātā sākas garozas atrofija..

• Redzes pasliktināšanās (plankumi, “mušas”, izplūdušas), galvassāpes pastiprinās, strādājot slīpā stāvoklī, ar vēdera preses sasprindzinājumu - šīs situācijas provocē venozās aizplūšanas grūtības.

• Strauji attīstoties hidrocefālijai, ir iespējams pilnīgs aklums (ar redzes nervu atrofiju)..

Visi šie cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas negatīvie simptomi norāda uz vispārēju intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas ir vairāk vai mazāk ilgstoša, hroniska rakstura. Ja pacientam attīstās okluzīva hidrocefālija, cerebrospinālā šķidruma strāvas “aizsprostojums” izraisa ārkārtīgi strauju spiediena palielināšanos. Cortical atrofijai un disfunkcijai nav laika attīstīties. Ir smadzeņu struktūru dislokācija un pārkāpumi, jo smadzenes vienkārši pārvietojas. Visbiežāk tas iesprūst lielā pakauša vai pakārtotā foramenā.

Uzmanību! Miegainības attīstība un kavēšana, ņemot vērā iepriekš izteiktās sūdzības, var norādīt uz smadzeņu tūskas sākumu, tāpēc nepieciešama steidzama hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Diagnostika

Papildus iepriekš aprakstītajām raksturīgajām sūdzībām ir nepieciešami pierādījumi un objektīvi dati. Tāpēc, neirologs, lai veiktu pareizu diagnozi:

• Pārbauda fundūza stāvokli (sastrēguma klātbūtne). Ir zināms, ka vēnām, caur kurām asinis plūst no redzes nerviem, ir savienojums ar kavernozo sinusu. Tādēļ optiskā diska sastrēgums un pietūkums ir agrīns hidrocefālijas attīstības simptoms un ICP palielināšanās..

• Novirza uz normālu galvaskausa rentgenstaru - kraniogrammu. Ja slimība ir gara un hroniska, tad notiek izmaiņas kaulos - osteoporoze un Turcijas seglu deformācija, pakauša foramena priekšējā mala kļūst plānāka. Tiek novērota “pirkstu nospiedumu” parādība - galvaskausa kaula kauli ir atšķaidīti, un no iekšpuses uz tiem tiek iespiesti pirkstu gali iegriezumu formā, paplašināti kanāli diploē, galvaskausa kaulu sūkļainā viela..

• CT iesaka - angiogrāfija parādīs vēnu sistēmas, deguna blakusdobumu aizkavēšanos, smadzeņu asins plūsmas palēnināšanos postkapilārā fāzē. Parasti kontrasts no vēnām izzūd pēc 6 stundām pēc ievadīšanas, un, palielinoties ICP, šis laiks paildzinās 1,5–2 reizes.

• MRI ar kontrastu vai bez tā. Tas parāda hidrocefālijas veidu un raksturu un ļoti bieži ļauj jums atrast cēloni (saaugumi, tilpuma veidojumi).

• Dažos gadījumos jostas punkcija. Pašlaik norādes par to ICP laikā ir ārkārtīgi ierobežotas, jo, strauji samazinoties spiedienam, ko izraisa tā apjoma samazināšanās, smadzeņu tūska tiek kompensēta, un šādas manipulācijas var beigties ar neveiksmi.

Nedaudz par faktiskajiem skaitļiem

Visiem pacientiem ir svarīgi zināt, ka, ja iepriekš minētie pētījumi viņiem nav veikti un viņus neuztrauc šīs sūdzības, tad hidrocefālijas diagnoze (izņemot Hakima-Adamsa sindromu) ir maz ticama. Tiešo intrakraniālā spiediena līmeni var uzzināt, tikai ieskrūvējot manometru galvaskausā un noņemot tā sensoru kambara dobumā vai subarachnoid telpā.

Tas tiek veikts neiroķirurģiskajā reanimācijā. Netieši noteikt līmeni var saskaņā ar jostas punkciju. Tāpēc, ja ārsts saka, ka “jums ir intrakraniāla”, tas neliedz viņam jautāt, pēc kādiem kritērijiem viņš vadījās, ja nav sūdzību, datu no instrumentālajām pētījumu metodēm un tieša mērījuma?

Pašlaik ļoti intensīvi ārzemēs tiek meklētas neinvazīvas metodes intrakraniālā spiediena mērīšanai (izmantojot tiešsaistes datorizētu spiediena acs ābolā analīzi, kas koriģēts atbilstoši intrakraniālajam spiedienam un sklera izliekumam), taču līdz šim kļūda joprojām ir liela, un šādas metodes nav plaši izmantotas klīniskajā un ambulatorā stāvoklī. prakse.

Ārstēšana

Protams, ja ir atrasts tilpuma veidojums un ir indikācijas operācijai, hidrocefālijas ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Ja šāda atraduma nav, bet ir, piemēram, lipīgs un lipīgs arahnoidīts pēc strutaina meningīta, bet nav norāžu par saaugumu sadalīšanu, tad ārstēšana būs konservatīva. Protams, ar tradicionālo ārstēšanu (ICP korekcija) tiek sākta arī sagatavošanās operācijai. Kādas zāles ir norādītas un kā neirologi ārstē šo slimību??

Konservatīvā ārstēšana

Balstoties uz hidrocefālijas rašanās fiziskajiem principiem, ir skaidrs, ka zāļu terapijas iespējas ir ierobežotas. Labākajā gadījumā viņi panāk cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanos un sūdzību samazināšanos. Tāpēc konservatīva ārstēšana parasti ir pirmais dinamiskās novērošanas posms. Ar progresēšanu nepieciešama operācija..

Svarīgs! Ar visaptverošu hidrocefālijas klīniku ar izteiktu ICP palielināšanos nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu!

Galvenie augsta ICP ārstēšanas principi ir:

• Diēta, kas ierobežo ne tikai šķidrumu, bet arī sāli.

Ir zināms, ka liekā sāls "velk" ūdeni kopā ar to saskaņā ar osmozes likumiem. Tāpēc siļķes, ko ēd vakarā un dzeramo ūdeni naktī, var izraisīt spītīgas galvassāpes. Stipra tēja, kafija un īpaši alkohols nav ieteicami. Alus ir stingri aizliegts, jo tas galvenokārt ir šķidruma daudzums.

• Iecelšana "Diakarba". Šīs zāles kavē ogļhidrātu anhidrāzes enzīmu un spēj samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos. "Diacarb", kuru mēnesi izrakstījuši neirologi, terapeiti.

• Diurētisko līdzekļu uzņemšana ar obligātu kālija korekciju. Dehidratācijas terapija ir indicēta, lai ārstēšanas sākumā mazinātu hidrocefālijas pazīmes..

Ja simptomi progresē, nepieciešama operācija..

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģisko metožu rezultāti ir nesalīdzināmi augstāki nekā tablešu lietošana. Ar okluzīvām hidrocefālijas formām (piemēram, ar kambara tamponādi ar asins recekļiem) tikai steidzama operācija var glābt pacienta dzīvību. Tāda ir sirds kambaru ārējā kanalizācija, kurā cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts speciālā traukā.

Akūta hidrocefālija tiek izvadīta tikai ātri. Radikāla izārstēšana ir iespējama arī, piemēram, ja pieaugušajiem hidrocefāliju izraisa parazītu cista vai ciets labdabīgs audzējs. Pēc noņemšanas tiek atjaunota šķidruma dinamika.

Ir izstrādāta arī virkne ķirurģiskas iejaukšanās, kurā tiek izveidoti cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas apvedceļi (piemēram, mākslīgu caurumu veidošanās smadzeņu struktūrās). Tādas ir Stukkay operācija vai ventriculocysternostomy, kurā ziņojums tiek organizēts starp pakauša cisternu un sānu kambariem.

Par manevrēšanu

Šuntēšanas operācija ir ķirurģiskas iejaukšanās virkne, kuras mērķis ir novirzīt cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa dobuma un lieko tilpumu “nogremdēt” citās struktūrās, kur tas tiek absorbēts. Dažos gadījumos šī operācija atvieglo pacienta stāvokli, piemēram, ar nedarbojamiem smadzeņu audzējiem, kas izraisīja oklūziju. Dažreiz (hroniskas hidrocefālijas ārstēšanā) šie šunti kalpo visu mūžu.

Katra sistēma sastāv no katetra, kas ir uzstādīts sānu kambarī, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu, un vārsta, kas šo šķidrumu izlaiž sistēmā, kad paaugstinās noteikts spiediens. Tas beidzas ar garu perifēro katetru, gar kuru tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums.

Pašlaik šunta sistēmas izvietojums ir sarežģīts. Dārgākā daļa ir vārsts, kam jābūt antisifonam, tas ir, lai novērstu cerebrospinālā šķidruma atgriešanos kambara. Mūsdienu vārsti ir programmējami, un tie spēj uzturēt noteikto spiediena līmeni vēlamajā diapazonā. Galu galā nepareizi izvēlēts vārsts var izraisīt plīsumu un vēnu trombozi, hematomu parādīšanos.

Jums tas ir jāizgāž tur, kur šķidrums ir labi absorbēts. Tāpēc ir apvedceļš:

• ventriculoperitoneal (izdalījumi vēdera dobumā);
• pleiras dobumā;
• žultspūslī;
• urīnvadā;
• limfātiskajā sistēmā;
• asinsvadu gultā - ātrijā;
• iegurņa dobumā.

Visbiežāk izmantotā ventrikuloperitoneālā šuntēšanas operācija. Ja nav oklūzijas un ar atvērtu hidrocefālijas formu, īsākais ceļš uz vēdera dobumu, protams, nav no smadzeņu sānu kambara, bet gan no mugurkaula subarachnoidālās telpas, piemēram, terminālā cisterna, kas atrodas jostas rajonā. Galvenais ir tas, ka mugurkaula telpas un smadzeņu telpas ir savienotas.

Papildus vārstam šādā šunta sistēmā var būt arī manuāls sūknis. Izspiežot īpašu dobumu zem ādas, jūs varat "manuāli" sūknēt kanalizācijas sistēmu sev.

Pastāv kontrindikācijas ilgstošu šuntu uzstādīšanai. Tas, piemēram, ir aktīvs iekaisums vai augsts olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, kas novedīs pie ātras šunta trombozes. Vispirms jums jāpārtrauc iekaisums.

Noslēgumā jāsaka, ka ar savlaicīgi atklātu hidrocefāliju, ar pareizi diagnosticētu formu un izvēlēto ārstēšanas metodi pozitīvā prognoze ir gandrīz 100%.

Protams, mēs runājam par labdabīgu procesu, pareizām indikācijām un savlaicīgu šunta uzstādīšanu, rūpīgu tā darbības uzraudzību (lai izvairītos no pārmērīgas ventriklu aizplūšanas un pielipšanas), vārstu programmēšanu, nepieciešamības gadījumā šunta sistēmas maiņu un trombozes un infekcijas rūpīgu novēršanu..

Hidrocefālija

Slimības vispārīgās īpašības

Smadzeņu hidrocefālija vai tūska ir neiroloģiska slimība, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās ventrikulārajā sistēmā un smadzeņu subarachnoidālās daļās. Smadzeņu hidrocefālija attīstās pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošanas vai sliktas aizplūšanas rezultātā..

Smadzeņu smadzeņu šķidruma cirkulācijas traucējumus izraisa traumas, infekcijas un parazitāras slimības, audzēji vai saaugumi smadzenēs. Tā rezultātā cerebrospinālais šķidrums uzkrājas, palielinās smadzeņu kambaru tilpums un noved pie galvaskausa lieluma palielināšanās, sienu retināšanas un kambara plīsuma, kā arī redzes problēmām, paralīzes, epilepsijas lēkmēm un citām smadzeņu hidrocefālijas komplikācijām..

Iedzimta smadzeņu hidrocefālija

Smadzeņu hidrocefālija bērniem bieži ir iedzimta. Šajā gadījumā tiek novērotas visspēcīgākās slimības komplikācijas, kas attīstījās pat pirmsdzemdību periodā..

Bērnu smadzeņu iedzimtai hidrocefālijai pievieno galvas lieluma palielināšanos līdz 50% no standarta tilpuma. Bieži sastopami smadzeņu iedzimtas hidrocefālijas cēloņi ir augļa patoloģijas un smadzeņu struktūras anomālijas, intrauterīns meningīts, asiņošana utt..

Bērnu smadzenēs iedzimtas hidrocefālijas pazīmes ir:

• garastāvoklis, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta apetīte,
• atpalicība,
• ādas marmorēšana,
• plakstiņu ievilkšana (pārmērīga acs atvēršana),
• dominējošais lejupvērstais virziens.

Iegūta smadzeņu hipertensīva hidrocefālija

Slimību izraisa audzējs, cista, iekaisums vai patoloģiskas izmaiņas kaulos aizmugurējā galvaskausa fossa. Smadzeņu hipertensīvā hidrocefālija pieaugušajiem izpaužas kā divpusējas frontālās un pakauša sāpes, slikta dūša un vemšana, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās un paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tajā pašā laikā attīstot:

• redzes nerva edēma,
• kustību lēnums,
• intelekta pavājināšanās,
• refleksu traucējumi.

Iegūta normotensīva smadzeņu hidrocefālija

Ar šāda veida slimībām tiek novēroti samērā normāli intrakraniālā spiediena rādītāji. Smadzeņu normotensīvās hidrocefālijas provocējošie faktori ir komplikācijas pēc meningīta, subarachnoidālas asiņošanas, traumas vai aneirisma.

Šķidruma uzkrāšanās galvā rada spiedienu uz smadzeņu balto vielu, un rezultāts attīstās:

• gaitas traucējumi,
• galvassāpes
• demence,
• urīna nesaturēšana.

Nekomunikējoši un komunicējoši smadzeņu hidrocefālijas veidi

Nekomunicējoša vai slēgta smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem vai bērniem attīstās, ja šķidrums no smadzeņu kambariem nevar iekļūt subarachnoidālajā telpā. Ja cerebrospinālā šķidruma apritē nav šķēršļu, slimību sauc par smadzeņu saziņu vai atklātu hidrocefāliju. Bērniem abus slimības veidus izraisa iedzimti organiski cēloņi, pieaugušajiem - iegūtie audzēji un intrakraniālās cistas.

Smadzeņu vispārējā, iekšējā un ārējā hidrocefālija

Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma atrašanās vietas pieaugušajiem un bērniem ir ierasts izdalīt smadzeņu iekšējo (ventrikulāro), vispārējo un ārējo smadzeņu hidrocefāliju..

Ar slimības iekšējo formu cerebrospinālais šķidrums galvenokārt uzkrājas smadzeņu kambaros. Ārējo hidrocefāliju raksturo cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās subarachnoid telpā. Un smadzeņu hidrocefālijas vispārēja vai jaukta forma attīstās līdz ar cerebrospināla šķidruma lokalizāciju visos smadzeņu dobumos.

Smadzeņu hidrocefālijas diagnostika

Slimības diagnozē tiek izmantota aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, fundūza pārbaude un jostas punkcija. Smadzeņu hidrocefālijas diagnozi bērniem līdz 3 gadu vecumam sarežģī nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas.

Alternatīva CT un MRI smadzeņu hidrocefālijas diagnostikā bērniem līdz 1,5 gadu vecumam ir neirosonogrāfija. Ventrikulu un subarachnoid telpas vizualizācija ar NSG palīdzību ir iespējama tikai līdz lielā fontanel slēgšanai..

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Izmantojot medicīniskās metodes, jūs varat tikai palēnināt slimības attīstību vai pazemināt intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas sindroma gadījumā. Pēdējo raksturo netiešas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās pazīmes paaugstināta intrakraniālā spiediena un palielinātu galvas tilpumu dēļ.

Smadzeņu hidrocefālijas ķirurģiska ārstēšana bija veiksmīga vairāk nekā 85% gadījumu. Ar šunta operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu ar pieaugušo hidrocefāliju. Pacients ir pilnībā izārstēts un normalizējas. Tomēr pēc kāda laika viņam var būt nepieciešama pilnīga vai daļēja šunta nomaiņa. Ar smadzeņu hidrocefāliju bērniem šunta revīzija tiek veikta 2-3 reizes saistībā ar galvas augšanu.

Turklāt iedzimtā slimības formā smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana bērniem ir ilgāka un tā mērķis ir maksimāli koriģēt iedzimtas slimības komplikācijas.

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas metožu izstrādē prioritāte ir minimāli invazīvās endoskopiskās operācijas. Izmantojot tos, ir iespējams arī uzstādīt šunta sistēmu, lai noņemtu cistu vai audzēju, kas bloķē cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu.

Smadzeņu hidrocefālijas endoskopiskajā ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota endoskopiska ventrikulocisteternostomija, septostomija un akveduktoplastika. Viņiem ir minimāls pēcoperācijas komplikāciju procents un ātrāks rehabilitācijas periods..

Smadzeņu tūskas simptomi un ārstēšana

Smadzeņu pietūkums jeb hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma pārpalikuma rezultāts smadzeņu kambaros un atstarpēs starp smadzenēm. Patoloģija var attīstīties pēc ciešanām un dažām slimībām. Smadzeņu dobumi paplašinās, izdara spiedienu uz apkārtējiem audiem, izraisot neiroloģiskus darbības traucējumus.

Ar hidrocefāliju tiek traucēts līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un tā apgriezto absorbciju asinsritē. Tā rezultātā cerebrospinālā šķidruma tilpums ievērojami pārsniedz smadzeņu dobumu (tvertņu, kambaru, subarahnoidālo plaisu) rezerves ietilpību. Parasti pastāvīga cerebrospinālā šķidruma atjaunošana ļauj atbrīvoties no toksiskiem vielmaiņas produktiem.

Alkohols ir atbildīgs par smadzeņu amortizāciju insultu laikā uz galvu un pēkšņām kustībām, tā cirkulācija nodrošina smadzeņu garozas šūnas ar uzturu. Ja nav līdzsvara starp ienākošo un absorbēto smadzeņu šķidrumu, tas nospiež uz smadzeņu iekšējo dobumu sienām, dažos gadījumos radot neatgriezeniskus bojājumus..

Visu veidu smadzeņu un smadzeņu bojājumi var kļūt par hidrocefālijas cēloni. Vairumā gadījumu tas rodas kā infekcijas slimību (meningīts, meningoencefalīts) vai iepriekšēju traumatisku smadzeņu traumu komplikācija. Dropsy var būt saistīta ar grūtībām apgrieztā asiņu plūsmā no galvaskausa dobumiem, līdzīgu pārkāpumu parasti izraisa venozo trauku patoloģija, asins recekļu veidošanās deguna blakusdobumos, cicatricial un saaugumi izejas vēnu dobumā. Audzēji, augsts asinsspiediens, nieru slimības, smadzeņu parazīti var izraisīt arī smadzeņu tūsku. Dažos gadījumos hidrocefālija ir saistīta ar smadzeņu nepietiekamu attīstību, smadzeņu vai mugurkaula trūces palielināšanos..

Hidrocefālijas klasifikācija

Smadzeņu tūsku sadalīšana kategorijās tiek veikta vairāku iemeslu dēļ.

Atkarībā no slimības etioloģijas:

Slēgts vai bez saziņas - cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ir traucēta sakarā ar to, ka tā transportēšana asinsritē tiek bloķēta audzēja, cistas veidošanās, Magendie un Lushka atveru aizsprostojuma dēļ, smadzeņu ūdens piegādes sašaurināšanās vai asins recekļa parādīšanās dēļ. Paaugstināts kraniocerebrālais spiediens noved pie smadzeņu struktūru pārkāpumiem un saspiešanas.

Tiek traucēta smadzeņu šķidruma uzsūkšanās fiziskajā sistēmā cirkulārā cirkulācija vai ar to saistītā fizioloģija - šis process notiek ļoti lēni, pateicoties smadzeņu iekaisumam, cistikerozei, sarkoidozei, smadzeņu asiņošanai un metastāzēm. Stabili augsts galvaskausa spiediens pakāpeniski iznīcina medulu.

Hipersekretora forma - tiek ražots liekā cerebrospinālā šķidruma daudzums.

Smadzeņu tūskas klasifikācija pēc etioloģijas:

Iedzimta hidrocefālija - veidojas augļa attīstības laikā sakarā ar augļa inficēšanos, ģenētiskām slimībām, dzimšanas traumu, asiņošanu augļa smadzenēs. Šis patoloģijas veids netiek kompensēts visiem pacientiem bērnībā un dažreiz pāriet pieaugušā vecumā.

Iegūtā hidrocefālija - notiek uz kraniocerebrālo infekciju, smadzeņu traumu, cistu un audzēju fona.

Aizvietojošā hidrocefālija - notiek uz smadzeņu atrofijas fona ar vecumu saistītu izmaiņu, encefalopātijas dēļ.

Droņaini veidi atkarībā no slimības gaitas rakstura:

Akūta forma - attīstās dažu dienu laikā, pacienta stāvoklis ātri kļūst ārkārtīgi grūts;

Hroniska forma - attīstās dažu mēnešu vai sešu mēnešu laikā ar pakāpenisku intrakraniāla spiediena palielināšanos un simptomu saasināšanos.

Slimības klasifikācija atkarībā no pārmērīga cerebrospinālā šķidruma atrašanās vietas:

Ārējā forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas subarachnoidālajā telpā zem smadzenēm bez kambaru paplašināšanās, notiek ar smadzeņu atrofiju;

Iekšējā forma - cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu tvertnēs un kambaros;

Jaukta forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas visos smadzeņu dobumos.

Smadzeņu tūskas klasifikācija atkarībā no tā struktūru pārkāpumu smaguma:

Kompensēts - cerebrospinālā šķidruma pārpalikums nesaspiež smadzeņu struktūras, nav izteiktu simptomu, pacients jūtas normāli;

Dekompensēti - smadzeņu audu saspiešanas dēļ tiek diagnosticēti dažādi neiroloģiski simptomi, centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Smadzeņu tūskas cēloņi

Ja izslēdzam pieauguša cilvēka iedzimtu hidrocefālijas formu, kas viņa agrīnā bērnībā parādījās intrauterīnās infekcijas, dzimšanas traumas vai iedzimtu patoloģiju dēļ, var izdalīt šādus tūskas cēloņus:

Asinsizplūdums aortas aneirismas plīsuma dēļ, hematomas izrāviens zem smadzenēm vai kambariem;

Smadzeņu struktūru iekaisums neiroinfekciju un sistēmisko patoloģiju komplikāciju dēļ (meningīts, neirosifiliss, sarkoidoze, encefalīts);

Labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji;

Smadzeņu metastāzes;

Asinsvadu encefalopātija diabēta, aterosklerozes, hipertensijas rezultātā;

Toksiska encefalopātija saindēšanās rezultātā ar vielām, kas ir toksiskas centrālajai nervu sistēmai.

Smadzeņu tūskas simptomi

Akūtas hidrocefālijas simptomi:

Smagas galvassāpes bez noteiktas lokalizācijas, izteiktākās no rīta;

Slikta dūša un vemšana, visvairāk jūtama no rīta;

Vājums, pastāvīgs nogurums;

Tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē) vai bradikardija (mazāk nekā 50 sitieni minūtē);

Letarģija, norādot uz galvaskausa spiediena palielināšanos;

Okulomotoru kustību pārkāpšana, galvas piespiedu pozas saglabāšana.

Smadzeņu tūskas hroniskas formas simptomi:

Letarģija, pasivitāte, vienaldzība pret notiekošo;

Kognitīvo funkciju, atmiņas, spēju rēķināt pārkāpums;

Miega un atpūtas traucējumi;

Runas funkcijas un intelektuālo spēju apspiešana;

Pastaigas procesa pārkāpums, kad pacients guļus stāvoklī imitē kāju kustības, ejot, bet stāvošā stāvoklī nespēj koordinēt kustības;

Trauksme, nervozitāte, nespēja koncentrēties;

Piespiedu urinēšana - parādās vēlīnās slimības stadijās.

Kad smadzenes ir saspiestas, parādās tādi redzes traucējumi kā divkārša redze, redzes lauku pazušana, paplašināts skolēns bez reakcijas uz gaismu, redzes atrofija līdz aklumam, samazināts redzes asums, šķielēšana.

Bērni, kas cieš no iedzimtas hidrocefālijas vai slimi agrā bērnībā, atpaliek attīstībā un ir neaktīvi. Viņiem ir galveno metabolisma procesu pārkāpums: ūdens, ogļhidrātu un tauku. Tauku metabolisma izmaiņas var izraisīt vispārēju aptaukošanos. Uz slimības fona var rasties arī izsīkums, var veidoties raksturīgā galvas forma: tā aug lielumā un kļūst kā bumba, piere ir liela un pārkarena, acu orbītas ir dziļi nostādītas, acis ir daļēji aizvērtas.

Āda uz pacienta galvas ir atšķaidīta ar caurspīdīgu venozo trauku tīklu. Fontanelles slimības laikā palielinās, izliekas un savelkas, kauli kļūst plānāki, vīles, kas savieno galvaskausa kaulus, var novirzīties. Slimību papildina neiroloģiski simptomi - tā ir paralīze, atsevišķu ekstremitāšu parēze, refleksu un muskuļu tonusa pavājināšanās, traucēta kustību koordinācija, statika un gaitas izmaiņas. Starp smadzeņu tūskas simptomiem ir arī redzes asuma samazināšanās, dažos gadījumos var novērot pilnīgu aklumu..

Smadzeņu edēma bieži izpaužas ar garīgiem traucējumiem, kurus nosacīti var iedalīt nosacījumos, kas saistīti ar intelektuālās aktivitātes trūkumu, un personības traucējumos. Intelektuālā nepietiekamība var izpausties kā atgriezeniska vieglas garīgas atpalicības forma vai arī to var pastiprināt oligofrēnija, kurai raksturīga atšķirīga garīgās atpalicības pakāpe. Vairumā gadījumu valda eiforija, ko ātri aizstāj ar apātiju. Starp klīniskajām izpausmēm tiek atzīmēti simptomi, kas raksturīgi paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam: galvassāpes, vemšana, nelabums.

Papildus anamnēzes apkopošanai, veicot diagnozi, tiek izmantotas papildu izmeklēšanas metodes, lai noteiktu slimības simptomu formu, stadiju, etioloģiju un smagumu. Šiem nolūkiem izmantojiet oscilogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, ventrikulogrāfiju, angiogrāfiju.

Hidrocefālijas diagnoze

Balstoties uz savākto anamnēzi un pieejamo patoloģijas klīnisko ainu, ārsts nosaka "hidrocefālijas" diagnozi.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ar lielu varbūtības pakāpi diagnosticē slimību, nosaka tās cēloņus, atklāj smadzeņu struktūras bojājumus. Dropsijas kritēriji - periventrikulārā edēma, interventricular indeksa vērtība ir lielāka par 0,5.

Galvaskausa pamatcisternu rentgenstaru noteikšana - šķidruma rezorbcijas ceļš, palīdz noteikt hidrocefālijas formu.

Datortomogrāfija - nosaka smadzeņu un to dobumu kontūras, diagnosticē jaunveidojumus smadzeņu struktūrās.

Fonusa pārbaude - optiskā diska pietūkums norāda uz galvaskausa spiediena palielināšanos.

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Smadzeņu tūskas ārstēšana var būt konservatīva, dažos gadījumos ķirurģiska. Terapijas mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, citus diurētiskos līdzekļus) un stabilizēt indikatorus. Konservatīvās ārstēšanas ietvaros tiek veiktas vispārējas stiprināšanas procedūras, piemēram, sāls-skujkoku vannas, tiek izrakstītas zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī tiek veikta dehidratācija un desensibilizācijas terapija..

Psihiskos traucējumus ārstē kopā ar iepriekšminētajām konservatīvajām metodēm. Ar smagiem afektīvās gribas traucējumiem un ar atsevišķām psihozes epizodēm tiek parakstītas psihotropās zāles. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas, tad ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija, kas veikta pacientiem ar hidrocefāliju, ko izraisa ievainojums vai iekaisums, var palīdzēt pacientam pilnībā atbrīvoties no visiem slimības simptomiem..

Šuntēšanas operācija. Smadzeņu dobumā tiek ievietoti silikona katetri, kas aprīkoti ar speciāliem vārstiem. Tie veicina liekā cerebrospinālā šķidruma noņemšanu vēdera dobumā. Kontrindikācijas manevrēšanai - redzes patoloģija, hroniska hidrocefālijas forma.

Operācija palīdz atjaunot dzīves kvalitāti, uzturēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu optimālā līmenī. Manevrēšanas komplikācija var būt caurules infekcija, nepieciešamība steidzami nomainīt īpašību zaudēšanas dēļ. Šuntēšanas operācija notiek 1,5 stundas, to veic vispārējā anestēzijā.

Šuntēšanas operāciju veidi smadzeņu šķidruma izdalīšanai:

Ventriculoperitoneal šunts - starp smadzenēm un vēderplēvi;

Ventriculoatrial šunts - starp smadzenēm un sirdi;

Ventriculovenous šunts - starp smadzenēm un vēnām;

Ventriculopleural šunts - starp smadzenēm un plaušām;

Ventriculo-urīnizvadkanāla šunta - starp smadzenēm un urīnizvadkanālu.

Endoskopija Šī smadzeņu tūskas ārstēšanas metode prasa īpašu aprīkojumu un augstu neiroķirurga klasifikāciju klīnikā. Endoskopija ir moderns un drošs veids, kā novērst smadzeņu šķidruma pārpalikumu, smadzeņu struktūru kanālos ieviešot neiroendoskopu..

Miniatūras videokameras vadībā ārsts izveido caurumu ar īpašu katetru cerebrospināla šķidruma izdalīšanai pa iepriekš sagatavotu ceļu. Metodes efektivitāte ļauj gūt panākumus tikai vienā procedūrā. Endoskopiskā iejaukšanās ne vienmēr ir iespējama, tai ir kontrindikācijas.

Pacientiem, kuriem ir veikta operācija hidrocefālijas ārstēšanai, ilgstoši jānovēro ķirurgs un neiropatologs, savlaicīgi jāaizstāj šunta, jālieto antibakteriālas zāles, lai novērstu infekciju..

Hidrocefālijas attīstības prognoze nav viegla. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespēja izvairīties no invaliditātes un intelekta traucējumiem. Ja savlaicīgi neveicat visu terapeitisko pasākumu kompleksu, rodas centrālās nervu sistēmas patoloģijas simptomu iespējamība, psihoemocionālie un kognitīvie traucējumi.

Smadzeņu tūskas attīstība, īpaši, ja slimība ir iedzimta, jebkurā stadijā var apstāties, bet pilnīga dziedināšana nekad nenotiek. Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, tad šķidruma uzkrāšanās smadzenēs novedīs pie tā, ka sākas neatgriezeniskas izmaiņas un tiek traucētas dažas smadzeņu funkcijas. Ķirurģiskās iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no tā veikšanas laika, slimības smaguma, kā arī no visu ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju un kontrindikāciju kompetentas uzskaites..

Izglītība: 2005. gadā notika prakse Pirmajā Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un tika iegūts neiroloģijas diploms. 2009. gadā absolvēja skolu specialitātē "Nervu slimības".